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Inicio Revista Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología Morfometría vertebral en población española
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Morfometría vertebral en población española
Vertebral morphometry in the spanish population
M. Alfonso Olmosa, C. Villas Toméa, J L. Beguiristain Gurpidea, J L. Zubieta Zarragab
a Departamento de Cirugía Ortopédica y Traumatología. Clínica Universitaria de Navarra. Facultad de Medicina. Universidad de Navarra. Pamplona. Navarra.
b Unidad de Neurorradiología. Servicio de Radiodiagnóstico. Clínica Universitaria de Navarra. Facultad de Medicina. Universidad de Navarra. Pamplona. Navarra.
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principalmente las dimensiones del canal lumbar&#44; han sido estudiadas en profundidad con el fin de conocer causas y posibles tratamientos de la estenosis del canal lumbar<span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span>&#46; El primer autor que se preocup&#243; por conocer las caracter&#237;sticas de los ped&#237;culos vertebrales con el fin de introducir tornillos pediculares fue Saillant&#44; en el trabajo cl&#225;sico <span class="elsevierStyleItalic">&#171;&#201;tude anatomique des p&#233;dicules vert&#233;braux&#46; Application chirurgicale&#187;</span> en 1976<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los primeros trabajos fueron realizados sobre v&#233;rtebras de cad&#225;ver&#44; bien fresco<span class="elsevierStyleSup">3&#44;6-8</span> o bien en esqueletos pertenecientes a colecciones osteol&#243;gicas como la del Cleveland Museum of Natural History<span class="elsevierStyleSup">4&#44;9</span> o de la Universidad de Nueva York en Buffalo<span class="elsevierStyleSup">10</span> mediante medici&#243;n directa de los ped&#237;culos con calibradores&#46; Posteriormente&#44; con la llegada de la TAC&#44; esta se ha utilizado para obtener las dimensiones vertebrales en pacientes vivos<span class="elsevierStyleSup">3&#44;10-15</span>&#46; Se comprob&#243; que las mediciones con TAC eran equivalentes a las realizadas mediante medici&#243;n directa<span class="elsevierStyleSup">3&#44;13&#44;14</span> comparando mediciones con calibradores en v&#233;rtebras de cad&#225;ver a las que posteriormente se les practic&#243; una TAC&#44; observando una buena correlaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Otros autores realizaron mediciones con TAC de los di&#225;metros corticales y endostales<span class="elsevierStyleSup">3&#44;12</span> dado que este &#250;ltimo ser&#237;a m&#225;s preciso para concretar las dimensiones reales del tornillo que ser&#237;a capaz de albergar el ped&#237;culo sin expandirlo&#44; deformarlo o romperlo&#46; Okuyama et al<span class="elsevierStyleSup">16</span>&#44; en 1994&#44; demuestran que los cortes convencionales utilizados para la exploraci&#243;n de columna con TAC tienen poca precisi&#243;n para medir los di&#225;metros de los ped&#237;culos vertebrales&#46; Por tanto&#44; ser&#225;n necesarios cortes m&#225;s finos y dirigidos al ped&#237;culo para la valoraci&#243;n de la morfolog&#237;a vertebral con TAC&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Ferree<span class="elsevierStyleSup">17</span> estudi&#243; la morfolog&#237;a vertebral en la columna infantil y juvenil y determin&#243; que a los 16 a&#241;os la v&#233;rtebra y la anchura pedicular alcanzaba su tama&#241;o definitivo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La forma vertebral fue estudiada por Van Schaik et al<span class="elsevierStyleSup">15</span>&#44; que por medio de la medida del &#225;ngulo externo formado por el ped&#237;culo y el cuerpo vertebral apuntaron las diferencias de la forma vertebral entre las &#250;ltimas v&#233;rtebras lumbares&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Tambi&#233;n en el sacro se han realizado estudios anat&#243;micos en cad&#225;ver<span class="elsevierStyleSup">18&#44;19</span> para conocer las estructuras en riesgo al introducir los tornillos pediculares y otros estudios que valoran tanto su anchura pedicular como la angulaci&#243;n de sus ped&#237;culos<span class="elsevierStyleSup">20&#44;21</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El objetivo de este trabajo es valorar la morfolog&#237;a vertebral en la poblaci&#243;n espa&#241;ola mediante la medici&#243;n con TAC de la anchura y angulaci&#243;n pedicular y la longitud de los cuerpos vertebrales as&#237; como el estudio de la forma de estos para introducir los tornillos pediculares de una manera m&#225;s fiable mediante el control de la angulaci&#243;n&#44; anchura y longitud de los tornillos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">MATERIAL Y M&#201;TODO</p><p class="elsevierStylePara">Se valoraron 8 v&#233;rtebras L3&#44; 37 v&#233;rtebras L4&#44; y 44 L5 y 40 S1 en un total de 45 pacientes que iban a ser intervenidos por patolog&#237;a lumbar cr&#243;nica&#46; Se desecharon aquellos pacientes cuyos ped&#237;culos o cuerpos vertebrales hab&#237;an sido modificados por alguna intervenci&#243;n previa&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se realiz&#243; una TAC preoperatoria con cortes a trav&#233;s de los ped&#237;culos que se presupon&#237;a que iban a ser instrumentados&#44; primero un topograma y posteriormente los cortes pediculares&#46; Los cortes se eligieron en la mitad superior del ped&#237;culo&#44; puesto que era la zona por donde se iba a introducir el tornillo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El aparato de TAC utilizado&#44; tanto para la valoraci&#243;n pedicular como para la valoraci&#243;n de los tornillos&#44; fue el Somatom HiQ de Siemens y el Somatom HP de Siemens&#44; utilizando una t&#233;cnica de algoritmo de alta resoluci&#243;n con filtro &#243;seo y ventana dirigida a estructuras &#243;seas&#46; Los cortes tomogr&#225;ficos empleados son de alta resoluci&#243;n&#44; de 2 mm de espesor cada 2 mm&#44; sin espacio muerto&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los cortes tomogr&#225;ficos axiales se obtuvieron con una inclinaci&#243;n variable del emisor de rayos siguiendo los ejes paralelos al platillo epifisario superior&#46; En el caso que la inclinaci&#243;n del corte fuese insuficiente por la lordosis del paciente&#44; se anul&#243; la medici&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La TAC se realizaba con el paciente en dec&#250;bito supino y las rodillas flexionadas&#44; colocando un apoyo blando debajo de sus piernas para corregir la lordosis lumbar&#46; El n&#250;mero de cortes realizados por ped&#237;culo era variable&#44; dependiendo de la altura del ped&#237;culo pero los recogidos en im&#225;genes eran de 2 a 4 cortes de la mitad superior del ped&#237;culo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se realizaron las siguientes mediciones&#58;</p><p class="elsevierStylePara">a&#41; <span class="elsevierStyleItalic">Ancho pedicular cortical&#58;</span> midiendo la anchura del ped&#237;culo desde los bordes externos de las corticales pediculares medial y lateral en el punto m&#225;s estrecho del ped&#237;culo y perpendiculares a su eje &#40;fig&#46; 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="129v46n02-13031991tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 1&#46;</span> Medici&#243;n de la longitud del cuerpo vertebral&#44; ancho pedicular cortical y ancho pedicular endostal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">b&#41; <span class="elsevierStyleItalic">Ancho pedicular endostal&#58;</span> midiendo la altura del ped&#237;culo desde los bordes internos de las corticales pediculares medial y lateral en el punto m&#225;s estrecho del ped&#237;culo y perpendiculares a su eje &#40;fig&#46; 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">c&#41; <span class="elsevierStyleItalic">Longitud del cuerpo vertebral&#58;</span> midiendo la distancia desde el borde externo de la cortical posterior hasta el borde externo de la cortical anterior del cuerpo vertebral en la l&#237;nea sagital que pasa por la mitad de este &#40;fig&#46; 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">d&#41; <span class="elsevierStyleItalic">&#193;ngulo pedicular&#58;</span> el &#225;ngulo formado por una l&#237;nea que pasa por el centro del ped&#237;culo siguiendo su eje y la l&#237;nea sagital que pasa por la mitad del cuerpo vertebral &#40;fig&#46; 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="129v46n02-13031991tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 2&#46;</span> Medici&#243;n del &#225;ngulo pedicular&#46;</p><p class="elsevierStylePara">e&#41; <span class="elsevierStyleItalic">Forma de la v&#233;rtebra&#58;</span> seg&#250;n la forma del cuerpo vertebral se clasificaron en cuadrada &#40;fig&#46; 3&#41;&#44; hemisf&#233;rica &#40;fig&#46; 4&#41;&#44; piramidal &#40;fig&#46; 5&#41;&#44; rectangular o sacra &#40;fig&#46; 7&#41;&#44; y dism&#243;rfica &#40;figs&#46; 6 y 8&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="129v46n02-13031991tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 3&#46;</span> V&#233;rtebra L4 cuadrada&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="129v46n02-13031991tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 4&#46;</span> V&#233;rtebra L5 hemisf&#233;rica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="129v46n02-13031991tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 5&#46;</span> V&#233;rtebra L5 piramidal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="129v46n02-13031991tab06.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 6&#46;</span> V&#233;rtebra L5 dism&#243;rfica&#46; Se aprecia distinta angulaci&#243;n y anchura de los ped&#237;culos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="129v46n02-13031991tab07.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 7&#46;</span> V&#233;rtebra S1 rectangular&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="129v46n02-13031991tab08.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 8&#46;</span> V&#233;rtebra S1 dism&#243;rfica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Para las mediciones de los di&#225;metros se utiliz&#243; la regla que aparece en el lateral de cada imagen de TAC&#44; dividida en cm&#46; Primero se midi&#243; el par&#225;metro deseado en la imagen de TAC mediante un calibrador o &#171;pie de rey&#187; <span class="elsevierStyleItalic"> Mitutoyo</span> de una precisi&#243;n de 0&#44;1 mm y posteriormente se transport&#243; la medici&#243;n a la regla contigua&#44; y por una regla de 3 se obtuvo cada valor&#46; Para las mediciones de los &#225;ngulos se utiliz&#243; un goni&#243;metro con una precisi&#243;n de 1&#176;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La normalidad de las variables cuantitativas se verific&#243; con el test de Shapiro-Wilks&#46; Para las variables normales &#40;todas las mediciones vertebrales&#41; los resultados se presentan como media &#177; desviaci&#243;n t&#237;pica&#44; con los valores extremos entre par&#233;ntesis&#46; Para la comparaci&#243;n de las mediciones vertebrales entre 2 grupos independientes &#40;en los 2 sexos y en funci&#243;n de la forma de las v&#233;rtebras&#41;&#44; se emple&#243; la prueba t de Student para muestras independientes&#46; En este &#250;ltimo caso&#44; cuando las varianzas muestrales eran heterog&#233;neas &#40;test de Levene&#41;&#44; se utiliz&#243; la correcci&#243;n de Welch&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Todos los an&#225;lisis estad&#237;sticos se realizaron con el programa SPSS 9&#46;0 para Windows&#44; excepto los intervalos de confianza para los coeficientes de correlaci&#243;n de Pearson&#44; que se obtuvieron con el programa Simcalc Beta 1&#46;0&#44; de Provalis Research&#46; Se consider&#243; significativo un valor de <span class="elsevierStyleItalic">p</span> inferior a 0&#44;05&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> RESULTADOS</p><p class="elsevierStylePara">Se valoraron 16 ped&#237;culos L3 &#40;12 en varones y 4 en mujeres&#41;&#44; 74 L4 &#40;42 en varones y 32 en mujeres&#41;&#44; 88 L5 &#40;54 en varones y 34 en mujeres&#41; y 80 S1 &#40;50 en varones y 30 en mujeres&#41;&#46; Todas las v&#233;rtebras L3 y L4 tuvieron una forma cuadrada o hemisf&#233;rica&#44; la mitad de las v&#233;rtebras L5 tuvieron una forma hemisf&#233;rica y la otra mitad una forma piramidal y la mayor&#237;a de S1 ten&#237;an una forma rectangular&#46; Se observaron v&#233;rtebras dism&#243;rficas&#44; aunque en muy bajo porcentaje&#44; en L5 y en S1 &#40;tabla 1&#41;&#46; La anchura pedicular cortical se incrementa progresivamente desde L3 &#40;8&#44;7 mm&#41; hasta S1 &#40;21&#44;3 mm&#41;&#46; La anchura pedicular endostal se incrementa desde L3 &#40;6&#44;2 mm&#41; hasta S1 &#40;17&#44;4 mm&#41;&#46; El &#225;ngulo pedicular se increment&#243; desde L3 &#40;10&#176;&#41; hasta S1 &#40;28&#176;&#41; &#40;tabla 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="129v46n02-13031991tab09.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">En L5 se valor&#243; el &#225;ngulo seg&#250;n la forma vertebral&#46; Las v&#233;rtebras piramidales &#40;la mitad de L5&#41; presentan un &#225;ngulo pedicular medio de 24&#176; y las hemisf&#233;ricas de 17&#176; &#40;tabla 2&#41;&#46; La longitud del cuerpo vertebral se mantiene similar de L3 a L5 &#40;33 mm&#41; y en S1 se incrementa en 2 mm &#40;35&#44;4 mm&#41; con tendencia a mayor tama&#241;o en varones que en mujeres &#40;tabla 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="129v46n02-13031991tab10.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">En la comparaci&#243;n de los resultados entre varones y mujeres se excluyeron las comparaciones en todos los par&#225;metros en L3 debido al escaso tama&#241;o muestral&#46; En el nivel L4 y L5 el &#250;nico valor que mostr&#243; una diferencia significativa es la longitud o tama&#241;o del cuerpo vertebral con p &#60; 0&#44;001&#44; que fue mayor en varones que en mujeres&#46; En S1 tambi&#233;n fue el &#250;nico valor que mostr&#243; una diferencia significativa &#40;p &#61; 0&#44;025&#41;&#46; El resto de par&#225;metros estudiados no mostraron diferencias significativas entre varones y mujeres&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto a la forma de L5 se valor&#243; si exist&#237;an diferencias significativas entre los &#225;ngulos de las v&#233;rtebras piramidales y las v&#233;rtebras hemisf&#233;ricas y cuadradas &#40;agrupadas puesto que su morfolog&#237;a es similar a efectos de la introducci&#243;n de los tornillos pediculares&#41;&#46; Existieron diferencias significativas &#40;p &#60; 0&#44;001&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSION</p><p class="elsevierStylePara">Los resultados obtenidos son analizados teniendo como referencia el valor 5&#44;5 mm puesto que es el di&#225;metro de los tornillos pediculares de adulto que tiene la instrumentaci&#243;n CUN&#44; utilizada y desarrollada en nuestro centro<span class="elsevierStyleSup">22</span>&#46; Seg&#250;n los resultados obtenidos respecto al ancho pedicular cortical&#44; los ped&#237;culos desde L3 a S1 permiten alojar&#44; en la mayor&#237;a de los casos&#44; tornillos de 5&#44;5 mm&#46; En el nivel L3 se obtuvieron anchuras de 5 mm&#44; lo que hace suponer una ruptura pedicular&#44; o al menos una expansi&#243;n del ped&#237;culo&#44; utilizando tornillos mayores con su consiguiente p&#233;rdida de agarre&#46; Scoles et al<span class="elsevierStyleSup">9</span> obtuvieron valores de 4 mm en L3&#46; A niveles inferiores todos los ped&#237;culos son mayores de 5 mm aunque en L4 se observaron valores de 6 mm&#46; Otros autores como Schwarzenbach et al<span class="elsevierStyleSup">23</span> encontraron valores incluso menores de 6 mm en L4&#46; En L5 y S1 no se apreci&#243; ning&#250;n valor por debajo de 10 mm&#44; lo que facilita la introducci&#243;n segura de tornillos hasta ese calibre&#46; Los resultados del ancho pedicular cortical son similares a los de otros autores&#44; como Saillant<span class="elsevierStyleSup">6</span> en su estudio realizado en cad&#225;ver y a Zindrick et al<span class="elsevierStyleSup">8</span> con TAC&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Respecto a los estudios realizados midiendo la anchura pedicular cortical dependiendo del sexo&#44; sobre todo con TAC<span class="elsevierStyleSup">10&#44;11&#44;24</span>&#44; se obtienen resultados similares&#44; tendiendo a ser mayor la anchura pedicular en varones que en mujeres&#46; El &#250;nico estudio con cad&#225;veres es el de Scoles et al<span class="elsevierStyleSup">9</span> y sus valores son los menores obtenidos de la serie de autores revisados&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En los resultados de este trabajo no se consideraron los ped&#237;culos de L3 separando el sexo debido al bajo n&#250;mero de casos en mujeres&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los valores medios obtenidos de anchura pedicular endostal permiten alojar tornillos de 5&#44;5 mm de L3 a S1&#44; pero hay que tener en cuenta que de L3 a L5 se observaron anchuras endostales menores de 5&#44;5 mm y que&#44; seg&#250;n Mishenheimer et al<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#44; ocurren cambios en un 83&#37; de los ped&#237;culos cuando el di&#225;metro endostal medido por TAC es sobrepasado por el del tornillo y en un 97&#37; ocurren cambios en el tama&#241;o externo del ped&#237;culo cuando el di&#225;metro del tornillo es mayor del 80&#37; del ancho pedicular cortical&#46; Cuando se sobrepasa el di&#225;metro endostal&#44; este autor<span class="elsevierStyleSup">3</span> ha comprobado que ocurre progresivamente&#44; primero una expansi&#243;n del ped&#237;culo &#40;por expansi&#243;n pl&#225;stica&#41; y posteriormente una ruptura o fractura del ped&#237;culo por el paso de la terraja o la rosca del tornillo&#46; Sj&#246;str&#246;m et al<span class="elsevierStyleSup">25</span> concluyen&#44; seg&#250;n los datos obtenidos en su estudio&#44; que los tornillos con un di&#225;metro mayor de 65&#37; del di&#225;metro externo deforman el ped&#237;culo en un 85&#37; de ocasiones&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el presente estudio el ancho endostal de L3 es el 71&#37; del ancho cortical&#44; en L4 es tambi&#233;n un 71&#37;&#44; en L5 es un 74&#37; y en S1 es un 81&#37;&#46; No se han encontrado estudios que comparen la anchura endostal seg&#250;n el sexo del paciente&#46; En los resultados de esta serie se ha observado una tendencia de mayor anchura en varones que en mujeres aunque estad&#237;sticamente no significativa &#40;este dato&#44; como ya se ha comentado&#44; no es valorable en L3 debido al escaso n&#250;mero de ped&#237;culos seg&#250;n el sexo&#41; como la anchura pedicular cortical&#46; Respecto a estudios realizados en otras poblaciones<span class="elsevierStyleSup">3&#44;12</span>&#44; la anchura pedicular endostal es superponible en L3 y L4&#44; pero en L5 nuestros resultados son 2 mm mayores y en S1 no se han encontrado estudios superponibles&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El incremento observado en el &#225;ngulo pedicular --desde L3 &#40;10&#176;&#41; hasta S1 &#40;28&#176;&#41;&#173; est&#225;&#44; en nuestra opini&#243;n&#44; &#237;ntimamente ligado a la forma vertebral&#46; Las v&#233;rtebras cuadradas y hemisf&#233;ricas &#40;L3&#44; L4 y la mitad de las L5&#41; presentan un &#225;ngulo pedicular bajo &#40;entre 10&#176; y 17&#176;&#41; y en estos ped&#237;culos&#44; la introducci&#243;n de los tornillos puede hacerse en direcci&#243;n perpendicular de atr&#225;s adelante&#44; evitando la convergencia&#44; sin riesgo de salida por el ped&#237;culo o el cuerpo vertebral&#46; Las v&#233;rtebras piramidales &#40;la mitad de L5&#41; presentan un &#225;ngulo pedicular medio de 24&#176; y las hemisf&#233;ricas-cuadradas de 17&#176;&#44; existiendo diferencias estad&#237;sticamente significativas&#44; por lo cual ser&#225; conveniente converger los tornillos pediculares o introducirlos rectos con una longitud m&#225;xima de 40 mm&#44; para no sobrepasar la cortical anterior del cuerpo vertebral&#44; puesto que la discriminaci&#243;n entre un tipo u otro de v&#233;rtebra solo puede hacerse fiablemente por TAC&#46; Para S1 ocurre algo similar&#44; puesto que la media de angulaci&#243;n pedicular est&#225; en 28&#176;&#44; as&#237; que lo prudente es converger los tornillos pediculares o introducirlos rectos con una longitud m&#225;xima de 40 mm&#46; En todos los estudios revisados<span class="elsevierStyleSup">7&#44;8&#44;12&#44;14&#44;26</span> el &#225;ngulo pedicular aumenta de L4 hasta S1 con valores que oscilan entre 14&#176; y 20&#176; para L4 y alrededor de 25&#176; para S1&#44; por lo que nuestros valores son similares&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Respecto a los estudios realizados midiendo el &#225;ngulo pedicular seg&#250;n el sexo&#44; los resultados obtenidos son superponibles a los de Olsewski et al<span class="elsevierStyleSup">10</span> con TAC&#46; Los resultados de Scoles et al<span class="elsevierStyleSup">9</span> mediante medici&#243;n directa presentaron angulaciones mayores que las obtenidas en esta serie siendo la angulaci&#243;n en mujeres mayor siempre que en varones&#46; En este punto coincidimos con este autor ya que en las mediciones de todos los niveles vertebrales los &#225;ngulos son mayores que en varones &#40;2&#44;6&#176; en L4 y 3&#44;1&#176; en L5 y S1&#41;&#46; La causa de esta tendencia la desconocemos&#46; A pesar de esta tendencia no se han encontrado diferencias significativas respecto al sexo en la angulaci&#243;n pedicular en ning&#250;n nivel vertebral&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La longitud del cuerpo vertebral se mantiene similar de L3 a L5 increment&#225;ndose levemente en S1&#46; Berry et al<span class="elsevierStyleSup">4</span> y Panjabi et al<span class="elsevierStyleSup">7</span> realizan sus mediciones en cad&#225;veres con m&#233;todos directos y Van Schaik et al<span class="elsevierStyleSup">15</span> en pacientes utilizando la TAC&#46; Los valores obtenidos son similares aunque ligeramente mayores &#40;entre 1 a 2 mm de L3 a L5&#41; en los otros autores que en esta serie&#44; y pensamos que puede deberse a que las mediciones que se han escogido de los 2 primeros autores<span class="elsevierStyleSup">4&#44;7</span> son las que pasan por el platillo epifisario superior&#44; donde la v&#233;rtebra es m&#225;s larga&#44; y las de este trabajo pasan por la mitad superior del ped&#237;culo&#44; donde la v&#233;rtebra comienza a estrecharse&#46; Van Schaik et al<span class="elsevierStyleSup">15</span> realiza los cortes de TAC a nivel de la mitad inferior del ped&#237;culo con cortes de 4&#44;5 mm cada 4&#44;5 mm y obtiene valores ligeramente superiores a los nuestros&#44; lo que podr&#237;a estar influido por la anchura de los cortes de TAC&#46; Respecto a los estudios realizados midiendo la longitud del cuerpo vertebral dependiendo del sexo por Van Schaik et al<span class="elsevierStyleSup">15</span> y Xu et al<span class="elsevierStyleSup">21</span>&#44; el primero<span class="elsevierStyleSup">15</span> encuentra diferencias estad&#237;sticamente significativas entre sexos en los niveles vertebrales estudiados &#40;L3 a L5&#41;&#59; el segundo<span class="elsevierStyleSup">21</span> estudia la morfolog&#237;a sacra en 50 cad&#225;veres y no encuentra diferencias significativas entre sexos&#44; aunque obtiene valores 4 mm inferiores a los nuestros&#46; En este estudio se encontraron diferencias estad&#237;sticamente significativas entre los valores obtenidos para los varones y para las mujeres&#44; siendo los valores obtenidos constantemente mayores en varones que en mujeres&#44; lo cual se puede interpretar como la posibilidad de introducir tornillos ligeramente m&#225;s largos en varones &#40;hasta 5 mm&#41; que en mujeres&#46; La longitud del cuerpo vertebral debe considerarse conjuntamente con la angulaci&#243;n pedicular y con la forma vertebral a la hora de decidir la longitud del tornillo y el &#225;ngulo de introducci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Como conclusiones se podr&#237;a establecer que&#58;</p><p class="elsevierStylePara">&#42; De L3 a S1 se pueden introducir tornillos pediculares de 5&#44;5 mm de anchura con relativa seguridad&#44; aunque en este estudio y otros<span class="elsevierStyleSup">23</span> se encontraron en L3 y L4 di&#225;metros corticales y sobre todo di&#225;metros endostales menores&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#42; El tornillo no deber&#237;a sobrepasar el ancho endostal ni el 70&#37; de ancho cortical &#40;puesto que entre el 20 y 30&#37; del tama&#241;o pedicular cortical es ocupado por el grosor de las corticales&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#42; El &#225;ngulo de introducci&#243;n del tornillo recomendable para L3 y L4 es cercano a 0&#176; &#40;perpendicular a la cortical posterior&#41; y alrededor de 20&#176; de convergencia en L5 y S1&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se pueden utilizar tornillos pediculares ligeramente m&#225;s largos &#40;5 mm&#41; en varones que en mujeres&#44; por la diferencia de longitud del cuerpo vertebral&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 18884415
Idioma original: Español
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