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Inicio Revista Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología Osteogénesis imperfecta: tratamiento y resultado de una serie de casos
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Original
Osteogénesis imperfecta: tratamiento y resultado de una serie de casos
Osteogenesis imperfecta: Treatment and results of a case series
R.J. Escribano-Reya, J. Duart-Clementeb,
Autor para correspondencia
duart.julio@gmail.com

Autor para correspondencia.
, O. Martínez de la Llanac, J.L. Beguiristáin-Gúrpided
a Departamento de Cirugía Ortopédica y Traumatología, Clínica San Miguel, Pamplona, Navarra, España
b Departamento de Cirugía Ortopédica y Traumatología, Complejo Hospitalario de Navarra, Pamplona, Navarra, España
c Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología, Hospital de Cruces, Barakaldo, Vizcaya, España
d Departamento de Cirugía Ortopédica y Traumatología, Clínica Universidad de Navarra, Pamplona, Navarra, España
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La primera se manifiesta de forma variable&#44; con mayor o menor grado de deformidades y aparici&#243;n de fracturas durante el crecimiento y la vida adulta&#46; La segunda es una forma severa que se manifiesta desde el nacimiento&#44; con frecuentes fracturas intrauterinas y una alta tasa de mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Sillence et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> clasificaron la enfermedad en 4 tipos en funci&#243;n de la severidad y progresi&#243;n de los s&#237;ntomas&#46; Recientemente se han descrito 4 tipos m&#225;s<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los objetivos fundamentales en cuanto al manejo de los pacientes afectos de esta enfermedad son&#58; el incremento de la cantidad y mejor&#237;a de la calidad del hueso formado&#44; la prevenci&#243;n de la aparici&#243;n de deformidades &#243;seas y el tratamiento de las fracturas&#46; Los bifosfonatos son el &#250;nico grupo de f&#225;rmacos que parece tener efecto beneficioso sobre la calidad del hueso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;4&#8211;6</span></a>&#46; Las deformidades pueden ser prevenidas o tratadas mediante el uso de ortesis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> e intervenciones quir&#250;rgicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 1959&#44; Sofield y Millar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> describieron una t&#233;cnica para estabilizar el hueso y corregir la deformidad&#44; seg&#250;n la cual se realizan osteotom&#237;as sucesivas de los huesos largos y se asocia un enclavado endomedular&#46; Hoy en d&#237;a&#44; se realiza una variaci&#243;n de esta t&#233;cnica utilizando un enclavado endomedular extensible&#44; gracias al cual se mejora la adaptabilidad del implante al hueso y se reduce la tasa de reintervenciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo del presente trabajo es describir los resultados obtenidos en el tratamiento de los enfermos de OI en nuestro centro&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemos realizado un estudio retrospectivo de una serie de casos de pacientes afectos de OI tratados en nuestro centro desde 1980 hasta 2007 con un seguimiento medio de 17&#44;3 a&#241;os &#40;7-27 a&#241;os&#41;&#46; Los casos se obtuvieron de forma continua del registro de historias cl&#237;nicas del hospital&#44; excluyendo aquellos que presentaban un seguimiento menor de 5 a&#241;os&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La muestra de nuestro estudio sum&#243; un total de 10 pacientes&#44; con una edad media en el momento de la primera consulta de 12&#44;7 a&#241;os &#40;4-41&#41;&#46; Ocho fueron diagnosticados de la forma cl&#237;nica de Lobstein&#44; uno de la forma Vrolick y uno de la forma van der Hoeve&#46; Nueve fueron diagnosticados de OI durante el primer a&#241;o de vida&#44; mientras que uno lo fue en la cuarta d&#233;cada de la vida&#46; Las deformidades observadas en los huesos largos de los pacientes de la serie se recogen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; Se registraron 149 fracturas&#58; 98 en las extremidades inferiores&#44; 40 en las superiores y 11 en huesos del esqueleto axial&#46; Su localizaci&#243;n exacta se representa en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se describieron los tratamientos practicados&#44; que fueron m&#233;dicos y quir&#250;rgicos &#40;intervenci&#243;n de Sofield-Millar&#44; reintervenci&#243;n por migraci&#243;n de los clavos&#44; osteos&#237;ntesis con placas&#44; osteotom&#237;as simples de correcci&#243;n y otras cirug&#237;as&#41;&#44; sus complicaciones y los resultados en funci&#243;n de la capacidad funcional de los pacientes seg&#250;n la escala de Hoffer y Bullock<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> al final del seguimiento&#46; Estudio con nivel de evidencia <span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span>&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuatro pacientes fueron sometidos a tratamiento m&#233;dico mediante la administraci&#243;n de bifosfonatos &#40;alendronato&#41; durante un periodo de tiempo medio de 3&#44;3 a&#241;os &#40;1-5 a&#241;os&#41;&#46; En 2 de ellos se asoci&#243; calcitonina durante 2 y 3 a&#241;os&#44; respectivamente&#46; Todos los pacientes recibieron este tratamiento en la adolescencia o la edad adulta y se trataba de pacientes afectos de formas leves de la enfermedad&#46; Las dosis y pauta de los tratamientos antiresortivos estaban ajustadas al peso y edad&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Siete pacientes se sometieron a alg&#250;n tipo de tratamiento quir&#250;rgico&#44; realiz&#225;ndose un total de 83 intervenciones&#44; 75 de las cuales se realizaron en las extremidades inferiores &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; La m&#225;s frecuente fue la de Sofield y Millar&#44; que se realiz&#243; en 37 ocasiones&#58; 33 con clavos endomedulares r&#237;gidos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0020">figs&#46; 3 y 4</a>&#41; y 4 con clavos endomedulares extensibles&#46; En 11 se realiz&#243; reducci&#243;n abierta y osteos&#237;ntesis con placa y tornillos&#46; En 7 ocasiones fue necesaria la realizaci&#243;n de osteotom&#237;as correctoras de deformidades y en 6 se realiz&#243; la retirada de material de osteos&#237;ntesis&#46; Se realizaron 13 intervenciones quir&#250;rgicas de revisi&#243;n por migraci&#243;n de los clavos endomedulares&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dos pacientes fueron intervenidos por escoliosis mediante artrodesis posterolateral e instrumentaci&#243;n h&#237;brida posterior&#59; y en 4 ocasiones se realiz&#243; elongaci&#243;n de las extremidades inferiores secundaria a dismetr&#237;a &#40;3 en la tibia y uno en el f&#233;mur&#41;&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otras complicaciones registradas&#44; adem&#225;s de la migraci&#243;n de los clavos endomedulares&#44; fueron 17 refracturas&#58; 13 tras una intervenci&#243;n de Sofield y Millar&#44; todas en huesos largos&#44; 3 tras una elongaci&#243;n y una despu&#233;s de una retirada de material de osteos&#237;ntesis &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig&#46; 5</a>&#41;&#46; Tambi&#233;n se consignaron 5 seudoartrosis &#40;3&#44;5&#37; de las fracturas totales&#41;&#44; una infecci&#243;n de herida quir&#250;rgica&#44; una osteomielitis tratada mediante desbridamiento amplio y un seroma recurrente&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados del tratamiento seg&#250;n la funcionalidad de los pacientes de acuerdo a la escala de Hoffer y Bullock<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> se resumen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Gracias al desarrollo del diagn&#243;stico gen&#233;tico se han descrito&#44; hasta el momento&#44; 7 formas de OI&#46; Cinco tienen un origen gen&#233;tico conocido y 2 corresponden a pacientes que presentan un fenotipo de OI sin las mutaciones caracterizadas en los genes implicados de esta enfermedad&#46; Los tipos <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span>-<span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span> de Sillence presentan mutaciones en alguno de los genes que expresan el col&#225;geno de tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3</span></a>&#46; En general&#44; las formas m&#225;s leves se producen por mutaciones de un alelo del gen COL1A1 y se traducen en una disminuci&#243;n de la s&#237;ntesis del col&#225;geno tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span>&#59; mientras que en las formas m&#225;s graves se sintetiza una cantidad normal de col&#225;geno tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span>&#44; pero alterado estructuralmente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; A pesar de los avances en el conocimiento de la etiopatogenia de la enfermedad y de los descubrimientos en el campo de la gen&#233;tica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5&#44;11</span></a>&#44; la base del tratamiento de esta enfermedad sigue invariable en los &#250;ltimos a&#241;os&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo del tratamiento es proporcionar una capacidad funcional aceptable a largo plazo&#44; posibilitar la bipedestaci&#243;n y permitir la marcha aut&#243;noma de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Su manejo debe realizarse de manera multidisciplinar&#44; debido a la complejidad y la gran variabilidad de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Desde el punto de vista farmacol&#243;gico&#44; se han empleado diferentes estrategias&#44; como la hormona del crecimiento&#44; el fluoruro s&#243;dico o las vitaminas C y D entre otras mol&#233;culas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; aunque los resultados obtenidos han sido desalentadores&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La introducci&#243;n de los bifosfonatos para el tratamiento de la OI ha mejorado los resultados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#8211;6&#44;14</span></a>&#46; Los pacientes tratados mejoran tanto en la expresi&#243;n cl&#237;nica de la enfermedad como en el aumento del grosor de la cortical &#243;sea y de los par&#225;metros densitom&#233;tricos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;6&#44;14&#8211;16</span></a>&#46; Algunos autores han descrito una disminuci&#243;n de la tasa de fracturas precoz en ni&#241;os afectos de OI tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span>15 tratados con bifosfonatos endovenosos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Del mismo modo otros han descrito una disminuci&#243;n del n&#250;mero de fracturas&#44; as&#237; como mejor&#237;a de la marcha y de la funci&#243;n en pacientes afectos de OI tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">VI</span>1&#46; Con el mismo tratamiento tambi&#233;n se ha descrito una mejor&#237;a de los par&#225;metros densitom&#233;tricos y la misma disminuci&#243;n de la incidencia de fracturas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Sin embargo&#44; hasta el momento no se ha podido demostrar la eficacia de estos f&#225;rmacos en la prevenci&#243;n de deformidades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; En nuestro estudio&#44; 4 de los 10 pacientes recibieron tratamiento m&#233;dico con bifosfonatos por v&#237;a oral durante per&#237;odos de tiempo entre uno y 5 a&#241;os&#46; Todos los pacientes recibieron el tratamiento en la adolescencia o la edad adulta y padec&#237;an formas leves de la enfermedad&#44; por lo que no podemos determinar el efecto beneficioso de la medida&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las formas m&#225;s severas de OI es necesario&#44; en ocasiones&#44; el tratamiento quir&#250;rgico de las fracturas o de las deformidades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Una de las t&#233;cnicas m&#225;s habituales es la descrita por Sofield y Millar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> consistente en la correcci&#243;n de la deformidad y la posterior estabilizaci&#243;n mediante la implantaci&#243;n de un dispositivo endomedular&#44; para que act&#250;e como f&#233;rula interna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; La t&#233;cnica cl&#225;sica presentaba una alta tasa de complicaciones relacionadas con el material de osteos&#237;ntesis cuando se produc&#237;a la migraci&#243;n y la extrusi&#243;n del material de osteos&#237;ntesis&#44; que adicionalmente pod&#237;a producir fracturas a nivel de los extremos del clavo&#44; y la posibilidad de recurrencia de la deformidad &#243;sea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; En la actualidad se han desarrollado nuevas t&#233;cnicas que buscan la disminuci&#243;n de las complicaciones relacionadas al abordaje quir&#250;rgico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> y los implantes&#46; As&#237;&#44; la mejor&#237;a de los dise&#241;os de los clavos telesc&#243;picos han significado una verdadera revoluci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;22</span></a> en comparaci&#243;n con los dise&#241;os anteriores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra serie&#44; las intervenciones m&#225;s frecuentes fueron las de Sofield y Millar&#46; Al igual que otras<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;24</span></a> los huesos m&#225;s frecuentemente operados fueron los de los miembros inferiores&#44; debido a que son huesos de carga&#44; y la correcci&#243;n de su deformidad es determinante de cara a asegurar la bipedestaci&#243;n y la deambulaci&#243;n&#46; Algunos autores han presentado tasas de reintervenci&#243;n de hasta un 60&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;20&#44;24</span></a>&#44; siendo la principal causa de las de la t&#233;cnica Sofield y Millar la migraci&#243;n de los clavos endomedulares&#46; En nuestra experiencia hemos tenido que realizar una segunda intervenci&#243;n en un 35&#37; de los pacientes intervenidos mediante aquella t&#233;cnica contrastando con tasas de revisi&#243;n por migraci&#243;n superiores al 80&#37; de casos con clavos r&#237;gidos&#44; y refracturas en el 10&#37; de los casos en alg&#250;n estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemos observado&#44; en los casos intervenidos mediante clavos telesc&#243;picos&#44; la rotura del v&#225;stago distal de uno de los clavos implantados y un caso de refractura que se resolvi&#243; con tratamiento conservador&#46; Jerosch et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> observaron tasas de refractura del 22&#37; y tasas de migraci&#243;n de un 44&#37; con clavos telesc&#243;picos de Bailey y Dubow&#44; mientras que Esposito y Plotkin<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> presentaron un menor n&#250;mero de revisiones con clavos telesc&#243;picos&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes intervenidos mediante la osteos&#237;ntesis con placas representaron el 13&#37; de nuestra serie&#46; En uno de los casos observamos una refractura adyacente a una placa de osteos&#237;ntesis previa&#59; mientras que otro sufri&#243; una refractura de cuello femoral izquierdo a los pocos meses de retirarse el material de osteos&#237;ntesis de ambas caderas y&#44; un a&#241;o despu&#233;s sufri&#243; una fractura subtrocant&#233;rea del f&#233;mur contralateral &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig&#46; 5</a>&#41;&#46; Se ha descrito hasta un 69&#37; de complicaciones en pacientes afectos de OI tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span> tratados mediante placas bloqueadas de osteos&#237;ntesis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#44; poniendo en duda las ventajas de este tipo de implante en las formas m&#225;s severas de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Teniendo en cuenta que el principal objetivo del tratamiento en estos pacientes es proporcionar una capacidad funcional aceptable a largo plazo&#44; para posibilitar la bipedestaci&#243;n y la marcha aut&#243;noma y&#44; aunque se haya descrito cierta variabilidad en cuanto a la funcionalidad esperada&#44; la autonom&#237;a de la marcha podr&#237;a variar entre el 33&#37; en los pacientes con OI tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span> y el 100&#37; en los tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; En nuestra serie hemos obtenido unos resultados funcionales comparables con otros estudios descritos en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;19</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conclusiones</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de la necesidad de m&#250;ltiples intervenciones y de las complicaciones presentadas durante el seguimiento&#44; un tratamiento adecuado de los pacientes afectos de OI puede proporcionar resultados funcionales aceptables&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Nivel de evidencia</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nivel de evidencia <span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span>&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicaci&#243;n de datos de pacientes y que todos los pacientes incluidos en el estudio han recibido informaci&#243;n suficiente y han dado su consentimiento informado por escrito para participar en dicho estudio&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Conflicto de intereses</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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          "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Paciente de 7 a&#241;os y medio intervenida con clavo endomedular telesc&#243;pico para correcci&#243;n de deformidad del f&#233;mur &#40;A&#41;&#46; A los 15 a&#241;os de edad el clavo apenas ha migrado y el v&#225;stago se ha elongado adapt&#225;ndose al crecimiento del hueso &#40;B&#41;&#46; La paciente no precis&#243; reintervenci&#243;n en ning&#250;n momento del seguimiento&#46;</p>"
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          "es" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Paciente de 30 a&#241;os intervenido por fractura de los 2 f&#233;mures proximales mediante tornillo-placa bilateral &#40;A&#41;&#46; A los 3 meses de retirar las placas de osteos&#237;ntesis sufre una fractura basicervical de f&#233;mur izquierdo &#40;B&#41;&#46; Un a&#241;o despu&#233;s&#44; la fractura se encuentra en seudoartrosis y se produce fractura del f&#233;mur contralateral&#46; &#40;C&#41; El paciente se encuentra incapacitado para la deambulaci&#243;n&#46;</p>"
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Deformidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">N&#250;mero de pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">F&#233;mur varo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Tibia vara&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Incurvaci&#243;n de c&#250;bito y radio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Antecurvatum</span> de tibias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Coxa vara&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dismetr&#237;a de MMII&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">H&#250;mero varo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Escoliosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Platibasia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">T&#243;rax en quilla&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Calc&#225;neo valgo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Grado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Inicio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Final&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span>&#58; deambulante libre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span>&#58; deambulante comunitario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span>&#58; deambulante dom&#233;stico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span>&#58; deambulante no funcional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 18884415
Idioma original: Español
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2024 Octubre 235 24 259
2024 Septiembre 208 30 238
2024 Agosto 164 23 187
2024 Julio 174 32 206
2024 Junio 162 22 184
2024 Mayo 179 30 209
2024 Abril 185 30 215
2024 Marzo 148 24 172
2024 Febrero 204 51 255
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2022 Octubre 140 50 190
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