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Test de Distensión en Rotación Externa Pasiva (TDREP): validación de una nueva prueba clínica para el diagnóstico precoz de la capsulitis adhesiva de hombro
Distension test in passive external rotation: Validation of a new clinical test for the early diagnosis of shoulder adhesive capsulitis
E. Noboac, G. López-Grañab, R. Barcoa, S. Antuñaa,
Autor para correspondencia
santuna@asturias.com

Autor para correspondencia.
a Unidad de Cirugía de Hombro y Codo, Departamento de Cirugía Ortopédica y Traumatología, Hospital Universitario La Paz, Madrid, España
b Unidad de Miembro Superior, Hospital Ibermutuamur, Madrid, España
c Departamento de Cirugía Ortopédica,Hospital Metropolitano, Quito, Ecuador
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y los pacientes suelen presentarse tarde en la consulta&#44; a menudo con el diagn&#243;stico previo de patolog&#237;a del manguito rotador y numerosas y costosas pruebas de imagen&#46; Algunos enfermos han sido incluso sometidos a un procedimiento quir&#250;rgico anterior para tratar patolog&#237;a subacromial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Cualquier prueba cl&#237;nica que permitiera que el cirujano ortop&#233;dico general o el m&#233;dico de primaria hagan el diagn&#243;stico de CAI en las etapas tempranas de la enfermedad beneficiar&#237;a indudablemente a muchos pacientes&#46; Adem&#225;s&#44; reducir&#237;a los gastos relacionados con el diagn&#243;stico radiogr&#225;fico y del tratamiento de este grupo de pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo del presente estudio es describir y analizar la validez interna de una nueva prueba cl&#237;nica&#44; el Test de Distensi&#243;n en Rotaci&#243;n Externa Pasiva &#40;TDREP&#41; para el diagn&#243;stico de capsulitis adhesiva de hombro&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron en el estudio 43 pacientes con la sospecha diagn&#243;stica de CAI&#44; vistos en la consulta espec&#237;fica de hombro desde junio de 2006 a junio de 2009&#46; Al no existir una prueba diagn&#243;stica aceptada que permita confirmar el diagn&#243;stico de esta enfermedad&#44; para validar el TDREP la prueba diagn&#243;stica de referencia &#40;<span class="elsevierStyleItalic">gold standard</span>&#41; se estableci&#243; cuando se demostraba una clara limitaci&#243;n de la rotaci&#243;n externa pasiva del hombro con el enfermo bajo anestesia general&#44; previamente al tratamiento definitivo y en ausencia de hallazgos patol&#243;gicos en la radiograf&#237;a simple&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Solo aquellos enfermos en los que se realiz&#243; un examen bajo anestesia antes de realizarles el tratamiento definitivo fueron incluidos en el estudio&#46; En los 43 enfermos&#44; el tratamiento definitivo consisti&#243; en una manipulaci&#243;n del hombro bajo anestesia &#40;MBA&#41;&#44; seguido de fisioterapia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#8211;9</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los enfermos con sospecha cl&#237;nica de CAI que fueron tratados exclusivamente mediante medicaci&#243;n oral&#44; infiltraciones&#44; o fisioterapia fueron excluidos del estudio de validaci&#243;n ya que no se dispon&#237;a de una prueba de referencia para el diagn&#243;stico&#44; imprescindible para la validaci&#243;n de cualquier test cl&#237;nico&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los enfermos hab&#237;an sido tratados sin &#233;xito de forma conservadora antes de la MBA&#46; El intervalo medio de tiempo entre el comienzo del dolor de hombro y la realizaci&#243;n del TDREP fue de 9 meses &#40;rango&#44; 3 a 24 meses&#41;&#46; Las 28 mujeres y 15 varones ten&#237;an una edad media de 54 a&#241;os &#40;rango&#44; 34 a 76&#41;&#46; El seguimiento cl&#237;nico tras el tratamiento con MBA fue de 36 meses &#40;rango&#44; 27 a 72 meses&#41;&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Solamente 16 de los 43 enfermos llegaron a la consulta con el diagn&#243;stico gen&#233;rico de dolor de hombro&#46; Veintiuno hab&#237;an sido diagnosticados y tratados de s&#237;ndrome subacromial&#44; 4 de tendinitis del supraespinoso y 3 de roturas parciales del supraespinoso&#46; Los 43 enfermos hab&#237;an recibido fisioterapia&#44; 7 hab&#237;an sido infiltrados con corticoides&#44; y un enfermo hab&#237;a sido sometido a una acromioplastia artrosc&#243;pica&#46; Siete enfermos padec&#237;an diabetes mellitus&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un estudio radiogr&#225;fico en todos los enfermos que incluy&#243; una radiograf&#237;a simple de hombro en dos planos&#46; Todos los enfermos aportaron una resonancia magn&#233;tica&#44; informada como patolog&#237;a subacromial menor en 29 casos y sin hallazgos significativos en 14&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras evaluar la limitaci&#243;n de la movilidad pasiva del hombro de forma indolora&#44; con el enfermo de pie&#44; para realizar el TDREP se coloca el brazo en aducci&#243;n con el codo pegado al cuerpo en flexi&#243;n de noventa grados y en pronosupinaci&#243;n neutra &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Con la palma de una mano del examinador en el codo del enfermo se mantiene la aducci&#243;n del brazo&#46; La otra mano del examinador se coloca en la parte volar de la mu&#241;eca del enfermo colocada en pronosupinaci&#243;n neutra y se realiza una rotaci&#243;n externa lentamente progresiva hasta lograr el m&#225;ximo de rotaci&#243;n externa indolora&#44; apreci&#225;ndose una resistencia el&#225;stica a la progresi&#243;n&#46; En esa posici&#243;n de m&#225;xima rotaci&#243;n externa pasiva indolora&#44; se realiza un intento de incrementar la rotaci&#243;n externa del hombro mediante un movimiento s&#250;bito&#46; Cuando el test es positivo se produce un dolor intenso que desencadena la resistencia voluntaria a progresar en la rotaci&#243;n&#46; El TDREP se considera positivo siempre y cuando desencadene dolor intenso&#44; independientemente del grado de rigidez del hombro&#46; Por tanto&#44; si existe limitaci&#243;n de la rotaci&#243;n externa pasiva&#44; pero el TDREP no desencadena dolor se considera negativo&#59; al contrario&#44; si la rotaci&#243;n externa est&#225; escasamente limitada&#44; pero el paciente refiere dolor con el incremento brusco de la misma en los &#250;ltimos grados&#44; el TDREP es positivo&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">EL TDREP se realiz&#243; a todos los enfermos el d&#237;a de su primera visita a nuestra unidad e inmediatamente antes de recibir la anestesia general&#46; Tambi&#233;n se realiz&#243; de forma rutinaria en todas las visitas de seguimiento en consulta tras la MBA&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El TDREP se realiz&#243; tambi&#233;n en 92 enfermos evaluados en nuestra consulta por dolor de hombro sin antecedente traum&#225;tico alguno&#46; Este grupo de enfermos inclu&#237;a una gran variedad de diagn&#243;sticos&#58; rotura de espesor completo del manguito rotador&#44; tendinitis calcificante&#44; artrosis acromioclavicular&#44; artrosis glenohumeral&#44; inestabilidad&#44; y neuropat&#237;a del supraescapular&#46; La prueba de referencia para el diagn&#243;stico de estas entidades consisti&#243; en la confirmaci&#243;n radiogr&#225;fica o electrofisiol&#243;gica asociadas a las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas de cada patolog&#237;a concreta&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios de validez del TDREP se determinaron en base a la sensibilidad&#44; especificidad&#44; valor predictivo positivo&#44; valor predictivo negativo&#44; raz&#243;n de verosimilitud y exactitud global de la prueba en base a una tabla de contingencia 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 en la que las columnas representan la presencia o no de CAI y en las filas se representa la positividad o no del test&#46; Se calcularon intervalos de confianza al 95&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La sensibilidad se define como la probabilidad de que un individuo enfermo tenga un test positivo&#46; La sensibilidad mide la capacidad del test de detectar la enfermedad&#46; La especificidad es la probabilidad de que un individuo sano tenga un resultado negativo de la prueba&#46; El valor predictivo positivo es la probabilidad de que un paciente con un TDREP positivo corresponda a un individuo con CAI&#46; El valor predictivo negativo es la proporci&#243;n de pacientes con un TDREP negativo y que no padecen CAI&#46; La raz&#243;n de verosimilitud indica el valor del test para incrementar la certeza de un diagn&#243;stico&#46; En el caso de una prueba cl&#237;nica aislada&#44; una raz&#243;n de verosimilitud mayor de 10 es suficiente para decir que si el test es positivo el enfermo padece esa enfermedad&#46; Esta prueba indica por tanto cu&#225;ntas veces aumenta la probabilidad de encontrar un resultado positivo en un paciente que tenga la enfermedad que en uno que no la tenga&#44; constituyendo un indicador &#243;ptimo para confirmar el diagn&#243;stico&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 135 enfermos a los que se les realiz&#243; el TDREP&#44; en 52 fue positivo&#58; 43 con diagn&#243;stico confirmado de capsulitis adhesiva&#44; 5 con lesiones del tend&#243;n subescapular y 5 con patolog&#237;a degenerativa glenohumeral &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; En el resto de los pacientes el resultado del TDREP fue negativo&#46; En ning&#250;n enfermo con CAI el test fue negativo&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El TDREP mostr&#243; una sensibilidad del 100&#37; &#40;CI 95&#37; de 91&#44;8 a 100&#37;&#41;&#44; una especificidad del 90&#37; &#40;CI 95&#37; de 82&#44;4 a 94&#44;8&#37;&#41; y una proporci&#243;n de falsos positivos del 9&#44;8&#37; &#40;IC 95&#37;&#58; 5&#44;2 a 17&#44;6&#37;&#41;&#46; La proporci&#243;n de falsos negativos fue del 0&#37; &#40;IC 95&#37;&#58; 0&#44;0 a 8&#44;2&#37;&#41;&#46; Los falsos positivos solo se encontraron en pacientes con patolog&#237;a del subescapular o artritis glenohumeral&#46; Estos resultados se comparan favorablemente con otras pruebas cl&#237;nicas diagn&#243;sticas utilizadas habitualmente en el hombro &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los valores predictivos se calcularon en base a una prevalencia estimada de CAI del 14&#37; calculada en el conjunto de enfermos que acudieron a nuestra consulta por un dolor de hombro sin origen traum&#225;tico durante un periodo de tres meses&#46; El valor predictivo positivo del TDREP fue de 0&#44;62 &#40;0&#44;49-0&#44;75&#41;&#44; el valor predictivo negativo de uno&#44; significando que un TDREP excluye la presencia de CAI&#46; La exactitud del test para la CAI fue del 93&#44;3&#37; &#40;IC 95&#37;&#58; 87&#44;8 a 96&#44;5&#37;&#41;&#44; reflejando que el TDREP tiene unas posibilidades muy altas de clasificar a un paciente con CAI&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La raz&#243;n de verosimilitud para este test fue de 10&#44;22 &#40;IC 95&#37;&#58; 5&#44;5 a 19&#41;&#46; Por lo tanto&#44; la probabilidad de obtener un test positivo en un paciente con CAI es 10 veces mayor que en un paciente sin CAI&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Siete enfermos con CAI tuvieron un TDREP positivo en la &#250;ltima visita de seguimiento tras haber sido tratados mediante MBA&#46; Los 7 mostraron una leve rigidez residual y un dolor de intensidad variable pero solo con la actividad&#46; Los enfermos estaban satisfechos con el resultado de la MBA por haberse reducido el dolor&#44; pero la enfermedad no se hab&#237;a curado completamente&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La CAI es una causa frecuente de dolor de hombro&#46; El diagn&#243;stico en sus fases iniciales puede ser dif&#237;cil para el cirujano ortop&#233;dico general&#46; Esto se debe a que los signos y s&#237;ntomas que presenta son poco espec&#237;ficos y no existe ninguna prueba diagn&#243;stica de imagen que permita confirmar la presencia de esta enfermedad <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; A&#250;n m&#225;s&#44; con mucha frecuencia los enfermos aportan informes de resonancia magn&#233;tica que orientan a patolog&#237;a menor de los tendones del manguito rotador que pueden hacer pensar al cirujano que esa es la causa de sus molestias&#46; De hecho&#44; la gran mayor&#237;a de los enfermos que acuden a una consulta especializada de hombro con una CAI han sido previamente mal diagnosticados de patolog&#237;a subacromial y tratados como tal&#44; algunos de ellos incluso con procedimientos quir&#250;rgicos&#44; a pesar de que caracter&#237;sticamente el s&#237;ndrome subacromial no cursa con limitaci&#243;n de la movilidad pasiva del hombro&#46; Por tanto&#44; si mejoramos nuestra capacidad de detectar la CAI en fases iniciales&#44; reducir&#237;amos de forma significativa el n&#250;mero de pruebas diagn&#243;sticas innecesarias y tratamientos inadecuados&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fisiopatolog&#237;a de esta enfermedad implica un proceso inflamatorio de origen desconocido&#44; seguido de una proliferaci&#243;n fibrobl&#225;stica que afecta fundamentalmente al intervalo rotador y a los ligamentos coracohumerales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46; Cuando el brazo est&#225; en aducci&#243;n y se realiza rotaci&#243;n externa del hombro&#44; estas estructuras se tensan&#46; Si el intervalo rotador est&#225; inflamado&#44; un movimiento s&#250;bito de rotaci&#243;n externa m&#225;xima producir&#225; dolor derivado de un estiramiento brusco del mismo&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Wolf et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> han descrito&#44; al tiempo que el TDREP se implementaba en nuestra pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; una maniobra similar para diagnosticar la CAI&#46; Sin embargo&#44; en su prueba&#44; describen que el dolor se produce en todo el arco de movilidad de la rotaci&#243;n externa pasiva&#46; En la pr&#225;ctica&#44; es frecuente y com&#250;n que los enfermos con CAI no tengan dolor en rotaci&#243;n externa m&#225;s que cuando se alcanza el extremo del movimiento&#46; La base del TDREP es el estiramiento brusco de las estructuras anteriores del hombro&#44; estructuras que se afectan siempre en una CAI desde las fases iniciales&#46; Y es el dolor al final del movimiento lo que define el test&#44; independientemente del rango de movilidad del hombro&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Bas&#225;ndose tambi&#233;n en las bases fisiopatol&#243;gicas de la enfermedad&#44; Carbone et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> describieron una prueba cl&#237;nica en la que el dolor se reproduce cuando se palpa el intervalo rotador inmediatamente por fuera de la punta de la coracoides&#46; Si existe dolor al presionar&#44; el test es positivo&#44; aunque existen falsos negativos en enfermos obesos&#46; Sin embargo&#44; en el proceso de validaci&#243;n de cualquier test cl&#237;nico es necesario disponer de una prueba de referencia que diagnostique el problema &#40;<span class="elsevierStyleItalic">gold standard</span>&#41; y con la que se pueda contratar la prueba a validar <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Los test previamente descritos no se validaron en relaci&#243;n a una prueba de referencia&#44; ya que el diagn&#243;stico de CAI solo se realiz&#243; con la exploraci&#243;n cl&#237;nica&#46; Obviamente&#44; la situaci&#243;n en la practica habitual es que el examen cl&#237;nico puede no ser muy claro y el diagn&#243;stico de CAI no tan obvio&#46; Pensamos que la confirmaci&#243;n de la limitaci&#243;n del rango de movimiento&#44; sobre todo en rotaci&#243;n externa&#44; con el enfermo bajo anestesia general&#44; junto con la constataci&#243;n de la rotura de adherencias intraarticulares con la manipulaci&#243;n bajo anestesia constituyen la prueba de referencia con la que confirmar el diagn&#243;stico de CAI&#46; El haber contrastado nuestro test con una prueba de referencia hace que el TDREP tenga m&#225;s valor real que los previamente descritos&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor parte de las pruebas de exploraci&#243;n cl&#237;nica del hombro publicadas&#44; algunas de las cuales gozan de una aceptaci&#243;n generalizada en el diagn&#243;stico diferencial del hombro doloroso reportan&#44; en el mejor de los casos&#44; valores de sensibilidad y especificidad menores que los obtenidos para la CAI mediante el TDREP y la gran mayor&#237;a coincide en presentar diferencias importantes entre la sensibilidad y la especificidad &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; la raz&#243;n de verosimilitud proporciona una evidencia diagn&#243;stica fuerte cuando adquiere valores de 5 a 10&#44; y contundente de la presencia de la patolog&#237;a estudiada cuando arroja resultados por encima de 10&#44; siendo el resultado obtenido para el TDREP de 10&#44;22&#46; Por tanto&#44; la probabilidad de que el test positivo corresponda a un paciente con CAI es m&#225;s de 10 veces superior que para otro que no la padezca&#46; La exactitud global del test es del 93&#37;&#44; valor que est&#225; por encima de los obtenidos por otras pruebas exploratorias de hombro como el test de Hawkins &#40;66&#37;&#41;&#44; Jobe &#40;53&#37;&#41; o Gerber &#40;64&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos aspectos prueban la validez interna del TDREP&#44; que puede ser considerado un m&#233;todo sencillo para identificar a los pacientes afectos o no de CAI&#46; Bas&#225;ndose en nuestros resultados&#44; cuando el TDREP es negativo&#44; se puede pr&#225;cticamente excluir la existencia de una CAI&#46; Esto tiene especial importancia en las fases iniciales de la enfermedad&#58; si un enfermo con un dolor de hombro de dif&#237;cil filiaci&#243;n y una buena movilidad &#8211;como se presentan habitualmente los enfermos con CAI en sus fases iniciales&#8211; tiene un TDREP negativo&#44; el m&#233;dico puede descartar la CAI como causa de su problema y centrarse en otros posibles diagn&#243;sticos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14&#8211;16</span></a>&#46; Por otra parte&#44; si el TDREP es positivo en esas mismas circunstancias&#44; el m&#233;dico deber&#237;a de tener una alta sospecha de que se trata de una CAI en fases iniciales&#46; Solamente dos diagn&#243;sticos pueden ser confundidos al tener un test positivo&#58; la artrosis glenohumeral que f&#225;cilmente se descarta con una radiograf&#237;a simple y la lesi&#243;n del tend&#243;n del m&#250;sculo subescapular que cursa con rotaci&#243;n externa normal o incluso incrementada y tiene unos hallazgos de RM caracter&#237;sticos&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio tiene varias limitaciones&#46; En primer lugar&#44; no existe un grupo control comparando el TDREP con otras pruebas cl&#237;nicas para detectar CAI&#44; esto se debe a la ausencia de pruebas cl&#237;nicas comparables que hayan sido validadas internamente&#46; En segundo lugar&#44; Todos los TDREP fueron realizados por dos cirujanos expertos en hombro&#44; introduciendo un posible sesgo con respecto a cirujanos ortop&#233;dicos menos expertos&#46; Por &#250;ltimo&#44; no se ha evaluado la fiabilidad interobservador ya que no se han incluido observadores que practicaran el test en un entrono diferente de donde se ha descrito&#46; Este &#250;ltimo punto es necesario para demostrar la validez externa de la prueba diagn&#243;stica y obligatoriamente tendr&#225; que hacerse si se pretende que el TDREP sea &#250;til en todos los entornos&#46; En todo caso&#44; previamente a un estudio de validez externa es imprescindible realizar uno de validez interna tal como se ha hecho<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; el TDREP ha demostrado ser una prueba cl&#237;nica de f&#225;cil ejecuci&#243;n y con muy alta efectividad para detectar de forma precoz enfermos con CAI de hombro&#46; Si el test es negativo&#44; se puede descartar la enfermedad&#46; Solo se han detectado falsos positivos en enfermos con artrosis glenohumeral y patolog&#237;a del tend&#243;n del subescapular&#44; ambas f&#225;cilmente detectables por las pruebas de imagen o la exploraci&#243;n cl&#237;nica adicional&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Nivel de evidencia</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nivel de evidencia <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span>&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicaci&#243;n de datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y&#47;o sujetos referidos en el art&#237;culo&#46; Este documento obra en poder del autor de correspondencia&#46;</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Conflicto de intereses</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Capsulitis adhesiva idiop&#225;tica</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">TDREP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Positivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">43 &#40;VP&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9 &#40;FP&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">52&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Negativo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0 &#40;FN&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">83 &#40;VN&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">83&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">43&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">92&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">135&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Maniobra&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Patolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sensibilidad &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Especificidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Sensibilidad y especificidad de las maniobras de exploraci&#243;n del hombro</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hawkins&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Pinzamiento subacromial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">92&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">44&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Neer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Pinzamiento subacromial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">88&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">43&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Jobe&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Tend&#243;n del supraespinoso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">84&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">58&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Speed&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Tend&#243;n del b&#237;ceps&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">97&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Yergason&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Tend&#243;n del b&#237;ceps&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">82&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ERLS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Tend&#243;n del supra&#47;infraespinoso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">70&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IRLS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Subescapular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">84&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Lift-off&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Subescapular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">62&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Bell-Van Riet&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Articulaci&#243;n acromio-clavicular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">98&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>O&#8217;Brien&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Articulaci&#243;n acromio-clavicular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">98&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>TDREP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Capsulitis adhesiva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 18884415
Idioma original: Español
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