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Original
Inestabilidad glenohumeral en pacientes mayores de 40 años: lesiones, tratamiento y complicaciones
Glenohumeral instability in patients over 40 years-old: Injuries, treatment and complications
A. López-Hualda
Autor para correspondencia
alhualda@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, M.A. Marín-Aguado, H. Valencia-García, D. López-González, C. Gavín-González
Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología, Hospital Universitario Fundación Alcorcón, Alcorcón, Madrid, España
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A edades m&#225;s avanzadas&#44; con frecuencia se asocian lesiones del manguito&#44; as&#237; como una mayor incidencia de lesiones neurol&#243;gicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Araghi afirma que todos los pacientes mayores de 40 a&#241;os con inestabilidad recurrente presentan lesi&#243;n del labrum anteroinferior&#44; asociando entre un 35 y un 100&#37; lesi&#243;n del manguito de los rotadores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Otros autores encontraron lesi&#243;n del manguito y de la c&#225;psula anterior en todos los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Stayner sugiere que las luxaciones despu&#233;s de la cuarta d&#233;cada suelen asociar con mayor frecuencia lesiones neurol&#243;gicas&#44; trat&#225;ndose en la mayor&#237;a de los casos de neuroapraxia del nervio axilar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Toolanen encontr&#243; alteraciones en el electromiograma en un 65&#37; de los pacientes de m&#225;s 40 a&#241;os que sufrieron luxaci&#243;n glenohumeral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los pacientes de edad avanzada&#44; las luxaciones repetidas con frecuencia producen lesiones en el manguito&#44; el cual desempe&#241;a un importante papel como estabilizador din&#225;mico de la articulaci&#243;n del hombro&#44; por lo que se ha planteado la especial relevancia de la reparaci&#243;n del mismo en el tratamiento de la inestabilidad glenohumeral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;8&#44;9</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo del presente estudio es comparar las lesiones y complicaciones postoperatorias en una poblaci&#243;n de 40 a&#241;os o m&#225;s intervenidos mediante artroscopia de inestabilidad glenohumeral&#44; respecto a un grupo control menor de 40 a&#241;os&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Material y m&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Dise&#241;o</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha realizado un estudio de cohortes retrospectivo de las inestabilidades glenohumerales intervenidas&#46; El periodo de estudio fue desde enero del 1999 hasta enero del 2011&#44; con un seguimiento m&#237;nimo de 12 meses&#44; y una media de 64 meses&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios de inclusi&#243;n fueron pacientes con cl&#237;nica de inestabilidad glenohumeral recidivante que&#44; ante el fracaso el tratamiento rehabilitador durante al menos 6 meses&#44; fueron tratados con cirug&#237;a artrosc&#243;pica&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se excluyeron las fracturas de extremo proximal de h&#250;mero &#40;excepto lesi&#243;n de Hill-Sachs&#41; y las fracturas de glena de m&#225;s del 30&#37;&#44; luxaciones inveteradas&#44; lesiones neurol&#243;gicas previas a la luxaci&#243;n&#44; cirug&#237;a abierta&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; todos los pacientes fueron estudiados con resonancia magn&#233;tica o artrorresonancia preoperatoria&#46; Se realiz&#243; una ecograf&#237;a en los casos en que se sospech&#243; lesi&#243;n tendinosa&#44; aunque el criterio de inclusi&#243;n fue cl&#237;nico&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De acuerdo con estos criterios&#44; se estratific&#243; a los pacientes en 2 grupos&#44; seg&#250;n la edad que ten&#237;an en el momento de la cirug&#237;a&#46; El grupo principal estaba constituido por todos los pacientes de 40 a&#241;os o m&#225;s intervenidos en el periodo de estudio &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>21&#41;&#44; el cual fue comparado con un grupo control de pacientes menores de 40 a&#241;os seleccionado aleatoriamente con un tama&#241;o similar &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>27&#41;&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables que se estudiaron en cada grupo fueron&#58; edad&#44; sexo&#44; ocupaci&#243;n&#44; deporte&#44; lateralidad&#44; dominancia&#44; luxaciones previas a la cirug&#237;a&#44; reducci&#243;n hospitalaria&#44; lesiones capsulolabrales&#44; lesiones del manguito de los rotadores&#44; tratamiento quir&#250;rgico&#44; complicaciones postoperatorias y reintervenciones&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Recogida y an&#225;lisis de datos</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La recogida de datos se realiz&#243; mediante historia cl&#237;nica electr&#243;nica y entrevista cl&#237;nica&#46; El an&#225;lisis estad&#237;stico se realiz&#243; con el programa SPSS 19&#46;0&#46; Las medias se compararon con la prueba de la t Student para variables con distribuci&#243;n normal y con la prueba no param&#233;trica de U de Mann-Whitney cuando no la cumplieron&#46; Las frecuencias fueron comparadas con la prueba de la ji al cuadrado&#44; o test exacto de Fisher cuando las frecuencias esperadas menores a 5 fueron m&#225;s del 20&#37;&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">T&#233;cnica quir&#250;rgica</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes fueron intervenidos y seguidos por cirujanos dedicados a la cirug&#237;a artrosc&#243;pica&#46; La intervenci&#243;n se llev&#243; a cabo bajo anestesia general&#44; asociando bloqueo interescal&#233;nico en la mayor&#237;a de los casos&#46; La posici&#243;n empleada fue en dec&#250;bito lateral con el brazo en tracci&#243;n simple con 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#46; El abordaje se realiz&#243; por los portales anterior &#40;trabajo&#41;&#44; posterior &#40;visi&#243;n&#41; y anterosuperior &#40;visi&#243;n y trabajo&#41;&#46; Las lesiones capsulolabrales fueron tratadas mediante despegamiento&#44; reinserci&#243;n del labrum y plicatura capsular con anclaje-sutura&#46; Las desinserciones del manguito fueron reparadas bien mediante sutura directa o reanclaje&#44; en funci&#243;n del tipo de lesi&#243;n&#46; Generalmente&#44; los pacientes estuvieron ingresados 24 h para control del dolor&#46; Las revisiones en consulta se realizaron a la tercera semana&#44; sexta semana&#44; tercer mes y quinto mes postoperatorio&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Protocolo rehabilitador</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las primeras 3 semanas se mantuvo la inmovilizaci&#243;n con cabestrillo&#44; siendo retirado para el aseo&#44; ejercicios de flexo-extensi&#243;n de codo y movimientos pendulares de hombro&#46; Entre la 3&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> y la 6&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> semana&#44; se iniciaron la retirada intermitente del cabestrillo&#44; ejercicios pasivos y activos asistidos&#46; En los casos en que se repar&#243; el manguito&#44; esta fase se retras&#243; hasta la 5&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span>-6&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> semana&#46; A partir de la 6&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> semana&#44; se comenz&#243; con ejercicios activos no asistidos&#46; En torno a la 10-12&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> semana&#44; se inici&#243; la fase de fortalecimiento muscular&#46; A partir del quinto mes postoperatorio&#44; se retom&#243; la actividad deportiva y laboral habitual&#46;</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Resultados</span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">An&#225;lisis descriptivo de la muestra</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el grupo de 40 a&#241;os o m&#225;s la media &#177; desviaci&#243;n est&#225;ndar de edad fue de 54 &#177; 11&#44;86 a&#241;os&#44; mientras que en el grupo de j&#243;venes fue de 25&#44;92 &#177; 5&#44;80 a&#241;os&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se encontr&#243; una distribuci&#243;n asim&#233;trica del sexo por grupo de edad&#46; En el grupo de mayor edad fueron m&#225;s frecuentes las mujeres &#40;61&#44;9&#37;&#41;&#44; mientras que en el grupo control fueron los varones &#40;70&#44;40&#37;&#41;&#59; dichas diferencias tuvieron significaci&#243;n estad&#237;stica &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El lado afectado con m&#225;s frecuencia fue el derecho en ambos grupos&#44; que en la mayor&#237;a de los casos se correspond&#237;a con el dominante&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el grupo de mayores&#44; un 72&#37; de los pacientes tuvieron una luxaci&#243;n traum&#225;tica inicial y requirieron una reducci&#243;n hospitalaria&#46; Sin embargo&#44; en el grupo de menor edad&#44; el 60&#37; tuvo una luxaci&#243;n traum&#225;tica inicial y solo en el 31&#37; fue necesaria una reducci&#243;n en el medio hospitalario&#46; La reducci&#243;n hospitalaria fue 2&#44;14 veces &#40;IC del 95&#37;&#44; 1&#44;18-3&#44;89&#41; m&#225;s frecuente en el grupo de mayor edad &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se encontraron diferencias significativas en el n&#250;mero de luxaciones previas a la cirug&#237;a&#44; siendo mayor en el grupo de j&#243;venes &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La lesi&#243;n del manguito de los rotadores fue 7&#44;3 veces &#40;IC del 95&#37;&#44; 2&#44;5-21&#44;6&#41; m&#225;s frecuente en el grupo de mayor edad &#40;81&#37;&#41; respecto el grupo control &#40;11&#44;10&#37;&#41;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#46; En los mayores de 40 a&#241;os&#44; se realiz&#243; una reparaci&#243;n de la lesi&#243;n tendinosa en el 50&#37; de los casos&#59; mientras que en el 31&#37; restante se opt&#243; por una regularizaci&#243;n de la lesi&#243;n&#44; dado que presentaban roturas de espesor parcial con escasa sintomatolog&#237;a atribuible a la misma&#46; La media de tendones afectados para dicho grupo fue 1 &#40;rango intercuart&#237;lico 0&#44;5-2&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se encontraron diferencias entre ambos grupos respecto a la presencia de lesi&#243;n del complejo capsulolabral&#44; lesi&#243;n de Hill-Sachs&#44; lesi&#243;n de Bankart &#243;seo y lesi&#243;n de SLAP &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes presentaron lesi&#243;n del labrum&#44; realiz&#225;ndose la reinserci&#243;n del mismo en 100&#37; de los casos&#44; la media de anclajes utilizados fue 3 en ambos grupos&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La lesi&#243;n SLAP se encontr&#243; en 7 pacientes del grupo de mayor edad y en 3 del grupo de menor edad&#46; En 7 casos&#44; se trataba de una lesi&#243;n tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">v</span> y en 3 casos lesi&#243;n tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>&#46; Las lesiones tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">v</span> fueron tratadas mediante reinserci&#243;n con anclajes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a las complicaciones posteriores a la luxaci&#243;n&#44; no hubo diferencias estad&#237;sticamente significativas entre ambos grupos&#46; El &#250;nico caso fue un paciente de 48 a&#241;os con neuroapraxia del nervio axilar consecuencia de la luxaci&#243;n&#59; como secuelas&#44; present&#243; hipoestesia en la regi&#243;n lateral del hombro y d&#233;ficit motor para la abducci&#243;n del hombro 4&#47;5 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">An&#225;lisis de las complicaciones</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se encontr&#243; asociaci&#243;n entre las complicaciones postoperatorias y la edad agrupada seg&#250;n el dise&#241;o&#46; No obstante&#44; la potencia estad&#237;stica obtenida con este tama&#241;o muestral para la asociaci&#243;n estudiada fue baja&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las complicaciones posteriores a la cirug&#237;a se clasificaron en mayores si requirieron reintervenci&#243;n y en menores si esta no fue necesaria&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las complicaciones mayores&#44; hubo un caso de infecci&#243;n posquir&#250;rgica en el grupo de mayor edad&#44; que requiri&#243; lavado artrosc&#243;pico y antibioterapia por v&#237;a intravenosa espec&#237;fica&#46; Adem&#225;s&#44; en 3 pacientes del grupo de j&#243;venes fue necesaria la reintervenci&#243;n por dolor y rigidez&#44; realiz&#225;ndose artr&#243;lisis artrosc&#243;pica&#46; En 2 casos&#44; fue necesaria la extracci&#243;n de implantes met&#225;licos que protru&#237;an&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de las complicaciones menores&#44; 2 pacientes presentaron sensaci&#243;n de inestabilidad sin llegar a la reluxaci&#243;n&#46; En ning&#250;n caso fue necesaria la reintervenci&#243;n&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Analizando los factores pron&#243;sticos&#44; no se encontraron diferencias en las complicaciones al compararlas por los grupos de edad del dise&#241;o &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#58; 13&#44;6&#37; en &#62; 40 a&#241;os y 19&#44;2&#37; en<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40 a&#241;os&#44; o por el sexo &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#58; 7&#44;4&#37; en varones y 9&#44;5&#37; mujeres&#46; Tampoco hubo diferencias con significaci&#243;n estad&#237;stica &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41; en las complicaciones en relaci&#243;n con el n&#250;mero de luxaciones previas a la cirug&#237;a&#44; el 0&#37; cuando tuvieron m&#225;s de 3 luxaciones y el 13&#44;8&#37; en los que tuvieron menos de 3&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes que no requirieron reducci&#243;n hospitalaria no desarrollaron m&#225;s complicaciones 12&#44;5&#37;&#44; respecto a los que s&#237; se realiz&#243; 4&#44;2&#37;&#44; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Discusi&#243;n</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La inestabilidad glenohumeral recurrente es una entidad poco frecuente a partir de la cuarta d&#233;cada de la vida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#44; caracter&#237;sticamente presenta unas lesiones distintas de las del paciente joven<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#44; por lo que&#44; el manejo diagn&#243;stico y terap&#233;utico debe ser espec&#237;fico&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre la cuarta y la sexta d&#233;cadas de la vida se inicia un proceso degenerativo de los tendones del manguito<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; motivo por el cual son m&#225;s vulnerables a las lesiones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span></a>&#46; El manguito funciona como el principal estabilizador din&#225;mico de la articulaci&#243;n del hombro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> y las lesiones de este est&#225;n implicadas en la inestabilidad glenohumeral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15-19</span></a>&#46; Estudios in vitro han demostrado que la lesi&#243;n de 2 tendones del manguito desempe&#241;a un papel importante en la recurrencia de la inestabilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Algunos autores han publicado lesiones del manguito en el 100&#37; de los pacientes con luxaci&#243;n recurrente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Voight sugiere la edad y el n&#250;mero de reluxaciones como factores de riesgo de lesi&#243;n del manguito<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Porcellini propone una asociaci&#243;n entre el n&#250;mero de reluxaciones y lesiones del manguito especialmente a partir de las 7 luxaciones en pacientes entre los 40-60 a&#241;os&#59; en cambio&#44; dicha asociaci&#243;n no exist&#237;a con la lesi&#243;n de Bankart y de la c&#225;psula<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra serie&#44; el 81&#37; de los pacientes mayores present&#243; lesi&#243;n tendinosa&#44; siendo 7&#44;3 veces m&#225;s frecuente respecto a los de menor edad &#40;11&#44;10&#37;&#41; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46; Sin embargo&#44; no se encontraron diferencias para otras lesiones&#46; Tampoco se encontr&#243; asociaci&#243;n entre el n&#250;mero de luxaciones previas a la cirug&#237;a y la lesi&#243;n tendinosa o de Bankart&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dada la elevada incidencia de lesi&#243;n tendinosa en la luxaci&#243;n glenohumeral en pacientes de edad avanzada&#44; son esenciales la exploraci&#243;n f&#237;sica y el estudio preoperatorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; con el fin de realizar una correcta planificaci&#243;n quir&#250;rgica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las lesiones neurol&#243;gicas tras luxaci&#243;n anteroinferior de hombro son m&#225;s frecuentes en los pacientes de mayor edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#59; siendo las lesiones vasculares muy raras a cualquier edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; En ocasiones&#44; una lesi&#243;n neurol&#243;gica del plexo braquial puede coincidir con una rotura masiva del manguito&#44; enmascarando dicha lesi&#243;n y retrasando el tratamiento de la misma&#46; Esta entidad fue descrita por primera vez por Gonz&#225;lez<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> y posteriormente denominada por Groh como &#171;tr&#237;ada terrible del hombro&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ning&#250;n paciente de nuestra serie present&#243; lesiones vasculares posteriores a la luxaci&#243;n y solo uno del grupo de mayor edad present&#243; neuroapraxia del nervio axilar&#46; No se encontraron diferencias con significaci&#243;n en las complicaciones neurovasculares tras luxaci&#243;n entre ambos grupos de edad&#44; contradiciendo lo establecido en la bibliograf&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de la inestabilidad glenohumeral anteroinferior ha experimentado una evoluci&#243;n progresiva en las &#250;ltimas d&#233;cadas&#59; en este desarrollo&#44; se han propuesto m&#250;ltiples t&#233;cnicas tanto abiertas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> como artrosc&#243;picas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;25</span></a>&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Voight propone la reparaci&#243;n del labrum y la lesi&#243;n del manguito en pacientes activos por debajo de los 60 a&#241;os&#59; en cambio&#44; sugiere que ser&#237;a suficiente con la reparaci&#243;n tendinosa en pacientes mayores de 60 a&#241;os con menor actividad f&#237;sica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Neviaser afirma que la reparaci&#243;n del manguito y de la c&#225;psula ser&#237;a suficiente para restaurar la estabilidad del hombro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a los resultados&#44; Maier ha publicado id&#233;nticos resultados de reluxaci&#243;n en j&#243;venes respecto a los pacientes de mayor edad&#44; presentando estos &#250;ltimos peores resultados funcionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; Otros autores sostienen que los resultados funcionales y el dolor cr&#243;nico residual mejoran en los casos en que se asocia la reparaci&#243;n del manguito<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; Rapariz afirma que el resultado funcional est&#225; directamente influenciado por las lesiones del manguito en el plano sagital&#44; especialmente cuando se afectan las estructuras del pilar anterior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la reparaci&#243;n exclusiva del manguito se ha planteado como una opci&#243;n de tratamiento de la inestabilidad glenohumeral en pacientes de edad avanzada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;11</span></a>&#44; la mayor&#237;a de los autores recomiendan asociarla a la reparaci&#243;n capsulolabral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;16&#44;28&#8211;30</span></a>&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra experiencia&#44; la reparaci&#243;n artrosc&#243;pica tuvo un resultado excelente en la restauraci&#243;n de la estabilidad&#44; dado que en ning&#250;n caso hubo reluxaci&#243;n&#46; Respecto a las complicaciones postoperatorias&#44; la m&#225;s frecuentes fueron la limitaci&#243;n de la movilidad y el dolor&#44; siendo necesaria la reintervenci&#243;n en 3 pacientes del grupo de menor edad&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La edad&#44; el g&#233;nero y las luxaciones previas no se asociaron a mayor incidencia de complicaciones postoperatorias&#44; adem&#225;s no se encontr&#243; ning&#250;n factor de riesgo para el desarrollo de las mismas&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las limitaciones de nuestro estudio&#44; cabe destacar el tama&#241;o limitado de la muestra&#44; con una potencia estad&#237;stica baja&#46; Esto es debido a que la inestabilidad recurrente de hombro es una entidad poco frecuente a partir de la cuarta d&#233;cada&#46; Adem&#225;s&#44; no se realiz&#243; una evaluaci&#243;n de los resultados funcionales&#44; dado que no se encontraba entre los objetivos del estudio&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Conclusiones</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A partir de la cuarta d&#233;cada de la vida&#44; los pacientes con luxaci&#243;n recidivante de hombro presentan con frecuencia lesi&#243;n del manguito de los rotadores&#59; sin embargo&#44; no desarrollan mayores complicaciones neurol&#243;gicas despu&#233;s de la luxaci&#243;n&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento artrosc&#243;pico de la inestabilidad recurrente en mayores de 40 a&#241;os mediante reanclaje de labrum y plicatura capsular es eficaz en la restauraci&#243;n de la estabilidad de la articulaci&#243;n&#44; sin encontrar mayor incidencia de complicaciones postoperatorias&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Nivel de evidencia</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nivel de evidencia <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que los procedimientos seguidos se conformaron a las normas &#233;ticas del comit&#233; de experimentaci&#243;n humana responsable y de acuerdo con la Asociaci&#243;n M&#233;dica Mundial y la Declaraci&#243;n de Helsinki&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicaci&#243;n de datos de pacientes y que todos los pacientes incluidos en el estudio han recibido informaci&#243;n suficiente y han dado su consentimiento informado por escrito para participar en dicho estudio&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y&#47;o sujetos referidos en el art&#237;culo&#46; Este documento obra en poder del autor de correspondencia&#46;</p></span></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0155">Conflicto de intereses</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducci&#243;n</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La inestabilidad glenohumeral recurrente es poco frecuente a partir de la cuarta d&#233;cada de la vida y presenta diferencias respecto de la del paciente m&#225;s joven&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Objetivo</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Comparar las lesiones y las complicaciones postoperatorias de una poblaci&#243;n de 40 a&#241;os o m&#225;s intervenida de inestabilidad glenohumeral respecto a un grupo control m&#225;s joven&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Material y m&#233;todos</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se procedi&#243; a la revisi&#243;n retrospectiva de los pacientes intervenidos mediante cirug&#237;a artrosc&#243;pica de inestabilidad glenohumeral desde 1999 hasta 2011&#46; Se realiz&#243; un seguimiento medio de 64 meses&#46;</p><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El grupo principal estaba constituido por todos los pacientes de 40 a&#241;os o m&#225;s intervenidos en el periodo de estudio &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>21&#41;&#44; el cual fue comparado con un grupo control de pacientes m&#225;s j&#243;venes seleccionado aleatoriamente con un tama&#241;o similar &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>27&#41;&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Resultados</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En el grupo de los mayores&#44; la media de edad fue de 54 &#177; 11&#44;86 a&#241;os&#44; mientras que en el grupo de menor edad fue de 26 &#177; 5&#44;80 a&#241;os&#46;</p><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">No se encontraron diferencias entre ambos grupos respecto a la presencia de lesi&#243;n del labrum&#44; lesi&#243;n de Hill-Sachs y lesi&#243;n de Bankart &#243;seo &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46; La lesi&#243;n del manguito de los rotadores fue 7&#44;3 veces &#40;IC del 95&#37;&#44; 2&#44;5-21&#44;6&#41; m&#225;s frecuente en el grupo de mayor edad &#40;81&#37;&#41; respecto los de menor edad &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46; En cambio&#44; las complicaciones neurol&#243;gicas posteriores a la luxaci&#243;n no fueron m&#225;s frecuentes en dicho grupo &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46;</p><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">No se encontr&#243; asociaci&#243;n entre las complicaciones postoperatorias y la edad agrupada seg&#250;n el dise&#241;o &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Conclusiones</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La inestabilidad glenohumeral anteroinferior recurrente despu&#233;s de la cuarta d&#233;cada de la vida presenta con frecuencia lesi&#243;n del manguito de los rotadores&#46; El tratamiento artrosc&#243;pico de la inestabilidad fue eficaz&#44; sin presentar mayores complicaciones postoperatorias&#46;</p>"
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        "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Introduction</span><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Recurrent shoulder dislocation is infrequent after forty years and presents different injuries than younger patients&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Objective</span><p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To compare injuries and complications after surgery between one group older than forty years of age and another younger group&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Material and methods</span><p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A review was made o all patients who had undergone arthroscopic surgery due to glenohumeral instability from 1999 until 2011&#46; The mean follow-up was 64 months&#46;</p><p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The case group consisted of all patients older than 40 years at the time of the surgery &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>21&#41;&#44; which was compared with a similar sized control group of randomly selected younger patients &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>27&#41;&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Results</span><p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The mean age in the older group was 54 years &#40;SD 11&#46;86&#41;&#44; while it was 26 years &#40;SD 5&#46;80&#41; in the younger group&#46;</p><p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">No differences were founded between both groups in labrum injury&#44; Hill-Sachs injury&#44; and bone Bankart lesion <span class="elsevierStyleItalic">&#40;P</span>&#62;&#46;05&#41;&#46; Rotator cuff tears were 7&#46;3 times &#40;95&#37; CI&#59; 2&#46;5-21&#46;6&#41; more frequent in the older group &#40;81&#37;&#41; compared to the younger group <span class="elsevierStyleItalic">&#40;P</span>&#60;&#46;05&#41;&#46; However&#44; neurological injuries after dislocation were not more frequent in this group&#46;</p><p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">There was no significant difference between the complications after surgery and the age according to the design <span class="elsevierStyleItalic">&#40;P</span>&#62;&#46;05&#41;&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Conclusions</span><p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Anterior recurrent dislocation after forty years of age is usually associated with rotator cuff tears&#46; Arthroscopic treatment of instability was effective with no more postoperative complications&#46;</p>"
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Edad &#40;a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Sexo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Lesi&#243;n Bankart&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Lesi&#243;n SLAP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Hill Sachs&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Lesi&#243;n manguito&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Lesi&#243;n neurol&#243;gica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">57&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">62&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">42&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">58&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">45&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">41&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">53&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">46&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">77&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">78&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">58&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">54&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">48&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Neuroparaxia&#46; N&#46; axilar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">62&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 18884415
Idioma original: Español
DOI:10.1016/j.recot.2013.09.001
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