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Nota clínica
Movilización aséptica, simultánea y bilateral por rotura de la copa acetabular en una paciente de 43 años
Aseptic, simultaneous and bilateral mobilisation due to an acetabular shell fracture in a 43 year-old patient
M. Ceretti
Autor para correspondencia
dr.ceretti@gmail.com

Autor para correspondencia.
, M. Fanelli, S. Pappalardo
Department of Orthopaedic Surgery, «Sapienza» University of Rome, Rome, Italy
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pero la supervivencia est&#225; por debajo del 80&#37; a los 20 a&#241;os de su colocaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los fallos en la fijaci&#243;n del componente acetabular por rotura son raros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Presentamos el caso de una mujer joven portadora de PTC con aflojamiento as&#233;ptico simult&#225;neo y bilateral de los componentes acetabulares por separaci&#243;n de la malla reticular de ambas copas&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Caso cl&#237;nico</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 49 a&#241;os&#44; 162<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de altura y 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg de peso&#44; sin antecedentes patol&#243;gicos salvo una displasia cong&#233;nita de ambas caderas tratada a los 7 meses de edad mediante tracci&#243;n progresiva&#44; reducci&#243;n y yeso pelvip&#233;dico&#46; La paciente no refiri&#243; s&#237;ntomas significativos hasta los 35 a&#241;os &#40;1998&#41; cuando fue operada de una pr&#243;tesis total en ambas caderas no cementada por presentar una coxartrosis secundaria dolorosa&#46; Se implantaron el componente acetabular Fitmore<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> con v&#225;stago Conus Wagner<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> &#40;Sulzer Orthopaedics&#44; Winterthur&#44; Suiza&#41;&#59; este cotilo estaba compuesto por una copa bi-radial en aleaci&#243;n de titanio-aluminio-vanadio a la que se une por soldadura una malla reticular porosa de titanio puro&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Siete a&#241;os m&#225;s tarde se someti&#243; en otro centro&#44; a un control radiogr&#225;fico rutinario que evidenciaron una separaci&#243;n precoz de la malla reticular de ambas copas&#44; mostrando l&#237;neas de radiolucencia en las zonas acetabulares de Lee <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span> y <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span>&#44; sin presentar sintomatolog&#237;a cl&#237;nica &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; En enero de 2012 la paciente se present&#243; en nuestro servicio a causa del dolor bilateral en la regi&#243;n inguinal&#44; surgido espont&#225;neamente&#44; con limitaci&#243;n de la movilidad que&#44; aunque posible en todo el arco&#44; era dolorosa&#46; En la fase aguda refer&#237;a dolor durante la deambulaci&#243;n y cojera con autonom&#237;a de marcha de apenas 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m&#46; El rango de movilidad en la cadera izquierda era abducci&#243;n 20&#176;&#44; flexi&#243;n 25&#176;&#44; extensi&#243;n 5&#176;&#44; rotaci&#243;n externa 0&#176; y rotaci&#243;n interna 5&#176;&#46; En el lado derecho la movilidad era abducci&#243;n 15&#176;&#44; flexi&#243;n 10&#176;&#44; extensi&#243;n 0&#176;&#44; rotaci&#243;n externa 5&#176; y rotaci&#243;n interna 10&#176;&#46; La puntuaci&#243;n de la escala de Harris &#40;HHS&#41; preoperatoria era de 45 puntos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el examen radiogr&#225;fico se apreci&#243; la movilizaci&#243;n bilateral de la copa acetabular sin luxaci&#243;n&#44; con un desplazamiento de m&#225;s de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm respecto a la l&#237;nea obturatriz transversa &#40;Paprosky 3A&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; As&#237; mismo evidenciamos en la localizaci&#243;n del implante primario bilateral una imagen densa correspondiente al componente reticular de la copa acetabular&#46; Las zonas de Gruen femorales estaban indemnes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el preoperatorio la anal&#237;tica &#40;la velocidad de sedimentaci&#243;n &#91;VS&#93; y la prote&#237;na C reactiva &#91;PCR&#93;&#41;&#44; as&#237; como el an&#225;lisis bacteriol&#243;gico mediante aspiraci&#243;n del l&#237;quido articular descartaron una movilizaci&#243;n s&#233;ptica&#46; Por ello&#44; considerando la gravedad y la simultaneidad de la movilizaci&#243;n&#44; y dada la edad de la paciente&#44; se opt&#243; por intervenir en 2 tiempos&#44; primero el lado izquierdo y&#44; posteriormente el derecho&#44; separados por un periodo de recuperaci&#243;n de un mes&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Utilizamos la de abordaje de Hardinge siguiendo la incisi&#243;n ya existente&#46; Tras luxaci&#243;n de la articulaci&#243;n se procedi&#243; en primer lugar a verificar la estabilidad del v&#225;stago femoral que result&#243; satisfactoria y&#44; sucesivamente&#44; se retir&#243; la c&#250;pula met&#225;lica que aparec&#237;a separada de la malla reticular de titanio que estaba integrado en el hueso del cotilo en sus tres cuartas partes&#46; La metalosis fue llamativa y se elimin&#243; mediante escoplo junto con la parte osteointegrada reticular en el fondo del cotilo&#46; Una vez descubierto el hueso sangrante&#44; se procedi&#243; al fresado y se coloc&#243; un nuevo implante acetabular de titanio trabecular de 58<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm con 3 tornillos de 6&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y un aumento trabecular de titanio con cemento interpuesto &#40;Trabecular Metal Revision Shell<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> Zimmer&#44; Warsaw&#44; In&#44; EE&#46; UU&#46;&#44; y Multihole<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; Zimmer&#44; Warsaw&#44; In&#44; EE&#46; UU&#46;&#41;&#46; El defecto &#243;seo se termin&#243; de rellenar mediante virutas de hueso de banco siguiendo la t&#233;cnica del <span class="elsevierStyleItalic">&#171;impaction grafting&#187;</span>&#46; La cabeza met&#225;lica con el inserto de polietileno se sustituy&#243; por un componente an&#225;logo &#40;Longevity<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; Zimmer&#44; Warsaw&#44; In&#44; EE&#46; UU&#46;&#41;&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El control radiogr&#225;fico postoperatorio evidenciaba un correcto posicionamiento del implante&#46; La retirada del drenaje se efectu&#243; al d&#237;a siguiente de la cirug&#237;a&#46; Se autoriz&#243; el apoyo parcial a los 2 meses&#44; realizando durante este tiempo fisioterapia&#46; Las muletas se retiraron a los 6 meses del segundo implante&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se efectuaron revisiones cl&#237;nicas y controles radiogr&#225;ficos a los 3&#44; 6 y 12 meses &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; La valoraci&#243;n de Harris bilateral al a&#241;o era de 92 y el arco de movilidad bilateral evidenciaba solo una limitaci&#243;n de la abducci&#243;n de 20¿ con una reducci&#243;n del signo de Trendelenburg&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Discusi&#243;n</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La rotura de las copas met&#225;licas acetabulares es rara&#44; y la causa m&#225;s frecuente suele ser la implantaci&#243;n de componentes con dise&#241;os defectuosos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> aunque tambi&#233;n se han descrito casos secundarios a una rotura de polietileno y desgaste met&#225;lico excesivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Los estudios <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span> han demostrado que los par&#225;metros de rigidez y el dise&#241;o de las pr&#243;tesis met&#225;licas influyen sobre la corrosi&#243;n que causan el fracaso de un implante<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#46; La zona dorso-craneal del acet&#225;bulo es la localizaci&#243;n donde se verifican una mayor frecuencia de roturas de los componentes&#59; esta zona se corresponde con el punto de concentraci&#243;n de solicitaciones por la transmisi&#243;n de las cargas p&#233;lvicas y&#44; en el caso de que existe una suficiente cantidad de hueso en esta regi&#243;n se observa un crecimiento &#243;seo en la base de la copa&#46; Sin embargo&#44; el apoyo insuficiente cuando hay defectos &#243;seos o el empleo de injertos &#243;seos que durante la fase de integraci&#243;n no pueden soportar estas solicitaciones conllevan un elevado riesgo de rotura del metal acetabular&#46; En la bibliograf&#237;a &#250;nicamente hemos encontrado 3 art&#237;culos que refieren este problema<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;10&#44;11</span></a>&#44; pero ning&#250;n art&#237;culo documenta un caso de rotura bilateral de ambos cotilos por fracaso y separaci&#243;n de la capa porosa&#46; A pesar de estar la pared medial desgastada&#44; el ilion y las columnas anterior y posterior estaban intactas lo que le permiti&#243; rellenar el defecto con alonjertos &#243;seos y&#44; colocar posteriormente&#44; una copa de revisi&#243;n fijada con tornillos para garantizar la estabilidad del componente&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existe un protocolo aceptado para el seguimiento de las artroplastias de cadera&#44; pero se acepta que a partir del primer a&#241;o se debe seguir una revisi&#243;n anual o bianual para detectar problemas asintom&#225;ticos que de no resolverse acabar&#225;n provocando fracasos catastr&#243;ficos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso presentado donde apreciamos una rotura bilateral de los componentes acetabulares de larga evoluci&#243;n y en un mismo paciente&#44; pensamos que debe ser la consecuencia de una debilidad intr&#237;nseca debido al fracaso de la uni&#243;n por soldadura entre el componente acetabular y el recubrimiento poroso&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Nivel de evidencia</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nivel de evidencia <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span>&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 18884415
Idioma original: Español
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2022 Septiembre 62 17 79
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