INVESTIGACIÓN
Técnica de microindentación ósea y algometría de presión aplicada al recambio protésico de rodilla y dolor en punta de vástago tibial. Resultados preliminares en un grupo de 20 pacientes
Bone microindentation and pressure algometry applied to revision total knee replacement and tibial end-of-stem pain. Preliminary results in a group of twenty patients
X. Pelforta,b,
, R.C. Güerric, J.F. Sancheza, C. Dürstelerd, D. Valverdea, P. Hinarejosa, J. Leala, R. Torresa, Ll. Puiga
Autor para correspondencia
a Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología, Parc de Salut Mar, Barcelona, España
b Unidad de Rodilla, Institut Català de Traumatologia i Medicina de l’Esport, Instituto Universitario Dexeus, Barcelona, España
c Servicio de Medicina Interna, Parc de Salut Mar, Barcelona, España
d Unidad de Dolor, Servicio de Anestesiología, Parc de Salut Mar, Barcelona, España
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Una de las causas que se atribuyen a este trastorno es la disminución de densidad mineral ósea (DMO) que se produce en la tibia proximal después de la colocación del vástago tibial como consecuencia de una modificación de la transmisión de las cargas directamente sobre el extremo distal del implante<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>, que se asocia en la mayoría de los casos a una reacción de refuerzo de la cortical ósea a ese nivel. En el momento actual, se desconoce si una disminución de la resistencia mecánica ósea tibial preoperatoria podría ser considerada como un factor de riesgo para la aparición de dolor en punta de vástago tibial. Una de las técnicas de reciente utilización en la práctica clínica para la medición de la resistencia ósea es la microindentación, que aplicada sobre la diáfisis tibial ya ha demostrado ser útil para diferenciar pacientes con mayor riesgo de fractura osteoporótica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. El primer objetivo del trabajo es valorar la relación entre la aparición de dolor en punta de vástago tibial con una disminución de la resistencia ósea preoperatoria utilizando la técnica de microindentación.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el punto de vista del estudio del dolor en punta de vástago tibial, tampoco existe un método reproducible y objetivo para medirlo. La mayor parte de series publicadas se basan en sistemas de evaluación no específicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7–9</span></a>, o combinan la utilización de un test de satisfacción y función con esquemas anatómicos en los que el paciente localiza el punto álgico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. En este sentido, la algometría de presión es una técnica no invasiva desarrollada desde hace diversas décadas, que permite definir el umbral de aparición de dolor en un determinado punto del cuerpo humano mediante un estímulo de presión progresivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Cuando el paciente considera la presión como dolorosa se detiene la prueba y se registra el valor del umbral de aparición de dolor en ese punto, habitualmente en kilopascales (kPa). En los últimos años con la aparición de algómetros digitales con una mayor precisión en las mediciones se ha utilizado la técnica para el estudio de diversos trastornos musculoesqueléticos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11–13</span></a>, pero nunca para el estudio del dolor en punta de vástago tibial. El segundo objetivo del estudio es valorar la utilidad potencial de la algometría de presión en el diagnóstico del dolor en punta de vástago tibial, y en el seguimiento de los pacientes portadores de un vástago tibial no cementado.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y método</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio se dividió en 2 partes. En la primera parte se estudió la correlación intra- e interobservador de la algometría de presión aplicada sobre la diáfisis tibial en un grupo de 50 voluntarios sanos con 2 investigadores previamente instruidos en la técnica de la algometría de presión. En la segunda parte, se realizó un estudio prospectivo en un grupo de 25 pacientes pendientes de ser intervenidos con una prótesis de rodilla con vástago tibial no cementado. Antes de participar en el estudio, tanto los voluntarios sanos del estudio preliminar como los pacientes del grupo de seguimiento prospectivo recibieron una hoja informativa y firmaron el consentimiento informado. El trabajo fue aceptado por el Comité Ético de nuestro centro con número de referencia 2012/5058/<span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span>.</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Estudio preliminar de correlación intra- e interobservador</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron 50 voluntarios (27 mujeres y 23 varones), que aceptaron participar en el estudio. El umbral de dolor de cada paciente se determinó utilizando un algómetro electrónico de presión con cabezal esférico de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> de superficie, y un incremento de presión preestablecido de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kPa/s (Algometer<span class="elsevierStyleSup">®</span>, Somedic Sales, Hörby, Suecia). Las medidas se registraron a 13,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de la interlínea articular interna (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Esta distancia se decidió después de un trabajo de revisión de los últimos 50 casos de cirugía de revisión de rodilla en nuestro servicio. Se utilizaron 2 modelos protésicos (Triathlon TS Stryker<span class="elsevierStyleSup">®</span> y LCCK Zimmer<span class="elsevierStyleSup">®</span>), y en un 94% de casos se utilizaron vástagos de 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de longitud. A esta distancia se añadieron 35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, considerando una longitud de 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm del componente tibial y 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm para el polietileno. En ese punto se dibujaba un círculo cutáneo en la cara anteromedial de la tibia para definir el punto de estudio. Durante la medición, el algómetro incrementaba la presión a ritmo de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kPa/s hasta el momento en que el voluntario experimentaba dolor local y decidía finalizar la prueba. En este momento, el umbral de dolor quedaba registrado en el aparato en kPa. Basándonos en el estudio de Nussbaum y Downes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>, el valor final del umbral de dolor fue el resultado de la media entre la segunda y tercera medición, ya que la primera se consideraba como prueba. Cada investigador registró el umbral en 2 ocasiones, con un intervalo entre ambas de 3 a 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h. Todos los valores eran registrados en una base de datos por un tercer investigador. Del estudio entre las 3 mediciones realizadas por los 2 observadores se obtuvieron los valores de correlación intra- e interobservador. El coeficiente de correlación intraclase (ICC) se clasificó como pobre (<<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,4), moderado (0,4-0,75) o excelente (><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,75)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Estudio prospectivo</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el estudio prospectivo se incluyeron un grupo inicial de 25 pacientes (13 mujeres y 12 varones) pendientes de colocación de una prótesis de rodilla con vástago tibial no cementado. Los criterios de inclusión fueron pacientes con una prótesis primaria dolorosa de origen desconocido, aflojamiento aséptico de una PTR primaria o una deformidad grave de la extremidad tributaria de tratamiento mediante PTR con vástago tibial. Se consideraron como criterios de exclusión pacientes con tratamiento médico activo para la osteoporosis durante el periodo de inclusión o casos con defecto óseo severo metafisario (tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span> de la clasificación del <span class="elsevierStyleItalic">Anderson Orthopaedic Research Institute</span>).</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El protocolo de microindentación incluyó diversos pasos. Se utilizó un microindentador tipo Osteoprobe<span class="elsevierStyleSup">®</span> (Active Life Scientific, Santa Barbara, California). Después de la preparación antiséptica de la zona cutánea, se posicionaba el aparato con máxima perpendicularidad respecto la diáfisis tibial (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). En ese momento el instrumento aplicaba una fuerza inicial de 11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>N para atravesar tejidos blandos y llegar a la superficie cortical. Posteriormente realizaba un impacto de 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>N durante 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms permitiendo evaluar la distancia de indentación. En cada caso se practicaban varias medidas en la diáfisis tibial y el valor final era la resultante de la media aritmética de las mismas. La prueba duraba menos de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min y hasta el momento actual no se han descrito complicaciones asociadas a la misma.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizaron registros de algometría y microindentación tanto preoperatoriamente como después de un año de la intervención. En el caso de la algometría se aplicó sobre la punta de vástago, tibia contralateral y subclavicular. Para la microindentación, las mediciones se tomaron a nivel de la punta de vástago y diáfisis tibial ipsi y contralateral. Asimismo, se registraron datos demográficos como edad, sexo, IMC y antecedentes médico-quirúrgicos de interés. En el control posoperatorio se utilizaron también las escalas de EVA y una clínico-funcional específicamente diseñada para el estudio (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>), para evaluar el dolor en punta de vástago.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Resultados</span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Estudio de correlación preliminar</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La media de edad en el grupo fue de 47 (30-63) años. El valor medio de umbral de dolor en la diáfisis tibial fue de 453,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kPa. Los valores obtenidos de correlación intra- e interobservador fueron excelentes en todos los casos, y no se observó ningún error sistemático en los resultados que se resumen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Estudio prospectivo</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Del grupo inicial de 25 pacientes, 5 no acudieron al segundo control de microindentación o algometría (refirieron dolor local excesivo durante alguna de las pruebas), y se excluyeron de la serie que finalmente fue de 20 pacientes. La media de edad fue de 74 (57-84) años, y de IMC fue de 30,8 (23,1-42,4). Los motivos para la colocación de un vástago tibial cementado fueron en 13 casos por un aflojamiento protésico aséptico, 4 en prótesis dolorosas sin signos radiológicos de aflojamiento y 3 en deformidades primarias severas.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se observaron modificaciones significativas en los valores de microindentación después de un año de la intervención. Los valores obtenidos se resumen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>. Tampoco se observó una correlación significativa entre la modificación de los valores de microindentación y el IMC (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,4) o la edad de los pacientes (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,2).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a los valores obtenidos con la técnica de algometría, tampoco sufrieron modificaciones significativas después de un año. Los resultados se resumen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los valores medios de la escala funcional y EVA a nivel de la punta de vástago después de un año de la intervención fueron de 2,2 (1-5) y de 5,38 (0-8), respectivamente. Asimismo, se observó una correlación significativa entre los valores de algometría después de un año, y la escala de EVA (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,002) con la escala clínico-funcional (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,02). Ningún paciente de la serie fue intervenido por dolor en punta de vástago tibial durante el tiempo de seguimiento.</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Discusión</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el trabajo de correlación preliminar, la algometría de presión aplicada a nivel de la diáfisis tibial demostró tener unos valores excelentes de correlación intra- e interobservador. Estos resultados concuerdan con los obtenidos por otros autores que utilizaron la misma técnica aplicada a otras regiones anatómicas. Wilgen et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> estudiaron los valores de correlación aplicada a la tendinopatía rotuliana en un grupo de jugadores de voleibol, obteniendo unos valores de correlación intra- e interobservador de 0,6 y 0,93, respectivamente. Estos autores concluyeron que la técnica podía resultar útil para el diagnóstico y valoración de los resultados terapéuticos en este grupo de pacientes. Asimismo, Farasyn et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> obtuvieron unos valores de correlación intra- e interobservador de 0,98 y 0,97, respectivamente en un grupo de pacientes con dolor lumbar inespecífico. Otros autores presentaron valores de correlación similares utilizando la técnica de la algometría en diferentes localizaciones como la musculatura interósea dorsal, cabeza, cuello, deltoides o dedo medio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17,18</span></a>. En este sentido, los resultados obtenidos en el estudio preliminar concuerdan con los ya previamente descritos en la literatura para otras localizaciones anatómicas, y eso confirma que la algometría es una técnica válida para el estudio del dolor sobre la diáfisis de la tibia.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al grupo de estudio prospectivo, no observamos modificaciones significativas en los umbrales de dolor medidos por algometría después de un año de seguimiento. Hasta el momento actual no existen trabajos de las mismas características en la literatura. No obstante, existen series parecidas en las que se ha utilizado la algometría de presión para el estudio del dolor posoperatorio en prótesis de rodilla o también para evaluación terapéutica de la tendinopatía rotuliana. En el primero de los casos, Lunn et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> relacionaron la movilización precoz después de una prótesis de rodilla con un menor dolor postoperatorio. Wilgen et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> en un estudio comparativo entre un grupo de 54 saltadores con tendinopatía rotuliana sintomática y un grupo control de 20 sin molestias, encontraron diferencias significativas en los valores de algometría de ambos grupos y además, utilizaron la técnica para estudiar la evolución después del tratamiento específico. Fredberg et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> también utilizaron la algometría en un grupo de 24 pacientes con tendinopatía rotuliana, y 24 con tendinopatía aquilea para estudiar el resultado de las infiltraciones con corticoesteroides respecto a un grupo placebo. Estos autores, también concluyeron que la algometría era una técnica útil para el diagnóstico y evaluación de los resultados terapéuticos. En nuestra serie, aunque ningún paciente requirió una intervención quirúrgica por dolor en punta de vástago, 2 de ellos presentaron un valor de 5 en la escala funcional (dolor tibial con deambulación inferior a 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min). Si consideráramos estos 2 casos como dolor en punta de vástago «instaurado», el porcentaje en nuestra serie sería del 10%, y justificaría el hecho de no influir significativamente en los valores de toda la serie. Por otro lado, y basándonos en los trabajos previos de Fisher<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> consideramos como modificaciones clínicamente relevantes diferencias superiores a 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kPa entre umbral de dolor preoperatorio, y después de un año de seguimiento. En nuestra serie, aunque los 2 casos mencionados presentaron un descenso superior a 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kPa en el umbral de dolor, los valores medios de la serie no sufrieron modificaciones significativas. No obstante, la algometría mostró una correlación significativa con los valores de EVA y de la escala funcional en el control anual y, por tanto, creemos que podemos considerarla útil, ya que además ofrece mayor precisión en la medición y es una prueba menos «paciente dependiente». Probablemente, una serie con una muestra mayor o bien el estudio específico de un grupo de pacientes con dolor en punta de vástago ya instaurado podría mejorar la precisión de estos resultados.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a los valores de microindentación ósea obtenidos, tampoco observamos modificaciones significativas un año después de la intervención quirúrgica. No se pudo establecer una relación entre los valores preoperatorios de microindentación y la aparición de dolor en punta de vástago. Hasta el momento actual existe poca literatura en cuanto a la utilización clínica de la microindentación ósea. Díez-Pérez et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> en su trabajo utilizando el mismo indentador a nivel tibial, observaron diferencias significativas comparando un grupo de 20 pacientes con fractura osteoporótica respecto a un grupo control sin osteoporosis. En la misma línea, Güerri-Fernández et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> no observaron diferencias significativas en los valores de microindentación tibial cuando compararon un grupo de pacientes que habían sufrido una fractura osteoporótica proximal de fémur, con los que habían recibido tratamiento a largo plazo con bifosfonatos, y habían sufrido una fractura atípica diafisaria asociada a este tratamiento, indicando que la microindentación detectaba un deterioro de las propiedades materiales del hueso no identificada por la densitometría. En nuestra serie, el hecho de estudiar una complicación que clínicamente solo apareció en el 10% de los casos repercutió probablemente en los resultados globales. Otra posible explicación para justificar la ausencia de cambios en las propiedades materiales del hueso cortical externo se podría explicar por el hecho de que los cambios microestructurales se produjeran de forma más significativa en la zona interna del hueso cortical que contacta con el vástago, y no tanto en superficie. No obstante, en base a los resultados obtenidos en este grupo preliminar no se puede recomendar la utilización de esta técnica para el diagnóstico y la detección de pacientes de riesgo para presentar dolor en punta de vástago tibial.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Limitaciones del estudio</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uno de los puntos débiles del estudio de correlación preliminar fue la imposibilidad de realizar la medición de forma ciega por parte del investigador, ya que para realizar el incremento de presión a un ritmo de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kPa/s se requería observar la pantalla del algómetro y, por tanto, la medición no era ciega.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En segundo lugar, la toma de mediciones a 13,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de la interlínea articular se basó en la longitud fija de 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm del vástago tibial, y a un componente tibial de 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm. No obstante, diferentes grosores de polietileno o bien la utilización de <span class="elsevierStyleItalic">offset</span> para el vástago podían modificar sensiblemente la distancia entre la interlínea articular y la punta del vástago.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al grupo prospectivo, otra limitación a tener en cuenta es el hecho de haber estudiado una complicación con una incidencia relativamente baja con un grupo reducido de pacientes. Probablemente un aumento en el tamaño de la muestra ayudaría a precisar con mayor exactitud los resultados obtenidos.</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Conclusiones</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La algometría de presión presentó una excelente correlación intra- e interobservador aplicada sobre la diáfisis tibial y fue tan útil en la medición del dolor en punta de vástago como las escalas de EVA o funcional. La microindentación ósea no resultó ser una técnica útil en la identificación de los pacientes de riesgo para presentar dolor en punta de vástago tibial.</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Nivel de evidencia</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nivel de evidencia <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span>.</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Responsabilidades éticas</span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Protección de personas y animales</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que los procedimientos seguidos se conformaron a las normas éticas del comité de experimentación humana responsable y de acuerdo con la Asociación Médica Mundial y la Declaración de Helsinki.</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes y que todos los pacientes incluidos en el estudio han recibido información suficiente y han dado su consentimiento informado por escrito para participar en dicho estudio.</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y/o sujetos referidos en el artículo. Este documento obra en poder del autor de correspondencia.</p></span></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Financiación</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este proyecto fue becado por la Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología (SECOT) en los Proyectos de Investigación de la Fundación SECOT del año 2011. Los resultados del estudio fueron ya presentados en el último Congreso SECOT 2013 celebrado en Barcelona.</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Conflicto de intereses</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:16 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres351421" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumen" 1 => "Objetivos" 2 => "Material y método" 3 => "Resultados" 4 => "Conclusiones" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec332955" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres351420" "titulo" => array:5 [ 0 => "Abstract" 1 => "Objectives" 2 => "Material and method" 3 => "Results" 4 => "Conclusions" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec332956" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y método" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Estudio preliminar de correlación intra- e interobservador" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Estudio prospectivo" ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Resultados" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Estudio de correlación preliminar" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Estudio prospectivo" ] ] ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Limitaciones del estudio" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Conclusiones" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Nivel de evidencia" ] 11 => array:3 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Responsabilidades éticas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Protección de personas y animales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "Confidencialidad de los datos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0075" "titulo" => "Derecho a la privacidad y consentimiento informado" ] ] ] 12 => array:2 [ "identificador" => "sec0080" "titulo" => "Financiación" ] 13 => array:2 [ "identificador" => "sec0085" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 14 => array:2 [ "identificador" => "xack86736" "titulo" => "Agradecimientos" ] 15 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2013-12-18" "fechaAceptado" => "2014-01-22" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec332955" "palabras" => array:3 [ 0 => "Dolor punta de vástago" 1 => "Algometría de presión" 2 => "Microindentación ósea" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec332956" "palabras" => array:3 [ 0 => "End-of-stem pain" 1 => "Pressure algometry" 2 => "Bone microindentation" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Objetivos</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Valorar la relación entre la aparición de dolor en punta de vástago tibial con una disminución de la resistencia ósea preoperatoria mediante microindentación ósea. En segundo lugar, conocer la utilidad potencial de la algometría de presión en el diagnóstico y seguimiento de este grupo de pacientes.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Material y método</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se realizó un estudio de correlación intra- e interobservador preliminar, para validar el método de la algometría en un grupo de 50 voluntarios sanos. Posteriormente se realizó un estudio prospectivo en un grupo de 20 pacientes con una media de edad de 74 años (57-84), sometidos a cirugía protésica de rodilla con utilización de un vástago tibial no cementado. Se realizaron mediciones de microindentación y algometría preoperatoriamente y después de un año. Para el análisis estadístico se utilizó el coeficiente de correlación intraclase y la t de Student para datos apareados.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En el trabajo preliminar, los valores de correlación intra- e interobservador obtenidos fueron excelentes; 0,91 (0,84-0,95) y 0,86 (0,74-0,92), respectivamente. En el grupo prospectivo no se observaron modificaciones significativas en los valores de microindentación (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,11) ni algometría (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,6) después de un año. 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La microindentación no fue adecuada para identificar pacientes en situación de riesgo de presentar dolor en punta de vástago tibial.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Objectives</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To study the relationship between the appearance of end-of-stem pain with a preoperative decrease in local bone strength by using the bone microindentation technique. The potential usefulness of pressure algometry in the diagnosis and monitoring of this group of patients is also determined.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Material and method</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A preliminary intra- and inter-rater correlation study was performed in a group of 50 healthy volunteers in order to validate the algometry technique. A prospective study was then conducted on 20 patients with a mean age of 74 years (range 57-84) undergoing knee prosthetic surgery with use of a cementless tibial stem. Bone microindentation and pressure algometry measurements were made preoperatively, and after one year of follow-up. The statistical analysis was performed using the Intraclass correlation coefficient and the Student t test for paired data.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The intra and inter-rater correlation values were excellent; 0.91 (0.84-0.95) and 0.86 (0.74-0.92), respectively. No significant variations were found in the microindentation (<span class="elsevierStyleItalic">P</span>=.11) or in the pressure algometry (<span class="elsevierStyleItalic">P</span>=.6) values after one year of follow-up. Nevertheless, a significant correlation was observed between the values for pressure algometry and the EVA (<span class="elsevierStyleItalic">P</span>=.002) and functional scale (<span class="elsevierStyleItalic">P</span>=.02) at the end of follow-up.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Pressure Algometry is a useful tool to evaluate this group of patients. Bone microindentation does not seem to be useful in identifying patients with increased risk of developing tibial end-of-stem pain.</p>" ] ] "multimedia" => array:6 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 701 "Ancho" => 500 "Tamanyo" => 64500 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Utilización del algómetro de presión en el punto de estudio a 13,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de la interlínea articular.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 676 "Ancho" => 500 "Tamanyo" => 49365 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Técnica de microindentación aplicada a nivel de la diáfisis tibial.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Grado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Limitación clínica del paciente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ausencia de dolor en punta de vástago \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dolor con la palpación local \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dolor espontáneo de forma ocasional \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dolor con la deambulación ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleSmallCaps">V</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dolor con la deambulación <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleSmallCaps">VI</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dolor constante en reposo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab525646.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Escala clínico-funcional para la evaluación del dolor en punta de vástago tibial</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo 50 voluntarios sanos</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">ConcordanciaICC (IC 95%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Media umbral (kPa) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Error sistemáticoDiferencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">*</span></a>/desviación estándar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Intraobservador</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Investigador 1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,96 (0,92-0,97) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">469,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">−16,2/46,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Investigador 2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,91 (0,84-0,95) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">437,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">−24,8/71 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Interobservador</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Medición 1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,86 (0,74-0,92) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">443,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">37/82,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Medición 2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,87 (0,78-0,92) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">463,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">28,4/88,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab525643.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "*" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Resultado de la diferencia en kPa entre el valor medio de la primera y segunda medición para el estudio intraobservador, y de la diferencia entre el investigador 1 y 2 para el estudio interobservador.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Valores de correlación obtenidos en el grupo preliminar de voluntarios sanos</p>" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">BMS punta vástagoMedia (desviación estándar) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">BMS diáfisis tibial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">BMS tibia contralateral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Preoperatorio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">75,4 (6,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">81,8 (7,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">78,2 (7,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 meses del postoperatorio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">73,4 (5,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">79,8 (5,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">78,5 (5,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Diferencial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,06 (5,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,98 (5,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">–0,3 (3,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Significación de p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab525644.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evolución de los valores de microindentación en los 3 puntos de estudio después de un año de la intervención</p>" ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tibia con vástago tibial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">*</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tibia contralateral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">*</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Subclavicular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">*</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Diferencia media \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 2 | 1 | 3 |
| 2024 Octubre | 35 | 1 | 36 |
| 2024 Septiembre | 45 | 6 | 51 |
| 2024 Agosto | 33 | 11 | 44 |
| 2024 Julio | 39 | 10 | 49 |
| 2024 Junio | 22 | 7 | 29 |
| 2024 Mayo | 24 | 10 | 34 |
| 2024 Abril | 32 | 9 | 41 |
| 2024 Marzo | 35 | 9 | 44 |
| 2024 Febrero | 52 | 11 | 63 |
| 2024 Enero | 41 | 7 | 48 |
| 2023 Diciembre | 35 | 7 | 42 |
| 2023 Noviembre | 47 | 10 | 57 |
| 2023 Octubre | 63 | 10 | 73 |
| 2023 Septiembre | 28 | 7 | 35 |
| 2023 Agosto | 23 | 5 | 28 |
| 2023 Julio | 20 | 31 | 51 |
| 2023 Junio | 42 | 0 | 42 |
| 2023 Mayo | 74 | 7 | 81 |
| 2023 Abril | 73 | 3 | 76 |
| 2023 Marzo | 25 | 4 | 29 |
| 2023 Febrero | 24 | 3 | 27 |
| 2023 Enero | 15 | 5 | 20 |
| 2022 Diciembre | 27 | 11 | 38 |
| 2022 Noviembre | 28 | 10 | 38 |
| 2022 Octubre | 28 | 8 | 36 |
| 2022 Septiembre | 20 | 13 | 33 |
| 2022 Agosto | 16 | 6 | 22 |
| 2022 Julio | 53 | 7 | 60 |
| 2022 Junio | 49 | 10 | 59 |
| 2022 Mayo | 55 | 10 | 65 |
| 2022 Abril | 59 | 11 | 70 |
| 2022 Marzo | 101 | 10 | 111 |
| 2022 Febrero | 115 | 6 | 121 |
| 2022 Enero | 99 | 9 | 108 |
| 2021 Diciembre | 61 | 10 | 71 |
| 2021 Noviembre | 70 | 11 | 81 |
| 2021 Octubre | 65 | 9 | 74 |
| 2021 Septiembre | 50 | 9 | 59 |
| 2021 Agosto | 45 | 8 | 53 |
| 2021 Julio | 42 | 6 | 48 |
| 2021 Junio | 40 | 9 | 49 |
| 2021 Mayo | 24 | 7 | 31 |
| 2021 Abril | 39 | 16 | 55 |
| 2021 Marzo | 29 | 16 | 45 |
| 2021 Febrero | 15 | 16 | 31 |
| 2021 Enero | 14 | 12 | 26 |
| 2020 Diciembre | 3 | 1 | 4 |
| 2020 Septiembre | 0 | 2 | 2 |
| 2020 Abril | 1 | 0 | 1 |
| 2020 Enero | 1 | 2 | 3 |
| 2019 Julio | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Marzo | 5 | 0 | 5 |
| 2018 Febrero | 17 | 2 | 19 |
| 2018 Enero | 15 | 0 | 15 |
| 2017 Diciembre | 16 | 0 | 16 |
| 2017 Noviembre | 21 | 3 | 24 |
| 2017 Octubre | 22 | 2 | 24 |
| 2017 Septiembre | 12 | 4 | 16 |
| 2017 Agosto | 16 | 0 | 16 |
| 2017 Julio | 10 | 4 | 14 |
| 2017 Junio | 32 | 17 | 49 |
| 2017 Mayo | 41 | 2 | 43 |
| 2017 Abril | 28 | 4 | 32 |
| 2017 Marzo | 35 | 21 | 56 |
| 2017 Febrero | 43 | 1 | 44 |
| 2017 Enero | 23 | 2 | 25 |
| 2016 Diciembre | 33 | 4 | 37 |
| 2016 Noviembre | 50 | 3 | 53 |
| 2016 Octubre | 60 | 13 | 73 |
| 2016 Septiembre | 47 | 12 | 59 |
| 2016 Agosto | 39 | 3 | 42 |
| 2016 Julio | 27 | 4 | 31 |
| 2016 Mayo | 0 | 8 | 8 |
| 2016 Abril | 1 | 3 | 4 |
| 2016 Marzo | 1 | 1 | 2 |
| 2016 Enero | 0 | 2 | 2 |
| 2015 Diciembre | 0 | 1 | 1 |
| 2015 Noviembre | 1 | 3 | 4 |
| 2015 Octubre | 0 | 2 | 2 |
| 2015 Septiembre | 1 | 0 | 1 |
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| 2015 Mayo | 0 | 1 | 1 |
| 2014 Diciembre | 1 | 0 | 1 |
| 2014 Septiembre | 2 | 1 | 3 |
| 2014 Agosto | 4 | 2 | 6 |
| 2014 Julio | 19 | 8 | 27 |
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