Nota clínica
Complicación vascular tras fractura de ramas pélvicas
Vascular complications after pelvic rami fracture
Leído
21191
Vecesse ha leído el artículo
650
Total PDF
20541
Total HTML
Compartir estadísticas
array:23 [ "pii" => "S1888441514001106" "issn" => "18884415" "doi" => "10.1016/j.recot.2014.06.001" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2014-11-01" "aid" => "509" "copyright" => "SECOT" "copyrightAnyo" => "2014" "documento" => "simple-article" "subdocumento" => "crp" "cita" => "Rev Esp Cir Ortop Traumatol. 2014;58:407-10" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 1028 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 9 "HTML" => 907 "PDF" => 112 ] ] "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:18 [ "pii" => "S1988885614001126" "issn" => "19888856" "doi" => "10.1016/j.recote.2014.09.009" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2014-11-01" "aid" => "509" "copyright" => "SECOT" "documento" => "simple-article" "subdocumento" => "crp" "cita" => "Rev Esp Cir Ortop Traumatol. 2014;58:407-10" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 285 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 179 "PDF" => 106 ] ] "en" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Case report</span>" "titulo" => "Vascular complications after pelvic rami fracture" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "en" 1 => "es" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "407" "paginaFinal" => "410" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Complicación vascular tras fractura de ramas pélvicas" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "en" => true "es" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figure 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 646 "Ancho" => 990 "Tamanyo" => 100399 ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "<p id="spar0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Abdominal CT image showing the hematoma.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "J. Fernández-Lombardía, A. Paz-Aparicio, D. Hernández-Vaquero" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Fernández-Lombardía" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Paz-Aparicio" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "D." "apellidos" => "Hernández-Vaquero" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "es" => array:9 [ "pii" => "S1888441514001106" "doi" => "10.1016/j.recot.2014.06.001" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1888441514001106?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1988885614001126?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/19888856/0000005800000006/v1_201411090023/S1988885614001126/v1_201411090023/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:18 [ "pii" => "S1888441514000836" "issn" => "18884415" "doi" => "10.1016/j.recot.2014.04.006" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2014-11-01" "aid" => "496" "copyright" => "SECOT" "documento" => "simple-article" "subdocumento" => "cor" "cita" => "Rev Esp Cir Ortop Traumatol. 2014;58:411" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 364 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 10 "HTML" => 274 "PDF" => 80 ] ] "es" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta al director</span>" "titulo" => "¿Es la resonancia magnética realmente necesaria para la evaluación del mal alineamiento patelar? La experiencia peruana" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:1 [ "paginaInicial" => "411" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Is magnetic resonance imaging really necessary for evaluating poor patellar alignment? The Peruvian experience" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "R. Suárez-Peña, A. Bermúdez-García" "autores" => array:2 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "R." "apellidos" => "Suárez-Peña" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Bermúdez-García" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S1988885614001059" "doi" => "10.1016/j.recote.2014.04.004" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1988885614001059?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1888441514000836?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/18884415/0000005800000006/v1_201411150340/S1888441514000836/v1_201411150340/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S1888441514001350" "issn" => "18884415" "doi" => "10.1016/j.recot.2014.05.009" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2014-11-01" "aid" => "513" "copyright" => "SECOT" "documento" => "article" "subdocumento" => "ssu" "cita" => "Rev Esp Cir Ortop Traumatol. 2014;58:395-406" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 8072 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 12 "HTML" => 5351 "PDF" => 2709 ] ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Tema de actualización</span>" "titulo" => "Espondilolisis y espondilolistesis en niños y adolescentes" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "395" "paginaFinal" => "406" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Spondylolysis and spondylolisthesis in children and adolescents" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 840 "Ancho" => 1344 "Tamanyo" => 81691 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Diferencias radiológicas entre la espondilolistesis ístmica (izquierda) y displásica (derecha).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "A. Mora-de Sambricio, E. Garrido-Stratenwerth" "autores" => array:2 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Mora-de Sambricio" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "E." "apellidos" => "Garrido-Stratenwerth" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S1988885614001138" "doi" => "10.1016/j.recote.2014.09.010" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1988885614001138?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1888441514001350?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/18884415/0000005800000006/v1_201411150340/S1888441514001350/v1_201411150340/es/main.assets" ] "es" => array:19 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Nota clínica</span>" "titulo" => "Complicación vascular tras fractura de ramas pélvicas" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "407" "paginaFinal" => "410" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "J. Fernández-Lombardía, A. Paz-Aparicio, D. Hernández-Vaquero" "autores" => array:3 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Fernández-Lombardía" "email" => array:1 [ 0 => "lombardiaferje@gmail.com" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Paz-Aparicio" "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "aff0015" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "D." "apellidos" => "Hernández-Vaquero" "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "aff0015" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:3 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología, Hospital San Agustín, Avilés, España" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Anestesiología y Reanimación, Hospital Universitario Central de Asturias (HUCA), Oviedo, España" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] 2 => array:3 [ "entidad" => "Universidad de Oviedo, España" "etiqueta" => "c" "identificador" => "aff0015" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Vascular complications after pelvic rami fracture" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1895 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 84022 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen de arteriografía selectiva.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las fracturas del anillo pélvico se pueden producir tras traumatismos de baja energía, o bien tras traumatismos de alta energía, y ello va a condicionar su gravedad y, por tanto, el tratamiento requerido y su pronóstico. El diagnóstico y la clasificación se establecen con radiología convencional, pudiendo aportar información otras pruebas como la tomografía axial computarizada (TAC).</p><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Caso clínico</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente mujer de 78 años de edad que acudió a Urgencias por dolor en cadera derecha tras caída casual en el jardín de su casa. Entre sus antecedentes personales presentaba: probable alergia a penicilina y derivados, hipertensión arterial e hipertensión pulmonar severa secundaria a esclerodermia. Seguía tratamiento crónico con pravastatina, pantoprazol, sildenafilo, nifedipino y ranelato de estroncio.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente refería dolor en región inguinal derecha desde la caída y presentaba una leve impotencia funcional. No se observaban deformidades y la exploración neurovascular distal era normal.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizaron estudios de imagen (radiografías lumbares y de pelvis), siendo diagnosticada de fractura no desplazada de ramas ilio- e isquiopubiana derechas, tipo A2 de Tile, por lo que se procedió a ingreso para observación y control analgésico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A las 5 h de su ingreso, la paciente presentó un cuadro brusco de mareo, sudoración y dolor abdominal, sin dolor torácico acompañante (cifras tensionales 70/40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg), por lo que se solicitó valoración urgente a Medicina Interna, quien solicitó radiografías de tórax y abdomen, analítica urgente y electrocardiograma (ECG). A la exploración, la paciente se mostraba orientada y colaboradora, eupneica y pálida. La auscultación cardiopulmonar era normal. A la palpación abdominal, se apreciaba un llamativo dolor en hemiabdomen inferior, que aparecía abultado e indurado, con rebote positivo. En la analítica se apreciaba una anemia microcítica (hemoglobina 9,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dL; volumen corpuscular medio 78 fL) y glucemia de 220<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dL, con normalidad del resto de parámetros analizados. En ECG, ritmo sinusal a 90 latidos/min. En la radiografía de abdomen se observaba un efecto masa a nivel de pelvis-hipogastrio, con desplazamiento de asas y abundante patrón aéreo.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la sospecha de hemorragia extraperitoneal frente a una lesión visceral, se solicitó una TAC abdominal con contraste para diagnóstico diferencial. Se pautó dieta absoluta, sueroterapia y se inició transfusión de 2 concentrados de hematíes, al observarse una caída de 1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dL en los valores de hemoglobina sérica.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente continuaba presentando episodios de hipotensión que respondían a la perfusión de cristaloides.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la TAC abdominal realizada se observaba un derrame pericárdico y cardiomegalia, sin causa aparente, atelectasias bibasales por hipoventilación, líquido libre perihepático en ambas gotieras y a nivel retroperitoneal bilateral. Estómago de retención. Gran hematoma pélvico, muy heterogéneo, objetivándose, tras la administración de contraste intravenoso, extravasación del mismo en el seno del hematoma, en relación con sangrado activo. No se observaban lesiones viscerales (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la persistencia de inestabilidad hemodinámica, se comentó el caso con el Servicio de Radiología Intervencionista del hospital de referencia y se remitió para embolización del punto sangrante.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez allí, se realizaron arteriografía pélvica y arteriografías selectivas de hipogástrica e ilíaca externa derechas, objetivándose foco de extravasación de contraste en relación con sangrado activo en la región suprapúbica, a expensas de ramas de la arteria epigástrica inferior derecha, que se consiguió cateterizar selectivamente y se embolizó con buen resultado y sin signos de sangrado en el control final. En la arteriografía selectiva de ramas de la bifurcación anterior de la arteria hipogástrica derecha existía un dudoso foco de sangrado, por lo que también se embolizó con resultado satisfactorio (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evolución posterior de la paciente fue satisfactoria, que inició deambulación con andador a las 3 semanas, con consolidación de la fractura en 3 meses.</p></span></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Discusión</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incidencia de fracturas pélvicas oscila entre el 0,3 y el 8%, lo que representa un bajo porcentaje respecto al total de fracturas. Sin embargo, el número de fracturas pélvicas aumenta de manera importante en ancianos.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio radiográfico estándar de las fracturas pélvicas debe incluir una proyección anteroposterior y proyecciones de entrada y salida a 40° de Pennal et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> para valorar la deformidad rotacional y el desplazamiento anterior de la hemipelvis en el caso de la proyección de entrada, y el desplazamiento vertical de hemipelvis y el ensanchamiento o fractura de la pelvis anterior en el caso de la proyección de salida. El estudio mediante TAC no es necesario de manera rutinaria en fracturas de baja energía, mientras que en las de alta energía permite la evaluación de la parte posterior del anillo pelviano. Además es de gran ayuda para valorar el desplazamiento rotacional y anteroposterior con mayor precisión que las radiografías.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han descrito varias clasificaciones de las fracturas pélvicas, siendo la más utilizada la clasificación de Tile que las divide en 3 tipos dependiendo de la estabilidad pélvica tras la lesión.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La complicación más frecuente es la hemorragia: esta se puede producir por afectación directa de los grandes vasos pélvicos por un fragmento fracturario, si bien lo más frecuente es que se produzca por sangrado de los extremos de hueso fracturados y los pequeños vasos retroperitoneales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Es importante señalar que las fracturas que se asocian con una mayor probabilidad de hemorragias severas son las fracturas inestables con desplazamientos superiores a 0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otras complicaciones menos frecuentes se localizan en el aparato urogenital.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de las fracturas no desplazadas o mínimamente desplazadas (tipo A2 de Tile) es habitualmente conservador, mediante reposo relativo con vida cama-sillón, control sintomático y deambulación progresiva con ayuda de andador o muletas según tolerancia al dolor, y la evolución es a la curación sin complicaciones en la gran mayoría de los pacientes. El 63,6% de estas fracturas (sobre todo el tipo A2) no presentan afectación significativa de partes blandas, y solo un 3,9% de ellas precisan estabilización quirúrgica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. La afectación de partes blandas es más frecuente en las tipo A1, lo que puede dificultar el manejo de este tipo de pacientes.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La embolización selectiva de arteria sangrante es un procedimiento eficaz para detener el sangrado, aunque no está exenta de complicaciones. Sin embargo, la pérdida sanguínea a la que se suma la isquemia debida a la embolización puede provocar complicaciones graves. Así, el trabajo de Matityahu et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> sobre 98 pacientes describe un 11% de complicaciones de las cuales un 6% fueron necrosis de musculatura glútea, un 5% presentó dehiscencia de sutura, un 4% infecciones profundas, 2% impotencia, una infección superficial y una necrosis de vesícula biliar. El riesgo de mortalidad de los pacientes embolizados alcanzó el 20%. Todos los casos de necrosis glútea habían presentado una embolización bilateral.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por el contrario, Papakostidis et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> realizan una revisión bibliográfica, concluyendo que la embolización es un medio eficiente para controlar sangrados arteriales graves tras fracturas pélvicas, con un bajo porcentaje de complicaciones (1,1%). En ocasiones es necesario repetir el procedimiento para controlar el sangrado.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia de contraste extravasado en la TAC presenta una elevada asociación con la necesidad de realizar embolización pélvica en los pacientes con fractura pélvica, si bien su ausencia no excluye la necesidad de realización de una angiografía pélvica para confirmar el sangrado en casos de sospecha<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conclusiones</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las fracturas pélvicas de baja energía pueden suponer riesgo vital, siendo la embolización selectiva del punto sangrante un eficaz método de control, si bien puede presentar complicaciones graves.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Responsabilidades éticas</span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Protección de personas y animales</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Nivel de evidencia</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nivel de evidencia <span class="elsevierStyleSmallCaps">V</span>.</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Conflicto de intereses</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres382727" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec361628" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres382728" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec361627" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:3 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Caso clínico" ] ] ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conclusiones" ] 7 => array:3 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Responsabilidades éticas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Protección de personas y animales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Confidencialidad de los datos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Derecho a la privacidad y consentimiento informado" ] ] ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Nivel de evidencia" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2014-02-21" "fechaAceptado" => "2014-06-11" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec361628" "palabras" => array:3 [ 0 => "Fractura pélvica" 1 => "Shock hipovolémico" 2 => "Embolización" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec361627" "palabras" => array:3 [ 0 => "Pelvic fracture" 1 => "Hypovolemic shock" 2 => "Embolization" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Paciente de 78 años que sufre fractura de ramas ilio e isquipubiana derechas tras caída casual. A las pocas horas presenta un cuadro de dolor abdominal brusco e hipotensión, siendo diagnosticada de hemorragia extraperitoneal con sangrado activo y repercusión hemodinámica. Ante el progresivo empeoramiento, con anemización e inestabilidad hemodinámica, es remitido al hospital de referencia, donde se realiza embolización selectiva del vaso sangrante.</p><p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tras la embolización, la paciente se estabiliza y permanece ingresada, comenzando sedestación una semana más tarde y con consolidación de las fracturas a los 3 meses.</p><p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Las fracturas pélvicas de baja energía por compresión lateral suelen presentar escasas complicaciones, aunque precisan un control exhaustivo por el riesgo potencial de lesiones vasculares. Es estos casos suponen un riesgo vital, siendo la embolización selectiva del punto sangrante un método de control eficaz, que tampoco está exento de complicaciones graves.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The case is presented of a 78 year-old patient who suffered a right ileo- and ischiopubic rami fracture after a casual fall. A few hours later, she presented with sudden abdominal pain and hypotension. Imaging test showed extraperitoneal hemorrhage with active bleeding and hemodynamic compromise. The progressive worsening, with anemia and hemodynamic instability, required her being sent to the reference hospital for selective embolization of the bleeding point.</p><p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">After embolization, the patient¿s situation stabilized, and she was then able to sit down one week later. The fracture consolidated 3 months later.</p><p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Although low-energy pelvic fractures by lateral compression do not usually present with complications, sometimes they require a strict control due to the potential risk of vascular injuries.</p>" ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1287 "Ancho" => 1585 "Tamanyo" => 143716 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen de radiología convencional en proyección anteroposterior.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1076 "Ancho" => 1650 "Tamanyo" => 182436 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen de TAC abdominal donde se aprecia el hematoma.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1895 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 84022 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen de arteriografía selectiva.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Results of treatment of acetabular fractures" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "G.F. Pennal" 1 => "J. Davidson" 2 => "H. Garside" 3 => "J. Plewes" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "Clin Orthop Relat Res" "fecha" => "1980" "paginaInicial" => "115" "paginaFinal" => "123" ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0010" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Fracturas del acetábulo y la pelvis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "J.L. Guyton" 1 => "J.R. Crockarell" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "LibroEditado" => array:3 [ "titulo" => "Campbell cirugía ortopédica. Tomo 3" "paginaInicial" => "2962" "serieFecha" => "2004" ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0015" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pelvic fractures: Epidemiology, therapy and long-term outcome" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "colaboracion" => "Overview of the multicenter study of the Pelvis Study Group" "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "T. Pohlemann" 1 => "H. Tscherne" 2 => "F. Buamgärtel" 3 => "H.J. Egbers" 4 => "E. Euler" 5 => "F. Maurer" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Unfallchirurg" "fecha" => "1996" "volumen" => "99" "paginaInicial" => "160" "paginaFinal" => "167" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8685720" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0020" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Acute complications of patients with pelvic fractures after pelvic angiographic embolization" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A. Matityahu" 1 => "M. Marmor" 2 => "J.K. Elson" 3 => "C. Lieber" 4 => "G. Rogalski" 5 => "C. Lin" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s11999-013-3119-z" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Orthop Relat Res" "fecha" => "2013" "volumen" => "471" "paginaInicial" => "2906" "paginaFinal" => "2911" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23846601" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0025" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The role of arterial embolization in controlling pelvic fracture hemorrhage: A sistemic review of the literature" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "C. Papakostidis" 1 => "N. Kanakaris" 2 => "R. Dimitrou" 3 => "P.V. Giannoudis" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.ejrad.2011.02.049" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur J Radiol" "fecha" => "2012" "volumen" => "81" "paginaInicial" => "897" "paginaFinal" => "904" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21439743" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Use of computed tomography findings and contrast extravasation in predicting the need for embolization with pelvic fractures" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M.C. Bozeman" 1 => "R.M. Cannon" 2 => "J.M. Trombold" 3 => "J.W. Smith" 4 => "G.A. Franklin" 5 => "F.B. Miller" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am Surg" "fecha" => "2012" "volumen" => "78" "paginaInicial" => "825" "paginaFinal" => "830" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22856486" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/18884415/0000005800000006/v1_201411150340/S1888441514001106/v1_201411150340/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "7694" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Originales" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/18884415/0000005800000006/v1_201411150340/S1888441514001106/v1_201411150340/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1888441514001106?idApp=UINPBA00004N" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 92 | 1 | 93 |
| 2024 Octubre | 773 | 7 | 780 |
| 2024 Septiembre | 725 | 4 | 729 |
| 2024 Agosto | 568 | 5 | 573 |
| 2024 Julio | 572 | 5 | 577 |
| 2024 Junio | 304 | 7 | 311 |
| 2024 Mayo | 399 | 4 | 403 |
| 2024 Abril | 426 | 8 | 434 |
| 2024 Marzo | 436 | 11 | 447 |
| 2024 Febrero | 564 | 19 | 583 |
| 2024 Enero | 729 | 15 | 744 |
| 2023 Diciembre | 553 | 5 | 558 |
| 2023 Noviembre | 596 | 11 | 607 |
| 2023 Octubre | 726 | 25 | 751 |
| 2023 Septiembre | 650 | 4 | 654 |
| 2023 Agosto | 584 | 9 | 593 |
| 2023 Julio | 589 | 14 | 603 |
| 2023 Junio | 572 | 4 | 576 |
| 2023 Mayo | 737 | 8 | 745 |
| 2023 Abril | 569 | 8 | 577 |
| 2023 Marzo | 583 | 8 | 591 |
| 2023 Febrero | 633 | 6 | 639 |
| 2023 Enero | 468 | 11 | 479 |
| 2022 Diciembre | 368 | 7 | 375 |
| 2022 Noviembre | 705 | 14 | 719 |
| 2022 Octubre | 593 | 10 | 603 |
| 2022 Septiembre | 530 | 17 | 547 |
| 2022 Agosto | 368 | 19 | 387 |
| 2022 Julio | 348 | 13 | 361 |
| 2022 Junio | 273 | 14 | 287 |
| 2022 Mayo | 273 | 21 | 294 |
| 2022 Abril | 284 | 14 | 298 |
| 2022 Marzo | 288 | 19 | 307 |
| 2022 Febrero | 285 | 6 | 291 |
| 2022 Enero | 265 | 16 | 281 |
| 2021 Diciembre | 211 | 17 | 228 |
| 2021 Noviembre | 223 | 16 | 239 |
| 2021 Octubre | 246 | 12 | 258 |
| 2021 Septiembre | 172 | 12 | 184 |
| 2021 Agosto | 180 | 11 | 191 |
| 2021 Julio | 165 | 7 | 172 |
| 2021 Junio | 148 | 8 | 156 |
| 2021 Mayo | 130 | 6 | 136 |
| 2021 Abril | 395 | 32 | 427 |
| 2021 Marzo | 158 | 13 | 171 |
| 2021 Febrero | 96 | 23 | 119 |
| 2021 Enero | 73 | 7 | 80 |
| 2020 Diciembre | 8 | 5 | 13 |
| 2020 Septiembre | 1 | 0 | 1 |
| 2020 Enero | 0 | 2 | 2 |
| 2019 Octubre | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Julio | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Junio | 2 | 4 | 6 |
| 2019 Abril | 1 | 2 | 3 |
| 2018 Junio | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Marzo | 7 | 0 | 7 |
| 2018 Febrero | 86 | 2 | 88 |
| 2018 Enero | 70 | 0 | 70 |
| 2017 Diciembre | 46 | 0 | 46 |
| 2017 Noviembre | 74 | 1 | 75 |
| 2017 Octubre | 72 | 4 | 76 |
| 2017 Septiembre | 72 | 2 | 74 |
| 2017 Agosto | 41 | 0 | 41 |
| 2017 Julio | 64 | 4 | 68 |
| 2017 Junio | 42 | 12 | 54 |
| 2017 Mayo | 50 | 10 | 60 |
| 2017 Abril | 42 | 9 | 51 |
| 2017 Marzo | 43 | 16 | 59 |
| 2017 Febrero | 34 | 2 | 36 |
| 2017 Enero | 22 | 0 | 22 |
| 2016 Diciembre | 30 | 7 | 37 |
| 2016 Noviembre | 38 | 3 | 41 |
| 2016 Octubre | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Julio | 1 | 1 | 2 |
| 2016 Mayo | 2 | 2 | 4 |
| 2016 Abril | 1 | 1 | 2 |
| 2016 Marzo | 0 | 1 | 1 |
| 2016 Febrero | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Diciembre | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Octubre | 3 | 3 | 6 |
| 2015 Septiembre | 0 | 2 | 2 |
| 2015 Junio | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Mayo | 1 | 1 | 2 |
| 2015 Abril | 0 | 1 | 1 |
| 2015 Marzo | 4 | 1 | 5 |
| 2015 Febrero | 5 | 3 | 8 |
| 2015 Enero | 6 | 3 | 9 |
| 2014 Diciembre | 19 | 3 | 22 |
| 2014 Noviembre | 19 | 10 | 29 |
Mostrar todo
