Carta al director
Potencial terapéutico del plasma rico en plaquetas. Reflexiones sobre la investigación y su desarrollo
Therapeutic potential of platelet rich plasma. Reflections on its research and development
J. González-Iglesias
Unidad de Terapias Biológicas, Hospital San Juan de Dios, Santurce, Vizcaya, España
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En los 2 últimos años se han publicado a nivel internacional más de 1.400 artículos en relación con los distintos tipos de PRP, y en la <span class="elsevierStyleItalic">Revista Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología</span> hay publicados más de 30 artículos. Sin embargo, es un campo de investigación con escasa <span class="elsevierStyleItalic">evidencia científica</span> de sus beneficios, ya que existen pocos artículos de nivel de evidencia <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En agosto del 2012, se publica en <span class="elsevierStyleItalic">Arthroscopy</span> un artículo prospectivo, aleatorizado, doble ciego, multicéntrico, donde se comparan el ácido hialurónico y las infiltraciones con plasma rico en factores de crecimiento plaquetarios, en cuanto a la disminución del dolor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. El resultado es a favor del uso del plasma. Cabe destacar la dificultad de la valoración del dolor, independientemente de las escalas utilizadas, por el componente subjetivo de su percepción. Este estudio es destacado en enero del 2013 con el «Premio al mejor artículo con nivel de evidencia <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> publicado en <span class="elsevierStyleItalic">Arthroscopy</span> en el año 2012».</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Previamente, a principios del 2012, se realiza un metaanálisis sobre la literatura científica publicada con los distintos usos del plasma rico en plaquetas (PRP)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. En las conclusiones, los autores consideran que no existen evidencias significativas para el uso del plasma. El estudio valora los resultados de investigaciones con productos muy diversos (plasma con contenido leucocitario o hemático, utilizándose en otros plasma solo con plaquetas), técnicas distintas (infiltraciones ecoguiadas en unos estudios, mientras que en otros no existe este tipo de ayuda) o localizaciones muy diversas (tendón, músculos o espacios intraarticulares). Es decir, resultados difícilmente comparables.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En España existen distintos centros e investigadores trabajando en el campo de las terapias biológicas. Son imprescindibles, independientemente de la época de crisis o de bonanza, porque con su esfuerzo y con el apoyo de las instituciones vamos a ir descubriendo los beneficios de nuevas terapias y desarrollando aplicaciones con amplia repercusión social.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El posicionamiento en cuanto al uso de una técnica terapéutica viene determinado por el grado de evidencia científica de sus beneficios, es decir, hay que partir de la <span class="elsevierStyleItalic">información</span>, de los artículos que se publican, y valorar los posibles beneficios, teniendo en cuenta que los riesgos han de ser mínimos.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Técnica novedosa<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>beneficios – riesgos > 0 (variable: costes)</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En mi opinión, la postura no es tanto en contra o a favor de su uso, porque es probable que no esté suficientemente fundamentado en los inicios. Debemos estar a favor de la <span class="elsevierStyleItalic">investigación</span>, buscando siempre el beneficio para el paciente.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por lo tanto, habrá que fundamentar el uso de una nueva técnica en la literatura publicada y en los posibles beneficios, desarrollando proyectos de investigación y minimizando costes para que sea viable, para avanzar.</p><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Sinfonía de señales</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las células interaccionan entre sí como <span class="elsevierStyleItalic">«una orquesta»</span>, sobre la base de un gran número de señales, como las numerosas proteínas que actúan de mensajeros. Pequeñas modificaciones en nuestras acciones terapéuticas pueden establecer resultados muy dispares. La concentración de los condrocitos implantados en lesiones condrales o la regularización de estímulos mecánicos pueden condicionar los resultados clínicos de nuestras intervenciones. Es fundamental investigar sobre los principios biológicos a nivel celular y molecular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, y de este modo podremos desarrollar nuevas herramientas terapéuticas para procesos como las enfermedades inflamatorias y degenerativas del cartílago.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Dificultades</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente, existe un exceso de indicaciones por determinar. Se usa el mismo conjunto de señales para una lesión muscular aguda (rotura fibrilar) y para una lesión crónica (predominio de fibrosis y quistes). Se utilizan las mismas señales en distintos momentos, cuando la reparación muscular tiene un claro patrón temporal (predominan unas moléculas en cada momento). También es variable el número de infiltraciones en una rotura muscular. Si tras una segunda infiltración, encontrándonos en la tercera semana de recuperación, se observa escasa mejoría, ¿para qué una tercera infiltración? Si no hay una evolución inicial favorable, es probable que el proceso siga su curso natural.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los beneficios particulares pueden provocar conflictos de intereses y producir sesgos en los estudios o exaltar diferencias con escasa significación estadística a favor o en contra de una determinada técnica.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dificultad de comparar estudios es característica de muchas terapias biológicas novedosas. Homogeneizar el tipo de productos, las dosis o las técnicas y los tiempos de aplicación requiere un gran número de investigaciones. ¿Cómo vamos a comparar los resultados de un estudio donde se aplica plasma rico en plaquetas en un tendón con otro donde se aplica plasma con distintas líneas celulares, es decir, con distintas señales biológicas? Y no perdamos la perspectiva. Ni siquiera conocemos el concentrado de las distintas proteínas que introducimos en la lesión. No se analizan previamente, y estas concentraciones pueden variar mucho de unas personas a otras, e incluso en la misma persona en distintos momentos.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Debates</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En noviembre del 2009, Nin et al. publican en <span class="elsevierStyleItalic">Arthroscopy</span> un artículo evaluando el uso de PRP en injertos autólogos utilizados en la reconstrucción de LCA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. En las conclusiones, señalan que no aprecian variaciones clínicas ni biomecánicas por el uso de PRP con la metodología empleada. Destacan la necesidad de nuevos estudios clínicos para mostrar la eficacia del PRP en este tipo de cirugías. El artículo dio lugar a un interesante intercambio de opiniones en junio del 2010 en la misma revista (Cartas al Editor), donde se evalúan temas tan relevantes como el proceso de obtención del PRP y el protocolo de aplicación del plasma durante la cirugía, destacándose la necesidad de estudios prospectivos, aleatorizados y doble ciego, con nivel de evidencia <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Presente y futuro</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es un ámbito en constante desarrollo, y donde estudios recientes realizados en nuestro país tienen gran difusión a nivel internacional. Los pacientes acuden a nosotros con dudas que surgen al aparecer en prensa o en televisión noticias relacionadas con terapias biológicas. Nuestro deber es <span class="elsevierStyleItalic">conocer las distintas posibilidades terapéuticas</span>, buscar y analizar los artículos de <span class="elsevierStyleItalic">mayor nivel de evidencia científica</span>, y utilizar los tratamientos que mayor beneficio pueden aportar a nuestros pacientes.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debemos favorecer y desarrollar estudios, desde el laboratorio hasta la práctica clínica, y la legislación cobra un papel fundamental en este sentido. La próxima ley que considera el plasma rico en factores de crecimiento plaquetarios como un <span class="elsevierStyleItalic">medicamento especial</span> debe ayudar a la regularización de su uso y a poder comparar distintos estudios.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los próximos años, las líneas de investigación que alcancen mayor desarrollo serán aquellas donde las <span class="elsevierStyleItalic">terapias combinadas</span> tengan protagonismo, caminando desde la reparación de los tejidos a su regeneración. El uso de señales biológicas como los factores de crecimiento plaquetarios, junto con el cultivo de distintas líneas celulares, producirán avances con gran repercusión en la calidad de vida de nuestros pacientes.</p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Nivel de evidencia</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nivel de evidencia <span class="elsevierStyleSmallCaps">v</span>.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Responsabilidades éticas</span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Protección de personas y animales</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conflicto de intereses</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de interés.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Sinfonía de señales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Dificultades" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Debates" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Presente y futuro" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Nivel de evidencia" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Responsabilidades éticas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Protección de personas y animales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Confidencialidad de los datos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Derecho a la privacidad y consentimiento informado" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Applications of platelet-rich plasma in musculoskeletal and spots medicine: An evidence-based approach" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "R.T. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 10 | 0 | 10 |
| 2024 Octubre | 67 | 8 | 75 |
| 2024 Septiembre | 45 | 4 | 49 |
| 2024 Agosto | 29 | 5 | 34 |
| 2024 Julio | 47 | 7 | 54 |
| 2024 Junio | 32 | 7 | 39 |
| 2024 Mayo | 57 | 4 | 61 |
| 2024 Abril | 55 | 9 | 64 |
| 2024 Marzo | 29 | 12 | 41 |
| 2024 Febrero | 30 | 4 | 34 |
| 2024 Enero | 23 | 4 | 27 |
| 2023 Diciembre | 34 | 7 | 41 |
| 2023 Noviembre | 29 | 7 | 36 |
| 2023 Octubre | 31 | 9 | 40 |
| 2023 Septiembre | 19 | 3 | 22 |
| 2023 Agosto | 26 | 8 | 34 |
| 2023 Julio | 31 | 6 | 37 |
| 2023 Junio | 34 | 3 | 37 |
| 2023 Mayo | 33 | 16 | 49 |
| 2023 Abril | 21 | 21 | 42 |
| 2023 Marzo | 10 | 5 | 15 |
| 2023 Febrero | 18 | 11 | 29 |
| 2023 Enero | 22 | 19 | 41 |
| 2022 Diciembre | 26 | 19 | 45 |
| 2022 Noviembre | 27 | 20 | 47 |
| 2022 Octubre | 28 | 16 | 44 |
| 2022 Septiembre | 32 | 20 | 52 |
| 2022 Agosto | 29 | 10 | 39 |
| 2022 Julio | 24 | 11 | 35 |
| 2022 Junio | 27 | 16 | 43 |
| 2022 Mayo | 22 | 20 | 42 |
| 2022 Abril | 23 | 23 | 46 |
| 2022 Marzo | 20 | 14 | 34 |
| 2022 Febrero | 7 | 8 | 15 |
| 2022 Enero | 16 | 7 | 23 |
| 2021 Diciembre | 26 | 8 | 34 |
| 2021 Noviembre | 22 | 6 | 28 |
| 2021 Octubre | 35 | 7 | 42 |
| 2021 Septiembre | 24 | 13 | 37 |
| 2021 Agosto | 17 | 14 | 31 |
| 2021 Julio | 17 | 5 | 22 |
| 2021 Junio | 17 | 8 | 25 |
| 2021 Mayo | 16 | 13 | 29 |
| 2021 Abril | 54 | 8 | 62 |
| 2021 Marzo | 33 | 11 | 44 |
| 2021 Febrero | 24 | 16 | 40 |
| 2021 Enero | 39 | 14 | 53 |
| 2020 Diciembre | 1 | 3 | 4 |
| 2020 Noviembre | 0 | 1 | 1 |
| 2020 Octubre | 0 | 1 | 1 |
| 2020 Septiembre | 1 | 2 | 3 |
| 2020 Agosto | 0 | 1 | 1 |
| 2020 Julio | 1 | 0 | 1 |
| 2020 Mayo | 1 | 2 | 3 |
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| 2019 Septiembre | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Agosto | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Junio | 4 | 4 | 8 |
| 2019 Marzo | 4 | 2 | 6 |
| 2019 Febrero | 1 | 2 | 3 |
| 2019 Enero | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Noviembre | 3 | 2 | 5 |
| 2018 Mayo | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Abril | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Marzo | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Febrero | 11 | 3 | 14 |
| 2018 Enero | 27 | 7 | 34 |
| 2017 Diciembre | 23 | 2 | 25 |
| 2017 Noviembre | 23 | 13 | 36 |
| 2017 Octubre | 18 | 12 | 30 |
| 2017 Septiembre | 17 | 2 | 19 |
| 2017 Agosto | 20 | 5 | 25 |
| 2017 Julio | 13 | 8 | 21 |
| 2017 Junio | 10 | 12 | 22 |
| 2017 Mayo | 20 | 8 | 28 |
| 2017 Abril | 22 | 6 | 28 |
| 2017 Marzo | 33 | 32 | 65 |
| 2017 Febrero | 24 | 2 | 26 |
| 2017 Enero | 16 | 1 | 17 |
| 2016 Diciembre | 32 | 4 | 36 |
| 2016 Noviembre | 29 | 7 | 36 |
| 2016 Octubre | 48 | 8 | 56 |
| 2016 Septiembre | 37 | 6 | 43 |
| 2016 Agosto | 22 | 6 | 28 |
| 2016 Julio | 22 | 7 | 29 |
| 2016 Junio | 36 | 12 | 48 |
| 2016 Mayo | 35 | 10 | 45 |
| 2016 Abril | 42 | 31 | 73 |
| 2016 Marzo | 25 | 10 | 35 |
| 2016 Febrero | 26 | 22 | 48 |
| 2016 Enero | 27 | 15 | 42 |
| 2015 Diciembre | 24 | 26 | 50 |
| 2015 Noviembre | 22 | 14 | 36 |
| 2015 Octubre | 31 | 14 | 45 |
| 2015 Septiembre | 17 | 10 | 27 |
| 2015 Agosto | 17 | 8 | 25 |
| 2015 Julio | 12 | 6 | 18 |
| 2015 Junio | 0 | 1 | 1 |
| 2015 Mayo | 1 | 1 | 2 |
| 2015 Abril | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Marzo | 1 | 2 | 3 |
| 2015 Febrero | 9 | 0 | 9 |
| 2015 Enero | 2 | 2 | 4 |
| 2014 Diciembre | 0 | 3 | 3 |
| 2014 Noviembre | 0 | 2 | 2 |
| 2014 Octubre | 0 | 1 | 1 |
| 2014 Septiembre | 2 | 3 | 5 |
| 2014 Agosto | 3 | 2 | 5 |
| 2014 Julio | 3 | 3 | 6 |
| 2014 Junio | 3 | 2 | 5 |
| 2014 Mayo | 6 | 2 | 8 |
| 2014 Abril | 1 | 1 | 2 |
| 2014 Marzo | 3 | 0 | 3 |
| 2014 Febrero | 3 | 0 | 3 |
| 2014 Enero | 6 | 1 | 7 |
| 2013 Diciembre | 2 | 1 | 3 |
| 2013 Noviembre | 5 | 0 | 5 |
| 2013 Octubre | 30 | 6 | 36 |
| 2013 Septiembre | 46 | 21 | 67 |
| 2013 Agosto | 18 | 12 | 30 |
| 2013 Julio | 23 | 9 | 32 |
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