Evaluación de la conciliación de la medicación en una Unidad de Traumatología | Revista Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología

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Aproximadamente, la mitad de ellos se asocian con la transición asistencial y cambios en el responsable del paciente, estimándose que más del 50% de los pacientes hospitalizados tienen al menos una discrepancia no justificada entre la medicación del paciente previa al ingreso y la prescripción hospitalaria. En España, se estima que entre un 23 y un 37,4% de los efectos adversos (EA) que se dan en pacientes hospitalizados están relacionados con la medicación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005">1–6</a>.La conciliación de la medicación es el proceso formal y protocolizado que consiste en obtener una lista completa de la medicación previa al ingreso del paciente, comparándola con la prescripción farmacoterapéutica después de una transición asistencial, al ingreso en el hospital, tras un cambio del responsable médico o al alta hospitalaria. Se ha demostrado como un proceso clave en la prevención de EA debidos a errores de medicación, ya que han logrado disminuir estos errores hasta en un 70%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020">4,5</a>.El presente estudio tiene como objetivo evaluar la recogida de información farmacoterapéutica realizada al ingreso hospitalario, como paso clave en la conciliación de la medicación de los pacientes en una Unidad de Traumatología de un hospital de tercer nivel. Así como determinar los posibles factores de riesgo asociados a esos errores de conciliación.MétodosSe trata de un estudio observacional transversal, realizado en una Unidad de Traumatología de un hospital de tercer nivel durante el periodo comprendido entre el 1 de mayo y el 16 de julio del 2012.Se incluyó a aquellos pacientes mayores de 18 años ingresados durante el periodo de estudio en dicha unidad, cuya estancia hospitalaria fue superior a 24 h y que presentaban tratamiento farmacológico crónico en el momento del ingreso. Se excluyó a aquellos pacientes a cuya historia clínica no se pudo acceder.Los pacientes fueron analizados tras las 24-48h del ingreso, realizándose una revisión de la historia farmacoterapéutica previa al ingreso, utilizando como fuentes de información: la historia clínica del paciente, la hoja de valoración al ingreso realizada por el personal de enfermería, la gráfica de administración diaria de la medicación, los informes de alta recientes, los informes de Urgencias, la información de las recetas facturadas por las oficinas de farmacia al Servicio Aragonés de Salud a través de la base de datos Farmasalud® y el programa de Gestión del Servicio de Farmacia (FarmaTools®), donde se revisó tanto la medicación prescrita durante el ingreso como el registro de dispensación de medicamentos hospitalarios a través de la Unidad de pacientes externos.Con la información obtenida, se elaboró un listado de tratamiento domiciliario del paciente en el que se excluyen los fármacos para tratamiento de procesos agudos, como antibióticos y analgésicos, suplementos dietéticos y plantas medicinales, así como todos aquellos medicamentos no financiados por el Sistema Nacional de Salud, de los cuales no se pudo obtener información. Dicho listado se contrastó con el tratamiento recogido al ingreso en la Unidad de Traumatología para identificar las posibles discrepancias.Para cada paciente, se recogió información sobre las siguientes variables: demográficas (sexo, edad), de asistencia (tipo de ingreso: programado/urgente, estancia hospitalaria), clínicas (diagnóstico, comorbilidades), farmacoterapéuticas y de conciliación (profesional que realiza la conciliación, número, tipo y gravedad de las discrepancias, número de fármacos implicados en las discrepancias y grupos terapéuticos).En este estudio se analizaron únicamente las discrepancias no justificadas, es decir, los errores de conciliación; clasificándose en función del tipo de discrepancia (según los criterios del Documento de consenso sobre terminología, clasificación y evaluación de los programas de Conciliación de la Medicación avalado por la SEFH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035">7</a>).La relevancia de las discrepancias se evaluó según el tiempo en el que deben ser conciliados los medicamentos tras el ingreso, siguiendo las recomendaciones de la «Guía para la conciliación de los medicamentos en los Servicios de Urgencias» del grupo FASTER en muy relevantes (antes de 4 h), moderadas (< 24 h) y poco relevantes (después de 24 h)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">8</a>.Se llevó a cabo un análisis descriptivo de las variables estudiadas. Las variables cualitativas se presentaron en forma de frecuencias y proporciones. En el caso de las variables cuantitativas, se utilizaron las medidas de tendencia central y dispersión.Para contrastar las variables cualitativas, se aplicó el test de la chi al cuadrado. En la comparación de medias, en el caso de variables cuantitativas se aplicó el test de la t de Student o U de Mann-Whitney (según prueba de normalidad de Kolmogorov-Smirnov).Se realizó un análisis de regresión logística para el estudio multivariante aplicando el método introducir. La bondad de ajuste del modelo se comprobó mediante la prueba de Hosmer-Lemeshow. Como variable dependiente, se definió el tener o no discrepancias no justificadas y como variables independientes, aquellas con relevancia clínica y/o estadística.Se estableció como nivel de significación estadística un valor de p < 0,05. El análisis de los datos se realizó con el programa SPSS® Statistics v15.0 (licencia de la Universidad de Zaragoza).ResultadosDurante el periodo de estudio, se realizó el seguimiento de 221 pacientes, de los cuales únicamente el 77,8% (n = 172) tomaba medicación crónica, por lo que tras aplicar los criterios de exclusión finalmente fueron incluidos un total de 164 pacientes, de los cuales el 58,5% (n = 96) eran mujeres, con una media de edad en el momento del ingreso de 66,70 ± 13,29 años.Respecto al tipo de ingreso, un 18,3% (n = 30) de los pacientes ingresaron a través del Servicio de Urgencias, mientras que el 81,7% (n = 134) lo hicieron de forma programada desde las consultas del Servicio de Traumatología del hospital. La media de duración de estancia en la Unidad de Traumatología fue de 7,64 ± 7,49 días (mediana: 7 días; rango: 1-53).Tal y como se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>, los principales diagnósticos al ingreso de los pacientes fueron gonartrosis, coxartrosis y fracturas óseas. El 93,1% (n = 149) de los pacientes presentó algún tipo de comorbilidad, registrándose una media de 1,94 ± 1,19 patologías concomitantes por paciente, siendo las más frecuentes hipertensión arterial (31,5%), dislipidemia (14,8%) y diabetes mellitus (8%).<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>La conciliación de la medicación al ingreso en la Unidad de Traumatología fue realizada hasta en un 80,4% (n = 127) de los casos por el personal de enfermería. De los pacientes que ingresaron de forma programada, el 93,9% de ellos (n = 123) fueron conciliados por el personal de enfermería, mientras que en el 85,2% (n=23) de los pacientes urgentes fue realizada por el médico (p < 0,001).En la conciliación al ingreso se recogieron un total de 600 fármacos, registrándose una media de 3,66 ± 2,66 fármacos por paciente; sin embargo, tras analizar las distintas fuentes de datos, la media de fármacos como tratamiento domiciliario por paciente ascendió a 4,59 ± 3,00 (total: 753 medicamentos). Un 56,3% (n = 76) de los pacientes tomaban 5 o más fármacos de forma habitual, resultando ser los pacientes mayores de 65 años los que mayor número de fármacos consumían (media: 5,17 ± 2,96 vs. 3,65 ± 2,84, p < 0,001).Como se puede observar en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>, los fármacos que actúan sobre el sistema cardiovascular son, en conjunto, los fármacos más frecuentes en el tratamiento domiciliario de la población estudiada, presentes hasta en el 75% (n = 123) de los pacientes, seguidos por aquellos del sistema digestivo/metabolismo (57,3% [n = 94]) y sistema nervioso (42,1% [n = 69]).<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>El 48,8% (n = 80) de los pacientes incluidos en el estudio presentaron al menos una discrepancia no justificada entre la medicación recogida al ingreso en la Unidad de Traumatología y el tratamiento domiciliario crónico, observándose que pertenecer al grupo de pacientes de edad más avanzada (> 65 años) influyó significativamente en la presencia de discrepancias (OR=1,92 [IC del 95%, 1,01-3,66]).Se observó que aquellos pacientes que presentaban ≥ 5 fármacos en su tratamiento habitual presentaron discrepancias en el 67,1% (n = 51) de los casos, frente a un 33% (n = 29) en aquellos cuyo tratamiento domiciliario fue inferior a 5 fármacos (OR = 4,15 [IC del 95%, 2,16-7,97]).Por otro lado, el 66,7% (n = 20) de los pacientes que ingresaron a través del Servicio de Urgencias presentó alguna discrepancia en la conciliación de la medicación al ingreso, mientras que de los pacientes ingresados programados presentaron discrepancias el 44,8% (n = 60) (OR = 0,405 [IC del 95%, 0,176-0,932]). En cuanto a los pacientes conciliados por el personal de enfermería, el 42,5% (n = 54) presentó discrepancias no justificadas frente al 71% (n = 22) de los conciliados por el personal médico (OR de 3,3 [IC del 95%, 1,410-7,744]).En total, se identificaron 153 errores de conciliación, suponiendo una media de 1,91 ± 1,093 discrepancias por paciente. El error más frecuente fue el de omisión de un medicamento necesario para el paciente (72%), seguido por el de comisión (11%), es decir, inicio sin justificación clínica de un tratamiento que el paciente no llevaba antes de ser ingresado, prescripción incompleta (9%), diferente dosis (5%), diferente frecuencia (2%) y medicamento equivocado (1%).Respecto a la relevancia de las discrepancias, el 14,4% de ellas (n = 22) fueron consideradas muy relevantes, debiendo haber sido conciliados dichos medicamentos en las 4 primeras horas tras el ingreso, el 50,3% (n = 77) moderadamente relevantes, debiendo haber sido conciliados en las primeras 24h tras el ingreso y 35,3% (n = 54) poco relevantes, debiéndose conciliar en algún momento durante el ingreso.Finalmente, para determinar la influencia de las distintas variables en la presencia de discrepancias, se realizó un análisis de regresión logística, obteniendo el mejor modelo una capacidad explicativa del 23,5% (pacientes incluidos en el análisis: 154). Se utilizó como variable dependiente la existencia de discrepancias, mientras que las variables independientes fueron: sexo, grupos de edad, profesional que realizó la conciliación, presencia de comorbilidad y número de fármacos como tratamiento habitual, considerando esta última como variable cuantitativa. Como se observa en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>, al aumentar el número de fármacos en el tratamiento domiciliario habitual de los pacientes el riesgo de presentar discrepancias es significativamente mayor, aumentando un 33% la probabilidad de presentar una discrepancia por cada fármaco añadido en el tratamiento habitual.<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>DiscusiónLos estudios publicados sobre discrepancias en la conciliación de la medicación no son muy numerosos, habiéndose realizado sobre todo al ingreso hospitalario. La mayoría de ellos, tanto a nivel nacional como internacional, están realizados en servicios médicos, con un perfil de pacientes distinto (edad más avanzada y mayor tasa de ingresos por vía urgente) o incluyen únicamente pacientes mayores de 65 años<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045">9–14</a>.Existen escasos estudios nacionales que incluyen únicamente a pacientes quirúrgicos y/o traumatológicos, en los que la distribución de estos con respecto a sexo y edad (60-70% mujeres y 61-75 años edad media) son similares a los incluidos en el presente estudio, en el cual la mayoría de los pacientes mayores de 65 años fueron mujeres, dato que podría explicarse debido al mayor riesgo que tienen las mujeres de presentar patologías óseas y artropatías, especialmente a partir de los 50 años<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075">15–18</a>.El porcentaje de pacientes con medicación domiciliaria en la población seleccionada confirma el dato obtenido en estudios previos, que sostienen que más del 70% de los pacientes quirúrgicos que ingresan en el hospital toman medicación crónica. Sin embargo, la media del consumo de fármacos por paciente es inferior la obtenida en la mayoría de los estudios (alrededor de 7 medicamentos/paciente) realizados en servicios médicos incluyendo a pacientes de mayor edad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045">9,10,13,16</a>.En cuanto a la tasa de discrepancias en la conciliación de la medicación, los datos publicados varían ampliamente: desde un 25,9 a un 65% de pacientes con discrepancias, llegando a afectar hasta un 70% de los medicamentos prescritos. Estas diferencias pueden deberse tanto a la diferente metodología utilizada como a la falta de homogeneidad en cuanto a los criterios de definición de discrepancia utilizados, como se pudo evidenciar en un metanálisis realizado en 2005<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025">5,12,19</a>.Esta variabilidad se mantiene en los estudios realizados en los últimos años en servicios españoles de Cirugía Ortopédica y Traumatología. Así, los resultados del presente estudio, que muestran que prácticamente la mitad de los pacientes presentaron errores de conciliación, coinciden con los obtenidos por Franco et al. Sin embargo, Moriel et al. obtienen cifras superiores, llegando a encontrar discrepancias hasta en el 71% de los pacientes, si bien es cierto que en este último estudio únicamente fueron incluidos pacientes mayores de 65 años<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075">15,17,20</a>.En el análisis bivariante, observamos que tener más de 65 años influía de forma estadísticamente significativa en la presencia de discrepancias. Algunos estudios establecen que la edad constituye un factor de riesgo en la presencia de errores de conciliación de la medicación; en cambio, otros autores afirman que este hecho se debe probablemente a una mayor susceptibilidad de presentar comorbilidades y, por lo tanto, un mayor consumo de medicamentos, especialmente si tenemos en cuenta que en nuestro país los pacientes > 65 años consumen entre el 25-50% de los fármacos prescritos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070">14,21</a>. En este sentido, se evidenció que los pacientes que tomaban ≥ 5 fármacos presentaban un número significativamente mayor de discrepancias, ya que el aumento en el número de fármacos favorece el riesgo de errores durante la anamnesis farmacoterapéutica, especialmente en pacientes con problemas cognitivos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030">6,9,13,14,22</a>.Pese a ser una mínima parte del total de pacientes incluidos en comparación con otros estudios en los que los pacientes urgentes constituyen alrededor del 80%, la mayor tasa de discrepancias encontrada en los pacientes que ingresaron a través del Servicio de Urgencias, se podría justificar por la propia idiosincrasia de dicho servicio: un entorno de continuas interrupciones, de toma rápida de decisiones, sometido a una alta presión asistencial y con el problema agudo como objetivo prioritario. Además, los pacientes que ingresan programados aportan, en muchas ocasiones, su medicación habitual domiciliaria, lo que contribuye a establecer el tratamiento actual de los pacientes con mayor fiabilidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070">14,23</a>. En cualquier caso, independientemente del tipo de ingreso, las guías recomiendan contar con un circuito establecido que especifique quién es el responsable y el proceso mediante el cual se debe recoger la historia farmacoterapéutica de los pacientes, con el fin de prevenir errores de medicación y garantizar la continuidad asistencial en los pacientes, tal y como exige la JCAHO<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030">6,8</a>.Se identificó un total de 153 discrepancias en 80 de los pacientes incluidos, promedio que coincide con el obtenido en otros estudios (1,3-2 errores de conciliación/paciente)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075">15,22</a>. El perfil de las discrepancias es similar a la mayoría de los estudios publicados, siendo el error más frecuente el de omisión y, talcomo se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>, el mayor porcentaje de fármacos involucrados en estos errores aquellos que actúan sobre el sistema cardiovascular, suponiendo estos el 40% de los medicamentos domiciliarios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045">9,15,16,24</a>.Respecto a la relevancia de las discrepancias, estos datos no son comparables con el resto de estudios, que muestran que el 5,7% de los errores de conciliación podrían haber causado un daño importante en el paciente, debido a que la mayoría evalúa la gravedad de las discrepancias según la clasificación de The National Coordinating Council for Medication Error Preventions, sobre la base del daño potencial que provocan dichos errores sobre la salud del paciente, mientras que en este estudio se clasifican según el tiempo de conciliación (tiempo máximo que debe transcurrir desde la admisión del paciente hasta que se realiza la conciliación de dicho medicamento), según el Documento de consenso de conciliación de los medicamentos en los Servicios de Urgencias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040">8–10,24</a>.Finalmente, tras realizar el ajuste en función de las distintas variables mediante la regresión logística, se detectó, coincidiendo con otros estudios realizados en servicios médicos y Urgencias, que la polimedicación era el único factor que influía de forma estadísticamente significativa en la presencia de discrepancias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055">11,13</a>.Los resultados obtenidos muestran algunas limitaciones consecuencia del diseño del estudio, siendo la principal limitación que, al tratarse de un estudio transversal, no es posible conocer la secuencia temporal de los acontecimientos. Otra limitación importante es la ausencia de entrevista clínica con el paciente para obtener una información más exhaustiva (adherencia al tratamiento, efectos adversos, fármacos no financiables).Este estudio pone en evidencia la falta de exhaustividad en la recogida de la historia farmacoterapéutica de los pacientes al ingreso en la Unidad de Traumatología, poniendo de manifiesto que este es un punto débil en la atención sanitaria. La tasa de pacientes con discrepancias no justificadas fue mayor en los pacientes ingresados a través del Servicio de Urgencias.Sería necesario realizar estudios con mayor número de pacientes con el fin de aumentar la potencia estadística, ya que otras variables (edad, sexo, presencia de comorbilidades, tipo de ingreso y profesional que realiza la conciliación) pueden ser otros posibles factores de riesgo asociados a discrepancias en la conciliación. Es necesario identificar estos factores para poder optimizar los recursos disponibles y priorizar los programas de conciliación con un mayor impacto en resultados sobre la seguridad del paciente.Además, en el futuro, sería interesante realizar estudios que evaluasen la trascendencia de los errores de conciliación, tanto en lo referente a la gravedad de los efectos adversos sobre el paciente como en la repercusión económica de estos.Nivel de evidenciaNivel de evidencia ii.Responsabilidades éticasProtección de personas y animalesLos autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.Confidencialidad de los datosLos autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.Derecho a la privacidad y consentimiento informadoLos autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres436849" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec460067" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres436848" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec460068" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Nivel de evidencia" ] 9 => array:3 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Responsabilidades éticas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Protección de personas y animales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Confidencialidad de los datos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Derecho a la privacidad y consentimiento informado" ] ] ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2014-04-24" "fechaAceptado" => "2014-07-06" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec460067" "palabras" => array:5 [ 0 => "Conciliación" 1 => "Traumatología" 2 => "Discrepancias" 3 => "Errores de conciliación" 4 => "Historia farmacoterapéutica" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec460068" "palabras" => array:5 [ 0 => "Reconciliation" 1 => "Traumatology" 2 => "Discrepancies" 3 => "Reconciliation errors" 4 => "Medication history" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "IntroducciónEl objetivo del estudio fue evaluar la tasa de discrepancias en la conciliación de la medicación realizada al ingreso de los pacientes en una Unidad de Traumatología, identificando los posibles factores de riesgo asociados a los errores de conciliación. Material y métodosSe trata de un estudio observacional transversal realizado en un hospital de tercer nivel durante el periodo comprendido entre el 1 de mayo y el 16 de julio del 2012, en el que se elaboró un listado del tratamiento domiciliario del paciente contrastándose con la historia farmacoterapéutica recogida al ingreso en dicha unidad, para identificar los errores de conciliación. Estos se clasificaron en función del tipo y la relevancia de la discrepancia. Se realizó un análisis estadístico por regresión logística, utilizando como variable dependiente la existencia de discrepancias. ResultadosCiento sesenta y cuatro pacientes fueron incluidos en el estudio, hallándose errores de conciliación en el 48,8%, de las cuales el 14,4% fueron considerados muy relevantes. De los pacientes ingresados de forma urgente, el 66,7% presentó discrepancias frente al 44,8% en pacientes programados. En total, se identificaron 153 errores de conciliación, siendo el tipo más frecuente el de omisión de algún medicamento (72%). Se detectó que por cada fármaco añadido al tratamiento domiciliario habitual el riesgo de presentar discrepancias aumenta en un 33%. ConclusiónEste estudio pone en evidencia la falta de exhaustividad en la recogida de la historia farmacoterapéutica de los pacientes al ingreso en la Unidad de Traumatología." "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "IntroductionThe aim of this study was to assess the rate of discrepancies in medication reconciliation on admission patients in a trauma unit, and identifying potential risk factors associated with these discrepancies. Material and methodsA cross-sectional, observational study was carried out to identify reconciliation errors in a tertiary hospital during the period from May 1 to July 16 of 2012. Medication history of the patient was compared with home medication data collected on admission, to identify reconciliation errors. These were classified according to the type and severity of the discrepancies. Statistical analysis by logistic regression was performed, using the presence of discrepancies as dependent variable. ResultsThe study included 164 patients, and reconciliation errors were found in 48.8%, of which 14.4% were considered highly relevant. Around two-thirds (66.7%) of the patients admitted to the emergency department showed unjustified discrepancies compared to 44.8% in scheduled patients. In total, 153 reconciliation errors were identified, being omitted drug the most frequent type of discrepancie (72%). The risk of discrepancies increases by 33% for each drug added to the usual home treatment. ConclusionThis study demonstrates the lack of quality in home medication recording in patients admitted to the trauma unit." 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\t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Gonartrosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">39 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">24,20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Coxartrosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">29 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">18,00 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Fracturas óseas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " 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style="border-bottom: 2px solid black">Fármacos tratamiento domiciliario \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sistema cardiovascular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">31,4% (48) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">36,4% (271) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sistema nervioso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">17% (26) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">15,8% (118) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sistema musculoesquelético \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" 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\t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4,6% (7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,6% (19) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sistema respiratorio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3,9% (6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5,5% (41) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Órganos de los sentidos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2,6% (4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,7% (13) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Otros \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3,4% (5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4,4% (33) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">100% (153) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">100% (745) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab682022.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Grupos terapéuticos de los medicamentos con discrepancias y medicamentos domiciliarios" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "Variable dependiente: presencia discrepancias (Sí).R cuadrado de 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ORIGINAL

Evaluación de la conciliación de la medicación en una Unidad de Traumatología

Evaluation of medication reconcilliation in a Trauma Unit

O. Pascual

Autor para correspondencia

opascual@salud.aragon.es

Autor para correspondencia.

, J.M. Real, M. Uriarte, I. Larrodé, Y.M. Alonso, M.R. Abad

Servicio de Farmacia, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España

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compar&#225;ndola con la prescripci&#243;n farmacoterap&#233;utica despu&#233;s de una transici&#243;n asistencial&#44; al ingreso en el hospital&#44; tras un cambio del responsable m&#233;dico o al alta hospitalaria&#46; Se ha demostrado como un proceso clave en la prevenci&#243;n de EA debidos a errores de medicaci&#243;n&#44; ya que han logrado disminuir estos errores hasta en un 70&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente estudio tiene como objetivo evaluar la recogida de informaci&#243;n farmacoterap&#233;utica realizada al ingreso hospitalario&#44; como paso clave en la conciliaci&#243;n de la medicaci&#243;n de los pacientes en una Unidad de Traumatolog&#237;a de un hospital de tercer nivel&#46; As&#237; como determinar los posibles factores de riesgo asociados a esos errores de conciliaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">M&#233;todos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un estudio observacional transversal&#44; realizado en una Unidad de Traumatolog&#237;a de un hospital de tercer nivel durante el periodo comprendido entre el 1 de mayo y el 16 de julio del 2012&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluy&#243; a aquellos pacientes mayores de 18 a&#241;os ingresados durante el periodo de estudio en dicha unidad&#44; cuya estancia hospitalaria fue superior a 24 h y que presentaban tratamiento farmacol&#243;gico cr&#243;nico en el momento del ingreso&#46; Se excluy&#243; a aquellos pacientes a cuya historia cl&#237;nica no se pudo acceder&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes fueron analizados tras las 24-48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h del ingreso&#44; realiz&#225;ndose una revisi&#243;n de la historia farmacoterap&#233;utica previa al ingreso&#44; utilizando como fuentes de informaci&#243;n&#58; la historia cl&#237;nica del paciente&#44; la hoja de valoraci&#243;n al ingreso realizada por el personal de enfermer&#237;a&#44; la gr&#225;fica de administraci&#243;n diaria de la medicaci&#243;n&#44; los informes de alta recientes&#44; los informes de Urgencias&#44; la informaci&#243;n de las recetas facturadas por las oficinas de farmacia al Servicio Aragon&#233;s de Salud a trav&#233;s de la base de datos Farmasalud<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> y el programa de Gesti&#243;n del Servicio de Farmacia &#40;FarmaTools<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41;&#44; donde se revis&#243; tanto la medicaci&#243;n prescrita durante el ingreso como el registro de dispensaci&#243;n de medicamentos hospitalarios a trav&#233;s de la Unidad de pacientes externos&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con la informaci&#243;n obtenida&#44; se elabor&#243; un listado de tratamiento domiciliario del paciente en el que se excluyen los f&#225;rmacos para tratamiento de procesos agudos&#44; como antibi&#243;ticos y analg&#233;sicos&#44; suplementos diet&#233;ticos y plantas medicinales&#44; as&#237; como todos aquellos medicamentos no financiados por el Sistema Nacional de Salud&#44; de los cuales no se pudo obtener informaci&#243;n&#46; Dicho listado se contrast&#243; con el tratamiento recogido al ingreso en la Unidad de Traumatolog&#237;a para identificar las posibles discrepancias&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para cada paciente&#44; se recogi&#243; informaci&#243;n sobre las siguientes variables&#58; demogr&#225;ficas &#40;sexo&#44; edad&#41;&#44; de asistencia &#40;tipo de ingreso&#58; programado&#47;urgente&#44; estancia hospitalaria&#41;&#44; cl&#237;nicas &#40;diagn&#243;stico&#44; comorbilidades&#41;&#44; farmacoterap&#233;uticas y de conciliaci&#243;n &#40;profesional que realiza la conciliaci&#243;n&#44; n&#250;mero&#44; tipo y gravedad de las discrepancias&#44; n&#250;mero de f&#225;rmacos implicados en las discrepancias y grupos terap&#233;uticos&#41;&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este estudio se analizaron &#250;nicamente las discrepancias no justificadas&#44; es decir&#44; los errores de conciliaci&#243;n&#59; clasific&#225;ndose en funci&#243;n del tipo de discrepancia &#40;seg&#250;n los criterios del Documento de consenso sobre terminolog&#237;a&#44; clasificaci&#243;n y evaluaci&#243;n de los programas de Conciliaci&#243;n de la Medicaci&#243;n avalado por la SEFH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#41;&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La relevancia de las discrepancias se evalu&#243; seg&#250;n el tiempo en el que deben ser conciliados los medicamentos tras el ingreso&#44; siguiendo las recomendaciones de la &#171;Gu&#237;a para la conciliaci&#243;n de los medicamentos en los Servicios de Urgencias&#187; del grupo FASTER en muy relevantes &#40;antes de 4 h&#41;&#44; moderadas &#40;&#60; 24 h&#41; y poco relevantes &#40;despu&#233;s de 24 h&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se llev&#243; a cabo un an&#225;lisis descriptivo de las variables estudiadas&#46; Las variables cualitativas se presentaron en forma de frecuencias y proporciones&#46; En el caso de las variables cuantitativas&#44; se utilizaron las medidas de tendencia central y dispersi&#243;n&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para contrastar las variables cualitativas&#44; se aplic&#243; el test de la chi al cuadrado&#46; En la comparaci&#243;n de medias&#44; en el caso de variables cuantitativas se aplic&#243; el test de la t de Student o U de Mann-Whitney &#40;seg&#250;n prueba de normalidad de Kolmogorov-Smirnov&#41;&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un an&#225;lisis de regresi&#243;n log&#237;stica para el estudio multivariante aplicando el m&#233;todo introducir&#46; La bondad de ajuste del modelo se comprob&#243; mediante la prueba de Hosmer-Lemeshow&#46; Como variable dependiente&#44; se defini&#243; el tener o no discrepancias no justificadas y como variables independientes&#44; aquellas con relevancia cl&#237;nica y&#47;o estad&#237;stica&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se estableci&#243; como nivel de significaci&#243;n estad&#237;stica un valor de p &#60; 0&#44;05&#46; El an&#225;lisis de los datos se realiz&#243; con el programa SPSS<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> Statistics v15&#46;0 &#40;licencia de la Universidad de Zaragoza&#41;&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el periodo de estudio&#44; se realiz&#243; el seguimiento de 221 pacientes&#44; de los cuales &#250;nicamente el 77&#44;8&#37; &#40;n &#61; 172&#41; tomaba medicaci&#243;n cr&#243;nica&#44; por lo que tras aplicar los criterios de exclusi&#243;n finalmente fueron incluidos un total de 164 pacientes&#44; de los cuales el 58&#44;5&#37; &#40;n &#61; 96&#41; eran mujeres&#44; con una media de edad en el momento del ingreso de 66&#44;70 &#177; 13&#44;29 a&#241;os&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto al tipo de ingreso&#44; un 18&#44;3&#37; &#40;n &#61; 30&#41; de los pacientes ingresaron a trav&#233;s del Servicio de Urgencias&#44; mientras que el 81&#44;7&#37; &#40;n &#61; 134&#41; lo hicieron de forma programada desde las consultas del Servicio de Traumatolog&#237;a del hospital&#46; La media de duraci&#243;n de estancia en la Unidad de Traumatolog&#237;a fue de 7&#44;64 &#177; 7&#44;49 d&#237;as &#40;mediana&#58; 7 d&#237;as&#59; rango&#58; 1-53&#41;&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tal y como se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#44; los principales diagn&#243;sticos al ingreso de los pacientes fueron gonartrosis&#44; coxartrosis y fracturas &#243;seas&#46; El 93&#44;1&#37; &#40;n &#61; 149&#41; de los pacientes present&#243; alg&#250;n tipo de comorbilidad&#44; registr&#225;ndose una media de 1&#44;94 &#177; 1&#44;19 patolog&#237;as concomitantes por paciente&#44; siendo las m&#225;s frecuentes hipertensi&#243;n arterial &#40;31&#44;5&#37;&#41;&#44; dislipidemia &#40;14&#44;8&#37;&#41; y diabetes mellitus &#40;8&#37;&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La conciliaci&#243;n de la medicaci&#243;n al ingreso en la Unidad de Traumatolog&#237;a fue realizada hasta en un 80&#44;4&#37; &#40;n &#61; 127&#41; de los casos por el personal de enfermer&#237;a&#46; De los pacientes que ingresaron de forma programada&#44; el 93&#44;9&#37; de ellos &#40;n &#61; 123&#41; fueron conciliados por el personal de enfermer&#237;a&#44; mientras que en el 85&#44;2&#37; &#40;n&#61;23&#41; de los pacientes urgentes fue realizada por el m&#233;dico &#40;p &#60; 0&#44;001&#41;&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la conciliaci&#243;n al ingreso se recogieron un total de 600 f&#225;rmacos&#44; registr&#225;ndose una media de 3&#44;66 &#177; 2&#44;66 f&#225;rmacos por paciente&#59; sin embargo&#44; tras analizar las distintas fuentes de datos&#44; la media de f&#225;rmacos como tratamiento domiciliario por paciente ascendi&#243; a 4&#44;59 &#177; 3&#44;00 &#40;total&#58; 753 medicamentos&#41;&#46; Un 56&#44;3&#37; &#40;n &#61; 76&#41; de los pacientes tomaban 5 o m&#225;s f&#225;rmacos de forma habitual&#44; resultando ser los pacientes mayores de 65 a&#241;os los que mayor n&#250;mero de f&#225;rmacos consum&#237;an &#40;media&#58; 5&#44;17 &#177; 2&#44;96 vs&#46; 3&#44;65 &#177; 2&#44;84&#44; p &#60; 0&#44;001&#41;&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como se puede observar en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#44; los f&#225;rmacos que act&#250;an sobre el sistema cardiovascular son&#44; en conjunto&#44; los f&#225;rmacos m&#225;s frecuentes en el tratamiento domiciliario de la poblaci&#243;n estudiada&#44; presentes hasta en el 75&#37; &#40;n &#61; 123&#41; de los pacientes&#44; seguidos por aquellos del sistema digestivo&#47;metabolismo &#40;57&#44;3&#37; &#91;n &#61; 94&#93;&#41; y sistema nervioso &#40;42&#44;1&#37; &#91;n &#61; 69&#93;&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 48&#44;8&#37; &#40;n &#61; 80&#41; de los pacientes incluidos en el estudio presentaron al menos una discrepancia no justificada entre la medicaci&#243;n recogida al ingreso en la Unidad de Traumatolog&#237;a y el tratamiento domiciliario cr&#243;nico&#44; observ&#225;ndose que pertenecer al grupo de pacientes de edad m&#225;s avanzada &#40;&#62; 65 a&#241;os&#41; influy&#243; significativamente en la presencia de discrepancias &#40;OR&#61;1&#44;92 &#91;IC del 95&#37;&#44; 1&#44;01-3&#44;66&#93;&#41;&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se observ&#243; que aquellos pacientes que presentaban &#8805; 5 f&#225;rmacos en su tratamiento habitual presentaron discrepancias en el 67&#44;1&#37; &#40;n &#61; 51&#41; de los casos&#44; frente a un 33&#37; &#40;n &#61; 29&#41; en aquellos cuyo tratamiento domiciliario fue inferior a 5 f&#225;rmacos &#40;OR &#61; 4&#44;15 &#91;IC del 95&#37;&#44; 2&#44;16-7&#44;97&#93;&#41;&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; el 66&#44;7&#37; &#40;n &#61; 20&#41; de los pacientes que ingresaron a trav&#233;s del Servicio de Urgencias present&#243; alguna discrepancia en la conciliaci&#243;n de la medicaci&#243;n al ingreso&#44; mientras que de los pacientes ingresados programados presentaron discrepancias el 44&#44;8&#37; &#40;n &#61; 60&#41; &#40;OR &#61; 0&#44;405 &#91;IC del 95&#37;&#44; 0&#44;176-0&#44;932&#93;&#41;&#46; En cuanto a los pacientes conciliados por el personal de enfermer&#237;a&#44; el 42&#44;5&#37; &#40;n &#61; 54&#41; present&#243; discrepancias no justificadas frente al 71&#37; &#40;n &#61; 22&#41; de los conciliados por el personal m&#233;dico &#40;OR de 3&#44;3 &#91;IC del 95&#37;&#44; 1&#44;410-7&#44;744&#93;&#41;&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En total&#44; se identificaron 153 errores de conciliaci&#243;n&#44; suponiendo una media de 1&#44;91 &#177; 1&#44;093 discrepancias por paciente&#46; El error m&#225;s frecuente fue el de omisi&#243;n de un medicamento necesario para el paciente &#40;72&#37;&#41;&#44; seguido por el de comisi&#243;n &#40;11&#37;&#41;&#44; es decir&#44; inicio sin justificaci&#243;n cl&#237;nica de un tratamiento que el paciente no llevaba antes de ser ingresado&#44; prescripci&#243;n incompleta &#40;9&#37;&#41;&#44; diferente dosis &#40;5&#37;&#41;&#44; diferente frecuencia &#40;2&#37;&#41; y medicamento equivocado &#40;1&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a la relevancia de las discrepancias&#44; el 14&#44;4&#37; de ellas &#40;n &#61; 22&#41; fueron consideradas muy relevantes&#44; debiendo haber sido conciliados dichos medicamentos en las 4 primeras horas tras el ingreso&#44; el 50&#44;3&#37; &#40;n &#61; 77&#41; moderadamente relevantes&#44; debiendo haber sido conciliados en las primeras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h tras el ingreso y 35&#44;3&#37; &#40;n &#61; 54&#41; poco relevantes&#44; debi&#233;ndose conciliar en alg&#250;n momento durante el ingreso&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; para determinar la influencia de las distintas variables en la presencia de discrepancias&#44; se realiz&#243; un an&#225;lisis de regresi&#243;n log&#237;stica&#44; obteniendo el mejor modelo una capacidad explicativa del 23&#44;5&#37; &#40;pacientes incluidos en el an&#225;lisis&#58; 154&#41;&#46; Se utiliz&#243; como variable dependiente la existencia de discrepancias&#44; mientras que las variables independientes fueron&#58; sexo&#44; grupos de edad&#44; profesional que realiz&#243; la conciliaci&#243;n&#44; presencia de comorbilidad y n&#250;mero de f&#225;rmacos como tratamiento habitual&#44; considerando esta &#250;ltima como variable cuantitativa&#46; Como se observa en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#44; al aumentar el n&#250;mero de f&#225;rmacos en el tratamiento domiciliario habitual de los pacientes el riesgo de presentar discrepancias es significativamente mayor&#44; aumentando un 33&#37; la probabilidad de presentar una discrepancia por cada f&#225;rmaco a&#241;adido en el tratamiento habitual&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios publicados sobre discrepancias en la conciliaci&#243;n de la medicaci&#243;n no son muy numerosos&#44; habi&#233;ndose realizado sobre todo al ingreso hospitalario&#46; La mayor&#237;a de ellos&#44; tanto a nivel nacional como internacional&#44; est&#225;n realizados en servicios m&#233;dicos&#44; con un perfil de pacientes distinto &#40;edad m&#225;s avanzada y mayor tasa de ingresos por v&#237;a urgente&#41; o incluyen &#250;nicamente pacientes mayores de 65 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#8211;14</span></a>&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen escasos estudios nacionales que incluyen &#250;nicamente a pacientes quir&#250;rgicos y&#47;o traumatol&#243;gicos&#44; en los que la distribuci&#243;n de estos con respecto a sexo y edad &#40;60-70&#37; mujeres y 61-75 a&#241;os edad media&#41; son similares a los incluidos en el presente estudio&#44; en el cual la mayor&#237;a de los pacientes mayores de 65 a&#241;os fueron mujeres&#44; dato que podr&#237;a explicarse debido al mayor riesgo que tienen las mujeres de presentar patolog&#237;as &#243;seas y artropat&#237;as&#44; especialmente a partir de los 50 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15&#8211;18</span></a>&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El porcentaje de pacientes con medicaci&#243;n domiciliaria en la poblaci&#243;n seleccionada confirma el dato obtenido en estudios previos&#44; que sostienen que m&#225;s del 70&#37; de los pacientes quir&#250;rgicos que ingresan en el hospital toman medicaci&#243;n cr&#243;nica&#46; Sin embargo&#44; la media del consumo de f&#225;rmacos por paciente es inferior la obtenida en la mayor&#237;a de los estudios &#40;alrededor de 7 medicamentos&#47;paciente&#41; realizados en servicios m&#233;dicos incluyendo a pacientes de mayor edad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10&#44;13&#44;16</span></a>&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la tasa de discrepancias en la conciliaci&#243;n de la medicaci&#243;n&#44; los datos publicados var&#237;an ampliamente&#58; desde un 25&#44;9 a un 65&#37; de pacientes con discrepancias&#44; llegando a afectar hasta un 70&#37; de los medicamentos prescritos&#46; Estas diferencias pueden deberse tanto a la diferente metodolog&#237;a utilizada como a la falta de homogeneidad en cuanto a los criterios de definici&#243;n de discrepancia utilizados&#44; como se pudo evidenciar en un metan&#225;lisis realizado en 2005<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;12&#44;19</span></a>&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta variabilidad se mantiene en los estudios realizados en los &#250;ltimos a&#241;os en servicios espa&#241;oles de Cirug&#237;a Ortop&#233;dica y Traumatolog&#237;a&#46; As&#237;&#44; los resultados del presente estudio&#44; que muestran que pr&#225;cticamente la mitad de los pacientes presentaron errores de conciliaci&#243;n&#44; coinciden con los obtenidos por Franco et al&#46; Sin embargo&#44; Moriel et al&#46; obtienen cifras superiores&#44; llegando a encontrar discrepancias hasta en el 71&#37; de los pacientes&#44; si bien es cierto que en este &#250;ltimo estudio &#250;nicamente fueron incluidos pacientes mayores de 65 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;17&#44;20</span></a>&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el an&#225;lisis bivariante&#44; observamos que tener m&#225;s de 65 a&#241;os influ&#237;a de forma estad&#237;sticamente significativa en la presencia de discrepancias&#46; Algunos estudios establecen que la edad constituye un factor de riesgo en la presencia de errores de conciliaci&#243;n de la medicaci&#243;n&#59; en cambio&#44; otros autores afirman que este hecho se debe probablemente a una mayor susceptibilidad de presentar comorbilidades y&#44; por lo tanto&#44; un mayor consumo de medicamentos&#44; especialmente si tenemos en cuenta que en nuestro pa&#237;s los pacientes &#62; 65 a&#241;os consumen entre el 25-50&#37; de los f&#225;rmacos prescritos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;21</span></a>&#46; En este sentido&#44; se evidenci&#243; que los pacientes que tomaban &#8805; 5 f&#225;rmacos presentaban un n&#250;mero significativamente mayor de discrepancias&#44; ya que el aumento en el n&#250;mero de f&#225;rmacos favorece el riesgo de errores durante la anamnesis farmacoterap&#233;utica&#44; especialmente en pacientes con problemas cognitivos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;9&#44;13&#44;14&#44;22</span></a>&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pese a ser una m&#237;nima parte del total de pacientes incluidos en comparaci&#243;n con otros estudios en los que los pacientes urgentes constituyen alrededor del 80&#37;&#44; la mayor tasa de discrepancias encontrada en los pacientes que ingresaron a trav&#233;s del Servicio de Urgencias&#44; se podr&#237;a justificar por la propia idiosincrasia de dicho servicio&#58; un entorno de continuas interrupciones&#44; de toma r&#225;pida de decisiones&#44; sometido a una alta presi&#243;n asistencial y con el problema agudo como objetivo prioritario&#46; Adem&#225;s&#44; los pacientes que ingresan programados aportan&#44; en muchas ocasiones&#44; su medicaci&#243;n habitual domiciliaria&#44; lo que contribuye a establecer el tratamiento actual de los pacientes con mayor fiabilidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;23</span></a>&#46; En cualquier caso&#44; independientemente del tipo de ingreso&#44; las gu&#237;as recomiendan contar con un circuito establecido que especifique qui&#233;n es el responsable y el proceso mediante el cual se debe recoger la historia farmacoterap&#233;utica de los pacientes&#44; con el fin de prevenir errores de medicaci&#243;n y garantizar la continuidad asistencial en los pacientes&#44; tal y como exige la JCAHO<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;8</span></a>&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se identific&#243; un total de 153 discrepancias en 80 de los pacientes incluidos&#44; promedio que coincide con el obtenido en otros estudios &#40;1&#44;3-2 errores de conciliaci&#243;n&#47;paciente&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;22</span></a>&#46; El perfil de las discrepancias es similar a la mayor&#237;a de los estudios publicados&#44; siendo el error m&#225;s frecuente el de omisi&#243;n y&#44; talcomo se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#44; el mayor porcentaje de f&#225;rmacos involucrados en estos errores aquellos que act&#250;an sobre el sistema cardiovascular&#44; suponiendo estos el 40&#37; de los medicamentos domiciliarios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;15&#44;16&#44;24</span></a>&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a la relevancia de las discrepancias&#44; estos datos no son comparables con el resto de estudios&#44; que muestran que el 5&#44;7&#37; de los errores de conciliaci&#243;n podr&#237;an haber causado un da&#241;o importante en el paciente&#44; debido a que la mayor&#237;a eval&#250;a la gravedad de las discrepancias seg&#250;n la clasificaci&#243;n de The National Coordinating Council for Medication Error Preventions&#44; sobre la base del da&#241;o potencial que provocan dichos errores sobre la salud del paciente&#44; mientras que en este estudio se clasifican seg&#250;n el tiempo de conciliaci&#243;n &#40;tiempo m&#225;ximo que debe transcurrir desde la admisi&#243;n del paciente hasta que se realiza la conciliaci&#243;n de dicho medicamento&#41;&#44; seg&#250;n el Documento de consenso de conciliaci&#243;n de los medicamentos en los Servicios de Urgencias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#8211;10&#44;24</span></a>&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; tras realizar el ajuste en funci&#243;n de las distintas variables mediante la regresi&#243;n log&#237;stica&#44; se detect&#243;&#44; coincidiendo con otros estudios realizados en servicios m&#233;dicos y Urgencias&#44; que la polimedicaci&#243;n era el &#250;nico factor que influ&#237;a de forma estad&#237;sticamente significativa en la presencia de discrepancias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;13</span></a>&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados obtenidos muestran algunas limitaciones consecuencia del dise&#241;o del estudio&#44; siendo la principal limitaci&#243;n que&#44; al tratarse de un estudio transversal&#44; no es posible conocer la secuencia temporal de los acontecimientos&#46; Otra limitaci&#243;n importante es la ausencia de entrevista cl&#237;nica con el paciente para obtener una informaci&#243;n m&#225;s exhaustiva &#40;adherencia al tratamiento&#44; efectos adversos&#44; f&#225;rmacos no financiables&#41;&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio pone en evidencia la falta de exhaustividad en la recogida de la historia farmacoterap&#233;utica de los pacientes al ingreso en la Unidad de Traumatolog&#237;a&#44; poniendo de manifiesto que este es un punto d&#233;bil en la atenci&#243;n sanitaria&#46; La tasa de pacientes con discrepancias no justificadas fue mayor en los pacientes ingresados a trav&#233;s del Servicio de Urgencias&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ser&#237;a necesario realizar estudios con mayor n&#250;mero de pacientes con el fin de aumentar la potencia estad&#237;stica&#44; ya que otras variables &#40;edad&#44; sexo&#44; presencia de comorbilidades&#44; tipo de ingreso y profesional que realiza la conciliaci&#243;n&#41; pueden ser otros posibles factores de riesgo asociados a discrepancias en la conciliaci&#243;n&#46; Es necesario identificar estos factores para poder optimizar los recursos disponibles y priorizar los programas de conciliaci&#243;n con un mayor impacto en resultados sobre la seguridad del paciente&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; en el futuro&#44; ser&#237;a interesante realizar estudios que evaluasen la trascendencia de los errores de conciliaci&#243;n&#44; tanto en lo referente a la gravedad de los efectos adversos sobre el paciente como en la repercusi&#243;n econ&#243;mica de estos&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Nivel de evidencia</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nivel de evidencia <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicaci&#243;n de datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Conflicto de intereses</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducci&#243;n</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El objetivo del estudio fue evaluar la tasa de discrepancias en la conciliaci&#243;n de la medicaci&#243;n realizada al ingreso de los pacientes en una Unidad de Traumatolog&#237;a&#44; identificando los posibles factores de riesgo asociados a los errores de conciliaci&#243;n&#46;</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Material y m&#233;todos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se trata de un estudio observacional transversal realizado en un hospital de tercer nivel durante el periodo comprendido entre el 1 de mayo y el 16 de julio del 2012&#44; en el que se elabor&#243; un listado del tratamiento domiciliario del paciente contrast&#225;ndose con la historia farmacoterap&#233;utica recogida al ingreso en dicha unidad&#44; para identificar los errores de conciliaci&#243;n&#46; Estos se clasificaron en funci&#243;n del tipo y la relevancia de la discrepancia&#46; Se realiz&#243; un an&#225;lisis estad&#237;stico por regresi&#243;n log&#237;stica&#44; utilizando como variable dependiente la existencia de discrepancias&#46;</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ciento sesenta y cuatro pacientes fueron incluidos en el estudio&#44; hall&#225;ndose errores de conciliaci&#243;n en el 48&#44;8&#37;&#44; de las cuales el 14&#44;4&#37; fueron considerados muy relevantes&#46; De los pacientes ingresados de forma urgente&#44; el 66&#44;7&#37; present&#243; discrepancias frente al 44&#44;8&#37; en pacientes programados&#46; En total&#44; se identificaron 153 errores de conciliaci&#243;n&#44; siendo el tipo m&#225;s frecuente el de omisi&#243;n de alg&#250;n medicamento &#40;72&#37;&#41;&#46; Se detect&#243; que por cada f&#225;rmaco a&#241;adido al tratamiento domiciliario habitual el riesgo de presentar discrepancias aumenta en un 33&#37;&#46;</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusi&#243;n</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Este estudio pone en evidencia la falta de exhaustividad en la recogida de la historia farmacoterap&#233;utica de los pacientes al ingreso en la Unidad de Traumatolog&#237;a&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Diagn&#243;stico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Gonartrosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">24&#44;20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Coxartrosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">18&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Fracturas &#243;seas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14&#44;90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hallux valgus&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#44;60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Infecci&#243;n pr&#243;tesis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Otras artrosis&#47;seudoartrosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Dupuytren&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;70&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Neuropat&#237;a cubital&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;70&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Lumbalgia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;ndrome del t&#250;nel carpiano&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Aflojamiento&#47;movilizaci&#243;n prot&#233;sica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Otros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">F&#225;rmacos con discrepancias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">F&#225;rmacos tratamiento domiciliario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Sistema cardiovascular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">31&#44;4&#37; &#40;48&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">36&#44;4&#37; &#40;271&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Sistema nervioso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">17&#37; &#40;26&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15&#44;8&#37; &#40;118&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Sistema musculoesquel&#233;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">15&#37; &#40;23&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&#44;4&#37; &#40;48&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Sistema digestivo y metabolismo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11&#44;8&#37; &#40;18&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">18&#44;7&#37; &#40;139&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Sangre y &#243;rganos hematopoy&#233;ticos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&#44;5&#37; &#40;16&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&#44;5&#37; &#40;63&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Preparados hormonales sist&#233;micos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;6&#37; &#40;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;6&#37; &#40;19&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Sistema respiratorio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;9&#37; &#40;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#44;5&#37; &#40;41&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#211;rganos de los sentidos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;6&#37; &#40;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;7&#37; &#40;13&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Otros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;4&#37; &#40;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#44;4&#37; &#40;33&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">100&#37; &#40;153&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&#37; &#40;745&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">OR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">IC del 95&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">N&#46;&#176; f&#225;rmacos tratamiento domiciliario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60; 0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;333&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;143-1&#44;555&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Edad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8805; 65 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;101&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;522-2&#44;325&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Sexo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;248&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;533&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;742-3&#44;164&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Conciliaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&#233;dico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;062&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;418&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;955-6&#44;118&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Comorbilidades&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;865&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;136&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;261-4&#44;948&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 18884415
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.recot.2014.07.003

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2015 Noviembre	0	2	2
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