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Radioprotección en quirófanos de traumatología: ¿en qué situación estamos?
Radiation safety in orthopaedic operating theatres. what is the current situation?
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B) Resonancia magnética: rotura masiva del manguito rotador (flecha). C) Tomografía axial computarizada que demuestra una fractura desplazada de la espina de la escápula sin evidencia de consolidación (flecha). D) Fijación interna con una placa de reconstrucción.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "J. García-Coiradas, Y. Lópiz, F. Marco" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "García-Coiradas" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Y." "apellidos" => "Lópiz" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "F." 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Sin embargo, pensamos que el nivel de conocimiento acerca del funcionamiento de los fluoroscopios, las medidas de radioprotección, y la disponibilidad de dosímetros y blindaje adecuado, presentan carencias importantes en nuestra profesión. Además consideramos que existe una infravaloración de la radiación que emiten los nuevos arcos y miniarcos de fluoroscopia, asumiendo que por ser modernos y digitales la radiación que emiten es mucho menor, no siendo esto cierto.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este trabajo era alertar sobre las consecuencias nocivas de la radiación derivada del uso del fluoroscopio en quirófano, exponer prácticas habituales poco seguras y recalcar la necesidad de disponer de medidas de radioprotección adecuadas y fomentar su uso.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y métodos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realizamos un estudio retrospectivo de las cirugías realizadas con ayuda de fluoroscopia por los dos primeros autores, recogiendo el número de cirugías totales, el tipo de cirugías, las realizadas como primer cirujano y las realizadas como segundo. En todos los casos se utilizó un fluoroscopio estándar (Philips Lybra, Andover, Massachusetts). Comercialmente existe el fluoroscopio de arco estándar y el de arco reducido (mini arco). Ambos constan de un emisor de rayos X y de un intensificador de imágenes conectados por un arco móvil. El fluoroscopio estándar deja un espacio libre entre el tubo de Rx y el intensificador de imágenes de aproximadamente 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm., mientras que en el mini arco es de alrededor de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm. El tubo de Rx del arco estándar puede desarrollar mayores potenciales eléctricos, kilovoltios (kV), y más intensidad eléctrica, miliamperio (mA). Esto le permite realizar imágenes en toda la anatomía. Sin embargo, usados ambos para pequeñas articulaciones en modo automático trabajan con similares cifras de Kv y mA. La disminución de radiación dispersa del mini arco en C frente al arco estándar se debe principalmente a la mayor proximidad entre el tubo de Rx y el intensificador de imágenes.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la medición de la dosis de radiación se utilizan los conceptos de dosis efectiva y dosis equivalente. La dosis efectiva es un indicador cuantitativo de la probabilidad de que pueda ocurrir un efecto estocástico, generalmente cáncer, y corresponde a la suma de las dosis equivalentes ponderadas en todos los tejidos y órganos del cuerpo. A su vez la dosis equivalente es una magnitud física de radiación absorbida por el cuerpo modificada según el efecto biológico del tipo de radiación. La unidad de medida utilizada es el miliSievert (mSv).</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Basándonos en las estimaciones de radiación por proceso realizada por Tsalafoutas et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> se calcularon las dosis equivalentes recibidas por los dos autores. La estimación de este artículo es similar a las obtenidas por diferentes autores con pruebas con cadáveres o usando diversos dosímetros en cirugías convencionales con arcos estándar o miniarcos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5–9</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>. En nuestro estudio dividimos las cirugías realizadas en varios apartados, según técnica y localización anatómica, aunque otorgamos la dosis promedio calculada por Tsalafoutas para cualquiera de ellos.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó una revisión de las principales recomendaciones emitidas por organismos nacionales e internacionales, entre las que destacan:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">IAEA (International Atomic Energy Agency)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> organismo que pertenece a las organizaciones internacionales conexas al sistema de las Naciones Unidas. Entre otros cometidos, formula normas básicas de seguridad para la protección contra radiaciones, y publica reglamentos y códigos de prácticas.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">ICRP (International Commision on Radiological Protection), una asociación científica sin ánimo de lucro e independiente dedicada a fomentar el progreso de la ciencia de la protección radiológica para beneficio público. Para ello edita periódicamente documentos científicos en forma de recomendaciones o guías en todos los aspectos de la protección radiológica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11,12</span></a></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consejo de la Unión Europea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Normativa actual española sobre protección sanitaria contra radiaciones ionizantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p></li></ul></p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores realizaron M.T. y J.M. 179 y 192 cirugías no urgentes con fluoroscopio estándar en el periodo comprendido entre abril de 2012 y marzo de 2013, ambos inclusive. La mayor parte correspondieron a fracturas pertrocantéreas, subtrocantéreas o subcapitales de cadera tratadas con tornillos canulados, que son las cirugías que mayores dosis de radiación dispersa producen. En el apartado «otros» se incluyen las fracturas de antebrazo y codo infantiles, fracturas supracondíleas de húmero y antebrazo de adulto, etc. <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La estimación de la radiación recibida está lejos de superar los límites de la actual legislación. Muestra una distribución asimétrica con mucha mayor afectación en las manos frente a otras localizaciones (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>). Para realizar estos cálculos no se discriminó entre primer y segundo cirujano, otorgándose la misma dosis a ambos.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los límites de dosis efectiva vigentes en España<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> para trabajadores expuestos es de 100 miliSieverts (mSv) durante todo el periodo de 5 años oficiales consecutivos, sujetos a una dosis efectiva máxima de 50 mSv en cualquier año oficial. El límite de dosis equivalente es de 150 mSv por año oficial para el cristalino, y de 500 mSv para las manos, antebrazos, pies y tobillos. Se consideran trabajadores expuestos de categoría A aquellos en los que no sea muy improbable que reciban una dosis efectiva superior a 6 mSv al año o superen 3/10 de los límites de dosis equivalentes. En la Propuesta de Normativa de la Comunidad Europea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> se han establecido los límites recomendados por la ICRP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>, que rebaja la dosis equivalente máxima en ojos a 20 mSv por año. También se recalca la necesidad de la formación del personal que trabaja con radiaciones y los principios básicos de justificación, optimización y limitación.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las recomendaciones actuales en España para el uso de dosímetros y vigilancia de salud de personal radioexpuesto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> aconsejan usar dosímetros individuales que midan de forma representativa la radiación recibida para la totalidad del organismo, sin especificar su colocación. En caso de radiación no homogénea deben usarse dosímetros en esas zonas más expuestas. Los trabajadores expuestos deben someterse regularmente a revisiones de salud. La primera será previa a la incorporación a su puesto de trabajo, y se repetirá con frecuencia anual o menor a juicio del responsable del Servicio de prevención de riesgos laborales. El historial dosimétrico se conservará hasta que el paciente cumpla 75 años o lleve 30 sin recibir radiaciones ionizantes en su lugar de trabajo. La IAEA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> recomienda el uso de al menos dos dosímetros, uno bajo el mandil de plomo y otro sobre él a la altura de los ojos o tiroides. Si las manos están próximas al foco o corren el riesgo de exponerse directamente a Rx, debe añadirse otro dosímetro de muñeca o anillo.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las medidas de radioprotección no se especifican en la legislación española<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. La IAEA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> recomienda el uso de mandiles de 0,25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm Pb (que se solapan en la parte anterior generando un blindaje de 0,50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en las zonas más expuestas), protector tiroideo y gafas plomadas con protección lateral.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusión</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la radiación calculada en un año no sobrepasó los límites actualmente en vigor, siempre hay que intentar disminuirla en lo posible. Una de las medidas más eficaces es disponer de mini arcos en C. De todas las cirugías realizadas en un año por los dos autores, más del 30% se podrían haber realizado con este tipo de fluoroscopios. Esto habría disminuido de forma notable la exposición del cirujano (entre 5 y 10 veces menor) y del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. La popularización de los mini arcos en C se inició con la cirugía percutánea del pie, desde donde se extendió su uso para cirugía de mano y posteriormente muñecas, tobillos, antebrazos etc. No es válida para grandes articulaciones porque suelen tener un kilovoltaje y miliamperaje limitado, pero deberían estar disponibles en todas las unidades de mano, pie y traumatología en general.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen dos localizaciones anatómicas con especial relevancia: los ojos y las manos. Los primeros por su especial radiosensibilidad y las segundas por su cercanía con la fuente de rayos X. Los efectos de la radiación en los ojos están siendo revisados en profundidad. Hasta hace poco se pensaba que el límite de dosis para sufrir catarata por efecto determinista estaba en 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Gy. Estos cálculos no fueron correctos debido a que no se tuvieron en cuenta el tiempo de latencia entre exposición y aparición de cataratas ni se contabilizaron los cambios precoces en cristalino. Estudios recientes en pacientes expuestos a dosis bajas de radiación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>, han demostrado cambios en el cristalino a dosis mucho menores que las anteriores. Las alteraciones precoces comienzan con dosis muy bajas de radiación, que inicialmente no afectan a la visión, pero que progresan hasta opacificar el cristalino. Otros autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> apreciaron cambios subclínicos con dosis pequeñas de radiación, más intensos y más dosis dependientes en la población de menor edad. Chodick et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> estudiando una cohorte de técnicos de Rx, llegaron a la conclusión de que no hay límite de dosis a partir del cual se produzcan alteraciones en el cristalino; y que pequeñas dosis de radiación aumentan las posibilidades de sufrir cataratas en el futuro. Estudios con superviventes de las bombas atómicas de Hiroshima y Nagasaki<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> concluyen que exposiciones menores de 0,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Gy crean cataratas y no solo opacidades menores del cristalino. Todos estos estudios han llevado a la máxima autoridad en radioprotección, la ICRP a proponer unos nuevos límites de exposición<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>. Definen como el umbral de radiación de aparición de cataratas 0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Gy; y recomiendan una exposición anual máxima de 20 mSv en cristalino promediada durante 5 años, sin exposición superior a 50 mSv en uno de estos años. Insisten en que estas recomendaciones deben seguir revisándose y en la importancia del uso de protección ocular desde el principio porque los efectos son acumulativos. También recomiendan una mayor atención a la exposición en cerebro y corazón porque afirman que por encima de 0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Gy se pueden producir alteraciones circulatorias permanentes en estos órganos.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las manos son otra localización de especial relevancia por su mayor exposición. Singer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> encontró unos niveles de radiación 187 veces superiores al estimado previamente. El uso del arco convencional para cirugía de mano, muñeca pie y tobillo en lugar del mini arco condiciona una radiación entre 5 y 10 veces mayor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. Otros autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> coinciden en la mayor radiación dispersa del arco en C frente al mini arco y en un sustancial aumento de esta al situar el tubo de Rx encima del paciente.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen recomendaciones básicas aplicables a cualquier procedimiento ortopédico realizado con fluoroscopia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10,20</span></a>. Unos se refieren al blindaje del cirujano ortopédico, que debe incluir mandil plomado de 0,25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de espesor que se solape en la zona delantera para formar una pantalla de 0,50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, protector de tiroides y gafas plomadas con protección frontal y lateral como equipo básico. El uso de guantes de plomo o wolframio es útil siempre que las manos del cirujano ortopédico no aparezcan en la imagen, porque esto aumentaría automáticamente el kV y mA del fluoroscopio siendo cotraproducente. Las otras recomendaciones son aplicables al correcto uso del fluoroscopio. Se debe acercar lo más posible el intensificador de imágenes al paciente, colocando el tubo de Rx debajo de la mesa y alejado de esta. La mayor parte de la radiación es absorbida por el paciente, y solo una pequeña parte llega hasta el intensificador. Colocando así el fluoroscopio se reduce la radiación dispersa en las zonas más sensibles como ojos, tiroides y manos. En ocasiones sí que es correcto invertir el arco, esto es, colocar el tubo de Rx en la parte superior, y usar el intensificador como apoyo de la extremidad a intervenir. El uso de mesas de quirófano no radiotransparentes puede obligar a invertir el arco y además colocarlo en una posición oblicua con el fin de salvar estructuras metálicas, con el consiguiente aumento de radiación dispersa. Las proyecciones oblicuas pueden multiplicarla hasta por cinco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>. Los fluoroscopios pueden funcionar con el tubo de Rx emitiendo ininterrumpidamente (modo continuo) o en pulsos (modo pulsado) que es el modo correcto. Otro parámetro a controlar es la resolución. El modo de mayor resolución solo debe usarse en ocasiones puntuales pues aumenta la radiación dispersa. El grosor del haz de rayos X se puede disminuir usando un colimador. Proporciona imágenes con menos campo que pueden ser suficiente en determinadas cirugías, especialmente cuando el arco del rayo no hay que moverlo, como en el encerrojado distal de clavos.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es fundamental el entrenamiento del técnico de rayos. Debe saber manejar todas las opciones del fluoroscopio y facilitar la labor y seguridad del cirujano y paciente. Asimismo el cirujano ortopédico debe poseer conocimientos actualizados en el uso y riesgos del fluoroscopio, sin olvidar que es el responsable de la radioprotección del paciente.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio tiene varias limitaciones. La forma de estimar la exposición de los autores no es la más idónea, tiene un importante margen de error. Algunos autores estiman la radiación usando mini arcos en C<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a> de los que nosotros no disponemos, por lo que la radiación real en nuestro caso sería mayor. Además hemos calculado la misma dosis para el cirujano y el ayudante. Esto puede ser aceptable en cirugías de mano y pie; en otras como enclavado trocantérico sobrestima la radiación del ayudante. Aun así nos parece una medida aproximada bastante útil. Según las referencias de los trabajos previos que utilicemos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,6–9</span></a>, los dos autores del artículo hemos podido o no superar los 3/10 del límite de dosis equivalente que marca la legislación actual. En cualquier caso no es altamente improbable que esto suceda, por lo que se nos debe considerar sin duda como personal expuesto a radiaciones ionizantes de categoría A.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conclusiones</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La radiación que recibieron los dos cirujanos ortopédicos de este estudio estuvo lejos de sobrepasar los límites establecidos por la legislación actual. Sin embargo, en manos y en ojos son cantidades significativas. El conocimiento de las normas básicas de radioprotección y funcionamiento del fluoroscopio y las revisiones por parte del Servicio de Salud Laboral son imprescindibles. Es de esperar que la legislación española asuma las recomendaciones europeas en materia de radioprotección y rebaje los límites en ojos. Deben usarse de rutina gafas de radioprotección y dosímetros de muñeca o anillo.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Nivel de evidencia</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nivel de evidencia <span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span>.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Responsabilidades éticas</span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Protección de personas y animales</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.</p></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Conflicto de intereses</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:13 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres368042" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumen" 1 => "Objetivo" 2 => "Material y método" 3 => "Resultado" 4 => "Discusión" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec347232" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres368043" "titulo" => array:5 [ 0 => "Abstract" 1 => "Objective" 2 => "Material and methods" 3 => "Results" 4 => "Discussion" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec347233" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conclusiones" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Nivel de evidencia" ] 10 => array:3 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Responsabilidades éticas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Protección de personas y animales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Confidencialidad de los datos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Derecho a la privacidad y consentimiento informado" ] ] ] 11 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 12 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2014-02-11" "fechaAceptado" => "2014-03-28" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec347232" "palabras" => array:4 [ 0 => "Exposición a radiación" 1 => "Fluoroscopia" 2 => "Cirugía ortopédica" 3 => "Radioprotección" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec347233" "palabras" => array:4 [ 0 => "Radiation exposure" 1 => "Fluoroscopy" 2 => "Orthopaedic surgery" 3 => "Radiation safety" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Analizar la exposición a radiaciones ionizantes por parte de dos cirujanos ortopédicos en su práctica diaria y revisar las principales recomendaciones nacionales e internacionales al respecto.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Material y método</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se efectúo un estudio retrospectivo de la actividad quirúrgica con uso de fluoroscopia realizado por dos cirujanos ortopédicos en un año. Se calculó la radiación recibida basándose en mediciones por procesos publicados en la bilbliografía. Revisión bibliográfica de recomendaciones y normativas internacionales.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultado</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La radiación recibida en un año por los dos cirujanos ortopédicos no sobrepasó el límite de la legislación actual ni el de las nuevas recomendaciones europeas e internacionales. La exposición fue asimétrica, siendo las manos la zona más radiada. Las nuevas recomendaciones rebajan los niveles permitidos de radiación en ojos.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Discusión</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La estimación de radiación recibida hace necesario proteger y vigilar especialmente las manos y los ojos. Son necesarios conocimientos del funcionamiento del fluoroscopio y de las medidas de radioprotección.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Objective</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To analyse the exposure of two Orthopaedic Surgeons to ionizing radiations in their daily work, and to review the main national and international recommendations on this subject.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Material and methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A retrospective study was conducted on the surgical treatments that use fluoroscopy performed by two Orthopaedic Surgeons during a one year period. An evaluation was made of the radiation received, based on measurements of the processes published in the bibliography section. A literature review of international recommendations and regulations is also presented.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The radiation received by the two Orthopaedic Surgeons during one year did not exceed the limits of present-day legislation or the new European and international recommendations. The exposure was asymmetrical, with the hands being the most radiated part. The new recommendations reduce the permitted level of radiation on eyes.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Discussion</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The evaluation of the radiation received demonstrates the need for radiation protection, paying particular attention to the hands and eyes. Good knowledge of operating a fluoroscope and radiation safety measures are also essential.</p>" ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Cirugía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Manos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Ojos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Pecho \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tiroides \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Autores \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fractura pertrocantérea, fractura tobillo. Enclavado femoral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mSv \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,041<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mSv \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,078<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mSv \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,046<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mSv \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tsalafoutas (2008)<a class="elsevierStyleCrossRef" 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\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Muller 1998<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mano-muñeca \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mSv \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Singer 2005<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> mini c \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cirugía de mano muñeca \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,01-0,32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mSv \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Giordano,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>(mini c-Arm) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab553364.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Medición de radiación por diferentes autores</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Cirugías con fluoroscopio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">J.M (192) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">M.T (179) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mano-muñeca \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">26 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">36 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Clavo/Tornillos canulados cadera \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">76 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">55 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Clavo fémur tibia húmero \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">23 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cirugías Percutáneas Placa (tibia, fémur húmero) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Clavos/Placas percutáneas hombro \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">27 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">FX pie tobillo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">21 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">19 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Otros \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">19 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab553363.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Cirugías con fluoroscopia realizadas por los dos autores en un año</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Radiación mano (mSv) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Radiación ojos (mSv) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Radiación pecho(mSv) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Radiación tiroides (mSv) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">J.M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">67,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7,87 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14,97 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8,83 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M.T \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">62,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7,34 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13,96 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8,23 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab553362.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Radiación de los dos autores extrapolando las mediciones de Tsalafoutas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a></p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:21 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Increased cancer risk among surgeons in an orthopaedic hospital" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "G. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 16 | 5 | 21 |
| 2024 Octubre | 188 | 20 | 208 |
| 2024 Septiembre | 157 | 20 | 177 |
| 2024 Agosto | 99 | 6 | 105 |
| 2024 Julio | 80 | 15 | 95 |
| 2024 Junio | 80 | 8 | 88 |
| 2024 Mayo | 76 | 13 | 89 |
| 2024 Abril | 105 | 13 | 118 |
| 2024 Marzo | 133 | 14 | 147 |
| 2024 Febrero | 112 | 19 | 131 |
| 2024 Enero | 108 | 18 | 126 |
| 2023 Diciembre | 94 | 16 | 110 |
| 2023 Noviembre | 138 | 15 | 153 |
| 2023 Octubre | 153 | 25 | 178 |
| 2023 Septiembre | 120 | 9 | 129 |
| 2023 Agosto | 95 | 6 | 101 |
| 2023 Julio | 182 | 20 | 202 |
| 2023 Junio | 154 | 16 | 170 |
| 2023 Mayo | 197 | 10 | 207 |
| 2023 Abril | 134 | 24 | 158 |
| 2023 Marzo | 131 | 23 | 154 |
| 2023 Febrero | 75 | 15 | 90 |
| 2023 Enero | 77 | 12 | 89 |
| 2022 Diciembre | 58 | 28 | 86 |
| 2022 Noviembre | 119 | 25 | 144 |
| 2022 Octubre | 90 | 17 | 107 |
| 2022 Septiembre | 109 | 27 | 136 |
| 2022 Agosto | 119 | 31 | 150 |
| 2022 Julio | 59 | 24 | 83 |
| 2022 Junio | 65 | 9 | 74 |
| 2022 Mayo | 71 | 21 | 92 |
| 2022 Abril | 76 | 18 | 94 |
| 2022 Marzo | 78 | 12 | 90 |
| 2022 Febrero | 77 | 18 | 95 |
| 2022 Enero | 102 | 15 | 117 |
| 2021 Diciembre | 73 | 23 | 96 |
| 2021 Noviembre | 106 | 10 | 116 |
| 2021 Octubre | 125 | 27 | 152 |
| 2021 Septiembre | 94 | 19 | 113 |
| 2021 Agosto | 107 | 16 | 123 |
| 2021 Julio | 45 | 16 | 61 |
| 2021 Junio | 52 | 22 | 74 |
| 2021 Mayo | 96 | 21 | 117 |
| 2021 Abril | 117 | 12 | 129 |
| 2021 Marzo | 108 | 23 | 131 |
| 2021 Febrero | 65 | 15 | 80 |
| 2021 Enero | 66 | 13 | 79 |
| 2020 Diciembre | 4 | 1 | 5 |
| 2019 Julio | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Junio | 1 | 2 | 3 |
| 2019 Mayo | 1 | 2 | 3 |
| 2019 Marzo | 1 | 2 | 3 |
| 2019 Enero | 1 | 2 | 3 |
| 2018 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Marzo | 27 | 3 | 30 |
| 2018 Febrero | 84 | 7 | 91 |
| 2018 Enero | 63 | 9 | 72 |
| 2017 Diciembre | 58 | 3 | 61 |
| 2017 Noviembre | 110 | 14 | 124 |
| 2017 Octubre | 105 | 10 | 115 |
| 2017 Septiembre | 86 | 20 | 106 |
| 2017 Agosto | 77 | 39 | 116 |
| 2017 Julio | 52 | 19 | 71 |
| 2017 Junio | 51 | 15 | 66 |
| 2017 Mayo | 69 | 25 | 94 |
| 2017 Abril | 79 | 30 | 109 |
| 2017 Marzo | 51 | 40 | 91 |
| 2017 Febrero | 56 | 28 | 84 |
| 2017 Enero | 32 | 18 | 50 |
| 2016 Diciembre | 67 | 15 | 82 |
| 2016 Noviembre | 65 | 25 | 90 |
| 2016 Octubre | 62 | 33 | 95 |
| 2016 Septiembre | 73 | 36 | 109 |
| 2016 Agosto | 0 | 5 | 5 |
| 2016 Julio | 0 | 4 | 4 |
| 2016 Junio | 0 | 17 | 17 |
| 2016 Mayo | 1 | 17 | 18 |
| 2016 Abril | 0 | 12 | 12 |
| 2016 Marzo | 1 | 11 | 12 |
| 2016 Febrero | 0 | 11 | 11 |
| 2016 Enero | 0 | 3 | 3 |
| 2015 Diciembre | 1 | 4 | 5 |
| 2015 Noviembre | 0 | 6 | 6 |
| 2015 Octubre | 2 | 4 | 6 |
| 2015 Septiembre | 2 | 7 | 9 |
| 2015 Agosto | 0 | 2 | 2 |
| 2015 Julio | 0 | 1 | 1 |
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| 2015 Abril | 0 | 1 | 1 |
| 2015 Marzo | 1 | 1 | 2 |
| 2015 Febrero | 3 | 0 | 3 |
| 2015 Enero | 3 | 0 | 3 |
| 2014 Diciembre | 3 | 3 | 6 |
| 2014 Noviembre | 6 | 3 | 9 |
| 2014 Octubre | 15 | 7 | 22 |
| 2014 Septiembre | 43 | 16 | 59 |
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