Resultados del tratamiento quirúrgico de la seudoartrosis de escafoides carpiano con la técnica de Fisk-Fernández | Revista Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología

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Procede principalmente de ramas de la arteria radial donde se puede diferenciar 2 tipos de circulación, una circulación extraósea y otra intraósea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a>.Los vasos dorsales proceden de la arteria radial o de la arteria intercarpiana dorsal, penetran por la cresta dorsal aportando el 70-80% de la vascularización intraósea. Los vasos palmares proceden de la arteria radial o de la rama palmar superficial de la arteria radial, y accediendo por el tubérculo escafoideo proporcionan el 20-30% de la vascularización restante. De esta forma la vascularización del polo proximal depende del flujo intraóseo, lo que explica la mayor frecuencia de seudoartrosis y necrosis avascular del polo proximal en las fracturas de escafoides<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a>.Las fracturas de escafoides representan el 60% de las fracturas del carpo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3</a> y evolucionan hacia la seudoartrosis en el 8-10% de estas, pudiendo llegar al 55% en el caso de fracturas inestables. Pueden aparecer en fracturas en las que se ha realizado un tratamiento ortopédico y seguimiento correcto, en fracturas que no han sido tratadas e incluso en pacientes en los que al realizar una radiografía por alguna otra causa se observa la seudoartrosis.Los factores que determinan la evolución hacia la seudoartrosis de escafoides son la falta de diagnóstico, el tratamiento inadecuado, el desplazamiento de los fragmentos de la fractura, la inestabilidad ligamentaria, la presencia de trastornos de la vascularización y la complejidad de la fractura.El diagnóstico de la seudoartrosis de escafoides se basa en la clínica y en las pruebas de imagen como radiografías, TAC y RMN.El tratamiento de la seudoartrosis ha variado desde el tratamiento ortopédico, que actualmente no se emplea, hasta el tratamiento quirúrgico con diferentes técnicas como los injertos óseos no vascularizados (Matti-Russe<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4</a>, Fisk-Fernandez<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>), injertos óseos vascularizados (pronador cuadrado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">6</a>, primera arteria septal dorsal o la arteria del primer o segundo espacio intermetacarpiano dorsal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035">7</a>), tratamiento artroscópico e incluso las artroplastias protésicas del escafoides<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">8</a>.Este tratamiento debe ser precoz y adecuado al estado de la muñeca para evitar las secuelas, sin embargo y a pesar de todas las técnicas, no existe todavía en nuestros días un patrón oro para tratar estas lesiones.El objetivo de nuestro estudio ha sido comprobar si se restaura la morfología del escafoides con la técnica de Fisk Fernández, así como valorar los resultados clínicos y radiológicos obtenidos en el tratamiento de la seudoartrosis de escafoides mediante la técnica de Fisk-Fernández.Material y métodosSe trata de un estudio de cohortes retrospectivo observacional protocolizado de todos los pacientes intervenidos de seudoartrosis de escafoides mediante la técnica de Fisk-Fernández en la Unidad de Cirugía de la Mano del Hospital Clínico Universitario de Valladolid.Los criterios de inclusión y exclusión fueron los siguientes:Criterios de inclusión:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">-Pacientes con seudoartrosis de escafoides operados con técnica de Fisk-Fernández.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">-Pacientes que hayan acudido a revisiones posquirúrgicas prescritas por la unidad de cirugía de la mano.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">-Seguimiento mínimo de 6 meses.</li></ul>Criterios de exclusión:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020">-Seudoartrosis de escafoides con ausencia de clínica.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025">-Estados avanzados de muñeca Scaphoid Non-union Advanced Collapse (SNAC) a partir de grado ii en los que están indicadas cirugías de rescate.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030">-Presencia de necrosis avascular.</li></ul>La muestra resultante está formada por 43 pacientes intervenidos por el mismo cirujano en el periodo comprendido entre junio de 1998 y abril de 2012. Todos los pacientes eran varones con una edad media de 31,28 años y desviación estándar de 12,57 (15-66 años) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>: Fisk-Fernández. Variables estudiadas).<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>La técnica quirúrgica empleada ha sido la técnica de Fisk-Fernández. El primer paso ha consistido en la planificación preoperatoria con radiografías previas comparativas de la mano contralateral que servían para determinar la longitud y la disposición del escafoides. Una vez dispuesto el paciente en la mesa de operaciones se preparaban los campos quirúrgicos para la obtención del injerto de la cresta iliaca homolateral del paciente, y se colocaba la mano a intervenir sobre una mesa radiotransparente con el brazo en abducción. El abordaje realizado fue el abordaje de Matti. Tras llegar al foco de seudoartrosis se extrajo el tejido fibroso curetando con cucharas y escoplos los márgenes de la seudoartrosis hasta llegar a hueso sano, dejando 2 superficies cóncavas en los extremos de la seudoartrosis.El siguiente paso fue la realización de perforaciones en ese hueso restante con el objetivo de comprobar la viabilidad, observando la presencia de puntos sangrantes en el hueso. Tras preparar al escafoides se realizó la extracción del injerto córtico-esponjoso de la cresta iliaca mediante el empleo de una sierra oscilante, que permitía en nuestras manos un mejor control de la dirección de corte que los escoplos.Desde el lecho del injerto con la ayuda de cucharillas se extraía hueso esponjoso para rellenar la zona cóncava de los extremos de la seudoartrosis, con el objetivo de crear un espacio óptimo para la recepción del injerto tricortical. Este injerto, formado por hueso cortical-hueso esponjoso-hueso cortical, era tallado hasta obtener un tamaño y morfología adecuados para corregir la deformidad del escafoides creada por la seudoartrosis. El injerto provenía en el 95% de los casos de la cresta iliaca homolateral del paciente, mientras que en un caso se usó injerto del radio distal y en otro paciente el injerto empleado fue del radio distal asociado a BMP.Para finalizar, se realizaba una tracción en el eje del primer dedo con el objetivo de aumentar el espacio entre ambos fragmentos óseos y se colocaba el injerto córtico-esponjoso tallado con forma de cuña de base palmar, recuperando así la longitud del escafoides. Posteriormente se sintetizaba con agujas de Kirschner o tornillos (Acutrack, Herbert y reabsorbible) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>) guiándonos con control de escopia. Las agujas de Kirschner eran colocadas en número mínimo de 3 desde el polo distal al proximal, bajo control de escopia, sin sobrepasar el cartílago articular proximal, de tal forma que el injerto de la cresta iliaca era fijado en diferentes planos evitando su rotación.Tras comprobar en la radiología que la disposición del injerto y del material de osteosíntesis era adecuada se procedía al cierre de la cápsula y del ligamento radio-hueso grande, seguida del cierre con sutura reabsorbible de la piel y se inmovilizaba con férulas de yeso, una palmar corta y otra dorsal larga, con el primer dedo en abducción.El drenaje era retirado al primer día postoperatorio y los pacientes fueron remitidos al servicio de rehabilitación para comenzar tratamiento rehabilitador con magnetoterapia que comenzaban a las 3 semanas.La inmovilización se mantuvo durante una media de 9,5 semanas (8-12 semanas) tras las cuales se retiraban las férulas y las agujas de Kirschner en la consulta con el empleo de anestesia local comprobando con radiografías la consolidación del injerto.Las revisiones se realizaron al:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035">∘Primer día postintervención.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040">∘Tercera semana.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045">∘Segundo mes (8-12 semanas), generalmente para retirar agujas.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050">∘Sexto mes.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055">∘Revisión final: protocolo del estudio.</li></ul>En el protocolo empleado se han estudiado los siguientes parámetros:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060">-Datos de los enfermos: identificación, antecedentes médicos, mano afecta, profesión, mecanismo de la lesión, tratamiento previo realizado, presencia de lesiones asociadas, tiempo transcurrido hasta la cirugía.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065">-Datos objetivos: escala modificada de Green & O¿Brien<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045">9</a> y medida de los ángulos intraescafoideos, radiolunar, escafolunar y altura del carpo en las radiografías anteroposterior y lateral de muñeca, tanto preoperatoria como postoperatoria.</li></ul>En la escala de Green & O¿Brien se valoran el dolor, el estado funcional, el rango de movilidad y la fuerza de agarre, otorgando un valor entre 0 y 25 a cada ítem, de tal forma que se obtiene un valor malo cuando el resultado es menor de 65 puntos, regular entre 65 y 79, bueno entre 80 y 89 y excelente cunado es mayor de 90 puntos.Para el ángulo intraescafoideo en plano sagital se utilizó la medida del ángulo resultante de trazar una línea paralela a la cortical anterior del escafoides proximal y otra línea paralela a la cortical posterior del escafoides distal. El ángulo intraescafoideo en plano frontal se midió entre una línea paralela a la superficie cortical inferior del polo proximal y una línea paralela al borde cubital del polo distal. Para el ángulo radiolunar se empleó la medida entre el eje del radio y la línea perpendicular a la tangente entre los 2 polos del semilunar y para el ángulo escafolunar, el creado entre el eje del semilunar y el eje del escafoides, teniendo en cuenta que en los casos de seudoartrosis se toma como referencia el polo distal del mismo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>Por último, para el cálculo de la altura del carpo se empleó el índice de Youm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">10</a>, resultado del coeficiente de la altura carpiana entre la longitud del tercer metacarpiano.Estas medidas han sido realizadas por los que suscriben este artículo.- Datos subjetivos con el empleo de las escalas Scaphoid Score<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055">11</a> y DASH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060">12</a>: la autoevaluación del Scaphoid Score valora el dolor, la función, la movilidad y la satisfacción global del paciente obteniendo un resultado entre 0 y 11 puntos, de tal forma que es malo cuando es inferior a 5 puntos, regular 6 o 7 puntos, bueno con 8 o 9 puntos y excelente con 10 u 11 puntos.El cuestionario DASH se emplea con el fin de evaluar la capacidad funcional global de los miembros superiores de los pacientes del estudio después de la intervención. Puntúa 2 componentes: a) un primer componente obligatorio relacionado con la sintomatología, la capacidad o habilidad para realizar ciertas actividades o tareas en la vida cotidiana (30 apartados con puntuación 1-5); y b) un segundo componente opcional (4 apartados con puntuación 1-5) sobre las tareas en el trabajo y las aficiones. Esta puntuación se transforma a una escala de 0-100, restando 1 al promedio obtenido y multiplicándolo por 25. Se clasifican los enfermos en función de la discapacidad que será mayor, a medida que la puntuación obtenida sea más alta, considerándose variaciones con trascendencia clínica aquellas que superan los 10 puntos.Para el análisis estadístico se han empleado el análisis descriptivo de las características clínicas del paciente (edad, sexo, etc.) y de los resultados en las escalas de valoración objetivas y subjetivas comparándolas con otras series descritas en la literatura.Junto a esto se ha realizado un estudio comparativo de los valores de los ángulos y de la altura del carpo pre y posquirúrgicos, analizando si existen diferencias estadísticamente significativas entre ellos.Las variables cuantitativas de nuestro estudio se presentan con la media, mediana y la desviación típica y las cualitativas según su distribución de frecuencias.Las comparaciones de los valores cuantitativos se han realizado mediante la prueba «t» de Student para muestras relacionadas. Esto se ha realizado según el análisis de las mediciones tomadas antes y después de la cirugía.Los datos han sido analizados con el programa estadístico SPSS versión 20.0 para Windows, de tal forma que aquellos valores que presentan una p<0,05 han sido considerados estadísticamente significativos.ResultadosDe los pacientes de la serie el 70% presentaban la seudoartrosis en el escafoides derecho. La etiología de la lesión fue en el 48% de las ocasiones por accidente casual y debemos resaltar que 2 enfermos (4,7%) no recordaban la causa de la seudoartrosis (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).El tiempo medio hasta la cirugía ha sido de 54,66 meses, con desviación estándar de 93,5 meses.El periodo medio de seguimiento ha sido de 57,63 meses con una desviación típica de 12,57 meses.De los 43 pacientes de la serie 40 consolidaron en un periodo comprendido entre las 16 y las 24 semanas.La seudoartrosis se localizaba en el 70% de los casos en el tercio medio del escafoides, el 21% en el tercio proximal y el 9% restante en el tercio distal. En un 67% de los casos correspondía con seudoartrosis fibrosas, término empleado por Eggli y Fernández<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">13</a> para referirse a aquellos casos en los que al abrir el foco de seudoartrosis se apreciaba un tejido blando que se extraía fácilmente.El 50% de los pacientes presentaban artrosis radioescafoidea grado 1 según la clasificación de Knirk y Jupiter<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070">14</a>.Como sistema de osteosíntesis para la cirugía se ha empleado agujas de Kirschner en 23 pacientes (53%), y en 17 enfermos (38%) se emplearon tornillos para la osteosíntesis (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se muestra la variación de los ángulos del carpo desde el estado preoperatorio al posterior a la cirugía, de tal forma que el ángulo intraescafoideo en el plano anteroposterior pasa de un valor medio de 50,38±6,72 (40-65) a 43,36±4,64 (32-56), el ángulo intraescafoideo lateral de 41,38±4,60 (30-50) a 34,09±4,16 (28-43), el ángulo radiolunar de 19,19±5,17 (4-28) a 13,12±3,41 (4-21) y el ángulo escafolunar de 57,09±9,11(40-80) a 49,85±7,35 (39-70).<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>Por su parte, la altura del carpo aumenta desde un valor preoperatorio de 0,47mm±0,03 (0,40-0,50) a un valor postoperatorio de 0,49 mm±0,03(0,40-0,55) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>. Variación de los ángulos del carpo).El Scaphoid Score en nuestros pacientes muestra un resultado bueno o excelente en el 65% de los enfermos, y un valor medio de 7,90±1,99 (4-11) y el DAHS medio de 13,72±16,37 (0-66,66).La escala Mayo Clinic demuestra un resultado bueno o excelente en el 58% de los pacientes con un valor medio de 76,27±15,08 (35-100).Como complicaciones presentamos 2 complicaciones intraoperatorias, que fueron una rotura de la aguja guía y un estallido del escafoides al introducir el tornillo, y 9 postoperatorias que venían dadas por un caso de DSRC, 6 protrusiones de los tornillos y las 3 ya mencionadas ausencias de consolidación.DiscusiónLa evolución natural de la seudoartrosis es hacia la muñeca SNAC.En el tratamiento de la seudoartrosis para evitar esta evolución se han empleado múltiples tratamientos, tales como medidas conservadoras con técnicas de inmovilización más magnetoterapia, que son menos efectivas que el tratamiento quirúrgico, por lo que en el momento actual no se utilizan.Clásicamente se empleaba la técnica de Matti-Russe con buenos resultados a largo plazo, con hasta un 90% de consolidación; sin embargo, obtenía hasta un 55% de consolidaciones en mala posición.Fisk<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075">15</a> propuso que la reducción de la deformidad mediante la interposición de un injerto cuña anterior iba a permitir la consolidación en buena posición, y más tarde Fernández<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a> modifica la técnica mediante la interposición del injerto en cuña de cresta iliaca y el empleo de la fijación interna consiguiendo buenos resultados. Otros muchos autores han empleado también esta técnica con diferentes resultados en cuanto a la consolidación, como Chen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080">16</a>, que obtiene la consolidación en el 100% de los casos, Daly<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085">17</a> en el 95% de ellos o Finsen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090">18</a> que consigue la consolidación en el 89% de los pacientes de su serie, aunque muchas de estas series correlacionan los resultados con el porcentaje de unión y no con el alineamiento.En nuestro trabajo conseguimos una consolidación del 93%.Los sistemas de fijación del injerto en el escafoides han variado a lo largo de los años, así el propio Fisk<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075">15</a> no utilizaba método alguno de osteosíntesis si el injerto era intrínsecamente estable. Existen múltiples estudios que emplean la síntesis con agujas de Kirschner, entre las que cabe destacar las de Chen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080">16</a>, Takami<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095">19</a>, Stark<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">20</a> o Finsen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090">18</a> y otras muchas en la que se emplean tornillos como las de Daly<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085">17</a> o Beris<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105">21</a>.Algunos de estos artículos como el de Carter<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110">22</a> o el de Planchal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">23</a> explican la mayor fuerza de compresión de los tornillos, sin embargo nosotros después de emplear ambos métodos no obtuvimos diferencias estadísticamente significativas entre ambos métodos de osteosíntesis en cuanto a la consolidación, valoración objetiva y subjetiva y ángulos del carpo.Por el contrario, sí consideramos más útil el empleo de las agujas, ya que con 3 agujas en diferentes ejes atravesando el injerto desde el polo distal al proximal conseguimos una buena consolidación de la lesión con menor número de complicaciones. Con el uso de tornillos presentamos 6 protrusiones que obligaron retirada de los mismos así como 1 rotura de una aguja guía empleada para la colocación del tornillo.En nuestra serie la valoración objetiva ha sido evaluada mediante la escala clínica modificada de Green & O¿Brien (Mayo Clinic), apreciando que el 52% de los pacientes presentan un resultado bueno o excelente. Otros autores también han empleado esta escala para evaluar sus resultados, como Inoue<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120">24</a>, que consiguió un resultado excelente en 5 casos, bueno en otros 5, regular en 5 y malo en solo un caso, o Matsuki<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125">25</a>, que evaluó a sus pacientes durante un periodo medio de 26 meses, obteniendo una media en la escala de Mayo modificada de 91,4 puntos, siendo el resultado excelente en 6 casos y bueno en 5 de ellos. Por su parte, Tsuyuguchi<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">26</a> reportó una media del score de la muñeca de 81,2 puntos. Estos datos muestran que nuestros resultados son aproximados a los descritos por otros autores en la literatura.Con respecto a la valoración subjetiva, medida con la escala Scaphoid Score, se consiguieron resultados buenos o excelentes en el 65% de los pacientes. Esta escala también ha sido empleada por otros autores en la evaluación de sus series, como Robbins<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055">11</a>, que analizó a 17 pacientes intervenidos de seudoartrosis obteniendo un resultado excelente en 6 pacientes (35,29%), bueno en 5 de ellos (29,41%), regular en 4 (23,52%) y malo en 2 (11,76%), o Steinmann<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135">27</a> que trató a 14 enfermos con injerto vascularizado, consiguiendo excelentes resultados en 2 de ellos (14,28%), bueno en 7 (50%), regular en 4 (28,57%) y malo en uno (7,14%) de ellos.Los resultados del cuestionario DASH en nuestra serie mostraron un valor medio de 13,72+–16,37 (0-66,66) obtenido en la revisión final. Schreuder<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">28</a> en su serie obtiene un resultado medio de 17, con una desviación estándar de 18,4, y Finsen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090">18</a> por su parte obtuvo una media de 2 (0-33) en una revisión a los 10 años de 39 seudoartrosis sintetizadas con agujas de Kirschner.La consolidación de la seudoartrosis es un criterio insuficiente de éxito después del tratamiento, ya que se debe obtener una consolidación conservando la anatomía del escafoides para evitar secuelas derivadas de la consolidación viciosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145">29</a>.En nuestra serie los pacientes tras la cirugía adquirieron valores en los ángulos del carpo compatibles con la normalidad, excepto los 3 enfermos que no consolidaron y precisaron de cirugías de rescate mediante el empleo de injertos óseos vascularizados con una buena evolución posterior.Podemos apreciar en estos resultados cómo existe un descenso en el valor de los ángulos intraescafoideos, radiolunar y escafolunar desde el estado preoperatorio hasta después de la cirugía.Por su parte la altura del carpo experimenta un aumento de la media postoperatoria con respecto a la preoperatoria hasta conseguir una altura adecuada.Otros autores también han realizado en sus trabajos mediciones de los ángulos relacionados con el escafoides. Matsuki<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125">25</a> no obtuvo diferencias estadísticamente significativas entre las radiografías pre y postoperatorias, pero sí consiguió una mejoría del ángulo radiolunar y de la altura del carpo, aunque no del ángulo escafolunar. Por su parte, Bertelli<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150">30</a> refiere una mejoría de los ángulos escafolunar, radiolunar y de la altura del carpo después de la intervención quirúrgica.Tsuyuguchi<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">26</a> sí obtuvo una diferencia estadísticamente significativa con respecto a los ángulos escafo y radiolunar, pasando de –5,5° preoperatorios en el ángulo radiolunar a –0,1° postoperatorio y en el ángulo escafolunar de 65 a 55°, aunque también expone una limitación de la función de la muñeca en aquellos casos en los que no pudo conseguir una buena alineación del ángulo escafolunar. Este autor en su serie presenta un tiempo de evolución medio ligeramente menor al de nuestra serie, y habla de la gran variabilidad en la medición del ángulo radiolunar, dando una mayor importancia al ángulo escafolunar, cuyos datos son aproximados a los nuestros.Es importante señalar la complejidad técnica inherente al procedimiento de medida de los ángulos del escafoides, a lo que se añade el hecho de la dificultad para que estas mediciones sean reproducibles. Uno de los factores que influyen en este hecho se puede deber a que no siempre se dispone de radiografías anteroposterior y lateral puras en sentido estricto.Existen diferentes publicaciones, como la de Larsen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155">31</a>, que explica que la desviación estándar en la variabilidad interobservador estaba entre 2,60 y 18,15° y la variación intraobservador oscilaba entre 1,89 y 4,66, por lo que recomendaba la medición de 3 ángulos para la evaluación de la alineación del carpo.García-Elias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160">32</a> determinando los ángulos radio-semilunar, radio-escafoideo y radio-grande en 9 radiografías de muñeca en flexión, extensión e inclinación neutra, determinó un error global promedio de 7,4° en la medida de los ángulos que fue realizada por 7 cirujanos, de los cuales 6 eran especialistas en mano, por lo que da una idea aproximada de la dificultad de medición.Las limitaciones de este estudio son varias, una de ellas es que es un estudio retrospectivo. Otra limitación indiscutible es que los pacientes han sido intervenidos todos por el mismo cirujano.Los datos han sido recogidos de las historias clínicas y de la entrevista personal con el paciente, lo cual puede condicionar que parte de la información se haya perdido, o incluso que si había pasado mucho tiempo desde la lesión o la cirugía hasta la entrevista los pacientes no recordasen bien cómo se encontraban o cómo fue exactamente el evento traumático. A esto se añade que tampoco disponemos de datos preoperatorios del DASH, Scaphoid Score y de la Escala Mayo Clinic.No obstante, se ha realizado una entrevista personal a cada paciente en la que se constata objetivamente el estado actual clínico y radiográfico, y en ella los pacientes han rellenado los test subjetivos personalmente.ConclusiónEste estudio demuestra que el tratamiento de la seudoartrosis del escafoides carpiano mediante injerto en cuña de base palmar permite corregir la deformidad angular y obtener una consolidación anatómica en un porcentaje elevado de enfermos.Nivel de evidenciaNivel de evidencia iii.Responsabilidades éticasProtección de personas y animalesLos autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.Confidencialidad de los datosLos autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes y que todos los pacientes incluidos en el estudio han recibido información suficiente y han dado su consentimiento informado por escrito para participar en dicho estudio.Derecho a la privacidad y consentimiento informadoLos autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:13 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres351409" "titulo" => array:6 [ 0 => "Resumen" 1 => "Objetivo" 2 => "Material y método" 3 => "Resultados" 4 => "Discusión" 5 => "Conclusión" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec332943" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres351408" "titulo" => array:6 [ 0 => "Abstract" 1 => "Aim" 2 => "Material and methods" 3 => "Results" 4 => "Discussion" 5 => "Conclusion" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec332944" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conclusión" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Nivel de evidencia" ] 10 => array:3 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Responsabilidades éticas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Protección de personas y animales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Confidencialidad de los datos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Derecho a la privacidad y consentimiento informado" ] ] ] 11 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 12 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2013-09-02" "fechaAceptado" => "2014-02-04" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec332943" "palabras" => array:4 [ 0 => "Seudoartosis" 1 => "Escafoides" 2 => "Tratamiento" 3 => "Injerto óseo" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec332944" "palabras" => array:4 [ 0 => "Non-union" 1 => "Scaphoid" 2 => "Treatment" 3 => "Bone grafting" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "ObjetivoValorar los resultados clínicos y radiológicos obtenidos en el tratamiento de la seudoartrosis de escafoides del carpo inestable en los pacientes tratados en el Hospital Clínico Universitario de Valladolid con la técnica de Fisk Fernández. Material y métodoRevisión de 43 casos de seudoartrosis intervenidos quirúrgicamente mediante técnica de Fisk Fernández, con un seguimiento mínimo de 6 meses, en la que se han valorado el tiempo hasta la intervención quirúrgica, el tratamiento previo, el mecanismo de lesión, tipo de seudoartrosis y la existencia de artrosis radio-carpiana.Hemos realizado una evaluación subjetiva utilizando el cuestionario Scaphoid Score y el DASH y una valoración objetiva mediante la escala modificada de Green & O¿Brien, junto con la medida de los ángulos intraescafoideos, radiolunar, escafolunar y la altura del carpo. ResultadosEn nuestra serie el tiempo medio hasta consolidación fue entre 16-24 semanas, excepto en 3 pacientes que no consolidaron y precisaron cirugías de rescate.La variación entre los ángulos y la altura pre y postoperatorios del carpo medidos en las radiografías muestra que esta diferencia ha sido estadísticamente significativa. DiscusiónExisten diferentes técnicas y materiales de osteosíntesis para el tratamiento de la seudoartrosis. La evaluación de resultados se realiza con escalas objetivas y subjetivas mostrando resultados variables entre estudios.Las diferentes técnicas van encaminadas a evitar la progresión de la enfermedad. ConclusiónLa técnica de Fisk Fernández permite la corrección de la deformidad del escafoides, mediante injerto en cuña y la osteosíntesis con agujas de Kirschner o tornillos." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "AimThe aim of the study was to evaluate the clinical and radiological results obtained in the treatment of carpal scaphoid non-union treated at the University Hospital of Valladolid using the Fisk Fernandez technique. Material and methodsA review was performed on 43 cases of surgically treated non-union using Fisk Fernandez technique with a minimum of 6 months follow-up. The time until surgery, previous treatment, the mechanism of injury, type of non-union, and the existence of radio-carpal arthrosis were evaluated.A subjective evaluation was performed using the “Scaphoid Score” and the DASH, plus an objective assessment with the modified Green & O’Brien, together with the measurement of the intra-scaphoid, radioulnar, scapholunate angles, and carpal height. ResultsThe median time to healing in the series was between 16 to 24 weeks, except in 3 patients who failed to heal and required salvage surgery.There was a statistically significant variation between the preoperative and postoperative angles and carpal height measured in the X-rays. DiscussionThere are different osteosynthesis techniques and materials for the treatment of non-union. The evaluation of results performed using objective and subjective scales showed variable results between studies. Different techniques are aimed at preventing the progression of the disease. ConclusionThe Fisk Fernandez technique enables the deformity of the scaphoid to be corrected by wedge grafting and internal fixation with Kirschner wires or screws." ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 495 "Ancho" => 1000 "Tamanyo" => 41448 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Medida del ángulo escafolunar." ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Variable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Fisk-Fernández \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Porcentaje \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">31,28±12,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Etiología</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Casual \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">21 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">48,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Deportivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">27,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Desconocido \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Trabajo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tráfico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Escafoides operado</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ambos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Derecho \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">69,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Izquierdo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">27,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tratamiento previo</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sin tratamiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Yeso<1 mes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Yeso>3 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Yeso 2 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">46,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tiempo a la cirugía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">54,66±93,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Localización</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tercio distal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tercio medio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">69,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tercio proximal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tipo de seudoartrosis</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Esclerosa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">23,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fibrosa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">29 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">67,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Quística \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sistema de osteosíntesis</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tres agujas de Kirschner \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">23 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">53,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No osteosíntesis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tornillo+aguja de Kirschner \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tornillo Acutrack \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tornillo de Herbert \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tornillo reabsorbible \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tiempo de seguimiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">57,63±12,57 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab525637.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Fisk-Fernandez. Variables estudiadas" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Media±desviación típica(mín-máx) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="4" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Diferencias relacionadas</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Media \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">95% intervalo de confianza para la diferencia</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Significación estadística \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Inferior \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Superior \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ángulo intraescafoideo AP preoperatorio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">50,38±6,72(40-65) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6,844 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,030 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8,657 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ángulo intraescafoideo AP postoperatorio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">43,36±4,64(32-56) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ángulo intraescafoideo lateral preoperatorio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">41,38±4,60(30-50) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7,188 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,257 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9,118 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ángulo intraescafoideo lateral postoperatorio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">34,09±4,16(28-43) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ángulo radiolunar preoperatorio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">19,19±5,17(4-28) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,969 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,187 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7,750 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ángulo radiolunar postoperatorio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13,12±3,41(4-21) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ángulo escafolunar preoperatorio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">57,09±9,11(40-80) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7,250 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,522 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8,978 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ángulo escafolunar postoperatorio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">49,85±7,35(39-70) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Altura del carpo preoperatorio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,47±0,035(0,4-0,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,02219 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,03042 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,0139 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Altura del carpo postoperatorio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,49±0,03(0,40-0,55) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab525636.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Variación de los ángulos del carpo" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:32 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The extraosseous and intraosseus bloody supply of the scaphoid bone" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "J. 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Original

Resultados del tratamiento quirúrgico de la seudoartrosis de escafoides carpiano con la técnica de Fisk-Fernández

Results of surgical treatment of carpal scaphoid pseudarthrosis using the Fisk-Fernández technique

R. Hernández-Ramajoa,

Autor para correspondencia

rubenramajo@hotmail.com

Autor para correspondencia.

, M.A. Martin-Ferreroa, C. Simón-Péreza, M.F. Muñoz-Morenob

a Departamento de Cirugía Ortopédica y Traumatología, Hospital Clínico Universitario de Valladolid, Valladolid, España

b Unidad de Investigación Biomédica, Hospital Clínico Universitario de Valladolid, Valladolid, España

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penetran por la cresta dorsal aportando el 70-80&#37; de la vascularizaci&#243;n intra&#243;sea&#46; Los vasos palmares proceden de la arteria radial o de la rama palmar superficial de la arteria radial&#44; y accediendo por el tub&#233;rculo escafoideo proporcionan el 20-30&#37; de la vascularizaci&#243;n restante&#46; De esta forma la vascularizaci&#243;n del polo proximal depende del flujo intra&#243;seo&#44; lo que explica la mayor frecuencia de seudoartrosis y necrosis avascular del polo proximal en las fracturas de escafoides<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las fracturas de escafoides representan el 60&#37; de las fracturas del carpo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> y evolucionan hacia la seudoartrosis en el 8-10&#37; de estas&#44; pudiendo llegar al 55&#37; en el caso de fracturas inestables&#46; Pueden aparecer en fracturas en las que se ha realizado un tratamiento ortop&#233;dico y seguimiento correcto&#44; en fracturas que no han sido tratadas e incluso en pacientes en los que al realizar una radiograf&#237;a por alguna otra causa se observa la seudoartrosis&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los factores que determinan la evoluci&#243;n hacia la seudoartrosis de escafoides son la falta de diagn&#243;stico&#44; el tratamiento inadecuado&#44; el desplazamiento de los fragmentos de la fractura&#44; la inestabilidad ligamentaria&#44; la presencia de trastornos de la vascularizaci&#243;n y la complejidad de la fractura&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico de la seudoartrosis de escafoides se basa en la cl&#237;nica y en las pruebas de imagen como radiograf&#237;as&#44; TAC y RMN&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de la seudoartrosis ha variado desde el tratamiento ortop&#233;dico&#44; que actualmente no se emplea&#44; hasta el tratamiento quir&#250;rgico con diferentes t&#233;cnicas como los injertos &#243;seos no vascularizados &#40;Matti-Russe<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; Fisk-Fernandez<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#41;&#44; injertos &#243;seos vascularizados &#40;pronador cuadrado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; primera arteria septal dorsal o la arteria del primer o segundo espacio intermetacarpiano dorsal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#41;&#44; tratamiento artrosc&#243;pico e incluso las artroplastias prot&#233;sicas del escafoides<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este tratamiento debe ser precoz y adecuado al estado de la mu&#241;eca para evitar las secuelas&#44; sin embargo y a pesar de todas las t&#233;cnicas&#44; no existe todav&#237;a en nuestros d&#237;as un patr&#243;n oro para tratar estas lesiones&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de nuestro estudio ha sido comprobar si se restaura la morfolog&#237;a del escafoides con la t&#233;cnica de Fisk Fern&#225;ndez&#44; as&#237; como valorar los resultados cl&#237;nicos y radiol&#243;gicos obtenidos en el tratamiento de la seudoartrosis de escafoides mediante la t&#233;cnica de Fisk-Fern&#225;ndez&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Material y m&#233;todos</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un estudio de cohortes retrospectivo observacional protocolizado de todos los pacientes intervenidos de seudoartrosis de escafoides mediante la t&#233;cnica de Fisk-Fern&#225;ndez en la Unidad de Cirug&#237;a de la Mano del Hospital Cl&#237;nico Universitario de Valladolid&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios de inclusi&#243;n y exclusi&#243;n fueron los siguientes&#58;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Criterios de inclusi&#243;n&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pacientes con seudoartrosis de escafoides operados con t&#233;cnica de Fisk-Fern&#225;ndez&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pacientes que hayan acudido a revisiones posquir&#250;rgicas prescritas por la unidad de cirug&#237;a de la mano&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seguimiento m&#237;nimo de 6 meses&#46;</p></li></ul></p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Criterios de exclusi&#243;n&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seudoartrosis de escafoides con ausencia de cl&#237;nica&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estados avanzados de mu&#241;eca <span class="elsevierStyleItalic">Scaphoid Non-union Advanced Collapse</span> &#40;SNAC&#41; a partir de grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> en los que est&#225;n indicadas cirug&#237;as de rescate&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presencia de necrosis avascular&#46;</p></li></ul></p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La muestra resultante est&#225; formada por 43 pacientes intervenidos por el mismo cirujano en el periodo comprendido entre junio de 1998 y abril de 2012&#46; Todos los pacientes eran varones con una edad media de 31&#44;28 a&#241;os y desviaci&#243;n est&#225;ndar de 12&#44;57 &#40;15-66 a&#241;os&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#58; Fisk-Fern&#225;ndez&#46; Variables estudiadas&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La t&#233;cnica quir&#250;rgica empleada ha sido la t&#233;cnica de Fisk-Fern&#225;ndez&#46; El primer paso ha consistido en la planificaci&#243;n preoperatoria con radiograf&#237;as previas comparativas de la mano contralateral que serv&#237;an para determinar la longitud y la disposici&#243;n del escafoides&#46; Una vez dispuesto el paciente en la mesa de operaciones se preparaban los campos quir&#250;rgicos para la obtenci&#243;n del injerto de la cresta iliaca homolateral del paciente&#44; y se colocaba la mano a intervenir sobre una mesa radiotransparente con el brazo en abducci&#243;n&#46; El abordaje realizado fue el abordaje de Matti&#46; Tras llegar al foco de seudoartrosis se extrajo el tejido fibroso curetando con cucharas y escoplos los m&#225;rgenes de la seudoartrosis hasta llegar a hueso sano&#44; dejando 2 superficies c&#243;ncavas en los extremos de la seudoartrosis&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El siguiente paso fue la realizaci&#243;n de perforaciones en ese hueso restante con el objetivo de comprobar la viabilidad&#44; observando la presencia de puntos sangrantes en el hueso&#46; Tras preparar al escafoides se realiz&#243; la extracci&#243;n del injerto c&#243;rtico-esponjoso de la cresta iliaca mediante el empleo de una sierra oscilante&#44; que permit&#237;a en nuestras manos un mejor control de la direcci&#243;n de corte que los escoplos&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el lecho del injerto con la ayuda de cucharillas se extra&#237;a hueso esponjoso para rellenar la zona c&#243;ncava de los extremos de la seudoartrosis&#44; con el objetivo de crear un espacio &#243;ptimo para la recepci&#243;n del injerto tricortical&#46; Este injerto&#44; formado por hueso cortical-hueso esponjoso-hueso cortical&#44; era tallado hasta obtener un tama&#241;o y morfolog&#237;a adecuados para corregir la deformidad del escafoides creada por la seudoartrosis&#46; El injerto proven&#237;a en el 95&#37; de los casos de la cresta iliaca homolateral del paciente&#44; mientras que en un caso se us&#243; injerto del radio distal y en otro paciente el injerto empleado fue del radio distal asociado a BMP&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para finalizar&#44; se realizaba una tracci&#243;n en el eje del primer dedo con el objetivo de aumentar el espacio entre ambos fragmentos &#243;seos y se colocaba el injerto c&#243;rtico-esponjoso tallado con forma de cu&#241;a de base palmar&#44; recuperando as&#237; la longitud del escafoides&#46; Posteriormente se sintetizaba con agujas de Kirschner o tornillos &#40;Acutrack&#44; Herbert y reabsorbible&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41; gui&#225;ndonos con control de escopia&#46; Las agujas de Kirschner eran colocadas en n&#250;mero m&#237;nimo de 3 desde el polo distal al proximal&#44; bajo control de escopia&#44; sin sobrepasar el cart&#237;lago articular proximal&#44; de tal forma que el injerto de la cresta iliaca era fijado en diferentes planos evitando su rotaci&#243;n&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras comprobar en la radiolog&#237;a que la disposici&#243;n del injerto y del material de osteos&#237;ntesis era adecuada se proced&#237;a al cierre de la c&#225;psula y del ligamento radio-hueso grande&#44; seguida del cierre con sutura reabsorbible de la piel y se inmovilizaba con f&#233;rulas de yeso&#44; una palmar corta y otra dorsal larga&#44; con el primer dedo en abducci&#243;n&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El drenaje era retirado al primer d&#237;a postoperatorio y los pacientes fueron remitidos al servicio de rehabilitaci&#243;n para comenzar tratamiento rehabilitador con magnetoterapia que comenzaban a las 3 semanas&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La inmovilizaci&#243;n se mantuvo durante una media de 9&#44;5 semanas &#40;8-12 semanas&#41; tras las cuales se retiraban las f&#233;rulas y las agujas de Kirschner en la consulta con el empleo de anestesia local comprobando con radiograf&#237;as la consolidaci&#243;n del injerto&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las revisiones se realizaron al&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">&#8728;</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Primer d&#237;a postintervenci&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">&#8728;</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tercera semana&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">&#8728;</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Segundo mes &#40;8-12 semanas&#41;&#44; generalmente para retirar agujas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">&#8728;</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sexto mes&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">&#8728;</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Revisi&#243;n final&#58; protocolo del estudio&#46;</p></li></ul></p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el protocolo empleado se han estudiado los siguientes par&#225;metros&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Datos de los enfermos&#58; identificaci&#243;n&#44; antecedentes m&#233;dicos&#44; mano afecta&#44; profesi&#243;n&#44; mecanismo de la lesi&#243;n&#44; tratamiento previo realizado&#44; presencia de lesiones asociadas&#44; tiempo transcurrido hasta la cirug&#237;a&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Datos objetivos&#58; escala modificada de Green &#38; O¿Brien<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> y medida de los &#225;ngulos intraescafoideos&#44; radiolunar&#44; escafolunar y altura del carpo en las radiograf&#237;as anteroposterior y lateral de mu&#241;eca&#44; tanto preoperatoria como postoperatoria&#46;</p></li></ul></p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la escala de Green &#38; O¿Brien se valoran el dolor&#44; el estado funcional&#44; el rango de movilidad y la fuerza de agarre&#44; otorgando un valor entre 0 y 25 a cada &#237;tem&#44; de tal forma que se obtiene un valor malo cuando el resultado es menor de 65 puntos&#44; regular entre 65 y 79&#44; bueno entre 80 y 89 y excelente cunado es mayor de 90 puntos&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el &#225;ngulo intraescafoideo en plano sagital se utiliz&#243; la medida del &#225;ngulo resultante de trazar una l&#237;nea paralela a la cortical anterior del escafoides proximal y otra l&#237;nea paralela a la cortical posterior del escafoides distal&#46; El &#225;ngulo intraescafoideo en plano frontal se midi&#243; entre una l&#237;nea paralela a la superficie cortical inferior del polo proximal y una l&#237;nea paralela al borde cubital del polo distal&#46; Para el &#225;ngulo radiolunar se emple&#243; la medida entre el eje del radio y la l&#237;nea perpendicular a la tangente entre los 2 polos del semilunar y para el &#225;ngulo escafolunar&#44; el creado entre el eje del semilunar y el eje del escafoides&#44; teniendo en cuenta que en los casos de seudoartrosis se toma como referencia el polo distal del mismo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; para el c&#225;lculo de la altura del carpo se emple&#243; el &#237;ndice de Youm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; resultado del coeficiente de la altura carpiana entre la longitud del tercer metacarpiano&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estas medidas han sido realizadas por los que suscriben este art&#237;culo&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">- Datos subjetivos con el empleo de las escalas <span class="elsevierStyleItalic">Scaphoid Score</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> y DASH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#58; la autoevaluaci&#243;n del <span class="elsevierStyleItalic">Scaphoid Score</span> valora el dolor&#44; la funci&#243;n&#44; la movilidad y la satisfacci&#243;n global del paciente obteniendo un resultado entre 0 y 11 puntos&#44; de tal forma que es malo cuando es inferior a 5 puntos&#44; regular 6 o 7 puntos&#44; bueno con 8 o 9 puntos y excelente con 10 u 11 puntos&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cuestionario DASH se emplea con el fin de evaluar la capacidad funcional global de los miembros superiores de los pacientes del estudio despu&#233;s de la intervenci&#243;n&#46; Punt&#250;a 2 componentes&#58; a&#41; un primer componente obligatorio relacionado con la sintomatolog&#237;a&#44; la capacidad o habilidad para realizar ciertas actividades o tareas en la vida cotidiana &#40;30 apartados con puntuaci&#243;n 1-5&#41;&#59; y b&#41; un segundo componente opcional &#40;4 apartados con puntuaci&#243;n 1-5&#41; sobre las tareas en el trabajo y las aficiones&#46; Esta puntuaci&#243;n se transforma a una escala de 0-100&#44; restando 1 al promedio obtenido y multiplic&#225;ndolo por 25&#46; Se clasifican los enfermos en funci&#243;n de la discapacidad que ser&#225; mayor&#44; a medida que la puntuaci&#243;n obtenida sea m&#225;s alta&#44; consider&#225;ndose variaciones con trascendencia cl&#237;nica aquellas que superan los 10 puntos&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el an&#225;lisis estad&#237;stico se han empleado el an&#225;lisis descriptivo de las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas del paciente &#40;edad&#44; sexo&#44; etc&#46;&#41; y de los resultados en las escalas de valoraci&#243;n objetivas y subjetivas compar&#225;ndolas con otras series descritas en la literatura&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Junto a esto se ha realizado un estudio comparativo de los valores de los &#225;ngulos y de la altura del carpo pre y posquir&#250;rgicos&#44; analizando si existen diferencias estad&#237;sticamente significativas entre ellos&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables cuantitativas de nuestro estudio se presentan con la media&#44; mediana y la desviaci&#243;n t&#237;pica y las cualitativas seg&#250;n su distribuci&#243;n de frecuencias&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las comparaciones de los valores cuantitativos se han realizado mediante la prueba &#171;t&#187; de Student para muestras relacionadas&#46; Esto se ha realizado seg&#250;n el an&#225;lisis de las mediciones tomadas antes y despu&#233;s de la cirug&#237;a&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos han sido analizados con el programa estad&#237;stico SPSS versi&#243;n 20&#46;0 para Windows&#44; de tal forma que aquellos valores que presentan una p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05 han sido considerados estad&#237;sticamente significativos&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Resultados</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los pacientes de la serie el 70&#37; presentaban la seudoartrosis en el escafoides derecho&#46; La etiolog&#237;a de la lesi&#243;n fue en el 48&#37; de las ocasiones por accidente casual y debemos resaltar que 2 enfermos &#40;4&#44;7&#37;&#41; no recordaban la causa de la seudoartrosis &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tiempo medio hasta la cirug&#237;a ha sido de 54&#44;66 meses&#44; con desviaci&#243;n est&#225;ndar de 93&#44;5 meses&#46;</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El periodo medio de seguimiento ha sido de 57&#44;63 meses con una desviaci&#243;n t&#237;pica de 12&#44;57 meses&#46;</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 43 pacientes de la serie 40 consolidaron en un periodo comprendido entre las 16 y las 24 semanas&#46;</p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La seudoartrosis se localizaba en el 70&#37; de los casos en el tercio medio del escafoides&#44; el 21&#37; en el tercio proximal y el 9&#37; restante en el tercio distal&#46; En un 67&#37; de los casos correspond&#237;a con seudoartrosis fibrosas&#44; t&#233;rmino empleado por Eggli y Fern&#225;ndez<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> para referirse a aquellos casos en los que al abrir el foco de seudoartrosis se apreciaba un tejido blando que se extra&#237;a f&#225;cilmente&#46;</p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 50&#37; de los pacientes presentaban artrosis radioescafoidea grado 1 seg&#250;n la clasificaci&#243;n de Knirk y Jupiter<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como sistema de osteos&#237;ntesis para la cirug&#237;a se ha empleado agujas de Kirschner en 23 pacientes &#40;53&#37;&#41;&#44; y en 17 enfermos &#40;38&#37;&#41; se emplearon tornillos para la osteos&#237;ntesis &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se muestra la variaci&#243;n de los &#225;ngulos del carpo desde el estado preoperatorio al posterior a la cirug&#237;a&#44; de tal forma que el &#225;ngulo intraescafoideo en el plano anteroposterior pasa de un valor medio de 50&#44;38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#44;72 &#40;40-65&#41; a 43&#44;36<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;64 &#40;32-56&#41;&#44; el &#225;ngulo intraescafoideo lateral de 41&#44;38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;60 &#40;30-50&#41; a 34&#44;09<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;16 &#40;28-43&#41;&#44; el &#225;ngulo radiolunar de 19&#44;19<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#44;17 &#40;4-28&#41; a 13&#44;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;41 &#40;4-21&#41; y el &#225;ngulo escafolunar de 57&#44;09<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#44;11&#40;40-80&#41; a 49&#44;85<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#44;35 &#40;39-70&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por su parte&#44; la altura del carpo aumenta desde un valor preoperatorio de 0&#44;47<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;03 &#40;0&#44;40-0&#44;50&#41; a un valor postoperatorio de 0&#44;49 mm<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;03&#40;0&#44;40-0&#44;55&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46; Variaci&#243;n de los &#225;ngulos del carpo&#41;&#46;</p><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El <span class="elsevierStyleItalic">Scaphoid Score</span> en nuestros pacientes muestra un resultado bueno o excelente en el 65&#37; de los enfermos&#44; y un valor medio de 7&#44;90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;99 &#40;4-11&#41; y el DAHS medio de 13&#44;72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16&#44;37 &#40;0-66&#44;66&#41;&#46;</p><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La escala Mayo Clinic demuestra un resultado bueno o excelente en el 58&#37; de los pacientes con un valor medio de 76&#44;27<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15&#44;08 &#40;35-100&#41;&#46;</p><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como complicaciones presentamos 2 complicaciones intraoperatorias&#44; que fueron una rotura de la aguja gu&#237;a y un estallido del escafoides al introducir el tornillo&#44; y 9 postoperatorias que ven&#237;an dadas por un caso de DSRC&#44; 6 protrusiones de los tornillos y las 3 ya mencionadas ausencias de consolidaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Discusi&#243;n</span><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evoluci&#243;n natural de la seudoartrosis es hacia la mu&#241;eca SNAC&#46;</p><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el tratamiento de la seudoartrosis para evitar esta evoluci&#243;n se han empleado m&#250;ltiples tratamientos&#44; tales como medidas conservadoras con t&#233;cnicas de inmovilizaci&#243;n m&#225;s magnetoterapia&#44; que son menos efectivas que el tratamiento quir&#250;rgico&#44; por lo que en el momento actual no se utilizan&#46;</p><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cl&#225;sicamente se empleaba la t&#233;cnica de Matti-Russe con buenos resultados a largo plazo&#44; con hasta un 90&#37; de consolidaci&#243;n&#59; sin embargo&#44; obten&#237;a hasta un 55&#37; de consolidaciones en mala posici&#243;n&#46;</p><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fisk<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> propuso que la reducci&#243;n de la deformidad mediante la interposici&#243;n de un injerto cu&#241;a anterior iba a permitir la consolidaci&#243;n en buena posici&#243;n&#44; y m&#225;s tarde Fern&#225;ndez<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> modifica la t&#233;cnica mediante la interposici&#243;n del injerto en cu&#241;a de cresta iliaca y el empleo de la fijaci&#243;n interna consiguiendo buenos resultados&#46; Otros muchos autores han empleado tambi&#233;n esta t&#233;cnica con diferentes resultados en cuanto a la consolidaci&#243;n&#44; como Chen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; que obtiene la consolidaci&#243;n en el 100&#37; de los casos&#44; Daly<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> en el 95&#37; de ellos o Finsen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> que consigue la consolidaci&#243;n en el 89&#37; de los pacientes de su serie&#44; aunque muchas de estas series correlacionan los resultados con el porcentaje de uni&#243;n y no con el alineamiento&#46;</p><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro trabajo conseguimos una consolidaci&#243;n del 93&#37;&#46;</p><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los sistemas de fijaci&#243;n del injerto en el escafoides han variado a lo largo de los a&#241;os&#44; as&#237; el propio Fisk<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> no utilizaba m&#233;todo alguno de osteos&#237;ntesis si el injerto era intr&#237;nsecamente estable&#46; Existen m&#250;ltiples estudios que emplean la s&#237;ntesis con agujas de Kirschner&#44; entre las que cabe destacar las de Chen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; Takami<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; Stark<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> o Finsen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> y otras muchas en la que se emplean tornillos como las de Daly<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> o Beris<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos de estos art&#237;culos como el de Carter<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> o el de Planchal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> explican la mayor fuerza de compresi&#243;n de los tornillos&#44; sin embargo nosotros despu&#233;s de emplear ambos m&#233;todos no obtuvimos diferencias estad&#237;sticamente significativas entre ambos m&#233;todos de osteos&#237;ntesis en cuanto a la consolidaci&#243;n&#44; valoraci&#243;n objetiva y subjetiva y &#225;ngulos del carpo&#46;</p><p id="par0450" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por el contrario&#44; s&#237; consideramos m&#225;s &#250;til el empleo de las agujas&#44; ya que con 3 agujas en diferentes ejes atravesando el injerto desde el polo distal al proximal conseguimos una buena consolidaci&#243;n de la lesi&#243;n con menor n&#250;mero de complicaciones&#46; Con el uso de tornillos presentamos 6 protrusiones que obligaron retirada de los mismos as&#237; como 1 rotura de una aguja gu&#237;a empleada para la colocaci&#243;n del tornillo&#46;</p><p id="par0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra serie la valoraci&#243;n objetiva ha sido evaluada mediante la escala cl&#237;nica modificada de Green &#38; O¿Brien &#40;Mayo Clinic&#41;&#44; apreciando que el 52&#37; de los pacientes presentan un resultado bueno o excelente&#46; Otros autores tambi&#233;n han empleado esta escala para evaluar sus resultados&#44; como Inoue<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#44; que consigui&#243; un resultado excelente en 5 casos&#44; bueno en otros 5&#44; regular en 5 y malo en solo un caso&#44; o Matsuki<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#44; que evalu&#243; a sus pacientes durante un periodo medio de 26 meses&#44; obteniendo una media en la escala de Mayo modificada de 91&#44;4 puntos&#44; siendo el resultado excelente en 6 casos y bueno en 5 de ellos&#46; Por su parte&#44; Tsuyuguchi<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> report&#243; una media del <span class="elsevierStyleItalic">score</span> de la mu&#241;eca de 81&#44;2 puntos&#46; Estos datos muestran que nuestros resultados son aproximados a los descritos por otros autores en la literatura&#46;</p><p id="par0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a la valoraci&#243;n subjetiva&#44; medida con la escala <span class="elsevierStyleItalic">Scaphoid Score</span>&#44; se consiguieron resultados buenos o excelentes en el 65&#37; de los pacientes&#46; Esta escala tambi&#233;n ha sido empleada por otros autores en la evaluaci&#243;n de sus series&#44; como Robbins<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; que analiz&#243; a 17 pacientes intervenidos de seudoartrosis obteniendo un resultado excelente en 6 pacientes &#40;35&#44;29&#37;&#41;&#44; bueno en 5 de ellos &#40;29&#44;41&#37;&#41;&#44; regular en 4 &#40;23&#44;52&#37;&#41; y malo en 2 &#40;11&#44;76&#37;&#41;&#44; o Steinmann<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> que trat&#243; a 14 enfermos con injerto vascularizado&#44; consiguiendo excelentes resultados en 2 de ellos &#40;14&#44;28&#37;&#41;&#44; bueno en 7 &#40;50&#37;&#41;&#44; regular en 4 &#40;28&#44;57&#37;&#41; y malo en uno &#40;7&#44;14&#37;&#41; de ellos&#46;</p><p id="par0355" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados del cuestionario DASH en nuestra serie mostraron un valor medio de 13&#44;72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211;16&#44;37 &#40;0-66&#44;66&#41; obtenido en la revisi&#243;n final&#46; Schreuder<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> en su serie obtiene un resultado medio de 17&#44; con una desviaci&#243;n est&#225;ndar de 18&#44;4&#44; y Finsen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> por su parte obtuvo una media de 2 &#40;0-33&#41; en una revisi&#243;n a los 10 a&#241;os de 39 seudoartrosis sintetizadas con agujas de Kirschner&#46;</p><p id="par0360" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La consolidaci&#243;n de la seudoartrosis es un criterio insuficiente de &#233;xito despu&#233;s del tratamiento&#44; ya que se debe obtener una consolidaci&#243;n conservando la anatom&#237;a del escafoides para evitar secuelas derivadas de la consolidaci&#243;n viciosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46;</p><p id="par0365" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra serie los pacientes tras la cirug&#237;a adquirieron valores en los &#225;ngulos del carpo compatibles con la normalidad&#44; excepto los 3 enfermos que no consolidaron y precisaron de cirug&#237;as de rescate mediante el empleo de injertos &#243;seos vascularizados con una buena evoluci&#243;n posterior&#46;</p><p id="par0370" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Podemos apreciar en estos resultados c&#243;mo existe un descenso en el valor de los &#225;ngulos intraescafoideos&#44; radiolunar y escafolunar desde el estado preoperatorio hasta despu&#233;s de la cirug&#237;a&#46;</p><p id="par0375" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por su parte la altura del carpo experimenta un aumento de la media postoperatoria con respecto a la preoperatoria hasta conseguir una altura adecuada&#46;</p><p id="par0380" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros autores tambi&#233;n han realizado en sus trabajos mediciones de los &#225;ngulos relacionados con el escafoides&#46; Matsuki<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> no obtuvo diferencias estad&#237;sticamente significativas entre las radiograf&#237;as pre y postoperatorias&#44; pero s&#237; consigui&#243; una mejor&#237;a del &#225;ngulo radiolunar y de la altura del carpo&#44; aunque no del &#225;ngulo escafolunar&#46; Por su parte&#44; Bertelli<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a> refiere una mejor&#237;a de los &#225;ngulos escafolunar&#44; radiolunar y de la altura del carpo despu&#233;s de la intervenci&#243;n quir&#250;rgica&#46;</p><p id="par0385" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tsuyuguchi<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> s&#237; obtuvo una diferencia estad&#237;sticamente significativa con respecto a los &#225;ngulos escafo y radiolunar&#44; pasando de &#8211;5&#44;5&#176; preoperatorios en el &#225;ngulo radiolunar a &#8211;0&#44;1&#176; postoperatorio y en el &#225;ngulo escafolunar de 65 a 55&#176;&#44; aunque tambi&#233;n expone una limitaci&#243;n de la funci&#243;n de la mu&#241;eca en aquellos casos en los que no pudo conseguir una buena alineaci&#243;n del &#225;ngulo escafolunar&#46; Este autor en su serie presenta un tiempo de evoluci&#243;n medio ligeramente menor al de nuestra serie&#44; y habla de la gran variabilidad en la medici&#243;n del &#225;ngulo radiolunar&#44; dando una mayor importancia al &#225;ngulo escafolunar&#44; cuyos datos son aproximados a los nuestros&#46;</p><p id="par0390" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante se&#241;alar la complejidad t&#233;cnica inherente al procedimiento de medida de los &#225;ngulos del escafoides&#44; a lo que se a&#241;ade el hecho de la dificultad para que estas mediciones sean reproducibles&#46; Uno de los factores que influyen en este hecho se puede deber a que no siempre se dispone de radiograf&#237;as anteroposterior y lateral puras en sentido estricto&#46;</p><p id="par0395" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen diferentes publicaciones&#44; como la de Larsen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#44; que explica que la desviaci&#243;n est&#225;ndar en la variabilidad interobservador estaba entre 2&#44;60 y 18&#44;15&#176; y la variaci&#243;n intraobservador oscilaba entre 1&#44;89 y 4&#44;66&#44; por lo que recomendaba la medici&#243;n de 3 &#225;ngulos para la evaluaci&#243;n de la alineaci&#243;n del carpo&#46;</p><p id="par0400" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Garc&#237;a-Elias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a> determinando los &#225;ngulos radio-semilunar&#44; radio-escafoideo y radio-grande en 9 radiograf&#237;as de mu&#241;eca en flexi&#243;n&#44; extensi&#243;n e inclinaci&#243;n neutra&#44; determin&#243; un error global promedio de 7&#44;4&#176; en la medida de los &#225;ngulos que fue realizada por 7 cirujanos&#44; de los cuales 6 eran especialistas en mano&#44; por lo que da una idea aproximada de la dificultad de medici&#243;n&#46;</p><p id="par0405" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las limitaciones de este estudio son varias&#44; una de ellas es que es un estudio retrospectivo&#46; Otra limitaci&#243;n indiscutible es que los pacientes han sido intervenidos todos por el mismo cirujano&#46;</p><p id="par0410" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos han sido recogidos de las historias cl&#237;nicas y de la entrevista personal con el paciente&#44; lo cual puede condicionar que parte de la informaci&#243;n se haya perdido&#44; o incluso que si hab&#237;a pasado mucho tiempo desde la lesi&#243;n o la cirug&#237;a hasta la entrevista los pacientes no recordasen bien c&#243;mo se encontraban o c&#243;mo fue exactamente el evento traum&#225;tico&#46; A esto se a&#241;ade que tampoco disponemos de datos preoperatorios del DASH&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Scaphoid Score</span> y de la Escala Mayo Clinic&#46;</p><p id="par0415" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No obstante&#44; se ha realizado una entrevista personal a cada paciente en la que se constata objetivamente el estado actual cl&#237;nico y radiogr&#225;fico&#44; y en ella los pacientes han rellenado los test subjetivos personalmente&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Conclusi&#243;n</span><p id="par0420" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio demuestra que el tratamiento de la seudoartrosis del escafoides carpiano mediante injerto en cu&#241;a de base palmar permite corregir la deformidad angular y obtener una consolidaci&#243;n anat&#243;mica en un porcentaje elevado de enfermos&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Nivel de evidencia</span><p id="par0425" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nivel de evidencia <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0435" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0440" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicaci&#243;n de datos de pacientes y que todos los pacientes incluidos en el estudio han recibido informaci&#243;n suficiente y han dado su consentimiento informado por escrito para participar en dicho estudio&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0445" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Conflicto de intereses</span><p id="par0430" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Variable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Fisk-Fern&#225;ndez&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Porcentaje&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Edad</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">31&#44;28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Etiolog&#237;a</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Casual&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">48&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Deportivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">27&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Desconocido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Trabajo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tr&#225;fico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">9&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Escafoides operado</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ambos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Derecho&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">69&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Izquierdo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">27&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tratamiento previo</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sin tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">25&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Yeso<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 mes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Yeso<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Yeso 2 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">46&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tiempo a la cirug&#237;a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">54&#44;66<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>93&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Localizaci&#243;n</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tercio distal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tercio medio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">69&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tercio proximal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tipo de seudoartrosis</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Esclerosa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fibrosa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">67&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Qu&#237;stica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Sistema de osteos&#237;ntesis</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tres agujas de Kirschner&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">53&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No osteos&#237;ntesis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tornillo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>aguja de Kirschner&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tornillo Acutrack&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tornillo de Herbert&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">16&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tornillo reabsorbible&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tiempo de seguimiento</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">57&#44;63<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#44;57&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>desviaci&#243;n t&#237;pica&#40;m&#237;n-m&#225;x&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Diferencias relacionadas</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Media&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">95&#37; intervalo de confianza para la diferencia</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Significaci&#243;n estad&#237;stica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Inferior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Superior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#193;ngulo intraescafoideo AP preoperatorio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">50&#44;38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#44;72&#40;40-65&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&#44;844&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&#44;030&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8&#44;657&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#193;ngulo intraescafoideo AP postoperatorio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">43&#44;36<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;64&#40;32-56&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#193;ngulo intraescafoideo lateral preoperatorio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">41&#44;38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;60&#40;30-50&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#44;188&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;257&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&#44;118&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#193;ngulo intraescafoideo lateral postoperatorio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">34&#44;09<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;16&#40;28-43&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#193;ngulo radiolunar preoperatorio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19&#44;19<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;17&#40;4-28&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;969&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;187&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#44;750&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#193;ngulo radiolunar postoperatorio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&#44;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;41&#40;4-21&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#193;ngulo escafolunar preoperatorio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">57&#44;09<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#44;11&#40;40-80&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#44;250&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;522&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#44;978&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#193;ngulo escafolunar postoperatorio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">49&#44;85<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#44;35&#40;39-70&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Altura del carpo preoperatorio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
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Información del artículo

ISSN: 18884415
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.recot.2014.02.002

Datos actualizados diariamente

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2024 Noviembre	4	2	6
2024 Octubre	54	40	94
2024 Septiembre	52	16	68
2024 Agosto	45	16	61
2024 Julio	39	12	51
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2024 Mayo	53	11	64
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2015 Mayo	61	9	70
2015 Abril	86	21	107
2015 Marzo	88	10	98
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2014 Julio	56	29	85

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