Nota clínica
Aplasia de los arcos posteriores del atlas: a propósito de 2 casos
Aplasia of the posterior arches of the atlas: a presenation of 2 cases
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B) Radiografía lateral del caso 2, apreciándose vestigio del arco derecho. 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Contracturas frecuentes a nivel cervical, con dolor irradiado hasta región deltoidea derecha, y ocasionalmente cefaleas de características tensionales (2-3/mes). Parestesias ocasionales y leve pérdida de fuerza en ambas manos, más en la derecha. Ha tomado AINE en los períodos más sintomáticos, con mejoría solo temporal.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Contractura moderada paravertebral cervical y de trapecios (más en la derecha), con dolor leve a la palpación. Movilidad cervical con escasa limitación funcional y molestias en los extremos, sin irradiación. Signos de Valsalva y Lhermitte negativos.<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fuerza puño: derecha-10Kgf; izquierda-20Kgf (dinamómetro JAMAR<span class="elsevierStyleSup">®</span>).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fuerza pinza: derecha-4Kgf; izquierda-5Kgf (dinamómetro JAMAR<span class="elsevierStyleSup">®</span>).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fuerza miembros inferiores (MMII): 5/5.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Reflejos osteotendinosos (ROT) conservados y simétricos en MMSS y II.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sensibilidad normal.</p></li></ul></p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se le realizan radiografías (Rx) simples comprobando la existencia de un defecto en el arco posterior de C1 con tubérculo posterior conservado (tipo D de Currarino), comprobándose la estabilidad del tubérculo con Rx en flexo-extensión (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se confirma con TAC la aplasia de los arcos posteriores de C1 con persistencia del tubérculo posterior (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>C), no existiendo en la RMN hallazgos sugerentes de alteraciones medulares.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se decide realizar tratamiento conservador con ejercicios de potenciación de la musculatura cervical, estiramientos e higiene postural. Se recomienda evitar las situaciones que puedan producir una hiperextensión del cuello.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras varios meses de tratamiento la paciente refiere ligera mejoría de las cefaleas y la cervicalgia.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso clínico 2</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente de 6 años, varón, sin antecedentes de interés que presenta molestias cervicales de varias semanas de evolución tras traumatismo dando volteretas.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la exploración física no se aprecian contracturas ni asimetría facial. Existen ligeras molestias a la palpación paravertebral cervical y de los trapecios.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La movilidad cervical es completa sin dolor y presenta una fuerza normal para su edad, sin alteraciones de ROT. La sensibilidad también es normal.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la Rx simple (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>B) se puede apreciar un defecto en arco posterior del atlas (tipo D de Currarino). Se comprueba la estabilidad del remanente óseo del arco posterior con Rx en flexo-extensión y se realiza una RMN, que confirma el defecto de los arcos posteriores del atlas con vestigio del arco derecho y tubérculo, sin afectaciones medulares.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la ausencia de clínica, actualmente al paciente se le recomienda evitar cualquier tipo de actividad o situación que pueda provocar una hiperextensión cervical.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evolución de ambos pacientes es satisfactoria.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las alteraciones del arco posterior del atlas son raras (<<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4%), especialmente las tipo D, que son las que presentamos, con una prevalencia menor del 0,2%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,4</span></a>.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando no se asocia a un síndrome (Down, Turner, Di Giorge, etc.) estos pacientes suelen ser asintomáticos, siendo habitualmente hallazgos casuales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> en estudios radiológicos realizados tras un traumatismo o por cervicalgia crónica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,4</span></a>. Más raramente presentan cervicobraquialgias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, signo de Lhermitte al movilizar el cuello<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>, pérdida de fuerza significativa e incluso tetraparesia transitoria tras mínimos traumatismos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,7</span></a>.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al tratamiento, en la literatura encontramos disparidad de opiniones, habiendo quien recomienda tratar a todos los pacientes que conserven el tubérculo posterior, extirpándoselo, evitando así el riesgo de impactación sobre la médula<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>, y otros que abogan por el tratamiento conservador, con o sin medidas preventivas, reservando la cirugía solo para los que presentan una clínica clara y demostrada de compresión por el tubérculo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,4</span></a>.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro caso hemos decidido realizar tratamiento conservador, evitando situaciones de riesgo, dado que no existían alteraciones medulares ni signos de inestabilidad. Hemos considerado que la excisión por norma del tubérculo, en pacientes sin clínica puede ser excesivamente agresiva en incluso provocar inestabilidad, y no la consideramos indicada puesto que en la revisión de Senoglu et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, la mayoría de las veces se trata de hallazgos incidentales.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de existir clínica neurológica abogamos por una comprobación de dicha clínica por medio de RMN dinámicas y la excisión del tubérculo.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Podemos concluir, que las anomalías del arco posterior del atlas son poco frecuentes y normalmente asintomáticas, aunque potencialmente peligrosas para la médula. Desgraciadamente, la literatura es escasa y con poco nivel de evidencia, por lo que creemos que sería interesante estudiarlas más a fondo para acotar las posibles indicaciones de cirugía y la utilidad de medidas preventivas (como restringir las actividades deportivas o el uso de collarín rígido en automóvil), o si por el contrario son variaciones benignas de la norma y no requieren tratamiento o prevención.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Nivel de evidencia</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nivel de evidencia V.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Responsabilidades éticas</span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Protección de personas y animales</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.</p></span></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres117390" "titulo" => array:4 [ 0 => "Resumen" 1 => "Introducción" 2 => "Casos clínicos" 3 => "Conclusiones" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec104674" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres117391" "titulo" => array:4 [ 0 => "Abstract" 1 => "Introduction" 2 => "Case report" 3 => "Conclusions" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec104673" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso clínico 1" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Caso clínico 2" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Resultados" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Discusión" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Nivel de evidencia" ] 10 => array:3 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Responsabilidades éticas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Protección de personas y animales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Confidencialidad de los datos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Derecho a la privacidad y consentimiento informado" ] ] ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2011-12-11" "fechaAceptado" => "2012-05-28" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec104674" "palabras" => array:4 [ 0 => "Aplasia" 1 => "Atlas" 2 => "Cervicalgia" 3 => "Médula" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec104673" "palabras" => array:4 [ 0 => "Aplasia" 1 => "Atlas" 2 => "Cervicalgia" 3 => "Spine" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducción</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La aplasia de los cuerpos posteriores del atlas es una afección poco frecuente, causada por un defecto en el cierre de los mismos. Habitualmente se asocia a diferentes síndromes.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Casos clínicos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Presentamos 2 casos clínicos de pacientes asintomáticos con aplasia de los cuerpos posteriores del atlas.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Es necesario estudiar más a fondo este tipo de lesiones de cara a valorar la posibilidad de tomar medidas de protección ante traumatismos y escoger entre el tratamiento conservador y el quirúrgico.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Introduction</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Aplasia of the posterior arches of the atlas is an uncommon condition caused by a defect in their closure. It is usually associated with different syndromes.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Case report</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We present 2 asymptomatic patients with aplasia of C1 posterior bodies.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusions</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Further studies are required on these lesions in order to take possible protection measures against trauma, and the selection between conservative or surgical treatment.</p>" ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1820 "Ancho" => 1300 "Tamanyo" => 247523 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Radiografía lateral del caso 1. 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| 2024 Noviembre | 6 | 0 | 6 |
| 2024 Octubre | 61 | 3 | 64 |
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| 2024 Agosto | 47 | 6 | 53 |
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| 2018 Marzo | 18 | 0 | 18 |
| 2018 Febrero | 22 | 18 | 40 |
| 2018 Enero | 6 | 3 | 9 |
| 2017 Diciembre | 13 | 5 | 18 |
| 2017 Noviembre | 13 | 14 | 27 |
| 2017 Octubre | 10 | 8 | 18 |
| 2017 Septiembre | 17 | 19 | 36 |
| 2017 Agosto | 37 | 8 | 45 |
| 2017 Julio | 9 | 8 | 17 |
| 2017 Junio | 24 | 17 | 41 |
| 2017 Mayo | 22 | 4 | 26 |
| 2017 Abril | 21 | 4 | 25 |
| 2017 Marzo | 20 | 12 | 32 |
| 2017 Febrero | 23 | 8 | 31 |
| 2017 Enero | 45 | 4 | 49 |
| 2016 Diciembre | 32 | 13 | 45 |
| 2016 Noviembre | 38 | 12 | 50 |
| 2016 Octubre | 51 | 6 | 57 |
| 2016 Septiembre | 31 | 7 | 38 |
| 2016 Agosto | 23 | 10 | 33 |
| 2016 Julio | 28 | 9 | 37 |
| 2016 Junio | 34 | 18 | 52 |
| 2016 Mayo | 28 | 17 | 45 |
| 2016 Abril | 27 | 17 | 44 |
| 2016 Marzo | 19 | 18 | 37 |
| 2016 Febrero | 16 | 15 | 31 |
| 2016 Enero | 17 | 14 | 31 |
| 2015 Diciembre | 9 | 22 | 31 |
| 2015 Noviembre | 23 | 22 | 45 |
| 2015 Octubre | 32 | 20 | 52 |
| 2015 Septiembre | 23 | 12 | 35 |
| 2015 Agosto | 10 | 12 | 22 |
| 2015 Julio | 16 | 9 | 25 |
| 2015 Junio | 13 | 13 | 26 |
| 2015 Mayo | 31 | 11 | 42 |
| 2015 Abril | 27 | 15 | 42 |
| 2015 Marzo | 20 | 10 | 30 |
| 2015 Febrero | 25 | 10 | 35 |
| 2015 Enero | 36 | 15 | 51 |
| 2014 Diciembre | 57 | 17 | 74 |
| 2014 Noviembre | 22 | 12 | 34 |
| 2014 Octubre | 53 | 21 | 74 |
| 2014 Septiembre | 51 | 16 | 67 |
| 2014 Agosto | 3 | 1 | 4 |
| 2014 Julio | 3 | 2 | 5 |
| 2014 Junio | 4 | 4 | 8 |
| 2014 Mayo | 4 | 0 | 4 |
| 2013 Julio | 1 | 1 | 2 |
| 2013 Junio | 2 | 0 | 2 |
| 2013 Mayo | 2 | 1 | 3 |
| 2012 Agosto | 455 | 0 | 455 |
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