metricas
covid
Buscar en
Revista Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología
Toda la web
Inicio Revista Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología Valoración de la artrodesis subastragalina en el tratamiento de la artrosis tra...
Información de la revista

Estadísticas

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Valoración de la artrodesis subastragalina en el tratamiento de la artrosis tras fractura de calcáneo
Assessment of subtalar fusion in the treatment of arthrosis after calcaneal fracture
F A. Miralles Muñoza, J. Sanz Reiga, A. Lizaur Utrillaa
a Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología. Hospital General de Elda. Alicante.
Leído
28889
Veces
se ha leído el artículo
1745
Total PDF
27144
Total HTML
Compartir estadísticas
 array:19 [
  "pii" => "13034452"
  "issn" => "18884415"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2002-06-01"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Rev Esp Cir Ortop Traumatol. 2002;46:221-6"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 20757
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 11
      "HTML" => 19720
      "PDF" => 1026
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:15 [
    "pii" => "13034453"
    "issn" => "18884415"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2002-06-01"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Rev Esp Cir Ortop Traumatol. 2002;46:227-33"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 5146
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 10
        "HTML" => 4698
        "PDF" => 438
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Resultados de la instrumentación Galveston-Luque en la escoliosis neuromuscular"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "227"
          "paginaFinal" => "233"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Results of Galveston-Luque instrumentation in neuromuscular scoliosis"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "J L González López, F J Soleto Martín, S López Valverde, J A Navascués del Rio, P Cervera Bravo"
          "autores" => array:5 [
            0 => array:2 [
              "Iniciales" => "J L"
              "apellidos" => "González López"
            ]
            1 => array:2 [
              "Iniciales" => "F J"
              "apellidos" => "Soleto Martín"
            ]
            2 => array:2 [
              "Iniciales" => "S"
              "apellidos" => "López Valverde"
            ]
            3 => array:2 [
              "Iniciales" => "J A"
              "apellidos" => "Navascués del Rio"
            ]
            4 => array:2 [
              "Iniciales" => "P"
              "apellidos" => "Cervera Bravo"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13034453?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/18884415/0000004600000003/v0_201307311324/13034453/v0_201307311324/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:15 [
    "pii" => "13034451"
    "issn" => "18884415"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2002-06-01"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Rev Esp Cir Ortop Traumatol. 2002;46:216-20"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 7418
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 10
        "HTML" => 7075
        "PDF" => 333
      ]
    ]
    "es" => array:12 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Las deficiencias metatarsianas"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "216"
          "paginaFinal" => "220"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Metatarsal deficiencies"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:8 [
          "identificador" => "fig1"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "copyright" => "Elsevier España"
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "129v46n03-13034451fig01.jpg"
              "Alto" => 247
              "Ancho" => 727
              "Tamanyo" => 48731
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "A: Paciente con acortamiento de 3.er y 4.o metatarsianos en pie izquierdo y 4.o metatarsiano derecho. B: Resultado final en dicho paciente&#59; nótese la persistencia de acortamiento del 4.o metatarsiano derecho. En este paciente se sospecho una artritis séptica que luego no se confirmó y por dicho motivo se suspendió el alargamiento."
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "I Sanpera Trigueros, A de Juan Carrasco, F Izquierdo Fernández, R Rossinyol Bastardas"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "Iniciales" => "I"
              "apellidos" => "Sanpera Trigueros"
            ]
            1 => array:2 [
              "Iniciales" => "A"
              "apellidos" => "de Juan Carrasco"
            ]
            2 => array:2 [
              "Iniciales" => "F"
              "apellidos" => "Izquierdo Fernández"
            ]
            3 => array:2 [
              "Iniciales" => "R"
              "apellidos" => "Rossinyol Bastardas"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13034451?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/18884415/0000004600000003/v0_201307311324/13034451/v0_201307311324/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:14 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "Valoración de la artrodesis subastragalina en el tratamiento de la artrosis tras fractura de calcáneo"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "221"
        "paginaFinal" => "226"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "autoresLista" => "F A Miralles Muñoz, J Sanz Reig, A Lizaur Utrilla"
        "autores" => array:3 [
          0 => array:3 [
            "Iniciales" => "F A"
            "apellidos" => "Miralles Muñoz"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "Iniciales" => "J"
            "apellidos" => "Sanz Reig"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "Iniciales" => "A"
            "apellidos" => "Lizaur Utrilla"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología. Hospital General de Elda. Alicante."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "affa"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Assessment of subtalar fusion in the treatment of arthrosis after calcaneal fracture"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara">Las fracturas de calc&#225;neo son lesiones con un pron&#243;stico incierto&#44; dependiendo principalmente del grado de conminuci&#243;n y afectaci&#243;n articular&#46; Con frecuencia e independientemente del tratamiento inicial&#44; su evoluci&#243;n es desfavorable&#44; generando secuelas dolorosas a medio y&#47;o largo plazo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La artrodesis subastragalina ha sido una t&#233;cnica utilizada en el tratamiento de aquellas artrosis subastragalinas postraum&#225;ticas<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; que no responden al tratamiento conservador&#44; existiendo en la literatura cierta controversia con otro procedimiento quir&#250;rgico de salvamento como la triple artrodesis&#46; Aunque &#233;sta &#250;ltima es una t&#233;cnica utilizada tambi&#233;n en el tratamiento de patolog&#237;a talocalc&#225;nea&#44; muchos autores prefieren la artrodesis subastragalina por sus ventajas<span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span>&#58; mayor preservaci&#243;n de la movilidad del pie&#44; menor riesgo de artrosis de articulaciones adyacentes&#44; t&#233;cnica quir&#250;rgica menos compleja&#44; menores complicaciones&#44; y elimina el riesgo de pseudoartrosis o mal uni&#243;n en la articulaci&#243;n de Chopart<span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El prop&#243;sito del presente estudio es evaluar los resultados obtenidos con la artrodesis subastragalina en el tratamiento de la artrosis sintom&#225;tica tras fractura intraarticular de calc&#225;neo&#44; y valorar si los par&#225;metros radiol&#243;gicos tienen alguna influencia sobre los resultados&#46;</p><p class="elsevierStylePara">MATERIAL Y M&#201;TODO</p><p class="elsevierStylePara">Entre 1986 y 1998 fueron tratados en el Servicio de Cirug&#237;a Ortop&#233;dica y Traumatolog&#237;a&#44; 111 fracturas articulares de calc&#225;neo&#44; de las que 14 presentaron una evoluci&#243;n desfavorable&#44; sin mejor&#237;a significativa tras tratamiento conservador&#44; como modificaci&#243;n de actividades o h&#225;bito ocupacional&#44; uso de antiinflamatorios no esteroideos&#44; ortesis de tobillo&#44; fisioterapia e infiltraciones locales de corticoides y anest&#233;sicos locales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">De los 14 pacientes&#44; 8 eran varones y 6 mujeres&#44; con una edad media en el momento de la cirug&#237;a de 51 a&#241;os &#40;m&#237;nimo 31 y m&#225;ximo 68 a&#241;os&#41;&#46; En 8 casos el tobillo afectado fue el derecho&#44; y en 6 el izquierdo&#46; Seg&#250;n la clasificaci&#243;n de Essex-Lopresti<span class="elsevierStyleSup">6</span> la distribuci&#243;n de las fracturas fue&#58; 2 casos tipo D&#44; 5 casos tipo E y 7 casos tipo F &#40;tabla 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="129v46n03-13034452tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento inicial de la fractura de calc&#225;neo fue ortop&#233;dico en 11 casos mediante inmovilizaci&#243;n con f&#233;rula surop&#233;dica posterior de yeso&#44; seguida de bot&#237;n de yeso en descarga durante 8-10 semanas&#59; en los otros 3 casos se realiz&#243; intervenci&#243;n quir&#250;rgica&#44; practicando reducci&#243;n percut&#225;nea con agujas de Kirschner seg&#250;n la t&#233;cnica de Ehalt-Westhues&#46; El tiempo medio de evoluci&#243;n entre la fractura de calc&#225;neo y la artrodesis subastragalina fue de 54 meses &#40;m&#237;nimo 11 y m&#225;ximo 180 meses&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los resultados del tratamiento fueron evaluados mediante la escala de valoraci&#243;n cl&#237;nica de la Sociedad Ortop&#233;dica Americana de Pie y Tobillo &#40;AOFAS&#41;<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#44; que con un m&#225;ximo de 100 puntos&#44; valora el alineamiento del pie &#40;0-10 puntos&#41;&#44; el dolor &#40;0-40 puntos&#41;&#44; y el grado de funcionalidad &#40;0-50 puntos&#41;&#44; consider&#225;ndose resultado excelente si la puntuaci&#243;n era superior a 85&#44; bueno entre 70 y 84&#44; regular entre 50 y 69&#44; y malo si la puntuaci&#243;n era inferior a 49 puntos&#46; Para la valoraci&#243;n postoperatoria&#44; el valor m&#225;ximo se redujo de 100 a 94 puntos&#44; al eliminar los 6 puntos correspondientes a la valoraci&#243;n de la movilidad subastragalina&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A todos los pacientes se realiz&#243; estudio radiol&#243;gico pre y postoperatorio del pie y tobillo&#44; tanto del afecto como del sano&#44; a efectos comparativos&#46; En la proyecci&#243;n lateral en carga del pie y tobillo se midi&#243; el &#225;ngulo astr&#225;galo-calc&#225;neo&#44; el &#225;ngulo astr&#225;galo-1er&#46; metatarsiano&#44; el &#225;ngulo de declinaci&#243;n del astr&#225;galo<span class="elsevierStyleSup">3&#44;8</span> formado por la intersecci&#243;n de la perpendicular al eje del astr&#225;galo y la perpendicular al plano de apoyo&#59; y la altura del tal&#243;n<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#44; desde la c&#250;pula astragalina hasta la parte m&#225;s caudal de la tuberosidad plantar del calc&#225;neo &#40;fig&#46; 1&#41;&#46; Se registraron los cambios degenerativos existentes en la articulaci&#243;n subtalar y adyacentes&#44; tanto en la proyecci&#243;n anteroposterior como en la lateral<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46; En la TAC preoperatoria se midi&#243; el &#225;ngulo astr&#225;galo-calc&#225;neo&#44; en los cortes coronales&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="129v46n03-13034452tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 1&#46;</span> Mediciones radiol&#243;gicas en proyecci&#243;n lateral en carga de pie y tobillo&#46; A&#58; La l&#237;nea &#171;XY&#187; es la altura del tal&#243;n&#46; B&#58; La interseci&#243;n de la l&#237;nea &#171;AB&#187; con la l&#237;nea &#171;BC&#187; forma el &#225;ngulo astr&#225;galo-1&#46;<span class="elsevierStyleSup">er</span> metatarsiano&#46; C&#58; &#171;&#945;&#187; corresponde al &#225;ngulo astr&#225;galo-calc&#225;neo&#46; D&#58; &#171;&#946;&#187; al &#225;ngulo de declinaci&#243;n del astr&#225;galo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La t&#233;cnica quir&#250;rgica utilizada fue la estandar&#44; con incisi&#243;n oblicua lateral y abordaje externo de la articulaci&#243;n subastragalina&#46; En 11 casos se realiz&#243; anestesia general&#44; por la necesidad de extracci&#243;n de injerto &#243;seo aut&#243;logo de cresta il&#237;aca&#46; En los 3 restantes&#44; la cirug&#237;a se efectu&#243; bajo anestesia raqu&#237;dea&#46; El cart&#237;lago articular fue denudado hasta exponer el hueso subcondral&#46; En 11 casos se aport&#243; injerto de hueso esponjoso de cresta il&#237;aca del propio paciente&#44; como material osteoinductor de la artrodesis&#44; insert&#225;ndolo entre la carilla inferior del astr&#225;galo y las facetas articulares anterior y posterior del calc&#225;neo&#46; En los otros 3 casos&#44; no se aport&#243; injerto alguno&#46; En 13 de los 14 pacientes&#44; se asoci&#243; material de osteos&#237;ntesis para mayor estabilidad de la artrodesis utilizando en 11 tobillos&#44; grapas tipo Coventry &#40;3 grapas en 4 ocasiones&#44; dos en 2 casos y en las 6 restantes&#44; una sola grapa&#41; &#40;fig&#46; 2&#41;&#59; en 2 casos se procedi&#243; a la inserci&#243;n de tornillos AO de esponjosa con rosca distal&#44; en sentido dorso-plantar &#40;fig&#46; 3&#41;&#46; Todos los pacientes recibieron profilaxis antibi&#243;tica y antitromb&#243;tica seg&#250;n protocolo est&#225;ndar&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="129v46n03-13034452tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 2&#46;</span> Rx postoperatorio de artrodesis subastragalina&#46; Fijaci&#243;n con grapa tipo Coventry&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="129v46n03-13034452tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 3&#46;</span> Rx postoperatorio de artrodesis subastragalina&#46; Osteos&#237;ntesis con tornillos canulados&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Durante el postoperatorio&#44; todos los tobillos fueron inmovilizados con bot&#237;n de yeso en descarga&#44; durante un tiempo medio de 9&#44;3 semanas &#40;m&#237;nimo 6 y m&#225;ximo 12 semanas&#41;&#44; retrasando la carga durante un promedio de 10 semanas &#40;m&#237;nimo 4 y m&#225;ximo 14 semanas&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">RESULTADOS</p><p class="elsevierStylePara">El seguimiento postoperatorio medio fue de 52 meses &#40;m&#237;nimo 24 y m&#225;ximo 86 meses&#41;&#46; Seg&#250;n los criterios de la AOFAS<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#44; tras la artrodesis subastragalina los resultados obtenidos fueron&#58; 2 casos excelente&#44; 9 buenos y 3 regulares &#40;tabla 2&#41;&#44; pas&#225;ndose de una puntuaci&#243;n media preoperatoria de 39&#44;8 puntos &#40;m&#237;nimo 18 y m&#225;ximo 71 puntos&#41;&#44; a una postoperatoria de 76 puntos &#40;m&#237;nimo 59 y m&#225;ximo 89 puntos&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="129v46n03-13034452tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Respecto al dolor&#44; preoperatoriamente 5 pacientes lo refer&#237;an como moderado y diario y los otros 9 como severo y continuo&#44; presentando una puntuaci&#243;n de 7&#44;1 sobre un m&#225;ximo de 40 puntos&#46; En la valoraci&#243;n postoperatoria&#44; se obtuvo clara mejor&#237;a en este apartado&#58; 2 casos asintom&#225;ticos&#44; 9 con molestias ocasionales&#44; y 3 pacientes con dolores moderados y diarios&#44; aunque estos &#250;ltimos casos&#44; pertenec&#237;an al grupo de dolor severo preoperatorio&#59; la puntuaci&#243;n promedio posoperatoria fue de 29&#44;2 puntos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El nivel de funcionalidad se estudi&#243; preoperatoriamente en 7 apartados y postoperatoriamente en s&#243;lo seis&#44; ya que no se valor&#243; la movilidad del tarso posterior&#59; sobre un m&#225;ximo de 50 puntos&#44; la puntuaci&#243;n media preoperatoria fue de 26&#44;8&#44; mientras la valoraci&#243;n postoperatoria&#44; sobre un m&#225;ximo de 44 puntos&#44; fue de 36&#44;9&#46; Individualmente donde m&#225;s se objetiv&#243; una mejor&#237;a de la funci&#243;n fue en el grado de cojera&#44; as&#237; como en la necesidad de ayudas externas para actividad diaria&#59; antes de la cirug&#237;a&#44; s&#243;lo un paciente no relat&#243; cojera a la deambulaci&#243;n&#59; en 7 casos &#233;sta era leve&#44; y en 6 la cojera era severa&#44; y tras la artrodesis subastragalina&#44; 11 pacientes refirieron deambulaci&#243;n normal y sin problemas&#44; y s&#243;lo tres presentaron cojera leve&#46; En cuanto a la limitaci&#243;n de la actividad o necesidad de ayuda externa&#44; en el tiempo preoperatorio 4 pacientes realizaban vida normal&#44; pero con limitaciones severas para la pr&#225;ctica deportiva&#44; en 10 casos&#44; las limitaciones eran diarias&#44; con necesidad de uso de bast&#243;n o muletas&#59; tras la fusi&#243;n articular&#44; s&#243;lo 2 casos refer&#237;an dificultades significativas en la actividad deportiva&#44; el resto desarrollaron vida normal con ciertas limitaciones para determinados deportes&#44; y ning&#250;n caso precis&#243; de ayudas externas aumentando ostensiblemente las distancias caminadas&#46; La movilidad y estabilidad del tobillo&#44; y la estabilidad del retropie no presentaron cambios significativos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Preoperatoriomente el alineamiento del retropie fue normal&#44; con apoyo plant&#237;grado normal en 3 casos &#40;21&#44;4&#37;&#41;&#44; y los otros 11 casos &#40;78&#44;6&#37;&#41; desviaci&#243;n en valgo&#44; de los que en 7 ocasiones era mayor de 10&#176;&#59; en los cortes coronales de la TAC de la articulaci&#243;n subastragalina&#44; se midi&#243; el &#225;ngulo astr&#225;galo-calc&#225;neo&#44; encontrando la presencia de valgo de calc&#225;neo de 11&#44;71&#176; de promedio en 7 de los 14 tobillos&#59; los 7 restantes ten&#237;an eje neutro&#46; No hubo ninguna desviaci&#243;n en varo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La valoraci&#243;n radiol&#243;gica preoperatoria present&#243; 3 tobillos con signos de lesi&#243;n condral y osteofitosis discreta&#59; a nivel de la articulaci&#243;n subastragalina exist&#237;a colapso &#243;seo con necrosis subcondral en 6 casos&#44; y en cinco evidenciaron borramiento completo de la l&#237;nea articular&#46; Ning&#250;n caso presentaba pinzamiento tibioastragalina anterior&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la proyecci&#243;n lateral de tobillo y pie en carga&#44; se realizaron 4 mediciones angulares&#46; El &#225;ngulo astr&#225;galo-calc&#225;neo con una media preoperatoria de 26&#44;6&#176; &#40;m&#237;nimo 15 y m&#225;ximo 47&#176;&#41;&#44; disminuy&#243; postoperatoriamente a 23&#44;9&#176; de media &#40;m&#237;nimo 12 y m&#225;ximo 44&#176;&#41;&#59; el &#225;ngulo astr&#225;galo-1er&#46; metatarsiano de 14&#44;3&#176; de media preoperatoria &#40;m&#237;nimo 4 y m&#225;ximo 30&#176;&#41; disminuy&#243; discretamente a 13&#44;9&#176; postoperatorios &#40;m&#237;nimo 0 y m&#225;ximo 20&#176;&#41;&#59; el &#225;ngulo de declinaci&#243;n del astr&#225;galo preoperatorio fue de 25&#44;6&#176; de media &#40;m&#237;nimo 23 y m&#225;ximo 26&#176;&#41;&#44; pasando a 25&#44;2&#176; &#40;m&#237;nimo 23 y m&#225;ximo 26&#176;&#41; en el postoperatorio&#46; Y la altura del tal&#243;n&#44; con un promedio en los 14 tobillos afectos de 6&#44;8 cm &#40;m&#237;nimo 5&#44;7 y m&#225;ximo 7&#44;9 cm&#41;&#44; postoperatoriamente se restituy&#243; miminamente&#44; alcanzando los 6&#44;9 cm de media&#46; En los tobillos sanos&#44; la altura del tal&#243;n fue mayor&#44; con una media de 7 cm &#40;tabla 3&#41;&#46; En todos los casos se obtuvo la consolidaci&#243;n de la artrodesis&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="129v46n03-13034452tab06.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">En lo referente a la aparici&#243;n de complicaciones tras la cirug&#237;a programada&#44; en el postoperatorio inmediato se registraron 4 casos de necrosis cut&#225;nea en el dorso del pie&#44; tratadas mediante curas locales&#44; cicatrizando&#44; sin necesidad de injerto cut&#225;neo libre&#46; Uno de estos casos present&#243; infecci&#243;n asociada&#44; que precis&#243; limpieza quir&#250;rgica&#46; Otro paciente present&#243; infecci&#243;n en forma de absceso en herida quir&#250;rgica de cresta il&#237;aca&#44; que hubo que drenar&#44; evolucionando correctamente sin complicaciones asociadas&#46; Otro caso desarroll&#243; algodistrofia refleja de Sudeck&#44; que se trat&#243; con calcitonina y fisioterapia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Cuatro pacientes &#40;28&#37;&#41; desarrollaron a medio plazo intolerancia al material de osteos&#237;ntesis&#44; precisando su extracci&#243;n bajo anestesia local y m&#237;nima incisi&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Al final del seguimiento&#44; 4 casos &#40;28&#37;&#41; presentaban progresi&#243;n degenerativa radiol&#243;gica en la articulaci&#243;n de Chopart&#44; principalmente en la articulaci&#243;n calc&#225;neo-cuboidea&#44; sin repercusi&#243;n cl&#237;nica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSI&#211;N</p><p class="elsevierStylePara">Las fracturas de calc&#225;neo son lesiones complejas que&#44; con relativa frecuencia&#44; presentan una afectaci&#243;n articular importante&#46; En esta serie&#44; el 12&#37; de las fracturas articulares de calc&#225;neo presentaron una evoluci&#243;n desfavorable precisando artrodesis subastragalina como tratamiento del dolor residual&#46; Todos los casos se correspond&#237;an con fracturas complejas seg&#250;n la clasificaci&#243;n utilizada&#44; y en un 78&#37; hab&#237;an sido tratadas ortop&#233;dicamente&#46; Myerson y Quill<span class="elsevierStyleSup">8</span> refieren en su serie que un 76&#37; de los casos hab&#237;an sido tratados previamente de manera ortop&#233;dica&#59; Arias et al<span class="elsevierStyleSup">1</span> un 100&#37; de los casos&#59; y Thermann et al<span class="elsevierStyleSup">11</span> refieren un 57&#44;5&#37; de fracturas tratadas ortop&#233;dicamente frente a un 42&#44;5&#37; de tratamiento quir&#250;rgico&#44; siendo las fracturas m&#225;s complejas las tratadas quir&#250;rgicamente&#46; No existe consenso en cuanto al tratamiento de las fracturas articulares de calc&#225;neo&#44; siendo el tipo de fractura el factor m&#225;s importante a la hora de determinar el resultado final&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El origen del dolor residual como secuela de una fractura de calc&#225;neo es variable&#46; Entre las causas destaca la artrosis subastragalina&#44; la tenosinovitis de los tendones peroneos&#44; la lesi&#243;n del componente fibroadiposo del tal&#243;n&#44; rozamiento del maleolo externo&#44; interferencia con estructuras adyacentes por callo vicioso&#44; etc&#46; De todas ellas&#44; la artrosis subastragalina es la m&#225;s frecuente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tradicionalmente se ha considerado a la artrodesis subastragalina como t&#233;cnica de elecci&#243;n en la artrosis subastragalina sintom&#225;tica tras fractura de calc&#225;neo<span class="elsevierStyleSup">5&#44;8</span>&#46; Existe un continuo debate entre la artrodesis subastragalina y la triple artrodesis&#46; Muchos autores<span class="elsevierStyleSup">3&#44;12&#44;13</span>&#44; con los cuales coincidimos&#44; opinan que la triple artrodesis es una t&#233;cnica con ciertas desventajas&#58; complicaciones t&#233;cnicas&#44; mayor tasa de infecci&#243;n&#44; pseudoartrosis&#44; maluni&#243;n y necrosis avascular del astr&#225;galo&#46; Otros autores<span class="elsevierStyleSup">2&#44;14-16</span> defienden la triple artrodesis&#44; argumentando la existencia de cambios degenerativos sintom&#225;ticos en articulaciones adyacentes&#44; tras la realizaci&#243;n de una artrodesis subastragalina<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46; Arias et al<span class="elsevierStyleSup">1</span> s&#243;lo refieren un caso que requiri&#243; una triple artrodesis en su serie de 14 casos con un seguimiento medio de 9 a&#241;os&#46; Myerson y Quill<span class="elsevierStyleSup">8</span> presentan s&#243;lo un caso con molestias a nivel de la articulaci&#243;n de Chopart que no precis&#243; tratamiento quir&#250;rgico a los 42 meses de media&#46; Mann y Baumgarten<span class="elsevierStyleSup">5</span> refieren una progresi&#243;n degenerativa radiol&#243;gica en el 36&#37; de los casos a nivel de la articulaci&#243;n tibioastragalina&#44; y en el 41&#37; a nivel de la articulaci&#243;n de Chopart a los 41 meses de seguimiento&#44; sin precisar tratamiento quir&#250;rgico ning&#250;n caso&#46; Easley et al<span class="elsevierStyleSup">4</span> presentan una progresi&#243;n radiol&#243;gica degenerativa en el 14&#37; de los casos&#44; tambi&#233;n sin precisar tratamiento quir&#250;rgico en ning&#250;n caso&#46; Dahm y Kitaoka<span class="elsevierStyleSup">12</span> refieren 2 casos a nivel de la articulaci&#243;n de Chopart&#44; y tres a nivel de la articulaci&#243;n tibioastragalina&#44; con 4 a&#241;os de seguimiento medio&#46; Sanmarco y Tablante<span class="elsevierStyleSup">17</span> presentan un caso que precis&#243; convertir la artrodesis subastragalina en triple artrodesis a los 24 meses de seguimiento medio&#46; La progresi&#243;n degenerativa de las articulaciones vecinas aparece a medio-largo plazo&#44; con incidencia variable seg&#250;n autores&#44; siendo sintom&#225;tica en un porcentaje m&#237;nimo de casos&#59; en esta serie&#44; el 28&#37; de la casu&#237;stica present&#243; cambios degenerativos asintom&#225;ticos&#44; no precisando tratamiento quir&#250;rgico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En las fracturas intraarticulares de calc&#225;neo&#44; adem&#225;s de la artrosis subastragalina postraum&#225;tica&#44; pueden existir maluniones del calc&#225;neo con desviaciones en los planos axial y coronal que alteran la anatom&#237;a&#44; comprometiendo el funcionalismo del retropie<span class="elsevierStyleSup">9&#44;18</span>&#59; en el plano axial&#44; el calc&#225;neo puede adoptar una posici&#243;n en valgo o en varo&#44; mientras la primera es m&#225;s fisiol&#243;gica&#44; la malposici&#243;n en varo produce alteraciones significativas en la articulaci&#243;n de Chopart&#44; con bloqueo de la misma y la aparici&#243;n de un antepi&#233; r&#237;gido y doloroso<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46; Seg&#250;n Sangeorzan<span class="elsevierStyleSup">18</span>&#44; la desviaci&#243;n coronal se produce porque el calc&#225;neo es impactado contra el astr&#225;galo provocando la horizontalizaci&#243;n de &#233;ste&#44; coloc&#225;ndose en paralelo respecto al suelo y a menudo en completa dorsiflexi&#243;n&#44; ya que el centro de la cabeza asciende por encima del centro del cuerpo&#59; esta horizontalizaci&#243;n talar puede provocar el pinzamiento del cuello astragalino con el borde anterior de la extremidad distal de la tibia&#44; e incongruencia en la articulaci&#243;n de Chopart&#44; ya que el astr&#225;galo est&#225; horizontalizado pero el calc&#225;neo no&#44; alter&#225;ndose&#44; pues&#44; el eje longitudinal medial del pie&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Debido a lo anterior&#44; Chen et al<span class="elsevierStyleSup">9</span> modifica la t&#233;cnica de Carr propugnando la artrodesis subastragalina con injerto &#243;seo en cu&#241;a&#44; implantado en la articulaci&#243;n subastragalina posterior&#44; con el fin de corregir las desviaciones axial y coronal&#44; secundarias a las fracturas tal&#225;micas de calc&#225;neo&#59; el aporte de injerto &#243;seo restaura la altura&#44; anchura y alineaci&#243;n del calc&#225;neo&#44; normalizando la disposici&#243;n espacial del retropie&#44; y evitando&#44; por tanto&#44; la sobrecarga en la articulaci&#243;n de Chopart&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la presente serie&#44; las mediciones preoperatorias no mostraron variaciones significativas respecto a desviaciones axiales y coronales&#44; por lo que no fue necesaria la utilizaci&#243;n de injerto &#243;seo en cu&#241;a&#44; practicando artrodesis &#171;in situ&#187; en todos los casos&#59; si bien&#44; estamos de acuerdo con los autores<span class="elsevierStyleSup">9&#44;18</span> que defienden la fusi&#243;n subastragalina con aporte de injerto &#243;seo&#44; previa distracci&#243;n subastragalina posterior&#44; en aquellos casos donde existe desviaciones importantes en varo-valgo del retropie&#44; con alteraciones significativas del eje que forman astr&#225;galo&#44; escafoides&#44; cu&#241;a y primer metatarsiano&#44; causadas por la horizontalizaci&#243;n del calc&#225;neo y la basculaci&#243;n del astr&#225;galo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La escala de valoraci&#243;n de la AOFAS<span class="elsevierStyleSup">7</span> creemos que es la m&#225;s adecuada&#44; por combinar criterios objetivos y subjetivos&#59; sin embargo&#44; fue necesario una leve modificaci&#243;n&#44; ya aplicada en estudio previos<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#44; para ajustarla con mayor precisi&#243;n a la valoraci&#243;n de los resultados postartrodesis&#46; La puntuaci&#243;n media alcanzada tras la intervenci&#243;n quir&#250;rgica&#44; con un seguimiento medio de 1 a&#241;o&#44; fue de 76 puntos&#59; frente a los 70 puntos en la serie de Easley et al<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#44; y los 71 puntos de la de Chandler et al<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#44; con un seguimiento medio de 51 y 27 meses respectivamente&#46; La mejor&#237;a postoperatoria se obtuvo sobre todo a expensas del dolor&#44; m&#225;s que a la funcionalidad o alineamiento del pie&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Somos partidarios de la utilizaci&#243;n de fijaci&#243;n interna para conseguir una mayor estabilidad de la artrodesis y su consolidaci&#243;n&#46; Arias et al<span class="elsevierStyleSup">1</span> refieren la no uni&#243;n en dos de los 8 casos en los que no se asoci&#243; material de s&#237;ntesis&#46; El resto de series consultadas utilizan la fijaci&#243;n interna con tasas de uni&#243;n entre el 84 y el 100&#37;<span class="elsevierStyleSup">3-5&#44;8&#44;12&#44;16&#44;17</span>&#46; Easley et al<span class="elsevierStyleSup">4</span> refieren una relaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa entre la no uni&#243;n y el consumo de tabaco&#44; con un 73&#37; de uni&#243;n en fumadores frente a un 84&#37; en no fumadores&#46; Creemos que la osteos&#237;ntesis con tornillos a compresi&#243;n puede resultar m&#225;s beneficiosa en terminos de uni&#243;n m&#225;s temprana&#46; En esta serie s&#243;lo se han utilizado tornillos de esponjosa en 2 casos y desde dorsal a plantar&#44; sin complicaciones asociadas&#46; La osteos&#237;ntesis con grapas tipo Coventry no proporciona la estabilidad de los tornillos&#44; si bien no se han hallado complicaciones relacionadas con la consolidaci&#243;n&#44; existiendo defensores<span class="elsevierStyleSup">1&#44;3&#44;5&#44;19</span> y detractores<span class="elsevierStyleSup">4&#44;8&#44;9&#44;16&#44;17</span> a su utilizaci&#243;n&#46; La mayor&#237;a de autores que sintetizan la artrodesis con tornillos&#44; afirman que la fijaci&#243;n adecuada es de plantar a dorsal por la posibilidad de provocar molestias en la dorsiflexi&#243;n m&#225;xima del tobillo al contactar con la cabeza del tornillo si este se ubica en el dorso del astr&#225;galo<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46; Easley et al<span class="elsevierStyleSup">4</span> no encontraron diferencias entre la inserci&#243;n de 1 o 2 tornillos&#44; con tasas de consolidaci&#243;n de 84 y 81&#37;&#44; respectivamente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El injerto &#243;seo aut&#243;logo tiene 2 funciones b&#225;sicas&#58; favorecer la fusi&#243;n subastragalina&#44; y preservar la altura del tal&#243;n para una correcta biomec&#225;nica del retropie<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#46; El aporte de injerto &#243;seo es un factor importante&#44; si bien para la mayor&#237;a de autores&#44; los aspectos fundamentales son la perfecta denudaci&#243;n del cart&#237;lago articular y la estabilizaci&#243;n r&#237;gida de la artrodesis&#59; de aqu&#237; que su utilizaci&#243;n no sea un gesto quir&#250;rgico obligatorio<span class="elsevierStyleSup">1&#44;15</span>&#46; Easley et al<span class="elsevierStyleSup">4</span> no hallaron diferencias estad&#237;sticamente significativas cuando compar&#243; los grupos con injerto y sin injerto&#46; En 3 casos de esta serie &#40;21&#44;4&#37;&#41; no se consider&#243; necesario su aporte&#44; no influyendo en los resultados finales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los casos que precisaron la extracci&#243;n del material de s&#237;ntesis &#40;28&#37;&#41; corresponden a los que se usaron agrafes met&#225;licos por localizarse muy subcut&#225;neos&#46; Easley et al<span class="elsevierStyleSup">4</span> y Myerson y Quill<span class="elsevierStyleSup">8</span> refieren la necesidad de retirar el material &#40;tornillos&#41; en un 20 y un 7&#37; respectivamente&#46; Por el contrario&#44; Dahm y Kitaoka<span class="elsevierStyleSup">12</span> no precisan retirar el material en ninguno de sus casos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Bas&#225;ndose en los resultados del presente estudio retrospectivo&#44; consideramos que la artrodesis subastragalina es un procedimiento &#243;ptimo para los casos con artrosis postraum&#225;tica sintom&#225;tica&#44; tras fractura articular de calc&#225;neo&#44; que no responden al tratamiento ortop&#233;dico&#46;</p>"
    "pdfFichero" => "129v46n03a13034452pdf001.pdf"
    "tienePdf" => true
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec229308"
          "palabras" => array:4 [
            0 => "Artrodesis subastragalina"
            1 => "Fractura calc&#225;neo"
            2 => "Artrosis postraum&#225;tica"
            3 => "Retropie"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec229309"
          "palabras" => array:4 [
            0 => "Subtalar fusion"
            1 => "Calcaneal fracture"
            2 => "Post-traumatic arthrosis"
            3 => "Posterior foot"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        "resumen" => "Objetivo&#58; Analizar los resultados de la artrodesis subastragalina en pacientes con artrosis sintom&#225;tica tras fractura articular de calc&#225;neo&#44; que no respondieran al tratamiento ortop&#233;dico&#59; as&#237; como valorar los par&#225;metros radiol&#243;gicos&#44; determinando su influencia en los resultados&#46; Material y m&#233;todo&#58; Se realiz&#243; un estudio retrospectivo de 14 pacientes con una edad media de 51 a&#241;os&#44; que no evolucionaron favorablemente tras sufrir fracturas articulares de calc&#225;neo&#46; Se realiz&#243; valoraci&#243;n clinica mediante la escala de la AOFAS para tobillo y retropie&#59; as&#237; como mediciones radiol&#243;gicas pre y postoperatorias de los &#225;ngulos astr&#225;galo-calc&#225;neo lateral&#44; astr&#225;galo 1er metatarsiano&#44; de declinaci&#243;n del astr&#225;galo y altura del tal&#243;n&#46; Resultados&#58; El seguimiento postoperatorio medio fue de 26 meses&#46; La puntuaci&#243;n media preoperatoria fue de 39&#46;85 puntos&#46; Tras la fusi&#243;n subastragalina&#44; la valoraci&#243;n media fue de 76 puntos&#44; con 2 resultados excelentes&#44; 8 buenos y 3 regulares&#46; Las mediciones radiol&#243;gicas no mostraron cambios significativos&#46; Conclusi&#243;n&#58; La artrodesis subastragalina es un procedimiento &#243;ptimo en el tratamiento de la artrosis postraum&#225;tica&#46;"
      ]
      "en" => array:1 [
        "resumen" => "Objective&#58; To analyze the results of subtalar fusion in patients with symptomatic arthrosis after articular fracture of the calcaneus unresponsive to orthopedic treatment&#44; and to evaluate radiological parameters and their influence on outcome&#46; Material and method&#58; A retrospective study was made of 14 patients&#44; mean age 51 years&#44; who did not evolve favorably after articular fractures of the calcaneus&#46; A clinical assessment was made of the ankle and posterior foot using the AOFAS scale&#44; as well as preoperative and postoperative measurements of the talus-lateral calcaneus&#44; talus-first metatarsal&#44; talar declinations&#44; and heel height&#46; Results&#58; The mean postoperative follow-up was 26 months&#46; The mean preoperative score was 39&#46;85 points&#46; After subtalar fusion&#44; the mean score was 76 points&#44; with 2 excellent results&#44; 8 good&#44; and 3 fair&#46; The radiological measurements did not show significant changes&#46; Conclusion&#58; Subtalar arthrodesis is an optimal procedure for the treatment of post-traumatic arthrosis&#46;"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:12 [
      0 => array:8 [
        "identificador" => "tbl1"
        "etiqueta" => "Tabla 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "129v46n03-13034452tab01.gif"
                  "imagenAlto" => 360
                  "imagenAncho" => 386
                  "imagenTamanyo" => 10656
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Datos preoperatorios"
        ]
      ]
      1 => array:8 [
        "identificador" => "tbl2"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "129v46n03-13034452tab02.gif"
                  "imagenAlto" => 210
                  "imagenAncho" => 374
                  "imagenTamanyo" => 10930
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Mediciones radiol&#243;gicas en proyecci&#243;n lateral en carga de pie y tobillo&#46; A&#58; La l&#237;nea &#171;XY&#187; es la altura del tal&#243;n&#46; B&#58; La interseci&#243;n de la l&#237;nea &#171;AB&#187; con la l&#237;nea &#171;BC&#187; forma el &#225;ngulo astr&#225;galo-1&#46;er metatarsiano&#46; C&#58; &#171;a&#187; corresponde al &#225;ngulo astr&#225;galo-calc&#225;neo&#46; D&#58; &#171;&#223;&#187; al &#225;ngulo de declinaci&#243;n del astr&#225;galo&#46;"
        ]
      ]
      2 => array:8 [
        "identificador" => "tbl3"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "129v46n03-13034452tab03.gif"
                  "imagenAlto" => 287
                  "imagenAncho" => 384
                  "imagenTamanyo" => 24244
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Rx postoperatorio de artrodesis subastragalina&#46; Fijaci&#243;n con grapa tipo Coventry&#46;"
        ]
      ]
      3 => array:8 [
        "identificador" => "tbl4"
        "etiqueta" => "Figura 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "129v46n03-13034452tab04.gif"
                  "imagenAlto" => 284
                  "imagenAncho" => 383
                  "imagenTamanyo" => 26819
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Rx postoperatorio de artrodesis subastragalina&#46; Osteos&#237;ntesis con tornillos canulados&#46;"
        ]
      ]
      4 => array:8 [
        "identificador" => "tbl5"
        "etiqueta" => "Tabla 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "129v46n03-13034452tab05.gif"
                  "imagenAlto" => 323
                  "imagenAncho" => 392
                  "imagenTamanyo" => 5964
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Valoraci&#243;n cl&#237;nica"
        ]
      ]
      5 => array:8 [
        "identificador" => "tbl6"
        "etiqueta" => "Tabla 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "129v46n03-13034452tab06.gif"
                  "imagenAlto" => 144
                  "imagenAncho" => 397
                  "imagenTamanyo" => 4484
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Valoraci&#243;n radiol&#243;gica"
        ]
      ]
      6 => array:5 [
        "identificador" => "tbl7"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
      7 => array:5 [
        "identificador" => "tbl8"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
      8 => array:5 [
        "identificador" => "tbl9"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
      9 => array:5 [
        "identificador" => "tbl10"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
      10 => array:5 [
        "identificador" => "tbl11"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
      11 => array:5 [
        "identificador" => "tbl12"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "bibliografiaReferencia" => array:19 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib1"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Artrodesis subastragalinas como tratamiento de las secuelas de las fracturas del calc&#225;neo&#58; Resultados a largo plazo&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Arias Gallo JM"
                            1 => "Calero Ferr&#225;ndiz R"
                            2 => "Alc&#225;ntara JP"
                            3 => "Juan Llabr&#233;s A&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Rev Ortop Traumatol"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "43"
                        "paginaInicial" => "37"
                        "paginaFinal" => "43"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib2"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Motion of the hindfoot after simulated arthrodesis&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Astion DJ"
                            1 => "Deland JT"
                            2 => "Otis JC"
                            3 => "Kenneally S&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Bone Joint Surg"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "79A"
                        "paginaInicial" => "241"
                        "paginaFinal" => "6"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib3"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Results of in situ subtalar arthrodesis for late sequelae of calcaneus fractures&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Chandler JT"
                            1 => "Bonar SK"
                            2 => "Anderson RB"
                            3 => "Davis WH&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Foot Ankle Int"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "20"
                        "paginaInicial" => "18"
                        "paginaFinal" => "23"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9921767"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib4"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Isolated subtalar arthrodesis&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Easley M"
                            1 => "Trnka HJ"
                            2 => "Schon LC"
                            3 => "Myerson MS&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Bone Joint Surg"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "82A"
                        "paginaInicial" => "613"
                        "paginaFinal" => "24"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib5"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Subtalar fusion of isolated subtalar disorders&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Mann RA"
                            1 => "Baumgarten M&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Orthop"
                        "fecha" => "1988"
                        "volumen" => "226"
                        "paginaInicial" => "260"
                        "paginaFinal" => "5"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3335101"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib6"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Fracturas y luxaciones del pie. En: Crenshaw, AH, ed. Campbell. Cirugía Ortopédica (8.a ed.). Ed. Médica Panamericana, 1992; p. 2717-63."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Richardson EG"
                            1 => "Graves SC&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib7"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Clinical rating systems for the ankle-hindfoot&#44; midfoot&#44; hallux and lesser toes&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Kitaoka HB"
                            1 => "Alexander IJ"
                            2 => "Adelaar RS"
                            3 => "Nunley JA"
                            4 => "Myerson MS"
                            5 => "Sanders M&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Foot Ankle Int"
                        "fecha" => "1994"
                        "volumen" => "15"
                        "paginaInicial" => "349"
                        "paginaFinal" => "53"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7951968"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib8"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Late complications of fracture of the calcaneus&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Myerson M"
                            1 => "Quill GE&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Bone Joint Surg"
                        "fecha" => "1993"
                        "volumen" => "75A"
                        "paginaInicial" => "331"
                        "paginaFinal" => "41"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib9"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Subtalar distractional realignment arthrodesis with wedge bone grafting and lateral decompression for calcaneal malunion&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Chen YJ"
                            1 => "Huang TJ"
                            2 => "Hsu KY"
                            3 => "Hsu RW"
                            4 => "Chen CW&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Trauma"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "45"
                        "paginaInicial" => "729"
                        "paginaFinal" => "37"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9783612"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib10"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "The influence of subtalar and triple arthrodesis on the tibiotalar joint&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "De Heus JA"
                            1 => "Marti RK"
                            2 => "Besselaar PP"
                            3 => "Albers GH&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Bone Joint Surg"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "79B"
                        "paginaInicial" => "644"
                        "paginaFinal" => "7"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib11"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Long-term results of subtalar fusions after operative versus nonoperative treatment of os calcis fractures&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Thermann H"
                            1 => "H&#252;fner T"
                            2 => "Schratt E"
                            3 => "Held C"
                            4 => "Von Glinski S"
                            5 => "Tscherne H&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Foot Ankle Int"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "20"
                        "paginaInicial" => "408"
                        "paginaFinal" => "15"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10437922"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib12"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Subtalar arthrodesis with internal compression for post-traumatic arthritis&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Dahm DL"
                            1 => "Kitaoka HB&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Bone Joint Surg"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "80B"
                        "paginaInicial" => "134"
                        "paginaFinal" => "8"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib13"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Arthritis and arthrodesis of the hindfoot&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Donatto KC&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Orthop"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "349"
                        "paginaInicial" => "81"
                        "paginaFinal" => "92"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9584370"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib14"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Simultaneous calcaneocuboid and talonavicular fusion&#46;"
                      "idioma" => "ro"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Clain MR"
                            1 => "Baxter DE&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Bone Joint Surg"
                        "fecha" => "1994"
                        "volumen" => "76B"
                        "paginaInicial" => "133"
                        "paginaFinal" => "6"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib15"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Triple arthrodesis in older adults&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Graves SC"
                            1 => "Mann RA"
                            2 => "Graves KO&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Bone Joint Surg"
                        "fecha" => "1993"
                        "volumen" => "75A"
                        "paginaInicial" => "355"
                        "paginaFinal" => "62"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib16"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Triple arthrodesis using internal fixation in treatment of adult foot disorders&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Sangeorzan BJ"
                            1 => "Smith D"
                            2 => "Veith R"
                            3 => "Hansen ST&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Orthop"
                        "fecha" => "1993"
                        "volumen" => "294"
                        "paginaInicial" => "299"
                        "paginaFinal" => "307"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8358933"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib17"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Subtalar arthrodesis&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Sammarco GJ"
                            1 => "Tablante EB&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Orthop"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "349"
                        "paginaInicial" => "73"
                        "paginaFinal" => "80"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9584369"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib18"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Salvage procedures for calcaneus fractures&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Sangeorzan BJ&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Instructional Course Lectures"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "46"
                        "paginaInicial" => "339"
                        "paginaFinal" => "46"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9143978"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib19"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Hindfoot arthrodesis in adults utilizing a dowel graft technique&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Cracchiolo A"
                            1 => "Pearson S"
                            2 => "Kitaoka HB"
                            3 => "Grace D&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Orthop"
                        "fecha" => "1990"
                        "volumen" => "257"
                        "paginaInicial" => "193"
                        "paginaFinal" => "203"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2379360"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/18884415/0000004600000003/v0_201307311324/13034452/v0_201307311324/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "17288"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Originales pie"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/18884415/0000004600000003/v0_201307311324/13034452/v0_201307311324/es/129v46n03a13034452pdf001.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13034452?idApp=UINPBA00004N"
]
Información del artículo
ISSN: 18884415
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 18 4 22
2024 Octubre 189 13 202
2024 Septiembre 171 15 186
2024 Agosto 110 12 122
2024 Julio 108 15 123
2024 Junio 104 25 129
2024 Mayo 108 15 123
2024 Abril 109 7 116
2024 Marzo 173 15 188
2024 Febrero 203 8 211
2024 Enero 196 20 216
2023 Diciembre 164 9 173
2023 Noviembre 248 16 264
2023 Octubre 300 31 331
2023 Septiembre 236 8 244
2023 Agosto 217 14 231
2023 Julio 237 12 249
2023 Junio 236 9 245
2023 Mayo 264 13 277
2023 Abril 211 11 222
2023 Marzo 202 10 212
2023 Febrero 159 15 174
2023 Enero 169 21 190
2022 Diciembre 112 8 120
2022 Noviembre 172 24 196
2022 Octubre 143 23 166
2022 Septiembre 140 19 159
2022 Agosto 157 27 184
2022 Julio 117 15 132
2022 Junio 113 12 125
2022 Mayo 134 16 150
2022 Abril 134 32 166
2022 Marzo 139 21 160
2022 Febrero 118 19 137
2022 Enero 205 12 217
2021 Diciembre 129 17 146
2021 Noviembre 171 4 175
2021 Octubre 139 16 155
2021 Septiembre 135 16 151
2021 Agosto 127 10 137
2021 Julio 95 10 105
2021 Junio 88 14 102
2021 Mayo 116 30 146
2021 Abril 214 26 240
2021 Marzo 164 9 173
2021 Febrero 130 13 143
2021 Enero 95 7 102
2020 Diciembre 5 1 6
2019 Abril 1 2 3
2019 Marzo 2 4 6
2018 Octubre 1 2 3
2018 Junio 1 0 1
2018 Mayo 2 0 2
2018 Abril 2 0 2
2018 Marzo 313 9 322
2018 Febrero 287 11 298
2018 Enero 347 13 360
2017 Diciembre 289 4 293
2017 Noviembre 377 16 393
2017 Octubre 337 6 343
2017 Septiembre 338 27 365
2017 Agosto 295 16 311
2017 Julio 470 16 486
2017 Junio 550 23 573
2017 Mayo 527 19 546
2017 Abril 491 14 505
2017 Marzo 541 31 572
2017 Febrero 616 21 637
2017 Enero 312 11 323
2016 Diciembre 293 11 304
2016 Noviembre 408 23 431
2016 Octubre 383 20 403
2016 Septiembre 524 31 555
2016 Agosto 394 28 422
2016 Julio 289 16 305
2016 Junio 328 44 372
2016 Mayo 313 66 379
2016 Abril 330 50 380
2016 Marzo 314 37 351
2016 Febrero 306 34 340
2016 Enero 272 31 303
2015 Diciembre 293 30 323
2015 Noviembre 415 30 445
2015 Octubre 419 26 445
2015 Septiembre 401 21 422
2015 Agosto 333 22 355
2015 Julio 449 26 475
2015 Junio 396 23 419
2015 Mayo 476 25 501
2015 Abril 377 35 412
2015 Marzo 392 20 412
2015 Febrero 426 9 435
2015 Enero 179 7 186
2014 Diciembre 221 10 231
2014 Noviembre 285 3 288
2014 Octubre 268 4 272
2014 Septiembre 228 2 230
2014 Agosto 190 5 195
2014 Julio 178 4 182
2014 Junio 184 6 190
2014 Mayo 151 4 155
2014 Abril 116 4 120
2014 Marzo 125 4 129
2014 Febrero 122 3 125
2014 Enero 138 6 144
2013 Diciembre 72 4 76
2013 Noviembre 126 12 138
2013 Octubre 139 11 150
2013 Septiembre 90 13 103
2013 Agosto 61 11 72
2013 Julio 11 9 20
2013 Mayo 1 1 2
2002 Mayo 2205 0 2205
Mostrar todo

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

es en pt

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?

Você é um profissional de saúde habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos