Carta al director
Fractura de la extremidad proximal de radio en niños
Fractures of the proximal end of the radius in children
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Los autores concluyen que el manejo de estas lesiones debe ser escalonado, se debe evitar la colocación de agujas transcapitelares, así como la exéresis de la cabeza radial, y que la complicación más habitual es la pérdida de la pronosupinación. En primer lugar, queremos felicitar a los autores por el trabajo realizado, y por animarse a hablar de un tema que genera tanto debate en traumatología pediátrica, ya que hay múltiples formas de tratar este tipo de lesiones Tras la lectura de este interesante artículo nos gustaría hacer los siguientes comentarios.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es significativo la proporción de fracturas asociadas que publican en su serie de hasta un 66,6%. En otros trabajos como los de Vocke et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> (42%) o González-Herranz et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> (23%), el porcentaje es significativamente menor, aunque en la literatura podemos encontrar asociaciones con otras fracturas de hasta en un 50% de los casos. Esto hace suponer al tratarse de una serie corta o que el número de casos que han sido incluidos en el trabajo fueron los que realmente requirieron una especial atención por tratarse de politraumatismo, o que las otras lesiones asociadas eran más graves con lo cual este porcentaje puede quedar sesgado.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la clasificación empleada de Steel-Graham de sus casos (grupo <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>: 12; grupo <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>: 3; grupo <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>: 3; grupo <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span>: 3), cabe destacar el gran porcentaje de fracturas sin apenas desplazamiento o con angulación menor de 30° (57,6%) en los que los autores no especifican la tasa de complicaciones según la gravedad del desplazamiento.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la gran mayoría de los autores los buenos resultados los relacionan con la consecución de una buena reducción mediante métodos cerrados (reducción manual, método de Feray o de Metaizeau). Los autores del trabajo no hacen mención si las complicaciones que ellos han observado están en relación con los casos que requirieron una reducción a cielo abierto o aquellos que fueron tratados de forma cerrada en los que no se consiguió una reducción adecuada. Once de sus pacientes se trataron conservadoramente con inmovilización sin manipulación alguna, pero en ningún momento hablan del método específico y del tiempo de inmovilización escayolada. Evans y Graham<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> establecen como 3 semanas el tiempo deseable para consolidación de la fractura, así como para evitar complicaciones en cuanto a rigidez articular.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los pacientes que fueron tratados quirúrgicamente (4 casos reducción percutánea y 6 reducción abierta) no refieren cuáles fueron las complicaciones registradas en este grupo. Sería recomendable en estas situaciones una tabla de casos en la que se registren este tipo de incidencias.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Según diferentes autores se recomienda evitar siempre que sea posible, la reducción abierta por la alta frecuencia de graves complicaciones como son la necrosis avascular de cabeza radial, la sinostosis radiocubital o las limitaciones importantes de la movilidad del codo. En trabajos como el de D'Souza et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, utilizan reducción abierta solamente si no son capaces de conseguir una reducción cerrada adecuada, mientras que Evans y Graham<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> recomiendan la reducción abierta en las fracturas tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span> de Steel-Graham. Los autores González-Herranz et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, reservan la reducción abierta para fracturas irreductibles o epifisiólisis tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> o <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span> de Salter-Harris desplazadas o fragmentos incarcerados intraarticulares en las que los métodos cerrados fracasan. Este mismo autor en una serie que compara reducciones abiertas y cerradas para fracturas desplazadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> observó buenos resultados con métodos incruentos en el 95% de los casos, en cambio, cuando se realizaba una reducción a cielo abierto los buenos resultados solo alcanzaban el 52%, resultados parecidos a otros publicados en la bibliografía.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente, los autores no especifican como es el manejo postoperatorio de estas lesiones: tiempo de inmovilización, necesidad de tratamiento rehabilitador y su efectividad y duración, así como el momento y forma en el que se realiza la retirada del material de osteosíntesis.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como recomendación creemos que una tabla de los casos incluyendo clasificación, tratamiento, complicaciones y déficit de movilidad, daría claridad al excelente trabajo publicado.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Responsabilidades éticas</span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Protección de personas y animales</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.</p></span></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Responsabilidades éticas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Protección de personas y animales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Confidencialidad de los datos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Derecho a la privacidad y consentimiento informado" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xack37106" "titulo" => "Agradecimientos" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Fracturas pediátricas de cabeza y cuello de radio" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "L. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 9 | 4 | 13 |
| 2024 Octubre | 52 | 2 | 54 |
| 2024 Septiembre | 74 | 24 | 98 |
| 2024 Agosto | 43 | 3 | 46 |
| 2024 Julio | 48 | 9 | 57 |
| 2024 Junio | 52 | 8 | 60 |
| 2024 Mayo | 58 | 7 | 65 |
| 2024 Abril | 56 | 11 | 67 |
| 2024 Marzo | 54 | 5 | 59 |
| 2024 Febrero | 57 | 11 | 68 |
| 2024 Enero | 56 | 5 | 61 |
| 2023 Diciembre | 73 | 14 | 87 |
| 2023 Noviembre | 71 | 14 | 85 |
| 2023 Octubre | 91 | 33 | 124 |
| 2023 Septiembre | 73 | 12 | 85 |
| 2023 Agosto | 50 | 11 | 61 |
| 2023 Julio | 72 | 11 | 83 |
| 2023 Junio | 69 | 17 | 86 |
| 2023 Mayo | 46 | 10 | 56 |
| 2023 Abril | 72 | 8 | 80 |
| 2023 Marzo | 56 | 3 | 59 |
| 2023 Febrero | 81 | 11 | 92 |
| 2023 Enero | 57 | 11 | 68 |
| 2022 Diciembre | 44 | 9 | 53 |
| 2022 Noviembre | 58 | 12 | 70 |
| 2022 Octubre | 57 | 14 | 71 |
| 2022 Septiembre | 59 | 15 | 74 |
| 2022 Agosto | 57 | 14 | 71 |
| 2022 Julio | 31 | 8 | 39 |
| 2022 Junio | 29 | 37 | 66 |
| 2022 Mayo | 39 | 8 | 47 |
| 2022 Abril | 23 | 12 | 35 |
| 2022 Marzo | 44 | 21 | 65 |
| 2022 Febrero | 53 | 13 | 66 |
| 2022 Enero | 44 | 10 | 54 |
| 2021 Diciembre | 43 | 11 | 54 |
| 2021 Noviembre | 34 | 7 | 41 |
| 2021 Octubre | 38 | 22 | 60 |
| 2021 Septiembre | 44 | 14 | 58 |
| 2021 Agosto | 35 | 4 | 39 |
| 2021 Julio | 24 | 10 | 34 |
| 2021 Junio | 33 | 8 | 41 |
| 2021 Mayo | 40 | 10 | 50 |
| 2021 Abril | 103 | 17 | 120 |
| 2021 Marzo | 47 | 13 | 60 |
| 2021 Febrero | 31 | 8 | 39 |
| 2021 Enero | 31 | 17 | 48 |
| 2020 Diciembre | 1 | 1 | 2 |
| 2019 Marzo | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Febrero | 1 | 2 | 3 |
| 2018 Diciembre | 1 | 2 | 3 |
| 2018 Septiembre | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Marzo | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Febrero | 13 | 0 | 13 |
| 2018 Enero | 10 | 1 | 11 |
| 2017 Diciembre | 17 | 0 | 17 |
| 2017 Noviembre | 20 | 2 | 22 |
| 2017 Octubre | 32 | 0 | 32 |
| 2017 Septiembre | 12 | 2 | 14 |
| 2017 Agosto | 20 | 1 | 21 |
| 2017 Julio | 15 | 4 | 19 |
| 2017 Junio | 21 | 2 | 23 |
| 2017 Mayo | 13 | 2 | 15 |
| 2017 Abril | 19 | 1 | 20 |
| 2017 Marzo | 14 | 31 | 45 |
| 2017 Febrero | 18 | 4 | 22 |
| 2017 Enero | 18 | 0 | 18 |
| 2016 Diciembre | 35 | 4 | 39 |
| 2016 Noviembre | 41 | 8 | 49 |
| 2016 Octubre | 66 | 16 | 82 |
| 2016 Septiembre | 31 | 18 | 49 |
| 2016 Agosto | 25 | 2 | 27 |
| 2016 Julio | 28 | 6 | 34 |
| 2016 Junio | 27 | 15 | 42 |
| 2016 Mayo | 30 | 11 | 41 |
| 2016 Abril | 24 | 10 | 34 |
| 2016 Marzo | 24 | 12 | 36 |
| 2016 Febrero | 27 | 15 | 42 |
| 2016 Enero | 20 | 9 | 29 |
| 2015 Diciembre | 16 | 9 | 25 |
| 2015 Noviembre | 14 | 9 | 23 |
| 2015 Octubre | 28 | 9 | 37 |
| 2015 Septiembre | 21 | 5 | 26 |
| 2015 Agosto | 16 | 8 | 24 |
| 2015 Julio | 12 | 2 | 14 |
| 2015 Junio | 9 | 2 | 11 |
| 2015 Mayo | 18 | 9 | 27 |
| 2015 Abril | 23 | 11 | 34 |
| 2015 Marzo | 21 | 7 | 28 |
| 2015 Febrero | 20 | 6 | 26 |
| 2015 Enero | 28 | 8 | 36 |
| 2014 Diciembre | 1 | 1 | 2 |
| 2014 Noviembre | 1 | 1 | 2 |
| 2014 Octubre | 0 | 2 | 2 |
| 2014 Septiembre | 2 | 2 | 4 |
| 2014 Agosto | 3 | 2 | 5 |
| 2014 Julio | 3 | 1 | 4 |
| 2014 Junio | 5 | 1 | 6 |
| 2014 Mayo | 5 | 2 | 7 |
| 2014 Abril | 1 | 0 | 1 |
| 2014 Febrero | 1 | 0 | 1 |
| 2014 Enero | 1 | 0 | 1 |
| 2013 Noviembre | 0 | 1 | 1 |
| 2013 Octubre | 0 | 3 | 3 |
| 2013 Septiembre | 4 | 1 | 5 |
| 2013 Agosto | 0 | 3 | 3 |
| 2013 Julio | 1 | 3 | 4 |
| 2013 Junio | 3 | 2 | 5 |
| 2013 Mayo | 2 | 2 | 4 |
| 2013 Enero | 624 | 0 | 624 |
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