Original
Tratamiento quirúrgico de las roturas del tendón distal del bíceps con anclajes óseos por abordaje anterior único
Surgical treatment of distal biceps tendon ruptures with bone anchors using a single anterior approach
R. Ramazzini-Castro
, A. Montiel-Gimenez, S. Gallardo-Villares, C. Abellán-Miralles
Autor para correspondencia
Hospital ASEPEYO, Barcelona, España
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B) Paso de suturas por ambas porciones del tendón.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las rupturas del tendón distal del bíceps son más frecuentes en varones entre los 30 a 50 años de edad. Se calcula que la incidencia aproximada es de 1,2 casos por cada 100.000 habitantes al año<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tuberosidad bicipital, lugar donde se inserta el tendón distal del bíceps, se localiza en la porción proximal del radio y tiene unas características morfológicas especiales. La huella de inserción tiene una longitud aproximada de 22 a 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y una anchura que varía de 15 a 19<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Se ha demostrado que el tendón distal del bíceps tiene inserciones independientes para cada una de sus porciones. La cabeza corta, implicada principalmente en la fuerza de flexión del codo, se inserta distalmente y la cabeza larga implicada en la supinación del antebrazo, se inserta en la porción proximal de la tuberosidad bicipital. Ambas porciones se insertan en forma acintada en el borde cubital de la tuberosidad entrecruzándose las fibras tendinosas con las periósticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento quirúrgico ofrece mejores resultados funcionales que el tratamiento conservador consiguiendo una mayor fuerza de flexión y supinación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Están descritas diferentes técnicas de reconstrucción. Por un lado están las técnicas no anatómicas con las cuales existe una pérdida de aproximadamente el 50% de la fuerza de supinación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y por otro lado las técnicas anatómicas. Es con estas últimas con las que se suelen conseguir resultados buenos o excelentes en el 90% de los casos superiores a los que se obtienen con las técnicas no anatómicas con las que los resultados satisfactorios no superan el 60% de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Están descritos diferentes métodos de reinserción anatómica con una tasa de éxito similar: anclajes metálicos óseos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>, Endo-Button<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> o tornillos interferenciales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10,11</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La reinserción con anclajes óseos ha demostrado buenos resultados biomecánicos y clínicos, utilizando en la mayoría de los casos 2 anclajes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7,10</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hipótesis de este estudio fue que la reinserción anatómica del tendón distal del bíceps con anclajes óseos por vía anterior ofrece buenos resultados funcionales y una incidencia baja de complicaciones sin existir relación entre el resultado y el número de anclajes utilizados.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este estudio es valorar los resultados clínicos de la reinserción del tendón distal del bíceps con anclajes óseos por vía anterior.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y método</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha realizado un estudio retrospectivo que incluyó a 109 pacientes que ingresaron con diagnóstico de ruptura del tendón distal del bíceps y que fueron intervenidos entre enero de 2005 a noviembre de 2011. Los criterios de inclusión fueron: pacientes con ruptura completa del tendón distal del bíceps, en los que se realizó una reinserción anatómica con uno o 2 anclajes óseos metálicos (Corkscrew<span class="elsevierStyleSup">®</span>, Arthrex) por abordaje anterior único y con un tiempo del diagnóstico a la cirugía menor a 30 días. Se excluyeron aquellos pacientes con rupturas parciales o a nivel muscular, pacientes en los que se indicó una reconstrucción no anatómica y pacientes con un seguimiento menor a 12 meses.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cumplieron los criterios de inclusión y exclusión 79 pacientes. Todos fueron varones. El promedio de edad en el momento del diagnóstico fue de 46 años (rango, 32-64). La extremidad afecta fue la derecha en 52 pacientes y la izquierda en 27. La extremidad dominante se vio afectada en el 79% de los casos. En 70 pacientes (86,6%) la lesión se produjo por una flexión forzada. En 5 pacientes (6,3%) tras una extensión forzada y en 4 pacientes (5,1%) el mecanismo fue incierto. En todos los casos el diagnóstico inicial fue clínico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). En 62 pacientes se confirmó el diagnóstico por ecografía y en 13 se realizó ecografía y resonancia magnética.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tiempo promedio de espera quirúrgico fue de 3 días (rango, 0-28).</p><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Técnica quirúrgica</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los casos fueron intervenidos por un total de 6 cirujanos. El paciente se colocó sobre la mesa quirúrgica en decúbito supino con la extremidad superior apoyada en una mesa accesoria. En todos los casos se utilizó manguito de isquemia a nivel de tercio proximal del brazo. Se realizó un abordaje anterior de Henry de una longitud aproximada de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, partiendo del pliegue de flexión anterior del codo hacia distal. Al llegar al plano muscular se identificó el nervio antebraquial cutáneo lateral que se retrae hacia radial. Posteriormente se identificó el canal bicipital y se localizó el extremo proximal del tendón. Una vez localizado el tendón se continuó la disección hasta localizar la tuberosidad bicipital. Se localizó la arteria recurrente radial para cauterizarla o ligarla y así evitar la formación de hematoma postquirúrgico. Es fundamental visualizar completamente la huella de inserción colocando el antebrazo en supinación completa. Se realizó la limpieza y legrado de la huella de inserción y se marcó el punto de entrada para el anclaje con un punzón. Posteriormente se inserta el anclaje metálico óseo (Corkscrew, Arthrex) con 2 suturas FiberWire® o 2 anclajes con una sutura FiberWire® cada uno. La decisión de colocar uno o dos anclajes así como el tamaño de los mismos fue a criterio del cirujano responsable. Uno de los extremos de uno de los hilos se pasa en dirección caudocefálica por el tercio distal de la porción larga del tendón y luego en dirección cefalo-caudal con una sutura tipo Krakow y el extremo de otro de la misma forma por la porción corta (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Los extremos de las suturas libres sirven de poste y al ejercer tracción de ellos el tendón se aproxima hacia la huella de inserción. Por último se anudan cada uno de los extremos colocando el antebrazo en supinación completa y con el codo en flexión de 30°. Al finalizar la cirugía se coloca una férula posterior de yeso con el codo a 90° de flexión y el antebrazo en supinación. Se realizó radiografía anteroposterior y perfil de codo para confirmar la correcta colocación de los anclajes óseos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Período postoperatorio</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La inmovilización con férula posterior de yeso y el antebrazo en supinación se mantiene 2 semanas. Posteriormente se cambia por una férula posterior de yeso con el antebrazo en posición neutra hasta cumplir 4 semanas de inmovilización. En la cuarta semana se inicia la rehabilitación con movimientos pasivos asistidos y progresivos de flexión y extensión del codo y prono-supinación del antebrazo. A la sexta semana se inicia la movilidad activa. A partir de la octava semana se inicia la potenciación muscular. Se restringen los trabajos de fuerza hasta la décima semana.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se citó a todos los pacientes para hacer una valoración funcional. Se realizó la medición del balance articular del codo (flexión y extensión) así como de la pronación y supinación del antebrazo con un goniómetro convencional y se utilizó la escala funcional Mayo Elbow Performance score (MEPS)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>, cuya puntuación obtenida se mide en escala de 0 a 100 puntos, indicando 100 puntos el mejor resultado. En ella se evalúa el dolor (45 puntos), la movilidad (20 puntos), la estabilidad (10 puntos) y el uso del codo con actividades de la vida diaria (25 puntos). El resultado se consideró excelente cuando se obtuvieron de 90 a 100 puntos, bueno con una puntuación de 75 a 89, aceptable cuando la puntuación estaba entre 60 y 74 puntos y pobre cuando se obtenían menos de 60 puntos.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todos los casos se estudiaron las radiografías simples de codo realizadas entre el 3.<span class="elsevierStyleSup">er</span> y 4.<span class="elsevierStyleSup">o</span> mes para valorar la presencia de calcificaciones heterotróficas. Asimismo se valoró la incidencia de complicaciones durante el seguimiento.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Análisis de los datos</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El análisis estadístico se realizó con el programa SPSS versión 14 para Windows (SPSS Inc. Chicago, Illinois). El análisis descriptivo incluyó medias y rangos para variables continuas y frecuencias y porcentajes para variables discretas. La comparación de las medias entre una variable cualitativa y cuantitativa se realizó por medio de la t de Student para datos independientes si la muestra cumplía los criterios de normalidad y con el test de Wilcoxon si no los cumplía. Se tomó como límite para la significación un valor menor de 0,05.</p></span></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Resultados</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tiempo promedio de seguimiento fue de 20 meses (rango: 12-28).</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 45 pacientes (57%) se realizó la inserción anatómica con 2 anclajes óseos y en 34 pacientes (43%) se utilizó solamente un anclaje. Los anclajes óseos de 3,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm se utilizaron en 62 pacientes (78%) mientras que los de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm se utilizaron en 17 pacientes (22%).</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tiempo promedio de inmovilización fue de 5 semanas (rango, 3-6). El tiempo promedio de inicio de rehabilitación fue de 5 semanas (rango, 2-6). El tiempo promedio de duración de la rehabilitación fue de 7,6 semanas (rango, 3-29).</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El arco medio de movimiento del codo fue de 136,8° (<span class="elsevierStyleItalic">DE</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4,7). La supinación media fue de 74,4° (<span class="elsevierStyleItalic">DE</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5,02) y la pronación media de 74,6° (<span class="elsevierStyleItalic">DE</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3,6). El arco de movimiento fue similar entre los pacientes en los que se utilizó un anclaje, 137,3° (<span class="elsevierStyleItalic">DE</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3,19) y en los que se utilizaron 2 anclajes óseos, 136,3° (<span class="elsevierStyleItalic">DE</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5,6) (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,4). La pronación media fue de 75° (<span class="elsevierStyleItalic">DE</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3) en los que se utilizó un anclaje y de 74,4° (<span class="elsevierStyleItalic">DE</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4) en los pacientes con 2 anclajes (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,5). Los pacientes con 2 anclajes tuvieron rango de supinación de 75,4° (<span class="elsevierStyleItalic">DE</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5,1) y en los que se utilizó un solo anclaje la media de supinación fue de 73° (<span class="elsevierStyleItalic">DE</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4) (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La puntuación final media de la escala MEPS fue de 95,2 puntos (<span class="elsevierStyleItalic">DE</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6,8). En los pacientes en los que se utilizó un solo anclaje óseo se obtuvo una puntuación final media de la escala MEPS de 96 puntos (<span class="elsevierStyleItalic">DE</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5,2) y en los que se utilizaron 2 anclajes fue de 94,8 puntos (<span class="elsevierStyleItalic">DE</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7,9) (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,5), (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Según la clasificación de la escala MEPS 74/79 (94%) pacientes tuvieron resultado excelente y bueno y solamente 5/79 (6%) aceptable y pobre (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>). Estos 5 pacientes referían un dolor moderado en cara anterior del antebrazo con la pronosupinación forzada principalmente durante la higiene personal y al vestirse.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 10/79 (13%) de los pacientes se produjeron complicaciones. La más frecuente fue la lesión neurológica que se observó en 6/79 pacientes (8%). En 5 pacientes se trató de una neuroapraxia del nervio antebraquial cutáneo lateral y en uno de la neuroapraxia del nervio interóseo posterior. En los 6 casos hubo una curación espontánea en un tiempo promedio de 7 semanas (rango, 5-8). Tres pacientes (4%) desarrollaron un síndrome de dolor regional complejo tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span> (SDRC <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span>) que precisaron de un programa de rehabilitación y tratamiento farmacológico específico. En 3 (4%) pacientes debido a la persistencia de dolor en la cara anterior del antebrazo, se indicó una resonancia magnética control en la cual se apreciaron signos de tendinopatía pero ausencia de signos de rerruptura y en 3 pacientes (4%) se observó en las radiografía de control la presencia de osificaciones heterotópicas pero sin repercusión funcional (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Solamente un caso precisó la reintervención quirúrgica debido a una retracción de la cicatriz cutánea que provocaba una falta de extensión del codo de 15°, por lo que fue preciso realizar una Z-plastia y liberación cicatricial, consiguiendo una mejora de la extensión de 10°.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tiempo promedio de baja laboral fue de 14 semanas (rango, 5-56). Todos los pacientes se reincorporaron a sus trabajos habituales.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Discusión</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este estudio se presentan los resultados funcionales de 79 pacientes que se sometieron a la reparación de la rotura del tendón distal del bíceps braquial a través de un abordaje anterior único (tipo Henry) utilizando anclajes metálicos óseos, con la cual hemos obtenido resultados excelentes y buenos según la escala de valoración funcional MEPS, en el 94% de los casos.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La avulsión de la inserción del bíceps distal a nivel de la inserción es una patología poco común, pero representa el 3% de todas las lesiones en el bíceps braquial. Solamente en el 1% de los casos se produce una avulsión aislada de la cabeza corta mientras que la cabeza larga está implicada en el 96% de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento conservador ofrece resultados satisfactorios en pacientes con poca demanda funcional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente existen diferentes técnicas quirúrgicas para la reparación de la rotura del tendón distal del bíceps, reinserción anatómica a la tuberosidad radial o reinserción no anatómica por medio de una tenodesis hacia el músculo bíceps braquial. Sin embargo, el músculo bíceps contribuye fuertemente a la supinación del antebrazo y estudios han demostrado un 40% a 56% de disminución de la fuerza de supinación con reparaciones no anatómicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe controversia en relación al tipo de abordaje que se debe de utilizar. Boyd y Anderson<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> describieron un abordaje por medio de 2 incisiones para reducir el riesgo de lesiones del nervio radial asociados al abordaje anterior extenso clásico. Sin embargo la técnica de 2 incisiones se ha asociado con sinóstosis radio-cubital y calcificaciones heterotópicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> que podrían provocar una limitación de la movilidad del codo, así como a una incidencia similar de lesión del nervio interóseo posterior<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16,17</span></a>.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra serie hemos utilizado en todos los casos una vía anterior única. Sin ser necesario en la mayoría de ellos ampliar el abordaje más allá del pliegue del codo. Varios estudios reportan una incidencia baja de complicaciones con el uso de este abordaje<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7,8,18–21</span></a>. McKee et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> encontraron que de 53 pacientes en los que se realizó la reinserción del bíceps distal por abordaje anterior único, el 8% (4/53) presentaron alguna complicación relacionada con el abordaje. Un paciente presentó infección de la herida quirúrgica, 2 pacientes presentaron parestesias en el territorio del nervio cutáneo antebraquial lateral y un paciente neuroapraxia del nervio interóseo posterior.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El-Hawary et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> en un estudio comparativo entre abordaje único anterior y doble abordaje reportan un 44% de complicaciones con técnica de abordaje único y 10% de complicaciones con doble abordaje, siendo en ambos casos la complicación más frecuente las parestesias transitorias. Otros como Chavan et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> realizaron una revisión sistemática para comparar los resultados entre los dos tipos de abordaje y reportaron que la técnica con doble abordaje presentó más complicaciones, siendo esta diferencia estadísticamente significativa. Sin embargo recientemente Grewal R. et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> realizaron un estudio prospectivo comparativo y aleatorizado en el que valoran los resultados con las técnicas de una y dos incisiones. Observaron que la técnica de incisión única se asoció con una incidencia más alta de neuroapraxias transitorias del nervio cutáneo antebraquial lateral (19/47 en el grupo de incisión única frente a 3/43 del grupo de doble incisión, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001).</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra serie la incidencia de complicaciones fue de 13% (10/79). La complicación más frecuente al igual que en otras series fue la neuroapraxia que se observó en 6/79 pacientes (8%). Creemos que la lesión del nervio cutáneo antebraquial lateral es secundaria a la presión ejercida por los separadores en el momento de exponer la tuberosidad bicipital por lo que es muy importante prestar especial atención al sitio de colocación de los separadores.</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen varios métodos de fijación anatómica para bíceps distal. La reinserción por medio de suturas transóseas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25,26</span></a>, tornillos interferenciales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8,10,11</span></a>, técnicas con sistemas de Endobutton<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9,27–29</span></a>, y anclajes óseos metálicos. En estudios biomecánicos en cadáver los sistemas de Endobutton han demostrado ser superiores al resto de las técnicas en relación a la resistencia al fallo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27,28</span></a>. Sin embargo ninguna técnica ha demostrado resultados clínicos superiores a las otras.</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La reparación anatómica con anclajes metálicos óseos por medio de un abordaje anterior único ha ganado popularidad en los últimos años<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7–9,20,21,30</span></a>.</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayoría de los autores recomiendan el uso de 2 anclajes. Soteranos et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a> valoraron los resultados obtenidos en 16 pacientes en los que se realizó la reinserción del tendón distal del bíceps por medio de un abordaje anterior con 2 anclajes óseos. La edad media fue de 43 años y el seguimiento medio de 39 meses. Encontraron que a los 6 meses de la cirugía todos los pacientes habían retornado a su trabajo habitual con un rango de movimiento del codo normal en 14 pacientes y una pronación-supinación completa en todos los casos. McKee et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> reportan buenos resultados utilizando 2 anclajes óseos en 53 pacientes con una media de seguimiento de 29 meses. El resultado final del cuestionario DASH fue de 8,2 puntos, la flexión final media del codo fue de 137°, una pérdida de extensión media de 2°, una pronación media de 86° y una supinación media de 83° sin encontrar diferencias significativas al comparar los resultados con el lado sano. Reportan un 7,5% de complicaciones 4/53 pacientes, de los cuales 2 fueron neuroapraxias del nervio cutáneo antebraquial lateral y uno del nervio interóseo posterior. John et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> reportan resultados excelentes en 46/53 pacientes y buenos en 7/53 según la escala funcional de Andrews-Carson utilizando un abordaje anterior único transversal y 2 anclajes de sutura. En su serie encontraron un 2% de neuroapraxia del nervio radial y 4% de calcificaciones heterotópicas.</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Khan et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> reportan los resultados de 17 pacientes en los que se usó un abordaje anterior tipo Henry y anclajes óseos para la reinserción del tendón. Al comprar el rango de movimiento del codo y antebrazo con el lado sano, encontraron que hubo una pérdida de extensión de 5,3°, una perdida de flexión de 6,2°, de pronación de 11° y de supinación de 6,4°. La incidencia de complicaciones fue de 12%, neuroapraxia del nervio radial en el 6% de los casos y calcificación heterotópica en el 6% de los casos. La puntuación final de cuestionario DASH fue de 14,4 (rango, 0-55).</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos resultados son comparables a los obtenidos en nuestra serie, en la cual el arco final medio de movimiento del codo fue de 136,8° (<span class="elsevierStyleItalic">DE</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4,7) con una puntuación final media de la escala funcional MEPS de 95,2 puntos (<span class="elsevierStyleItalic">DE</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6,8), sin encontrar diferencias entre aquellos pacientes en los que se utilizó un anclaje en relación con los que se utilizaron 2 anclajes. Todos los pacientes de nuestra serie se reincorporaron a su trabajo habitual en un tiempo promedio de 14 semanas (rango, 5-56) y sin existir ningún caso de rerruptura en un tiempo promedio de 20 meses (rango,12-28) de seguimiento.</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las limitaciones de este estudio son su carácter retrospectivo y el período de seguimiento que no supera de media los 24 meses. Tampoco se han comparado los resultados funcionales con la extremidad contralateral y no hubo un grupo control.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Conclusiones</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con la reinserción anatómica del tendón distal del bíceps con anclajes óseos por vía anterior única, la morbilidad y la incidencia de complicaciones es baja, logrando resultados funcionales excelentes y buenos a mediano plazo.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Nivel de evidencia</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nivel de evidencia <span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span>.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Responsabilidades éticas</span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Protección de personas y animales</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y/o sujetos referidos en el artículo. Este documento obra en poder del autor de correspondencia.</p></span></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Conflicto de intereses</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:13 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres382735" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumen" 1 => "Objetivo" 2 => "Material y métodos" 3 => "Resultados" 4 => "Conclusiones" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec361635" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres382736" "titulo" => array:5 [ 0 => "Abstract" 1 => "Purpose" 2 => "Material and methods" 3 => "Results" 4 => "Conclusion" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec361636" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y método" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "Técnica quirúrgica" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0075" "titulo" => "Período postoperatorio" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Análisis de los datos" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conclusiones" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Nivel de evidencia" ] 10 => array:3 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Responsabilidades éticas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Protección de personas y animales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Confidencialidad de los datos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Derecho a la privacidad y consentimiento informado" ] ] ] 11 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 12 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2013-11-13" "fechaAceptado" => "2014-06-15" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec361635" "palabras" => array:3 [ 0 => "Tendón distal del bíceps braquial" 1 => "Anclajes óseos" 2 => "Abordaje anterior único" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec361636" "palabras" => array:3 [ 0 => "Distal biceps brachii tendon" 1 => "Bone anchors" 2 => "Anterior approach" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Valorar los resultados clínicos de la reinserción del tendón distal del bíceps con anclajes óseos por vía anterior.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Material y métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio retrospectivo de 79 pacientes en los que se realizó la reinserción del tendón distal del bíceps con anclajes metálicos óseos por vía anterior. El promedio de edad fue de 46 años (rango, 32-64). En el 57% de los casos se utilizaron dos anclajes y en el 43% un anclaje. Todos los pacientes realizaron el mismo protocolo postoperatorio. Se hizo una valoración funcional con la escala funcional MEPS. El promedio de tiempo de seguimiento fue de 20 meses (rango: 12-28).</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La puntuación final media de la escala MEPS fue de 95,2 pts (<span class="elsevierStyleItalic">DE</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6,8). El 94% de los pacientes tuvieron resultado excelente y bueno y en el 6% el resultado fue aceptable y pobre. No se observaron diferencias al comparar el resultado funcional entre los pacientes en los que se utilizó un anclaje (96 puntos) con aquellos en los que se utilizaron dos anclajes (95 puntos), p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,5. El tiempo promedio de baja laboral fue de 14 semanas (rango, 5-56) pudiendo reincorporarse a su trabajo el 100% de los pacientes. La incidencia de complicaciones fue del 13%, siendo la más frecuente la neuroapraxia del nervio cutáneo antebraquial lateral.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La reinserción anatómica del tendón distal del bíceps con anclajes óseos por vía anterior única es una técnica segura que ofrece resultados funcionales excelentes y buenos a mediano plazo.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Purpose</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To evaluate the clinical results of reinsertion of the distal biceps tendon with anterior bone anchors.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Material and methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A retrospective study was conducted on 79 patients who underwent reinsertion of the distal biceps tendon with anterior bone anchors. The mean age was 46 years (range, 32-64). Two anchors were used in 57% of cases, and one anchor in 43%. The same postoperative protocol was performed in all patients. Functional assessment was made using a Motor evoked potentials (MEPS) functional scale. The mean of follow-up time was 20 months (range, 12 -28 months).</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The final mean of MEPS score was 95.2 points (SD 6.8). Almost all (94%) patients had excellent and good results, and 6% a bad result. No differences were observed when comparing functional outcome among patients in whom one anchor was used (96 points) with those in whom two anchors were used (95 points), p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleMonospace">0</span>.5. The mean time off work was 14 weeks (range, 5-56) and 100% of patients were able to return to work. The incidence of complications was 13%. The most frequent was neuropraxia of the lateral antebrachial cutaneous nerve.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusion</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The anatomic re-attachment of the distal biceps tendon with bone anchors using a single anterior approach is a safe technique that offers excellent and good functional results in the medium term.</p>" ] ] "multimedia" => array:6 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1328 "Ancho" => 1327 "Tamanyo" => 183294 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Localización del tendón distal del bíceps braquial. B) Paso de suturas por ambas porciones del tendón.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1737 "Ancho" => 1740 "Tamanyo" => 247997 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) y B) Ascenso de la masa muscular del bíceps secundario a ruptura del tendón distal. C) Radiografía simple postoperatoria en la cual se aprecian 2 anclajes óseos a nivel de tuberosidad bicipital. D) Imagen del mismo paciente 2 años después de la reinserción.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1291 "Ancho" => 1650 "Tamanyo" => 51618 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La puntuación final media de la escala MEPS fue de 95,2 puntos (<span class="elsevierStyleItalic">DE</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6,8). En los pacientes en los que se utilizó un anclaje óseo el MEPS medio fue de 96 (<span class="elsevierStyleItalic">DE</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5,2) puntos y en los que se utilizaron 2 anclajes fue de 94,8 (<span class="elsevierStyleItalic">DE</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7,9) puntos (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,5).</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">AM<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>:<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>arco de movimiento.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Valoración funcional \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Media global (<span class="elsevierStyleItalic">DE</span>)n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>79 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Media con un anclaje óseo (<span class="elsevierStyleItalic">DE</span>)n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>34 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Media con dos anclajes óseos (<span class="elsevierStyleItalic">DE</span>)n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>45 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">p</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">AM codo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">136,8° (4,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">137,3° (3,19) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">136,3° (5,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pronación antebrazo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">74,6° (3,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">75° (3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">74,4° (4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Supinación antebrazo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">74,4° (5,02) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">73° (5,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">75,4° (4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,05 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab584417.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resultados finales de la movilidad de codo y antebrazo</p>" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Excelente y bueno \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Aceptable y pobre \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Un anclaje(n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>34) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">33 (97%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">34 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dos anclajes(n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>45) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">41 (91%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 (9%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">45 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab584418.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Clasificación del resultado según la valoración final de la escala MEPS</p>" ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">SDRC <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>:<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>síndrome de dolor regional complejo tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span>.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Complicación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">N°. de casos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NeuropraxiaN.cutáneo antebraquial lateral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5/79 (6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NeuropraxiaN interóseo posterior \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1/79 (1%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">SDRC <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3/79 (4%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tendinopatía residual \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3/79 (4%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Calcificaciones heterotópicas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3/79 (4%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab584419.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Incidencia de complicaciones</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:30 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Distal biceps tendón ruptures: incidence, demographics and the effect of smoking" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "M.R. 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Rispoli" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jhsa.2007.05.027" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Hand Surg Am" "fecha" => "2007" "volumen" => "32" "paginaInicial" => "1225" "paginaFinal" => "1229" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17923307" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0020" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Rupture of the distal tendon of the biceps brachii: Operative versus non-operative treatment" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "B.E. Baker" 1 => "D. 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| 2024 Noviembre | 33 | 3 | 36 |
| 2024 Octubre | 476 | 42 | 518 |
| 2024 Septiembre | 393 | 69 | 462 |
| 2024 Agosto | 406 | 42 | 448 |
| 2024 Julio | 408 | 47 | 455 |
| 2024 Junio | 351 | 41 | 392 |
| 2024 Mayo | 334 | 43 | 377 |
| 2024 Abril | 374 | 24 | 398 |
| 2024 Marzo | 412 | 28 | 440 |
| 2024 Febrero | 364 | 39 | 403 |
| 2024 Enero | 386 | 48 | 434 |
| 2023 Diciembre | 356 | 57 | 413 |
| 2023 Noviembre | 514 | 62 | 576 |
| 2023 Octubre | 580 | 54 | 634 |
| 2023 Septiembre | 321 | 10 | 331 |
| 2023 Agosto | 283 | 18 | 301 |
| 2023 Julio | 361 | 40 | 401 |
| 2023 Junio | 358 | 50 | 408 |
| 2023 Mayo | 444 | 33 | 477 |
| 2023 Abril | 311 | 25 | 336 |
| 2023 Marzo | 280 | 29 | 309 |
| 2023 Febrero | 231 | 34 | 265 |
| 2023 Enero | 168 | 37 | 205 |
| 2022 Diciembre | 187 | 35 | 222 |
| 2022 Noviembre | 195 | 33 | 228 |
| 2022 Octubre | 209 | 37 | 246 |
| 2022 Septiembre | 203 | 54 | 257 |
| 2022 Agosto | 217 | 29 | 246 |
| 2022 Julio | 174 | 34 | 208 |
| 2022 Junio | 158 | 21 | 179 |
| 2022 Mayo | 183 | 20 | 203 |
| 2022 Abril | 120 | 25 | 145 |
| 2022 Marzo | 152 | 34 | 186 |
| 2022 Febrero | 193 | 42 | 235 |
| 2022 Enero | 216 | 29 | 245 |
| 2021 Diciembre | 141 | 22 | 163 |
| 2021 Noviembre | 192 | 28 | 220 |
| 2021 Octubre | 209 | 37 | 246 |
| 2021 Septiembre | 111 | 34 | 145 |
| 2021 Agosto | 138 | 21 | 159 |
| 2021 Julio | 98 | 21 | 119 |
| 2021 Junio | 90 | 11 | 101 |
| 2021 Mayo | 87 | 11 | 98 |
| 2021 Abril | 216 | 32 | 248 |
| 2021 Marzo | 80 | 28 | 108 |
| 2021 Febrero | 55 | 23 | 78 |
| 2021 Enero | 85 | 23 | 108 |
| 2020 Diciembre | 2 | 5 | 7 |
| 2020 Noviembre | 0 | 6 | 6 |
| 2020 Octubre | 0 | 3 | 3 |
| 2020 Septiembre | 0 | 2 | 2 |
| 2020 Agosto | 0 | 10 | 10 |
| 2020 Julio | 0 | 2 | 2 |
| 2020 Junio | 5 | 1 | 6 |
| 2020 Mayo | 1 | 6 | 7 |
| 2020 Enero | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Octubre | 3 | 5 | 8 |
| 2019 Julio | 2 | 0 | 2 |
| 2019 Junio | 3 | 6 | 9 |
| 2019 Mayo | 4 | 2 | 6 |
| 2019 Abril | 0 | 1 | 1 |
| 2019 Marzo | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Octubre | 2 | 2 | 4 |
| 2018 Septiembre | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Julio | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Junio | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Mayo | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Marzo | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Febrero | 47 | 3 | 50 |
| 2018 Enero | 29 | 2 | 31 |
| 2017 Diciembre | 39 | 0 | 39 |
| 2017 Noviembre | 31 | 1 | 32 |
| 2017 Octubre | 43 | 4 | 47 |
| 2017 Septiembre | 27 | 6 | 33 |
| 2017 Agosto | 20 | 3 | 23 |
| 2017 Julio | 21 | 11 | 32 |
| 2017 Junio | 23 | 3 | 26 |
| 2017 Mayo | 23 | 5 | 28 |
| 2017 Abril | 17 | 4 | 21 |
| 2017 Marzo | 18 | 13 | 31 |
| 2017 Febrero | 12 | 11 | 23 |
| 2017 Enero | 7 | 15 | 22 |
| 2016 Diciembre | 20 | 11 | 31 |
| 2016 Noviembre | 23 | 21 | 44 |
| 2016 Octubre | 0 | 13 | 13 |
| 2016 Septiembre | 1 | 6 | 7 |
| 2016 Agosto | 2 | 11 | 13 |
| 2016 Julio | 1 | 8 | 9 |
| 2016 Junio | 0 | 13 | 13 |
| 2016 Mayo | 1 | 11 | 12 |
| 2016 Abril | 1 | 9 | 10 |
| 2016 Marzo | 0 | 7 | 7 |
| 2016 Febrero | 1 | 2 | 3 |
| 2016 Enero | 1 | 5 | 6 |
| 2015 Diciembre | 1 | 4 | 5 |
| 2015 Noviembre | 3 | 6 | 9 |
| 2015 Octubre | 3 | 4 | 7 |
| 2015 Septiembre | 0 | 3 | 3 |
| 2015 Agosto | 0 | 1 | 1 |
| 2015 Julio | 1 | 1 | 2 |
| 2015 Junio | 0 | 1 | 1 |
| 2015 Mayo | 1 | 1 | 2 |
| 2015 Abril | 1 | 1 | 2 |
| 2015 Marzo | 2 | 5 | 7 |
| 2015 Febrero | 3 | 1 | 4 |
| 2015 Enero | 10 | 7 | 17 |
| 2014 Diciembre | 30 | 9 | 39 |
| 2014 Noviembre | 44 | 19 | 63 |
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