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Original
Complicaciones de la reparación artroscópica del ligamento cruzado anterior sin ingreso hospitalario
Postoperative complications of anterior cruciate ligament reconstruction after ambulatory surgery
P. Andrés-Cano
Autor para correspondencia
pabloanca@gmail.com

Autor para correspondencia.
, M. Godino, M. Vides, E. Guerado
Departamento de Traumatología y Cirugía Ortopédica, Hospital Costa del Sol, Marbella, Málaga, España
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La tendencia actual es a realizar la t&#233;cnica sin ingreso hospitalario&#44; es decir con menos de 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de estancia &#40;CMA&#41;&#44; si bien no hay suficiente evidencia en la bibliograf&#237;a sobre su seguridad en comparaci&#243;n con realizarla mediante hospitalizaci&#243;n &#40;no-CMA&#41;&#46; Las ventajas que supone llevar a cabo procedimientos de CMA en cirug&#237;a ortop&#233;dica y traumatolog&#237;a que tradicionalmente se han realizado en hospitalizaci&#243;n son numerosas e incluyen una mejor&#237;a en la salud percibida &#40;SF-36&#41;&#44; ahorro de costes&#44; baja tasa de complicaciones y de reingresos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestra hip&#243;tesis es que la t&#233;cnica que hace varios a&#241;os hemos implantado en nuestro departamento &#40;ligamentoplastia del LCA por CMA&#41; es segura y proporciona resultados similares&#44; en cuanto a las complicaciones m&#225;s frecuentes&#44; que la t&#233;cnica realizada mediante no-CMA&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al encontrar algunas preguntas sin resolver en la bibliograf&#237;a actual sobre el tema a estudio&#44; con el presente trabajo pretendemos analizar &#40;1&#41; las complicaciones globales de la ligamentoplastia artrosc&#243;pica del LCA en nuestro medio&#44; &#40;2&#41; las diferencias entre realizar la t&#233;cnica mediante CMA o no en cuanto a la frecuencia de complicaciones y visitas a urgencias tras la cirug&#237;a&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la aprobaci&#243;n del comit&#233; de &#233;tica de nuestra Instituci&#243;n&#44; se realiz&#243; una evaluaci&#243;n retrospectiva de todos los pacientes intervenidos de ligamentoplastia del LCA en nuestro departamento&#44; entre enero de 2004 y septiembre de 2012&#46; Se incluyeron todos los pacientes intervenidos por artroscopia programada con diagn&#243;stico previo de rotura del LCA&#44; excluyendo a aquellos pacientes con una edad menor a 15 a&#241;os o mayor a 50&#44; artroscopias de revisi&#243;n de cirug&#237;a previa del LCA y los pacientes con un seguimiento de sus complicaciones inferior a 8 semanas&#46; Se registraron la edad&#44; sexo&#44; &#237;ndice de comorbilidad seg&#250;n Charlson<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; t&#233;cnica quir&#250;rgica&#44; gestos asociados&#44; reingresos y complicaciones&#46; Se evaluaron las complicaciones postoperatorias precoces de todos los pacientes tras 60 d&#237;as postoperatorios&#44; dividi&#233;ndolos en 2 cohortes hist&#243;ricas seg&#250;n hubieran sido tratados mediante CMA o no-CMA&#46; Inicialmente fueron incluidos 368 pacientes&#44; si bien se excluyeron 13 pacientes por cirug&#237;a de revisi&#243;n&#44; 12 por edad &#40;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15 a&#241;os y 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50 a&#241;os&#41; y uno por falta de seguimiento &#40;regreso al pa&#237;s de origen&#41;&#46; Los 342 pacientes restantes formaron parte del an&#225;lisis final&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">T&#233;cnica quir&#250;rgica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a></span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todos los casos el paciente ingres&#243; el mismo d&#237;a de la intervenci&#243;n y la anestesia utilizada en todos los pacientes fue raqu&#237;dea&#44; si bien en 16 de ellos &#40;7 CMA y 9 no-CMA&#41; se combin&#243; con intubaci&#243;n lar&#237;ngea&#46; Todos recibieron profilaxis antibi&#243;tica con un bolo preoperatorio de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g intravenosos de cefazolina &#40;o vancomicina 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g intravenoso si hab&#237;a historia de reacci&#243;n adversa a penicilinas y&#47;o derivados&#41;&#46; La posici&#243;n estandarizada consisti&#243; en dec&#250;bito supino&#44; con rodilla en flexi&#243;n de 90¿ sobre soporte de muslo y manguito de isquemia proximal insuflado a 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#46; Se realiz&#243; artroscopia exploradora con portales anteroexterno para la &#243;ptica de 30¿ y anterointerno para el instrumental quir&#250;rgico&#46; Mediante abordaje longitudinal sobre la pata de ganso ipsilateral se extrajeron los tendones del semitendinoso &#40;St&#41; y recto interno &#40;Ri&#41; con desinserci&#243;n proximal utilizando un tenotomo tipo &#171;stripper&#187; y distalmente por despegamiento de su inserci&#243;n tibial&#44; realiz&#225;ndose un trenzado en 4 fasc&#237;culos con sutura reabsorbible de poliglactina 910 de absorci&#243;n lenta &#40;Vycril&#44; Ethicon&#44; NJ&#44; EE&#46; UU&#46;&#41; doble cero en los extremos proximal y distal&#46; En el caso de que la plastia no fuese satisfactoria a criterio del cirujano se utiliz&#243; una t&#233;cnica hueso-tend&#243;n-hueso ipsilateral&#46; La tunelizaci&#243;n &#40;t&#233;cnica monot&#250;nel&#41; e introducci&#243;n de la plastia se realiz&#243; mediante el sistema Crosspin<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> &#40;Stryker&#44; Kalamazoo&#44; MI&#44; EE&#46; UU&#46;&#41;&#46; En todos los casos se utilizaron tornillos interferenciales atraum&#225;ticos biorreabsorbibles Biosteon<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> &#40;Stryker&#44; Kalamazoo&#44; MI&#44; EE&#46; UU&#46;&#41;&#46; En el mismo acto quir&#250;rgico&#44; seg&#250;n diagn&#243;stico realizado por el cirujano y hallazgos de la artroscopia exploradora&#44; se realizaron los gestos asociados oportunos &#40;regularizaci&#243;n o sutura meniscal&#44; sinovectom&#237;a o microfracturas&#41;&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Manejo al alta m&#233;dica y postoperatorio</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios de alta utilizados fueron&#58; que el paciente presentase un dolor controlado con analgesia convencional oral &#40;EVA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#41; sin precisar el uso de m&#243;rficos potentes&#44; que tuviera el vendaje limpio sin evidencia de sangrado&#44; independencia para el aseo y consiguiera una deambulaci&#243;n aut&#243;noma ayudada con bastones&#59; el resto de los criterios se detallan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; La analgesia al alta prescrita fue la misma en todos los pacientes&#44; realizando ajustes individuales en cada caso seg&#250;n patolog&#237;a concomitante o alergias del paciente&#44; consistiendo en la aplicaci&#243;n sistem&#225;tica de la escalera terap&#233;utica del dolor de la OMS adaptada a los procedimientos de cirug&#237;a ortop&#233;dica y traumatolog&#237;a m&#225;s frecuentes y consensuada junto con el servicio de Farmacia Hospitalaria de nuestro centro &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; Generalmente el paciente fue dado de alta a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de la intervenci&#243;n&#44; previa retirada del drenaje en los casos en los que se hab&#237;a utilizado&#44; o bien el mismo d&#237;a de la cirug&#237;a si no se coloc&#243; drenaje<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46; Se mantuvo la profilaxis con heparina de bajo peso molecular seg&#250;n protocolo del Hospital durante un m&#225;ximo de 3 semanas tras la intervenci&#243;n&#44; retir&#225;ndola por norma general en el momento en que el paciente comienza los ejercicios de movilizaci&#243;n&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A todos los pacientes se les realiz&#243; una educaci&#243;n postoperatoria sobre los cuidados b&#225;sicos tras la cirug&#237;a y se recomend&#243;&#44; seg&#250;n el protocolo del departamento de Cirug&#237;a Ortop&#233;dica y Traumatolog&#237;a&#44; acudir al servicio de urgencias del hospital o contactar telef&#243;nicamente con el departamento&#44; y no acudir a centros extrahospitalarios o a su m&#233;dico de atenci&#243;n primaria&#44; para valoraci&#243;n de aquellas posibles complicaciones&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Postoperatoriamente se utiliz&#243; una ortesis funcional de rodilla con limitaci&#243;n de flexoextensi&#243;n autoriz&#225;ndose la carga parcial inmediata con bastones si no exist&#237;a contraindicaci&#243;n por los gestos t&#233;cnicos asociados&#46; Se inici&#243; un programa de fisioterapia en gimnasio a los 7-10 d&#237;as de la cirug&#237;a&#46; Todos los pacientes se evaluaron a las 2 semanas de la intervenci&#243;n con la retirada de la sutura cut&#225;nea y colocaci&#243;n de vendaje el&#225;stico&#46; Se realiz&#243; una nueva valoraci&#243;n cl&#237;nica al mes&#44; 3&#44; 6 y 12 meses&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Recogida de informaci&#243;n</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La base de datos para la historia cl&#237;nica digital fue el programa HP Doctor<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> &#40;Hewlett Packard&#44; Palo Alto&#44; CA&#44; EE&#46; UU&#46;&#41;&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se revis&#243; la historia cl&#237;nica durante los 60 primeros d&#237;as postoperatorios&#44; el informe de la visita a urgencias en caso de que el paciente acudiese y todos los informes de primera visita a las 2 semanas y al mes&#44; en los que se detalla el estado posquir&#250;rgico de la articulaci&#243;n &#40;diagn&#243;stico de hemartrosis a tensi&#243;n a criterio del m&#233;dico de urgencias o traumat&#243;logo en consulta&#41;&#44; aspecto de la herida quir&#250;rgica y&#47;o mal control del dolor&#59; en todos los casos se realiz&#243; una intervenci&#243;n por parte del m&#233;dico o traumat&#243;logo que atendi&#243; al paciente&#44; consistiendo en una artrocentesis evacuadora y revisi&#243;n semanal en el caso del hemartros&#44; una vigilancia estrecha de la herida quir&#250;rgica si hab&#237;a alguna alteraci&#243;n y una modificaci&#243;n de la analgesia del paciente en el caso del dolor no controlado&#46; Otras variables&#44; como los reingresos o la necesidad de cirug&#237;a de desbridamiento&#44; fueron tambi&#233;n recogidas&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para confirmar la potencia del estudio se estim&#243; una prevalencia seg&#250;n trabajos previos del 5&#37; de complicaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; para un nivel de confianza del 95&#37; y una precisi&#243;n del 3&#37; se calcul&#243; que se necesitar&#237;an valorar un total de 128 pacientes&#46; Se decidi&#243; seleccionar a toda la poblaci&#243;n disponible dado que se estudi&#243; un segundo objetivo principal &#40;porcentaje de visitas a urgencias&#41;&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un an&#225;lisis estad&#237;stico descriptivo con el software SPSS<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> v&#46;15 &#40;IBM Chicago&#44; IL&#44; EE&#46; UU&#46;&#41; utilizando medidas de tendencia central y dispersi&#243;n para variables cuantitativas&#44; y distribuci&#243;n de frecuencias para las cualitativas&#44; un an&#225;lisis bivariado de distribuci&#243;n entre grupos siendo la variable de agrupaci&#243;n la realizaci&#243;n de la t&#233;cnica en CMA o no&#46; Se utiliz&#243; el test de Chi-Cuadrado para las variables cualitativas y el test de U de Mann-Withney para las cuantitativas&#46; Se estableci&#243; el l&#237;mite de significaci&#243;n en p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46;</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Resultados</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un total de 342 pacientes fueron incluidos en el an&#225;lisis final&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> se detallan sus caracter&#237;sticas sociodemogr&#225;ficas y complicaciones globales&#46; El 87&#44;7&#37; de los mismos eran hombres con una edad media de 29&#44;86 a&#241;os y el 87&#44;13&#37; de los pacientes sin comorbilidad seg&#250;n el &#237;ndice de Charlson&#46; La ligamentoplastia se realiz&#243; en un 92&#44;1&#37; de los pacientes utilizando un injerto aut&#243;logo de pata de ganso ipsilateral &#40;StRi&#41; y con t&#233;cnica hueso-tend&#243;n-hueso ipsilateral en el resto &#40;7&#44;9&#37;&#41;&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> vemos la proporci&#243;n de pacientes que fueron intervenidos mediante CMA o no a lo largo de los a&#241;os del estudio&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Del total de los pacientes seguidos durante los primeros 60 d&#237;as tras la cirug&#237;a&#44; 45 &#40;13&#44;2&#37;&#41; acudieron a urgencias con una media de 1&#44;24 visitas por paciente &#40;11 pacientes acudieron 2 veces&#44; ninguno m&#225;s de 2&#41; y una demora media de 8&#44;22 d&#237;as&#46; Las complicaciones registradas m&#225;s frecuentes fueron el dolor no controlado con analgesia en 23 pacientes &#40;6&#44;7&#37;&#41;&#44; el hemartros a tensi&#243;n que precis&#243; artrocentesis evacuadora en 15 pacientes &#40;4&#44;4&#37;&#41;&#44; sensaci&#243;n febril en 11 pacientes &#40;3&#44;2&#37;&#41;&#44; trombosis venosa profunda en 2 pacientes &#40;TVP&#41; &#40;0&#44;6&#37;&#41;&#44; celulitis en 2 pacientes &#40;0&#44;6&#37;&#41;&#44; artritis s&#233;ptica que precis&#243; desbridamiento artrosc&#243;pico en un paciente &#40;0&#44;3&#37;&#41; y otras en 4 pacientes &#40;1&#44;2&#37;&#41; que incluyeron problemas con la inmovilizaci&#243;n&#46; En 8 pacientes &#40;2&#44;3&#37;&#41; se precis&#243; reingreso hospitalario para vigilancia y seguimiento de la herida quir&#250;rgica&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 342 pacientes&#44; 115 fueron tratados por CMA y 227 mediante no-CMA&#46; Respecto a la distribuci&#243;n sociodemogr&#225;fica entre ambos grupos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41; no encontramos diferencias en cuanto al sexo &#40;84&#44;3 vs&#46; 84&#44;3&#37; hombres&#41;&#44; edad &#40;29&#44;31 vs&#46; 30&#44;14 a&#241;os&#41;&#44; comorbilidad seg&#250;n el &#237;ndice de Charlson &#40;90&#44;4 vs&#46; 85&#44;5&#37;&#41; y t&#233;cnica utilizadas a favor StRi &#40;93&#44;9 vs&#46; 91&#44;2&#37;&#41;&#46; La distribuci&#243;n de gestos asociados &#40;25&#44;2 vs&#46; 27&#44;5&#37;&#41; fue similar entre ambos grupos con una proporci&#243;n de menisectom&#237;as &#40;13&#44;9 vs&#46; 14&#44;5&#37;&#41;&#44; suturas meniscales &#40;7&#44;8 vs&#46; 6&#44;2&#37;&#41;&#44; sinovectom&#237;as &#40;1&#44;7 vs&#46; 2&#44;64&#37;&#41; y microfracturas &#40;1&#44;7 vs&#46; 0&#44;9&#37;&#41; sin diferencias significativas&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a las complicaciones registradas&#44; encontramos en el grupo CMA dos pacientes que precisaron reingreso &#40;1&#44;7&#37;&#41; debido a vigilancia de herida quir&#250;rgica en uno de ellos &#40;0&#44;4&#37;&#41; y por TVP en el otro &#40;0&#44;4&#37;&#41;&#44; y en el grupo no-CMA 6 reingresos &#40;2&#44;6&#37;&#41; de los cuales 2 fueron para vigilancia de herida quir&#250;rgica &#40;0&#44;9&#37;&#41;&#44; 2 por fiebre sin foco &#40;0&#44;9&#37;&#41;&#44; uno por TVP &#40;0&#44;4&#37;&#41; y uno por infecci&#243;n aguda &#40;0&#44;4&#37;&#41; que precis&#243; reintervenci&#243;n para desbridamiento artrosc&#243;pico con cultivo positivo a Staphylococcus aureus con preservaci&#243;n de la plastia y buen resultado cl&#237;nico y funcional&#46; Diez pacientes &#40;8&#44;7&#37;&#41; del grupo CMA y 13 del grupo no-CMA &#40;5&#44;7&#37;&#41; refirieron en alg&#250;n momento un mal control del dolor postoperatorio que precis&#243; un aumento significativo de la analgesia&#46; Cinco &#40;4&#44;3&#37;&#41; y 10 &#40;4&#44;4&#37;&#41; pacientes respectivamente presentaron un hemartros posquir&#250;rgico que precis&#243; de artrocentesis evacuadora&#44; diagnosticado o en la primera visita o al acudir a urgencias&#46; Cuatro &#40;3&#44;5&#37;&#41; y 7 &#40;3&#44;1&#37;&#41; pacientes acudieron a urgencias refiriendo sensaci&#243;n febril&#44; precisando ingreso &#250;nicamente por dicho motivo 2 pacientes del grupo no-CMA &#40;0&#44;9&#37;&#41;&#46; Otras complicaciones se registraron en 4 pacientes &#40;1&#44;8&#37;&#41;&#44; todos del grupo no-CMA&#44; e incluyeron problemas con el vendaje &#40;2&#44; &#91;0&#44;9&#37;&#93;&#41;&#44; dudas sobre la evoluci&#243;n &#40;uno &#91;0&#44;4&#37;&#93;&#41; y p&#233;rdida de revisi&#243;n en consultas externas &#40;uno &#91;0&#44;4&#37;&#93;&#41;&#46; No se encontraron diferencias estad&#237;sticamente significativas al analizar la distribuci&#243;n de las complicaciones entre grupos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Discusi&#243;n</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La reparaci&#243;n del LCA es una t&#233;cnica habitual en la mayor&#237;a de los servicios de cirug&#237;a ortop&#233;dica y traumatolog&#237;a siendo una intervenci&#243;n altamente costo-efectiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> aunque no exenta de complicaciones&#44; con un 5-9&#37; de problemas iatrog&#233;nicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Dado que no hay suficiente evidencia en la bibliograf&#237;a sobre su seguridad en comparaci&#243;n con realizarla por CMA o en hospitalizaci&#243;n con ingreso&#44; en este trabajo se estudian las complicaciones de los pacientes intervenidos en nuestro Departamento&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las complicaciones m&#225;s frecuentes tras la ligamentoplastia del LCA recogidas en la bibliograf&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;8</span></a> reciente incluyeron el reingreso &#40;1&#44;36-2&#44;3&#37;&#41;&#44; las complicaciones de la herida quir&#250;rgica &#40;0&#44;75&#37;&#41;&#44; la TVP &#40;0&#44;44&#37;&#41;&#44; la artritis s&#233;ptica &#40;0&#44;14-1&#44;7&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; y la reintervenci&#243;n &#40;0&#44;25&#37;&#41;&#44; si bien no se ofrecen datos relacionados con reevaluaciones de urgencia&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro trabajo&#44; las complicaciones m&#225;s frecuentes encontradas&#44; dolor en 23 pacientes &#40;6&#44;7&#37;&#41; y hemartros en 15 &#40;4&#44;4&#37;&#41;&#44; pensamos que pueden ser evitables y sin duda el conocimiento de la frecuencia de las mismas nos ayudar&#225;n a insistir en el manejo del dolor postoperatorio&#44; en la hemostasia exhaustiva durante la cirug&#237;a y en la educaci&#243;n del paciente para la informaci&#243;n de los s&#237;ntomas de gravedad&#46; La infecci&#243;n aguda es una complicaci&#243;n infrecuente y temida&#59; estamos de acuerdo con Parr&#243;n et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> que proponen que el desbridamiento y lavado artrosc&#243;pico precoz junto con el tratamiento antibi&#243;tico espec&#237;fico conforman la base del tratamiento inicial de las infecciones agudas tras la realizaci&#243;n de una reparaci&#243;n del LCA&#44; de forma que en la mayor&#237;a de los casos se puede evitar la recurrencia y mantener la plastia con buen resultado final&#46; En nuestra experiencia solo hemos diagnosticado a un paciente &#40;0&#44;3&#37;&#41;&#44; que pudo ser tratado mediante desbridamiento artrosc&#243;pico preservando la plastia y consiguiendo la curaci&#243;n de la infecci&#243;n&#46; A d&#237;a de hoy se encuentra cl&#237;nicamente libre de infecci&#243;n y con buena funcionalidad&#46; La TVP es una complicaci&#243;n grave e infrecuente&#59; en nuestro trabajo representa un 0&#44;6&#37; lo que confirma la eficacia del tratamiento preventivo con heparina de bajo peso molecular&#46; En todo caso&#44; el hecho de que existan m&#225;s complicaciones debidas al sangrado &#40;hemartros&#41; que a TVP &#40;ning&#250;n tromboembolismo pulmonar&#41; nos hace pensar que es posible que necesitemos&#44; al igual que ocurre con la cirug&#237;a de artroplastias de cadera y rodilla&#44; estudios de evidencia que permitan evaluar la seguridad de otros antiagregantes y anticoagulantes menos potentes en cirug&#237;a artrosc&#243;pica de rodilla para prevenci&#243;n de la TVP y para disminuir el riesgo de sangrado&#46; En cuanto a la proporci&#243;n de reingresos que hemos encontrado&#44; resulta interesante comentar que &#250;nicamente 8 pacientes de los 342 precisaron un reingreso &#40;2&#44;3&#37;&#41;&#44; de los cuales solo pensamos que fue obligatorio el ingreso del paciente que precis&#243; una reintervenci&#243;n&#59; del resto de las complicaciones tras la cirug&#237;a que se ingresaron &#40;vigilancia de la herida quir&#250;rgica en 3 pacientes&#44; TVP en 2 pacientes y fiebre sin foco en 2 pacientes&#41; podr&#237;a optimizarse su manejo proponiendo una revisi&#243;n estrecha en consultas externas&#46; Nos parece interesante comentar que 11 de los 45 pacientes &#40;24&#44;4&#37;&#41; que acudieron a urgencias tuvieron que volver por falta de respuesta al tratamiento&#44; en la mayor&#237;a &#40;8 pacientes&#41; el motivo que hizo que acudieran de nuevo a urgencias fue la falta de respuesta al tratamiento analg&#233;sico pautado&#44; en el resto por persistencia de la fiebre &#40;2 pacientes&#41; y falta de control del dolor con diagn&#243;stico de hemartros &#40;un paciente&#41;&#46; Esto nos muestra que el manejo del dolor del paciente que se realiza en urgencias podr&#237;a no ser el m&#225;s adecuado&#44; pues un porcentaje elevado acude de nuevo&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En EE&#46; UU&#46;&#44; entre 1996 y 2006 el n&#250;mero de procedimientos artrosc&#243;picos sobre la rodilla aument&#243; un 49&#37;&#44; pasando a ser realizados en CMA del 15&#37; en 1996 al 51&#37; en 2006<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; En Inglaterra &#250;nicamente el 20&#37; de las reparaciones artrosc&#243;picas del LCA se realizan sin ingreso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; En otros pa&#237;ses&#44; como Espa&#241;a&#44; se desconoce la prevalencia de reconstrucciones del LCA sin ingreso hospitalario&#46; En nuestra serie&#44; se ha realizado por CMA el 33&#37; de los casos en los &#250;ltimos 8 a&#241;os aunque la tendencia es a realizar cada vez m&#225;s&#44; y la CMA del LCA en 2012 ha supuesto el 82&#37;&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las ventajas que supone la CMA en cirug&#237;a ortop&#233;dica y traumatolog&#237;a han sido estudiadas desde hace a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a>&#44; destacando una ahorro de los costes derivados de la intervenci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> y una mayor satisfacci&#243;n para el paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> sin suponer un aumento significativo en las complicaciones globales ni reingresos&#46; En trabajos recientes la salud percibida por el paciente &#40;SF-36&#41; parece ser tambi&#233;n mayor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Garc&#237;a-Casas et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> en un estudio de 96 casos de reconstrucci&#243;n del LCA realizadas por CMA&#44; aunque sin grupo control no-CMA&#44; concluyen que se puede realizar con un nivel de seguridad y eficacia similar a la t&#233;cnica con ingreso adem&#225;s de establecer el ahorro en un 7&#44;9&#37; &#40;436&#44;16&#8364; por procedimiento&#41;&#46; Shaw et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> y Kumar et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> tambi&#233;n establecen la seguridad de la t&#233;cnica con el an&#225;lisis de series de casos intervenidos de reconstrucci&#243;n del LCA ambulatoriamente&#46; Kao et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> sobre 46 pacientes &#40;25 CMA y 21 no-CMA&#41; establecen la viabilidad de la t&#233;cnica ambulatoria en comparaci&#243;n con la hospitalizaci&#243;n&#59; Krywulak et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> sobre 40 pacientes &#40;21 CMA y 19 no-CMA&#41; concluye que la CMA del LCA proporciona mayor satisfacci&#243;n a los pacientes&#44; al igual que Khan et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> sobre 50 pacientes en cada grupo&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los trabajos publicados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14&#8211;19</span></a> presentan series peque&#241;as&#44; &#250;nicamente encontramos 3 trabajos comparativos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;18&#44;19</span></a>&#44; y en todos ellos no se realiza un an&#225;lisis comparativo sobre las complicaciones&#44; adem&#225;s&#44; la potencia de todos los estudios encontrados no permite extraer conclusiones con cierta evidencia sobre la seguridad de la ligamentoplastia del LCA por CMA ya que al ser una t&#233;cnica con una baja incidencia de complicaciones globales son necesarios estudios con un n&#250;mero de casos superior &#40;m&#225;s de 128 seg&#250;n nuestros c&#225;lculos&#41;&#44; para encontrar diferencias entre grupos de m&#225;s del 3&#37;&#46; Pensamos que dicha limitaci&#243;n resta evidencia a las conclusiones de los trabajos previamente publicados &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el presente trabajo se comparan 2 cohortes amplias de pacientes intervenidos de reconstrucci&#243;n del LCA &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>342&#59; 115&#47;227&#41; con una homogeneidad t&#233;cnica y realizada por un mismo equipo quir&#250;rgico&#44; con una alta fiabilidad y escasa p&#233;rdida de la informaci&#243;n m&#237;nima gracias a la historia cl&#237;nica digital y realizando un an&#225;lisis completo sobre las complicaciones agudas tras la cirug&#237;a&#46; Pensamos que todo lo anterior es la principal fortaleza de este estudio&#46; No obstante nuestro trabajo presenta algunas limitaciones&#46; El an&#225;lisis de los gestos asociados durante la cirug&#237;a &#40;menisectom&#237;as&#44; suturas meniscales&#44; sinovectom&#237;as o microfracturas&#41; que pudiesen influir en las complicaciones &#40;hemartros&#44; dolor agudo&#8230;&#41; no se ha podido estratificar dado que el tama&#241;o muestral lo hubiera hecho inviable&#59; no obstante&#44; su distribuci&#243;n fue homog&#233;nea como vemos en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#46; La satisfacci&#243;n del paciente tambi&#233;n es un aspecto a tener en cuenta en nuestro medio y que no hemos podido analizarlo debido fundamentalmente a la naturaleza retrospectiva del estudio y al largo periodo estudiado &#40;2004-2012&#41;&#46; Debido a lo anterior&#44; no hemos podido recoger dicha informaci&#243;n contactando con el paciente con suficientes garant&#237;as de evitar un sesgo de memoria&#46; Tambi&#233;n&#44; al realizar la recogida de informaci&#243;n utilizando bases de datos existentes informatizadas&#44; no hemos podido obtener suficiente informaci&#243;n de otras variables que hubiese sido interesante analizar&#59; como el tiempo quir&#250;rgico&#44; la realizaci&#243;n de bloqueos anest&#233;sicos locorregionales&#44; los resultados funcionales&#44; o aquellas variables que pudiesen influir en las complicaciones reales &#40;visitas a urgencias extrahospitalarias&#44; distancia y facilidad de acceso al centro hospitalario&#44; principalmente&#41;&#46; No obstante&#44; cabe pensar que tambi&#233;n estas variables tuvieron una distribuci&#243;n homog&#233;nea entre grupos ya que toda la poblaci&#243;n recibi&#243; el mismo tratamiento e informaci&#243;n postoperatoria &#40;acudir a urgencias hospitalarias o contactar con el servicio de Cirug&#237;a Ortop&#233;dica y Traumatolog&#237;a en vez de con su m&#233;dico de atenci&#243;n primaria&#41;&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El coste y consecuente ahorro por intervenci&#243;n no ha sido analizado ya que&#44; adem&#225;s de no ser objeto de nuestro estudio&#44; pensamos que su an&#225;lisis real es suficientemente complejo&#59; Garcia-Casas et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> proponen un ahorro de 436&#44;16&#8364; por intervenci&#243;n&#46; En nuestra opini&#243;n&#44; a&#241;adimos que los costes derivados del procedimiento no dependen &#250;nicamente del ahorro que supone el no ingreso del paciente en la sala de hospitalizaci&#243;n de Ortopedia y del menor coste de farmacia&#44; sino de la posibilidad de liberar recursos para realizar otras intervenciones de mayor complejidad con la consecuente optimizaci&#243;n global de la actividad quir&#250;rgica lo que exigir&#237;a un estudio pormenorizado&#46; Adem&#225;s&#44; los resultados econ&#243;micos son dif&#237;cilmente extrapolables a otros servicios por la gran variabilidad que existe entre centros seg&#250;n tipo y volumen de actividad&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n podr&#237;amos considerar un problema metodol&#243;gico el que los pacientes del grupo de hospitalizaci&#243;n han sido tratados&#44; en su gran mayor&#237;a&#44; con un drenaje posquir&#250;rgico&#44; gesto que aunque en la bibliograf&#237;a ya no se recomienda de forma rutinaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#44; s&#237; hace que sea una variable que difiera entre grupos&#46; No obstante&#44; este hecho ser&#237;a significativo de haberse concluido en la hip&#243;tesis alternativa y no en la nula como ha resultado ser&#46; Otra limitaci&#243;n a tener en cuenta es que&#44; probablemente&#44; un porcentaje de casos del grupo no-CMA fueron pacientes que en un principio eran intervenidos por CMA &#40;sobre todo en los &#250;ltimos a&#241;os del trabajo&#41;&#44; pero que tuvieron que permanecer ingresados una noche por no cumplir todos los criterios de alta de CMA&#59; en nuestra opini&#243;n&#44; el control del dolor y la atenci&#243;n domiciliaria fueron los principales motivos de retraso del alta en ese grupo de pacientes&#44; de los cuales&#44; si bien no disponemos de toda la informaci&#243;n estimamos que representan menos de un 5&#37;&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como hemos podido confirmar con este trabajo&#44; al igual que en la literatura reciente&#44; la cirug&#237;a artrosc&#243;pica del LCA tiene una baja tasa de complicaciones&#46; Pensamos que se necesitan sucesivos trabajos que nos permitan identificar los factores de riesgo preoperatorios en la cirug&#237;a del LCA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;21</span></a>que pudiesen recomendar realizar la cirug&#237;a por CMA o no&#46; Aconsejamos incidir en el manejo multimodal del dolor postoperatorio tras la cirug&#237;a utilizando bloqueos locorregionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#44; as&#237; como en el diagn&#243;stico precoz y tratamiento del hemartros posquir&#250;rgico que pudiesen comprometer los resultados funcionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Es fundamental la colaboraci&#243;n de equipos multidisciplinarios e involucrar al personal sanitario no facultativo en el proceso de la ligamentoplastia artrosc&#243;pica del LCA por CMA&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pensamos que la informaci&#243;n cl&#237;nica obtenida con el presente trabajo puede proporcionar informaci&#243;n al paciente que va a ser intervenido&#44; as&#237; como ayudar a la optimizaci&#243;n global del procedimiento&#46; Adem&#225;s&#44; puede servir de base para sucesivos trabajos de mayor evidencia en los que se analicen aquellas preguntas que todav&#237;a faltan por resolver como la identificaci&#243;n de los factores de riesgo&#44; la satisfacci&#243;n en nuestro medio y la posible influencia de la CMA en los resultados funcionales&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusi&#243;n&#44; destacamos la seguridad de la cirug&#237;a artrosc&#243;pica reparadora del LCA realizando la t&#233;cnica por CMA&#44; siendo una cirug&#237;a mayor con una tasa global de complicaciones baja que no se ve aumentada ni disminuida por el hecho de que el paciente se intervenga mediante CMA o no&#46; En nuestro medio las complicaciones m&#225;s frecuentes fueron el dolor agudo &#40;6&#44;7&#37;&#41;&#44; el hemartros posquir&#250;rgico &#40;4&#44;4&#37;&#41; y la sensaci&#243;n febril &#40;3&#44;2&#37;&#41;&#46; Las complicaciones graves &#40;TVP&#44; artritis s&#233;ptica o necesidad de reingreso hospitalario&#41; fueron excepcionales en la serie analizada&#44; con una tasa inferior al 1&#37;&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Nivel de evidencia</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nivel de evidencia <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicaci&#243;n de datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Conflicto de intereses</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">- Independencia para deambular con muletas- Micci&#243;n espont&#225;nea- Dolor controlado con analgesia &#40;EVA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#41;&#46; V&#237;a oral asegurada- Tolerancia a l&#237;quidos y alimentos sin n&#225;useas ni v&#243;mitos- Vendaje&#47;Ap&#243;sito limpio sin sangrado evidente- Consciente y orientado &#40;GSC 15&#47;15&#41;- Atenci&#243;n domiciliaria suficiente garantizada por parte del familiar o acompa&#241;ante- Entender las instrucciones en caso de urgencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">- Dolor leve &#40;escal&#243;n <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>&#41;&#58; paracetamol 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;6-8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ibuprofeno 600<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46; Omeprazol 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h- Dolor moderado &#40;escal&#243;n <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>&#41;&#58; asociar tramadol 50-100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46; Si n&#225;useas a&#241;adir metoclopramida 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg u ondasentron 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;6-8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h- Dolor grave &#40;escal&#243;n <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>&#41;&#58; retirar tramadol y a&#241;adir morfina 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46; Valoraci&#243;n en urgencias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>342&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>H&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">300 &#40;87&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">42 &#40;12&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Edad &#40;a&#241;os&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">29&#44;86 &#40;&#963; 8&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Charlson</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">298 &#40;87&#44;13&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">32 &#40;9&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12 &#40;3&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">T&#233;cnica</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>StRi&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">315 &#40;92&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>HTH&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">27 &#40;7&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Urgencias</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Acude&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">45 &#40;13&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>N&#46;<span class="elsevierStyleSup">o</span> medio visitas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Demora &#40;d&#237;as&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&#44;22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Gestos asociados</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">91 &#40;26&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Menisectom&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">49 &#40;14&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sutura meniscal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">23 &#40;76&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sinovectom&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8 &#40;2&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Microfractura&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4 &#40;1&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Complicaciones</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Reingreso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8 &#40;2&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hemartros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">15 &#40;4&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dolor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">23 &#40;6&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Desbridamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1 &#40;0&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Celulitis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2 &#40;0&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fiebre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11 &#40;3&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>TVP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2 &#40;0&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otras&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4 &#40;1&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">CMA &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>115&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">no-CMA &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>227&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;405&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>H&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">97 &#40;84&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">203 &#40;84&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">18 &#40;15&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">24 &#40;15&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Edad &#40;a&#241;os&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">29&#44;31 &#40;&#963; 9&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">30&#44;14 &#40;&#963; 8&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;404&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Charlson</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;465&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">104 &#40;90&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">194 &#40;85&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9 &#40;7&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">23 &#40;10&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2 &#40;1&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10 &#40;4&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">T&#233;cnica</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;378&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>StRi&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">108 &#40;93&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">207 &#40;91&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>HTH&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7 &#40;6&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">20 &#40;8&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Urgencias</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Acude&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">15 &#40;13&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">30 &#40;13&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;964&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>N&#46;<span class="elsevierStyleSup">o</span> visitas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;200&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Demora &#40;d&#237;as&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">13&#44;13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#44;77&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;090&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Gestos asociados</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">29 &#40;25&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">62 &#40;27&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;235&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Menisectom&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">16 &#40;13&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">33 &#40;14&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sutura meniscal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9 &#40;7&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14 &#40;6&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sinovectom&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2 &#40;1&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6 &#40;2&#44;64&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Microfractura&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2 &#40;1&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2 &#40;0&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Complicaciones</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Reingreso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2 &#40;1&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6 &#40;2&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;601&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hemartros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5 &#40;4&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10 &#40;4&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;980&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dolor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10 &#40;8&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">13 &#40;5&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;300&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Desbridamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0 &#40;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1 &#40;0&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;476&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Celulitis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0 &#40;0&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2 &#40;0&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;313&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fiebre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4 &#40;3&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7 &#40;3&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;845&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>TVP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1 &#40;0&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1 &#40;0&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;623&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otras&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0 &#40;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4 &#40;1&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;152&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo control &#40;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Edad &#40;rango&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Dolor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Reingresos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Reintervenciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Kao et al&#46; 1995 <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">28 &#40;22&#8211;34&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">35&#44;7&#37; &#40;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&#37; &#40;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#37; &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Kumar et al&#46; 2001 <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#40;20&#8211;37&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#37; &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Garc&#237;a-Casas et al&#46; 2004 <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">96&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">26&#44;6 &#40;17&#8211;52&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11&#44;6&#37; &#40;11&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#44;2&#37; &#40;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;1&#37; &#40;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Krywulak et al&#46; 2005 <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">27&#44;1 &#40;15&#8211;45&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Shaw et al&#46; 2005 <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">102&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;9&#37; &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Khan et al&#46; 2012 <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">28&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#37; &#40;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Andr&#233;s-Cano et al&#46; 2014&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">115&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">227&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">29&#44;3 &#40;15&#8211;56&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&#44;7&#37; &#40;23&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;8&#37; &#40;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;3&#37; &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 18884415
Idioma original: Español
DOI:10.1016/j.recot.2014.09.001
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