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Nivel de cumplimiento vía telemática de cuestionarios relacionados con la calidad de vida en artroplastia total de rodilla
Level of response to telematic questionnaires on Health Related Quality of Life on total knee replacement
M. Besalduch-Balaguera,
Autor para correspondencia
mbesalduch@santpau.cat

Autor para correspondencia.
, X. Aguilera-Roiga, G. Urrútia-Cuchíb, A. Puntonet-Brucha, M. Jordan-Salesa, A. González-Osunaa, F. Celaya-Ibáñeza, J. Colomina-Moralesa
a Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Universidad Autónoma de Barcelona, Barcelona, España
b Servicio de Epidemiología Clínica y Salud Pública, CIBERESP, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Instituto de Investigación Biomédica Sant Pau, Barcelona, España
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Adem&#225;s de los par&#225;metros radiogr&#225;ficos y funcionales habituales en nuestra especialidad&#44; se aboga tambi&#233;n por obtener informaci&#243;n sobre la calidad de vida de los pacientes mediante la evaluaci&#243;n de cuestionarios que hagan referencia a la calidad de vida relacionada con la salud &#40;CVRS&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos cuestionarios deben ser fiables y cuantificar de la forma m&#225;s objetiva y precisa posible el impacto de las intervenciones m&#233;dicas sobre la calidad de vida de los pacientes proporcionando un punto de partida para valorar y mejorar nuestras actuaciones&#46; As&#237; mismo&#44; ayudan a responder a la demanda p&#250;blica para obtener resultados relevantes&#46; Finalmente&#44; permiten valorar el beneficio de las intervenciones respecto al coste de las mismas&#58; sin ellos&#44; mucha de la literatura cient&#237;fica perder&#237;a validez<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;4</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro entorno no suele realizarse la evaluaci&#243;n de la calidad de vida de nuestros pacientes&#44; entre otras razones&#44; por la dificultad en la recogida de datos por falta de tiempo y de familiaridad con los cuestionarios&#46; Por ello&#44; existe la inquietud de desarrollar estrategias basadas en el uso de las tecnolog&#237;as de la comunicaci&#243;n para dar respuesta a esta necesidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se dise&#241;&#243; este estudio en pacientes programados para cirug&#237;a de artroplastia total de rodilla &#40;ATR&#41;&#44; con el objetivo principal de evaluar su capacidad para contestar de forma satisfactoria los cuestionarios de CVRS por v&#237;a telem&#225;tica&#46; El objetivo secundario fue crear una plataforma telem&#225;tica v&#225;lida y fiable para obtener estas medidas de CVRS de forma rutinaria en la pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Material y m&#233;todos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un estudio observacional&#44; transversal y unic&#233;ntrico realizado en una cohorte consecutiva de pacientes programados para la intervenci&#243;n de ATR en el Hospital de la Santa Creu y Sant Pau &#40;Hospital Universitario de Barcelona&#41;&#46; El protocolo del estudio fue aprobado por el Comit&#233; &#233;tico de investigaci&#243;n cl&#237;nica de nuestro hospital &#40;c&#243;digo n&#46;&#176;&#58; IIBSP-OUT-2012-01&#41;&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se seleccionaron pacientes programados de ATR por ser una de las cirug&#237;as m&#225;s habituales en nuestro servicio de COT&#44; as&#237; como por su elevado impacto sobre la calidad de vida de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Hay que tener en cuenta que este tipo de pacientes est&#225;n muy involucrados con su enfermedad&#44; ya que es una patolog&#237;a que limita su vida diaria&#44; por lo que consideramos que estar&#237;an m&#225;s predispuestos para participar en el estudio&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El reclutamiento de los pacientes se realiz&#243; entre marzo de 2012 y marzo de 2013&#46; Durante la visita ambulatoria preoperatoria en el servicio de COT se inform&#243; detalladamente a los pacientes acerca del estudio&#44; ofreci&#233;ndoles la posibilidad de participar&#44; independientemente de que tuvieran o no acceso a Internet&#46; La informaci&#243;n fue proporcionada de forma verbal&#44; siempre por la misma persona &#40;coautora del estudio&#41;&#44; entreg&#225;ndoles la hoja informativa detallada del estudio y obteni&#233;ndose el consentimiento informado&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los pacientes que rechazaron participar se indag&#243; los motivos de su no participaci&#243;n&#44; sin que ello fuera en detrimento ni provocara ning&#250;n perjuicio en su tratamiento o seguimiento cl&#237;nico de su patolog&#237;a&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se contrat&#243; una p&#225;gina web para la realizaci&#243;n de la encuesta&#46; En la misma visita&#44; a los pacientes que aceptaron participar se les entreg&#243; la contrase&#241;a para acceder a la p&#225;gina web &#40;<a href="http://www.surveymonkey.com/ATRSANTPAU">www&#46;surveymonkey&#46;com&#47;ATRSANTPAU</a>&#41; y el c&#243;digo identificativo confidencial para responder a 2 cuestionarios de CVRS&#44; adem&#225;s de una encuesta para valorar su percepci&#243;n sobre la dificultad de acceso al CVRS v&#237;a telem&#225;tica&#46; Se les indic&#243; que deb&#237;an rellenar los cuestionarios antes de la intervenci&#243;n quir&#250;rgica&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre la gran variedad de cuestionarios disponibles se opt&#243; por los m&#225;s habitualmente utilizados en COT<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a> &#40;en sus versiones reducidas&#41;&#58; el cuestionario WOMAC de 7 &#237;tems validado en espa&#241;ol<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3&#44;10&#44;11</span></a>&#44; y el cuestionario general SF8<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;12</span></a>&#44; para facilitar su cumplimiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;4</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La encuesta adicional consist&#237;a en 3 preguntas dirigidas a evaluar el grado de dificultad para acceder a un ordenador con conexio¿n a Internet&#44; la necesidad de recibir una ayuda para acceder a la web y cumplimentar los cuestionarios&#44; y la percepci&#243;n sobre el grado de dificultad de las preguntas de ambos cuestionarios&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antes del inicio del estudio se realiz&#243; una prueba piloto en 10 pacientes para detectar posibles problemas o errores de la plataforma telem&#225;tica desde donde se rellenar&#237;an los cuestionarios&#44; as&#237; como la viabilidad del estudio&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recogi&#243; y analiz&#243; la informaci&#243;n registrada en la plataforma telem&#225;tica&#44; determin&#225;ndose 2 posibles categor&#237;as de pacientes&#44; los &#171;capaces&#187; y los &#171;incapaces&#187; de completar todas las preguntas de los cuestionarios&#44; independientemente del n&#250;mero de intentos realizados y de si hab&#237;an recibido ayuda externa para cumplimentarlos&#46; Esta definici&#243;n se basa en la premisa de que los CVRS solo son &#250;tiles cuando se completan todos los &#237;tems&#46; Adicionalmente&#44; los pacientes clasificados como &#171;incapaces&#187; se dividieron en 3 subcategor&#237;as&#58; 1&#41; aquellos pacientes que&#44; ya desde el inicio&#44; no aceptaron participar en el estudio&#44; 2&#41; aquellos que tras aceptar participar&#44; no accedieron a la web&#44; 3&#41; y aquellos que accedieron a la web pero no completaron los cuestionarios&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez finalizado el estudio se contacto con los pacientes &#171;incapaces&#187; que inicialmente hab&#237;an consentido en participar &#40;correspondientes a las categor&#237;as 2 y 3&#41;&#44; para conocer el motivo por el cual no hab&#237;an podido completar los cuestionarios&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los datos fueron recogidos de manera an&#243;nima y tratados confidencialmente mediante la plataforma telem&#225;tica y posteriormente evaluados por el servicio de Epidemiolog&#237;a de nuestro centro&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n nuestra hip&#243;tesis&#44; asumiendo a priori una tasa de respuesta del 80&#37; y una precisi&#243;n del 8&#37;&#44; se fij&#243; el tama&#241;o de la muestra en 97 pacientes&#46; Se decidi&#243; incluir a todos los pacientes consecutivos valorados en la visita preoperatoria de ATR desde marzo 2012 hasta completar una &#171;n&#187; de 100 pacientes&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis estad&#237;stico fue llevado a cabo mediante el programa SPSS&#46; Se calcularon los porcentajes de pacientes en cada categor&#237;a &#40;&#171;capaces&#187; e &#171;incapaces&#187;&#41; y tambi&#233;n en las subcategor&#237;as establecidas&#46; Se compararon mediante la prueba de Chi cuadrado&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la comparaci&#243;n de la media de edad de los sujetos se realiz&#243; un an&#225;lisis mediante la t-Student para muestras independientes y varianzas iguales&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 100 casos inicialmente seleccionados se excluyeron posteriormente a 2 por estar repetidos &#40;se les asign&#243; err&#243;neamente 2 c&#243;digos&#41;&#44; quedando 98 pacientes v&#225;lidos&#46; La edad media fue de 72&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#44;02&#44; con un rango de 49-87 a&#241;os&#46; De estos&#44; 14 no aceptaron participar indicando como motivo principal la imposibilidad de acceder a Internet&#44; mientras que 84 pacientes &#40;85&#44;7&#37;&#41; s&#237; aceptaron&#46; De estos &#250;ltimos&#44; 42 pacientes &#40;50&#37;&#41; finalmente indicaron que participar&#237;an pero posteriormente no accedieron a la p&#225;gina web&#44; 6 accedieron a la p&#225;gina web pero no supieron contestar o solo contestaron las encuestas parcialmente y&#44; por &#250;ltimo&#44; 36 pacientes contestaron de forma completa los cuestionarios &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; En consecuencia&#44; solamente un 37&#37; de los participantes fueron considerados capaces de contestar la encuesta telem&#225;ticamente de forma satisfactoria&#44; en contraposici&#243;n al 80&#37; que se hab&#237;a asumido en nuestra hip&#243;tesis inicial&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los 36 pacientes capaces ten&#237;an una media de edad de 71&#44;1 a&#241;os &#40;&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#44;3&#41;&#44; frente a 73&#44;7 a&#241;os &#40;&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#41; de los incapaces&#44; no siendo esta diferencia estad&#237;sticamente significativa &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;085&#41;&#46; Tampoco se observaron diferencias significativas en cuanto al sexo &#40;37&#44;7&#37; mujeres y 35&#44;6&#37; hombres&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;823&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 62 pacientes &#40;63&#44;2&#37;&#41; considerados incapaces&#44; &#250;nicamente 14 &#40;22&#44;6&#37;&#41; hab&#237;an anunciado en la visita preoperatoria que no participar&#237;an en el estudio por no disponer de Internet&#46; Del resto que s&#237; aceptaron participar en el estudio&#44; 42 &#40;43&#37;&#41; no accedieron a Internet y 6 &#40;9&#44;6&#37;&#41; contest&#243; de manera incompleta&#46; De los 42 pacientes que habiendo aceptado participar en el estudio no accedieron a Internet&#44; 19 &#40;30&#44;6&#37;&#41; reportaron dificultades para acceder a Internet&#44; 9 &#40;14&#44;5&#37;&#41; olvidaron realizarlo a pesar de tener acceso a Internet&#44; 2 no supieron acceder a la p&#225;gina web&#44; uno cambi&#243; de opini&#243;n y decidi&#243; no participar y uno indic&#243; que la p&#225;gina web no funcionaba&#46; No se pudo contactar con 10 pacientes para indagar el motivo de no haber realizado las encuestas&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los 36 sujetos que s&#237; fueron capaces de completar satisfactoriamente los cuestionarios&#44; respondieron a la encuesta adicional de valoraci&#243;n sobre la dificultad del acceso a la web y del contenido de la misma&#44; y si precisaron ayuda externa para cumplimentarla&#46; De ellos&#44; 28 &#40;77&#44;8&#37;&#41; indicaron que el acceso para la realizaci&#243;n telem&#225;tica de la encuesta no les hab&#237;a supuesto una mayor dificultad &#40;15 contestaron normal&#44; 5 f&#225;cil y 8 muy f&#225;cil&#41;&#46; Una gran mayor&#237;a &#40;30&#41; indicaron haber precisado ayuda de un familiar&#46; Respecto al contenido de las encuestas&#44; solamente un paciente hab&#237;a referido haberlo encontrado muy dif&#237;cil&#46; Finalmente&#44; 27 &#40;75&#37;&#41; contestaron la encuesta en un solo intento &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los pacientes que se intervienen de ATR en nuestro entorno un porcentaje muy inferior al anticipado fueron capaces de responder satisfactoriamente por v&#237;a telem&#225;tica a los cuestionarios sobre calidad de vida &#40;36&#44;7&#37;&#41;&#44; a pesar de que una mayor&#237;a de pacientes indicaron tener acceso a Internet&#46; Aproximadamente una cuarta parte de los participantes&#44; a&#250;n teniendo acceso a Internet&#44; por una variedad de razones no son capaces de cumplimentar los cuestionarios&#46; En nuestro estudio&#44; aunque el 61&#44;5&#37; reportaron tener acceso a Internet&#44; una mayor&#237;a precisaron de ayuda externa para completar los cuestionarios&#44; por lo que existe un componente cultural que no hemos evaluado respecto a la disponibilidad o predisposici&#243;n de familiares y&#47;o amigos para ayudar a los pacientes&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una posible explicaci&#243;n de la baja tasa de cumplimentaci&#243;n de la encuesta por v&#237;a telem&#225;tica en nuestro estudio podr&#237;a ser la edad avanzada de los pacientes &#40;media de 72&#44;7 a&#241;os&#41;&#46; Seg&#250;n el Instituto Nacional de Estad&#237;stica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; en esta franja de edad&#44; el porcentaje que accedi&#243; a Internet en el &#250;ltimo mes fue del 12&#44;9&#37;&#44; en contraposici&#243;n al 92&#44;9&#37; de la poblaci&#243;n entre 16-24 a&#241;os o el 82&#44;8&#37; de los que se encuentran entre los 25-34 a&#241;os&#46; Esto indica una marcada tendencia negativa del uso de Internet con la edad&#46; Quiz&#225;s en otras patolog&#237;as propias de pacientes con una edad menos avanzada los resultados hubieran sido distintos&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de todo&#44; no hemos visto diferencias en cuanto a la edad ni tampoco el sexo que puedan explicar las diferencias entre los pacientes capaces e incapaces de cumplimentar satisfactoriamente los cuestionarios&#46; No se han evaluado otras variables de potencial inter&#233;s como ser&#237;a el nivel educacional o socioecon&#243;mico por no disponer de la informaci&#243;n&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con la aparici&#243;n de las nuevas tecnolog&#237;as y la expansi&#243;n del uso de Internet&#44; se han establecido nuevos sistemas para la autocumplimentaci&#243;n de los cuestionarios de CVRS por v&#237;a telem&#225;tica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;13</span></a>&#46; La recogida de esta valiosa informaci&#243;n suele ser dificultosa y representa una molestia para los profesionales&#44; sobre todo por el gran consumo de tiempo y recursos que se requieren&#44; as&#237; como la falta de costumbre en su uso&#44; lo que conlleva que muchos cirujanos ortop&#233;dicos no la realicen en la mayor parte de los casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;15</span></a>&#46; Por ello&#44; se ha supuesto que la utilizaci&#243;n de Internet mejorar&#237;a su cumplimentaci&#243;n&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; seg&#250;n lo valorado por Keurentjes et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; existe una clara preferencia de los pacientes que van a ser intervenidos de pr&#243;tesis de rodilla y de cadera para contestar los cuestionarios en formato papel &#40;86&#44;8 y 81&#44;8&#37; respectivamente&#41;&#46; A pesar de ello&#44; consideramos que en nuestro entorno es factible que&#44; aunque los pacientes tengan esta preferencia&#44; sean capaces igualmente de contestar las encuestas por v&#237;a telem&#225;tica&#44; sobre todo teniendo en cuenta el creciente uso de Internet&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mediante el uso de esta tecnolog&#237;a la informaci&#243;n es introducida directamente por el paciente&#44; disminuyendo el tiempo invertido en la consulta m&#233;dica y evitando errores humanos de transcripci&#243;n&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha demostrado que los pacientes familiarizados con el uso de estas tecnolog&#237;as responden a los cuestionarios telem&#225;ticos en menor tiempo que por escrito o por tel&#233;fono&#46; Incluso para facilitar la comprensi&#243;n de la encuesta&#44; pueden a&#241;adirse ventanas de ayuda que aportan informaci&#243;n adicional para responder a las posibles dudas&#46; Adem&#225;s&#44; pueden enviarse recordatorios peri&#243;dicos v&#237;a e-mail&#44; SMS o similar para asegurar la cumplimentaci&#243;n de los mismos as&#237; como incorporar alertas en la propia encuesta cuando se detecta que esta se cumplimenta de forma incompleta o las respuestas registradas son incorrectas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No obstante&#44; antes de plantearse el registro sistem&#225;tico de estos datos utilizando esta v&#237;a&#44; debemos explorar las posibles dificultades que puedan limitar su viabilidad&#44; como son las barreras de acceso a las nuevas tecnolog&#237;as por parte de los pacientes&#44; su incapacidad para utilizarlas as&#237; como dificultades para completar de forma adecuada los cuestionarios o la falta de ayuda especialmente por familiares con mayor grado de competencia en el uso de Internet&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay que considerar que el porcentaje de hogares con acceso a Internet en Espa&#241;a es menor que en el del resto de pa&#237;ses de la Uni&#243;n Europea &#40;67&#37; en contraposici&#243;n a 76&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; es de prever que los pacientes de edad m&#225;s avanzada tengan mayores dificultades para utilizarlo y para cumplimentar cuestionarios&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen estudios que defienden que el coste de realizaci&#243;n de estos cuestionarios es menor que los basados en papel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; aunque otros estudios respaldan que el coste de los cuestionarios utilizando este tipo de plataformas depender&#225; del tama&#241;o de la muestra&#44; siendo m&#225;s rentable o beneficioso en las muestras grandes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; En nuestro caso&#44; no se plante&#243; al inicio de estudio este tipo de valoraci&#243;n por lo que no se pudo calcular&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es probable que la tendencia&#44; tal y como ha ocurrido hasta ahora&#44; sea de un incremento del acceso a las nuevas tecnolog&#237;as en los hogares espa&#241;oles&#44; aumentando as&#237; la capacidad de contestar a las encuestas medicas por v&#237;a telem&#225;tica&#44; cuando la poblaci&#243;n de nuestro entorno est&#233; m&#225;s familiarizada con el uso de Internet y dispositivos inform&#225;ticos&#46; Las generaciones que hoy en d&#237;a utilizan con frecuencia este tipo de tecnolog&#237;a ser&#225; nuestra poblaci&#243;n de estudio del futuro y probablemente presente menos dificultades para cumplimentar las encuestas por esta v&#237;a&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aplicaci&#243;n utilizada para cumplimentar los cuestionarios fue la p&#225;gina web <a href="http://www.surveymonkey.com/">www&#46;surveymonkey&#46;com</a>&#46; A pesar de ser una p&#225;gina fiable y confidencial&#44; probablemente el hecho de que sea externa al hospital provoca que los pacientes sean algo reacios a utilizarla&#46; Otra opci&#243;n electr&#243;nica a tener en cuenta podr&#237;a ser la de contestar las encuestas utilizando una tableta que recoger&#237;a los datos de manera inform&#225;tica&#46; Posiblemente&#44; podr&#237;an dise&#241;arse instrumentos o dispositivos m&#225;s f&#225;ciles y sencillos de utilizar para ayudar en la realizaci&#243;n de las encuestas&#44; pero de las que no disponemos como uso generalizado a d&#237;a de hoy&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cabe comentar&#44; tambi&#233;n&#44; que dado el bajo cumplimiento observado en este estudio&#44; el objetivo secundario sobre la creaci&#243;n de una plataforma telem&#225;tica v&#225;lida y fiable para obtener medidas de cuestionarios de CVRS&#44; deber&#225; focalizarse en participantes con mejor acceso a Internet y predispuestos a su cumplimentaci&#243;n&#46; As&#237; mismo&#44; se podr&#237;a valorar la posibilidad de realizar una encuesta mixta&#44; siendo el paciente el que elija realizar la encuesta por v&#237;a telem&#225;tica o en papel&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio presenta varias limitaciones&#59; no se ha recogido informaci&#243;n relevante sobre la clase social o nivel educacional de los pacientes&#44; ni tampoco de la disponibilidad de ayuda por un tercero en caso de necesitarse&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Comentar tambi&#233;n que las encuestas de opini&#243;n utilizadas proponen 4 categor&#237;as muy subjetivas y sin una definici&#243;n de los criterios para cada una de ellas&#46; No obstante&#44; expresan a groso modo la percepci&#243;n de dificultad del paciente&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; para los pacientes de nuestro entorno programados para la intervenci&#243;n de ATR&#44; el uso de Internet no es una estrategia viable para asegurar la obtenci&#243;n de manera exhaustiva y satisfactoria de la informaci&#243;n sobre la calidad de vida&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Nivel de evidencia</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nivel de evidencia <span class="elsevierStyleSmallCaps">IV&#46;</span></p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicaci&#243;n de datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y&#47;o sujetos referidos en el art&#237;culo&#46; Este documento obra en poder del autor de correspondencia&#46;</p></span></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Financiaci&#243;n</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los recursos econ&#243;micos necesarios para la subscripci&#243;n y mantenimiento de la plataforma web &#40;300&#8364;&#41; fueron financiados por H&#46;R&#46;&#44; Fungibles S&#46;L&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Conflicto de intereses</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Capaces &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>36&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Incapaces &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>62&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Sexo &#40;n &#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16 hombres &#40;44&#44;4&#37;&#41;20 mujeres &#40;55&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">29 hombres &#40;46&#44;8&#37;&#41;33 mujeres &#40;53&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Edad &#40;media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE 72&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#44;02&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">71&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">73&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&#250;mero de pacientes capaces&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">&#191;Co¿mo de difi¿cil le ha resultado acceder a un ordenador con conexio¿n Internet&#63;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Muy dif&#237;cil&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Normal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>F&#225;cil&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Muy f&#225;cil&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">&#191;Ha recibido usted ayuda para acceder a la web y cumplimentar los cuestionarios&#63;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&#44; de un familiar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&#44; de un amigo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No he recibido ayuda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">&#191;Co¿mo de difi¿ciles le han parecido las preguntas y respuestas de los cuestionarios&#63;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Muy dif&#237;cil&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Normal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>F&#225;cil&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Muy f&#225;cil&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 18884415
Idioma original: Español
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