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Inestabilidad de la artroplastia total de cadera: estudio clínico y computacional de sus factores de riesgo
Instability of total hip replacement: A clinical study and determination of its risk factors
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En la imagen de la izquierda se observan, en un corte coronal, delaminación del cartílago acetabular y un quiste sublabral. Las imágenes de la derecha son fotos intraoperatorias que muestran la lesión condral vista en la artro-RM.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "A.B. González Gil, R. Llombart Blanco, P. Díaz de Rada" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "A.B." "apellidos" => "González Gil" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "R." "apellidos" => "Llombart Blanco" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "P." 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Se produce en el 0,3 al 10% de las artroplastias primarias de cadera y hasta en el 28% de las artroplastias de revisión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen diversas clasificaciones de la luxación de la ATC. Según el tiempo: precoz (<<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 meses) y tardía (><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 meses). Según el número: simple o recurrente. Según la dirección: anterior (donde clínicamente se observa el miembro afectado en rotación externa y en extensión) y posterior (miembro inferior en rotación interna y en flexión). Según el mecanismo de lesión: traumático o espontáneo. Y según la etiología, la clasificación de Dorr<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, importante ya que conociendo la causa de luxación se decidirá la actitud terapéutica (posicional: no alteración radiológica de componentes sin disbalance de partes blandas [10%]; malposición de componentes [33%]; disbalance de tejidos blandos: musculatura, trocánter mayor, vuelo femoral [offset], [33%]; combinación de <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span> y <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span>).</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado, se han estudiado ampliamente los factores de riesgo que se consideran asociados a una mayor probabilidad de luxación protésica. Factores relacionados con el paciente como edad, sexo, alteraciones cognitivas o neuromusculares, diagnóstico inicial, cirugía previa. Factores relacionados con la cirugía como vías de abordaje, características de los componentes, mediciones radiológicas pre- y posquirúrgicas. Sin embargo, en relación con muchos de ellos sigue existiendo controversia.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dada la alta incidencia de la luxación de la artroplastia total de cadera y la falta de unanimidad en relación con algunos de los factores de riesgo que la favorecen, se plantea este trabajo de investigación clínico-computacional con los siguientes objetivos: <span class="elsevierStyleItalic">clínicos</span>: determinar los factores de riesgo asociados a la luxación protésica y categorizarlos por orden de importancia, y <span class="elsevierStyleItalic">computacionales</span>: simular un modelo protésico con distintos tamaños de componentes y sus rangos de movimiento máximo antes de producirse el choque entre componentes y la luxación, además de correlacionar los hallazgos computacionales con los clínicos para determinar los arcos de movimiento seguros en cada angulación y anteversión del cotilo.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y métodos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Estudio clínico</span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Población y muestra</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han recogido los episodios de luxación de la ATC diagnosticados y tratados en nuestro centro desde el año 1994 hasta el año 2011. En este periodo han sido implantadas 2227 artroplastias, de las cuales 1338 fueron cementadas, del modelo Exeter-Müller y 889 no cementadas, del modelo Zweymüller que a partir del 2004 pasó a denominarse SL-Plus.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuarenta y seis pacientes, 35 casos de Exeter-Müller y 11 de Zweymüller--SL-Plus, han sufrido una luxación protésica, por lo que constituyen el grupo de casos.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios de inclusión han sido que las artroplastias hubiesen sido implantadas en nuestro centro y que correspondiesen a los modelos antes descritos. Se han elegido estos criterios con el fin de disponer de todos los datos referentes a la causa que determinó la necesidad de una artroplastia, así como del protocolo quirúrgico, la historia clínica, los estudios radiológicos evolutivos.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El grupo control se ha formado con 83 pacientes (39 ATC cementadas y 44 no cementadas) con los mismos modelos de artroplastia, concordantes en edad con el grupo casos, elegidos de forma aleatoria, a los que se les ha implantado una artroplastia total en nuestro servicio con una antigüedad concordante a la del grupo casos.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Variables recogidas</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todos los pacientes incluidos en el estudio se recogieron los factores de riesgo de luxación descritos en la literatura.<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0100"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Factores relacionados con el paciente: género, edad, diagnóstico subyacente (categorizado como artrosis, fractura, fractura patológica, artritis reumatoide, necrosis avascular), cirugía previa de cadera, disfunción neuromuscular (Parkinson, Alzheimer), falta de cumplimiento de las normas profilácticas anti-luxación, disfunción cognitiva, abuso de alcohol y drogas.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0105"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Factores relacionados con la técnica quirúrgica: vía de abordaje (todos los pacientes fueron intervenidos mediante el abordaje antero-lateral de Hardinge-Bauer), orientación de los componentes medido sobre radiografías antero-posteriores de pelvis (ángulo de abducción o inclinación y ángulo de versión del cotilo según el método de Riten Pradhan<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>: anteversión<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>arcsen [p/0,4xD], [<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>]), tensión de las partes blandas (efecto Voss pre- y posquirúrgico, vuelo femoral u offset pre- y posquirúrgico, longitud del cuello femoral pre- y posquirúrgico), experiencia del cirujano (categorizada en dos grupos como cirujanos con más o menos de 10 años de experiencia) e infección (tanto de la herida quirúrgica como profunda).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0110"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Factores relacionados con el diseño del implante: tamaño de la cabeza (todos los implantes tenían un tamaño de cabeza femoral de 28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, salvo un único caso en el que el tamaño fue de 32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm), relación de tamaño cabeza-cuello, relación de tamaño cabeza-acetábulo, diseño del componente acetabular.</p></li></ul></p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes a los que se les implantó la ATC recibieron profilaxis antibiótica con cefazolina 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g o dalacín fosfato 600<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg (en caso de alergia) en la inducción anestésica y profilaxis antitrombótica con heparina de bajo peso molecular al menos 12 horas antes de la intervención quirúrgica.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó un seguimiento medio de 5 años en los pacientes de ambos grupos, en las consultas externas del centro para la detección de posibles complicaciones.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Análisis estadístico</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos estadísticos se han procesado con el programa SPSS (versión 15.0; SPSS Inc, Chicago, Ill) y con un nivel de significación de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05.</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Estudio computacional</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha simulado un modelo protésico mediante el método de los elementos finitos para estudiar el efecto del diámetro de la cabeza de la prótesis, el ángulo de inclinación y anteversión en el choque de los componentes y la posterior luxación de la ATC.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los tamaños de cabeza considerados para el estudio fueron 28, 32 y 36<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm por ser los usados con mayor frecuencia en la práctica clínica. En todos los modelos se utilizó un diámetro exterior del cotilo de 52<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm dado que es el tamaño mínimo requerido en la mayoría de los implantes para las cabezas de 36<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a los ángulos de inclinación y anteversión se establecieron según el área de seguridad de Lewinnek<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> (inclinación 40°<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10°, anteversión 15°<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10°) con valores de inclinación de 25°, 40° y 60° y anteversión de 0°, 15° y 25°.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para cada combinación de los factores anteriores se estudiaron dos posiciones, flexión de 90°, equivalente a que el paciente esté sentado y extensión de 0°, equivalente a la bipedestación. En cada una de ellas se analizó el efecto de la rotación externa e interna hasta que se producía el choque entre componentes y la luxación protésica. Se ha considerado que los rangos de movilidad máxima en rotación interna y externa de la cadera son 40° y 60° respectivamente como está descrito en la literatura (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Geometría y modelo de elementos finitos</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La geometría y dimensiones del implante se obtuvieron a través de las imágenes TAC de una prótesis Exeter desarrolladas en Abaqus CAE v6.11 formado por dos partes. El acetábulo fue simulado como sólido deformable a partir de una superficie de revolución. La cabeza y el vástago fueron simulados como cáscara rígida discreta. En el caso de la cabeza se realizó como una superficie de revolución y en el caso del vástago como una superficie extruida.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El acetábulo fue mallado con 10164 elementos hexaédricos tipo C3D8R y la cabeza y el vástago con 2900 elementos triangulares y cuadrilaterales tipo R3D3 y R3D4, respectivamente.</p></span><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Propiedades de material y no linealidad del problema simulado</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El componente acetabular se simuló como polietileno de ultra alto peso molecular (UHMWPE). Se le asignó un módulo elástico E<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>940<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MPa, un coeficiente de Poisson ν<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,3 y un límite de fluencia de 26,26<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MPa, simulándose las propiedades plásticas del polietileno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a las propiedades de interacción se asignó a la cabeza y el cuello como superficies maestras y la semiesfera interna del acetábulo y la corona circular como superficie esclava. Se introdujo un comportamiento mecánico tangencial isotrópico, con un coeficiente de fricción de 0,038<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para cada una de las combinaciones anteriores se estudió el rango de movimiento (ROM) y el momento resistente hasta el choque y la luxación, así como la distribución de tensiones en la superficie del cotilo.</p></span></span></span><span id="sec0110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Resultados</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incidencia de luxación en las ATC en nuestra muestra fue de 2,07%, siendo 2,62% en el caso de las artroplastias cementadas y 1,24% en el caso de las no cementadas.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La luxación fue precoz (<<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 meses) en la mayoría de los casos (87%), encontrándose un único caso de luxación tardía (><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 años) y 5 casos de luxaciones en el periodo intermedio.</p><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Análisis de los factores de riesgo asociados a luxación</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0115"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0395" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Factores relacionados con el paciente:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Género: cuando se realizó el análisis separando la muestra en artroplastias cementadas y no cementadas se obtuvieron diferencias estadísticamente significativas en el grupo de las artroplastias cementadas (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001), siendo la luxación más frecuente en los hombres.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Edad: la edad media a la que se implantó la artroplastia fue de 67 años, observándose diferencias estadísticamente significativas (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,002) con mayor edad media (71 años) en el grupo de los pacientes luxados, frente a los no luxados (64 años).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diagnóstico subyacente: se observaron diferencias estadísticamente significativas (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001) entre el porcentaje de luxación y el diagnóstico que justificó la implantación de la artroplastia. Dentro del grupo de pacientes que requirió un ATC por fractura el porcentaje de luxación fue del 68% frente a solo el 16% en el caso de la coxartrosis. Del mismo, los 5 pacientes con fractura patológica se luxaron, al igual que la única artritis reumatoide.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cirugía previa de cadera: aunque no se obtuvieron diferencias estadísticamente significativas (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,095) el porcentaje de luxación fue mayor en el grupo de pacientes que habían recibido cirugía en esa cadera antes de la implantación protésica.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Disfunción neuromuscular - disfunción cognitiva: el análisis de la relación entre las alteraciones neurológicas y la luxación dio diferencias significativas (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001), siendo más frecuente la luxación cuando existía deterioro neurológico.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Abuso de alcohol y drogas: la asociación entre el abuso de alcohol/drogas con la luxación protésica resultó significativa (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,019) apareciendo luxación en todos los pacientes con consumo de estas sustancias.</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0120"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Factores relacionados con la técnica quirúrgica:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">a)</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Orientación de los componentes:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ángulo de abducción/inclinación: no se obtuvieron diferencias estadísticamente significativas, sin embargo se observó que la media del ángulo de inclinación en los pacientes luxados fue discretamente menor (38°) que en los pacientes libres de luxación (40°).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ángulo de versión: se observó significación estadística (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,043) en la relación entre el ángulo de versión del cotilo y la luxación protésica, teniendo una versión media del cotilo menor (11,54°) los pacientes que sufrieron una luxación, frente a los no luxados (14,19°).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">b)</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tensión de las partes blandas:</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Efecto Voss: la relación entre la luxación y el efecto Voss postoperatorio no reveló diferencias estadísticamente significativas (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,128), aunque se observó con más frecuencia un Voss negativo en los pacientes luxados.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Vuelo femoral: se observó significación estadística (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,005) en el grupo de artroplastias cementadas con un vuelo femoral mayor (59<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm frente a 55<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm) en los pacientes afectos de luxación.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Longitud del cuello femoral: se objetivó con diferencia estadísticamente significativa (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,002) que la luxación protésica aparecía en aquellos pacientes con mayor longitud del cuello femoral postoperatoriamente. Mientras que la longitud media del cuello femoral de los pacientes no luxados fue de 62,82<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, la de los pacientes luxados fue de 66,67<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">c)</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Experiencia del cirujano: no mostró diferencias estadísticamente significativas (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,128). Sin embargo destacó que en el grupo de pacientes luxados el porcentaje de cirujanos con menor experiencia fue mayor (28 vs. 17%).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">d)</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Infección: todas las infecciones ocurridas fueron a priori superficiales, de la herida quirúrgica (8/129). Pero el análisis estadístico reveló diferencias significativas (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001) encontrándose todos los pacientes con infección en el grupo que sufrió la luxación protésica.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080"><span class="elsevierStyleLabel">e)</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Factores relacionados con el diseño del implante:</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tamaño de la cabeza: la única cabeza de tamaño 32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm no sufrió luxación.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Relación de tamaño cabeza-cuello: no se observaron diferencias estadísticamente significativas.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Relación de tamaño cabeza-acetábulo: dado que todas las cabezas eran de 28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, salvo una que era de 32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, se relacionó la luxación con el tamaño del cotilo. No se obtuvieron diferencias estadísticamente significativas.</p></li></ul></p></li></ul></p></li></ul></p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Estudio computacional</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se observó que cuando la inclinación (α) del cotilo era de 25° independientemente del grado de anteversión (β) se producía el choque entre componentes antes de alcanzar la flexión de 90°, por lo que ya no era necesario realizar las rotaciones. Esto ocurría con cualquier anteversión en la cabeza de 28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, sin embargo para la cabeza de 32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm ya solo se observaba en anteversión de 0° y 15°, y con la cabeza de 36<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm únicamente en anteversión de 0°.</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además alcanzaba una flexión progresivamente mayor hasta producirse el choque a medida que se aumentaba el diámetro de la cabeza femoral por un lado y la anteversión por otro (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El análisis reveló dos posiciones opuestas que favorecían la luxación. Por un lado, cuanto mayor era la inclinación (α) y anteversión (β) mayor era el riesgo de luxación anterior en extensión y rotación externa. Por el contrario, cuanto menor era la inclinación (α) y la anteversión (β) mayor era el riesgo de luxación posterior en flexión y rotación interna (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>). La cabeza de 28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm fue la única que presentó una luxación anterior con las características anteriormente descritas, además de la luxación posterior que ocurrió también en las cabezas de 32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y 36<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm.</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El ROM de choque y de luxación fue proporcional tanto al grado de inclinación (α) y anteversión (β) del cotilo como al mayor diámetro de la cabeza femoral, siendo menos frecuente la luxación en las cabezas más grandes o lo que es lo mismo ocurriendo en los grados de rotación más extremos, prácticamente al límite de la capacidad de movimiento de la artroplastia.</p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relación al RM se observó que aumentaba a medida que lo hacía el diámetro de la cabeza femoral si se consideraba la misma posición del cotilo. La misma relación se encontró entre el RM y la anteversión por un lado y el RM y la inclinación por otro. Considerando un solo tamaño de cabeza femoral y manteniendo constante la inclinación y la anteversión respectivamente, el RM y la anteversión/inclinación aumentaban de forma proporcional (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las tensiones en la superficie del cotilo en la zona de contacto del cuello durante el choque y la luxación fueron altas independientemente del tamaño de la cabeza, sin embargo en la zona de luxación de la cabeza femoral (egress site) fueron menores a medida que aumentaba el diámetro de la cabeza (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig. 6</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0115" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Discusión</span><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incidencia de luxación de la ATC en la muestra fue de 2,07%, siendo 2,62% en el caso de las artroplastias cementadas y 1,24% en el caso de las no cementadas. Los datos publicados al respecto oscilan entre tasas del 0,5 y 9,2%, tal como se han recogido en alguna revisión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Lo cual nos sitúa en una buena cifra dentro de la literatura. Respecto a la incidencia de luxación según el modelo protésico cementado o no cementado, nuestros resultados son muy similares a los publicados en nuestro país sobre ATC cementada de baja fricción con una incidencia de 2,97% (2,62%) y de ATC no cementada de 2,8% (1,24%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestros hallazgos y los de estas publicaciones respecto a que la tasa de luxación es menor en el caso de artroplastias no cementadas se oponen a los resultados obtenidos por Conroy et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> que publican una tasa mayor de luxación en los cotilos no cementados frente a los cementados con un riesgo relativo de 1,59, especialmente si el cotilo no cementado se usaba con cabezas femorales de menos de 28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de diámetro. Aunque sin datos para apoyar su hipótesis, los autores postulan que la orientación de los cotilos cementados es más precisa debido a que la técnica quirúrgica permite adaptarlos mejor mientras polimeriza el cemento, sin embargo el cotilo no cementado busca su propio ajuste dentro del acetábulo y puede no coincidir con la posición óptima buscada por el cirujano.</p><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La luxación fue precoz (<<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 meses) en la mayoría de los casos (87%), encontrándose un único caso de luxación tardía (><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 años) perteneciente al grupo de las artroplastias no cementadas y 5 casos de luxaciones en el periodo intermedio. Los datos publicados en la literatura afirman que la mayoría de las luxaciones se producen dentro de los 3 primeros meses después de la cirugía, como ocurre en este estudio. El 50-70% de las luxaciones aparecen entre las primeras 5 semanas y 3 meses postoperatorios y más de las tres cuartas partes de todas las luxaciones dentro del primer año. El primer episodio de luxación ocurre en el 26% de los casos más allá de los dos años postoperatorios, dilatándose este plazo más de 5 años en el 0,8% de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos autores proponen como causa de esa inestabilidad «tardía» el progresivo desgaste del polietileno del núcleo acetabular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>, pero probablemente no es el único motivo, debiéndose añadir como razones, al menos coadyuvantes, la disminución de la tensión de las partes blandas y del tono muscular y las modificaciones de postura, coordinación y equilibrio que experimentan los pacientes con el paso del tiempo, como recogen Fernández-Fairen et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> en su artículo de revisión de la bibliografía publicada a este respecto.</p><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el grupo de las artroplastias cementadas se constató de forma estadísticamente significativa que la luxación era más frecuente en los hombres. La literatura científica vierte controversia sobre esta cuestión. Estudios como los de Woo y Morrey<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> publican que el riesgo de luxación en las mujeres es 2 veces superior al de los hombres. El mismo hallazgo es encontrado por Kim et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> con un riesgo de luxación en las mujeres 2,5 veces superior al de los hombres. Por el contrario Masaoka et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> no encuentran diferencias entre ambos sexos.</p><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los factores propuestos como causantes para la mayor tasa de luxación en el sexo femenino son la menor fuerza y tono muscular, y la mayor elasticidad de los tejidos blandos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. Este echo podría explicar la falta de correlación de riesgo de luxación protésica en el sexo femenino cuando se trata de una artroplastia de revisión. En este caso, el compromiso de la función muscular tras la artroplastia de revisión que se presenta también en el sexo masculino hace que la incidencia de luxación se iguale entre ambos sexos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>.</p><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este estudio se han encontrado diferencias estadísticamente significativas con mayor edad media (71 años) en el grupo de los pacientes luxados frente a los no luxados (64 años). Revisando la literatura, existen publicaciones como las de Morrey<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> y Masaoka et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> que no encuentran relación entre la edad y la luxación protésica. Por el contrario, Ekelund et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> publican que el riesgo de luxación se multiplica por dos en octogenarios. Del mismo modo, Byström et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> publican un riesgo de luxación 4,5 veces superior en mayores de 80 años y Berry et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> un riesgo relativo de luxación 1,3 veces superior en pacientes mayores de 70 años. La edad avanzada supone un aumento de la fragilidad, pérdida de tono muscular, incapacidad para cumplir las normas antiluxación y aumento de la incidencia de problemas cognitivos, todo lo que por sí mismo supone mayor riesgo de luxación protésica, lo que nos lleva a pensar si la edad es un factor de riesgo independiente o un sesgo de confusión.</p><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Resultó más frecuente la luxación en las fracturas que en la coxartrosis de forma estadísticamente significativa. Datos similares han sido publicados en la literatura, con una tasa de luxación en las ATC por fracturas del 14 frente al 4% en artrosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>. Las dos circunstancias que lo podrían explicar son la hipertrofia capsular encontrada en pacientes con coxartrosis que actuaría como elemento estabilizador de la cadera y el mayor rango de movilidad de la artroplastia en pacientes con fractura de cadera con respecto a aquellos con coxartrosis.</p><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque no se obtuvieron diferencias estadísticamente significativas la luxación fue más frecuente en el grupo de pacientes que habían recibido cirugía previa en esa cadera. Existen publicaciones al respecto que sitúan la tasa de luxación de las caderas con cirugía previa en el doble de las que no habían sido intervenidas con anterioridad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>. Probablemente debido a la laxitud, cicatrización y otras lesiones de las partes blandas ocasionadas con la cirugía previa.</p><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con diferencias significativas, la luxación fue más frecuente cuando existía deterioro neurológico y además todos los pacientes consumidores de alcohol sufrieron una luxación protésica. Este dato coincide por el apreciado por Woolson y Rahimtoola<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>, que publican una incidencia de 12,7% de luxaciones en pacientes con antecedentes de demencia, confusión y/o alcoholismo frente al 3% de pacientes que no tenían historia previa de este tipo de alteraciones.</p><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra serie no se obtuvieron diferencias estadísticamente significativas en la relación entre luxación y ángulo de inclinación del cotilo. Sin embargo, sí se obtuvieron con la anteversión, siendo menor (11,54°<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6,05°) en los cotilos luxados que en los libres de luxación (14,19°<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8,61°). Datos similares a los publicados por Nishii et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> en los que las 181 caderas libres de luxación tenían una anteversión ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20°, mientras que las 9 caderas luxadas tenían una anteversión <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20°.</p><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a las dos posiciones opuestas que se revelaron como favorecedoras de la luxación son muy acordes con los hallazgos encontrados en la parte clínica del estudio y con las publicaciones. Como se ha expuesto con anterioridad, por un lado, cuanto mayor era la inclinación y anteversión, mayor era el riesgo de luxación anterior en extensión y rotación externa. Estos mismos hallazgos fueron publicados por Scifert et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>, que consideraban que el aumento de la anteversión y la inclinación mejoraban la estabilidad protésica en cuanto a la luxación posterior, aunque predisponían a la luxación anterior y al desgaste. En un estudio más reciente Kluess et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> hacen esta misma afirmación tras la simulación mediante elementos finitos de una artroplastia total de cadera. Según nuestra simulación el cotilo debería estar situado en una inclinación de entre 40° 60° y una anteversión de 15°, 25°.</p><p id="par0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los hallazgos obtenidos en este estudio relacionan una mayor tensión de las partes blandas con más riesgo de luxación, lo que va a priori en contra del concepto, ampliamente extendido, de que los pacientes con pérdida del vuelo femoral tienen caderas más inestables<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>. Sin embargo Ameneiro et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> publicaron que el vuelo femoral de los pacientes luxados era ligeramente mayor que en los pacientes libres de luxación (42,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm frente a 40,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm) y lo mismo le ocurría a la longitud del cuello femoral.</p><p id="par0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Destacó que en el grupo de pacientes luxados el porcentaje de cirujanos con menor experiencia fue mayor. Idea que se ha visto confirmada en una revisión sistemática reciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>.</p><p id="par0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El análisis estadístico reveló diferencias significativas encontrándose todos los pacientes con infección en el grupo que sufrió la luxación protésica. La colección articular podría haber producido un aumento de la presión hidrostática capaz de distraer la articulación haciéndola más vulnerable a la luxación.</p><p id="par0355" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El ROM de «impingement» (choque) y de luxación fue proporcional al mayor diámetro de la cabeza femoral, siendo menos frecuente la luxación en las cabezas más grandes o lo que es lo mismo ocurriendo en los grados de rotación más extremos. En relación con el diámetro de la cabeza existen muchas publicaciones que apoyan la mayor estabilidad de las cabezas grandes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>. A este respecto cabe destacar la publicación de Scifert et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> con elementos finitos. La importancia del mayor diámetro de la cabeza femoral para la estabilidad protésica también se observa al analizar el momento resistente, que aumentaba a medida que lo hacía el diámetro de la cabeza femoral. Un momento resistente alto implica más estabilidad, más resistencia a la luxación. Hallazgos que coinciden fielmente con los publicados por otros autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,25</span></a>.</p><p id="par0360" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a la distribución de tensiones en la superficie del cotilo durante el choque y la luxación se observó que independientemente del tamaño de la cabeza todas las tensiones eran altas en la zona del choque del cuello, sin embargo en la zona de luxación de la cabeza femoral («egress site») eran menores a medida que aumentaba el diámetro de la cabeza. Estos hallazgos sugieren que las cabezas de mayor tamaño pueden ocasionar menor desgaste del polietileno, factor que va asociado a inestabilidad por la mayor penetración de la cabeza femoral en el componente acetabular favoreciendo el choque del cuello protésico y por la formación de granulomas a partir de las partículas de polietileno que condicionarán el aflojamiento e incluso la migración del componente acetabular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>.</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Conclusiones</span><p id="par0365" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La edad avanzada, el deterioro cognitivo y la fractura son los principales factores favorecedores de la luxación protésica. La implantación del cotilo con una anteversión menor de 10°-15° es el factor de técnica quirúrgica más importante para la aparición de luxación protésica. La metodología con elementos finitos permite estudiar la estabilidad de la artroplastia total de cadera, siendo especialmente útil la valoración del momento resistente. El área de seguridad libre de luxación comprende una posición de cotilo con una inclinación de entre 40° y 60° y una anteversión de 15°, 25°. Restaurar la tensión de las partes blandas es determinante para lograr una artroplastia estable, tanto el defecto como el exceso de tensión predispondrán a la luxación. Las cabezas de mayor tamaño son más estables, siempre que se mantengan las proporciones adecuadas con respecto al tamaño del cuello y del cotilo. Aun sin obtenerse diferencias estadísticamente significativas, la mayor experiencia del cirujano supone un riesgo progresivamente menor de luxación protésica.</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Nivel de evidencia</span><p id="par0370" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nivel de evidencia <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span>.</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Responsabilidades éticas</span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Protección de personas y animales</span><p id="par0375" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0380" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0155">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0385" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y/o sujetos referidos en el artículo. Este documento obra en poder del autor de correspondencia.</p></span></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0160">Conflicto de intereses</span><p id="par0400" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:13 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres523321" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Discusión-conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec543663" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres523322" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objectives" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Discussion-conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec543662" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0100" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" "secciones" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Estudio clínico" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Población y muestra" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Variables recogidas" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Análisis estadístico" ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Estudio computacional" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Geometría y modelo de elementos finitos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0105" "titulo" => "Propiedades de material y no linealidad del problema simulado" ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0110" "titulo" => "Resultados" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Análisis de los factores de riesgo asociados a luxación" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Estudio computacional" ] ] ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0115" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Conclusiones" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "Nivel de evidencia" ] 10 => array:3 [ "identificador" => "sec0075" "titulo" => "Responsabilidades éticas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0080" "titulo" => "Protección de personas y animales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0085" "titulo" => "Confidencialidad de los datos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0090" "titulo" => "Derecho a la privacidad y consentimiento informado" ] ] ] 11 => array:2 [ "identificador" => "sec0095" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 12 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2014-02-24" "fechaAceptado" => "2014-12-03" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec543663" "palabras" => array:5 [ 0 => "Inestabilidad" 1 => "Luxación" 2 => "Prótesis total de cadera" 3 => "Elementos finitos" 4 => "Anteversión" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec543662" "palabras" => array:5 [ 0 => "Instability" 1 => "Dislocation" 2 => "Total hip arthroplasty" 3 => "Finite elements" 4 => "Anteversion" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Objetivos</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Determinar los factores de riesgo asociados a la luxación protésica y simular un modelo mediante elementos finitos que determine los arcos de movimiento seguros en cada angulación y anteversión del cotilo.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Material y métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Casos-control retrospectivo con 46 pacientes luxados desde 1994 hasta 2011. Grupo control: 83 pacientes elegidos de forma aleatoria. Se recogieron los factores de riesgo de luxación descritos en la literatura. Se simuló un modelo protésico mediante elementos finitos con cabezas de 28, 32, 36<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y cotilo de 52<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm. Posición acetabular de 25°, 40° y 60° de inclinación y 0°, 15° y 25° de anteversión. Para cada combinación se estudió la flexión de 90° y la extensión de 0° aplicando rotación interna y externa midiendo el rango de movimiento y el momento resistente hasta el choque-luxación y la distribución de tensiones en la superficie del cotilo.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Mayor edad en luxados (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,002). Mayor luxación en fracturas respecto artrosis (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001). Menor anteversión en luxados (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,043). Mayor longitud de cuello femoral en luxados (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,002). Simulación de finitos: menor luxación cuanto mayor inclinación, anteversión y diámetro de cabeza femoral.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Discusión-conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La edad avanzada y la fractura son los principales factores favorecedores de la luxación. El área de seguridad libre de luxación comprende 40°-60° de inclinación y 15°-25° de anteversión. Tanto el defecto como el exceso de tensión de las partes blandas predisponen a la luxación. Las cabezas de mayor tamaño son más estables.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Discusión-conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Objectives</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To determine the risk factors associated with prosthetic dislocation and simulate a finite element model to determine the safe range of movement of various inclination and anteversion cup positions.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Material and methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Retrospective Case Control study with 46 dislocated patients from 1994 to 2011. Control Group: 83 randomly selected patients. Dislocation risk factors described in the literature were collected. A prosthetic model was simulated using finite elements with 28, 32, 36<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm heads, and a 52<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm cup. Acetabular position was 25°, 40°, and 60° tilt and with 0°, 15° and 25° anteversion. In extension of 0° and flexion of 90°, internal and external rotation was applied to analyze the range of movement, maximum resisting moment, and stress distribution in the acetabulum to impingement and dislocation.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">There was greater dislocation in older patients (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleMonospace">0</span>.002). Higher dislocation in fractures than in osteoarthritis (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleMonospace">0</span>.001). Less anteversion in dislocated patients (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleMonospace">0</span>.043). Longer femoral neck in dislocated patients (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleMonospace">0</span>.002). Finite element model: lower dislocation when there is more anteversion, tilt and bigger femoral heads.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Discussion-conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Advanced age and fractures are the major risk factors for dislocation. “Safe zone” of movement for dislocation avoidance is 40°-60° tilt and 15°-25° anteversion. Both the defect and excess of soft tissue tension predispose to dislocation. 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| 2022 Noviembre | 134 | 20 | 154 |
| 2022 Octubre | 138 | 70 | 208 |
| 2022 Septiembre | 147 | 30 | 177 |
| 2022 Agosto | 147 | 35 | 182 |
| 2022 Julio | 114 | 31 | 145 |
| 2022 Junio | 119 | 21 | 140 |
| 2022 Mayo | 139 | 38 | 177 |
| 2022 Abril | 92 | 23 | 115 |
| 2022 Marzo | 126 | 30 | 156 |
| 2022 Febrero | 91 | 10 | 101 |
| 2022 Enero | 115 | 26 | 141 |
| 2021 Diciembre | 94 | 21 | 115 |
| 2021 Noviembre | 94 | 19 | 113 |
| 2021 Octubre | 106 | 30 | 136 |
| 2021 Septiembre | 111 | 25 | 136 |
| 2021 Agosto | 71 | 14 | 85 |
| 2021 Julio | 71 | 24 | 95 |
| 2021 Junio | 81 | 17 | 98 |
| 2021 Mayo | 83 | 20 | 103 |
| 2021 Abril | 179 | 12 | 191 |
| 2021 Marzo | 120 | 28 | 148 |
| 2021 Febrero | 67 | 17 | 84 |
| 2021 Enero | 79 | 11 | 90 |
| 2020 Diciembre | 7 | 1 | 8 |
| 2020 Noviembre | 0 | 3 | 3 |
| 2019 Octubre | 1 | 3 | 4 |
| 2019 Agosto | 1 | 2 | 3 |
| 2019 Julio | 2 | 0 | 2 |
| 2019 Junio | 1 | 8 | 9 |
| 2019 Mayo | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Abril | 1 | 4 | 5 |
| 2019 Febrero | 0 | 2 | 2 |
| 2019 Enero | 4 | 6 | 10 |
| 2018 Noviembre | 1 | 3 | 4 |
| 2018 Mayo | 0 | 24 | 24 |
| 2018 Abril | 0 | 15 | 15 |
| 2018 Marzo | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Febrero | 9 | 1 | 10 |
| 2018 Enero | 15 | 2 | 17 |
| 2017 Diciembre | 17 | 1 | 18 |
| 2017 Noviembre | 14 | 5 | 19 |
| 2017 Octubre | 16 | 2 | 18 |
| 2017 Septiembre | 19 | 4 | 23 |
| 2017 Agosto | 15 | 2 | 17 |
| 2017 Julio | 13 | 3 | 16 |
| 2017 Junio | 2 | 0 | 2 |
| 2017 Enero | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Diciembre | 0 | 1 | 1 |
| 2016 Noviembre | 3 | 3 | 6 |
| 2016 Octubre | 0 | 2 | 2 |
| 2016 Septiembre | 0 | 3 | 3 |
| 2016 Agosto | 0 | 6 | 6 |
| 2016 Julio | 1 | 3 | 4 |
| 2016 Junio | 1 | 5 | 6 |
| 2016 Mayo | 0 | 3 | 3 |
| 2016 Abril | 1 | 4 | 5 |
| 2016 Marzo | 4 | 6 | 10 |
| 2016 Febrero | 4 | 3 | 7 |
| 2016 Enero | 4 | 6 | 10 |
| 2015 Diciembre | 6 | 4 | 10 |
| 2015 Noviembre | 10 | 11 | 21 |
| 2015 Octubre | 8 | 7 | 15 |
| 2015 Septiembre | 3 | 6 | 9 |
| 2015 Agosto | 2 | 5 | 7 |
| 2015 Julio | 18 | 15 | 33 |
| 2015 Junio | 36 | 25 | 61 |
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