Nota clínica
Rotura completa de arteria poplítea de un mes de evolución, tras meniscectomía parcial artroscópica
Complete popliteal artery rupture one month after arthroscopic partial meniscectomy
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No hemos encontrado ningún caso de sección completa de arteria poplítea tras artroscopia que provoque clínica subaguda de un mes de evolución.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso clínico</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se presenta el caso de un varón de 39 años, que acude al servicio de Urgencias por dolor en miembro inferior izquierdo de un mes de evolución, tras una meniscectomía parcial externa artroscópica realizada mediante cirugía ambulatoria en otro centro. El paciente refería mal control analgésico progresivo refractario al tratamiento analgésico pautado por su cirujano en la revisión postquirúrgica. Presentaba dolor distal continuo en miembro inferior izquierdo de tipo isquémico. En la exploración física el paciente presentaba cicatrices de dos portales anteriores estándares sin apreciarse cicatrices quirúrgicas posterolaterales. Se apreciaba una masa en hueco poplíteo de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en superficie, paresia y pulsos distales no palpables.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En estudio eco-Doppler se observó ausencia de flujo poplíteo. La tomografía computarizada mostraba un pseudoaneurisma que ocupaba la región poplítea (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>) y no se identificaba el trayecto distal de la arteria poplítea.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó arteriografía que demostraba una obstrucción poplítea en su segunda porción con dilatación arterial distal a la obstrucción, compatible con pseudoaneurisma y recanalización distal mediante ramas geniculares a tibial anterior y posterior (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se procedió al abordaje por vía posterior para disección del paquete neurovascular. Se observó la sección completa de la arteria poplítea con hematoma englobado en un saco fibroso. Se resecó el saco fibroso formado en torno a la colección hemática contenida en el hueco poplíteo y se realiza revascularización mediante un injerto protésico de PTFE (politetrafloruroetileno expandido).</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el postoperatorio inmediato cesó el dolor y se recuperaron pulsos distales.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incidencia de complicaciones neurovasculares publicadas en la cirugía artroscópica de rodilla es del 0,6%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. En una encuesta de la Asociación Norte Americana de Artroscopia (AANA)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> sobre 118.590 artroscopias, se recogieron 6 casos de traumatismos penetrantes sobre la arteria poplítea. Cuatro de esos pacientes requirieron amputación. Esta tasa de complicaciones parece estar subestimada entre otros motivos por las implicaciones legales que tiene reconocer una complicación grave en un procedimiento percibido como inocuo por el paciente y por la variabilidad de criterios usados para definir las complicaciones quirúrgicas en las publicaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la cirugía artroscópica de rodilla se han descrito varias complicaciones vasculares por lesión de la arteria poplítea. Beck et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, describieron un caso de pseudoaneurisma de la arteria poplítea, en 1987 Jeffries et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> presentaron dos casos de traumatismo arterial agudo tras meniscectomía externa que requirieron reparación quirúrgica abierta. Posteriormente, Tawes et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> publicaron 5 casos de lesiones de la arteria poplítea, tres de los mismos con la formación de pesudoaneurismas. González Fajardo y Carpintero Mediavilla<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> presentaron en 1997 un caso de lesión traumática de la arteria poplítea secundaria a meniscectomía artroscópica.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se han encontrado secciones completas de arteria poplítea contenidas tras meniscectomía artroscópica. Ambas características constituyen la principal diferencia del caso que se expone.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante la arteriografía no se contempló la reparación mediante cirugía endovascular. Se realizó cirugía abierta para la interposición de una prótesis vascular; no se utilizó vena safena por considerarse de calidad inadecuada.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Anatómicamente, en la porción proximal del hueco poplíteo, la arteria se encuentra ligeramente medial a la línea media junto con la vena poplítea y medial al nervio tibial. A nivel de la interlínea articular, la arteria se dirige ligeramente a lateral quedando en la proximidad del cuerno posterior de menisco externo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Debido a la localización anatómica descrita, debe evitarse la rotación externa forzada de la rodilla durante la resección artroscópica del cuerno posterior del menisco externo, ya que es en esta posición que la arteria poplítea y la rama geniculada inferomedial se acercan a la cápsula articular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Esta cercanía de las arterias con la cápsula podría tener más relevancia y consecuencias nocivas en casos de suturas meniscales, y no solo de simples meniscectomías como el caso en cuestión.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La lesión de la arteria en el hueco poplíteo no es normalmente percibida durante la cirugía, por lo que suele confundirse en principio con una trombosis venosa profunda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. El síntoma clave es la aparición de un dolor inusual tras un procedimiento artroscópico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para evitar consecuencias catastróficas, es esencial tener presente la posibilidad de una lesión vascular tras artroscopia de rodilla, incluso en casos con varias semanas desde la intervención.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Nivel de evidencia</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nivel de evidencia IV.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres117245" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec104529" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres117246" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec104528" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso clínico" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Nivel de evidencia" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2011-06-07" "fechaAceptado" => "2011-10-13" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec104529" "palabras" => array:3 [ 0 => "Artroscopia de rodilla" 1 => "Complicación" 2 => "Arteria poplítea" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec104528" "palabras" => array:3 [ 0 => "Knee arthroscopy" 1 => "Complication" 2 => "Popliteal artery" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Comunicamos una sección completa de arteria poplítea en relación a una meniscectomía parcial artroscópica realizada un mes antes. El paciente presentaba dolor distal progresivo e incapacitante. Se encontró rotura contenida de arteria poplítea y situación de isquemia subaguda al conservar flujo distal a través de dos ramas geniculadas. La lesión fue reparada mediante cirugía vascular abierta.</p><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La artroscopia es una técnica mínimamente invasiva, con bajas tasas de morbilidad. El paquete neurovascular poplíteo está próximo a la capsula articular posterior y es potencialmente vulnerable.</p><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Las lesiones vasculares tras artroscopia de rodilla son infrecuentes. No se ha encontrado en la literatura ningún caso de rotura completa de arteria poplítea de presentación subaguda como el que se presenta.</p><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Para evitar consecuencias catastróficas, es esencial tener presente la posibilidad de una lesión vascular tras artroscopia de rodilla, incluso en casos con varias semanas desde la intervención.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A patient suffered a complete popliteal artery injury one month after a partial arthroscopic meniscectomy. The patient complained of progressive and severe distal pain. A complete lesion of the popliteal artery was found. Distal vascular flow was barely supported by two geniculate arteries. Vascular repair was performed using open vascular surgery.</p><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Although the popliteal neurovascular bundle is close to the posterior capsule of the knee and is obviously potentially vulnerable, injuries in arthroscopy of the knee are very rare.</p><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To avoid catastrophic consequences, the possibility of vascular injuries following arthroscopy of the knee, even several weeks after the surgery must not be ruled out.</p>" ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 900 "Ancho" => 900 "Tamanyo" => 38096 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tomografía computarizada de corte axial. 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Pseudoaneurisma y recanalización distal mediante ramas geniculares a tibial anterior y posterior.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Complications in arthroscopy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "N.F. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 6 | 0 | 6 |
| 2024 Octubre | 49 | 5 | 54 |
| 2024 Septiembre | 46 | 2 | 48 |
| 2024 Agosto | 47 | 7 | 54 |
| 2024 Julio | 59 | 6 | 65 |
| 2024 Junio | 36 | 8 | 44 |
| 2024 Mayo | 42 | 1 | 43 |
| 2024 Abril | 28 | 4 | 32 |
| 2024 Marzo | 81 | 7 | 88 |
| 2024 Febrero | 54 | 6 | 60 |
| 2024 Enero | 63 | 13 | 76 |
| 2023 Diciembre | 49 | 4 | 53 |
| 2023 Noviembre | 61 | 5 | 66 |
| 2023 Octubre | 79 | 9 | 88 |
| 2023 Septiembre | 56 | 7 | 63 |
| 2023 Agosto | 52 | 5 | 57 |
| 2023 Julio | 71 | 8 | 79 |
| 2023 Junio | 56 | 13 | 69 |
| 2023 Mayo | 68 | 13 | 81 |
| 2023 Abril | 64 | 0 | 64 |
| 2023 Marzo | 38 | 4 | 42 |
| 2023 Febrero | 37 | 4 | 41 |
| 2023 Enero | 37 | 3 | 40 |
| 2022 Diciembre | 46 | 7 | 53 |
| 2022 Noviembre | 50 | 5 | 55 |
| 2022 Octubre | 36 | 5 | 41 |
| 2022 Septiembre | 64 | 19 | 83 |
| 2022 Agosto | 41 | 23 | 64 |
| 2022 Julio | 45 | 6 | 51 |
| 2022 Junio | 24 | 16 | 40 |
| 2022 Mayo | 25 | 8 | 33 |
| 2022 Abril | 27 | 12 | 39 |
| 2022 Marzo | 35 | 14 | 49 |
| 2022 Febrero | 49 | 7 | 56 |
| 2022 Enero | 51 | 12 | 63 |
| 2021 Diciembre | 37 | 21 | 58 |
| 2021 Noviembre | 40 | 12 | 52 |
| 2021 Octubre | 74 | 10 | 84 |
| 2021 Septiembre | 56 | 13 | 69 |
| 2021 Agosto | 25 | 5 | 30 |
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| 2021 Abril | 86 | 24 | 110 |
| 2021 Marzo | 130 | 10 | 140 |
| 2021 Febrero | 37 | 16 | 53 |
| 2021 Enero | 30 | 11 | 41 |
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| 2020 Abril | 0 | 1 | 1 |
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| 2019 Febrero | 1 | 2 | 3 |
| 2018 Marzo | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Febrero | 16 | 5 | 21 |
| 2018 Enero | 28 | 5 | 33 |
| 2017 Diciembre | 27 | 3 | 30 |
| 2017 Noviembre | 32 | 8 | 40 |
| 2017 Octubre | 32 | 7 | 39 |
| 2017 Septiembre | 25 | 10 | 35 |
| 2017 Agosto | 31 | 5 | 36 |
| 2017 Julio | 16 | 13 | 29 |
| 2017 Junio | 31 | 4 | 35 |
| 2017 Mayo | 34 | 9 | 43 |
| 2017 Abril | 46 | 6 | 52 |
| 2017 Marzo | 35 | 19 | 54 |
| 2017 Febrero | 28 | 6 | 34 |
| 2017 Enero | 27 | 6 | 33 |
| 2016 Diciembre | 43 | 15 | 58 |
| 2016 Noviembre | 37 | 8 | 45 |
| 2016 Octubre | 45 | 19 | 64 |
| 2016 Septiembre | 43 | 8 | 51 |
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| 2016 Julio | 16 | 7 | 23 |
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| 2015 Noviembre | 38 | 22 | 60 |
| 2015 Octubre | 38 | 14 | 52 |
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| 2015 Agosto | 27 | 11 | 38 |
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| 2013 Julio | 3 | 1 | 4 |
| 2013 Junio | 2 | 0 | 2 |
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