metricas
covid
Buscar en
Revista Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología
Toda la web
Inicio Revista Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología Complicaciones vasculares asociadas a la cirugía de columna lumbar
Información de la revista

Estadísticas

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

NOTA CLÍNICA
Complicaciones vasculares asociadas a la cirugía de columna lumbar
Vascular complications associated with lumbar spinal surgery
M. Riedemann-Wistuba
Autor para correspondencia
marielrw@gmail.com

Autor para correspondencia.
, M. Alonso-Pérez, J.M. Llaneza-Coto
Servicio de Angiología y Cirugía Vascular, Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo, España
Leído
6240
Veces
se ha leído el artículo
668
Total PDF
5572
Total HTML
Compartir estadísticas
 array:23 [
  "pii" => "S1888441514001970"
  "issn" => "18884415"
  "doi" => "10.1016/j.recot.2014.09.006"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2016-03-01"
  "aid" => "538"
  "copyright" => "SECOT"
  "copyrightAnyo" => "2014"
  "documento" => "simple-article"
  "crossmark" => 1
  "subdocumento" => "crp"
  "cita" => "Rev Esp Cir Ortop Traumatol. 2016;60:148-52"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 98
    "formatos" => array:2 [
      "HTML" => 57
      "PDF" => 41
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:19 [
      "pii" => "S198888561600002X"
      "issn" => "19888856"
      "doi" => "10.1016/j.recote.2016.01.001"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2016-03-01"
      "aid" => "538"
      "copyright" => "SECOT"
      "documento" => "simple-article"
      "crossmark" => 1
      "subdocumento" => "crp"
      "cita" => "Rev Esp Cir Ortop Traumatol. 2016;60:148-52"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => false
        "ES2" => false
        "LATM" => false
      ]
      "gratuito" => false
      "lecturas" => array:1 [
        "total" => 0
      ]
      "en" => array:13 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Case report</span>"
        "titulo" => "Vascular complications associated with lumbar spinal surgery"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "tieneResumen" => array:2 [
          0 => "en"
          1 => "es"
        ]
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "148"
            "paginaFinal" => "152"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "Complicaciones vasculares asociadas a la cirug&#237;a de columna lumbar"
          ]
        ]
        "contieneResumen" => array:2 [
          "en" => true
          "es" => true
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "resumenGrafico" => array:2 [
          "original" => 0
          "multimedia" => array:7 [
            "identificador" => "fig0005"
            "etiqueta" => "Figure 1"
            "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
            "mostrarFloat" => true
            "mostrarDisplay" => false
            "figura" => array:1 [
              0 => array:4 [
                "imagen" => "gr1.jpeg"
                "Alto" => 929
                "Ancho" => 1400
                "Tamanyo" => 130075
              ]
            ]
            "descripcion" => array:1 [
              "en" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">&#40;a&#41; Arteriography showing a left arteriovenous iliac-lumbar fistula&#46; &#40;b&#41; Final result following embolisation&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "M&#46; Riedemann-Wistuba, M&#46; Alonso-P&#233;rez, J&#46;M&#46; Llaneza-Coto"
            "autores" => array:3 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "M&#46;"
                "apellidos" => "Riedemann-Wistuba"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "M&#46;"
                "apellidos" => "Alonso-P&#233;rez"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "J&#46;M&#46;"
                "apellidos" => "Llaneza-Coto"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "S1888441514001970"
          "doi" => "10.1016/j.recot.2014.09.006"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => false
            "ES2" => false
            "LATM" => false
          ]
          "gratuito" => false
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1888441514001970?idApp=UINPBA00004N"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S198888561600002X?idApp=UINPBA00004N"
      "url" => "/19888856/0000006000000002/v1_201602210053/S198888561600002X/v1_201602210053/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemAnterior" => array:19 [
    "pii" => "S1888441515001344"
    "issn" => "18884415"
    "doi" => "10.1016/j.recot.2015.09.001"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2016-03-01"
    "aid" => "591"
    "copyright" => "SECOT"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Rev Esp Cir Ortop Traumatol. 2016;60:141-7"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 99
      "formatos" => array:2 [
        "HTML" => 65
        "PDF" => 34
      ]
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">ORIGINAL</span>"
      "titulo" => "Evaluaci&#243;n cl&#237;nico-radiol&#243;gica de la t&#233;cnica de aloinjerto compactado y v&#225;stago cementado en cirug&#237;as de revisi&#243;n de cadera"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "141"
          "paginaFinal" => "147"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Clinical-radiological evaluation of the impaction allografting and cemented rod technique in revision knee surgery"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0010"
          "etiqueta" => "Figura 2"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr2.jpeg"
              "Alto" => 1258
              "Ancho" => 1601
              "Tamanyo" => 117458
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evoluci&#243;n de la puntuaci&#243;n obtenida de la escala de Merle D¿Aubigne modificada por Charnley en cada uno de sus 3 apartados&#58; dolor&#44; marcha y movilidad&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "J&#46; Mateo-Negreira, P&#46; L&#243;pez-Cuello, I&#46; Pipa-Mu&#241;iz, N&#46; Rodr&#237;guez Garc&#237;a, A&#46; Murcia-Maz&#243;n, M&#46;A&#46; Su&#225;rez-Su&#225;rez"
          "autores" => array:6 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;"
              "apellidos" => "Mateo-Negreira"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "P&#46;"
              "apellidos" => "L&#243;pez-Cuello"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "I&#46;"
              "apellidos" => "Pipa-Mu&#241;iz"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "N&#46;"
              "apellidos" => "Rodr&#237;guez Garc&#237;a"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "A&#46;"
              "apellidos" => "Murcia-Maz&#243;n"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46;A&#46;"
              "apellidos" => "Su&#225;rez-Su&#225;rez"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S1988885616000031"
        "doi" => "10.1016/j.recote.2016.01.002"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => false
          "ES2" => false
          "LATM" => false
        ]
        "gratuito" => false
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1988885616000031?idApp=UINPBA00004N"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1888441515001344?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/18884415/0000006000000002/v1_201602210134/S1888441515001344/v1_201602210134/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:19 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">NOTA CL&#205;NICA</span>"
    "titulo" => "Complicaciones vasculares asociadas a la cirug&#237;a de columna lumbar"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "148"
        "paginaFinal" => "152"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "M&#46; Riedemann-Wistuba, M&#46; Alonso-P&#233;rez, J&#46;M&#46; Llaneza-Coto"
        "autores" => array:3 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "M&#46;"
            "apellidos" => "Riedemann-Wistuba"
            "email" => array:1 [
              0 => "marielrw&#64;gmail&#46;com"
            ]
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:2 [
            "nombre" => "M&#46;"
            "apellidos" => "Alonso-P&#233;rez"
          ]
          2 => array:2 [
            "nombre" => "J&#46;M&#46;"
            "apellidos" => "Llaneza-Coto"
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "entidad" => "Servicio de Angiolog&#237;a y Cirug&#237;a Vascular&#44; Hospital Universitario Central de Asturias&#44; Oviedo&#44; Espa&#241;a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Vascular complications associated with lumbar spinal surgery"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 1083
            "Ancho" => 1633
            "Tamanyo" => 145588
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">a&#41; Arteriograf&#237;a que muestra f&#237;stula arteriovenosa ilio-lumbar izquierda&#46; b&#41; Resultado final tras la embolizaci&#243;n&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las lesiones iatrog&#233;nicas representan un importante cap&#237;tulo dentro de la cirug&#237;a vascular&#46; Si bien la mayor&#237;a ocurren durante la realizaci&#243;n de procedimientos intravasculares&#44; tanto diagn&#243;sticos como terap&#233;uticos&#44; estas pueden acontecer en el transcurso de una amplia variedad de procedimientos quir&#250;rgicos llevados a cabo en la vecindad de las estructuras vasculares&#44; siendo la cirug&#237;a ortop&#233;dica de columna una de las de mayor riesgo&#46; El tratamiento quir&#250;rgico de la patolog&#237;a lumbar&#44; ya sea a trav&#233;s de cirug&#237;a m&#237;nimamente invasiva o por t&#233;cnica convencional&#44; es uno de los procedimientos m&#225;s frecuentes en neurocirug&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> estim&#225;ndose que la prevalencia de complicaciones vasculares durante estas intervenciones se encuentra entre el 0&#44;02 y 0&#44;06&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> y que la mortalidad de la cirug&#237;a reparadora puede llegar a superar el 65&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; especialmente en casos de emergencia con inestabilidad hemodin&#225;mica&#46; Existe una &#237;ntima relaci&#243;n anat&#243;mica entre los vasos aortoil&#237;acos y la columna lumbar&#44; que explica en gran parte el porqu&#233; de dichas complicaciones&#46; Su detecci&#243;n requiere un alto nivel de sospecha y es esencial para prevenir los resultados potencialmente fatales&#46; Presentamos cuatro casos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41; de lesiones vasculares producidas durante intervenciones de columna lumbar en nuestro centro&#44; entre el a&#241;o 1997 y 2012&#44; describiendo su presentaci&#243;n cl&#237;nica&#44; mecanismo de producci&#243;n y tratamiento&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Casos cl&#237;nicos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Caso 1</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 42 a&#241;os que fue intervenida de espondilolistesis postraum&#225;tica de L4&#44; practic&#225;ndose una artrodesis anterior L4-L5&#44; artrodesis posterior y fijaci&#243;n con tallo de Harrington del lado izquierdo de L3 a L5&#46; En el postoperatorio inmediato permaneci&#243; en la Unidad de Cuidados Intensivos por inestabilidad hemodin&#225;mica de origen indeterminado&#44; que tras medidas de soporte se resolvi&#243; a las 48 horas&#46; Nueve meses m&#225;s tarde presenta disnea progresiva de medianos esfuerzos&#46; A la exploraci&#243;n f&#237;sica destaca un soplo sist&#243;lico III&#47;VI en foco mitral&#44; crepitantes en ambas bases pulmonares y un soplo abdominal continuo irradiado a la espalda&#44; adem&#225;s de varices en la pierna izquierda de reciente aparici&#243;n y aumento de volumen difuso de la extremidad&#46; La radiolog&#237;a y el ECG suger&#237;an una sobrecarga card&#237;aca izquierda&#46; Ante la sospecha de una complicaci&#243;n vascular se practic&#243; una arteriograf&#237;a&#44; objetiv&#225;ndose una comunicaci&#243;n entre la arteria il&#237;aca com&#250;n derecha y la vena cava inferior e il&#237;aca com&#250;n derecha&#44; sin poder precisar el punto exacto de conexi&#243;n&#46; El tratamiento consisti&#243; en la resecci&#243;n del segmento de arteria afectado &#40;&#237;l&#237;aca com&#250;n derecha&#41; y la interposici&#243;n de una pr&#243;tesis de Dacron de 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de di&#225;metro&#44; adem&#225;s de la reparaci&#243;n venosa mediante sutura continua&#46; No hubo complicaciones postoperatorias&#46; El seguimiento se realiz&#243; a trav&#233;s de revisiones m&#233;dicas durante un a&#241;o&#44; siendo alta tras permanecer ese per&#237;odo asintom&#225;tica&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Caso 2</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Var&#243;n de 44 a&#241;os con antecedentes de disectom&#237;a L4-L5 por hernia discal hace seis a&#241;os y artrodesis posterior de L4-L5 un a&#241;o m&#225;s tarde&#44; con instrumentaci&#243;n de TSRH &#40;Texas Scotish Rite Hospital&#41; y colocaci&#243;n de una pr&#243;tesis interespinosa en L3-L4&#46; En la exploraci&#243;n f&#237;sica se detecta un soplo abdominal como hallazgo casual&#44; sin s&#237;ntomas asociados&#46; Se realiz&#243; una angio-TC con fines diagn&#243;sticos que revel&#243; una f&#237;stula arteriovenosa que comunicaba la pared posterior de la arteria il&#237;aca com&#250;n izquierda con una vena lumbar izquierda&#46; Se realiz&#243; una arteriograf&#237;a diagn&#243;stico-terap&#233;utica que confirm&#243; la presencia de una f&#237;stula arteriovenosa de alto flujo&#44; originada en el plexo venoso paralumbar izquierdo comunicada con ramas arteriales lumbares y con la arteria il&#237;aca com&#250;n izquierda &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>a&#41;&#46; El tratamiento consisti&#243; en la embolizaci&#243;n mediante coils de la arteria lumbar y de una arteria ilio-lumbar que contribu&#237;a al flujo de la f&#237;stula &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>b&#41;&#46; En el control angiogr&#225;fico final persist&#237;a un m&#237;nimo flujo probablemente suplido por ramas lumbares m&#225;s altas&#44; que se consider&#243; susceptible de seguimiento&#46; La angio-TC de control realizado a los 3 meses&#44; mostr&#243; una notable disminuci&#243;n de la circulaci&#243;n venosa de los plexos paravertebrales&#44; a pesar de seguir existiendo una vena hipertrofiada que drenaba a la vena renal izquierda&#46; Tras un a&#241;o de seguimiento el paciente permanece asintom&#225;tico&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Caso 3</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Var&#243;n de 55 a&#241;os con antecedente de una disectom&#237;a por hernia discal extruida de L5-S1 y flavectom&#237;a L4-L5&#46; En la intervenci&#243;n se describ&#237;a una severa calcificaci&#243;n del disco intervertebral&#44; intensa fibrosis y adherencias del saco dural&#46; Durante el acto quir&#250;rgico se fragment&#243; la punta del bistur&#237;&#44; aloj&#225;ndose en el espacio L4-L5 y resultando imposible su recuperaci&#243;n intraoperatoria&#46; En la tomograf&#237;a computarizada de control realizada un mes despu&#233;s de la cirug&#237;a se observ&#243; la progresi&#243;n del fragmento hacia el espacio retroperitoneal&#46; Pasados dos meses se comprob&#243; radiol&#243;gicamente un nuevo desplazamiento anterior con potencial afectaci&#243;n de estructuras vasculares&#44; raz&#243;n por la que se decidi&#243; intervenir para extraer el fragmento a pesar de que el paciente se encontraba asintom&#225;tico&#46; La t&#233;cnica quir&#250;rgica consisti&#243; en un abordaje retroperitoneal a trav&#233;s de una incisi&#243;n en flanco derecho&#44; accediendo a los vasos il&#237;acos homolaterales&#46; La punta de bistur&#237; se encontr&#243; alojada en la cara posterior de bifurcaci&#243;n de la arteria il&#237;aca com&#250;n derecha adherida a la vena il&#237;aca com&#250;n derecha&#46; Este se extrajo por medio de una venotom&#237;a&#46; Se suturaron los vasos arteriales y venosos afectados mediante sutura continua&#46; No hubo complicaciones postoperatorias inmediatas&#46; Un mes despu&#233;s de la intervenci&#243;n present&#243; una trombosis venosa profunda del sector popl&#237;teo&#44; femoral e il&#237;aco en el miembro inferior derecho&#44; que evolucion&#243; favorablemente con anticoagulaci&#243;n&#46; El seguimiento total fue de 15 a&#241;os&#46; Actualmente presenta un s&#237;ndrome posfleb&#237;tico leve en miembro inferior derecho como secuela de la trombosis&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Caso 4</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 61 a&#241;os con antecedentes de obesidad e hipertensi&#243;n arterial&#44; diagnosticada de hernia discal lumbar en L4-L5 y L5-S1 que ingres&#243; en nuestro centro programada para una disectom&#237;a de dichos segmentos&#46; Se realiz&#243; un abordaje lumbar posterior&#46; La intervenci&#243;n transcurri&#243; sin incidencias&#44; salvo por presentar tendencia a la hipotensi&#243;n durante la &#250;ltima fase quir&#250;rgica&#46; Una vez concluida la cirug&#237;a&#44; cuando iba a ser transferida a la unidad de cuidados posquir&#250;rgicos&#44; se observaron signos de shock hipovol&#233;mico asociados a un abdomen a tensi&#243;n&#58; ante la sospecha de sangrado intraabdominal con inestabilidad hemodin&#225;mica se realiz&#243; una laparotom&#237;a urgente mediante un abordaje transperitoneal&#46; La exploraci&#243;n evidenci&#243; un hematoma retroperitoneal izquierdo por desgarro de la arteria il&#237;aca com&#250;n izquierda proximal en su cara posterolateral adem&#225;s de lesiones ateroscler&#243;ticas severas a este nivel&#46; El defecto fue reparado mediante interposici&#243;n de un injerto corto de Dacron de 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de di&#225;metro&#44; suturado en termino-terminal en arteria il&#237;aca com&#250;n izquierda&#46; No hubo complicaciones postoperatorias inmediatas&#46; El seguimiento total fue de dos a&#241;os&#44; no presentando complicaciones&#46;</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Discusi&#243;n</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La lesi&#243;n de las estructuras vasculares durante procedimientos quir&#250;rgicos sobre la columna lumbar es muy poco frecuente&#44; aunque es posible que su incidencia real se encuentre subestimada&#46; En el &#250;ltimo a&#241;o se realizaron 246 intervenciones ortop&#233;dicas del sector lumbar en nuestro centro&#46; La complicaci&#243;n m&#225;s frecuentemente reportada en la literatura es la laceraci&#243;n de grandes vasos con un 53&#44;4&#37;&#44; seguida de la formaci&#243;n de f&#237;stulas arteriovenosas &#40;17&#44;2&#37;&#41;&#44; pseudoaneurismas &#40;13&#44;8&#37;&#41; y una combinaci&#243;n de las anteriores &#40;15&#44;5&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; El hallazgo de un cuerpo extra&#241;o alojado en las proximidades de vasos il&#237;acos debido a cirug&#237;as de columna lumbar&#44; como lo descrito en el caso 3&#44; es a&#250;n m&#225;s excepcional&#44; no encontr&#225;ndose reportes similares en la revisi&#243;n bibliogr&#225;fica llevada a cabo &#40;en intervenciones que no requieren implantaci&#243;n de material ortop&#233;dico&#41;&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los vasos usualmente afectados son la arteria il&#237;aca com&#250;n &#40;51&#44;2&#37;&#41;&#44; la vena il&#237;aca com&#250;n &#40;23&#44;3&#37;&#41;&#44; la vena cava inferior &#40;9&#44;3&#37;&#41; y la aorta abdominal &#40;4&#44;7&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Esto puede explicarse por las caracter&#237;sticas de la t&#233;cnica quir&#250;rgica de la cirug&#237;a ortop&#233;dica y la proximidad topogr&#225;fica de las estructuras vasculares&#58; la bifurcaci&#243;n a&#243;rtica se encuentra a la izquierda del borde superior de L4-L5&#59; las dos arterias il&#237;acas comunes pasan por delante y la vena il&#237;aca com&#250;n izquierda cruza por delante del mismo&#46; Existen reportados factores predisponentes que condicionan un mayor riesgo al ocasionar cambios fibr&#243;ticos y alteraciones de la anatom&#237;a normal&#44; como la degeneraci&#243;n del ligamento vertebral com&#250;n anterior&#44; anomal&#237;as de la columna o de las v&#233;rtebras &#40;artrosis y espondilolistesis&#41;&#44; obesidad y cirug&#237;a previa sobre la hernia discal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los s&#237;ntomas y hallazgos cl&#237;nicos derivados de una laceraci&#243;n arterial incluyen hipotensi&#243;n&#44; taquicardia&#44; sangrado activo&#44; disminuci&#243;n del nivel de hemoglobina&#44; abdomen a tensi&#243;n&#44; presencia de una masa abdominal y&#47;o dolor abdominal&#44; y su reconocimiento suele precoz &#40;&#60; 24 horas&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; En cambio&#44; las f&#237;stulas arteriovenosas y los pseudoaneurismas suelen instaurarse de manera progresiva y su detecci&#243;n es m&#225;s tard&#237;a &#40;desde<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>24 horas a a&#241;os&#41;&#46; Los s&#237;ntomas que hacen sospechar la presencia de una f&#237;stula son el hallazgo de un soplo&#44; dolor abdominal&#44; una masa abdominal&#44; signos de fallo card&#237;aco&#44; edema de miembros inferiores&#44; disnea&#44; etc&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; sobre todo cuando son de reciente aparici&#243;n en pacientes j&#243;venes y que presentan el antecedente de una intervenci&#243;n lumbar&#46; Jarstfer et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> reportaron que estos s&#237;ntomas aparecen a las 24 horas en un 9&#37; de los casos&#59; entre 24 horas y un a&#241;o en un 70&#37; y despu&#233;s de un a&#241;o en un 21&#37;&#46; El hallazgo intraoperatorio de m&#237;nimos restos de sangre en el campo quir&#250;rgico o al retirar la pinza tras practicar una disectom&#237;a&#44; puede hacernos sospechar de una posible lesi&#243;n vascular&#44; dado que el disco intervertebral es una estructura avascular&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una t&#233;cnica quir&#250;rgica cuidadosa y un conocimiento exacto de la anatom&#237;a son imprescindibles para evitar graves complicaciones&#44; incluso descritas en equipos quir&#250;rgicos con gran experiencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Para reducir la mortalidad y la morbilidad son esenciales un reconocimiento y tratamiento precoz&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La angiograf&#237;a es considerada el gold standard para el diagn&#243;stico de lesiones vasculares iatrog&#233;nicas agudas&#44; ya que permite localizar el sitio exacto de sangrado y realizar un tratamiento intravascular si est&#225; indicado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;7</span></a>&#46; La tomograf&#237;a axial computarizada con contraste intravenoso es la prueba de imagen inicial m&#225;s usada para el diagn&#243;stico de f&#237;stulas y pesudoaneurismas&#44; y es especialmente &#250;til para el diagn&#243;stico de hematomas y sangrado venoso siempre que la situaci&#243;n del paciente lo permita&#46; En situaciones de shock o un r&#225;pido deterioro del paciente podr&#237;an estar contraindicadas las exploraciones complementarias&#44; siendo una laparotom&#237;a exploradora urgente la &#250;nica alternativa diagn&#243;stica&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La t&#233;cnica de tratamiento va a depender del tipo de lesi&#243;n y del contexto en que se presente&#46; Cl&#225;sicamente se ha utilizado la cirug&#237;a abierta para reparar laceraciones con sangrado activo y shock asociado&#44; exponiendo los grandes vasos retroperitoneales a trav&#233;s una laparotom&#237;a xifop&#250;bica&#46; La disecci&#243;n es a menudo facilitada por el plano creado en la expansi&#243;n del hematoma retroperitoneal&#46; En ocasiones&#44; es necesario seccionar la arteria afectada cuando el defecto est&#225; en su cara posterior o cuando se quiere corregir un defecto venoso adyacente&#44; y proceder a la sutura termino-terminal o a la colocaci&#243;n de un injerto prot&#233;sico si la longitud de la secci&#243;n es muy grande&#46; La reparaci&#243;n venosa suele ser m&#225;s dif&#237;cil&#44; siendo la sutura venosa primaria casi imposible en la mayor&#237;a de los casos&#59; una alternativa v&#225;lida en estas situaciones es la ligadura completa del vaso&#44; ya que es preferible a una reparaci&#243;n defectuosa que aumente el riesgo de trombosis y embolismo pulmonar&#46; Con objeto de disminuir la morbimortalidad asociada a la cirug&#237;a abierta&#44; en los &#250;ltimos a&#241;os el foco de atenci&#243;n se ha centrado en el tratamiento intravascular&#46; Si bien generalmente ha sido descrita para reparaciones electivas de pseudoaneurismas o f&#237;stulas<span class="elsevierStyleSup">&#44;</span> tambi&#233;n puede ser aplicable en situaciones de emergencia por laceraciones iatrog&#233;nicas o traumatismos con altas tasas de &#233;xito descritas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Cuando se sospecha un sangrado activo&#44; es posible colocar un bal&#243;n de oclusi&#243;n intraarterial sobre el nivel del defecto&#44; con el objeto de conseguir un control inicial del sangrado&#44; seguido de una angiograf&#237;a intraoperatoria para determinar el sitio exacto y proceder al tratamiento definitivo &#40;endopr&#243;tesis&#44; coils&#41;&#46; En estos casos las limitaciones est&#225;n dadas por la necesidad de un equipo radiol&#243;gico permanente en la sala de operaciones&#44; la disponibilidad del material y el dominio de la t&#233;cnica por parte del cirujano&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de las complicaciones tard&#237;as mediante cirug&#237;a convencional puede estar dificultado por la fibrosis y la existencia de una red vascular colateral abundante&#46; Por otra parte&#44; el curso cl&#237;nico de estas complicaciones habitualmente permite tener tiempo para estudiar y programar su tratamiento definitivo&#46; En 1995 Zaiko et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> publicaron el primer caso de reparaci&#243;n intravascular de una f&#237;stula ilio-cava y desde entonces&#44; en numerosas series fue descrito el &#233;xito de esta modalidad terap&#233;utica para f&#237;stulas arteriovenosas de diferentes causas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; La t&#233;cnica consiste en embolizar o en implantar un stent recubierto para sellar la comunicaci&#243;n&#46; El empleo de una u otra t&#233;cnica depende de la anatom&#237;a de la lesi&#243;n&#44; la presencia de alto flujo y los riesgos de embolizaci&#243;n a distancia&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Podemos concluir que los traumatismos vasculares iatrog&#233;nicos durante la cirug&#237;a sobre la columna lumbar&#44; aunque poco frecuentes&#44; revisten especial importancia por su potencial gravedad&#44; pudiendo ocurrir a&#250;n en manos expertas&#46; Es preciso un alto grado de sospecha diagn&#243;stica y un tratamiento precoz&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El creciente avance de las t&#233;cnicas intravasculares se presenta como una excelente alternativa terap&#233;utica&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Nivel de evidencia</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nivel de evidencia IV&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicaci&#243;n de datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y&#47;o sujetos referidos en el art&#237;culo&#46; Este documento obra en poder del autor de correspondencia&#46;</p></span></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:10 [
        0 => array:3 [
          "identificador" => "xres606936"
          "titulo" => "Resumen"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "identificador" => "abst0005"
            ]
          ]
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec620855"
          "titulo" => "Palabras clave"
        ]
        2 => array:3 [
          "identificador" => "xres606935"
          "titulo" => "Abstract"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "identificador" => "abst0010"
            ]
          ]
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec620854"
          "titulo" => "Keywords"
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Introducci&#243;n"
        ]
        5 => array:3 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "Casos cl&#237;nicos"
          "secciones" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0015"
              "titulo" => "Caso 1"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "sec0020"
              "titulo" => "Caso 2"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "sec0025"
              "titulo" => "Caso 3"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "sec0030"
              "titulo" => "Caso 4"
            ]
          ]
        ]
        6 => array:2 [
          "identificador" => "sec0035"
          "titulo" => "Discusi&#243;n"
        ]
        7 => array:2 [
          "identificador" => "sec0040"
          "titulo" => "Nivel de evidencia"
        ]
        8 => array:3 [
          "identificador" => "sec0045"
          "titulo" => "Responsabilidades &#233;ticas"
          "secciones" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0050"
              "titulo" => "Protecci&#243;n de personas y animales"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "sec0055"
              "titulo" => "Confidencialidad de los datos"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "sec0060"
              "titulo" => "Derecho a la privacidad y consentimiento informado"
            ]
          ]
        ]
        9 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2014-04-07"
    "fechaAceptado" => "2014-09-19"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec620855"
          "palabras" => array:3 [
            0 => "Lesi&#243;n columna lumbar"
            1 => "Lesi&#243;n vascular"
            2 => "Iatrogenia"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec620854"
          "palabras" => array:3 [
            0 => "Lumbar spine injury"
            1 => "Vascular lesions"
            2 => "Iatrogenic"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:2 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hoy en d&#237;a han surgido t&#233;cnicas poco invasivas para tratamiento de lesiones de columna&#59; sin embargo&#44; la cirug&#237;a abierta todav&#237;a es requerida en muchos casos&#46; Las lesiones vasculares ocurridas durante la cirug&#237;a de columna lumbar&#59; si bien son infrecuentes&#44; revisten gran importancia por su potencial gravedad&#46; Las manifestaciones cl&#237;nicas de las mismas var&#237;an desde un shock hemorr&#225;gico agudo precisando tratamiento urgente para salvar la vida del paciente&#44; hasta lesiones de evoluci&#243;n insidiosa e incluso asintom&#225;ticas&#44; que permitir&#237;an estudiar la mejor alternativa terap&#233;utica&#46; Presentamos cuatro casos que representan este abanico de posibilidades y que enfatizan la importancia de llevar a cabo una t&#233;cnica quir&#250;rgica minuciosa durante las intervenciones de la columna lumbar y la necesidad de una alta sospecha cl&#237;nica&#44; imprescindible para el diagn&#243;stico temprano de estas complicaciones vasculares&#44; a la vez que se comentan las alternativas terap&#233;uticas disponibles en la actualidad&#46;</p></span>"
      ]
      "en" => array:2 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Although there are currently less invasive techniques available for the treatment of spinal injuries&#44; open surgery is still required in many cases&#46; Vascular injuries occurring during lumbar spine surgery&#44; although uncommon&#44; are of great importance due to their potential gravity&#46; Clinical manifestations vary from an acute hemorrhagic shock that needs urgent treatment to save the patient&#39;s life&#44; to insidious injuries or an asymptomatic evolution&#44; and should be studied to choose the best therapeutic alternative&#46; Four cases are reported that represent this range of possibilities and emphasize the importance of a careful surgical technique during lumbar spine interventions&#44; and the need for high clinical suspicion&#44; essential for the early diagnosis of these vascular complications&#46; The current therapeutic options are also discussed&#46;</p></span>"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:2 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 1083
            "Ancho" => 1633
            "Tamanyo" => 145588
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">a&#41; Arteriograf&#237;a que muestra f&#237;stula arteriovenosa ilio-lumbar izquierda&#46; b&#41; Resultado final tras la embolizaci&#243;n&#46;</p>"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "tbl0005"
        "etiqueta" => "Tabla 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">FAV&#58; f&#237;stula arteriovenosa&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Edad &#40;a&#241;os&#41;sexo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cirug&#237;a de columna previa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de cirug&#237;a lumbar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de lesi&#243;n vascular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">M&#233;todo diagn&#243;stico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tiempo hasta el diagn&#243;stico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de Tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">42&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Artrodesis posteriorL4-L5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">FAV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Angiograf&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cirug&#237;a abierta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">44&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Artrodesis posteriorL4-L5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">FAV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Angio-TC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">60 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Intravascular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">55&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Disectom&#237;a L5-S1Flevectom&#237;a L4-L5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Fragmento de bistur&#237; retro-peritoneal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Angio-TC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0 meses&#40;intra-operatorio&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cirug&#237;a abierta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">61&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Disectom&#237;aL4-L5L5-S1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Laceraci&#243;n arterial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Laparo-tom&#237;a exploradora&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0 meses&#40;intra-operatorio&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cirug&#237;a abierta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab993841.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resumen de las caracter&#237;sticas de los pacientes y procedimientos realizados</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0005"
          "bibliografiaReferencia" => array:10 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0005"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A shift toward endovascular repair for vascular complications in lumbar disc surgery during the last decade"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46; Van Zitteren"
                            1 => "B&#46; Fan"
                            2 => "P&#46;N&#46; Lohle"
                            3 => "J&#46;C&#46; de Nie"
                            4 => "J&#46; de Waal Malefijt"
                            5 => "P&#46;W&#46; Vriens"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.avsg.2012.07.019"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Vasc Surg"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "27"
                        "paginaInicial" => "810"
                        "paginaFinal" => "819"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23541780"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0010"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Vascular injury complicating lumbar disc surgery&#58; a systematic review"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46; Papadoulas"
                            1 => "D&#46; Konstantinou"
                            2 => "H&#46;P&#46; Kourea"
                            3 => "N&#46; Kritikos"
                            4 => "N&#46; Haftouras"
                            5 => "J&#46;A&#46; Tsolakis"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur J Vasc Endovasc Surg"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "24"
                        "paginaInicial" => "189"
                        "paginaFinal" => "195"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12217278"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0015"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Iatrogenic vascular injuries following lumbar disc surgery&#46; Case report and review of the literature"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "M&#46; Franzini"
                            1 => "P&#46; Altana"
                            2 => "V&#46; Annessi"
                            3 => "V&#46; Lodini"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Cardiovasc Surg &#40;Torino&#41;"
                        "fecha" => "1987"
                        "volumen" => "28"
                        "paginaInicial" => "727"
                        "paginaFinal" => "730"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0020"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Vascular complications in lumbar disk surgery&#58; report of four cases"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "D&#46;H&#46; Szolar"
                            1 => "K&#46;W&#46; Preidler"
                            2 => "H&#46; Steiner"
                            3 => "T&#46; Riepl"
                            4 => "G&#46; Flaschka"
                            5 => "M&#46; Stiskal"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Neuroradiology"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "38"
                        "paginaInicial" => "521"
                        "paginaFinal" => "525"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8880709"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0025"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The challenge of arteriovenous fistula formation following disk surgery&#58; a collective review"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "B&#46;S&#46; Jarstfer"
                            1 => "N&#46;M&#46; Rich"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Trauma"
                        "fecha" => "1976"
                        "volumen" => "16"
                        "paginaInicial" => "726"
                        "paginaFinal" => "733"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1011310"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0030"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Endovascular repair of iliac artery injury complicating lumbar disc surgery"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "P&#46; Skippage"
                            1 => "J&#46; Raja"
                            2 => "R&#46; McFarland"
                            3 => "A&#46;M&#46; Belli"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Eur Spine J"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "17"
                        "paginaInicial" => "228"
                        "paginaFinal" => "231"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0035"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Incidence of vascular complications arising from anterior spinal surgery in the thoraco-lumbar spine"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Z&#46; Klezl"
                            1 => "G&#46;N&#46; Swamy"
                            2 => "T&#46; Vyskocil"
                            3 => "J&#46; Kryl"
                            4 => "J&#46; Stulik"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.4184/asj.2014.8.1.59"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Asian Spine J"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "8"
                        "paginaInicial" => "59"
                        "paginaFinal" => "63"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24596606"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0040"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Evolving role of endovascular techniques for traumatic vascular injury&#58; a changing landscape&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "L&#46;E&#46; Avery"
                            1 => "K&#46;R&#46; Stahlfeld"
                            2 => "A&#46;C&#46; Corcos"
                            3 => "A&#46;M&#46; Scifres"
                            4 => "J&#46;A&#46; Ziembicki"
                            5 => "J&#46; Varcelotti"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/TA.0b013e31823d0f03"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Trauma Acute Care Surg"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "72"
                        "paginaInicial" => "41"
                        "paginaFinal" => "47"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22310114"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0045"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Endovascular stentgraft repair of common iliac artery-to-inferior vena cava fistula"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "A&#46;B&#46; Zajko"
                            1 => "A&#46;F&#46; Little"
                            2 => "D&#46;L&#46; Steed"
                            3 => "E&#46;I&#46; Curtiss"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Vasc Interv Radiol"
                        "fecha" => "1995"
                        "volumen" => "6"
                        "paginaInicial" => "803"
                        "paginaFinal" => "806"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8541688"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0050"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Endovascular repair of aorto-iliac artery injuries after lumbar-spine surgery"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "L&#46; Canaud"
                            1 => "K&#46; Hireche"
                            2 => "F&#46; Joyeux"
                            3 => "T&#46; D&#8217;Annoville"
                            4 => "J&#46;P&#46; Berthet"
                            5 => "C&#46; Marty-An&#233;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.ejvs.2011.04.011"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur J Vasc Endovasc Surg"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "42"
                        "paginaInicial" => "167"
                        "paginaFinal" => "171"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21592826"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/18884415/0000006000000002/v1_201602210134/S1888441514001970/v1_201602210134/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "7694"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Originales"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/18884415/0000006000000002/v1_201602210134/S1888441514001970/v1_201602210134/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1888441514001970?idApp=UINPBA00004N"
]
Información del artículo
ISSN: 18884415
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 10 1 11
2024 Octubre 151 18 169
2024 Septiembre 126 9 135
2024 Agosto 121 3 124
2024 Julio 172 5 177
2024 Junio 167 11 178
2024 Mayo 121 6 127
2024 Abril 149 10 159
2024 Marzo 151 9 160
2024 Febrero 172 17 189
2024 Enero 139 8 147
2023 Diciembre 178 13 191
2023 Noviembre 175 7 182
2023 Octubre 264 20 284
2023 Septiembre 219 13 232
2023 Agosto 182 8 190
2023 Julio 171 17 188
2023 Junio 183 22 205
2023 Mayo 172 16 188
2023 Abril 153 15 168
2023 Marzo 155 5 160
2023 Febrero 118 18 136
2023 Enero 96 12 108
2022 Diciembre 86 11 97
2022 Noviembre 96 12 108
2022 Octubre 113 19 132
2022 Septiembre 100 18 118
2022 Agosto 100 23 123
2022 Julio 102 17 119
2022 Junio 78 20 98
2022 Mayo 62 11 73
2022 Abril 86 22 108
2022 Marzo 84 17 101
2022 Febrero 99 13 112
2022 Enero 106 14 120
2021 Diciembre 67 19 86
2021 Noviembre 131 17 148
2021 Octubre 90 10 100
2021 Septiembre 65 10 75
2021 Agosto 65 7 72
2021 Julio 56 8 64
2021 Junio 53 15 68
2021 Mayo 55 7 62
2021 Abril 138 36 174
2021 Marzo 57 17 74
2021 Febrero 50 12 62
2021 Enero 25 9 34
2020 Diciembre 5 0 5
2020 Septiembre 1 0 1
2019 Julio 1 2 3
2019 Febrero 1 0 1
2019 Enero 1 0 1
2018 Junio 1 2 3
2018 Mayo 0 2 2
2018 Marzo 1 1 2
2017 Diciembre 2 0 2
2017 Febrero 1 0 1
2017 Enero 1 0 1
2016 Noviembre 1 1 2
2016 Octubre 0 5 5
2016 Septiembre 2 4 6
2016 Agosto 2 0 2
2016 Julio 1 1 2
2016 Junio 2 4 6
2016 Mayo 2 1 3
2016 Abril 9 4 13
2016 Marzo 14 7 21
2016 Febrero 15 7 22
Mostrar todo

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

es en pt

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?

Você é um profissional de saúde habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos