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Original
Detección de iones metálicos en cabello tras artroplastia de cadera metal-metal
Detection of metal ions in hair after metal-metal hip arthroplasty
D. Hernandez-Vaqueroa,
Autor para correspondencia
danielhvaquero@gmail.com

Autor para correspondencia.
, M. Rodríguez de la Florb, J.M. Fernandez-Carreirac, C. Sariego-Muñizd
a Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología, Hospital San Agustín, Avilés, Departamento de Cirugía, Facultad de Medicina, Universidad de Oviedo, España
b Servicio de Farmacia Hospitalaria, Hospital San Agustín, Avilés, España
c Unidad de Investigación, Hospital San Agustín, Avilés, España
d Unidad de Espectrometría de Masas, Servicios Científico-Técnicos de Investigación, Universidad de Oviedo, Oviedo, España
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Aunque no se conocen hasta la fecha complicaciones cancer&#237;genas ni fetales&#44; los elevados niveles de estos metales pueden producir alteraciones renales y hep&#225;ticas as&#237; como lesiones locales en forma de quistes o seudotumores denominadas ALVAL &#40;del ingl&#233;s&#44; aseptic lymphocyte-dominant vasculitis-associated lesion&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; Adem&#225;s del Cr y el Co&#44; hay otros metales como el molibdeno &#40;Mo&#41; involucrados en la manufactura de estos modelos&#46; Sin embargo&#44; llama la atenci&#243;n el escaso inter&#233;s que la elevaci&#243;n de este metal ha supuesto en la copiosa literatura sobre estos modelos&#46; Los niveles elevados de Mo pueden originar efectos negativos sobre la fertilidad&#59; ello es importante si tenemos en cuenta que el grupo de poblaci&#243;n susceptible de portar una pr&#243;tesis de cadera de este tipo engloba a pacientes j&#243;venes&#44; y por tanto&#44; con implicaciones a nivel reproductivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han publicado diferentes protocolos de seguimiento con orientaciones sobre las cifras normales de iones en sangre y orina&#44; sobre los niveles m&#225;ximos admisibles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y sobre la conveniencia de una necesaria monitorizaci&#243;n&#46; Estas determinaciones anal&#237;ticas necesitan unos cuidados especiales en la recogida y en el traslado de las muestras&#44; y no son realizadas de manera rutinaria en los laboratorios de los hospitales generales&#46; Adem&#225;s pueden estar alteradas ocasionalmente por la ingesta de productos alimenticios&#44; por el aporte de medicamentos o por situaciones ambientales&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cabello presenta un potencial destacable como biomarcador ya que refleja la exposici&#243;n hist&#243;rica a diversas sustancias&#44; entre las que se encuentran los metales pesados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Su determinaci&#243;n evita medidas invasivas y molestias al paciente&#44; es independiente de situaciones ocasionales y muestra verdaderamente la situaci&#243;n de la intoxicaci&#243;n que pueden producir estos iones&#46; Se conocen los niveles en la poblaci&#243;n normal que oscilan para Cr entre 0&#44;11-0&#44;52<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ppm&#59; Co 0&#44;004-0&#44;14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ppm&#59; y Mo 0&#44;01&#8211;0&#44;028<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ppm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; por lo que su determinaci&#243;n puede ser un buen indicador de la intoxicaci&#243;n por metales en las artroplastias metal-metal con altos niveles de concordancia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Los objetivos de nuestro estudio han sido&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Conocer si en el cabello de pacientes con pr&#243;tesis de cadera M-M existe una presencia exagerada de metales&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Conocer si estas cifras se modifican dependiendo del periodo de tiempo transcurrido desde el implante&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Conocer si las cifras de metales en cabello disminuyen al retirar la artroplastia M-M&#44; mediante una cirug&#237;a de revisi&#243;n&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todo</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo forma parte de un estudio comparativo de pruebas diagn&#243;sticas y de concordancia en el que se realiz&#243; la monitorizaci&#243;n de niveles de Cr y Co en suero y orina y de Cr&#44; Co y Mo en cabello de 45 pacientes portadores de pr&#243;tesis metal-metal De Puy ASR&#8482; hip resurfacing &#40;De Puy Orthopaedics Inc&#44; Warsaw&#44; IN&#44; EE&#46; UU&#46;&#41;&#46; Las artroplastias fueron implantadas durante los a&#241;os 2006 a 2009&#46; El estudio fue aprobado por el Comit&#233; Regional de &#201;tica &#40;referencia numero 037&#47;2011&#41; y los pacientes firmaron un consentimiento informado para el uso de su sangre&#44; orina y cabello&#44; y de los datos cl&#237;nicos y de imagen&#46; La serie inicial constaba de 49 artroplastias&#44; pero en un caso se trataba de un implante bilateral por lo que se elimin&#243; al sospechar que las determinaciones pod&#237;an introducir un sesgo de confusi&#243;n&#59; otras 2 artroplastias se perdieron en el seguimiento&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La edad media del grupo fue 57&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#44;05 &#40;35-76&#41; a&#241;os y el &#237;ndice medio de masa corporal de 29&#44;42<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;37 &#40;19&#44;48-43&#44;58&#41;&#46; Dos eran mujeres y 43 hombres&#46; Cuando se realiz&#243; el estudio hab&#237;a transcurrido un tiempo medio de 51&#44;8 meses desde el implante de la artroplastia &#40;rango 29-85 meses&#41;&#46; Durante el periodo de seguimiento se realiz&#243; cirug&#237;a de revisi&#243;n para extraer la artroplastia de superficie en 11 casos&#44; en 2 debido a fracturas del cuello del f&#233;mur&#44; uno por luxaci&#243;n recidivante&#44; 5 por niveles met&#225;licos elevados y presencia de quiste periarticular confirmada mediante resonancia magn&#233;tica&#44; y 3 por dolor local de causa inexplicable&#46; En estos pacientes se implant&#243; un modelo convencional con fricci&#243;n metal-polietileno y salieron del estudio&#46; No obstante&#44; a los 12 meses de esta segunda intervenci&#243;n se llev&#243; a cabo una determinaci&#243;n de iones en cabello&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La toma de cabello se realiz&#243; a menos de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de distancia de la piel en la zona lateral derecha de la cabeza del paciente&#44; consiguiendo como m&#237;nimo 0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g de muestra&#44; siguiendo las recomendaciones establecidas en diversos estudios validados&#46; Las muestras se enviaron al laboratorio en bolsas de polietileno identificadas mediante una numeraci&#243;n aleatoria&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se siguieron varias fases para el an&#225;lisis del cabello&#46; En la etapa de pretratamiento se acondicion&#243; la muestra mediante un proceso de lavado en ba&#241;o de ultrasonidos para eliminar las trazas adheridas a la superficie que pudieran alterar los resultados Tras este proceso se introdujo durante 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h en estufa a 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#46; Las muestras secas se almacenaron a temperatura ambiente hasta el momento de su an&#225;lisis&#46; Las muestras se almacenaron a &#8722;20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C hasta el momento de su an&#225;lisis&#44; que se realiz&#243; con una t&#233;cnica por plasma de acoplamiento inductivo &#40;ICP-MS&#41;&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cuantificaci&#243;n de los metales se llev&#243; a cabo mediante un espectr&#243;metro de masas&#46; Se utiliz&#243; el modelo Element &#40;Thermo Fisher&#44; Inc&#44; Waltham&#44; MA&#44; EE&#46; UU&#46;&#41; de alta resoluci&#243;n&#46; Est&#225; equipado con un nebulizador conc&#233;ntrico tipo Meinhard&#44; una c&#225;mara de nebulizaci&#243;n de doble paso tipo Scott no refrigerada&#44; una antorcha tipo Fassel con un tubo inyector de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de di&#225;metro interno y en el que los 2 conos de la interfase&#44; el de extracci&#243;n &#40;&#171;sampler&#187;&#41; y el de muestreo &#40;&#171;skimmer&#187;&#41; son de n&#237;quel&#46; Presenta 3 niveles de resoluci&#243;n diferentes&#44; predefinidos y seleccionables en el momento de ejecutar el estudio&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el an&#225;lisis de los datos se utiliz&#243; el paquete estad&#237;stico SPSS para Windows versi&#243;n 20 &#40;SPSS Inc&#44; Chicago&#44; Illinois&#44; EE&#46; UU&#46;&#41;&#46; Las comparaciones de metales seg&#250;n los a&#241;os de seguimiento se analizaron mediante la prueba no param&#233;trica de Kruskal-Wallis&#46; La significaci&#243;n para diferencias estad&#237;sticas fue definida como p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las determinaciones de Cr&#44; Co y Mo en cabello alcanzaron en nuestra serie niveles muy elevados &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;No se detectaron diferencias significativas en las concentraciones de metales seg&#250;n el tiempo de seguimiento en a&#241;os &#40;prueba de Kruskal-Wallis&#41;&#46; El Cr y el Co aumentaron a los 4 a&#241;os&#44; disminuyeron a los 5 y se elevaron de nuevo a los 6&#59; sin embargo&#44; el Mo a partir de los 4 a&#241;os descendi&#243; progresivamente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para conocer si los niveles de estos iones en cabello se modificaban al retirar el implante estudiamos espec&#237;ficamente el grupo de 11 pacientes que hab&#237;an sido reintervenidos&#44; comparando las cifras de metales antes y despu&#233;s de la cirug&#237;a de revisi&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; Apreciamos diferencias significativas en la disminuci&#243;n de los niveles de Cr y Mo y tendencia a la significaci&#243;n en Co&#46; Al estudiar exclusivamente a los 5 pacientes que fueron reintervenidos por metalosis se apreci&#243; una amplia diferencia entre las determinaciones antes y despu&#233;s de la cirug&#237;a de revisi&#243;n&#44; que supuso una disminuci&#243;n del 43&#44;8&#37; en los niveles de Cr&#59; del 51&#44;1&#37; en Mo&#59; y del 90&#44;3&#37; en Co &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La liberaci&#243;n de iones met&#225;licos desde las pr&#243;tesis de cadera M-M&#44; especialmente en los modelos de superficie&#44; es una de las exposiciones a metales m&#225;s y mejor estudiadas sobre todo desde que se detectaron reacciones tisulares locales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; La importancia del estudio acerca de las consecuencias de esta liberaci&#243;n se refuerza cuando se sabe que en un tercio de las operaciones quir&#250;rgicas de cadera realizadas en EE&#46; UU&#46; durante 2009 se emplearon pr&#243;tesis M-M y que en ese pa&#237;s existen m&#225;s de 500&#46;000 pacientes portadores de estos tipos de pr&#243;tesis&#44; la mayor&#237;a implantadas entre 2003 y 2010&#46; Desde 1996 se han implantado m&#225;s de un mill&#243;n de articulaciones de cadera M-M en el mundo&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque en contaminaciones met&#225;licas de procedencia interna no se han demostrado hasta ahora efectos terat&#243;genos o cancer&#237;genos&#44; en intoxicaciones desde fuentes externas se conocen diferentes efectos sobre la reproducci&#243;n&#44; funci&#243;n renal o cardiaca&#46; En pacientes portadores de artroplastias con fricci&#243;n M-M se han descrito alteraciones en m&#233;dula &#243;sea&#44; bazo e h&#237;gado&#46; Los sistemas y &#243;rganos que m&#225;s frecuentemente pueden verse afectados a medio plazo &#40;10-20 a&#241;os&#41; son el sistema hematopoy&#233;tico&#44; el urogenital y la piel&#59; a largo plazo &#40;20-40 a&#241;os&#41; los &#243;rganos s&#243;lidos pueden verse afectados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> pero&#44; en comparaci&#243;n con otro tipo de implantes&#44; no hay evidencia de que las superficies M-M se encuentren asociadas con un riesgo incrementado en el diagn&#243;stico de c&#225;ncer en los 7 a&#241;os posteriores a la cirug&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a estos efectos&#44; y sobre todo a la posibilidad de aparici&#243;n de complicaciones desconocidas a medio y largo plazo&#44; se ha recomendado un seguimiento peri&#243;dico en los pacientes que llevan implantada una artroplastia M-M<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10&#8211;12</span></a> y especialmente de los modelos de cadera de superficie&#46; El modelo ASR ha mostrado un elevado &#237;ndice de fracasos a medio plazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> y ha hecho que agencias internacionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> y las recomendaciones de la propia compa&#241;&#237;a ordenen su retirada de la pr&#225;ctica cl&#237;nica desde el a&#241;o 2010&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El principal objetivo de nuestro estudio consisti&#243; en saber si en estos modelos de pr&#243;tesis de cadera M-M la detecci&#243;n de metales en cabello ofrec&#237;a niveles m&#225;s elevados que en la poblaci&#243;n normal y si al retirar el implante esta cifra disminu&#237;a&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio de metales en cabello se ha realizado para conocer su relaci&#243;n con el desarrollo de algunas enfermedades como el p&#225;rkinson&#44; fibromialgia&#44; autismo&#44; esquizofrenia&#44; esclerosis m&#250;ltiple&#44; etc&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15&#8211;20</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen diversas t&#233;cnicas para el an&#225;lisis de metales traza en cabello<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;22</span></a> entre las que se encuentran la voltamperometr&#237;a de disoluci&#243;n an&#243;dica&#44; fluorescencia de rayos X&#44; an&#225;lisis elemental de espectroscopia por dispersi&#243;n de energ&#237;a a trav&#233;s de un detector de electrones acoplado a un microscopio de barrido electr&#243;nico&#44; an&#225;lisis por activaci&#243;n neutr&#243;nica&#44; reflectancia total atenuada infrarroja transformada de Fourier&#44; radiaci&#243;n de sincrotr&#243;n e ICP-MS&#46; En nuestro estudio se emple&#243; ICP-MS por tratarse de una t&#233;cnica cuali-cuantitativa de &#250;ltima generaci&#243;n que permite una alta resoluci&#243;n&#44; est&#225; ampliamente validada y resulta costo-efectiva frente a la novedosa radiaci&#243;n de sincrotr&#243;n&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diversos estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23&#8211;25</span></a> han demostrado que los niveles de metales se acumulan a concentraciones superiores a un 10-50&#37; en el cabello y su determinaci&#243;n permite analizar la exposici&#243;n hist&#243;rica del paciente y no solo la liberaci&#243;n de iones que es fluctuante a lo largo del tiempo&#46; El pelo es un tejido de crecimiento lento por lo que no reflejar&#225; fluctuaciones r&#225;pidas de los niveles de metales&#44; pero para evaluar el estado de salud es m&#225;s conveniente conocer la carga tisular de metales que la cantidad que est&#225; siendo transportada en un momento determinado&#46; Se conocen las cantidades normales de metales en el cabello de poblaciones no expuestas con alguna peque&#241;a variabilidad debida al empleo de distintos equipos para su determinaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26&#8211;33</span></a>&#46; Las cifras de Cr en cabello oscilan entre 0&#44;46 y 1&#44;16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ppm&#59; las de Co desde 0&#44;06 hasta 1&#44;67&#59; y las de Mo&#44; desde 0&#44;12 hasta 0&#44;55<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ppm&#46; Como puede observarse &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#44; en nuestra serie las cifras fueron mucho m&#225;s elevadas y ello solo puede derivarse de la contaminaci&#243;n interna que estos modelos prot&#233;sicos est&#225;n produciendo&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La exposici&#243;n continuada al Mo ha originado en animales degeneraci&#243;n grasa en h&#237;gado y ri&#241;&#243;n y alteraci&#243;n de los niveles de vitaminas del grupo B<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46; El Mo es un cofactor de diversas enzimas &#40;xantina oxidasa&#44; aldeh&#237;do oxidasa&#44; sulfito oxidasa&#41; y su presencia es necesaria para el metabolismo proteico&#44; el metabolismo del azufre&#44; la hidr&#243;lisis de los esteres fosfato&#44; y el transporte y utilizaci&#243;n del hierro&#46; En estudios con mam&#237;feros se han observado diferentes efectos t&#243;xicos derivados de una elevada presencia de este metal&#44; sobre todo p&#233;rdida de peso&#44; diarrea&#44; alopecia y anemia&#46; Su toxicidad a nivel reproductivo se conoce desde mediados del siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">xx</span> y en varios estudios se demuestra una afectaci&#243;n gonadal a nivel morfol&#243;gico y funcional &#40;disminuci&#243;n de la concentraci&#243;n del esperma&#44; alteraciones morfol&#243;gicas y de motilidad&#41; as&#237; como embriotoxicidad de origen masculino&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El &#250;ltimo objetivo de nuestro estudio fue conocer si las cifras de metales en cabello disminu&#237;an al retirar la artroplastia M-M&#46; Hemos observado que estos niveles disminu&#237;an al extraer la pr&#243;tesis en los casos de metalosis&#44; disminuci&#243;n que lleg&#243; a m&#225;s del 40&#37; en los niveles de Cr&#44; del 50&#37; en Mo y del 90&#37; en Co&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No obstante&#44; hemos observado que las cifras disminuyen vertiginosamente tras la cirug&#237;a de revisi&#243;n pero no se sit&#250;an en niveles normales al a&#241;o de esta segunda intervenci&#243;n&#46; Ello puede deberse al efecto de dep&#243;sito de los metales y que presumiblemente ir&#225; disminuyendo con el paso del tiempo&#44; o a que el nuevo implante colocado&#44; de fricci&#243;n metal-polietileno&#44; tambi&#233;n eleva los niveles met&#225;licos circulantes&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La determinaci&#243;n de metales en cabello tiene ventajas&#46; Su an&#225;lisis no requiere personal t&#233;cnico espec&#237;fico para la toma de la muestra&#44; que puede facilitar el propio paciente&#44; evitando los costes de personal sanitario especializado y de material espec&#237;fico para su recogida&#46; No necesita el mantenimiento de la cadena de fr&#237;o y permite ser almacenado a temperatura ambiente durante largo tiempo sin que cambie su composici&#243;n&#46; La determinaci&#243;n de metales en cabello es una t&#233;cnica de bajo coste a la que se suma el ahorro en costes indirectos puesto que el paciente no tendr&#237;a que desplazarse al centro en horario laboral lo que es ineludible para realizar la extracci&#243;n de sangre y la entrega de orina&#46; Asimismo&#44; se evita la exposici&#243;n del personal sanitario a fluidos biol&#243;gicos que pudieran representar un medio de transmisi&#243;n de infecciones&#46; Por otra parte&#44; una incorrecta extracci&#243;n y transporte de la muestra sangu&#237;nea puede alterar los resultados&#46; Los an&#225;lisis de orina son tediosos para el paciente&#44; ya que es necesaria la orina de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; lo que implica una serie de incomodidades aportando incertidumbre sobre la correcci&#243;n en la recogida de la muestra al no estar presente personal t&#233;cnico&#46; Tanto para una como para otra se requiere material espec&#237;fico para el transporte y conservaci&#243;n de las muestras y el mantenimiento de la cadena de fr&#237;o en todo momento&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las limitaciones de nuestro estudio son&#44; en primer lugar&#44; la ausencia de grupo control&#59; hemos aceptado las cifras de metales en cabello de la poblaci&#243;n normal que se describen en la bibliograf&#237;a y hemos comprobado la gran diferencia entre las cifras publicadas y las que hemos recogido en nuestro trabajo&#46; No conocemos si en otros modelos de artroplastias con otro tipo de fricci&#243;n como metal-polietileno los niveles de metales en cabello tambi&#233;n se elevan&#44; pero esta ausencia no invalida los resultados que hemos obtenido&#46; Nuestra serie consta de pocos pacientes y con un limitado tiempo de seguimiento&#46; Debido al escaso n&#250;mero de pacientes a los que se realiz&#243; cirug&#237;a de revisi&#243;n&#44; la disminuci&#243;n de los niveles de metales en cabello no pudo ofrecer diferencias estad&#237;sticas&#59; no obstante&#44; la diferencia tan extraordinariamente amplia entre las determinaciones antes y despu&#233;s de la extracci&#243;n del implante confirman que los niveles de estos metales en el cabello se modifican con la colocaci&#243;n y posterior extracci&#243;n de una artroplastia M-M&#46; Una &#250;ltima limitaci&#243;n de nuestro estudio es que falta relacionar los niveles met&#225;licos en el pelo con alteraciones generales o locales a medio y largo plazo&#44; lo que solo podr&#225; establecerse con el paso del tiempo&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de nuestro estudio muestran que las cifras de Cr&#44; Co y Mo en cabello de pacientes con este tipo de artroplastia son superiores a la poblaci&#243;n normal y que disminuyen al retirar el implante&#46; Ello indica que esta determinaci&#243;n es un buen indicador biol&#243;gico para la monitorizaci&#243;n y estudio del comportamiento toxicocin&#233;tico de los metales liberados en las pr&#243;tesis de cadera M-M&#46; Esta sencilla determinaci&#243;n puede ser &#250;til para el despistaje de intoxicaci&#243;n por metales procedentes de pr&#243;tesis articulares en grandes poblaciones a las que posteriormente se puede monitorizar mediante las determinaciones estandarizadas en suero y orina&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Nivel de evidencia</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nivel de evidencia <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que los procedimientos seguidos se conformaron a las normas &#233;ticas del comit&#233; de experimentaci&#243;n humana responsable y de acuerdo con la Asociaci&#243;n M&#233;dica Mundial y la Declaraci&#243;n de Helsinki&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicaci&#243;n de datos de pacientes y que todos los pacientes incluidos en el estudio han recibido informaci&#243;n suficiente y han dado su consentimiento informado por escrito para participar en dicho estudio&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Conflicto de intereses</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tras el implante de algunos modelos de pr&#243;tesis de cadera metal-metal se produce una elevaci&#243;n de los niveles de metales en suero y orina&#46; Recientemente se ha demostrado que hay concordancia entre estas cifras y los niveles encontrados en el cabello&#46; Nuestro objetivo ha sido estudiar la presencia de metales en cabello y conocer si ello se modifica con el paso del tiempo o con la extracci&#243;n del implante&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Material y m&#233;todo</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En 45 pacientes con una artroplastia de superficie se ha realizado una determinaci&#243;n de los niveles de cromo&#44; cobalto y molibdeno en cabello a los 3&#44; 4&#44; 5 y 6 a&#241;os desde el implante&#46; La edad media fue de 57&#44;5 a&#241;os&#44; 2 eran mujeres&#46; En 11 pacientes&#44; en 5 de ellos por metalosis y quiste periarticular&#44; fue necesaria una reintervenci&#243;n para extracci&#243;n de la artroplastia e implante de un nuevo modelo con fricci&#243;n metal-polietileno&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Las cifras medias de metales en cabello fueron cromo 163&#44;27<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ppm&#44; cobalto 61&#44;98<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ppm y molibdeno 31&#44;36<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ppm&#44; muy por encima de los niveles referidos en la poblaci&#243;n general&#46; En los pacientes reintervenidos para extracci&#243;n de la artroplastia se observ&#243; al a&#241;o de la intervenci&#243;n una disminuci&#243;n del 43&#44;8&#37; en los niveles de cromo&#44; del 51&#44;1&#37; en molibdeno y del 90&#44;3&#37; en cobalto&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En las artroplastias de cadera con fricci&#243;n metal-metal se aprecia una alta concentraci&#243;n de metales en el cabello&#44; que disminuye cuando dicho implante es extra&#237;do&#46; La determinaci&#243;n de iones en cabello puede ser un buen marcador de la intoxicaci&#243;n por metales que sucede en estos modelos artropl&#225;sticos&#46;</p>"
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Media&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Intervalo de confianza para la media al 95&#37;</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Mediana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Coef&#46; variaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">M&#237;nimo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">M&#225;ximo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">L&#237;mite inferior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Cr&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">163&#44;27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">64&#44;46&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">262&#44;08&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">70&#44;90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">300&#44;62&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;84&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">10&#44;20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#46;616&#44;30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Co&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">17&#44;85&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">8&#44;20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">126&#44;48&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;04&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Antes de la cirug&#237;a de revisi&#243;n</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Despu&#233;s de la cirug&#237;a de revisi&#243;n</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">p<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Media&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Rango&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Media&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Rango&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Cr en cabello&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;028&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Co en cabello&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">147&#44;40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">233&#44;26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;70-618&#44;80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">47&#44;11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">74&#44;20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;30-205&#44;80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;249&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Mo en cabello&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;043&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Goull&#233; et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Nowak <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Davies et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Batzevich<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Elenge et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Miekeley et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Ray et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Serie actual&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;46&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;59&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 18884415
Idioma original: Español
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2024 Octubre 44 7 51
2024 Septiembre 48 5 53
2024 Agosto 42 6 48
2024 Julio 39 11 50
2024 Junio 46 4 50
2024 Mayo 55 2 57
2024 Abril 87 9 96
2024 Marzo 46 14 60
2024 Febrero 63 7 70
2024 Enero 149 14 163
2023 Diciembre 45 15 60
2023 Noviembre 54 7 61
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