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Utilidad de la resonancia magnética en la evaluación del mal alineamiento patelar
Usefulness of magnetic resonance imaging in the evaluation of patellar malalignment
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C) Con la carga aislada del ECU se produce un incremento de la disociación escafolunar.</p> <p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fuente: Tomado de Salvà et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "M.M. León-López, M. García-Elías, G. Salvà-Coll, M. Llusá-Perez, A. Lluch-Bergadà" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "M.M." "apellidos" => "León-López" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "García-Elías" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "G." "apellidos" => "Salvà-Coll" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Llusá-Perez" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "A." 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Este se relaciona principalmente con alteraciones de la articulación patelofemoral, los cuales pueden afectar la mecánica articular normal, resultando en inestabilidad patelar o a largo plazo en cambios degenerativos evolutivos o artrosis patelofemoral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a>. El dolor es comúnmente relacionado a un mal alineamiento patelar (MAP), con la luxación patelar representando la expresión más extrema de esta enfermedad.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los últimos años, un mejor entendimiento de las enfermedades responsables del dolor patelofemoral (DPF) ha llevado a una mejora en los métodos para el manejo de este, sin embargo, para que este tratamiento sea exitoso es crucial identificar cual es el origen del dolor mediante el examen físico y las técnicas de imágenes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando la causa del DPF es el mal alineamiento, radiografías o tomografía axial computarizada (TAC), pueden ser utilizadas con el fin de detectar el sitio donde la anatomía esta alterada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. Sin embargo existen muchas formas de realizar estos exámenes y hay un amplio rango de valores descritos como «normales» en la literatura, lo que hace que la interpretación final resulte confusa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,4,6–8</span></a>. Es por esta razón, que la utilidad de las imágenes en el diagnóstico del DPF ha estado frecuentemente en debate.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La resonancia magnética (RM) puede facilitar el diagnóstico en los pacientes con presentaciones clínicas equívocas, ya que logra visualizar defectos condrales que pueden causar dolor además del probable MAP en estos casos. La detección de lesiones del cartílago del compartimento patelofemoral puede ser útil en la planificación preoperatoria de procedimientos destinados a disminuir la presión de contacto patelofemoral en los sitios lesionados o a tratar las lesiones condrales.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diferentes estudios refieren el uso de la RM como herramienta diagnóstica de un MAP en los pacientes con dolor anterior de rodilla, señalándola como comparable en valor diagnóstico a otros exámenes clásicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6,9–11</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este estudio es evaluar la utilidad de la RM a 20° de flexión de rodilla en los pacientes con DPF causado por un probable MAP.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestra hipótesis es que los hallazgos de un MAP en la RM tendrían una correlación positiva con DPF y, que además, al mismo tiempo sería posible detectar lesiones condrales que también actúan como fuente de DPF.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y método</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Veinticinco RM en 20° de flexión de rodilla fueron realizadas a 25 pacientes con DPF con sospecha de un MAP como causa de este (pacientes que consultaban por dolor anterior de rodilla que incrementa con carga en flexión mayor a 20°, con episodios de subluxación patelar, sin episodios francos de luxación) y 25 RM en 20° de flexión de rodilla fueron realizadas a 25 pacientes sin DPF, los cuales representan al grupo control. Las RM fueron realizadas en 20° de flexión de rodilla, ya que en ese instante de la flexión, la patela se encaja en la tróclea. Los datos fueron medidos en el corte axial correspondiente a la zona más profunda de la tróclea femoral.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los parámetros medidos fueron: distancia surco intertroclear-tuberosidad anterior tibial (SIT-TAT)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> (para evaluar el desplazamiento lateral del mecanismo extensor [<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>]), el ángulo de Laurin modificado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> (utilizando una línea dibujada en el aspecto posterior de los cóndilos femorales como referencia para evaluar la báscula (Tilt) patelar [<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>]), el ángulo de Merchant<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> (utilizado para evaluar subluxación patelar [<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>]) y el ángulo Troclear<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> (para evaluar posibles displasias trocleares [<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>]). Todos fueron medidos en 20° de flexión de rodilla utilizando la imagen ósea de las RM.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La condromalacia patelar fue definida como la presencia de una señal heterogénea o defectos en el cartílago patelar en la RM.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además se documentaron lesiones condrales, meniscales y ligamentarias en toda la rodilla.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se utilizó un resonador General Electric<span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleBold">®</span></span> de 1,5 tesla (GE Medical Systems, Milwaukee, WI, EE. UU.).</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el grupo de pacientes con DPF, 6 (24%) eran varones y 19 (76%) mujeres. La edad promedio fue de 37,1 años (rango: 15-54). En el grupo control, 3 (12%) pacientes eran varones y 22 (88%) mujeres, con una edad promedio de 38,85 años (rango: 16-56). En este grupo, la RM se solicitó por sospecha clínica de síndrome meniscal, sin otros hallazgos clínicos asociados.</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Análisis estadístico</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La distancia SIT-TAT y los ángulos de Laurin modificado, Merchant y Troclear en los pacientes con y sin DPF fueron analizados utilizando los test de ANOVA y Fischer. Se midieron los coeficientes de correlación de Pearson para analizar las diferencias entre ambos grupos.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se documentaron además: sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo (VPP) y valor predictivo negativo (VPN).</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio fue realizado conforme a las normas éticas y contó con la aprobación de nuestra institución.</p></span></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Resultados</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se presentan los resultados obtenidos después de evaluar los parámetros de un MAP en las RM de los pacientes con y sin DPF, comparando nuestros resultados con los descritos en la literatura para un MAP evaluado con la TAC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15–17</span></a>. Respecto a nuestros resultados, observamos una diferencia significativa en la distancia SIT-TAT, el ángulo de Laurin modificado y el ángulo Troclear entre los pacientes con DPF y el grupo control. No se encontraron diferencias significativas en el ángulo de Merchant entre los pacientes con DPF y el grupo control.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el análisis de la distancia SIT-TAT, cuando 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm fue escogido como valor de corte, se observó que una distancia SIT-TAT<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, tuvo una sensibilidad del 51,61%, especificidad del 53,33%, VPP del 69,57% y VPN del 34,78% para la presencia de dolor anterior de rodilla. Los pacientes con DPF tuvieron significativamente mayor desviación lateral de la tuberosidad anterior de la tibia que los pacientes del grupo control.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relación al ángulo de Merchant, cuando se escogió como rango crítico de –8° a +16°, un ángulo ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16° tuvo un 60% de sensibilidad, 36% de especificidad, 48,39% del VPP y 47,37% del VPN para la presencia de dolor anterior de rodilla.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que los pacientes con DPF tuvieron mayores valores en el ángulo de Merchant, esta diferencia no fue significativa.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el análisis del ángulo de Laurin modificado, cuando<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8° fue escogido como valor de corte, un ángulo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8° tuvo una sensibilidad del 28%, especificidad del 92%, VPP del 77,78% y VPN del 56,1% para la presencia de dolor anterior de rodilla.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes con DPF tuvieron valores significativamente menores en este ángulo y, por tanto, un mayor Tilt patelar lateral que los pacientes del grupo control.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto al ángulo Troclear, cuando 144° fue escogido como valor de corte, un ángulo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>144° tuvo una sensibilidad del 24%, especificidad del 96%, VPP del 85,71% y VPN del 55,81% para la presencia de dolor anterior de rodilla.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes con DPF tuvieron significativamente mayores ángulos trocleares que los pacientes del grupo control y, por tanto, una mayor tendencia a desarrollar displasia troclear.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">figura 4</a> se describe la frecuencia de lesiones condrales patelofemorales encontradas en los grupos con DPF y el grupo control. Dentro de estas, la condromalacia patelar fue observada solo en sujetos del grupo con DPF (12). Estas lesiones mostraron un VPP del 93,7% para la presencia de dolor anterior de rodilla, con una sensibilidad del 60% y una especificidad del 96%.</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Discusión</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha mencionado previamente en la literatura que la RM en los pacientes con dolor anterior de rodilla puede mostrar un Tilt patelar anormal o incluso subluxación patelar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9,10,15–18</span></a>.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este estudio, la distancia SIT-TAT promedio en los pacientes con DPF fue de 11,79<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm. Este resultado se correlaciona fuertemente con los resultados presentados por Jones et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> (12,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en estudios con TAC en 20° de flexión de rodilla) y Wittstein et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> (12,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm con RM en extensión completa de rodilla).</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo, como mencionamos previamente, existen diferencias entre las mediciones consideradas como «normales» por distintos estudios. Esto puede deberse a que al rotar la tibia a externo en la extensión completa de rodilla se provoca un incremento de la lateralización del tubérculo tibial. Es por esto que este estudio fue realizado en 20° de flexión de rodilla dado que a este grado de flexión, la patela se encaja en el surco troclear y los ángulos medidos son más predictivos de DPF.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Valores de la distancia SIT-TAT<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm pueden ser utilizados para identificar pacientes con leve MAP con alta especificidad y sensibilidad, tanto en TAC (95 y 85% respectivamente)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>, como en RM (70 y 64% respectivamente)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este estudio cuando 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm fue elegido como valor crítico, la distancia SIT-TAT fue predictiva de DPF en un 70% de los casos, sin embargo este valor de corte solo fue un 53,3% específico y 51,61% sensible para la presencia de dolor anterior de rodilla.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un ángulo de Laurin modificado<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8° tiene una alta especificidad y sensibilidad para dolor anterior de rodilla en TAC en extensión completa (90 y 96% respectivamente)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> y RM (70 y 93% respectivamente)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>.</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestros resultados muestran que este ángulo medido en RM con 20° de flexión, al tomar como valor de corte<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8°, fue predictivo para la presencia de DPF en el 77,78% de los casos, con una especificidad del 92% y una sensibilidad del 28%.</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Documentamos que un ángulo Troclear mayor a 144° fue predictivo de DPF en un 87,51% de los casos, con una especificidad de un 96% y una sensibilidad del 24%. Según nuestro conocimiento, este es el primer estudio en demostrar una correlación de este ángulo con DPF.</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">También es importante destacar el gran número de lesiones condrales en el grupo de pacientes con DPF en comparación al grupo control. La detección de estas lesiones puede ser la principal ventaja de la RM vs. TAC en los pacientes con dolor anterior de rodilla y, en algunos casos, incluso puede llegar a modificar el tratamiento.</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las debilidades de este estudio son el grupo control, ya que los sujetos no tenían rodillas completamente normales y la falta de comparación con la TAC el cual es el examen imagenológico estándar de oro en el diagnóstico de un MAP. Por lo tanto, es necesario continuar este estudio con un mayor número de casos y correlacionar nuestros resultados con la TAC, lo cual podría ayudar a validar nuestras mediciones.</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión podemos decir que el uso de la RM en 20° de flexión puede confirmar el diagnóstico de un MAP en los pacientes con DPF.</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La determinación basada en los hallazgos de la RM de la lateralización del tubérculo tibial a través de la distancia SIT-TAT, alteraciones en el Tilt patelar (ángulo de Laurin modificado) y el ángulo Troclear se correlacionan positivamente con el diagnóstico clínico de dolor anterior de rodilla, sugiriendo que este es causado por un leve MAP. Sin embargo, es importante destacar que es necesario afinar los puntos de corte de las mediciones establecidas ya que las sensibilidades, especificidades y valores predictivos obtenidos no fueron las ideales en todos los casos.</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una importante ventaja de la RM sobre la TAC en este tipo de pacientes es que la primera hace posible la evaluación de lesiones asociadas, particularmente lesiones condrales en el compartimento patelofemoral.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Nivel de evidencia</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nivel de evidencia <span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span>.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Responsabilidades éticas</span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Protección de personas y animales</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes y que todos los pacientes incluidos en el estudio han recibido información suficiente y han dado su consentimiento informado por escrito para participar en dicho estudio.</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y/o sujetos referidos en el artículo. Este documento obra en poder del autor de correspondencia.</p></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Conflicto de intereses</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres303810" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumen" 1 => "Objetivos" 2 => "Material y método" 3 => "Resultados" 4 => "Conclusiones" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec287014" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres303811" "titulo" => array:5 [ 0 => "Abstract" 1 => "Objectives" 2 => "Material and method" 3 => "Results" 4 => "Conclusions" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec287015" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y método" "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Análisis estadístico" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Nivel de evidencia" ] 9 => array:3 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Responsabilidades éticas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Protección de personas y animales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Confidencialidad de los datos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Derecho a la privacidad y consentimiento informado" ] ] ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2013-04-29" "fechaAceptado" => "2013-09-02" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec287014" "palabras" => array:3 [ 0 => "Síndrome de dolor patelofemoral" 1 => "Resonancia magnética" 2 => "Mal alineamiento" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec287015" "palabras" => array:3 [ 0 => "Patellofemoral pain syndrome" 1 => "Magnetic resonance imaging" 2 => "Patellar malalignement" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Objetivos</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evaluar la utilidad de la resonancia magnética (RM) tomada en 20° de flexión de rodilla en el diagnóstico del dolor patelofemoral (DPF) causado por mal alineamiento patelar (MAP).</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Material y método</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se realizaron 25 RM en pacientes con DPF en los cuales se sospechó de MAP como causa y 25 en pacientes sin DPF (grupo control). Se midieron: distancia surco intertroclear-tuberosidad anterior tibial (SIT-TAT) y los ángulos de: Laurin modificado, Merchant y Troclear. Análisis estadístico con los test de ANOVA, Fischer y Pearson.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hubo diferencias significativas entre los pacientes con DPF vs. grupo control en relación a: distancia SIT-TAT (11,79<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm vs. 9,35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,002), ángulo de Laurin modificado (12,17° vs. 15,56°, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05) y ángulo Troclear (139° vs. 130,02°, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,049). Respecto al ángulo de Merchant no hubo diferencias significativas. La distancia SIT-TAT tuvo un valor predictivo positivo (VPP) del 70% para DPF, con una sensibilidad del 51,61% y una especificidad del 53,33%. El ángulo de Laurin modificado tuvo un VPP del 77,78% para DPF, con una sensibilidad del 28% y una especificidad del 92%. El ángulo Troclear tuvo un VPP del 85,71% para DPF, con una sensibilidad del 24% y una especificidad del 96%.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La RM en 20° de flexión puede confirmar el MAP como causa de DPF. La determinación de alteraciones de la distancia SIT-TAT, báscula patelar y ángulo Troclear se correlaciona positivamente con la presencia del DPF, sugiriendo que este es causado por un mal alineamiento leve.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Objectives</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The aim of this study is to evaluate the usefulness of Magnetic Resonance Imaging (MRI) at 20° of knee flexion in patients with patellofemoral pain syndrome (PFPS) caused by suspected patellofemoral malalignment (PFM).</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Material and method</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fifty MRIs were performed on 25 patients with PFPS secondary to suspected PFM based on clinical examination, and on 25 patients without PFPS (control group). Measurements were made of tibial tuberosity-trochlear groove distance (TTTG) and modified Laurin, Merchant and trochlear angles. The results were analyzed with ANOVA and Fischer tests. Pearson correlation coefficients were used to analyze differences between PFPS and control cases. Specificity, sensitivity, positive predictive value and negative predictive value for knee pain were documented.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Significant differences were observed between PFPS and control groups in TTTG (11.79<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm vs. 9.35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm; <span class="elsevierStyleItalic">P</span>=.002), Laurin angle (12.17° vs. 15.56°; <span class="elsevierStyleItalic">P</span>=.05), and trochlear angle (139° vs. 130.02°; <span class="elsevierStyleItalic">P</span>=.049). No differences were found between groups as regards the Merchant angle (<span class="elsevierStyleItalic">P</span>=.5). TTTG was 70% predictive of PFPS; however, it was only 53.33% specific, with a sensitivity of 51.61% for PFPS. Laurin angle was 77.78% predictive of PFPS, with a specificity of 92% and a sensitivity of 28%. Trochlear angle was 85.71% predictive of PFPS, with a specificity of 96% and a sensitivity of 24%.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">MRI can confirm clinically suspected PFPS secondary to malalignment. MRI determination of TTTG, patellar tilt, and trochlear angle correlates positively with clinical diagnosis of PFPS, suggesting that PFPS is caused by subtle malalignment.</p>" ] ] "multimedia" => array:5 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 946 "Ancho" => 1291 "Tamanyo" => 89706 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Medición de la distancia surco intertroclear-tuberosidad anterior tibial. La línea larga llega a la zona superior de la tuberosidad anterior de la tibia, la línea corta llega a la zona central de la escotadura posterior femoral. Ambas son perpendiculares a una línea que une ambos cóndilos femorales posteriores.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 941 "Ancho" => 1233 "Tamanyo" => 75980 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Medición del ángulo de Laurin modificado.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1008 "Ancho" => 1404 "Tamanyo" => 89343 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Medición de los ángulos de Merchant (ángulo agudo) y Troclear (ángulo obtuso).</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 815 "Ancho" => 1424 "Tamanyo" => 28015 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Localización anatómica de las lesiones condrales mediante la resonancia magnética de rodilla en los grupos con dolor patelofemoral y control.</p>" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">DE: desviación estándar; DPF: dolor patelofemoral; RM: resonancia magnética; SIT-TAT: distancia surco intertroclear-tuberosidad anterior tibial; TAC: tomografía axial computarizada.</p><p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fuente: Jones et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>, Muellner et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> y Schottle et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">RM/Grupo DPF</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">RM/Grupo control</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Valor de p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">TAC (según la literatura) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Promedio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">DE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Promedio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">DE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Promedio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">SIT-TAT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11,79 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9,35 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,002 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Laurin \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12,17 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15,56 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,05 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Merchant \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">−5,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">−15,19 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N/A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">–8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Troclear \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">139 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">130,02 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,049 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">138<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab448765.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Valores promedio de las mediciones evaluadas con RM en los pacientes con DPF y grupo control, y los valores promedios de la TAC según la literatura</p>" ] ] ] "bibliografia" => 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 12 | 5 | 17 |
| 2024 Octubre | 165 | 34 | 199 |
| 2024 Septiembre | 163 | 35 | 198 |
| 2024 Agosto | 99 | 20 | 119 |
| 2024 Julio | 143 | 7 | 150 |
| 2024 Junio | 114 | 19 | 133 |
| 2024 Mayo | 131 | 6 | 137 |
| 2024 Abril | 100 | 5 | 105 |
| 2024 Marzo | 159 | 20 | 179 |
| 2024 Febrero | 152 | 23 | 175 |
| 2024 Enero | 206 | 29 | 235 |
| 2023 Diciembre | 156 | 14 | 170 |
| 2023 Noviembre | 209 | 11 | 220 |
| 2023 Octubre | 207 | 19 | 226 |
| 2023 Septiembre | 97 | 4 | 101 |
| 2023 Agosto | 121 | 10 | 131 |
| 2023 Julio | 208 | 16 | 224 |
| 2023 Junio | 132 | 4 | 136 |
| 2023 Mayo | 147 | 7 | 154 |
| 2023 Abril | 100 | 12 | 112 |
| 2023 Marzo | 131 | 2 | 133 |
| 2023 Febrero | 107 | 6 | 113 |
| 2023 Enero | 110 | 10 | 120 |
| 2022 Diciembre | 88 | 11 | 99 |
| 2022 Noviembre | 120 | 19 | 139 |
| 2022 Octubre | 90 | 6 | 96 |
| 2022 Septiembre | 151 | 29 | 180 |
| 2022 Agosto | 111 | 11 | 122 |
| 2022 Julio | 65 | 11 | 76 |
| 2022 Junio | 52 | 11 | 63 |
| 2022 Mayo | 63 | 12 | 75 |
| 2022 Abril | 59 | 15 | 74 |
| 2022 Marzo | 82 | 22 | 104 |
| 2022 Febrero | 61 | 13 | 74 |
| 2022 Enero | 88 | 15 | 103 |
| 2021 Diciembre | 80 | 22 | 102 |
| 2021 Noviembre | 57 | 21 | 78 |
| 2021 Octubre | 86 | 18 | 104 |
| 2021 Septiembre | 39 | 20 | 59 |
| 2021 Agosto | 48 | 5 | 53 |
| 2021 Julio | 36 | 10 | 46 |
| 2021 Junio | 41 | 7 | 48 |
| 2021 Mayo | 55 | 10 | 65 |
| 2021 Abril | 115 | 18 | 133 |
| 2021 Marzo | 46 | 13 | 59 |
| 2021 Febrero | 20 | 11 | 31 |
| 2021 Enero | 16 | 7 | 23 |
| 2020 Mayo | 3 | 2 | 5 |
| 2020 Abril | 2 | 0 | 2 |
| 2020 Enero | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Diciembre | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Julio | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Junio | 2 | 2 | 4 |
| 2018 Septiembre | 2 | 2 | 4 |
| 2018 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Marzo | 5 | 0 | 5 |
| 2018 Febrero | 24 | 8 | 32 |
| 2018 Enero | 45 | 3 | 48 |
| 2017 Diciembre | 41 | 4 | 45 |
| 2017 Noviembre | 38 | 13 | 51 |
| 2017 Octubre | 36 | 12 | 48 |
| 2017 Septiembre | 40 | 7 | 47 |
| 2017 Agosto | 45 | 10 | 55 |
| 2017 Julio | 41 | 8 | 49 |
| 2017 Junio | 51 | 23 | 74 |
| 2017 Mayo | 75 | 13 | 88 |
| 2017 Abril | 50 | 14 | 64 |
| 2017 Marzo | 75 | 15 | 90 |
| 2017 Febrero | 142 | 33 | 175 |
| 2017 Enero | 31 | 15 | 46 |
| 2016 Diciembre | 38 | 10 | 48 |
| 2016 Noviembre | 71 | 18 | 89 |
| 2016 Octubre | 90 | 29 | 119 |
| 2016 Septiembre | 78 | 12 | 90 |
| 2016 Agosto | 29 | 8 | 37 |
| 2016 Julio | 22 | 8 | 30 |
| 2016 Junio | 33 | 17 | 50 |
| 2016 Mayo | 40 | 11 | 51 |
| 2016 Abril | 34 | 21 | 55 |
| 2016 Marzo | 22 | 11 | 33 |
| 2016 Febrero | 18 | 11 | 29 |
| 2016 Enero | 13 | 6 | 19 |
| 2015 Noviembre | 0 | 1 | 1 |
| 2015 Enero | 0 | 3 | 3 |
| 2014 Diciembre | 2 | 3 | 5 |
| 2014 Noviembre | 3 | 1 | 4 |
| 2014 Octubre | 1 | 0 | 1 |
| 2014 Septiembre | 5 | 0 | 5 |
| 2014 Agosto | 0 | 1 | 1 |
| 2014 Julio | 1 | 2 | 3 |
| 2014 Junio | 0 | 1 | 1 |
| 2014 Mayo | 1 | 2 | 3 |
| 2014 Marzo | 6 | 4 | 10 |
| 2014 Febrero | 22 | 13 | 35 |
| 2014 Enero | 32 | 7 | 39 |
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