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Original
Fracturas periprotésicas de fémur sobre hemiartroplastia. Análisis de una serie de 17 casos
Periprosthetic femoral fractures after hemiarthroplasty. An analysis of 17 cases
M. Suárez-Huerta
Autor para correspondencia
msuarez83@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, A. Roces-Fernández, R. Mencía-Barrio, J.A. Alonso-Barrio, L.R. Ramos-Pascua
Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología, Complejo Asistencial Universitario de León, Gerencia Regional de Salud de Castilla y León (SACYL), León, España
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con cifras del 1&#37; entre las primarias y del 2-6&#37; entre las de revisi&#243;n&#44; siempre m&#225;s si no son cementadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;5</span></a>&#46; Las publicaciones al respecto son numerosas y la mayor&#237;a hacen referencia a pacientes con pr&#243;tesis totales&#44; cuando no agrupan a pacientes con pr&#243;tesis totales y hemiartroplastias&#44; o fracturas postoperatorias con intraoperatorias&#46; Las fracturas femorales postoperatorias periprot&#233;sicas sobre hemiartroplastias han sido estudiadas de forma particular en pocas ocasiones&#46; De hecho&#44; en las revisiones sobre el tema de Marsland y Lears<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; Giannoudis et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> y Schwarzkopf et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; que suman un total de 246 referencias bibliogr&#225;ficas&#44; solo hay una que hace referencia expresa en su t&#237;tulo a las fracturas periprot&#233;sicas sobre hemiartroplastias&#46; La cita en cuesti&#243;n&#44; por otra parte&#44; se remonta al a&#241;o 1986<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las hemiartroplastias o pr&#243;tesis parciales de cadera est&#225;n indicadas en fracturas desplazadas del cuello del f&#233;mur o como rescate de una osteos&#237;ntesis fallida en una fractura del mismo tipo&#46; Es controvertida la utilidad de la bipolaridad de la cabeza<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> y la edad del paciente en la que va a implantarse&#44; teniendo en cuenta que las pr&#243;tesis totales deparan mejores resultados que las parciales&#46; Las cementadas&#44; por su parte&#44; se prefieren a las no cementadas porque tambi&#233;n consiguen mejores resultados funcionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; En nuestro Servicio&#44; si bien no de forma estricta y atendiendo al estado general del paciente y su comorbilidad&#44; solemos indicar la hemiartroplastia&#44; siempre cementada&#44; en pacientes de edad superior a la media de supervivencia esperada en la poblaci&#243;n de nuestra regi&#243;n&#44; reservando el modelo monopolar de Thompson para los pacientes de mayor edad y con peor estado general o funcional&#46; Con respecto a la esperanza de vida de la poblaci&#243;n castellano-leonesa&#44; en la actualidad se calcula en 81 a&#241;os para los varones y 83 para las mujeres&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por todo lo anteriormente expuesto y considerando las caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas de la poblaci&#243;n de nuestro entorno&#44; que nos permitieron trabajar con una muestra que estimamos suficiente y relativamente homog&#233;nea&#44; realizamos este estudio&#44; que pretendi&#243;&#58; 1&#41; describir las caracter&#237;sticas de los pacientes y las fracturas femorales periprot&#233;sicas sobre hemiartroplastias y 2&#41; realizar un an&#225;lisis cr&#237;tico de los tratamientos practicados a partir de sus resultados&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Material y m&#233;todos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha realizado un estudio observacional&#44; longitudinal y retrospectivo de una serie de 17 pacientes con fracturas femorales periprot&#233;sicas sobre hemiartroplastias de cadera atendidos de forma continua en nuestro servicio desde 2005 hasta 2013 &#40;uno en 2005&#44; uno en 2007&#44; 2 en 2008&#44; 2 en 2009&#44; 6 en 2011&#44; 2 en 2012 y 3 en 2013&#41;&#46; Siete hemiartroplastias eran monopolares &#40;6 de tipo Thompson y una de tipo isoel&#225;stica de Mathys&#41; y 10&#44; bipolares de diferentes modelos&#46; Todas las monopolares fueron cementadas&#44; incluyendo la isoel&#225;stica&#44; que fue implantada y cementada en otro centro&#46; Entre las bipolares&#44; 6 fueron cementadas y 4 no cementadas&#46; Dos fracturas fueron de tipo AL seg&#250;n la clasificaci&#243;n de Vancouver<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;9</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#59; 10 de tipo B &#40;6 B1 &#8211;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0010">figs&#46; 2 y 3</a>&#8212; y 4 B2 &#8212;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#8212;&#41;&#59; y 5 de tipo C &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>&#41;&#46; Tres fracturas se trataron de forma ortop&#233;dica debido al tipo de fractura &#40;caso 9&#41; o a la combinaci&#243;n de un mal estado general del paciente para ser intervenido quir&#250;rgicamente con una mala funci&#243;n &#40;casos 10 y 12&#41;&#46; El resto de los pacientes &#40;14&#41;&#44; se trataron quir&#250;rgicamente&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se detalla el tratamiento de cada caso&#46; Los casos 4 y 7 se trataron con clavos endomedulares retr&#243;grados de tipo SCN &#40;Stryker&#41; que en ning&#250;n caso se solaparon con el v&#225;stago de la pr&#243;tesis&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se analizaron las caracter&#237;sticas epidemiol&#243;gicas y cl&#237;nicas de los pacientes de la serie&#44; las circunstancias en las que se produjeron las fracturas y los resultados del tratamiento con un seguimiento medio de 2 a&#241;os y 23 d&#237;as hasta el final del estudio o el fallecimiento del paciente&#44; cuando fue el caso &#40;rango&#58; 11 d&#237;as-9 a&#241;os y 5 meses&#41;&#46; Los resultados incluyeron las complicaciones generales y locales&#44; los reingresos y reintervenciones&#44; los porcentajes de consolidaci&#243;n y necesidad de transfusiones&#44; datos de mortalidad&#44; resultados funcionales &#40;G3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>camina sin ayuda o con un bast&#243;n&#59; G2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>camina con 2 soportes o con andador&#59; G1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>necesita silla de ruedas para desplazarse&#59; G0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>no camina o est&#225; encamado&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> y tiempos de estancia hospitalaria y destino tras ella&#46; Las seudoartrosis y las reintervenciones se definieron como fracasos del tratamiento quir&#250;rgico&#46; Ning&#250;n paciente fue perdido durante el seguimiento&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento quir&#250;rgico&#44; en los casos intervenidos&#44; fue realizado en todos los pacientes por los facultativos de la Unidad de Cadera del Servicio seg&#250;n los protocolos quir&#250;rgicos al uso&#46; El tratamiento ortop&#233;dico en los pacientes en los que se realiz&#243; consisti&#243; en descarga del miembro &#40;caso 9&#41; o inmovilizaci&#243;n con yeso inguino-p&#233;dico &#40;casos 10 y 12&#41;&#46; Los pacientes fueron dados de alta hospitalaria cuando su estado general lo permiti&#243;&#44; haci&#233;ndolo a un centro concertado de la misma localidad cuando se precisaban cuidados cr&#243;nicos que no se pod&#237;an dispensar en otro destino&#46; Todos los pacientes fueron revisados en la consulta externa un mes despu&#233;s del alta hospitalaria y&#44; posteriormente&#44; al tercer y sexto meses&#46; Las revisiones posteriores fueron anuales hasta el fallecimiento del paciente&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La informaci&#243;n para el estudio fue recogida por los 2 primeros firmantes del trabajo a partir de la revisi&#243;n de la historia cl&#237;nica de los pacientes&#44; complet&#225;ndola en todos los casos por entrevista telef&#243;nica al paciente o&#44; cuando hab&#237;a fallecido o no estaba en condiciones de responder a la entrevista&#44; a sus familiares o encargados de su cuidado&#46; El tratamiento de los datos se hizo de forma an&#243;nima y confidencial&#44; traslad&#225;ndose a una base creada con el programa Excel 2000 de Microsoft&#44; con el que se realiz&#243; el an&#225;lisis estad&#237;stico&#46; Este consisti&#243; en un an&#225;lisis descriptivo de las variables&#44; calculando la distribuci&#243;n de frecuencias para las cualitativas y la mediana y el rango intercuartil &#40;RIC&#41; para las cuantitativas&#46; El trabajo no precis&#243; de la aprobaci&#243;n del Comit&#233; &#201;tico del hospital&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Resultados</span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Resultados epidemiol&#243;gicos y cl&#237;nicos</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 17 pacientes de la serie&#44; 14 &#40;82&#37;&#41; fueron mujeres y 3 &#40;18&#37;&#41; hombres&#46; La mediana de la edad fue 86 a&#241;os y el RIC de 72 a 100 a&#241;os&#46; Entre los hombres&#44; los mismos estad&#237;sticos fueron de 84 a&#241;os y el RIC&#44; de 72 a 91&#59; mientras que entre las mujeres fueron de 86 a&#241;os y el RIC&#44; de 78 a 100&#46; Nueve fracturas afectaron al lado derecho y 8 al lado izquierdo&#46; Seis pacientes ten&#237;an alg&#250;n grado de demencia&#59; 6 tomaban medicamentos que modificaban la hemostasia &#40;Adiro 100<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> uno y Sintrom<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> 5&#41;&#44; con una ingesta media de 4&#44;7 medicamentos &#40;rango&#58; 0-9&#41;&#59; el valor medio del &#237;ndice de Barthel fue de 57 &#40;rango&#58; 20-95&#41;&#59; y el de la escala ASA&#44; de 3&#44;1&#46; El valor ASA y el estado funcional de cada paciente se especifica en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Quince fracturas se produjeron en el lugar de residencia habitual del paciente&#44; una durante un ingreso hospitalario &#40;caso 10&#41; y otra en la calle &#40;caso 11&#41;&#46; La causa de la fractura fue una ca&#237;da casual en 16 pacientes&#46; En uno&#44; la fractura se produjo por un movimiento en la cama &#40;caso 16&#41;&#46; En este paciente la fractura se produjo 9 meses despu&#233;s de implantar la hemiartroplastia&#44; que se complic&#243; con una fractura intraoperatoria que precis&#243; de fijaci&#243;n con 3 cerclajes en el mismo acto quir&#250;rgico&#44; lo que pudo facilitar la nueva fractura&#46; Las fracturas periprot&#233;sicas se produjeron despu&#233;s de un tiempo medio de 6 a&#241;os y un mes desde el implante de la hemiartroplastia &#40;rango&#58; 31 d&#237;as-21 a&#241;os y 4 meses&#41;&#46; En 4 pacientes la fractura se produjo en los 3 primeros meses que siguieron al implante original &#40;casos 3&#44; 4&#44; 5 y 6&#41;&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Resultados del tratamiento</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las complicaciones generales de la serie incluyeron 2 escaras&#44; una &#250;lcera en el tobillo&#44; un delirium&#44; una hematuria&#44; una insuficiencia cardiaca congestiva y 2 deterioros multisist&#233;micos progresivos que llevaron al fallecimiento de los 2 pacientes a los 11 d&#237;as y 19 d&#237;as de la intervenci&#243;n &#40;casos 10 y 7&#41;&#46; El caso n&#250;mero 10 estaba diagnosticado de mieloma m&#250;ltiple&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las complicaciones locales relacionadas con la intervenci&#243;n quir&#250;rgica incluyeron una infecci&#243;n &#40;por proteus mirabilis&#41; en un paciente que fallecer&#237;a a los 35 d&#237;as de la intervenci&#243;n por fallo multisist&#233;mico &#40;caso 14&#41;&#44; una movilizaci&#243;n posquir&#250;rgica de la pr&#243;tesis original &#40;caso 5&#41; y 2 seudoartrosis &#40;casos 15 y 16&#41;&#46; Las 2 fueron fracturas de tipo B1 tratadas con placas-cable tipo Ready que en los controles radiogr&#225;ficos postoperatorios nos parecieron cortas y con una fijaci&#243;n proximal precaria &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; Ambos pacientes fueron reingresados y reintervenidos con la recolocaci&#243;n del mismo sistema de fijaci&#243;n y aporte de homoinjerto&#46; En la actualidad&#44; 4 y 8 meses despu&#233;s de la reintervenci&#243;n&#44; siguen vivos y con una funci&#243;n similar a la previa a la fractura periprot&#233;sica&#46; La movilizaci&#243;n prot&#233;sica ocurri&#243; en una mujer de 91 a&#241;os con una fractura de tipo B2 que inicialmente se malinterpret&#243; como B1 y se trat&#243; con 3 cerclajes&#46; Por hundimiento inmediato de la pr&#243;tesis original se reintervino y recambi&#243; la pr&#243;tesis&#44; aunque la paciente falleci&#243; a los 68 d&#237;as de la primera cirug&#237;a durante su estancia hospitalaria&#46; Excluyendo a 4 pacientes en los que no dio tiempo a la consolidaci&#243;n por su pronto fallecimiento &#40;casos 5&#44; 7&#44; 10 y 14&#41;&#44; entre los 13 restantes 11 fracturas consolidaron &#40;incluyendo los casos 9 y 12 tratados ortop&#233;dicamente&#41; &#40;85&#37;&#41;&#46; Con todo&#44; 3 pacientes de los 14 intervenidos fueron fracasos de la cirug&#237;a &#40;21&#37;&#41;&#46; Del total de casos intervenidos&#44; 10 precisaron de transfusiones sangu&#237;neas intra- &#40;2 casos&#41; o postoperatorias &#40;9 casos&#41;&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nueve pacientes hab&#237;an fallecido al final del estudio al cabo de un tiempo medio de 387 d&#237;as desde el tratamiento &#40;rango&#58; 11-1&#46;550 d&#237;as&#41;&#46; Siete fallecieron durante el primer a&#241;o&#44; 4 durante el primer trimestre y 2 durante el primer mes&#46; Tres pacientes fallecieron durante su estancia hospitalaria &#40;casos 5&#44; 7 y 10&#41;&#46; La edad media de todos los fallecidos fue de 89 a&#241;os&#59; 8 eran mujeres&#44; 5 ten&#237;an alg&#250;n grado de demencia&#44; inger&#237;an 5&#44;4 medicamentos por t&#233;rmino medio&#44; el &#237;ndice Barthel medio era de 41 y el ASA medio de 3&#44;4 &#40;con 4 pacientes con ASA 4&#41;&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El resultado funcional del tratamiento se detalla en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; Solo 5 pacientes recuperaron la funci&#243;n previa al traumatismo &#40;casos 1&#44; 6&#44; 15&#44; 16 y 17&#41;&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque 3 pacientes fueron remitidos a centros concertados tras el alta hospitalaria &#40;casos 11&#44; 14 y 15&#41;&#44; el tiempo medio de estancia en nuestro hospital fue de 16 d&#237;as&#44; con un RIC de un d&#237;a &#40;caso 12&#41; a 72 d&#237;as &#40;caso 5&#41;&#46; Excluyendo los casos extremos 12 y 5&#44; el tiempo medio de estancia hospitalaria fue de 13&#44;5 d&#237;as&#46; El tiempo medio de estancia hospitalaria de los casos intervenidos fue de 18 d&#237;as&#46;</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Discusi&#243;n</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las hemiartroplastias son el tratamiento de elecci&#243;n de las fracturas desplazadas del cuello del f&#233;mur en pacientes de edad avanzada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;11&#8211;13</span></a>&#46; Las fracturas femorales sobre hemiartroplastias son relativamente poco frecuentes y al tema se le ha prestado mucha menos atenci&#243;n que al de las mismas fracturas en f&#233;mures con artroplastias totales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13&#8211;16</span></a>&#46; La excepci&#243;n a esta afirmaci&#243;n es la serie de Phillips et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; de 79 pacientes con fracturas periprot&#233;sicas sobre hemiartroplastias reclutados de forma consecutiva desde 1999 hasta 2010&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las fracturas femorales periprot&#233;sicas en pacientes con hemiartroplastias complican el 0-14&#37; de estas intervenciones y son m&#225;s frecuentes en implantes no cementados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11&#8211;15&#44;17&#8211;19</span></a>&#44; por lo que estos suelen desaconsejarse en la actualidad&#46; La incidencia en v&#225;stagos cementados se estima en un 0-2&#37; de los casos y en v&#225;stagos no cementados en un 4-14&#37;&#46; Con respecto a la edad y al sexo&#44; como fue en nuestra experiencia&#44; aquella suele rondar los 85 a&#241;os y este suele ser el femenino<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;17</span></a>&#46; En alguna serie se han descrito m&#225;s frecuentemente en f&#233;mures con implantes bipolares que en monopolares&#44; si bien no se ha podido precisar si el hallazgo fue incidental o se relacion&#243; con alg&#250;n factor desconocido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; En todos los casos&#44; incluidas las fracturas sobre pr&#243;tesis totales&#44; las m&#225;s frecuentes son las de tipo B de la clasificaci&#243;n de Vancouver&#44; que suponen el 30-80&#37; del total<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;17&#44;20</span></a>&#46; En la serie de McGraw et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; que analizaron 15 pacientes con fracturas sobre pr&#243;tesis no cementadas tipo Austin-Moore&#44; 13 &#40;87&#37;&#41; fueron de tipo B2&#46; En contraste con nuestra serie&#44; no hubo en ella ninguna fractura de tipo C&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tiempo medio que transcurre entre el implante de una pr&#243;tesis total y la fractura se calcula en 7&#44;4-8&#44;1 a&#241;os&#44; siendo de 3&#44;9 a&#241;os cuando la pr&#243;tesis es de revisi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46; Cuando se trata de una hemiartroplastia el tiempo medio transcurrido en las series publicadas ha sido de 24-35 meses<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;17</span></a>&#44; pudiendo ser fracturas intraoperatorias desapercibidas las diagnosticadas durante el primer mes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; En nuestra serie&#44; el hecho de que las fracturas ocurrieran al cabo de un tiempo medio de m&#225;s de 6 a&#241;os se podr&#237;a explicar porque la mayor&#237;a fueron sobre hemiartroplastias cementadas&#44; que conferir&#237;an m&#225;s resistencia al f&#233;mur en una hipot&#233;tica ca&#237;da&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si la causa m&#225;s frecuente de una fractura postoperatoria de un f&#233;mur con una pr&#243;tesis total de cadera es el aflojamiento as&#233;ptico de la artroplastia y las ca&#237;das<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; las que se producen sobre hemiartroplastias suelen cursar sin aflojamiento prot&#233;sico&#46; Aparte de los factores t&#233;cnicos que fragilicen el hueso durante la intervenci&#243;n primaria&#44; como pudo ser en el ya mencionado caso 16 de nuestra serie&#44; se consideran factores predisponentes el g&#233;nero femenino&#44; la artritis reumatoide&#44; las grandes osteolisis&#44; la edad elevada y la propia enfermedad osteopor&#243;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; La mayor&#237;a&#44; de cualquier forma&#44; son consecuencia de ca&#237;das de baja energ&#237;a desde una posici&#243;n en sedestaci&#243;n o bipedestaci&#243;n&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de una fractura femoral periprot&#233;sica en un paciente con una hemiartroplastia es dif&#237;cil y caro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; y obliga a una planificaci&#243;n terap&#233;utica precisa en cuanto a la indicaci&#243;n y m&#233;todo&#46; Hay que considerar el estado general del paciente&#44; a menudo fr&#225;gil&#44; descartar una infecci&#243;n de fondo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;5</span></a> y determinar el tipo exacto de fractura y estabilidad del implante&#44; as&#237; como tener en cuenta la experiencia del cirujano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Con el fin de la movilizaci&#243;n r&#225;pida del paciente y la recuperaci&#243;n de su funci&#243;n&#44; se ha de procurar conseguir y mantener la reducci&#243;n de la fractura&#44; asegurar la estabilidad del implante y acelerar la curaci&#243;n &#243;sea&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n con el tipo de fractura&#44; de forma general las fracturas de tipo A suelen tratarse con m&#233;todos conservadores&#44; aunque podr&#237;an comprometer la estabilidad del implante cuando el fragmento fuera grande o asociara osteolisis periprot&#233;sica significativa&#46; Las fracturas de tipo B1 se suelen tratar con reducci&#243;n abierta y fijaci&#243;n interna con placas o cerclajes&#46; Las de tipo B2 y B3&#44; con el recambio de la pr&#243;tesis por otra<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; cementada o no&#44; combinada o no con fijaci&#243;n interna&#46; Finalmente&#44; las fracturas de tipo C habitualmente se tratan con placas h&#237;bridas con tornillos unicorticales y cables a nivel proximal y tornillos bicorticales a nivel distal&#44; reserv&#225;ndose los dispositivos intramedulares para casos en los que se desee una agresi&#243;n quir&#250;rgica menor&#44; intentando el solapamiento del v&#225;stago y el clavo para evitar zonas de estr&#233;s entre ambos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4&#44;21</span></a>&#46; Zuurmond et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#44; al respecto&#44; han demostrado que este sistema&#44; con un clavo especialmente dise&#241;ado para ello&#44; consegu&#237;a una conexi&#243;n estable con el v&#225;stago femoral y proporcionaba suficiente fortaleza como para resistir la carga completa&#46; La longitud de v&#225;stago que habr&#237;a que solapar estar&#237;a entre 2-3&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#46; En ninguno de los 2 casos de nuestra serie fue&#44; ni siquiera&#44; intentado&#46; Otra posibilidad&#44; en casos seleccionados&#44; sobre todo en pacientes j&#243;venes&#44; ser&#237;a combinar la fijaci&#243;n intramedular con la extramedular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; En todas las fracturas de la clasificaci&#243;n de Vancouver se podr&#237;an emplear homoinjertos corticales estructurales como elementos estabilizadores adicionales&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra serie&#44; una de las 2 fracturas de tipo AL fue intervenida porque se estim&#243; que el desplazamiento de la fractura pod&#237;a comprometer la estabilidad del implante por p&#233;rdida de su soporte medial&#46; La otra se trat&#243; ortop&#233;dicamente&#44; como tambi&#233;n se trat&#243; as&#237; a 2 pacientes en los que la intervenci&#243;n quir&#250;rgica fue desaconsejada tras la valoraci&#243;n anest&#233;sica por el elevado riesgo quir&#250;rgico y un mal estado funcional previo&#46; El resto de los pacientes fueron intervenidos atendiendo al tipo de fractura&#46; Como m&#233;todos de osteos&#237;ntesis se emplearon cerclajes&#44; placas-cable con tornillos uni- y bicorticales y&#44; en 2 pacientes&#44; clavos retr&#243;grados que proporcionaron una fijaci&#243;n discreta&#44; aunque suficiente&#44; teniendo en cuenta la supervivencia estimada&#46; En ning&#250;n caso se emplearon placas de bloqueo ni t&#233;cnicas m&#237;nimamente invasivas para implantarlas&#44; que se describen como m&#233;todos especialmente &#250;tiles en huesos osteopor&#243;ticos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5&#44;16</span></a>&#46; Tampoco se usaron placas-pinza unidas a otras para permitir la fijaci&#243;n lateralizada de tornillos bicorticales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estado del paciente&#44; por lo tanto&#44; al igual que su funcionalidad&#44; influye en el sentido de poder desaconsejar un procedimiento de mayor morbilidad frente a otro que pudiera tener menos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;16</span></a>&#46; El hecho de que la edad de los pacientes con fracturas periprot&#233;sicas sobre hemiartroplastias sea tan elevada juega a favor de esta medida&#44; como tambi&#233;n su frecuente comorbilidad asociada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; En nuestra serie&#44; 15 de los 17 pacientes tuvieron un riesgo anest&#233;sico elevado ASA 3 o 4&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las complicaciones tras el tratamiento quir&#250;rgico de las fracturas periprot&#233;sicas son muchas&#44; previ&#233;ndose un 7-23&#37; de reintervenciones en series con predominio de artroplastias totales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;5&#44;24&#44;25</span></a>&#46; Las seudoartrosis se podr&#237;an observar hasta en el 57&#37; de los casos y son dif&#237;ciles de tratar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; Las infecciones profundas tampoco son f&#225;ciles&#44; con posibilidad del tratamiento supresivo en pacientes muy ancianos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; En series de hemiartroplastias&#44; las complicaciones se espera que ocurran en un 42&#37; de los pacientes&#44; con un 3-25&#37; de infecciones&#44; un 1-8&#37; de hemorragias y un 1-8&#37; de fracasos del montaje<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; En la serie de Phillips et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> hubo un 55&#37; de complicaciones m&#233;dicas&#44; un 4&#44;5&#37; de infecciones profundas&#44; un 3&#37; de seudoartrosis&#44; una luxaci&#243;n y un 11&#37; de reintervenciones&#46; Los 3 fracasos de nuestra serie representaron el 21&#37; de los casos intervenidos&#46; Dos fracturas de tipo B1 se complicaron con sendas seudoartrosis que se atribuyeron a que la placa hab&#237;a sido excesivamente corta y con una fijaci&#243;n proximal igualmente precaria&#46; Aunque los tornillos puedan comprometer el manto de cemento y haya que procurar reducir su n&#250;mero cerca del foco de fractura&#44; a nivel proximal al menos debieran agarrar 4 corticales&#46; Por otra parte&#44; cuando la fractura se fija con una placa se recomienda que la longitud de esta sea tal que sobrepase la fractura en&#44; al menos&#44; 2 anchuras del f&#233;mur&#44; lo que no sucedi&#243; en nuestros 2 pacientes&#46; La tercera de nuestras complicaciones fue debida a clasificar una fractura B2 como B1 y no recambiar en el primer tiempo quir&#250;rgico la pr&#243;tesis original&#44; como se recomienda<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#8211;5&#44;27&#44;28</span></a>&#46; Aunque intraoperatoriamente se demostr&#243; que el implante era inestable&#44; se decidi&#243; no recambiarlo en beneficio de una intervenci&#243;n m&#225;s corta y con menos morbilidad&#46; La evoluci&#243;n posterior del caso demostr&#243; que no fue una decisi&#243;n acertada&#44; aunque probablemente no hubiera cambiado con el recambio prot&#233;sico&#46; De cualquier forma&#44; la longitud &#243;ptima de las placas no es conocida&#44; los estudios biomec&#225;nicos relativos a los montajes m&#225;s estables tampoco se han validado cl&#237;nicamente&#44; el estado general del paciente justifica un tratamiento ortop&#233;dico en alguna fractura de tipo B2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> y nuestro &#237;ndice de fracasos concuerda con los de otras series&#44; que estiman un 24-34&#37; de fallos en el tratamiento de las fracturas de tipo B1<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;20</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por cuanto respecta a la mortalidad de los pacientes con fracturas periprot&#233;sicas&#44; si en artroplastias totales se calcula que al sexto mes ronde el 7&#37;&#44; y al a&#241;o entre el 9 y el 11&#37;&#44; siendo mayor entre los varones y con el incremento de la edad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#44; en el caso de las hemiartroplastias las cifras son significativamente mayores&#46; En la serie de Phillips et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; el 11&#37; fallecieron durante el primer mes de postoperatorio&#44; el 23&#37; durante los 3 primeros meses&#44; el 34&#37; al a&#241;o&#44; el 49&#37; a los 2 a&#241;os y el 63&#37; a los 3 a&#241;os&#46; En nuestra serie&#44; con un seguimiento medio de m&#225;s de 2 a&#241;os&#44; las cifras al primer mes&#44; al primer trimestre y al a&#241;o fueron del 12&#44; 24 y 41&#37;&#44; respectivamente&#44; habiendo fallecido el 53&#37; de los pacientes al final del estudio&#44; con un peor &#237;ndice de Barthel y riesgo anest&#233;sico en ellos&#44; como cab&#237;a esperar&#44; que en el global de la serie&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La recuperaci&#243;n funcional postoperatoria&#44; entre los supervivientes&#44; es impredecible&#46; En la serie de McGraw et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; el 75&#37; de los pacientes tuvieron una reducci&#243;n significativa de la movilidad&#46; Los resultados funcionales son igualmente pobres en m&#225;s de la mitad de los pacientes con fracturas B2 tratadas con fijaci&#243;n interna aislada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; En nuestra serie&#44; solo el 29&#37; recuper&#243; la funci&#243;n previa al traumatismo&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las limitaciones de nuestro estudio fueron varias&#44; que se repiten en la mayor&#237;a de las publicaciones sobre el mismo tema&#46; La primera&#44; que es un estudio retrospectivo&#46; La segunda&#44; el escaso n&#250;mero de casos&#46; La tercera&#44; que no hubo grupos de control para la comparaci&#243;n&#46; A pesar de todo&#44; destacando la fortaleza que supone el hecho de que nuestro Servicio sea el &#250;nico que trata estas fracturas en nuestra &#225;rea sanitaria y que todos los casos fueran manejados por especialistas con similar formaci&#243;n y dedicaci&#243;n&#44; consideramos que la muestra es relativamente uniforme y suficiente&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; las fracturas femorales periprot&#233;sicas sobre hemiartroplastias&#44; que previsiblemente ver&#225;n aumentada su frecuencia en los pr&#243;ximos a&#241;os y a las que hemos de tener en consideraci&#243;n&#44; son&#44; en nuestro entorno&#44; m&#225;s frecuentes en mujeres pr&#243;ximas a los 90 a&#241;os y suelen ocurrir en pacientes con importante morbilidad&#46; La indicaci&#243;n de su tratamiento no debe basarse solo en la clasificaci&#243;n de Vancouver que&#44; aunque fiable&#44; simple y reproducible&#44; no deja de ser una gu&#237;a para decidir el mejor tratamiento en un paciente a menudo fr&#225;gil&#46; Cuando aquel sea quir&#250;rgico&#44; la planificaci&#243;n preoperatoria es fundamental&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Nivel de evidencia</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nivel de evidencia <span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span>&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio terap&#233;utico nivel <span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span> &#40;serie de casos&#41;&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicaci&#243;n de datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes oo sujetos referidos en el art&#237;culo&#46; 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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Caso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Sexo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Edad &#40;a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Implante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Cementado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Tiempo hasta fractura &#40;d&#237;as&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Clasificaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">ASA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Seguimiento d&#237;as &#40;fallecimiento&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Complicaciones</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Funci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a></th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Vancouver&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Reintervenci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Post&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">78&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Monopolar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46;770&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">B2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">PTC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#46;435&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">G3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">G3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">91&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Monopolar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46;860&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">B1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cerclajes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">251 &#8224;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Escara&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">G3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">G1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">79&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Bipolar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">B1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Placa-cable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46;550 &#8224;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Delirium&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">G3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">G1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">92&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Bipolar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">38&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">C&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Clavo retr&#243;grado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46;125 &#8224;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hematuria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">G3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">G2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">91&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Bipolar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">B2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cerclajes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">68 &#8224;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hundimiento v&#225;stago&#46; Escara&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Recambio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">G2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">H&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">72&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Bipolar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">84&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">AL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cerclajes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46;885&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">G2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">G2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Monopolar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#46;235&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">C&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Clavo retr&#243;grado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">19 &#8224;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">G2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">82&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Bipolar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#46;985&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">B2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">PPC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cerclajes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46;185&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ICC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">G2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">G1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">86&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Bipolar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">810&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">AL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ortop&#233;dico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">311 &#8224;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#218;lcera tobillo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">G2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">G1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">89&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Bipolar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#46;745&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">C&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ortop&#233;dico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11 &#8224;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">G2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">84&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Monopolar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#46;785&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">C&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Placa-cable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">970&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">G3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">G2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">86&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Monopolar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&#46;050&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">C&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ortop&#233;dico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">110 &#8224;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">G1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">G0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">83&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Bipolar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">425&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">B1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cerclajes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">880&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">G2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">G1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">H&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">91&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Monopolar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46;825&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">B1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Placa-cable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">35 &#8224;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Infecci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">G1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">81&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Bipolar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">140&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">B1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Placa-cable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">395&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Seudoartrosis y varizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">AMO<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>placa<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>injerto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">G3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">G3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">H&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">88&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Monopolar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">270&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">B1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Placa-cable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">330&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Seudoartrosis y desmontaje&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">AMO<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>placa<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>injerto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">G1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">G1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">84&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Bipolar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">850&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">B2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">PPnoC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cerclajes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">240&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">G3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">G3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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Información del artículo
ISSN: 18884415
Idioma original: Español
DOI:10.1016/j.recot.2014.11.002
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