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Original
Antiagregación en pacientes con fractura subcapital desplazada de fémur tratados con prótesis parcial cementada. Estudio de complicaciones y mortalidad
Anti-platelet drugs in patients with femoral neck fractures undergoing cemented hip hemiarthroplasty surgery. A study of complications and mortality
M. Agudo Quiles, J. Sanz-Reig
Autor para correspondencia
javisanz@coma.es

Autor para correspondencia.
, R. Alcalá-Santaella Oria de Rueca
Servicio de Cirugía Ortopédica, Hospital Universitario San Joan d’Alacant, Sant Joan d’Alacant, Alicante, España
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La demora quir&#250;rgica en los pacientes antiagregados tiene el objetivo de evitar la aparici&#243;n de complicaciones anest&#233;sicas&#44; hemorr&#225;gicas o necesidades transfusionales&#46; Por el contrario&#44; un retraso en la intervenci&#243;n quir&#250;rgica incrementar&#237;a la morbimortalidad y retrasar&#237;a la recuperaci&#243;n funcional&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el a&#241;o 2007&#44; la Sociedad Espa&#241;ola de Cirug&#237;a Ortop&#233;dica y Traumatolog&#237;a &#40;SECOT&#41; public&#243; la Gu&#237;a del Anciano Afecto de Fractura de Cadera&#44; en la cual indicaba que el momento &#243;ptimo para la cirug&#237;a depend&#237;a del estado general del paciente&#44; de las comorbilidades y de los tratamientos concomitantes&#46; Aunque tambi&#233;n influ&#237;an en la demora factores intr&#237;nsecos al sistema sanitario o de rutina de trabajo del hospital&#46; La asociaci&#243;n de ambos grupos de factores provocaba que la demora quir&#250;rgica mayor de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h fuera com&#250;n en nuestros hospitales&#46; Y con respecto al manejo del &#225;cido acetilsalic&#237;lico &#40;AAS&#41; en pacientes con fractura de cadera&#44; afirmaba que aunque la decisi&#243;n sobre cu&#225;ndo llevar a cabo la cirug&#237;a en este tipo de pacientes deb&#237;a contemplar los riesgos y los beneficios en cada caso concreto&#44; no se justificaba un aplazamiento de esta cirug&#237;a&#44; debiendo ser intervenidos lo antes posible<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Sin embargo&#44; no fue hasta el a&#241;o 2011&#44; cuando La Sociedad Espa&#241;ola de Anestesiolog&#237;a&#44; Reanimaci&#243;n y Terap&#233;utica del Dolor &#40;SEDAR&#41; public&#243; la Gu&#237;a de Pr&#225;ctica Cl&#237;nica sobre el Manejo Perioperatorio de Antiagregantes Plaquetarios en Cirug&#237;a no Cardiaca&#44; en la cual indicaba que la decisi&#243;n preoperatoria de interrumpir o continuar el tratamiento con antiagregantes plaquetarios siempre deb&#237;a basarse en una evaluaci&#243;n cuidadosa e individualizada de cada paciente&#44; valorando el probable incremento del riesgo tromb&#243;tico en caso de interrupci&#243;n frente al hipot&#233;tico incremento del riesgo hemorr&#225;gico derivado de su mantenimiento&#46; Y recomendaban suspender la AAS entre 2 y 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as y el clopidogrel entre 3 y 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as en el manejo perioperatorio en cirug&#237;a no card&#237;aca<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La diferencia de criterio en nuestro centro hospitalario entre anestesistas y traumat&#243;logos nos condujo a plantear la hip&#243;tesis de que exist&#237;a una mayor incidencia de complicaciones y mortalidad al a&#241;o de la cirug&#237;a comparando entre pacientes con antiagregaci&#243;n plaquetaria y pacientes no antiagregados con fractura subcapital desplazada de f&#233;mur tratados mediante pr&#243;tesis parcial cementada de cadera&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todo</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra base de datos de fractura de cadera se registraron entre enero de 2008 y diciembre de 2010 un total de 339 fracturas proximales de f&#233;mur&#44; de las cuales 152 &#40;44&#44;8&#37;&#41; eran una fractura subcapital de f&#233;mur&#44; y de ellas en 140 &#40;41&#44;2&#37;&#41; era desplazada&#46; De los 140 pacientes con fractura subcapital desplazada de f&#233;mur&#44; 83 &#40;59&#44;3&#37;&#41; no tomaban medicaci&#243;n anticoagulante ni antiagregante en el momento del ingreso hospitalario&#44; 50 &#40;35&#44;7&#37;&#41; pacientes tomaban medicaci&#243;n antiagregante y 7 &#40;5&#37;&#41; pacientes medicaci&#243;n anticoagulante&#46; Se excluyeron los pacientes con fracturas patol&#243;gicas&#44; politraumatizados&#44; coagulopat&#237;as&#44; trombocitopenia &#40;recuento plaquetas menor de 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#47;l&#41;&#44; en tratamiento anticoagulante con dicumar&#237;nicos&#44; y con contraindicaci&#243;n absoluta para la retirada del tratamiento antiagregante&#44; por no ser objeto del presente estudio&#46; No hubo p&#233;rdidas en el seguimiento&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el ingreso hospitalario se registraban los datos demogr&#225;ficos del paciente&#44; el tipo de fractura&#44; el tipo de intervenci&#243;n&#44; la demora quir&#250;rgica&#44; los d&#237;as de ingreso hospitalario y las comorbilidades asociadas&#46; La valoraci&#243;n del riesgo preanest&#233;sico se realiz&#243; mediante la escala de ASA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Para determinar las comorbilidades asociadas se consideraron las que mayor influencia tienen sobre el pron&#243;stico de la fractura&#44; como la hipertensi&#243;n arterial &#40;HTA&#41;&#44; la cardiopat&#237;a&#44; la enfermedad pulmonar&#44; la nefropat&#237;a&#44; el accidente cerebrovascular &#40;ACV&#41;&#44; la diabetes&#44; los reumatismos&#44; el Parkinson y la demencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; La evaluaci&#243;n de la funci&#243;n cognitiva se realiz&#243; mediante el minitest mental con puntuaci&#243;n m&#225;xima de 10&#44; que considera sugestivo de demencia una puntuaci&#243;n de 6 o menor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; En el momento del ingreso el paciente era valorado por el Servicio de Urgencias y Medicina Interna de su patolog&#237;a m&#233;dica asociada y se indicaba la retirada del tratamiento antiagregante &#40;AAS 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> mg en 19 pacientes&#44; AAS 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg en 18 pacientes y clopidogrel en 13 pacientes&#41; independientemente del tipo de antiagregaci&#243;n y de la dosis&#44; iniciando profilaxis antitromb&#243;tica con heparina de bajo peso molecular &#40;enoxaparina 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U s&#46;c&#46; cada 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41;&#46; La demora quir&#250;rgica era establecida por el Servicio de Anestesiolog&#237;a y Reanimaci&#243;n en base al tipo de tratamiento antiagregante del paciente&#46; Durante dicho per&#237;odo se estabilizaban las comorbilidades asociadas si lo precisaban&#44; pero los pacientes no eran intervenidos hasta cumplir el per&#237;odo de retirada de la antiagregaci&#243;n indicada por el Servicio de Anestesiolog&#237;a y Reanimaci&#243;n&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes fueron intervenidos bajo anestesia espinal utilizando pr&#243;tesis parcial modular cementada &#40;Polarstem&#44; Smith &#38; Nephew&#44; Reino Unido&#41;&#44; con v&#237;a de acceso posterior y t&#233;cnica habitual&#46; La profilaxis antibi&#243;tica &#40;cefazolina&#44; 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g pre y 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g cada 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; 3 dosis&#44; postoperatoria i&#46;v&#46;&#59; en al&#233;rgicos&#44; vancomicina 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g pre y 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g en dosis &#250;nica postoperatoria i&#46;v&#46;&#41; y antitromb&#243;tica &#40;enoxaparina 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U s&#46;c&#46; cada 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h un mes postoperatorio&#41; fue id&#233;ntica en todos los casos&#46; Sistem&#225;ticamente se utiliz&#243; drenaje quir&#250;rgico en todos los pacientes&#44; que se retiraba a las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; y se solicitaba anal&#237;tica la misma tarde de la cirug&#237;a&#46; Se indicaba transfusi&#243;n sangu&#237;nea si la Hb posquir&#250;rgica era menor de 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl&#46; El paciente era movilizado a sill&#243;n el primer d&#237;a postoperatorio y comenzaba la carga con andador al segundo d&#237;a&#44; si era posible&#46; Se realizaba consulta al Servicio de Medicina Interna para indicar la reintroducci&#243;n del antiagregante tras la cirug&#237;a&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para registrar las complicaciones y la mortalidad del proceso&#44; los pacientes eran revisados en consultas externas al mes&#44; a los 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses&#44; a los 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses y al a&#241;o tras la cirug&#237;a&#46; Si no acud&#237;a a la revisi&#243;n&#44; se contactaba telef&#243;nicamente&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La influencia de la fractura de cadera en la mortalidad se establece hasta el primer a&#241;o tras el traumatismo&#44; por lo cual se indic&#243; dicho per&#237;odo de seguimiento como punto final m&#225;ximo o hasta el fallecimiento&#44; si ocurr&#237;a previamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A efectos de comparar la mortalidad y las complicaciones entre pacientes antiagregados y no antiagregados&#44; se consider&#243; como grupo control los pacientes con igual tipo de fractura y tratamiento quir&#250;rgico&#44; realizado en el mismo per&#237;odo de tiempo&#44; y que no tomaban medicaci&#243;n antiagregante en el momento del ingreso hospitalario&#46; El tipo de pr&#243;tesis&#44; el procedimiento quir&#250;rgico&#44; el manejo postoperatorio y las revisiones en consultas externas fueron id&#233;nticos a los del grupo de pacientes antiagregados&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis estad&#237;stico se realiz&#243; mediante el programa inform&#225;tico SPSS&#46; Se realizaron estudios univariados&#44; utilizando para las variables cualitativas la prueba de chi<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cuadrado con correcci&#243;n de Yates seg&#250;n procediera o la no param&#233;trica de Mantel-Haenszel&#44; y para variables continuas la prueba t de Student independiente o pareada seg&#250;n procediera o las no param&#233;tricas de Mann-Whitney o de los signos de Wilcoxon&#46; En caso de pruebas univariadas con relaci&#243;n significativa&#44; se utilizaron como covariantes independientes en an&#225;lisis de regresi&#243;n log&#237;stica respecto a la mortalidad&#46; Se consider&#243; significativo un valor de p igual o menor de 0&#44;05&#46;</p></span></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Resultados</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La muestra de pacientes con tratamiento antiagregante era de 50 pacientes con una edad media de 84&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os &#40;rango 68 a 96&#59; DE&#58; 6&#44;6&#41;&#46; La distribuci&#243;n por sexos era de 37 mujeres &#40;74&#37;&#41; y 13 varones &#40;26&#37;&#41;&#46; En 26 pacientes &#40;52&#37;&#41; se afect&#243; la cadera derecha&#44; y en 24 &#40;48&#37;&#41;&#44; la izquierda&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a las comorbilidades asociadas&#44; 39 pacientes &#40;78&#37;&#41; hab&#237;an sido diagnosticados de HTA&#44; 15 pacientes &#40;30&#37;&#41; de cardiopat&#237;a&#44; 12 pacientes &#40;24&#37;&#41; de diabetes&#44; 12 pacientes &#40;24&#37;&#41; de demencia&#44; 10 pacientes &#40;20&#37;&#41; de ACV&#44; 7 pacientes &#40;14&#37;&#41; de enfermedad pulmonar y 2 pacientes &#40;4&#37;&#41; de Parkinson&#46; Al agruparlas&#44; en 21 pacientes &#40;42&#37;&#41; hab&#237;a 1 o 2 comorbilidades asociadas&#44; y en 29 pacientes &#40;58&#37;&#41; hab&#237;a 3 o m&#225;s comorbilidades asociadas&#46; La valoraci&#243;n preanest&#233;sica ASA clasificaba los pacientes en 10 &#40;20&#37;&#41; grado<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>&#44; 35 &#40;50&#37;&#41; grado<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> y 5 &#40;10&#37;&#41; grado<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span>&#46; La puntuaci&#243;n en el minimental test era de 6 puntos o menor &#40;sugestivo de demencia&#41; en 12 pacientes &#40;24&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La comparaci&#243;n de los datos preoperatorios de ambos grupos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41; mostraba una diferencia significativa respecto a la edad &#8212;que era mayor en el grupo de pacientes antiagregados&#8212; y al diagn&#243;stico de HTA&#44; patolog&#237;a card&#237;aca y ACV&#44; con una mayor presencia en el grupo de pacientes antiagregados&#46; El n&#250;mero de comorbilidades y pacientes en ASA grado<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>&#47;<span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span> tambi&#233;n era mayor en el grupo de pacientes antiagregados&#44; siendo las diferencias significativas&#46; El valor medio de la Hb preoperatoria era de 12&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl &#40;rango 8&#44;5 a 17&#44;2&#59; DE&#58; 1&#44;7&#41; en los pacientes antiagregados&#44; y de 13&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl &#40;rango 9&#44;4 a 17&#44;6&#59; DE&#58; 1&#44;6&#41; en los pacientes no antiagregados&#44; diferencias no significativas &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;87&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La demora quir&#250;rgica media fue de 4&#44;2 d&#237;as en el grupo de pacientes antiagregados y de 3&#44;4 d&#237;as en el grupo de pacientes no antiagregados&#44; diferencias no significativas &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;08&#41;&#46; La estancia hospitalaria fue similar en ambos grupos&#44; con 9&#44;7 d&#237;as de media en el grupo de pacientes antiagregados frente a 9&#44;3 d&#237;as de media en el grupo de pacientes no antiagregados &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;61&#41;&#46; El valor medio de la hemoglobina postoperatoria era de 10&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl &#40;rango 6&#44;5 a 14&#44;1&#59; DE&#58; 1&#44;6&#41; en el grupo de pacientes antiagregados y de 10&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl &#40;rango 6&#44;8 a 14&#59; DE&#58; 1&#44;5&#41;&#44; similar en ambos grupos &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;92&#41;&#46; Siete pacientes &#40;14&#37;&#41; en el grupo antiagregados precisaron transfusi&#243;n sangu&#237;nea en el postoperatorio inmediato&#44; frente a 21 pacientes &#40;25&#37;&#41; en el grupo no antiagregados&#44; no siendo las diferencias significativas &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;09&#41;&#46; El n&#250;mero medio de concentrados de hemat&#237;es transfundido fue de 2&#44;2 &#40;rango 2 a 4&#59; DE&#58; 0&#44;7&#41; en el grupo de pacientes antiagregados y de 2&#44;5 &#40;rango 2 a 5&#59; DE&#58; 0&#44;9&#41; en el grupo no antiagregados&#44; diferencias no significativas &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;51&#41;&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hubo complicaciones intraoperatorias ni necesidad de cirug&#237;a de revisi&#243;n al a&#241;o postoperatorio en ninguno de los 2 grupos&#46; Dos pacientes &#40;4&#37;&#41; en el grupo de antiagregados presentaron infecci&#243;n superficial&#44; frente a 4 pacientes &#40;4&#44;8&#37;&#41; en el grupo de pacientes no antiagregados&#44; sin ser las diferencias significativas &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;59&#41;&#46; Todas se resolvieron mediante curas peri&#243;dicas y antibioticoterapia&#46; Hubo complicaciones m&#233;dicas en 9 pacientes &#40;10&#44;8&#37;&#41; no antiagregados y 9 pacientes &#40;18&#37;&#41; antiagregados &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;18&#41;&#46; Tampoco influy&#243; en una mayor incidencia de complicaciones quir&#250;rgicas &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;25&#41; y m&#233;dicas &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;41&#41; el grado ASA&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A los 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses postoperatorios&#44; la mortalidad acumulada considerando ambos grupos en conjunto fue del 20&#44;3&#37; &#40;27 pacientes&#41;&#46; Ning&#250;n paciente falleci&#243; durante el ingreso hospitalario&#46; Hubo diferencia significativa &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;02&#41; entre la mortalidad en el grupo de pacientes antiagregados &#40;15 pacientes&#44; 30&#37;&#41; y la mortalidad en el grupo de pacientes no antiagregados &#40;12 pacientes&#44; 14&#44;4&#37;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; Mediante el an&#225;lisis de regresi&#243;n simple eran factores de riesgo de mortalidad al a&#241;o la edad &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&#44; la antiagregaci&#243;n &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;03&#41;&#44; el grado ASA &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;03&#41; y el n&#250;mero de comorbilidades asociadas &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;02&#41;&#46; Y mediante el an&#225;lisis de regresi&#243;n m&#250;ltiple presentaban una asociaci&#243;n con la mortalidad al a&#241;o de la cirug&#237;a la edad &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&#44; la antiagregaci&#243;n &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;02&#41;&#44; el grado ASA &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;02&#41; y el n&#250;mero de comorbilidades asociadas &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;009&#41;&#46; El odds ratio de mortalidad en pacientes antiagregados fue de 1&#44;6 &#40;IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#58; 1&#44;0-2&#44;5&#41;&#44; frente al 0&#44;6 &#40;IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#58; 0&#44;4-1&#44;0&#41; en el grupo de pacientes no antiagregados&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el grupo de pacientes antiagregados&#44; la edad media de los fallecidos era de 87&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#44; significativamente mayor &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;007&#41; que en el caso de los supervivientes&#44; con una edad media de 82&#44;5&#46; El n&#250;mero medio de comorbilidades asociadas era mayor entre los fallecidos &#40;4&#44;0 frente a 2&#44;8&#41;&#44; siendo la diferencia significativa &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;03&#41;&#46; Y el n&#250;mero de pacientes en grado ASA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>III&#47;IV tambi&#233;n era mayor entre los fallecidos &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46; No hab&#237;a diferencias por sexo &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;13&#41;&#44; demora quir&#250;rgica &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;75&#41;&#44; presencia de 3 o m&#225;s comorbilidades asociadas &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;17&#41; y presencia de demencia &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;21&#41;&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 50 pacientes antiagregados&#44; 37 estaban antiagregados con AAS y 13 antiagregados con clopidogrel&#46; Los datos generales de ambos grupos se reflejan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#46; Solo hab&#237;a diferencias entre ambos grupos con respecto a la demora quir&#250;rgica&#44; la estancia hospitalaria y las complicaciones posquir&#250;rgicas&#46; A los 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses de la cirug&#237;a hab&#237;an fallecido 6 pacientes &#40;46&#44;1&#37;&#41; antiagregados con clopidogrel&#44; frente a 9 pacientes &#40;24&#44;3&#37;&#41; antiagregados con AAS &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Discusi&#243;n</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las limitaciones de nuestro estudio son el hecho de tratarse de un estudio retrospectivo y el escaso n&#250;mero de pacientes antiagregados con clopidogrel y fractura subcapital desplazada de f&#233;mur&#46; Por el contrario&#44; pensamos que sus ventajas son que no hubo p&#233;rdidas de seguimiento y que la muestra fue uniforme en el tipo de fractura&#44; tratamiento quir&#250;rgico&#44; manejo postoperatorio y seguimiento&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio&#44; la mortalidad a los 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses ha sido mayor en los pacientes antiagregados &#40;30&#37;&#41; que en los no antiagregados &#40;14&#44;4&#37;&#41;&#44; y en el grupo de antiagregados&#44; mayor en los pacientes antiagregados con clopidogrel &#40;46&#44;1&#37;&#41; que en los antiagregados con AAS &#40;24&#44;3&#37;&#41;&#46; Maheshwari et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> refieren una mortalidad a 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses del 26&#37; en 31 pacientes con fractura proximal de f&#233;mur antiagregados con clopidogrel&#44; si bien la serie no es uniforme con respecto al tipo de fractura ni con el tratamiento quir&#250;rgico&#46; Mas-Atance et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> indican una mortalidad a 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses en 105 pacientes con fractura proximal de f&#233;mur no antiagregados del 23&#44;8&#37;&#44; frente al 32&#44;4&#37; en 34 pacientes antiagregados intervenidos antes de las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; y del 47&#44;2&#37; en 36 pacientes antiagregados intervenidos a partir del 5&#46;&#176; d&#237;a de ingreso&#44; aunque la serie tampoco es uniforme con respecto al tipo de fractura ni con el tratamiento quir&#250;rgico&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los factores de riesgo de mortalidad descritos en la literatura son variados&#44; aunque no de manera uniforme&#46; Hu et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> indican en un metaan&#225;lisis que la edad avanzada&#44; el sexo masculino&#44; la procedencia de residencia&#44; la capacidad prefractura de deambulaci&#243;n limitada&#44; la dependencia en actividades de la vida diaria&#44; el grado ASA&#44; m&#250;ltiples comorbilidades asociadas&#44; la demencia&#44; la diabetes&#44; el c&#225;ncer y la patolog&#237;a card&#237;aca son factores predictores de mortalidad en pacientes con fractura de cadera&#44; aunque se necesitan estudios bien dise&#241;ados para determinar su evidencia&#46; Navarrete et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> identifican el sexo y el estado general previo como variables de riesgo que mostraron en su estudio diferencias estad&#237;sticamente significativas para la mortalidad al a&#241;o en pacientes con fractura de cadera&#46; Lim et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; en fracturas cervicales tratadas con pr&#243;tesis parcial de cadera en una serie de pacientes mayores de 65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#44; encontraron una mortalidad anual global del 11&#37;&#44; pero asociada significativamente a la edad&#46; En pacientes antiagregados&#44; Mas-Atance et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> refieren asociaci&#243;n entre el &#237;ndice de Barthel previo a la fractura y el n&#250;mero de transfusiones y la mortalidad a 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses&#46; Y Maheshwari et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> asocian la demora quir&#250;rgica como &#250;nico factor predictor de mortalidad al a&#241;o de la cirug&#237;a en pacientes antiagregados con clopidogrel&#46; En nuestro estudio&#44; la mortalidad al a&#241;o estaba significativamente relacionada con la antiagregaci&#243;n&#44; la edad&#44; el grado ASA y el n&#250;mero de comorbilidades asociadas&#44; tanto en el estudio de regresi&#243;n univariante como en el multivariante&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La demora quir&#250;rgica es un factor de controversia en el tratamiento de la fractura de cadera&#46; En general las gu&#237;as cl&#237;nicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;13</span></a> recomiendan realizar la intervenci&#243;n dentro de 24-36<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h si el estado del paciente lo permite&#44; al objeto de reducir la morbimortalidad&#44; siempre y cuando la premura en llevar a cabo la operaci&#243;n no vaya en menoscabo de la optimizaci&#243;n de los aspectos m&#233;dicos&#46; Los trabajos publicados muestran resultados dispares&#46; Khan et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> concluyen que la cirug&#237;a precoz &#40;antes de las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41; asociaba menor mortalidad sin incremento de las complicaciones postoperatorias al revisar 52 estudios publicados&#46; Moran et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> indican una mayor mortalidad a 90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as y a un a&#241;o en 2&#46;660 pacientes intervenidos de fractura de cadera a partir del 4&#46;&#176; d&#237;a de ingreso hospitalario con respecto a pacientes intervenidos dentro de los 4 d&#237;as&#46; Lefaivre et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> no refieren esta asociaci&#243;n&#44; aunque s&#237; coinciden en que la demora quir&#250;rgica asocia mayor n&#250;mero de complicaciones postoperatorias&#46; Y Holt et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> tampoco encuentran asociaci&#243;n entre mortalidad y demora en un estudio de revisi&#243;n de 18&#46;817 fracturas de cadera&#46; En pacientes antiagregados&#44; Mas-Atance et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> refieren que la cirug&#237;a realizada antes de las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h del ingreso hospitalario muestra un aumento del sangrado intraoperatorio sin significaci&#243;n cl&#237;nica relevante&#44; pero que la demora m&#225;s all&#225; del 5&#46;&#176; d&#237;a no mejora los resultados cl&#237;nicos ni anal&#237;ticos y muestra una tendencia a incrementar la mortalidad&#46; Y Maheshwari et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> encuentran que la demora quir&#250;rgica es el &#250;nico factor predictor de mortalidad al a&#241;o de la cirug&#237;a en pacientes antiagregados con clopidogrel&#46; En nuestra serie la demora quir&#250;rgica fue mayor en los pacientes antiagregados&#44; sin influencia en la mortalidad a los 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses ni en una mayor incidencia de complicaciones postoperatorias&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El grado ASA es un apropiado test del riesgo significativo de fallecimiento tras una fractura de cadera<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; En nuestro estudio el 80&#37; de los pacientes antiagregados eran ASA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>III-IV&#44; frente al 27&#44;7&#37; de los pacientes no antiagregados&#46; La estabilizaci&#243;n m&#233;dica de los pacientes previa a la cirug&#237;a permite afrontar en mejores condiciones la intervenci&#243;n y reducir la mortalidad intrahospitalaria y en el postoperatorio inmediato&#46; En nuestra serie&#44; ning&#250;n paciente falleci&#243; durante el ingreso hospitalario y la mortalidad a los 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses era similar entre pacientes antiagregados y no antiagregados&#46; Hubo asociaci&#243;n entre grado ASA y mortalidad a los 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses en pacientes antiagregados&#44; al igual que refieren Lim et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; aunque sus pacientes eran intervenidos en las primeras 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#59; tambi&#233;n lo refieren Navarrete et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A diferencia del ASA&#44; las comorbilidades asociadas reflejan el estado de salud del paciente&#46; En los pacientes antiagregados el 60&#37; presentaban 3 o m&#225;s comorbilidades asociadas&#44; frente al 42&#44;1&#37; en los no antiagregados&#44; y la media del n&#250;mero de comorbilidades asociadas era mayor en pacientes antiagregados que en pacientes no antiagregados&#46; Hubo asociaci&#243;n entre el n&#250;mero de comorbilidades asociadas y la mortalidad a los 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses de la cirug&#237;a&#44; pero no con el hecho de presentar 3 o m&#225;s comorbilidades asociadas&#44; en contraposici&#243;n a lo que refieren Roche et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> en su estudio&#58; que la presencia de 3 o m&#225;s comorbilidades incrementaba significativamente la mortalidad al primer mes en pacientes ancianos&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se describe en la bibliograf&#237;a la determinaci&#243;n mediante f&#243;rmulas del sangrado perioperatorio bas&#225;ndose en el hematocrito pre y posquir&#250;rgico y la volemia del paciente&#46; Mas-Atance et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> publican un sangrado perioperatorio similar entre pacientes con fractura proximal de f&#233;mur no antiagregados&#44; pacientes antiagregados intervenidos antes de las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y pacientes antiagregados intervenidos a partir del 5&#46;&#176; d&#237;a de ingreso&#46; Nuestro estudio presenta limitaciones para determinar el sangrado perioperatorio&#44; pues no se registr&#243; el d&#233;bito de los drenajes quir&#250;rgicos retirados a las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h ni el hematocrito prequir&#250;rgico en un alto porcentaje de los pacientes&#46; Como dato indirecto&#44; s&#237; registramos la necesidad de transfusi&#243;n y el n&#250;mero de concentrados de hemat&#237;es transfundidos&#44; que fueron similares en ambos grupos&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de los anestesistas prefieren la anestesia raqu&#237;dea siempre y cuando no est&#233; contraindicada&#44; aunque no existe suficiente evidencia cient&#237;fica sobre qu&#233; t&#233;cnica anest&#233;sica obtiene mejor resultado en el paciente con fractura de cadera<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;20&#44;21</span></a>&#46; Maheshwari et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> indican en su estudio de 30 pacientes con fractura proximal de f&#233;mur y tratamiento antiagregante con clopidogrel que la anestesia espinal es factor predictor de mortalidad a los 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses de la cirug&#237;a en el estudio de regresi&#243;n univariante&#46; Mas-Atance et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> refieren que en los pacientes antiagregados con fractura proximal de f&#233;mur intervenidos antes de las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h la anestesia general era la norma&#44; pero que si se demoraba la cirug&#237;a por el tratamiento antiagregante&#44; el anestesista se decantaba claramente por el procedimiento locorregional&#46; En nuestra serie todos los pacientes antiagregados tuvieron una demora mayor de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as y el anestesista indic&#243; como procedimiento anest&#233;sico la anestesia raqu&#237;dea&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las complicaciones posquir&#250;rgicas han sido similares en ambos grupos &#40;22&#37; en pacientes antiagregados y 15&#44;6&#37; en pacientes no antiagregados&#41;&#44; sin influencia del grado ASA&#46; Maheshwari et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> refieren un 43&#37; en su serie de pacientes antiagregados con clopidogrel&#44; y Hossain et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> un 8&#37; en 50 pacientes con fractura subcapital desplazada de f&#233;mur tratados mediante pr&#243;tesis parcial en los que no se interrumpe el tratamiento con clopidogrel&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El efecto del AAS en el momento de la intervenci&#243;n quir&#250;rgica de pacientes con fractura de cadera no aumenta el sangrado intraoperatorio ni el riesgo de hematoma subdural al realizar la anestesia espinal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;23</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; solo debe interrumpirse si el riesgo de hemorragia supera al riesgo cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Por ello&#44; en pacientes antiagregados con AAS no se justifica una demora de la cirug&#237;a a causa del tratamiento antiagregante&#46; En nuestra serie la demora quir&#250;rgica media entre pacientes no antiagregados y pacientes antiagregados con AAS era similar&#46; Pero el porcentaje de pacientes ASA grado<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>&#47;<span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span> era mayor&#44; lo cual podr&#237;a justificar la mayor mortalidad a los 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses de la cirug&#237;a&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto al manejo del clopidogrel&#44; existe una falta de consenso en pacientes con fractura de cadera<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25-27</span></a>&#46; La Gu&#237;a de Pr&#225;ctica Cl&#237;nica sobre el manejo perioperatorio de antiagregantes plaquetarios en cirug&#237;a no cardiaca de la SEDAR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> recomienda interrumpir el tratamiento con clopidogrel entre 3 y 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as antes de un procedimiento invasivo&#44; aunque indica que la recuperaci&#243;n de la competencia hemost&#225;tica no requiera probablemente de la desaparici&#243;n completa del f&#225;rmaco y que existe una gran variabilidad interindividual en el grado de inhibici&#243;n plaquetaria&#46; Hossain et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> comparan las complicaciones postoperatorias entre 50 pacientes con fractura subcapital desplazada de f&#233;mur tratados mediante pr&#243;tesis parcial en los que no se interrumpe el tratamiento con clopidogrel y 52 pacientes con el mismo tipo de fractura y tratamiento no antiagregados&#44; sin encontrar diferencias entre ambos grupos&#44; si bien el 88&#37; de los pacientes antiagregados con clopidogrel precisaron anestesia general&#46; En nuestra serie&#44; con las limitaciones de tratarse de un grupo reducido de casos para extraer conclusiones&#44; estos pacientes ten&#237;an mayor n&#250;mero de comorbilidades&#44; mayor grado ASA y mayor demora quir&#250;rgica&#44; 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ni de requerimientos transfusionales&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Nivel de evidencia</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nivel de evidencia <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Financiaci&#243;n</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no han tenido financiaci&#243;n alguna&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Conflicto de intereses</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Antiagregados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">No antiagregados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">83&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Edad&#44; a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">84&#44;1 &#40;68-96&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">81&#44;4 &#40;65-97&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;03&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mujer&#47;Var&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">37&#47;13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">62&#47;21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;73&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Derecha&#47;Izquierda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">26&#47;24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">44&#47;39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;52&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">HTA &#40;S&#237;&#47;No&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">39&#47;10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">47&#47;36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Patolog&#237;a card&#237;aca &#40;S&#237;&#47;No&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">27&#47;23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">17&#47;66&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Patolog&#237;a pulmonar &#40;S&#237;&#47;No&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#47;43&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11&#47;72&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;54&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ACV &#40;S&#237;&#47;No&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&#47;39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&#47;77&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;02&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Parkinson &#40;S&#237;&#47;No&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#47;48&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&#47;75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Diabetes &#40;S&#237;&#47;No&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12&#47;38&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">23&#47;60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;42&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Demencia &#40;S&#237;&#47;No&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12&#47;38&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">27&#47;56&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">N&#250;mero de comorbilidades&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#44;0 &#40;2-7&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;8 &#40;0-6&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;03&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Comorbilidad &#40;0-2&#47;&#62;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">20&#47;30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">48&#47;35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ASA &#40;I-II&#47;III-IV&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&#47;40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">60&#47;23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Antiagregados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">No antiagregados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mortalidad 3 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#47;50 &#40;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#47;83 &#40;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;45&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mortalidad 6 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&#47;50 &#40;14&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&#47;83 &#40;9&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mortalidad 1 a&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">15&#47;50 &#40;30&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12&#47;83 &#40;14&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;02&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">AAS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Clopidogrel&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">37 pacientes&#58; 300 mg &#40;19&#41;&#47;100 mg &#40;18&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13 pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Edad&#44; a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">84&#44;4 &#40;72-96&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">83&#44;1 &#40;68-95&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;86&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mujer&#47;Var&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">27&#47;10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&#47;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;57&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Derecha&#47;Izquierda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">21&#47;16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&#47;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;57&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Demora quir&#250;rgica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;2 3&#40;3-11&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&#44;8 &#40;4-18&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Estancia hospitalaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&#44;1 &#40;3-19&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13&#44;2 &#40;6-23&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;003&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hb pre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12&#44;9 &#40;9&#44;3-17&#44;2&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12&#44;8 &#40;8&#44;5-15&#44;7&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;82&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hb post&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&#44;9 &#40;6&#44;5-14&#44;1&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&#44;1 &#40;8&#44;1-12&#44;7&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">N&#250;mero de comorbilidades&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;1 &#40;2-7&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;5 &#40;2-6&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Comorbilidad &#40;0-2&#47;&#62;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16&#47;21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#47;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ASA &#40;I-II&#47;III-IV&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&#47;29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#47;11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;47&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Transfusi&#243;n &#40;S&#237;&#47;No&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#47;33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#47;10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Complicaciones &#40;S&#237;&#47;No&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#47;37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#47;11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mortalidad 3 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#47;37 &#40;5&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#47;13 &#40;15&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mortalidad 6 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#47;37 &#40;8&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#47;13 &#40;30&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;06&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mortalidad 1 a&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&#47;37 &#40;24&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&#47;13 &#40;46&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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Información del artículo
ISSN: 18884415
Idioma original: Español
DOI:10.1016/j.recot.2014.07.010
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