Nota clínica
Bloqueo intraarticular y de ramas sensoriales de los nervios obturador y femoral en cuadro de osteonecrosis y artrosis de cabeza femoral
Joint and sensory branch block of the obturator and femoral nerves in a case of femoral head osteonecrosis and arthritis
Leído
29790
Vecesse ha leído el artículo
2358
Total PDF
27432
Total HTML
Compartir estadísticas
array:24 [ "pii" => "S1888441514000150" "issn" => "18884415" "doi" => "10.1016/j.recot.2014.01.009" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2014-09-01" "aid" => "479" "copyright" => "SECOT" "copyrightAnyo" => "2013" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "crp" "cita" => "Rev Esp Cir Ortop Traumatol. 2014;58:319-24" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 1866 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 8 "HTML" => 1370 "PDF" => 488 ] ] "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:19 [ "pii" => "S1988885614000856" "issn" => "19888856" "doi" => "10.1016/j.recote.2014.07.001" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2014-09-01" "aid" => "479" "copyright" => "SECOT" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "crp" "cita" => "Rev Esp Cir Ortop Traumatol. 2014;58:319-24" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 2869 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 2497 "PDF" => 372 ] ] "en" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Case report</span>" "titulo" => "Joint and sensory branch block of the obturator and femoral nerves in a case of femoral head osteonecrosis and arthritis" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "en" 1 => "es" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "319" "paginaFinal" => "324" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Bloqueo intraarticular y de ramas sensoriales de los nervios obturador y femoral en cuadro de osteonecrosis y artrosis de cabeza femoral" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "en" => true "es" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figure 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 904 "Ancho" => 1029 "Tamanyo" => 116486 ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Radiographic control of hip block, with needles in an intraarticular position (1), sensory branch of the femoral nerve (2) and sensory branch of the obturator nerve (3).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "M. Cortiñas-Sáenz, G. Salmerón-Velez, I.A. Holgado-Macho" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Cortiñas-Sáenz" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "G." "apellidos" => "Salmerón-Velez" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "I.A." "apellidos" => "Holgado-Macho" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "es" => array:9 [ "pii" => "S1888441514000150" "doi" => "10.1016/j.recot.2014.01.009" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1888441514000150?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1988885614000856?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/19888856/0000005800000005/v1_201408310031/S1988885614000856/v1_201408310031/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:19 [ "pii" => "S1888441514001581" "issn" => "18884415" "doi" => "10.1016/j.recot.2014.07.001" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2014-09-01" "aid" => "515" "copyright" => "SECOT" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Rev Esp Cir Ortop Traumatol. 2014;58:325-6" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 808 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 12 "HTML" => 601 "PDF" => 195 ] ] "es" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta al director</span>" "titulo" => "El registro español de artroplastias" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "325" "paginaFinal" => "326" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Spanish arthroplasty register" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "M. Fernández Fairén, R. Llopis, A. Rodríguez" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Fernández Fairén" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "R." "apellidos" => "Llopis" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Rodríguez" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S1988885614000972" "doi" => "10.1016/j.recote.2014.07.006" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1988885614000972?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1888441514001581?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/18884415/0000005800000005/v1_201409050036/S1888441514001581/v1_201409050036/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:19 [ "pii" => "S188844151400006X" "issn" => "18884415" "doi" => "10.1016/j.recot.2013.12.003" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2014-09-01" "aid" => "470" "copyright" => "SECOT" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "crp" "cita" => "Rev Esp Cir Ortop Traumatol. 2014;58:314-8" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 1627 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 12 "HTML" => 1451 "PDF" => 164 ] ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">NOTA CLÍNICA</span>" "titulo" => "Fracturas de estrés de la espina de la escápula asociadas a lesión del manguito rotador: a propósito de 3 casos y revisión de la literatura" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "314" "paginaFinal" => "318" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Stress fracture of the scapular spine associated with rotator cuff dysfunction: Report of 3 cases and review of the literature" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1193 "Ancho" => 1000 "Tamanyo" => 144501 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Proyección anteroposterior de radiografía simple: fractura de la base del acromion (flecha) y acenso de la cabeza humeral. B) Resonancia magnética: rotura masiva del manguito rotador (flecha). C) Tomografía axial computarizada que demuestra una fractura desplazada de la espina de la escápula sin evidencia de consolidación (flecha). D) Fijación interna con una placa de reconstrucción.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "J. García-Coiradas, Y. Lópiz, F. Marco" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "García-Coiradas" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Y." "apellidos" => "Lópiz" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "F." "apellidos" => "Marco" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S1988885614000741" "doi" => "10.1016/j.recote.2014.06.002" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1988885614000741?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S188844151400006X?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/18884415/0000005800000005/v1_201409050036/S188844151400006X/v1_201409050036/es/main.assets" ] "es" => array:19 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Nota clínica</span>" "titulo" => "Bloqueo intraarticular y de ramas sensoriales de los nervios obturador y femoral en cuadro de osteonecrosis y artrosis de cabeza femoral" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "319" "paginaFinal" => "324" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "M. Cortiñas-Sáenz, G. Salmerón-Velez, I.A. Holgado-Macho" "autores" => array:3 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Cortiñas-Sáenz" "email" => array:1 [ 0 => "mcortinassaenz@gmail.com" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "G." "apellidos" => "Salmerón-Velez" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "I.A." "apellidos" => "Holgado-Macho" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:2 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "FEA Anestesiología y Reanimación, Hospital Torrecárdenas, Almería, España" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "FEA Cirugía Ortopédica y Traumatología, Hospital Torrecárdenas, Almería, España" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Joint and sensory branch block of the obturator and femoral nerves in a case of femoral head osteonecrosis and arthritis" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 948 "Ancho" => 995 "Tamanyo" => 188760 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Colocación de las agujas en las ramas sensitivas del nervio obturador y femoral, conjuntamente con bloqueo intraarticular de cadera.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La necrosis avascular de la cabeza femoral (NAVCF) es una enfermedad de etiología multifactorial, afecta principalmente a población joven y si no se maneja a tiempo conduce al colapso de la cabeza del fémur, que con el tiempo requiere artroplastia de cadera. La presentación temprana puede ser indolora, sin embargo en estadios más avanzados el dolor es común y limita la movilidad activa y pasiva de la cadera. La irrigación de la cabeza femoral proviene principalmente de los sistemas extraóseos de las arterias circunflejas y arterias retinoculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, sin embargo existen otras vascularizaciones de menor importancia como es la procedente de la arteria del ligamento redondo. Las opciones de tratamiento son múltiples<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> y varían en función de la estadificación de la NAVCF (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La inervación sensitiva de la articulación de la cadera es múltiple y compleja, y procede de ramas sensoriales de nervios glúteos, femorales, obturador y ciático<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. La inervación de la cadera parte de los plexos lumbar y sacro. En la cadera, como en otras articulaciones, se cumple también la ley de Hilton, según la cual los nervios que inervan los músculos que actúan sobre la articulación inervan también esta articulación. Los nervios femoral y obturador inervan la cara anterior y anterolateral de la cápsula articular, ramas del nervio ciático inervan la parte posterior de la cápsula y ramas del nervio del cuadrado femoral que inervan la cara posteromedial de la cápsula articular; por último, ramas articulares del nervio glúteo inervan la porción posterolateral de esta cápsula. El dolor producido por la articulación se localiza con preferencia en la zona inguinal y se extiende al muslo y la zona trocantérea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los bloqueos nerviosos periféricos actúan mediante la interrupción de la vía nociceptiva en su origen y de las diferentes fibras aferentes que acompañan a los nervios autónomos, interrumpiendo algunos mecanismos reflejos álgicos. Existen múltiples bloqueos, tanto neurales como articulares. Los bloqueos nerviosos se pueden clasificar según su finalidad en diagnósticos, pronósticos y terapéuticos. Los bloqueos diagnósticos tratan de corroborar un diagnóstico de presunción mediante el bloqueo nervioso reversible, con anestésico local, de la estructura sospechosa de causar el dolor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Todo bloqueo nervioso conlleva el riesgo de lesionar el nervio, de forma temporal o permanente.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La radiofrecuencia convencional es una técnica intervencionista ablativa consistente en la emisión, a través de un electrodo, de ondas de radiofrecuencia capaces de producir calor en el tejido que lo rodea, con la producción de una lesión en los nervios sensitivos que interrumpen el impulso nervioso. Existe una segunda modalidad, llamada radiofrecuencia pulsada, en la que no se produce calor, sino que lo que produce el efecto analgésico son las ondas de radiofrecuencia, que bloquean la conducción eléctrica de las fibras sensitivas que transmiten el dolor. Este tipo de bloqueo se indica en pacientes con coxartrosis sin posibilidad de tratamiento quirúrgico, aquellos casos en que la artroplastia de cadera se difiere por cualquier causa, en los portadores de prótesis de cadera con dolor local para los que se desestima reintervención quirúrgica, casos de necrosis avascular de cabeza femoral y en metástasis óseas locales.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Caso clínico n.° 1</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente varón de 42 años, sin antecedentes personales de interés salvo NAVCF bilateral de etiología no conocida. Los datos de laboratorio realizados permitieron descartar una alteración de la coagulación que pudiera explicar la presencia de NAVCF bilateral, así como posibles episodios de embolias grasas, arteroesclerosis e hipertrofia adiposa. En ambas caderas presenta el mismo grado de afectación, según la clasificación radiológica de Arlet y Ficat<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span>. La osteonecrosis fue confirmada mediante RMN. La imagen radiológica del caso se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>. El paciente refiere importante limitación en su faceta laboral y actividades cotidianas como subir escaleras, caminar, vestirse y aseo personal. Por la edad del paciente se consensuó intentar opciones analgésicas para retrasar de forma temporal la artroplastia de cadera. El dolor en la cadera derecha es más incapacitante, por lo que decidimos realizar el bloqueo nervioso de dicha cadera. El tratamiento analgésico por vía oral, previo a la técnica, consistía en oxicodona 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, nabumetona 1 g/12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y paracetamol 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h. A pesar de las altas dosis analgésicas, el dolor de cadera le impidió realizar sesiones de fisioterapia.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Caso clínico n.° 2</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 79 años, con alta comorbilidad asociada (diabetes mellitus no insulino dependiente, hipertensión arterial, hiperlipidemia, obesidad, accidente cerebrovascular de repetición, cardiopatía isquémica con fracción de eyección severamente deprimida e insuficiencia renal crónica). Tratamiento habitual con repaglinida 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, nifedipino 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, simvastatina 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, furosemida 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, parche transdérmico de nitroglicerina 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg durante 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h al día, acenocumarol 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, ácido acetilsalicilíco 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h. NAVCF de años de evolución con un grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> en la clasificación de Arlet y Ficat, que condiciona una importante merma en la calidad de vida por dolor en la zona inguinal y el muslo con cualquier actividad física, pero se desestima la intervención quirúrgica por parte de la paciente tras la información médica del alto riesgo anestésico-quirúrgico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Mala tolerancia a opiáceos menores (tramadol 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h vía oral) y mayores tras diversas pautas de rotación de estos fármacos (buprenorfina transdérmica 52,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mcg/h, fentanilo transdérmico 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mcg/h y oxicodona 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg-naloxona 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h) por cuadro de vómitos, obnubilación y estreñimiento. Mal control analgésico con nabumetona 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, metamizol 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y paracetamol 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Caso clínico n.° 3</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente varón de 33 años con antecedentes de NAVCF de etiología idiopática, con una clasificación radiológica de Arlet y Ficat grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>), sin otra comorbilidad médica asociada. Dolor invalidante para actividades físicas cotidianas a pesar del tratamiento analgésico por vía oral con tapentadol 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, paracetamol 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y amitriptilina 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h. Tratado en el pasado con restricción de la carga y bifosfonatos vía oral (ácido alendrónico 70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/semanales durante 12 meses) con mala respuesta. Inclusión en lista de espera quirúrgica para la realización de una descompresión del núcleo de la cabeza femoral.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras firmar el consentimiento informado en todos los casos la técnica se realiza en quirófano bajo anestesia local y sedación, con monitorización estándar, control radioscópico y condiciones de esterilidad durante todo el procedimiento. En el segundo caso se sustituyeron los anticoagulantes orales por heparinas de bajo peso molecular antes de la realización de la técnica. Administramos midazolam (2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg) y fentanilo intravenoso (0,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg) para mejorar la comodidad durante la técnica. La posición del paciente es en decúbito supino. Para bloquear la rama articular del nervio obturador la aguja debe situarse en el aspecto anteromedial de la porción extraarticular de la articulación de la cadera, medial a la arteria femoral y bajo el ligamento inguinal. La punta se dirige a la unión del isquion con el pubis. En el caso de la rama articular del nervio femoral, la aguja se sitúa bajo la espina ilíaca anteroinferior, en el aspecto anterolateral de la porción extraarticular. La punta se aloja bajo la espina ilíaca anteroinferior, cerca del margen anterolateral de la articulación de la cadera. Tras posicionar las agujas en el lugar indicado, y antes de realizar el bloqueo diagnóstico, se realizó estimulación sensorial y motora. La estimulación sensorial fue a 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz y debe reproducir el dolor del paciente a 0,3-0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>V; tras esto se realiza una estimulación motriz a 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz que debe ser negativa a 1,5-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>V, para que el bloqueo sea más eficaz. En un primer momento se realizó un bloqueo diagnóstico con levobupivacaína 0,25%, y en ambos casos se obtuvo un alivio significativo del dolor, pero de manera temporal, por lo que se realizó un segundo bloqueo mediante radiofrecuencia con un generador de radiofrecuencia Cosman G4 (Cosman Medical, Inc. Burlington MA, EE. UU.) para obtener una lesión térmica a 90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C durante 90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s con 3 cánulas de calibre 22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>GA, 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm con punta activa 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm (RFK-CC10102-P. Radionics, Burlington, MA, EE. UU.), situadas con la misma técnica descrita para el bloqueo nervioso diagnóstico.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se produjo ninguna complicación postoperatoria en el primer y tercer caso. En el segundo caso apareció tras la realización de la técnica una pequeña zona anestésica, la cual persistió en el tiempo.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se obtuvo una disminución del dolor en la cadera derecha a las 4 semanas tras el procedimiento, con una reducción del dolor en la escala visual analógica de un 75, 50 y 80% de forma respectiva, mantenida a los 6 meses del procedimiento, a pesar de una disminución en el consumo diario de analgésicos. Cuando cesó el dolor de cadera en el primer caso comenzó con dolor en la articulación sacroilíaca derecha, que cedió tras infiltración de la articulación sacroilíaca y bloqueo de nervios sacros S1-S2-S3 derechos. Dicho paciente posteriormente, ante los resultados de la infiltración, acudió para realizar el mismo procedimiento en la cadera izquierda, obteniéndose un alivio del 100% del cuadro de coxalgia izquierda.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mediante la aplicación de la radiofrecuencia convencional en todos pacientes aumentó la capacidad de su actividad física para actividades tales como caminar, junto con una importante disminución del dolor en la cadera.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Discusión</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El principal hallazgo de nuestros casos clínicos es que el bloqueo de las ramas sensoriales de los nervios obturador y femoral que inervan la cadera pudiera ser una buena alternativa en aquellos pacientes en quienes se desea demorar temporalmente la cirugía, o esta se contraindica por un elevado riesgo anestésico-quirúrgico. Pudiera ser una opción más de tratamiento en los casos de NAVCF para mejorar la calidad de vida. En los últimos 30 años la realización de esta técnica con anestésicos locales se ha popularizado, pero su realización con radiofrecuencia ha sido comunicada por muy pocos autores. Nuestros resultados se hallan en consonancia con estos pocos artículos que solo incluyen pequeñas series de casos clínicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>. La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> expone los diferentes trabajos publicados en lengua inglesa del empleo de radiofrecuencia pulsada o convencional para el tratamiento sintomático de la coxalgia. En este sentido, los trabajos de Kawaguchi y de Wu muestran una mejoría superior al 50% durante varios meses tras la realización de radiofrecuencia convencional y pulsada de la rama sensitiva femoral y obturador, aunque el primer autor valora tan solo 14 casos, y el segundo 2 casos. El estudio de Malik et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> obtiene una tasa de éxitos muy cercana al 90% con casos de mejoría de hasta 11 meses en una serie de 18 pacientes con osteoartrosis de cadera unilateral, destacando este autor la importancia capital de un diagnóstico correcto de la etiología del dolor para obtener estas altas tasas de efectividad. Consideramos este punto crucial, y pudiera explicar las diferentes tasas de éxito de la técnica en las diferentes series, ya que el dolor de cadera puede ser debido a enfermedad discal, facetaria, tendinopatías, sacroilíaca, neurovascular, hernia intestinal, miofascial (piriforme, cuadrado lumbar y/o psoas), etc. En este mismo sentido Okada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>, y en menor grado Akatov<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>, proponen una ablación «a la carta» de las diferentes ramas nerviosas en función de la clínica del paciente. En el año 2012 Rivera et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> publican un serie de 18 pacientes con contraindicaciones médicas para artroplastia de cadera con excelentes resultados.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El bloqueo diagnóstico en nuestros casos ofreció un alivio de carácter muy temporal, pero nos identifica a los pacientes respondedores para una posterior sesión de radiofrecuencia. En este sentido, existen estudios contradictorios de la efectividad de los bloqueos regionales de cadera con anestésicos locales. Hay autores que los consideran una adecuada opción analgésica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13,14</span></a> por una hipotética mejoría del espasmo del músculo aductor que pudiera conllevar un leve reposicionamiento de la cabeza femoral, mientras que otros trabajos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> concluyen que el bloqueo regional de la cadera con anestésicos locales no es una técnica efectiva, datos coincidentes con nuestra experiencia. En este sentido parece obvio que un simple bloqueo con anestésicos locales no conlleve una neurólisis farmacológica mantenida en el tiempo.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La radiofrecuencia es una técnica intervencionista consistente en la emisión, a través de un electrodo, de ondas de radiofrecuencia capaces de producir calor y un efecto electromagnético en el tejido que lo rodea. La importancia de esta técnica es que es un procedimiento percutáneo, poco invasivo y que se realiza en régimen ambulatorio. Por tanto, esta denervación percutánea mediante radiofrecuencia puede aplicarse a pacientes con alta comorbilidad asociada, importante obesidad y en aquellos casos que se considere oportuno un retraso en la artroplastia de cadera, como en los pacientes que exponemos en el presente trabajo. Técnicamente es un procedimiento sencillo con una mínima curva de aprendizaje, aunque es más dificultoso en pacientes obesos y anticoagulados. Las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0015">figuras 3 y 4</a> exponen la correcta localización de las agujas en un paciente tratado en nuestra unidad. En estos casos aconsejamos un abordaje no perpendicular, el cual es más complejo, pero conlleva menor probabilidad de lesión de vasos femorales, y por otra parte podría aumentar la efectividad de la radiofrecuencia por ampliación de la superficie nerviosa en contacto con las cánulas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el pasado ya se llevó a cabo la sección a cielo abierto del nervio obturador en el tratamiento de la osteoartritis dolorosa de la cadera, pero la existencia de malos resultados y de déficits residuales atribuibles condujo al abandono de la técnica. Esta técnica ablativa no está exenta de riesgos, como la aparición de síndromes de desaferenciación, déficits motores y cuadros de neuritis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>, y en uno de nuestros pacientes apareció tras la aplicación de la técnica una pequeña zona anestésica.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen, la inervación sensitiva de la articulación de la cadera es compleja<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,14,4</span></a>. El bloqueo de las ramas articulares sensitivas de los nervios obturador y femoral mediante radiofrecuencia convencional pudiera ser eficaz para tratar el dolor producido por la enfermedad de cadera, y por tanto, podría ser una opción en determinadas circunstancias. Son necesarios estudios adicionales de una alta calidad metodológica, preferiblemente aleatorizados y con un largo periodo de seguimiento que corroboren los resultados publicados.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Nivel de evidencia</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nivel de evidencia <span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span>.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Responsabilidades éticas</span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Protección de personas y animales</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes y que todos los pacientes incluidos en el estudio han recibido información suficiente y han dado su consentimiento informado por escrito para participar en dicho estudio.</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.</p></span></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres368027" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec347217" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres368026" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec347216" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso clínico n.° 1" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Caso clínico n.° 2" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Caso clínico n.° 3" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Discusión" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Nivel de evidencia" ] 10 => array:3 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Responsabilidades éticas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Protección de personas y animales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Confidencialidad de los datos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Derecho a la privacidad y consentimiento informado" ] ] ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2013-04-03" "fechaAceptado" => "2014-01-31" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec347217" "palabras" => array:4 [ 0 => "Coxalgia" 1 => "Bloqueo nervioso" 2 => "Radiofrecuencia pulsada" 3 => "Nervio obturador y femoral" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec347216" "palabras" => array:4 [ 0 => "Hip pain" 1 => "Block nerve" 2 => "Pulsed radiofrequency treatment" 3 => "Obturator and femoral nerves" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La inervación sensitiva de la articulación de la cadera es compleja. El bloqueo intraarticular y de las ramas sensitivas de los nervios obturador y femoral es eficaz para tratar el dolor producido por diversas enfermedades de cadera, y pudiera ser una opción a considerar en determinadas circunstancias. Estas circunstancias pueden ser alto riesgo quirúrgico-anestésico por el estado basal del paciente o la existencia de sobrepeso importante, en otras ocasiones el médico traumatólogo considera que es mejor retrasar la artroplastia, al menos durante algún tiempo.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The sensory innervation of the hip joint is complex. The joint and sensory branch block of the obturator and femoral nerves is effective for treating the pain caused due to different hip diseases. This could be an option to be considered in certain circumstances such as, being a surgical-anaesthetic high risk, or if there is significant overweight, It could also be useful on other occasions if the traumatoligist considers that it is better to delay hip replacement for a limited period.</p>" ] ] "multimedia" => array:6 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1043 "Ancho" => 1300 "Tamanyo" => 115225 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Signos degenerativos evolucionados de ambas caderas. Disminución del espacio articular con geodas subcondrales en ambas vertientes de la articulación. Deformidad de ambas caderas con osteofitos y excrecencias óseas. Evolución de osteonecrosis bilateral de cadera.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 953 "Ancho" => 1300 "Tamanyo" => 98592 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">RMN de caderas. Derrame intraarticular que distiende la cápsula. Marcada alteración de señal de la cabeza femoral del cuello y de la región intertrocantérea de la cadera izquierda; toda esta zona aparece hipointensa en T1 e hiperintensa en T2 con supresión grasa. Edema óseo con mínimo edema acetabular izquierdo. Estudios compatibles con una osteonecrosis de cadera izquierda evolucionada.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1166 "Ancho" => 1327 "Tamanyo" => 145366 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Control radiológico del bloqueo de cadera, con agujas en posición intraarticular (1), rama sensitiva del nervio femoral (2) y rama sensitiva del nervio obturador (3).</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 948 "Ancho" => 995 "Tamanyo" => 188760 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Colocación de las agujas en las ramas sensitivas del nervio obturador y femoral, conjuntamente con bloqueo intraarticular de cadera.</p>" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">TEOC: terapia extracorpórea con ondas de choque.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Estadio FICAT I-II \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Estadio FICAT II-III \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Estadio FICAT IV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Restricción de carga \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Descompresión del nucleo de cabeza femoral(±) Proteínas óseas morfogenéticas(±) Injerto óseo vascularizado(±) Injerto médula ósea autólogo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Artroplastia de cadera \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bifosfonatos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Osteotomías intertrocantéreas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">TEOC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Oxígeno hiperbárico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab553348.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resumen de los principales tratamientos aceptados de la osteonecrosis avascular de cabeza femoral</p>" ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">EFECT: tasa de éxitos del procedimiento; EVA: escala visual analógica; N: número de casos; NC: rama sensitiva nervio ciático; NF: rama sensitiva de nervio femoral; NO: rama sensitiva de nervio obturador; RDF: tipo de radiofrecuencia; T: duración de la mejoría del cuadro en meses.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Autor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">N \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">EFECT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">EVA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">T \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Etiología \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">RDF \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Rivera-2012<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">50% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">50% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Coxartrosis. Dolor tras artroplastia cadera \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pulsada NF y NO \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Wu-2007<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">70% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Necrosis avascular. Coxartrosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pulsada NF y NO \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Malik-2003<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">60% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Necrosis avascular. Coxartrosis. Fracturas. Metástasis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Convencional NF y NO \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Kawaguchi-2001<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">85% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">50% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Coxartrosis. Fracturas. Metástasis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Convencional NF y NO \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Akatov-1997<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">50% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">¿? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Coxartrosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Convencional NO \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Okada-1993<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">50% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">¿? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Coxartrosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Convencional NF, NO, NC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab553347.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Series de casos clínicos de radiofrecuencia pulsada o convencional para tratamiento de cuadros de coxalgia de diversa etiología</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:17 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Changing patterns of proximal femoral vascularity" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "J.A. Ogden" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Bone Joint Surg Am" "fecha" => "1974" "volumen" => "56" "paginaInicial" => "941" "paginaFinal" => "950" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4847241" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0010" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Implante de concentrado de médula ósea autógeno en el tratamiento de la necrosis isquémica de cabeza femoral: evolución clínica al segundo año de seguimiento de un estudio prospectivo no controlado" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "M. Cuervas-Mons" 1 => "J. Narbona" 2 => "R. Laguna" 3 => "J. Vaquero" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.recot.2012.12.001" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Rev Esp Cir Ortop Traumatol" "fecha" => "2013" "volumen" => "57" "paginaInicial" => "106" "paginaFinal" => "110" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23608209" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0015" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The sensory innervation of the hip joint--an anatomical study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "K. Birnbaum" 1 => "A. Prescher" 2 => "S. Hessler" 3 => "K.D. Heller" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Surg Radiol Anat" "fecha" => "1997" "volumen" => "19" "paginaInicial" => "371" "paginaFinal" => "375" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9479711" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0140673605666652" "estado" => "S300" "issn" => "01406736" ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0020" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Structure and function of hip joint innervation" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "R. Dee" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ann R Coll Surg Engl" "fecha" => "1969" "volumen" => "45" "paginaInicial" => "357" "paginaFinal" => "374" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/5359432" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0025" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Técnicas intervencionistas en el dolor reumático. Bloqueo neural y articular: técnicas y evidencias" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "D. Abejón" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/S1699-258X(06)73078-9" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Reumatol Clin" "fecha" => "2006" "volumen" => "2" "paginaInicial" => "S23" "paginaFinal" => "S27" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21794358" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Necrosis of the femoral head" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "R.P. Ficat" 1 => "J. Arlet" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "LibroEditado" => array:4 [ "titulo" => "Ischemia and necrosis of bone" "paginaInicial" => "171" "paginaFinal" => "182" "serieFecha" => "1980" ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Percutaneous radiofrequency lesioning of sensory branches of the obturator and femoral nerves for the treatment of hip joint pain" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "M. Kawaguchi" 1 => "K. Hashizume" 2 => "T. Iwata" 3 => "H. Furuya" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1053/rapm.2001.26679" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Reg Anesth Pain Med" "fecha" => "2001" "volumen" => "26" "paginaInicial" => "576" "paginaFinal" => "581" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11707799" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pulsed radiofrequency treatment of articular branches of the obturator and femoral nerves for management of hip joint pain" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "H. Wu" 1 => "J. Groner" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1533-2500.2007.00151.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pain Pract" "fecha" => "2007" "volumen" => "7" "paginaInicial" => "341" "paginaFinal" => "344" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17986165" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Percutaneous radiofrequency lesioning of sensory branches of the obturator and femoral nerves for the treatment of non-operable hip pain" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "A. Malik" 1 => "T. Simopolous" 2 => "M. Elkersh" 3 => "M. Aner" 4 => "Z.H. Bajwa" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Pain Physician" "fecha" => "2003" "volumen" => "6" "paginaInicial" => "499" "paginaFinal" => "502" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16871303" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S1552526009023334" "estado" => "S300" "issn" => "15525260" ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "New approach to the pain of the hip joint" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "K. Okada" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Pain Res" "fecha" => "1993" "volumen" => "8" "paginaInicial" => "125" "paginaFinal" => "135" ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Percutaneous radiofrequency destruction of the obturator nerve for treatment of pain caused by coxarthrosis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "O.V. Akatov" 1 => "O.N. Dreval" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Stereotact Funct Neurosurg" "fecha" => "1997" "volumen" => "69" "paginaInicial" => "278" "paginaFinal" => "280" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9711767" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S1552526011026227" "estado" => "S300" "issn" => "15525260" ] ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib0060" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Percutaneous radiofrequency denervation in patients with contraindications for total hip arthroplasty" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "F. Rivera" 1 => "C. Mariconda" 2 => "G. Annaratone" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Orthopedics" "fecha" => "2012" "volumen" => "35" "paginaInicial" => "302" "paginaFinal" => "305" ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib0065" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Regional hip blockade. A simplified technique for the relief of intractable osteoarthritic pain" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "C.D. James" 1 => "T.F. Little" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Anaesthesia" "fecha" => "1976" "volumen" => "31" "paginaInicial" => "1060" "paginaFinal" => "1067" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/984358" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib0070" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "CT-guided obturator nerve block for diagnosis and treatment of painful conditions of the hip" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "S. Heywang-Köbrunner" 1 => "B. Amaya" 2 => "M. Okoniewski" 3 => "D. Pickuth" 4 => "R. Spielmann" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s003300000682" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur Radiol" "fecha" => "2001" "volumen" => "11" "paginaInicial" => "1047" "paginaFinal" => "1053" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11419151" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib0075" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Regional hip blockade in osteoarthrosis. Effects on pain perception" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "J. Edmonds-Seal" 1 => "A. Turner" 2 => "S. Khodadadeh" 3 => "D.L. Bader" 4 => "D.J. Fuller" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Anaesthesia" "fecha" => "1982" "volumen" => "37" "paginaInicial" => "147" "paginaFinal" => "151" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6177262" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib0080" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Radiological anatomy of the obturator nerve and its articular branches: Basis to develop a method of radiofrequency denervation for hip joint pain" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "S. Locher" 1 => "H. Burmeister" 2 => "T. Böhlen" 3 => "U. Eichenberger" 4 => "C. Stoupis" 5 => "B. Moriggl" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1526-4637.2007.00353.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pain Med" "fecha" => "2008" "volumen" => "9" "paginaInicial" => "291" "paginaFinal" => "298" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18366509" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib0085" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pulsed radiofrequency neurotomy: Advances in pain medicine" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "F.M. Ahadian" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Curr Pain Headache Rep" "fecha" => "2004" "volumen" => "8" "paginaInicial" => "34" "paginaFinal" => "40" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14731381" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/18884415/0000005800000005/v1_201409050036/S1888441514000150/v1_201409050036/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "7699" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Notas clínicas" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/18884415/0000005800000005/v1_201409050036/S1888441514000150/v1_201409050036/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1888441514000150?idApp=UINPBA00004N" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 87 | 10 | 97 |
| 2024 Octubre | 821 | 92 | 913 |
| 2024 Septiembre | 767 | 74 | 841 |
| 2024 Agosto | 695 | 56 | 751 |
| 2024 Julio | 760 | 64 | 824 |
| 2024 Junio | 753 | 52 | 805 |
| 2024 Mayo | 790 | 68 | 858 |
| 2024 Abril | 873 | 57 | 930 |
| 2024 Marzo | 904 | 75 | 979 |
| 2024 Febrero | 986 | 75 | 1061 |
| 2024 Enero | 916 | 73 | 989 |
| 2023 Diciembre | 687 | 66 | 753 |
| 2023 Noviembre | 1010 | 60 | 1070 |
| 2023 Octubre | 1063 | 57 | 1120 |
| 2023 Septiembre | 931 | 27 | 958 |
| 2023 Agosto | 798 | 29 | 827 |
| 2023 Julio | 792 | 42 | 834 |
| 2023 Junio | 771 | 35 | 806 |
| 2023 Mayo | 1039 | 42 | 1081 |
| 2023 Abril | 728 | 37 | 765 |
| 2023 Marzo | 963 | 64 | 1027 |
| 2023 Febrero | 716 | 41 | 757 |
| 2023 Enero | 532 | 45 | 577 |
| 2022 Diciembre | 321 | 31 | 352 |
| 2022 Noviembre | 637 | 39 | 676 |
| 2022 Octubre | 569 | 35 | 604 |
| 2022 Septiembre | 564 | 58 | 622 |
| 2022 Agosto | 428 | 44 | 472 |
| 2022 Julio | 362 | 25 | 387 |
| 2022 Junio | 300 | 19 | 319 |
| 2022 Mayo | 289 | 32 | 321 |
| 2022 Abril | 259 | 32 | 291 |
| 2022 Marzo | 387 | 35 | 422 |
| 2022 Febrero | 436 | 15 | 451 |
| 2022 Enero | 384 | 17 | 401 |
| 2021 Diciembre | 291 | 24 | 315 |
| 2021 Noviembre | 365 | 29 | 394 |
| 2021 Octubre | 352 | 26 | 378 |
| 2021 Septiembre | 226 | 21 | 247 |
| 2021 Agosto | 245 | 15 | 260 |
| 2021 Julio | 212 | 20 | 232 |
| 2021 Junio | 176 | 15 | 191 |
| 2021 Mayo | 197 | 26 | 223 |
| 2021 Abril | 295 | 17 | 312 |
| 2021 Marzo | 152 | 17 | 169 |
| 2021 Febrero | 134 | 19 | 153 |
| 2021 Enero | 95 | 18 | 113 |
| 2020 Diciembre | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Octubre | 0 | 1 | 1 |
| 2019 Julio | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Junio | 1 | 3 | 4 |
| 2019 Mayo | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Abril | 8 | 1 | 9 |
| 2019 Enero | 1 | 2 | 3 |
| 2018 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Abril | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Marzo | 12 | 0 | 12 |
| 2018 Febrero | 76 | 20 | 96 |
| 2018 Enero | 79 | 17 | 96 |
| 2017 Diciembre | 56 | 11 | 67 |
| 2017 Noviembre | 91 | 7 | 98 |
| 2017 Octubre | 69 | 13 | 82 |
| 2017 Septiembre | 77 | 10 | 87 |
| 2017 Agosto | 68 | 9 | 77 |
| 2017 Julio | 56 | 22 | 78 |
| 2017 Junio | 78 | 21 | 99 |
| 2017 Mayo | 104 | 11 | 115 |
| 2017 Abril | 67 | 35 | 102 |
| 2017 Marzo | 69 | 36 | 105 |
| 2017 Febrero | 96 | 12 | 108 |
| 2017 Enero | 66 | 13 | 79 |
| 2016 Diciembre | 62 | 15 | 77 |
| 2016 Noviembre | 80 | 17 | 97 |
| 2016 Octubre | 63 | 26 | 89 |
| 2016 Septiembre | 53 | 24 | 77 |
| 2016 Agosto | 1 | 18 | 19 |
| 2016 Julio | 0 | 5 | 5 |
| 2016 Junio | 0 | 10 | 10 |
| 2016 Mayo | 0 | 19 | 19 |
| 2016 Abril | 0 | 18 | 18 |
| 2016 Marzo | 0 | 11 | 11 |
| 2016 Febrero | 0 | 14 | 14 |
| 2016 Enero | 1 | 6 | 7 |
| 2015 Diciembre | 0 | 7 | 7 |
| 2015 Noviembre | 0 | 11 | 11 |
| 2015 Octubre | 0 | 7 | 7 |
| 2015 Septiembre | 1 | 9 | 10 |
| 2015 Agosto | 0 | 2 | 2 |
| 2015 Julio | 0 | 5 | 5 |
| 2015 Mayo | 0 | 1 | 1 |
| 2015 Abril | 0 | 1 | 1 |
| 2015 Marzo | 2 | 1 | 3 |
| 2015 Enero | 1 | 0 | 1 |
| 2014 Diciembre | 1 | 1 | 2 |
| 2014 Noviembre | 4 | 2 | 6 |
| 2014 Octubre | 6 | 5 | 11 |
| 2014 Septiembre | 17 | 9 | 26 |
Mostrar todo
