Nota clínica
Tendinitis calcificante prevertebral aguda: a propósito de un caso y revisión de la literatura
Acute calcific prevertebral tendinitis: Case report and literature review
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B) Desplazamiento anterior de la vía aérea por aumento marcado del espacio prevertebral, fundamentalmente de C1 a C4. Obsérvese imagen radiodensa a nivel de C1-C2. El intervalo temporal entre ambas radiografías fue de 2 días.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tendinitis calcificante prevertebral, también conocida como tendinitis calcificante retrofaríngea o tendinitis del músculo <span class="elsevierStyleItalic">longus colli</span>, es una causa poco frecuente, pero infradiagnosticada de dolor cervical agudo. Esta rara entidad se caracteriza por la presencia de calcificaciones amorfas a nivel de C1-C2 y la presencia de una colección líquida en el espacio retrofaríngeo provocando dolor cervical y odinofagia. El diagnóstico diferencial incluye abscesos retrofaríngeos, espondilitis infecciosas o lesiones traumáticas. El conocimiento de los hallazgos clínicos y radiográficos de esta afección, benigna y autolimitada, es de gran importancia para evitar errores diagnósticos que podrían propiciar actitudes terapéuticas, médicas y quirúrgicas, inadecuadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso clínico</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se presenta el caso de una paciente mujer de 48 años de edad, que acudió a Urgencias por cuadro de cervicalgia de aproximadamente 15 días de evolución, con empeoramiento progresivo en los últimos 2 días, presentando odinofagia a la deglución tanto de sólidos como de líquidos. La paciente no refería traumatismo previo ni desencadenante conocido, no presentaba cuadro febril ni cuadro infeccioso de las vías respiratorias superiores concomitante o previo a este proceso. Había consultado previamente en Urgencias hacia 2 días por dolor cervical, sin mejoría con el tratamiento antiinflamatorio pautado.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la exploración la paciente mostraba un rango de movilidad cervical muy limitado, especialmente a la extensión, con dolor a la palpación para-traqueal izquierda que aumentaba con la deglución y contractura de la musculatura paravertebral cervical. No se detectaron adenopatías a la palpación y el examen orofaríngeo fue rigurosamente normal.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al realizar una radiografía lateral cervical y compararla con el estudio practicado hacía 2 días en Urgencias, se evidenció una rectificación de la lordosis cervical asociado a un aumento marcado del espacio prevertebral, visualizándose una calcificación en la región anterior de C1-C2 y osteofitosis anterior a nivel de C5 y C6 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se solicitó estudio urgente con TC que identificó un aumento del espacio prevertebral en relación con colección hipodensa homogénea líquida fusiforme de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm extendida desde el arco anterior del atlas hasta el cuerpo vertebral de C6. La ausencia de gas y de realce en las paredes de la colección orientaban en contra de un absceso, mientras que la demostración de una calcificación grosera de aproximadamente 7 milímetros anterior y discretamente lateralizada a la izquierda a nivel de la base de la apófisis odontoides, proporcionó la confirmación diagnóstica de tendinitis calcificante prevertebral (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado que la paciente presentaba sintomatología muy incapacitante, se decidió su ingreso hospitalario para corticoterapia endovenosa durante 3 días, seguida de corticoterapia oral domiciliaria durante 7 días, con completa resolución del proceso y desaparición radiográfica de la calcificación.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El espacio prevertebral es el espacio cervical anterior delimitado ventralmente por la fascia cervical profunda, que lo separa del espacio retrofaríngeo y, posteriormente por la columna vertebral, que se extiende desde la base del cráneo hasta el mediastino. Este espacio contiene los músculos prevertebrales (el músculo <span class="elsevierStyleItalic">longus colli</span>, el músculo <span class="elsevierStyleItalic">longus capitis</span>, el músculo <span class="elsevierStyleItalic">rectus capitis</span> anterior y el músculo <span class="elsevierStyleItalic">rectus</span>), los vasos vertebrales, músculos escalenos, el nervio frénico y parte del plexo braquial. El músculo <span class="elsevierStyleItalic">longus colli</span> es el más importante de ellos, es un músculo flexor y rotador del cuello, y está constituido por 3 fascículos: oblícuo superior, vertical y oblícuo inferior. Las fibras oblícuas superiores se originan de los tubérculos anteriores de los procesos transversos de C3-C5 y, se insertan por un tendón en el tubérculo anterior del arco ventral del atlas. Las fibras verticales surgen de los cuerpos vertebrales de C5-T7 y se insertan en los cuerpos de C2-C4. Las fibras oblícuas inferiores se originan de los cuerpos de T1-T3 y se insertan en los tubérculos anteriores de los procesos transversos de C5-C6<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tendinitis calcificante prevertebral fue descrita inicialmente por Hartley<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> en 1964. Poco se conoce sobre la etiopatogenia de esta entidad, si bien Ring et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> demostraron en 1994 en una serie de estudios anatomopatológicos, el depósito de cristales de hidroxiapatita cálcica en el músculo largo del cuello, por lo que se hipotetiza que los traumatismos repetitivos, los fenómenos de necrosis tisular y de isquemia podrían desempeñar un papel en el depósito de estos cristales, como ocurre en las tendinopatías calcificantes de otras localizaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. La ruptura de estos cristales de hidroxiapatita provocaría una respuesta inflamatoria dolorosa a cuerpo extraño en el músculo largo del cuello que conduciría a la formación de líquido reactivo en el espacio prevertebral rodeando al músculo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque se ha descrito como tendinitis retrofaríngea, una denominación más acertada sería tendinitis prevertebral o miositis <span class="elsevierStyleItalic">longus cervicis</span>, dado que es la inflamación del vientre de este músculo el que provoca los cambios radiográficos visualizables entre C1 y C4<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque esta afección es poco común, su verdadera incidencia probablemente sea mayor, dado que frecuentemente no es diagnosticada por desconocimiento de muchos clínicos, malinterpretación y confusión con otras entidades. La progresiva accesibilidad al TC de los servicios de urgencias permitirá, probablemente, documentar nuevos casos. Desde un punto de vista epidemiológico, afecta fundamentalmente a pacientes con edades comprendidas entre los 30 y los 60 años, siendo más frecuente en mujeres.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente suele presentarse clínicamente con dolor cervical agudo asociado a contractura muscular refleja, disminución del rango de movilidad cervical, especialmente a la extensión, presentando grados variables de odinofagia y disfagia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. No suele presentar disnea. Puede referir un traumatismo banal previo o una infección reciente de vías respiratorias superiores, que pueden confundir en el diagnóstico, aunque frecuentemente no se encuentra ningún posible desencadenante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. El paciente puede presentar febrícula, así como estar alteradas discretamente la fórmula leucocitaria y la velocidad de sedimentación globular. Todo ello podría orientar erróneamente hacia una infección retrofaríngea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Sin embargo, en esta última, el paciente suele presentar mayor quebrantamiento del estado general con fiebre marcada y alteración manifiesta de la fórmula leucocitaria y de los reactantes de fase aguda.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es fundamental una anamnesis y una exploración clínica minuciosas para identificar esta afección, dado que algunos hallazgos clínicos sutiles permiten orientar el diagnóstico diferencial. Así, mientras que en los esguinces cervicales, la contractura y, el dolor es mayor en la musculatura paravertebral posterior del cuello con irradiación a hombros, occipucio y a región interescapular; en la tendinitis prevertebral el dolor es fundamentalmente en la región cervical anterior, habitualmente lateralizado, con escaso componente de contractura de la musculatura paravertebral posterior y sin irradiación. Al igual que en una discopatía cervical aguda, el dolor aumenta con la movilidad, estando esta muy limitada, pero mientras que en las discopatías la clínica empeora con la flexión de la cabeza, en la tendinitis prevertebral el dolor aumenta con la extensión y mejora con la flexión del cuello. El paciente puede presentar cierto grado de tortícolis antiálgica para relajar el músculo largo del cuello.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La inspección orofaríngea en estos pacientes es totalmente normal, a diferencia de infecciones faringoamigdalares donde podríamos observar cambios hiperémicos, abombamiento de los pilares amigdalinos o placas pultáceas. La odinofagia que refieren los pacientes está típicamente lateralizada, y no referida a la línea media de la región cervical anterior, como lo estaría en procesos propiamente orofaríngeos.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Radiográficamente es característica la presencia de calcificaciones amorfas en la inserción superior del tendón del músculo <span class="elsevierStyleItalic">longus colli</span> a nivel de C1-C2 en la proyección lateral del raquis cervical, así como un aumento variable de las partes blandas prevertebrales, típicamente desde C1 a C4, aunque puede extenderse caudalmente hasta C6, con desplazamiento anterior de la vía aérea. La identificación radiográfica de estos depósitos cálcicos puede no ser evidente, de modo que pequeños grados de rotación o la superposición de estructuras anatómicas como el lóbulo de la oreja o la calcificación del ligamento estilohioideo pueden inducir a error. Así pues, es fundamental, una buena penetración radiográfica y una correcta alineación para demostrar estas calcificaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha documentado también en la literatura el mismo cuadro con el depósito de calcificaciones anteriores a C5-C6, en relación con el origen de las fibras de la porción vertical del músculo <span class="elsevierStyleItalic">longus colli</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Puede ser difícil diferenciar una linfadenitis con abcesificación de una tendinitis calcificante basándose solo en la historia clínica y los hallazgos de laboratorio, porque ambas pueden incluir fiebre, odinofagia, alteración de la fórmula leucocitaria y de los reactantes de fase aguda. Así pues, la TC es la prueba clave en su diferenciación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Identificarla correctamente es fundamental dado que su tratamiento es radicalmente opuesto. Mientras que los abscesos retrofaríngeos precisan de drenaje quirúrgico y antibioterapia, la tendinitis calcificante responde favorablemente al tratamiento conservador con antiinflamatorios.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen ciertas características en la tomografía computarizada (TC) que permiten diferenciar esta entidad de otras afecciones: <span class="elsevierStyleItalic">1)</span> el fluido expande suavemente el espacio retrofaríngeo en todas direcciones; <span class="elsevierStyleItalic">2)</span> ausencia de realce de pared alrededor del líquido, que en cambio sí que se vería en un absceso retrofaríngeo; <span class="elsevierStyleItalic">3)</span> ausencia de adenopatías, y <span class="elsevierStyleItalic">4)</span> calcificaciones tendinosas patognomónicas en el músculo largo del cuello<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La RMN no resulta de tanta utilidad porque no permite demostrar de forma tan fiable las calcificaciones como el TC, así como que no suele ser accesible en los servicios de Urgencias. No obstante, mostraría un aumento de señal en T2 correspondiente al edema en el espacio retrofaríngeo y en ocasiones podría demostrar edema óseo en la vértebra adyacente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tendinitis prevertebral suele responder favorablemente a antiinflamatorios no esteroideos e inmovilización cervical, así como con dieta blanda o triturada si existe disfagia asociada. En casos severos, la corticoterapia endovenosa proporciona una rápida mejoría clínica. Suele resolverse completamente en el transcurso de 1 o 2 semanas.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No suele ser necesario un seguimiento prolongado de los pacientes, debido al carácter benigno y autolimitado de esta afección. Suelen ser suficientes radiografías laterales en las que se puede constatar la resolución de la calcificación, que suele desaparecer durante la fase sintomática.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Nivel de evidencia</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nivel de evidencia IV.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Responsabilidades éticas</span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Protección de personas y animales</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes y que todos los pacientes incluidos en el estudio han recibido información suficiente y han dado su consentimiento informado por escrito para participar en dicho estudio.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y/o sujetos referidos en el artículo. Este documento obra en poder del autor de correspondencia.</p></span></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres117404" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec104685" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres117405" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec104686" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso clínico" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Nivel de evidencia" ] 8 => array:3 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Responsabilidades éticas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Protección de personas y animales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Confidencialidad de los datos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Derecho a la privacidad y consentimiento informado" ] ] ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2012-04-23" "fechaAceptado" => "2012-05-28" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec104685" "palabras" => array:3 [ 0 => "Calcificación prevertebral" 1 => "Tendinitis retrofaríngea" 2 => "Calcificación atlo-axoidea" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec104686" "palabras" => array:3 [ 0 => "Prevertebral calcification" 1 => "Retropharyngeal tendinitis" 2 => "Atlantoaxial calcification" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La tendinitis calcificante prevertebral es una causa poco frecuente de cervicalgia aguda, caracterizada por la identificación de calcificaciones a nivel de C1-C2 y, la presencia de una colección líquida en el espacio prevertebral, que ocasiona un desplazamiento de la línea radiográfica prevertebral en los estudios de imagen. Resulta de gran importancia identificar esta rara entidad, benigna y autolimitada, y no confundirla con otros procesos que erróneamente propiciasen actitudes terapéuticas inadecuadas.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Prevertebral calcific tendinitis is an uncommon cause of acute neck pain characterized by the identification of calcifications at C1-C2 level and the presence of a liquid collection at the prevertebral space which causes the displacement of the prevertebral radiographic line in imaging studies. It is very important to identify this rare, benign and self-limiting pathology, in order not to confuse it with other diseases that could erroneously lead to inappropriate treatment.</p>" ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1742 "Ancho" => 2333 "Tamanyo" => 165037 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Proyección radiográfica lateral en la que se mantiene el espacio prevertebral normal (aproximadamente 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm a nivel de C3 y 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm a nivel de C7). B) Desplazamiento anterior de la vía aérea por aumento marcado del espacio prevertebral, fundamentalmente de C1 a C4. Obsérvese imagen radiodensa a nivel de C1-C2. El intervalo temporal entre ambas radiografías fue de 2 días.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1205 "Ancho" => 2333 "Tamanyo" => 193238 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Corte axial de TC donde se observa la calcificación en localización ventral a la apófisis odontoides y lateralizada a la izquierda. B) Reconstrucción sagital de TC con contraste en ventana de partes blandas en la que se aprecia colección fluida en espacio prevertebral y retrofaríngeo. 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| 2024 Noviembre | 29 | 2 | 31 |
| 2024 Octubre | 233 | 6 | 239 |
| 2024 Septiembre | 205 | 10 | 215 |
| 2024 Agosto | 169 | 7 | 176 |
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| 2024 Marzo | 155 | 17 | 172 |
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| 2024 Enero | 244 | 19 | 263 |
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| 2021 Febrero | 39 | 24 | 63 |
| 2021 Enero | 28 | 10 | 38 |
| 2020 Diciembre | 1 | 0 | 1 |
| 2020 Septiembre | 0 | 3 | 3 |
| 2020 Abril | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Febrero | 1 | 2 | 3 |
| 2018 Agosto | 0 | 1 | 1 |
| 2018 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Marzo | 8 | 1 | 9 |
| 2018 Febrero | 66 | 1 | 67 |
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| 2017 Noviembre | 82 | 5 | 87 |
| 2017 Octubre | 57 | 4 | 61 |
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| 2016 Noviembre | 86 | 13 | 99 |
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| 2015 Agosto | 86 | 15 | 101 |
| 2015 Julio | 97 | 17 | 114 |
| 2015 Junio | 61 | 15 | 76 |
| 2015 Mayo | 68 | 22 | 90 |
| 2015 Abril | 73 | 22 | 95 |
| 2015 Marzo | 74 | 13 | 87 |
| 2015 Febrero | 60 | 11 | 71 |
| 2015 Enero | 48 | 16 | 64 |
| 2014 Diciembre | 89 | 12 | 101 |
| 2014 Noviembre | 57 | 13 | 70 |
| 2014 Octubre | 65 | 11 | 76 |
| 2014 Septiembre | 62 | 11 | 73 |
| 2014 Agosto | 6 | 1 | 7 |
| 2014 Julio | 7 | 3 | 10 |
| 2014 Junio | 6 | 2 | 8 |
| 2014 Mayo | 21 | 2 | 23 |
| 2013 Julio | 1 | 3 | 4 |
| 2013 Junio | 2 | 0 | 2 |
| 2013 Mayo | 2 | 1 | 3 |
| 2012 Agosto | 617 | 0 | 617 |
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