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ORIGINAL
Análisis de los fracasos de un modelo de cotilo constreñido cementado en pacientes de alto riesgo de luxación
Analysis of the failures of a cemented constrained liner model in patients with a high dislocation risk
X. Gallarta,
Autor para correspondencia
xgallart@clinic.ub.es

Autor para correspondencia.
, J.C. Gomeza, J.A. Fernández-Valenciaa, A. Combalíaa, G. Boria, S. Garcíaa, J. Riosb, J. Ribaa
a Unidad de Cadera, Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología, ICEMEQ, Hospital Clínic, Universidad de Barcelona, Barcelona, España
b Laboratory of Biostatistics & Epidemiology, Universitat Autònoma de Barcelona, Biostatistics and Data Management Core Facility, IDIBAPS, Hospital Clínic, Barcelona, España
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Tambi&#233;n se atribuye a factores quir&#250;rgicos&#44; como el tipo de v&#237;a de acceso&#44; el n&#250;mero de cirug&#237;as previas&#44; el desequilibrio de partes blandas&#44; un mal posicionamiento de componentes prot&#233;sicos&#44; la no uni&#243;n del troc&#225;nter o el choque entre el cuello prot&#233;sico y con el reborde de cotilo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos esos factores de riesgo pueden presentarse tanto en pacientes sometidos a cirug&#237;a primaria como en pacientes de cirug&#237;a de revisi&#243;n&#46; Son pacientes&#44; muchas veces&#44; con historias complejas y que obedecen a indicaciones variadas&#46; En la literatura se opta por analizar el tipo de implante utilizado m&#225;s que el tipo de paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Por ese motivo&#44; en muchas de las series publicadas&#44; los autores analizan el problema de forma conjunta aunque&#44; como ya se ha mencionado&#44; en cirug&#237;a de revisi&#243;n la incidencia es mayor&#46; La mayor&#237;a de luxaciones ocurren en el postoperatorio inmediato y&#44; en ocasiones&#44; son tratadas con &#233;xito de forma conservadora&#46; Pero en otros casos&#44; la inestabilidad articular es de dif&#237;cil soluci&#243;n&#44; con una incidencia de nueva luxaci&#243;n&#44; tras una primera vez&#44; de entre un 8&#44;2 a un 51&#37;&#44; seg&#250;n diferentes series publicadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1-4</span></a>&#46; Se han descrito varias t&#233;cnicas quir&#250;rgicas para tratar la cadera inestable&#44; tales como la correcci&#243;n de los componentes mal orientados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8-12</span></a>&#44; el uso de un inserto con ceja antiluxante&#44; el aumento del di&#225;metro de la cabeza femoral&#44; la colocaci&#243;n de una articulaci&#243;n bipolar o tripolar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span></a>&#44; la actuaci&#243;n sobre partes blandas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15-17</span></a> y&#47;o la utilizaci&#243;n de implantes de doble movilidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;19</span></a>&#46; No obstante&#44; en algunos pacientes ninguna de estas medidas es capaz de proveer y mantener la estabilidad&#46; Por este motivo&#44; el cotilo constre&#241;ido o autorretentivo suele utilizarse cuando otros m&#233;todos fallan&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cotilo constre&#241;ido est&#225; dise&#241;ado para retener la cabeza femoral dentro del componente acetabular&#46; Las fuerzas que usualmente provocar&#237;an la luxaci&#243;n son absorbidas y transferidas a un mecanismo de bloqueo&#44; al cotilo met&#225;lico o a la interfase hueso-pr&#243;tesis&#46; Su utilizaci&#243;n resulta sencilla y aporta estabilidad inmediata&#44; lo cual es reflejado en m&#250;ltiples series&#44; que demuestran una prevenci&#243;n de la luxaci&#243;n en el 80-95&#37; de los casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;20-23</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No obstante&#44; estos implantes tambi&#233;n se han asociado a ciertos riesgos y problemas&#44; como disociaci&#243;n del inserto&#44; aflojamiento progresivo de la c&#250;pula met&#225;lica&#44; aumento de desgaste volum&#233;trico de polietileno y disminuci&#243;n de la amplitud de movimiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;20</span></a>&#46; Por ese motivo&#44; la utilizaci&#243;n de un componente acetabular constre&#241;ido deber&#237;a reservarse para aquellos pacientes cuyos riesgos de luxaci&#243;n recurrente o cirug&#237;a adicional exceden a los riesgos asociados al uso de un componente constre&#241;ido&#59; situaciones tales como la insuficiencia grave de abductores secundaria a trastornos neurol&#243;gicos&#44; la cirug&#237;a de reconstrucci&#243;n tumoral o la cirug&#237;a de revisi&#243;n compleja&#44; entre otras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo del presente estudio es evaluar los resultados obtenidos en una serie retrospectiva de pacientes en los que&#44; como m&#233;todo para obtener una cadera prot&#233;sica estable&#44; se utiliz&#243; un cotilo constre&#241;ido cementado&#44; tanto en cirug&#237;a primaria con alto riesgo de luxaci&#243;n como en cirug&#237;a de revisi&#243;n compleja&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todo</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un an&#225;lisis retrospectivo&#44; cl&#237;nico y radiol&#243;gico de una serie de 38 cotilos constre&#241;idos&#44; implantados entre febrero del 2006 y agosto del 2013 en la Unidad de Cadera de un hospital de tercer nivel&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cotilo utilizado en todos los casos fue un implante cementado de polietileno de ultra alto peso molecular &#40;Cotilo CCC&#44; Socinser<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; Gij&#243;n&#44; Espa&#241;a&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#44; caracterizado por poseer un anillo no cerrado o aro retentivo &#40;constrictor&#41;&#44; tambi&#233;n del mismo polietileno&#44; dise&#241;ado para impedir la luxaci&#243;n de la cabeza femoral y colocado en el interior de la copa&#46; Este anillo incluye un aro met&#225;lico&#44; tambi&#233;n abierto&#44; que act&#250;a a manera de muelle o mordaza&#46; El dise&#241;o del anillo permite la entrada de la cabeza prot&#233;sica&#44; puesto que se abre por la simple presi&#243;n que esta realiza sobre el sistema&#44; pero tambi&#233;n gracias a su dise&#241;o y a la mordaza mencionada&#44; impide la salida o luxaci&#243;n del implante&#46; Con el fin de obtener la m&#225;xima resistencia&#44; el di&#225;metro interior del cotilo var&#237;a en funci&#243;n de la talla&#46; Los cotilos de talla inferior o igual a 46<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm solo aceptan cabezas femorales de 22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#46; Los cotilos de talla superior o igual a 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm solo aceptan cabezas de 28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El criterio de inclusi&#243;n principal fue definido como &#171;cirug&#237;a prot&#233;sica de cadera con alto riesgo de luxaci&#243;n&#187;&#46; Por dicho motivo&#44; se incluy&#243; tanto a pacientes de cirug&#237;a primaria como a pacientes de cirug&#237;a de revisi&#243;n&#46; En cirug&#237;a primaria&#44; la indicaci&#243;n para utilizar este tipo de implante se estableci&#243; para los pacientes con enfermedades neurol&#243;gicas&#44; fallo de osteos&#237;ntesis&#44; tumorales o con rigidez articular en posiciones extremas&#46; En cirug&#237;a de revisi&#243;n&#44; la indicaci&#243;n principal fue la luxaci&#243;n recurrente o asociada a infecci&#243;n&#44; insuficiencia de abductores o la utilizaci&#243;n del compuesto aloinjerto-pr&#243;tesis&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se excluy&#243; para este estudio a todos los pacientes en que se utiliz&#243; un cotilo constre&#241;ido de otro modelo o fabricante&#44; y tampoco entraron en el estudio aquellos pacientes cuyo seguimiento fuera menor de 6 meses&#46; Se consider&#243; este periodo como postoperatorio excluyente para el seguimiento&#44; tras el cual la articulaci&#243;n deber&#237;a ser estable en el tiempo&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se utiliz&#243; la v&#237;a de acceso lateral de Hardinge<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> en todos los casos salvo en 4&#58; 3 pacientes en los que se efectu&#243; cirug&#237;a de revisi&#243;n del v&#225;stago mediante osteotom&#237;a trocant&#233;rica ampliada y un caso de cirug&#237;a tumoral primaria&#44; en el que se utiliz&#243; el acceso &#237;leo-inguinal de Letournel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se tipificaron los defectos &#243;seos acetabulares seg&#250;n la clasificaci&#243;n de Paprosky et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; En 34 de los casos el cotilo se cement&#243; directamente sobre el lecho acetabular&#46; En los otros 4 se a&#241;adi&#243; un anillo met&#225;lico de sost&#233;n cotiloideo para conseguir mejor estabilidad en relaci&#243;n con el defecto &#243;seo &#40;1 caso 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A&#59; 1 caso 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B&#59; 1 caso 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C&#59; 1 caso 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A&#41;&#46; En estos pacientes&#44; el cotilo se cement&#243; en el interior del anillo&#46; En un caso de pr&#243;tesis primaria tumoral se utiliz&#243; un aloinjerto estructural de coxal masivo para reconstrucci&#243;n tras la resecci&#243;n de un histiocitoma fibroso maligno&#44; variante de c&#233;lulas gigantes con afectaci&#243;n tipo 2 del coxal seg&#250;n clasificaci&#243;n de Enneking y Dunham<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la valoraci&#243;n cl&#237;nica funcional pre y posquir&#250;rgica&#44; se utiliz&#243; la escala de Merle D&#8217; Aubign&#233; modificada por Postel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La valoraci&#243;n radiol&#243;gica se hizo mediante proyecci&#243;n anteroposterior de la pelvis centrada en la s&#237;nfisis pubiana&#44; realizada en postoperatorio inmediato y al final del seguimiento&#46; Se analiz&#243; el posicionamiento radiol&#243;gico del componente acetabular identificando los &#225;ngulos de inclinaci&#243;n y anteversi&#243;n&#46; Dichas mediciones radiol&#243;gicas se efectuaron mediante el software Traumacad<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> &#40;Voyant Health Ltd&#44; FeldKirchen&#44; Alemania&#41;&#46; El &#225;ngulo de anteversi&#243;n fue medido usando la longitud de los di&#225;metros menor y mayor de la elipse formada por la boca del cotilo&#44; aplic&#225;ndose la siguiente f&#243;rmula &#40;&#225;ngulo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>sen &#8211; 1 &#91;di&#225;metro menor&#47;di&#225;metro mayor&#93;&#41;&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El aflojamiento del componente acetabular se defini&#243; como la presencia de migraci&#243;n y&#47;o una l&#237;nea de radiolucencia continua &#40;m&#225;s ancha de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#41; en 2 de 3 zonas periacetabulares definidas por DeLee y Charnley<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; Se defini&#243; como migraci&#243;n la movilizaci&#243;n superior a 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en relaci&#243;n con la l&#225;grima o si la inclinaci&#243;n acetabular aument&#243; o disminuy&#243; 4&#176; o m&#225;s&#46; Se defini&#243; como fracaso del implante la observaci&#243;n de luxaci&#243;n de la cabeza femoral&#44; lo que indicaba un fallo en el mecanismo &#40;anillo&#41; constrictor y&#44; tambi&#233;n&#44; el aflojamiento del componente cotiloideo&#46; Atendiendo a la clasificaci&#243;n descrita por Guyen et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a> para fallos de cotilos tripolares &#40;un tipo de cotilo constre&#241;ido con doble superficie articular constre&#241;ida&#41;&#44; y adapt&#225;ndola al dise&#241;o monopolar de nuestro cotilo&#44; el fallo del aro constrictor corresponde al tipo 3 y el fallo por descementaci&#243;n ser&#237;a el tipo 1&#59; si el cemento se separase de la copa&#44; ser&#237;a un tipo 2&#59; si la cabeza met&#225;lica se separase del cono morse&#44; ser&#237;a un fallo tipo 5&#46; El fallo tipo 4 no puede aplicarse a nuestros casos por no tratarse de un cotilo tripolar&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la medici&#243;n del desgaste del polietileno se utiliz&#243; el Roman software v1&#46;70 &#40;Robert Jones &#38; Agnes Hunt Orthopaedic Hospital&#44; Oswestry&#44; Reino Unido&#41;&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se evalu&#243; la posible relaci&#243;n del fracaso del cotilo respecto a su tama&#241;o&#44; a la longitud del cuello&#44; a la obesidad del paciente&#44; al tipo de defecto &#243;seo&#44; a la presencia de anillo de sost&#233;n y a la orientaci&#243;n del componente&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Estudio estad&#237;stico</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados se expresan como media &#177; desviaci&#243;n est&#225;ndar &#40;DE&#41; o como mediana y percentiles 25 y 75 &#40;P25&#59; P75&#41; para las variables cuantitativas&#46; Las variables cualitativas se describen como frecuencia absoluta y porcentaje &#40;&#37;&#41;&#46; Se valoraron factores pron&#243;sticos para luxaci&#243;n&#44; aflojamiento o necesidad de recambio por cualquiera de los 2 motivos&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para las variables cualitativas&#44; se emple&#243; la prueba exacta de Fischer&#59; para variables cuantitativas u ordinales&#44; se emple&#243; la prueba de la U de Mann-Whitney&#46; En el caso particular de las diferencias de la escala de Merle D&#8217;Augibn&#233; entre el post y el preoperatorio&#44; se realizaron 2 aproximaciones&#44; una mediante la prueba de la U de Mann-Whitney y otra mediante un modelo ANOVA ajustado por el valor basal&#44; con aproximaci&#243;n no param&#233;trica mediante transformaci&#243;n a rangos de la variable dependiente&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adicionalmente&#44; se realizaron curvas de supervivencia&#44; mediante el m&#233;todo de Kaplan Meier&#44; global y separadas por di&#225;metro de cabeza &#40;talla del cotilo&#41;&#46; Tambi&#233;n se valor&#243; el grado de satisfacci&#243;n del paciente con el objetivo de describir mejor la evoluci&#243;n de la serie&#46; En caso necesario&#44; se emple&#243; la prueba de <span class="elsevierStyleItalic">log-rank</span> para valorar un posible efecto&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los an&#225;lisis se realizaron con el programa estad&#237;stico SPSS<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> versi&#243;n 20 &#40;IBM&#44; Rochester&#44; EE&#46; UU&#46;&#41; y se emple&#243; un error de tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> del 5&#37; en todas las pruebas estad&#237;sticas&#46; Dada la naturaleza observacional de b&#250;squeda de factores que puedan ser diferenciales para un fallo de la pr&#243;tesis&#44; no se realiz&#243; ning&#250;n ajuste por multiplicidad&#46;</p></span></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Resultados</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se obtuvieron datos de 38 pacientes entre las fechas de intervenci&#243;n descriptas&#46; El seguimiento fue inferior a 6 meses en 2 de ellos&#44; uno de pr&#243;tesis primaria y uno de cirug&#237;a de revisi&#243;n&#44; motivo por el cual se excluy&#243; a ambos del estudio&#46; El seguimiento mediano de los 36 casos restantes fue de 27 meses &#40;10-42&#41;&#46; Todos los pacientes fueron intervenidos de una sola cadera&#44; siendo 20 &#40;55&#44;6&#37;&#41; del lado derecho&#46; Se intervino a 11 &#40;30&#44;6&#37;&#41; hombres y 25 &#40;69&#46;4&#37;&#41; mujeres&#44; con una edad mediana en el momento de la cirug&#237;a de 79 a&#241;os &#40;66&#59; 83&#41;&#46; El &#237;ndice de masa corporal &#40;IMC&#41; mediano fue de 27 kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#40;25-30&#41;&#44; existiendo 11 pacientes obesos &#40;IMC &#8805; 30 kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La indicaci&#243;n principal &#40;30 casos&#44; 78&#44;95&#37;&#41; fue en cirug&#237;a de revisi&#243;n&#46; &#218;nicamente en 8 casos &#40;21&#44;05&#37;&#41; la indicaci&#243;n se realiz&#243; en cirug&#237;a primaria con alto riesgo de luxaci&#243;n&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al final del seguimiento&#44; ninguno de los casos estudiados present&#243; aflojamiento del cotilo a nivel de su fijaci&#243;n al hueso o al cemento&#46; Hubo un caso de aflojamiento s&#233;ptico del v&#225;stago&#44; que mencionaremos m&#225;s adelante al tratar las complicaciones&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Treinta y dos pacientes &#40;88&#44;88&#37;&#41; presentaron una evoluci&#243;n satisfactoria&#59; con un cotilo fijo&#44; sin im&#225;genes de aflojamiento y sin luxaciones por fallo del mecanismo de constricci&#243;n&#46; Cuatro de los 36 cotilos implantados &#40;11&#44;11&#37;&#41; precisaron una revisi&#243;n por fallo del anillo retentivo de la cabeza prot&#233;sica &#40;tipo 3 de la clasificaci&#243;n de Guyen et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#41;&#44; todas en casos de cirug&#237;a de revisi&#243;n&#59; no se observ&#243; ning&#250;n caso de luxaci&#243;n del cotilo constre&#241;ido en los pacientes portadores de pr&#243;tesis primarias&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para obtener un adecuado centro de rotaci&#243;n y su correcta reconstrucci&#243;n&#44; se utiliz&#243; injerto triturado y compactado en 2 de los casos de revisi&#243;n &#40;defectos tipo 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C y 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A&#41;&#44; as&#237; como un aloinjerto estructural de coxal masivo para reconstrucci&#243;n con pr&#243;tesis primaria&#44; tras la resecci&#243;n de un histiocitoma fibroso maligno&#44; variante de c&#233;lulas gigantes con afectaci&#243;n tipo 2 del coxal seg&#250;n clasificaci&#243;n de Enneking y Dunham<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 4 casos con fallo por luxaci&#243;n&#44; en un caso era &#8804; 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B de la clasificaci&#243;n de Paprosky y en 3 el defecto fue &#8805; 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C &#40;75&#37;&#41;&#46; El defecto fue &#8804; 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B en el 9&#44;7&#37; de los casos que no se luxaron&#46; Este dato fue estad&#237;sticamente significativo&#44; con una p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;011&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 12 pacientes &#40;33&#44;33&#37;&#41; se hab&#237;an realizado al menos 2 cirug&#237;as previas&#46; Los 4 casos de luxaci&#243;n presentaban esta caracter&#237;stica&#44; sin ser un dato estad&#237;sticamente significativo &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;290&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 4 casos &#40;11&#44;1&#37;&#41;&#44; los pacientes eran portadores de anillos de sost&#233;n cotiloideo&#46; Tres de ellos presentaron luxaci&#243;n&#44; pero sin encontrarse una relaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa entre la luxaci&#243;n y la presencia de estos accesorios de fijaci&#243;n &#40;p &#61; 0&#44;390&#41;&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las cabezas con di&#225;metro de 28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm se implantaron en 24 de los casos &#40;66&#44;7&#37;&#41;&#59; ninguno de ellos se lux&#243;&#46; Los 4 casos de luxaci&#243;n eran portadores de cabezas de 22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#46; Un 25&#37; de los no luxados tambi&#233;n eran portadores de ese di&#225;metro&#46; Las diferencias fueron estad&#237;sticamente significativas &#40;p &#61; 0&#44;008&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; La longitud del cuello m&#225;s predominante fue el cuello medio &#40;18 casos&#44; 50&#37;&#41;&#44; sin observarse diferencias entre las pr&#243;tesis luxadas respecto al resto &#40;p &#61; 0&#44;277&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La inclinaci&#243;n acetabular mediana general fue 38&#176; &#40;35-41&#41;&#46; La mediana de los &#225;ngulos de inclinaci&#243;n de las caderas luxadas fue de 45&#176; &#40;29-49&#41;&#44; mientras que en el resto fue de 39&#176; &#40;35-41&#41;&#44; sin ser estas diferencias estad&#237;sticamente significativas &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;631&#41;&#46; En cuanto al &#225;ngulo de anteversi&#243;n&#44; se encontraron 6 &#40;18&#44;8&#37;&#41; pacientes con cifras<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15&#176;&#44; pero ninguno de ellos present&#243; luxaci&#243;n&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 7 de los 32 casos sin luxaci&#243;n &#40;21&#44;87&#37;&#41;&#44; el componente acetabular estaba fuera de los m&#225;rgenes de seguridad establecidos por Lewinnek et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> &#40;40&#176; &#177; 10&#176; de inclinaci&#243;n y 15&#176; de anteversi&#243;n&#41;&#44; mientras que esto pas&#243; en 2 de los casos de luxaci&#243;n &#40;50&#37;&#41;&#44; sin ser este dato estad&#237;sticamente significativo &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;2&#41;&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se encontr&#243; un caso de usura del polietileno de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#47;a&#241;o a causa de un exceso de verticalizaci&#243;n del cotilo&#44; con un &#225;ngulo de inclinaci&#243;n 50&#176;&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antes de la intervenci&#243;n&#44; la puntuaci&#243;n mediana en la escala de Merle D&#8217; Aubign&#233;&#44; independientemente de si existi&#243; luxaci&#243;n o no&#44; fue de 9 &#40;6-12&#41;&#46; Las diferencias tras la intervenci&#243;n fueron estad&#237;sticamente significativas &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;008&#41;&#44; mejorando en una mediana y rango intercuart&#237;lico de 6 &#40;4-10&#41; puntos de evoluci&#243;n en los casos que no tuvieron luxaci&#243;n y 4 puntos &#40;2-5&#41; en los casos que se luxaron&#46; La puntuaci&#243;n&#44; en el baremo&#44; correspondiente a la movilidad articular no mostr&#243; diferencias significativas respecto a la situaci&#243;n preoperatoria&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al final del seguimiento&#44; no se evidenci&#243; un mejor grado de satisfacci&#243;n en pacientes no luxados en relaci&#243;n con los que s&#237; se luxaron &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;280&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como complicaciones de la cirug&#237;a&#44; se diagnosticaron 2 casos de infecci&#243;n&#46; Uno de ellos fue una infecci&#243;n aguda&#44; el caso tumoral&#44; que se trat&#243; mediante limpieza quir&#250;rgica y antibioterapia&#44; manteni&#233;ndose el implante&#46; El otro caso present&#243; un aflojamiento s&#233;ptico del v&#225;stago a los 2 a&#241;os de la cirug&#237;a&#46; Por dicho motivo&#44; se realiz&#243; un recambio total&#44; en un solo tiempo&#44; recambiando el cotilo a uno de doble movilidad&#46; Ocurrieron 3 casos de defunci&#243;n no relacionados con la cirug&#237;a&#46; Uno de ello fue el caso tumoral&#44; que falleci&#243; a los 36 meses por recidiva con met&#225;stasis del tumor original&#46; Otro paciente falleci&#243; a los 7 meses de la cirug&#237;a debido a una neoplasia de pr&#243;stata&#44; ya diagnosticada previamente a la intervenci&#243;n&#46; El tercer paciente&#44; de 88 a&#241;os de edad&#44; muri&#243; a los 8 meses tras la cirug&#237;a por causas no relacionadas&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio de supervivencia global del implante mediante el m&#233;todo de Kaplan-Meier ha sido del 63&#44;9&#37; al final del seguimiento&#46; La supervivencia promedio fue de 70&#44;7 meses en la serie&#44; intervalo de confianza del 95&#37; &#40;60&#44;8-80&#44;6&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Teniendo en cuenta el di&#225;metro de la cabeza &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#44; se observa una menor supervivencia en aquellos cotilos que utilizan una cabeza de menor di&#225;metro &#40;22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#41; &#40;log-rank&#44; valor de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Discusi&#243;n</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados obtenidos con cotilos constre&#241;idos en artroplastia total de cadera son controvertidos&#46; En la presente serie&#44; el estudio de supervivencia global del implante mediante el m&#233;todo de Kaplan-Meier ha sido del 63&#44;9&#37; con seguimiento mediano de 27 meses&#46; Este resultado es inferior a los obtenidos en estudios por otros autores&#44; habi&#233;ndose publicado supervivencias entre un 74 y un 96&#37; con seguimientos a medio plazo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;21-23</span></a>&#46; Sin embargo&#44; otros estudios m&#225;s recientes muestran resultados similares al nuestro&#58; indican que ninguno de los dise&#241;os actuales proporciona una garant&#237;a suficiente para una artroplastia de revisi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a> y se han llegado a publicar tasas de revisi&#243;n de hasta un 34&#44;8&#37; a 127 meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay que tener en cuenta que las series son heterog&#233;neas en cuanto a la indicaci&#243;n para el uso de este tipo de cotilo y&#44; por otro lado&#44; respecto de las opciones t&#233;cnicas&#44; que incluyen&#58; cementar el cotilo constre&#241;ido directamente en hueso&#44; colocar un inserto constre&#241;ido compatible en una copa met&#225;lica estable&#44; colocar el inserto en una copa met&#225;lica no cementada nueva&#44; cementar el cotilo constre&#241;ido en el interior de una copa met&#225;lica no compatible o cementar sobre un anillo o caja de reconstrucci&#243;n&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la presente serie&#44; los 4 fracasos fueron secundarios al fallo del mecanismo constrictor &#40;fallo tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">3</span>&#41;&#44; con resultado de luxaci&#243;n de la cabeza prot&#233;sica&#46; Llama la atenci&#243;n que en nuestra serie no existe ning&#250;n caso de fallo tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> &#40;p&#233;rdida de fijaci&#243;n al hueso&#41;&#46; En el trabajo de Guyen et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#44; se analiza una pr&#243;tesis tripolar no cementada&#46; Como ya se ha dicho&#44; este es un mecanismo de constricci&#243;n muy diferente del utilizado por nosotros&#44; puesto que se implica una doble articulaci&#243;n constre&#241;ida&#46; Esos autores presentan&#44; de un total de 389 casos&#44; un solo fallo de fijaci&#243;n a hueso en 11 caderas&#44; 6 fallos del mecanismo de contenci&#243;n del inserto&#44; 10 fallos del mecanismo constrictor y 3 luxaciones de la cabeza prot&#233;sica&#44; con 12 casos de infecci&#243;n&#46; Parra y Vaquero<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#44; que presentan una serie de 41 casos utilizando un cotilo constre&#241;ido en el que el aro constrictor es colocado tras la reducci&#243;n de la cabeza&#44; observan 10 reluxaciones y las relacionan con un mal posicionamiento del anillo de bloqueo&#46; De todas formas&#44; reconocen que el uso de cotilos autorretentivos es una alternativa a tener en cuenta en el tratamiento de la luxaci&#243;n recidivante&#46; En el tipo de cotilo que analizamos en este estudio&#44; esta complicaci&#243;n no la hemos tenido&#44; al tratarse de un anillo que se autoposiciona tras la reducci&#243;n de la cabeza&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Bakker-Dyos y Moran<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a> publicaron una serie en la que el cotilo fue cementado directamente en hueso en 89 casos y en una caja de reconstrucci&#243;n en 11 casos&#46; Muestran &#250;nicamente 4 fallos de un total de 100 casos&#44; con un seguimiento medio de 2&#44;9 a&#241;os&#46; Los fallos ocurrieron por aflojamiento del cotilo&#58; los autores explican que en uno de los casos se hab&#237;a cementado el cotilo excesivamente lateralizado y que en otro caso exist&#237;a una disyunci&#243;n p&#233;lvica no diagnosticada previamente&#46; En nuestra serie&#44; no hemos tenido ning&#250;n caso de disociaci&#243;n p&#233;lvica ni de posicionamiento err&#243;neo del implante&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un trabajo publicado por Hernigou et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a> se evaluaron los resultados del uso de cotilos constre&#241;idos vs&#46; no constre&#241;idos en pacientes con alteraciones neurol&#243;gicas &#40;p&#46; ej&#46;&#44; poliomielitis&#44; s&#237;ndrome de Down y mielomeningocele&#41; o alteraciones cognitivas &#40;demencia&#44; confusi&#243;n o enfermedades psiqui&#225;tricas con alteraciones conductuales mal controladas&#41;&#46; En el grupo de cotilos constre&#241;idos&#44; existieron 3 fallos de un total de 164 caderas&#58; en 2 casos la cabeza se disoci&#243; del cuello y en otro caso se rompi&#243; el mecanismo constrictor&#46; Sin embargo&#44; los autores demostraron un menor riesgo de luxaci&#243;n en este grupo de pacientes al comparar los resultados al usar cotilos no constre&#241;idos &#40;en este grupo&#44; el 25&#37; se lux&#243; al menos en una ocasi&#243;n&#41;&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otras series muestran resultados poco favorables e indican limitar al m&#225;ximo su indicaci&#243;n&#46; Pattyn et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> publican una tasa de fracaso del 26&#37; en una muestra heterog&#233;nea en la que se utilizaron diferentes dise&#241;os de implante en 46 caderas &#40;38 pacientes&#41; e indican como alternativa el uso de cabezas de gran di&#225;metro&#46; Otra de las series con los peores resultados publicados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a> describe el an&#225;lisis de los cotilos explantados por fracaso&#59; el fallo del mecanismo constrictor sucedi&#243; en el 51&#37; de los casos&#44; el 28&#37; presentaba aflojamiento del cotilo y un 22&#37; presentaba infecci&#243;n&#46; Se trata de una serie que analiza los resultados de 4 tipos de implantes constre&#241;idos no cementados en hueso&#46; Todos estos son cotilos en los que existe un polietileno con cobertura superior a 180&#176; de forma hemiesf&#233;rica y esto predispone al choque entre cuello y cotilo&#44; y a la transmisi&#243;n de fuerzas que pueden provocar el desanclaje de la copa&#44; el da&#241;o del mecanismo constrictor&#44; el desgaste excesivo o el desensamblaje de la cabeza&#46; Para evitar este exceso de cobertura&#44; se han dise&#241;ado cotilos retentivos con escotaduras&#44; aunque los resultados a largo plazo todav&#237;a est&#225;n por determinar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La malposici&#243;n se ha propuesto como un factor de riesgo para el fracaso del cotilo retentivo&#46; Anderson et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a> encontraron como &#250;nico factor predictor de fallo la presencia de un elevado &#225;ngulo de abducci&#243;n acetabular &#40;con una media de 70&#176;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46; En nuestra serie&#44; la mediana de los &#225;ngulos de inclinaci&#243;n de las caderas luxadas fue de 30&#176; &#40;29-49&#41;&#44; mientras que en el resto fue de 39&#176; &#40;35-41&#41;&#44; sin ser estas diferencias estad&#237;sticamente significativas &#40;p &#61; 1&#44;000&#41;&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio del tama&#241;o de la cabeza y su relaci&#243;n con el riesgo de luxaci&#243;n en cotilos constre&#241;idos no han sido motivos de especial inter&#233;s en publicaciones previas&#46; En esta serie&#44; se han observado m&#225;s luxaciones en cabezas de 22 mm respecto de cabezas de 28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; con significaci&#243;n estad&#237;stica &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;008&#41;&#46; Nosotros creemos que a menor tama&#241;o de cabeza&#44; corresponde un menor tama&#241;o de anillo constrictor y&#44; por tanto&#44; una menor resistencia a su deformaci&#243;n&#44; siempre en relaci&#243;n con el peso de la pierna&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente estudio tiene como limitaci&#243;n principal su naturaleza retrospectiva y su seguimiento promedio de corto plazo &#40;27 meses&#41;&#46; Por otro lado&#44; se trata de un n&#250;mero de casos relativamente bajo &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>36&#41; y la indicaci&#243;n var&#237;a desde cirug&#237;a primaria hasta cirug&#237;a de revisi&#243;n&#46; Sin embargo&#44; se trata de una cohorte de casos complejos con alto riesgo de luxaci&#243;n&#44; tratada siempre con el mismo implante y con resultados que consideramos muy favorables dada la dificultad intr&#237;nseca de estos casos&#46; Para cada caso el cirujano deber&#225; solucionar el problema particular de anclaje de estos implantes al hueso&#46; Por este motivo&#44; puede parecer que los tratamientos efectuados son heterog&#233;neos&#44; pero todos ellos persiguen un &#250;nico objetivo&#44; la fijaci&#243;n&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra opini&#243;n&#44; una pr&#243;tesis que ya ha tenido una primera luxaci&#243;n o que ya se ha luxado en varias ocasiones puede encasillarse en un contexto de riesgo&#46; La utilizaci&#243;n de un cotilo constre&#241;ido es una de las t&#233;cnicas usadas para el tratamiento de estos pacientes&#44; sobre todo cuando otras t&#233;cnicas han fallado&#46; Como conclusi&#243;n&#44; en la presente serie&#44; se estima una supervivencia del cotilo constre&#241;ido cementado de 70&#44;7 meses&#46; El uso de cabezas de 22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de di&#225;metro en implantes de peque&#241;o tama&#241;o se ha mostrado como un factor de riesgo importante&#46; Dada la complejidad de estos casos y su elevado riesgo de luxaci&#243;n&#44; consideramos este resultado como satisfactorio&#46; Si bien son necesarios m&#225;s estudios y un seguimiento a mayor t&#233;rmino con este determinado implante&#44; consideramos que se trata de una buena opci&#243;n de rescate en pr&#243;tesis total de cadera inestable o en pacientes con alto riesgo de luxaci&#243;n en artroplastia primaria de cadera&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Nivel de evidencia</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nivel de evidencia <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span>&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicaci&#243;n de datos de pacientes y que todos los pacientes incluidos en el estudio han recibido informaci&#243;n suficiente y han dado su consentimiento informado por escrito para participar en dicho estudio&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y&#47;o sujetos referidos en el art&#237;culo&#46; Este documento obra en poder del autor de correspondencia&#46;</p></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Conflicto de intereses</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Fallo por luxaci&#243;n</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Lux No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Lux S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Valor de p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">G&#233;nero</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">25 &#40;69&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">21 &#40;65&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;100&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;290<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hombre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11 &#40;30&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11 &#40;34&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Edad &#40;a&#241;os&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">79 &#40;66&#59; 83&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">79 &#40;67&#59; 83&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">66 &#40;50&#59; 83&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;534<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Obesidad</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60; 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;290<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805; 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11 &#40;30&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11 &#40;34&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tiempo de seguimiento &#40;meses&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27 &#40;10&#59; 42&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25 &#40;9&#59; 42&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">36 &#40;30&#59; 56&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;185<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Defunci&#243;n</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30 &#40;83&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27 &#40;84&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;75&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;535<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;16&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;15&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;25&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tipo de intervenci&#243;n</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Primaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;16&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;18&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;000<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Recambio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30 &#40;83&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">26 &#40;81&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;100&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">LADO</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Derecho&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20 &#40;55&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19 &#40;59&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;25&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;303<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Izquierdo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16 &#40;44&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13 &#40;40&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;75&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Paprosky</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804; 2 B&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">29 &#40;82&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28 &#40;90&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;25&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;011<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805; 2 C&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;17&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;9&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">3 &#40;75&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Satisfacci&#243;n</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mala&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;8&#44;33&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;6&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;25&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;280<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Regular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;13&#44;88&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;12&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;25&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Buena&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2 &#40;50&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Excelente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10 &#40;2&#44;77&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10 &#40;31&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Fallo por luxaci&#243;n</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Lux No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Lux S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Valor de p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Presencia de anillo o accesorio</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32 &#40;88&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">29 &#40;90&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;75&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;390<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;11&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;9&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;25&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tama&#241;o del cuello</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Corto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;8&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;9&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;277<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Medio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18 &#40;50&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17 &#40;53&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;25&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Largo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14 &#40;38&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11 &#40;34&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;75&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Extralargo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;2&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;3&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Di&#225;metro de la cabeza &#40;mm&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 &#40;33&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;25&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;100&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;008<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24 &#40;66&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24 &#40;75&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Inclinaci&#243;n del cotilo &#40;grados&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60; 35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;5&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;6&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;631<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>35-40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 &#40;33&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11 &#40;34&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;25&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40-45&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15 &#40;41&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13 &#40;40&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;50&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>45-50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;5&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;6&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50-55&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;13&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;12&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;25&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>55-60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Grados anteversi&#243;n del cotilo</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2 &#40;50&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 18884415
Idioma original: Español
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