Nota clínica
Tratamiento de la sinostosis radiocubital proximal mediante la interposición de colgajo interóseo posterior de flujo anterógrado
Treatment of proximal radioulnar synostosis using a posterior interosseous antegrade flow pedicled flap
F. Martínez-Martíneza,
, J.M. Moreno-Fernándeza, A. García-Lópezc, V. Izquierdo-Santiagob, S. Illan-Francoa
Autor para correspondencia
a Servicio de Traumatología y Cirugía Ortopédica, Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca, Murcia, España
b Servicio de Cirugía Plástica y Reparadora, Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca, Murcia, España
c Servicio de Traumatología y Cirugía Ortopédica, Hospital General Universitario de Alicante, Alicante, España
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En la línea inferior se muestra la radiografía postoperatoria (d), y al año (e) con ausencia de la sinostosis.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La sinostosis radiocubital es una osificación heterotópica de la membrana interósea del antebrazo que bloquea los movimientos rotacionales, limitando de manera importante la realización de las actividades básicas de la vida diaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Puede ser de origen congénito o postraumática.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La forma más frecuente es la congénita, siendo rara su aparición postraumática. Se desconoce la verdadera incidencia de la sinostosis radiocubital postraumática, aunque se estima que ocurre en 1,2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>-6,6%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> de los pacientes con fracturas de uno o ambos huesos del antebrazo tratadas con placa de compresión; además, existen otros factores de riesgo derivados del tipo de lesión local (fractura abierta, conminución o luxaciones asociadas), técnica quirúrgica (abordajes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, inmovilización o reparación de inserción distal del bíceps hasta en el 7%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>), y otras lesiones a distancia y estado del paciente (traumatismo craneoencefálico [TCE], hasta en el 18% de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>).</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta lesión puede localizarse a lo largo de los distintos tercios del antebrazo, siendo en su tercio proximal donde puede variar su extensión hasta abarcar la articulación del codo.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han propuesto múltiples opciones de tratamiento siendo de elección el quirúrgico. La resección aislada de las calcificaciones presenta una alta tasa de recurrencia, por lo que se han desarrollado diversas técnicas de interposición de material artificial o biológico que actuarán como barrera entre ambas superficies óseas. Tradicionalmente se han empleado materiales como silicona<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8–10</span></a>, cera ósea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> o partes blandas como grasa libre<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11–13</span></a>. Sin embargo, estas técnicas no conseguían prevenir la recurrencia, así como los tejidos no vascularizados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> podían ser reemplazados por tejido necrótico. Posteriormente, y sobre todo en casos de sinostosis congénita, se realizaron técnicas de interposición de tejido muscular vascularizado procedente de los músculos ancóneo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>, braquiradial o flexor <span class="elsevierStyleItalic">carpi ulnaris</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>, colgajos vascularizados libres<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17,18</span></a> o pediculados utilizando la arteria radial o la interósea posterior<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19–23</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El empleo del colgajo adipofascial interóseo posterior en la sinostosis radiocubital de origen postraumático ha sido escasamente descrito previamente a este artículo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19,22,23</span></a>. Este útil colgajo fue originalmente descrito por Zancolli y Angrigiani, 1988<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> y por Penteado et al., 1986<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han propuesto tratamientos adyuvantes con AINE en tratamientos conservadores como indometacina, irradiación perioperatoria a baja dosis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26,27</span></a> o rehabilitación postoperatoria que pueden prevenir la recurrencia.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este artículo presentamos 2 casos donde hemos empleado el colgajo interóseo posterior adipofascial de flujo anterógrado para interponerlo como material biológico en el foco de sinostosis tras exéresis de la misma con el objetivo de prevenir la recurrencia de la lesión.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Casos clínicos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Caso 1</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un varón de 45 años que sufrió una rotura postraumática del tendón de inserción del bíceps braquial a nivel de la tuberosidad radial en su brazo izquierdo durante su actividad laboral, sin otras lesiones asociadas. Se realizó reinserción tendinosa mediante 2 arpones metálicos e inmovilización rígida posterior durante 4 semanas.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el proceso de rehabilitación presentó bloqueo de la pronosupinación del antebrazo en pronación de 75°. Se realizaron radiografías simples (anteroposterior y lateral) y TAC del codo afecto evidenciando puente óseo en el tercio proximal del radio y cúbito a nivel de la tuberosidad radial (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>), catalogándose como sinostosis radiocubital tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> de la clasificación de Vince<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>, o proximal tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>A de Jupiter<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se programó para cirugía (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>), realizándose abordaje posterior de antebrazo, mediante el cual se efectuó exéresis de las calcificaciones heterotópicas, comprobando de manera inmediata la recuperación de la movilidad rotatoria pasiva del antebrazo, con balance articular completo.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A continuación se realizó un colgajo interóseo posterior fascio-graso de flujo anterógrado, mediante ampliación distal del abordaje posterior, realizando disección de 8-10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm del plano fasciograso subcutáneo entre el extensor <span class="elsevierStyleItalic">carpi ulnaris</span> y extensor <span class="elsevierStyleItalic">digiti minimi</span> incluyendo el tabique entre ambos donde se encontraba la arteria interósea posterior junto a su vena. Se obtuvo un colgajo pediculado adipofascial de unos 6-8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de ancho y de flujo anterógrado. Seguidamente se volteó 180° de manera que se interpuso el tercio distal del colgajo en el lugar donde se encontraba la calcificación entre ambos huesos, con el objetivo de evitar la recurrencia de la lesión. Se realizó una pequeña incisión anterior para recuperar el colgajo y fijarlo a la piel mediante sutura y botón dérmico, de manera que evitara la movilización y retracción del tejido interpuesto y permitiera al paciente iniciar la rehabilitación los más precozmente posible. La duración aproximada de la cirugía fue de 120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se mantuvo la inmovilización posquirúrgica del codo durante una semana con posterior inicio inmediato de la movilización de la articulación.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante su seguimiento en consulta el paciente obtuvo unos resultados funcionales satisfactorios. A los 3 meses, el paciente realizaba pronación de 75° (contralateral de 75°) y supinación de 75° (contralateral de 85°) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>) que se mantuvieron hasta el alta. El control radiológico postoperatorio (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>) inmediato y al año de evolución muestra la ausencia de reaparición del puente óseo de la sinostosis.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se observaron complicaciones como infección, hematoma o compromiso neurovascular distal. El rango de movilidad fue mantenido hasta el alta al año de la cirugía. El paciente se mostró satisfecho con los resultados y volvió a su puesto de trabajo.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Caso 2</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un varón de 23 años, que sufrió accidente de motocicleta con TCE, precisando ingreso en la UCI y ventilación mecánica durante 19 días. A las 5 semanas del traumatismo consulta por deformidad y limitación funcional en antebrazo izquierdo, con el antebrazo bloqueado en pronación de 50°; se le realizan radiografías (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>) donde se aprecia la consolidación viciosa en acortamiento-rotación del cubito con callo hipertrófico y sinostosis radiocubital proximal tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>A<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se intervino quirúrgicamente realizando la osteotomía focal, exéresis de callo hipertrófico más la sinostosis, osteosíntesis con placa y colgajo interóseo posterior fascio-graso de igual forma como la descrita para el primer caso.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante su seguimiento en consulta, el paciente obtuvo unos resultados funcionales satisfactorios. A los 3 meses, el paciente tenía pronación de 70° (contralateral de 75°) y supinación de 80° (contralateral de 85°). Las radiografías y la TAC postoperatorias (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>) evidencian la presencia de callo de fractura sin presencia de sinostosis.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se observaron complicaciones como infección, hematoma o compromiso neurovascular distal. El rango de movilidad fue mantenido hasta el alta al año de la cirugía. El paciente se mostró satisfecho con los resultados y volvió a su puesto de trabajo.</p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Discusión</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La sinostosis radiocubital es rara en su forma congénita, pero aún más rara como complicación postraumática. Esta producirá una importante limitación articular del paciente, lo que la convierte en una lesión muy discapacitante.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tasa de recurrencia después de la exéresis simple es elevada. Basándonos en 3 grandes series de casos, esta tasa tras escisión de una sinostosis primaria fue del 32%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16,29</span></a>.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Kamineni et al., 2002<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a> sugirieron la resección proximal del radio, para aquellos casos con sinostosis radiocubital proximal postraumática severa en donde no era posible la exéresis de la sinostosis, con una media de 98° de rango rotacional al seguimiento, por lo que planteó que podría no ser necesarias las técnicas de colgajos o interposición.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras el empleo de algunos materiales artificiales como silicona, o biológicos no vascularizados como grasa o fascia, se comunicó la interposición de injertos vascularizados. Bell y Benger, 1999<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> informaban de 3 pacientes con sinostosis radiocubital tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>, satisfactoriamente tratados mediante un injerto vascularizado del músculo ancóneo interpuesto tras la exéresis con una mejoría del rango rotacional del antebrazo de hasta 130°. Fernández y Joneschild, 2004<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> usaron un colgajo de <span class="elsevierStyleItalic">braquiradialis</span> en 3 casos, y de flexor <span class="elsevierStyleItalic">carpi ulnaris</span> en 2 casos, con excelentes resultados</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Kanaya e Ibaraki, 1998<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> describieron un injerto adipofascial libre vascularizado procedente del lateral del brazo dependiente de la arteria colateral radial posterior en 7 niños con sinostosis radiocubital proximal congénita con rangos de rotación al seguimiento de 71°. Muramatsu et al., 2004<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> informaron de 2 pacientes con sinostosis radiocubital postraumática tratadas mediante interposición de un injerto libre vascularizado inguinal con rangos de 130° en ambos casos. Aunque los resultados de la interposición de injertos libres vascularizados eran prometedores, estos requieren conocimientos en microcirugía y pueden causar morbilidad de la región donante.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La interposición de injertos pediculados vascularizados como el colgajo radial o interóseo posterior, parecen buenas alternativas a las técnicas descritas previamente. Estos colgajos son relativamente fáciles de obtener y seguros, sin requerir anastomosis microquirúrgicas. Se han descrito hasta la actualidad pocos casos de sinostosis radiocubital tratados mediante colgajos pediculados vascularizados, sobre todo en niños.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sugimoto et al., 1996<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> presentaron un caso de sinostosis radiocubital tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> postraumática tratada mediante exéresis e interposición de colgajo de interóseo posterior. Sin embargo, al año solo presentó un rango rotacional de 65°. Funakoshi et al., 2004<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> describieron un paciente con sinostosis radiocubital congénita bilateral tratado con injerto graso pediculado interóseo posterior, obteniendo un balance rotacional de ambos antebrazos de 60° de pronación y 10° de supinación. Jones et al., 2004<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> presentaron un paciente con sinostosis tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> postraumática, tratado satisfactoriamente mediante exéresis e interposición de colgajo adipofascial radial. Jones et al., 2007<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> presentaron excelentes resultados en 4 niños tratados mediante colgajo adipofascial de interóseo posterior de base proximal. Recientemente, Sonderegger et al., 2011<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> describieron 6 pacientes con sinostosis radiocubital postraumática, 5 de tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> y uno de tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>, tratados mediante exéresis e interposición de colgajo adipofascial pediculado, 4 de arteria radial y 2 de interósea posterior, con resultados excelentes con un rango medio rotacional de aproximadamente 140°.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La utilización de la arteria radial para este tipo de colgajos puede comprometer la vascularización distal, con la consiguiente morbilidad de la región donante. Además plantea dificultades anatómicas que limitan su utilización en los casos de sinostosis radiocubital proximal.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El colgajo pediculado adipofascial de interósea posterior de base proximal o flujo anterógrado no plantea grandes dificultades en su obtención, siguiendo las indicaciones propuestas por Penteado et al., 1986<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> y Zancolli y Angrigiani, 1988<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>. Su vértice distal permite ser volteado sobre sí mismo para ser llevado proximalmente a su pedículo, y ser utilizado en el tercio proximal del antebrazo. Reconocemos que la obtención de este colgajo requiere un abordaje quirúrgico amplio en la cara dorsal del antebrazo, comparado con el necesario para una exéresis simple de la sinostosis, aunque ninguno de nuestros pacientes se mostró preocupado por este tema.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fijación del colgajo en el área afectada creemos que es una parte muy importante de esta técnica. La mayoría de los autores dejan interpuesto el vértice del colgajo en la región afectada sin ningún tipo de anclaje. Otros prefieren utilizar anclajes de sutura que impiden la retracción del colgajo. En nuestro caso, el sistema de anclaje percutáneo con botón garantiza la permanencia de la interposición sin riesgo de retracción y sin añadir nuevo material de fijación en la región afectada que creemos que podría potenciar la aparición de nuevas osificaciones heterotópicas en la zona.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La exéresis de la lesión junto con la interposición de colgajo interóseo posterior de flujo anterógrado con anclaje percutáneo anterior es una técnica válida para el tratamiento de la sinostosis radiocubital postraumática localizada en el tercio proximal del antebrazo, obteniendo excelentes resultados funcionales y mínima tasa de recurrencias.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Nivel de evidencia</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nivel de evidencia <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span>.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Responsabilidades éticas</span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Protección de personas y animales</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes y que todos los pacientes incluidos en el estudio han recibido información suficiente y han dado su consentimiento informado por escrito para participar en dicho estudio.</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y/o sujetos referidos en el artículo. Este documento obra en poder del autor de correspondencia.</p></span></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres325402" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec306995" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres325401" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec306996" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Casos clínicos" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Caso 1" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Caso 2" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Nivel de evidencia" ] 8 => array:3 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Responsabilidades éticas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Protección de personas y animales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Confidencialidad de los datos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Derecho a la privacidad y consentimiento informado" ] ] ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec306995" "palabras" => array:3 [ 0 => "Sinostosis" 1 => "Radiocubital" 2 => "Tratamiento" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec306996" "palabras" => array:3 [ 0 => "Synostosis" 1 => "Radioulnar" 2 => "Treatment" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Nuestro objetivo es estudiar las diferentes opciones terapéuticas descritas para el tratamiento de la sinostosis radiocubital y, aportar nuestra experiencia con las modificaciones técnicas introducidas con posterioridad. Hemos revisado 2 pacientes con más de un año de evolución, que fueron operados con el colgajo reseñado; describimos las novedades técnicas, el resultado final y las complicaciones. En los 2 casos descritos existe ausencia de recidiva de sinostosis, complicación más frecuente descrita en esta enfermedad, con ausencia de complicaciones postoperatorias. En la literatura se han empleado numerosos materiales interpuestos en el espacio radiocubital tras la exéresis de la sinostosis, desde artificiales hasta biológicos libres o vascularizados; siendo la técnica de interposición de colgajos musculares o adipofascial vascularizados, la que ofrece los mejores resultados. El colgajo interóseo posterior pediculado de flujo anterógrado es una alternativa fiable, de poca morbilidad y, efectiva para el tratamiento de la sinostosis radiocubital proximal.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The aim of this study is to determine the different therapeutic options described for the treatment of radioulnar synostosis, and report our experience with posterior interosseous antegrade flow pedicled flap with technical amendments. Two patients, who were treated with the designed flap, and with more than one year of follow-up, were reviewed. The technical innovations, end result and complications are described. In the two cases described, there was no recurrence of synostosis, which is the most frequent complication described in this condition, and no postoperative complications were observed. In the literature, many filler materials, from artificial to biological free or vascularized, have been used the radioulnar space after excision of synostosis. The technique that provides the best results is the interposition of muscle or vascularized adipofascial flaps. The Interosseous posterior antegrade flow pedicled flap is reliable, with a low morbidity, and is an effective alternative for the treatment of proximal radioulnar synostosis.</p>" ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 731 "Ancho" => 1033 "Tamanyo" => 85634 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En las imágenes (a) y (b) se muestran las radiografías anteroposterior y lateral, y en la (c) la TAC donde se aprecia la sinostosis generada tras la implantación de arpones para la reinserción del tendón del bíceps. En la línea inferior se muestra la radiografía postoperatoria (d), y al año (e) con ausencia de la sinostosis.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 731 "Ancho" => 1033 "Tamanyo" => 161294 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En la imagen (a) se aprecia la sinostosis (en pequeño los fragmentos de la sinostosis), y en la (b) el colgajo disecado con la arteria interósea posterior y la perforante septal. En la imagen (b) se ve el colgajo evertido para interponerlo en la zona de la sinostosis, y en la (d) el anclaje cutáneo anterior que estabiliza el colgajo.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 731 "Ancho" => 1033 "Tamanyo" => 112504 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En las imágenes (a) y (b) se aprecia extensión de codo -5° y flexión 125°. 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En la imagen (c) se aprecia la radiografía postoperatoria con correcta consolidación sin recurrencia de la sinostosis.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:30 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Management of posttraumatic radioulnar synostosis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "S.G. Bergeron" 1 => "N.M. Desy" 2 => "M. Bernstein" 3 => "E.J. 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| 2024 Octubre | 703 | 70 | 773 |
| 2024 Septiembre | 698 | 62 | 760 |
| 2024 Agosto | 599 | 43 | 642 |
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| 2024 Junio | 486 | 35 | 521 |
| 2024 Mayo | 562 | 39 | 601 |
| 2024 Abril | 641 | 57 | 698 |
| 2024 Marzo | 654 | 37 | 691 |
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| 2024 Enero | 1068 | 40 | 1108 |
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| 2022 Febrero | 474 | 41 | 515 |
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| 2021 Mayo | 407 | 22 | 429 |
| 2021 Abril | 854 | 38 | 892 |
| 2021 Marzo | 426 | 111 | 537 |
| 2021 Febrero | 165 | 73 | 238 |
| 2021 Enero | 142 | 52 | 194 |
| 2020 Diciembre | 3 | 67 | 70 |
| 2020 Noviembre | 1 | 64 | 65 |
| 2020 Octubre | 0 | 33 | 33 |
| 2020 Septiembre | 0 | 31 | 31 |
| 2020 Agosto | 0 | 2 | 2 |
| 2020 Julio | 0 | 3 | 3 |
| 2020 Junio | 0 | 6 | 6 |
| 2020 Mayo | 0 | 5 | 5 |
| 2019 Septiembre | 2 | 4 | 6 |
| 2019 Julio | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Junio | 1 | 2 | 3 |
| 2018 Julio | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Mayo | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Marzo | 29 | 0 | 29 |
| 2018 Febrero | 221 | 2 | 223 |
| 2018 Enero | 168 | 4 | 172 |
| 2017 Diciembre | 159 | 1 | 160 |
| 2017 Noviembre | 150 | 6 | 156 |
| 2017 Octubre | 118 | 4 | 122 |
| 2017 Septiembre | 84 | 17 | 101 |
| 2017 Agosto | 71 | 7 | 78 |
| 2017 Julio | 98 | 15 | 113 |
| 2017 Junio | 62 | 20 | 82 |
| 2017 Mayo | 182 | 4 | 186 |
| 2017 Abril | 123 | 10 | 133 |
| 2017 Marzo | 145 | 39 | 184 |
| 2017 Febrero | 207 | 14 | 221 |
| 2017 Enero | 115 | 10 | 125 |
| 2016 Diciembre | 98 | 14 | 112 |
| 2016 Noviembre | 118 | 15 | 133 |
| 2016 Octubre | 151 | 21 | 172 |
| 2016 Septiembre | 172 | 24 | 196 |
| 2016 Agosto | 60 | 22 | 82 |
| 2016 Julio | 48 | 5 | 53 |
| 2016 Junio | 48 | 42 | 90 |
| 2016 Mayo | 37 | 23 | 60 |
| 2016 Abril | 27 | 33 | 60 |
| 2016 Marzo | 21 | 25 | 46 |
| 2016 Febrero | 2 | 1 | 3 |
| 2016 Enero | 1 | 1 | 2 |
| 2015 Noviembre | 0 | 1 | 1 |
| 2015 Octubre | 1 | 1 | 2 |
| 2015 Agosto | 1 | 2 | 3 |
| 2015 Junio | 0 | 1 | 1 |
| 2015 Febrero | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Enero | 2 | 1 | 3 |
| 2014 Diciembre | 0 | 1 | 1 |
| 2014 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
| 2014 Agosto | 0 | 1 | 1 |
| 2014 Julio | 1 | 1 | 2 |
| 2014 Junio | 3 | 0 | 3 |
| 2014 Mayo | 4 | 1 | 5 |
| 2014 Abril | 24 | 13 | 37 |
| 2014 Marzo | 1 | 1 | 2 |
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