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Original
Artroplastia total de cadera primaria electiva no cementada en octogenarios. Estudio de caso-control
Elective primary total hip arthroplasty in octogenarians. A case-control study
A. Lizaur-Utrilla
Autor para correspondencia
lizaur1@telefonica.net

Autor para correspondencia.
, J. Sanz-Reig
Servicio de Cirugía Ortopédica, Hospital Universitario de Elda, Elda, Alicante, España
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y en ancianos se han propuesto otras ventajas potenciales como reducir el riesgo de embolismo admitido en las pr&#243;tesis cementadas&#44; el tiempo operatorio y las p&#233;rdidas sangu&#237;neas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; todas ellas relevantes en pacientes con un estado de salud m&#225;s fr&#225;gil&#46; A pesar de que el objetivo de la ATC es aliviar el dolor y facilitar la funci&#243;n&#44; se han introducido otros factores de decisi&#243;n en la selecci&#243;n de los implantes en ancianos como son la contenci&#243;n de costes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; a pesar de que hay evidencias que aconsejan no realizar la selecci&#243;n en funci&#243;n solo de la edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si bien se han publicado diversos estudios sobre los beneficios de ATC primaria en pacientes octogenarios&#44; la mayor&#237;a de ellos han utilizado pr&#243;tesis cementadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46; La utilizaci&#243;n de pr&#243;tesis primaria no cementada en mayores de 80 a&#241;os sigue siendo controvertida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; aunque son escasos los estudios al respecto&#46; Nosotros hemos encontrado solo 3 estudios de series de casos en artroplastias primarias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;8&#44;9</span></a>&#44; ninguno comparativo&#46; Otro estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> aunque aportaba resultados respecto al tipo de fijaci&#243;n en octogenarios&#44; ten&#237;a como debilidad de su dise&#241;o ser un estudio descriptivo basado en un registro nacional de artroplastias&#44; por lo que no presentaba una adecuada selecci&#243;n de cohortes para comparaci&#243;n de resultados&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este estudio es valorar los resultados&#44; complicaciones y eficacia de la ATC primaria electiva no cementada en la poblaci&#243;n con edad igual o mayor de 80 a&#241;os&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y m&#233;todos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio fue dise&#241;ado como caso-control emparejado&#44; observacional comparativo retrospectivo&#44; siendo aprobado por el Comit&#233; &#201;tico de Investigaci&#243;n Cl&#237;nica de nuestra instituci&#243;n&#46; Se requiri&#243; un m&#237;nimo de 5 a&#241;os de seguimiento postoperatorio para el an&#225;lisis de resultados&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Del registro de artroplastias informatizado de nuestro departamento&#44; se identificaron un total de 712 ATC primarias no cementadas realizadas por los 2 autores &#40;ALU y JSR&#41; a pacientes con coxartrosis entre enero de 2004 y diciembre de 2007&#46; De estas&#44; 55 ATC consecutivas hab&#237;an sido implantadas en 54 pacientes con edad igual o superior a 80 a&#241;os&#46; En nuestro departamento la utilizaci&#243;n de ambos componentes no cementados era rutinaria en la coxartrosis&#44; excepto en pacientes en los que su estado funcional preoperatorio hac&#237;a prever que har&#237;an un uso muy limitado de la deambulaci&#243;n tras la intervenci&#243;n&#44; situaci&#243;n en la que se encontraban otros 3 pacientes octogenarios que recibieron una ATC cementada y que no son motivo de estudio&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mediante la misma base de datos se seleccion&#243; una cohorte control de pacientes operados con ATC no cementada por coxartrosis con edades comprendidas entre 70 y 79 a&#241;os&#44; por ser la mediana de edad para esta cirug&#237;a en nuestro departamento de 69 a&#241;os&#46; El estudio fue inicialmente dise&#241;ado con un emparejamiento de 1&#58;2 &#40;2 controles para cada caso&#41; seg&#250;n diversas variables preoperatorias &#40;sexo&#44; &#237;ndice de masa corporal &#91;IMC&#93;&#44; estado de salud previo&#44; funci&#243;n previa&#44; calidad &#243;sea del f&#233;mur proximal&#44; etc&#46;&#41;&#44; pero dada la dificultad de obtener 2 controles adecuados se decidi&#243; realizar los emparejamientos respecto a solo el sexo&#44; diagn&#243;stico&#44; dise&#241;o de la pr&#243;tesis&#44; cirujano y fecha de implantaci&#243;n&#46; Los controles fueron aquellos 2 pacientes que cumpl&#237;an los criterios operados inmediatamente despu&#233;s de su respectivo caso&#46; Aunque este emparejamiento no fue muy estricto&#44; la cohorte control era comparable a la de estudio en muchas caracter&#237;sticas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La edad media de los 54 pacientes octogenarios &#40;55 caderas&#41; fue de 81&#44;7 a&#241;os &#40;rango&#58;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>80-87&#59; DE&#58; 1&#44;9&#41;&#44; habiendo 35 mujeres y 19 varones&#46; La cadera derecha estaba afectada en 28 pacientes&#44; la izquierda en 23 y en 2 era bilateral&#46; La cohorte control consist&#237;a de 110 caderas en 106 pacientes con una edad media de 74&#44;2 a&#241;os &#40;rango&#58;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70-79&#59; DE&#58; 2&#44;6&#41;&#44; habiendo 68 mujeres y 38 varones&#46; La cadera derecha estaba afectada en 69 pacientes&#44; la izquierda en 33 y en 4 era bilateral&#46; Como era de esperar&#44; hab&#237;a diferencias significativas entre ambas cohortes respecto a la edad&#44; grados de la <span class="elsevierStyleItalic">American Society of Anesthesiologists</span> &#40;ASA&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; n&#250;mero de comorbilidades y funci&#243;n de cadera preoperatoria&#44; pero no respecto al sexo&#44; IMC&#44; categor&#237;as de Charnley<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> o tipos de f&#233;mur proximal seg&#250;n Dorr<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estado previo de salud se evalu&#243; mediante los grados de la ASA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> y el n&#250;mero de comorbilidades significativas definidas por Holt et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> para la cirug&#237;a de cadera en ancianos&#46; En los octogenarios&#44; 50 caderas se asociaron a ninguna o una comorbilidad significativa&#44; y 5 a 2 comorbilidades&#44; siendo las m&#225;s comunes hipertensi&#243;n &#40;85&#37;&#41;&#44; enfermedad card&#237;aca &#40;7&#37;&#41; y enfermedad pulmonar congestiva &#40;5&#37;&#41;&#46; En los controles&#44; 105 ten&#237;an ninguna o una comorbilidad pre-existente significativa y 5 ten&#237;an 2 comorbilidades&#44; siendo las m&#225;s comunes hipertensi&#243;n &#40;50&#37;&#41;&#44; enfermedad pulmonar congestiva &#40;6&#37;&#41; y enfermedad card&#237;aca &#40;3&#37;&#41;&#46; Seg&#250;n la presencia de comorbilidades&#44; el <span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> para octogenarios fue 3&#44;52 &#40;IC 95&#37;&#58;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;70-7&#44;24&#41; y para los controles 0&#44;63 &#40;IC 95&#37;&#58;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;52-0&#44;77&#41;&#46; Los octogenarios ten&#237;an 5&#44;5 m&#225;s riesgo de presentar comorbilidad &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; Preoperatoriamente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#44; los octogenarios ten&#237;an un menor nivel de hemoglobina que los controles &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;014&#41;&#44; aunque similar nivel de hematocrito &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;061&#41;&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Protocolo quir&#250;rgico</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todas las cirug&#237;as fueron realizadas en sala con flujo laminar&#44; bajo anestesia espinal y con la misma t&#233;cnica quir&#250;rgica est&#225;ndar mediante un acceso lateral de Hardinge modificado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; En todos los casos se utilizaron ambos componentes no cementados&#46; Se implantaron 2 sistemas de ATC&#44; seg&#250;n la preferencia del cirujano&#46; Uno era el sistema Duofit<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> &#40;cotilo y v&#225;stago&#59; Samo&#44; Bolonia&#44; Italia&#41; y el otro un cotilo Vitalock<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> con v&#225;stago Meridian<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> &#40;ambos de Stryker&#44; Mahwah&#44; EE&#46; UU&#46;&#41;&#46; Ambos sistemas ten&#237;an similar geometr&#237;a&#46; Los v&#225;stagos eran rectos y sin collar&#44; compuestos de aleaci&#243;n de titanio con recubrimiento de plasma-<span class="elsevierStyleItalic">spray</span> circunferencial en su tercio proximal&#46; Ambos cotilos eran semiesf&#233;ricos&#44; compuestos de aleaci&#243;n de titanio con recubrimiento de plasma-<span class="elsevierStyleItalic">spray</span> y ten&#237;an orificios para estabilidad adicional con tornillos&#46; En todos los casos&#44; octogenarios y controles&#44; se utilizaron 2 tornillos divergentes&#46; Todas las cabezas femorales eran de cromo-cobalto&#44; modulares&#44; de 28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#46; Todos los insertos eran de polietileno de alto peso molecular&#44; con elevaci&#243;n de 12&#176; y esterilizados con radiaci&#243;n gamma en aire&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes siguieron el mismo protocolo est&#225;ndar postoperatorio&#46; Se realiz&#243; profilaxis antibi&#243;tica perioperatoria con cefalosporina de primera generaci&#243;n durante 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; y tromboprofilaxis con heparina de bajo peso molecular durante un mes&#46; Los pacientes recib&#237;an transfusi&#243;n de sangre postoperatoria si la hemoglobina era inferior a 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl&#46; No se utiliz&#243; profilaxis contra osificaci&#243;n heterot&#243;pica en caso alguno&#46; Se autoriz&#243; la carga con andador al d&#237;a siguiente de la intervenci&#243;n&#44; si era tolerada&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Evaluaciones</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El registro de artroplastias de nuestro departamento contiene datos cl&#237;nicos y radiogr&#225;ficos de todos los pacientes tratados con artroplastia&#46; El seguimiento era prospectivo y estaba estandarizado&#44; con evaluaciones postoperatorias a las 6 semanas&#44; un a&#241;o y luego anualmente hasta un m&#237;nimo de 5 a&#241;os&#46; Los registros m&#233;dicos de los pacientes fueron revisados para extraer informaci&#243;n relevante respecto al diagn&#243;stico&#44; detalles de la cirug&#237;a&#44; curso hospitalario postoperatorio&#44; resultados funcionales y radiogr&#225;ficos&#44; complicaciones y mortalidad&#46; A este &#250;ltimo respecto&#44; todos los pacientes fueron tambi&#233;n contactados telef&#243;nicamente&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Preoperatoriamente&#44; todos los pacientes fueron examinados&#44; y en su caso tratados m&#233;dicamente&#44; por un m&#233;dico internista y un anestesista&#46; El estado de salud preoperatorio se defini&#243; por los grados ASA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> y el n&#250;mero de comorbilidades pre-existentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Los pacientes fueron funcionalmente clasificados seg&#250;n las categor&#237;as de Charnley<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Las evaluaciones objetivas preoperatorias y en los seguimientos postoperatorios fueron realizadas por residentes entrenados&#46; Para la funci&#243;n cl&#237;nica se utilizaron las escalas de cadera de Harris<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> y de Merle D&#8217;Aubign&#233;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; El dolor anterior de muslo era evaluado como ausente&#44; leve&#44; moderado o severo&#44; utilizando el mismo criterio que en la categor&#237;a de dolor de la escala de Harris&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se tomaron radiograf&#237;as est&#225;ndar AP y lateral preoperatoriamente y en cada evaluaci&#243;n postoperatoria&#46; Preoperatoriamente&#44; se determin&#243; la calidad &#243;sea y morfolog&#237;a del f&#233;mur proximal seg&#250;n Dorr et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Las radiograf&#237;as a las 6 semanas postoperatorias fueron comparadas con las de la &#250;ltima evaluaci&#243;n realizada para determinar la estabilidad de los componentes&#46; Para la localizaci&#243;n de l&#237;neas radiolucentes&#44; oste&#243;lisis o remodelaci&#243;n &#243;sea se utilizaron las zonas de DeLee y Charnley<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> para el componente acetabular y las de Gruen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> para el femoral&#46; Las l&#237;neas radiolucentes se categorizaron como ausentes o mayores de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; y las oste&#243;lisis fueron consideradas cuando eran mayores de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#46; La posici&#243;n del cotilo se determin&#243; seg&#250;n los criterios de Massin et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; y su estabilidad seg&#250;n los criterios propuestos por Gonz&#225;lez Della Valle et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> para cotilos no cementados&#46; Se consider&#243; aflojamiento acetabular cuando hab&#237;a cambio de posici&#243;n de al menos 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm o 2&#176;&#44; radiolucencia continua de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm o mayor&#44; u oste&#243;lisis periacetabular o alrededor de los tornillos&#46; A nivel del componente femoral&#44; la estabilidad se determin&#243; conforme a los criterios de Engh et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> para v&#225;stagos no cementados&#46; Se consider&#243; aflojamiento cuando hab&#237;a subsidencia progresiva mayor de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; cambio de posici&#243;n angular de 3&#176; o mayor&#44; radiolucencia de anchura mayor de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm u oste&#243;lisis&#46; La osificaci&#243;n heterot&#243;pica se evalu&#243; seg&#250;n Brooker et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis se realiz&#243; con el programa SPSS<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> versi&#243;n 15&#46;0 &#40;SPSS Inc&#46;&#44; Chicago&#44; EE&#46; UU&#46;&#41;&#46; Se consideraron significativos los valores de p iguales o menores a 0&#44;05&#46; Para determinar la distribuci&#243;n normal se us&#243; la prueba de Kolmogorov-Smirnov&#46; Para comparaciones entre cohortes&#44; se realizaron an&#225;lisis univariantes para variables categ&#243;ricas mediante la prueba de Chi-cuadrado en variables con distribuci&#243;n normal o la de Mantel-Haenszel para datos no param&#233;tricos&#44; y en variables continuas las pruebas de la <span class="elsevierStyleItalic">t</span> de Student o la <span class="elsevierStyleItalic">U</span> de Mann-Whitney&#46; En comparaciones de datos pre y postoperatorios&#44; se usaron las pruebas de la <span class="elsevierStyleItalic">t</span> de Student pareado o la de los rangos con signo de Wilcoxon&#46; A continuaci&#243;n&#44; se realizaron an&#225;lisis multivariantes&#44; usando las variables que mostraban una diferencia significativa en el an&#225;lisis univariante como variables independientes y la mortalidad&#44; resultado funcional o fracasos de la pr&#243;tesis como variables dependientes&#46; El an&#225;lisis de regresi&#243;n log&#237;stica se utiliz&#243; cuando la variable independiente era dicot&#243;mica y la regresi&#243;n de Cox cuando no lo era&#46; Se calcularon los <span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> &#40;OR&#41; o <span class="elsevierStyleItalic">hazard ratio</span> &#40;HR&#41;&#44; con intervalos de confianza del 95&#37;&#46; El an&#225;lisis de Kaplan-Meier se utiliz&#243; para calcular la supervivencia acumulada y la prueba <span class="elsevierStyleItalic">log-rank</span> para comparar las curvas de supervivencia&#46;</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nosotros revisamos 54 pacientes octogenarios &#40;55 caderas&#41;&#44; de los cuales uno muri&#243; de c&#225;ncer de colon a los 5 meses del postoperatorio sin complicaciones precoces de la cadera&#44; siendo excluido del an&#225;lisis de resultados&#46; En la cohorte control hab&#237;a 106 pacientes &#40;110 caderas&#41; de los que 4 murieron dentro de los primeros 5 a&#241;os postoperatorios &#40;rango&#58;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;0-4&#44;7 a&#241;os&#41; de causas no relacionadas con la cadera &#40;c&#225;ncer de pulm&#243;n&#44; c&#225;ncer digestivo&#44; leucemia&#44; infarto de miocardio&#41;&#44; siendo tambi&#233;n excluidos&#46; Otros pacientes octogenarios o controles murieron despu&#233;s de 5 a&#241;os postoperatorios&#44; pero dada la edad avanzada inicial de los pacientes no fueron excluidos del an&#225;lisis de resultados dado que cumpl&#237;an el criterio de seguimiento m&#237;nimo&#46; No hubo otras p&#233;rdidas de seguimiento&#46; As&#237;&#44; quedaron para an&#225;lisis de resultados 53 pacientes octogenarios &#40;54 caderas&#41; y 102 controles &#40;106 caderas&#41;&#46; El seguimiento medio postoperatorio fue 7&#44;1 a&#241;os &#40;rango&#58;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5-12&#59; DE&#58;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;2&#41; en los octogenarios y 7&#44;3 a&#241;os &#40;rango&#58;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5-12&#59; DE&#58;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;4&#41; en los controles &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;366&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La estancia hospitalaria media fue 7&#44;5 d&#237;as &#40;rango&#58;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4-13&#41; para los octogenarios y 7&#44;3 d&#237;as &#40;rango&#58;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3-16&#41; para la cohorte control &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;701&#41;&#46; Todos los pacientes proced&#237;an de sus domicilios y fueron enviados directamente a los mismos&#46;</p><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Complicaciones m&#233;dicas y mortalidad postoperatoria</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Preoperatoriamente&#44; no se precisaron transfusiones de sangre en ning&#250;n paciente&#46; Postoperatoriamente&#44; se requirieron transfusiones en 12 &#40;21&#44;8&#37;&#41; octogenarios y en 18 &#40;16&#44;3&#37;&#41; pacientes control &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;399&#41;&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tasa de complicaciones m&#233;dicas postoperatorias no fue significativamente diferente entre ambas cohortes &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;601&#41;&#44; estando presentes en 2 &#40;3&#44;7&#37;&#41; octogenarios &#40;2 infecciones urinarias&#41; y en 2 &#40;1&#44;9&#37;&#41; controles &#40;neumon&#237;a y trombosis venosa profunda sin embolismo pulmonar&#41;&#46; Con las peque&#241;as cifras disponibles&#44; sobre la presencia de complicaciones m&#233;dicas no influyeron en ambas cohortes &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41; el sexo&#44; grado ASA o n&#250;mero de comorbilidades pre-existentes&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ambas cohortes no hubo muertes perioperatorias&#46; En el grupo de octogenarios&#44; 7 pacientes &#40;12&#44;9&#37;&#41; murieron en un tiempo postoperatorio medio de 6&#44;5 a&#241;os &#40;rango&#58;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 meses-9 a&#241;os&#41;&#44; y en la cohorte control 9 pacientes &#40;8&#44;4&#37;&#41; en tiempo postoperatorio medio de 6&#44;0 a&#241;os &#40;rango&#58;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3-9 a&#241;os&#41;&#44; de los cuales 6 y 5 pacientes&#44; respectivamente&#44; murieron despu&#233;s de 5 a&#241;os postoperatorios&#46; Ninguno de los pacientes muri&#243; por causas relacionadas con la cirug&#237;a de cadera&#46; El OR de muerte en los octogenarios fue 1&#44;35 &#40;IC 95&#37;&#58;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;74-2&#44;48&#41; y en los controles 0&#44;84 &#40;IC 95&#37;&#58;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;53-1&#44;29&#41;&#44; siendo la diferencia no significativa &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;406&#41;&#46; Con el an&#225;lisis de Kaplan-Meier &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#44; la supervivencia acumulada&#44; considerando la muerte por cualquier causa como punto final&#44; fue en los octogenarios de 98&#44;1&#37; &#40;IC 95&#37;&#58;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>96&#44;1-100&#41; a 1 y 5 a&#241;os y de 78&#44;4&#37; &#40;IC 95&#37;&#58;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>61&#44;7-96&#44;3&#41; a 9 a&#241;os&#46; Y en los controles fue&#44; respectivamente&#44; de 99&#44;0&#37; &#40;IC 95&#37;&#58;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>97&#44;2-100&#41; a uno y 5 a&#241;os y 85&#44;5&#37; &#40;IC 95&#37;&#58;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>33&#44;4-98&#44;3&#41; a 9 a&#241;os&#46; El an&#225;lisis <span class="elsevierStyleItalic">log-rank</span> no mostraba diferencias significativas entre las cohortes &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;360&#41;&#46; El an&#225;lisis de regresi&#243;n de Cox revel&#243; que en ambas cohortes no eran predictores independientes significativos de mortalidad el sexo&#44; IMC&#44; ASA&#44; n&#250;mero de comorbilidades&#44; necesidad de transfusi&#243;n&#44; complicaciones m&#233;dicas postoperatorias o el tipo de pr&#243;tesis &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados funcionales</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para los octogenarios&#44; la puntuaci&#243;n media de la escala de Merle D&#8217;Aubign&#233;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> se increment&#243; de 4&#44;3 &#40;rango&#58;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> 2-7&#41; preoperatoria a 10&#44;2 &#40;rango&#59;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8-12&#41; en el ultimo seguimiento postoperatorio &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; y la puntuaci&#243;n media de Harris<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> de 35&#44;8 puntos &#40;rango&#58;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> 20-54&#41; a 87&#44;5 &#40;rango&#58;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>77-96&#41; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; Seg&#250;n los criterios de Harris&#44; 14 caderas fueron clasificadas con resultado excelente&#44; 38 buenas&#44; una regular y una mala&#46; Cinco pacientes refer&#237;an dolor leve en muslo que no afectaba a la actividad diaria&#46; Pudieron andar fuera del domicilio 51 pacientes y 2 solo dentro del mismo&#46; Utilizaron ayudas a la marcha 48 &#40;90&#44;5&#37;&#41; pacientes preoperatoriamente y 26 &#40;49&#37;&#41; postoperatoriamente &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la cohorte control&#44; la puntuaci&#243;n media de Merle D&#8217;Aubign&#233; se increment&#243; de 4&#44;8 &#40;rango&#58;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2-8&#41; preoperatoria a 10&#44;4 &#40;rango&#58;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4-12&#41; en el ultimo seguimiento postoperatorio &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; y la media seg&#250;n Harris de 40&#44;2 puntos &#40;rango&#58;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>24-53&#41; a 87&#44;3 &#40;rango&#58;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>44-98&#41; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; De seg&#250;n los criterios de Harris&#44; 64 caderas fueron clasificadas con resultado excelente&#44; 36 buenas&#44; 3 regulares y 3 malas&#46; Cinco pacientes refer&#237;an dolor leve en muslo y 4 moderado o continuo que afectaba a la funci&#243;n&#46; Pod&#237;an andar fuera del domicilio 99 pacientes y 3 solo dentro del mismo&#46; Utilizaban ayudas a la marcha 70 &#40;66&#37;&#41; pacientes preoperatoriamente y 31 &#40;29&#44;2&#37;&#41; postoperatoriamente &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hab&#237;a diferencias significativas entre ambas cohortes con relaci&#243;n al dolor de muslo &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;471&#41;&#44; habilidad para andar &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;399&#41; o ayudas a la marcha &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;175&#41;&#46; Tampoco con relaci&#243;n a la puntuaci&#243;n postoperatoria de Harris &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;899&#41;&#44; Merle D&#8217;Aubign&#233; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;525&#41; o tipo de pr&#243;tesis &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;761&#41;&#44; pero los octogenarios tuvieron un incremento postoperatorio de las escalas funcionales de cadera significativamente mayor que en los controles &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;002&#41;&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados radiogr&#225;ficos</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n Dorr et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; entre las 54 caderas octogenarias v&#225;lidas hab&#237;a 12 caderas tipo A&#44; 32 tipo B y 10 tipo C&#44; y entre los 106 controles 21&#44; 71 y 14&#44; respectivamente &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;850&#41;&#46; Los resultados cl&#237;nicos fueron independientes del tipo &#243;seo en ambas cohortes &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los octogenarios&#44; el &#225;ngulo acetabular postoperatorio medio fue de 43&#44;6&#176; &#40;rango&#58;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>42&#176;-62&#176;&#41;&#46; En los componentes acetabulares no hubo l&#237;neas radiolucentes &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#46; Se observ&#243; migraci&#243;n del componente acetabular en un paciente que hab&#237;a tenido una fractura de cotilo intraoperatoria&#44; siendo considerado inestable&#46; No hubo casos de oste&#243;lisis o rotura de los tornillos&#46; En el resto de componentes acetabulares se observ&#243; osteointegraci&#243;n&#46; Alrededor del componente femoral no hubo l&#237;neas radiolucentes u oste&#243;lisis&#44; pero 2 v&#225;stagos presentaban subsidencia &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; siendo considerados inestables&#46; Seg&#250;n los criterios de Engh et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#44; los otros 52 v&#225;stagos presentaban osteointegraci&#243;n&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la cohorte control&#44; el &#225;ngulo acetabular postoperatorio medio fue de 42&#44;9&#176; &#40;rango&#58;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>38&#176;-62&#176;&#41;&#46; Hubo l&#237;neas radiolucentes<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en 4 componentes acetabulares&#44; en todos confinadas a una sola zona &#40;<span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> y <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>&#41; y ninguna fue progresiva&#46; Otro componente acetabular ten&#237;a radiolucencia continua &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; y otro presentaba migraci&#243;n&#44; siendo ambos considerados inestables&#46; No hubo casos de oste&#243;lisis o rotura de tornillos&#46; A nivel femoral hab&#237;a radiolucencias &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en 12 v&#225;stagos&#44; de los cuales en 4 se localizaron en la zona <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>&#44; en 5 en la zona <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> y en 3 en la zona <span class="elsevierStyleSmallCaps">vii</span>&#46; Otros 4 v&#225;stagos presentaban radiolucencias &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm progresivas&#44; presentando 2 de ellos migraci&#243;n de 3&#176; y los otros 2 subsidencias de 5 y 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; siendo considerados inestables&#46; Seg&#250;n los criterios de Engh et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#44; el resto de componentes femorales eran estables&#44; 101 con osteointegraci&#243;n y uno con fijaci&#243;n fibrosa estable asintom&#225;tica a 8 a&#241;os&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las caderas octogenarias hubo una con osificaci&#243;n heterot&#243;pica grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> de Brooker et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#44; y en la cohorte control 2 osificaciones grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>&#44; un grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> y un grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>&#46; En ambas cohortes las osificaciones no tuvieron significaci&#243;n cl&#237;nica&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Complicaciones ortop&#233;dicas y revisiones quir&#250;rgicas</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un paciente octogenario tuvo drenaje persistente de la herida que requiri&#243; limpieza precoz superficial y antibi&#243;ticos&#44; resultando con una puntuaci&#243;n final de la escala de Harris<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> de 91 puntos&#46; En la cohorte control&#44; un paciente tuvo infecci&#243;n profunda&#44; siendo tratado con revisi&#243;n en 2 tiempos a los 16 meses y con resultado funcional final de 44 puntos&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los octogenarios hubo un paciente con luxaci&#243;n precoz que se redujo cerradamente con resultado funcional final de 80 puntos&#44; y otro paciente present&#243; luxaci&#243;n recurrente que requiri&#243; revisi&#243;n solo del componente acetabular a otro no cementado bien posicionado a los 2 meses postoperatorios&#44; con resultado funcional de 86 puntos&#46; No hubo luxaciones en la cohorte control&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hubo fracturas intraoperatorias en 2 pacientes octogenarios&#46; En un caso fue una fractura acetabular vista a un mes postoperatorio&#44; que requiri&#243; revisi&#243;n solo del componente acetabular a otro no cementado&#44; resultando con 80 puntos&#46; El otro fue una fractura diafisaria tratada con cerclajes&#44; que result&#243; con subsidencia del v&#225;stago de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm a los 2 a&#241;os postoperatorios y resultado funcional de 77 puntos&#44; rechazando el paciente la revisi&#243;n del v&#225;stago&#46; Un tercer paciente presentaba subsidencia y radiolucencias femorales a los 7&#44;6 a&#241;os postoperatorios&#44; teniendo una puntuaci&#243;n funcional de 80 y rechazando la revisi&#243;n quir&#250;rgica&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la cohorte control no hubo fracturas intraoperatorias&#46; Un paciente sufri&#243; una fractura femoral periprot&#233;sica debido a ca&#237;da a los 2 a&#241;os postoperatorios&#44; siendo tratada con reducci&#243;n abierta y fijaci&#243;n interna&#44; resultando con una puntuaci&#243;n funcional de 66&#46; De los otros 4 v&#225;stagos considerados inestables&#44; uno fue revisado a los 11 meses postoperatorios con resultado funcional de 43 puntos&#46; En los 3 restantes la inestabilidad se detect&#243; a los 5&#44;4&#44; 7&#44;3 y 9&#44;0 a&#241;os postoperatorios&#44; no siendo revisados por rechazo del paciente&#44; con resultados funcionales de 61&#44; 72 y 68 puntos&#46; A nivel acetabular&#44; los 2 cotilos considerados inestables fueron revisados a otros cotilos no cementados a los 3&#44;5 y 10&#44;7 a&#241;os postoperatorios&#44; con resultado funcional de 66 y 62 puntos&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen&#44; en la cohorte de octogenarios hubo 4 &#40;7&#37;&#41; caderas &#40;2 cotilos y 2 v&#225;stagos&#41; con revisi&#243;n as&#233;ptica o necesidad de la misma&#44; y en la cohorte control hubo 7 &#40;6&#44;6&#37;&#41; caderas &#40;2 cotilos y 5 v&#225;stagos&#41;&#46; La supervivencia de la pr&#243;tesis a los 9 a&#241;os&#44; con punto final para revisi&#243;n o necesidad de la misma&#44; y considerando censurados los casos de revisi&#243;n s&#233;ptica o por fractura periprot&#233;sica&#44; en la cohorte octogenaria fue del 89&#44;2&#37; &#40;IC 95&#37;&#58;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>78-100&#41; y en la cohorte control del 86&#44;3&#37; &#40;IC 95&#37;&#58;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>69&#44;6-100&#41; &#40;<span class="elsevierStyleItalic">log-rank</span>&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;728&#41;&#46; Para el componente acetabular &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#44; en los octogenarios fue del 96&#44;3&#37; &#40;IC 95&#37;&#58;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>91-100&#41;&#44; y en la cohorte control del 97&#44;4&#37; &#40;IC 95&#37;&#58;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>91&#44;3-100&#41; &#40;<span class="elsevierStyleItalic">log-rank</span>&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;599&#41;&#46; Para el componente femoral &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#44; en los octogenarios fue del 92&#44;6&#37; &#40;IC 95&#37;&#58;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>82-100&#41;&#44; y en la cohorte control del 94&#44;0 &#40;IC 95&#37;&#58;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>88-100&#41; &#40;<span class="elsevierStyleItalic">log-rank</span>&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;978&#41;&#46; El an&#225;lisis de regresi&#243;n de Cox revel&#243; que en ambas cohortes no eran predictores independientes significativos para el fracaso de la pr&#243;tesis el sexo&#44; IMC&#44; categor&#237;a de Dorr o tipo de pr&#243;tesis &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nosotros no hemos encontrado estudios comparativos sobre la eficacia de la pr&#243;tesis de cadera primaria no cementada en mayores de 80 a&#241;os&#44; por lo que la discusi&#243;n de nuestros resultados solo pudo realizarse respecto a otros estudios de series de casos&#46; La principal debilidad de nuestro estudio es su dise&#241;o retrospectivo&#46; Adem&#225;s&#44; aunque nuestros pacientes fueron consecutivos podr&#237;a existir impl&#237;cita una cierta selecci&#243;n en la indicaci&#243;n de la cirug&#237;a&#44; dado que globalmente ten&#237;an una relativamente buena condici&#243;n m&#233;dica preoperatoria&#44; habiendo un 86&#37; con ASA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> grados 1-2&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ATC ha mostrado un gran beneficio en los pacientes ancianos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; por lo que se ha aconsejado que la selecci&#243;n de candidatos para esta cirug&#237;a no se realice solo en funci&#243;n de la edad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;23</span></a>&#46; En estudios previos realizados en nuestra instituci&#243;n observamos resultados satisfactorios con pr&#243;tesis no cementadas en pacientes j&#243;venes&#44; tanto a nivel del componente acetabular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> como del femoral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; Sin embargo&#44; existe controversia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> respecto al tipo de fijaci&#243;n en ancianos&#44; habi&#233;ndose postulado la conveniencia de realizarla cementada a partir de una edad arbitraria por razones como la peor calidad &#243;sea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;26</span></a> y por razones econ&#243;micas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> basadas en la menor demanda f&#237;sica y la menor expectativa de vida del paciente&#46; Nuestro estudio indicaba que la edad del paciente puede no ser un factor decisorio en la selecci&#243;n del tipo de fijaci&#243;n de la ATC&#44; pues el incremento de los resultados funcionales mostraba su eficacia y las tasas de complicaciones fueron similares a los de pacientes cuyas edades estaban dentro del rango en nuestra pr&#225;ctica quir&#250;rgica habitual&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los argumentos econ&#243;micos para restringir la utilizaci&#243;n de pr&#243;tesis no cementadas en pacientes ancianos han sido refutados por otros estudios&#46; Barrack et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y Laupacis et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> comprobaron que era irrelevante la diferencia de costes entre una pr&#243;tesis no cementada y una cementada con los actuales sistemas de cementaci&#243;n &#40;costes del cemento&#44; dispositivo de mezcla&#44; presurizaci&#243;n&#44; pistola&#44; tap&#243;n de cemento&#44; dispositivo de irrigaci&#243;n puls&#225;til&#41; y en muchos casos el coste actual de una moderna pr&#243;tesis cementada pod&#237;a superar al de una no cementada&#46; Adem&#225;s&#44; las pr&#243;tesis no cementadas reducen el tiempo de intervenci&#243;n y la tasa de crisis hipotensivas&#44; embolismo y en general los efectos adversos conocidos como s&#237;ndrome de implantaci&#243;n del cemento &#243;seo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; El aumento de costes derivados de la potencial tasa de fracasos y consecuente revisi&#243;n quir&#250;rgica en las pr&#243;tesis no cementadas en octogenarios no se sustenta al no diferir significativamente de los pacientes de menor edad&#44; como se muestra en nuestro estudio y en el de otros autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio&#44; entre ambas cohortes no hab&#237;a diferencias en el riesgo de precisar transfusi&#243;n postoperatoria y la tasa de complicaciones m&#233;dicas postoperatorias era similar&#44; como refieren otros autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;9</span></a>&#46; No se observaron muertes perioperatorias y la mortalidad en los octogenarios tras seguimiento medio de 7 a&#241;os fue del 12&#44;9&#37;&#44; sin diferencia significativa con los controles&#46; Utilizando pr&#243;tesis no cementadas en octogenarios&#44; Badhe et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> refieren un 11&#37; de mortalidad a 7 a&#241;os en 60 pacientes&#44; Keisu et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> en 114 pacientes refieren no mortalidad perioperatoria y del 6&#37; a los 2 a&#241;os&#46; Con pr&#243;tesis cementadas en octogenarios&#44; Ekelund et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> en una serie de 162 pacientes refieren una mortalidad del 2&#37; en los primeros 3 meses postoperatorios&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra cohorte de octogenarios no hubo casos de infecci&#243;n profunda&#44; 2 luxaciones&#44; 2 fracturas intraoperatorias&#44; no aflojamiento de otros acet&#225;bulos y aflojamiento as&#233;ptico de un v&#225;stago&#44; lo que era similar a la cohorte control&#46; Hubo un 7&#37; de revisiones quir&#250;rgicas o necesidad de la misma&#46; Todo ello era similar a otros estudios con pr&#243;tesis no cementadas en octogenarios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;8&#44;9</span></a>&#46; Otros autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> refieren que podr&#237;a haber defectos de fijaci&#243;n debido a la mala calidad &#243;sea&#46; En nuestra cohorte de octogenarios todos los acet&#225;bulos presentaron osteointegraci&#243;n y solo un v&#225;stago era inestable por subsidencia&#46; Badhe et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> en su serie de 59 octogenarios seguidos durante una media de 7 a&#241;os refieren 57 v&#225;stagos osteointegrados y 2 con subsidencia&#44; pero asintom&#225;ticos&#44; siendo todos los cotilos estables menos 2 fibrosos y asintom&#225;ticos&#46; Keisu et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> en su serie de 114 octogenarios refieren que todos los componentes acetabulares y femorales tuvieron osteointegraci&#243;n en un seguimiento medio de 7 a&#241;os&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La supervivencia a los 7 a&#241;os por razones as&#233;pticas en nuestra cohorte de octogenarios fue del 96&#37; para el acet&#225;bulo y del 98&#37; para el v&#225;stago&#46; Badhe et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> encontraron una supervivencia a 7 a&#241;os del 98&#37; y 100&#37;&#44; respectivamente&#46; Keisu et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> encontraron una supervivencia del 100&#37; para ambos componentes a 5 a&#241;os&#46; Utilizando pr&#243;tesis no cementadas en pacientes m&#225;s j&#243;venes&#44; a partir de 65 a&#241;os&#44; Engh et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> refieren una supervivencia de la pr&#243;tesis del 98&#37; a 8 a&#241;os&#44; y McAuley et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> del 92&#37; a 12 a&#241;os&#46; Ogino et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> realizaron un estudio descriptivo del registro finland&#233;s de artroplastias&#44; encontrando registradas 6&#46;989 ATC implantadas en mayores de 80 a&#241;os entre 1980 y 2004&#44; de las que hab&#237;a alguna informaci&#243;n sobre 195 &#40;2&#44;8&#37;&#41; con revisi&#243;n por fracaso&#44; siendo las principales causas el aflojamiento as&#233;ptico &#40;1&#44;2&#37;&#41;&#44; luxaci&#243;n recurrente &#40;0&#44;5&#37;&#41;&#44; fractura periprot&#233;sica &#40;0&#44;3&#37;&#41; e infecci&#243;n profunda &#40;0&#44;3&#37;&#41;&#44; aunque no aportaban datos sobre el diagn&#243;stico inicial ni sobre tipo de fijaci&#243;n de la pr&#243;tesis primaria en que se produjo el fallo&#46; En funci&#243;n de esos datos encontraron que la supervivencia de la pr&#243;tesis a 5 a&#241;os con fijaci&#243;n h&#237;brida era del 98&#37;&#44; para las cementadas del 97&#37; y para las no cementadas del 96&#37;&#44; refiriendo que no hab&#237;a diferencia significativa entre las 2 &#250;ltimas&#44; pero s&#237; entre las h&#237;bridas y las no cementadas&#44; por lo que recomendaba la utilizaci&#243;n de v&#225;stagos cementados en edades avanzadas&#46; Pero&#44; el estudio presentaba a nuestro entender importantes debilidades&#44; como son el que datos disponibles eran escasos e incompletos&#44; se incluyeron en estudio la utilizaci&#243;n de 392 sistemas prot&#233;sicos diferentes y el 30&#37; hab&#237;an sido realizados con pr&#243;tesis dise&#241;adas al menos hace 20 a&#241;os&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio&#44; el incremento medio en la escala de Merle D&#8217;Aubign&#233; pre y postoperatorio en los octogenarios fue de 6 puntos y en la de Harris de 52 puntos&#46; Todos los octogenarios menos 2 tuvieron resultados excelentes o buenos resultados sin diferencia con los controles&#44; lo que en nuestro estudio demuestra la eficacia de la pr&#243;tesis no cementada en estas edades&#46; Otros autores refieren similar incremento en las escalas funcionales de cadera en los octogenarios con pr&#243;tesis no cementadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;8&#44;9</span></a>&#46; En los pacientes ancianos&#44; varios autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30&#44;31</span></a> no encontraron diferencias en la incidencia de dolor anterior del muslo utilizando v&#225;stagos no cementados o cementados&#46; Con ATC cementadas en octogenarios&#44; un reciente estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a> refer&#237;a un 48&#37; de resultados satisfactorios tras seguimiento medio de 2&#44;5 a&#241;os&#44; encontrando que los regulares y malos resultados funcionales estaban asociados a afectaci&#243;n concomitante de otras articulaciones&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio la artroplastia total de cadera no cementada se ha mostrado segura y efectiva en los pacientes octogenarios con coxartrosis&#44; con una supervivencia de los componentes similar a los de pacientes con edades inferiores&#46; El notable incremento encontrado en los resultados funcionales justifica el continuar utilizando la pr&#243;tesis no cementada en pacientes de edad muy avanzada&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicaci&#243;n de datos de pacientes y que todos los pacientes incluidos en el estudio han recibido informaci&#243;n suficiente y han dado su consentimiento informado por escrito para participar en dicho estudio&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Controles&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Valor de p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">81&#44;7 &#40;1&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;916&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">IMC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">29&#44;3 &#40;4&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;866&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">ASA &#40;1&#47;2&#47;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">3&#47;44&#47;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">10&#47;95&#47;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;038&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#46;&#176; de comorbilidades&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;9 &#40;0&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;6 &#40;0&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hemoglobina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&#44;3 &#40;1&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&#44;9 &#40;1&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;014&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hematocrito&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">39&#44;7 &#40;3&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">41&#44;0 &#40;3&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;061&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dorr &#40;A&#47;B&#47;C&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&#47;32&#47;10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23&#47;73&#47;14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;850&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Charnley &#40;A&#47;B&#47;C&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">34&#47;15&#47;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">71&#47;24&#47;15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;698&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Harris&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">35&#44;8 &#40;8&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">40&#44;2 &#40;6&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Merle D&#8217;Aubign&#233;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;3 &#40;1&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&#44;8 &#40;1&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;028&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Octogenarios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Controles&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Valor de p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">N&#46;&#176; de transfusiones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;399&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#46;&#176; de complicaciones m&#233;dicas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;601&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mortalidad 9 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21&#44;6&#37; &#40;38-4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&#44;5&#37; &#40;67-2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;360&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Merle D&#8217;Aubign&#233;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&#44;2 &#40;DE&#58; 1&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&#44;4 &#40;DE&#58; 1&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;525&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Harris&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">87&#44;5 &#40;DE&#58; 4&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">87&#44;3 &#40;DE&#58; 14&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;899&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Infecci&#243;n profunda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fract&#46; intraoperatoria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Luxaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cotilo inestable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">V&#225;stago inestable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;560&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#46;&#176; de revisiones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;560&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Supervivencia cotilo 9 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">96&#44;3&#37; &#40;91-100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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Información del artículo
ISSN: 18884415
Idioma original: Español
DOI:10.1016/j.recot.2013.02.003
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