Fracturas del ganchoso | Revista Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología

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Para la inclusión en esta clasificación es necesario la fractura o luxación de la base del IV y V metacarpiano. Tipo IA: subluxación de la base del V metacarpiano y rotura del ligamento carpometacarpiano dorsal. No hay lesión aparente radiologicamente del ganchoso. Tipo IB: fractura dorsal del ganchoso. Tipo II: fractura conminuta dorsal del ganchoso. Tipo III: fractura coronal longitudinal del ganchoso. Basada en Cain et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245">11</a>" ] ] ] "textoCompleto" => "IntroducciónLas fracturas aisladas del ganchoso son lesiones poco comunes. Según algunos autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195">1–6</a>, constituyen del 2 al 4% de las fracturas del carpo aunque para otros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">7</a> es mayor (15%). Las fracturas del ganchoso pueden ser del cuerpo y del gancho. Son más frecuentes en el gancho<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">8</a>.Las fracturas del ganchoso fueron clasificadas por Milch<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235">9</a> y modificadas posteriormente por Hirano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240">10</a>. Cain<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245">11</a> y Ebraheim<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250">12</a> clasifican las fracturas del cuerpo del ganchoso cuando se asocian a una fractura-luxación carpometacarpiana. Esta frecuente asociación ha sido relatada por diversos autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245">11–15</a>. También encontramos fracturas del cuerpo de ganchoso como consecuencia de traumatismos de alta energía que se asocian con: fracturas de muñeca, otros huesos del carpo y luxaciones cárpales que se han descrito en la literatura como excepcionales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230">8,13,16–22</a> van acompañadas de importantes lesiones de partes blandas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240">10</a>: síndrome compartimental<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285">19</a>, lesiones vasculares, nerviosas y tendinosas.El diagnóstico de las fracturas del gancho del ganchoso es difícil. Las proyecciones radiológicas anteroposterior y lateral no suelen ser suficientes para detectarlas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305">23</a>, por lo que se requiere la ayuda de la TC y la RMN para completar el diagnóstico. Las fracturas del cuerpo del ganchoso que se asocian a una fractura-luxación carpometacarpiana son lesiones inestables que requieren, en la gran mayoría de los casos, de una estabilización con osteosíntesis (agujas de Kirschner, tornillos de Herbert<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310">24</a> y minitornillos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315">25</a>) tanto de la fractura del ganchoso como de la luxación carpometacarpiana.El motivo del presente trabajo es presentar nuestra experiencia en el tratamiento de las fracturas del ganchoso, y hacer una revisión de la bibliografía.Material y métodosHemos realizado un estudio retrospectivo de 10 pacientes que sufrieron una fractura del ganchoso entre los años 2005-2012 en nuestro centro. Ocho eran hombres y 2 mujeres. La media de edad era de 31,2 años (20-53). Tres fracturas del gancho y 5 del cuerpo afectaban a la mano derecha. Una fractura del gancho y una del cuerpo afectaban a la mano izquierda. La mano dominante estaba afectada en todos los casos.Se incluyó en el estudio a aquellos pacientes que cumplían los siguientes criterios de inclusión: ser mayor de edad y haber sido diagnosticado de fractura de ganchoso. Fueron excluidos del estudio aquellos pacientes que presentaban una barrera idiomática que impidiera la correcta comprensión de los cuestionarios y aquellos que no se presentaron para la revisión actual. Los pacientes han sido valorados por un traumatólogo que desconoce la patología previa del enfermo: movilidad, sensibilidad, fuerza de prensión y pinza digital con un dinamómetro Baseline® (Hydraulic Pinch Gauge, Hydraulic Hand Dynamometer) y medidas en kg. Se exploró el test de sensibilidad de Moberg (Discrim-A-Gon®), atrofia 1.ª comisura, signo de Wartenberg, signo de Masse y signo de Froment para detectar afectación neurológica cubital. Se han valorado las radiografías actuales de muñeca con proyecciones anteroposterior, lateral, oblicua y proyección de túnel carpiano. Para la valoración de la calidad de vida del paciente se ha utilizado el cuestionario DASH. Se han obtenido consentimientos informados para la realización del estudio actual en cada uno de los pacientes.Hemos seguido la clasificación de Milch<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235">9</a> modificada por Hirano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240">10</a> para las fracturas aisladas del ganchoso (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>) y la clasificación de Cain<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245">11</a> cuando la fractura del ganchoso se asociaba a una lesión de la articulación carpometacarpiana del 4.° y 5.° metacarpianos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>Fractura tipo 1 (gancho): 4 casos (uno de ellos asociado a una fractura de escafoides).Fracturas tipo 2a (dorsal oblicua): 4 casos: uno sin lesiones asociadas (caso n.° 3), uno con luxación de la base del 5.° metacarpiano (caso n.° 8). Uno con fractura de la base 4.° y luxación 5.° metacarpiano (caso n.° 9). Uno con fractura-luxación del 4.° metacarpiano (caso n.° 10).Fracturas tipo 2a (longitudinal): un caso con fractura de cúbito y luxación base 4.° metacarpiano (caso n.° 1), (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia>Fracturas tipo 2b (transversa): un caso con luxación de la base del 5.° metacarpiano (caso n.° 7).Según la clasificación de Cain encontramos:Tipo I B: 3 casos, Tipo II: un caso y Tipo III: un caso.El retraso diagnóstico para las fracturas del gancho del ganchoso osciló entre 30 días y 2 años (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Dos fracturas del gancho del ganchoso fueron tratadas conservadoramente y otras 2 tratadas con exéresis del fragmento (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>). De las tratadas conservadoramente una afectaba a la punta del gancho, siendo el tamaño del fragmento muy pequeño y la otra era una fractura no desplazada de la base que llevaba asociada una fractura no desplazada de escafoides. Fueron tratadas con inmovilización con yeso.<elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia>Cinco fracturas del cuerpo fueron tratadas quirúrgicamente, todas llevaban asociada una luxación carpometacarpiana que fue reducida y estabilizada con una aguja de Kirschner en 4 casos y con un tornillo en un caso. Una de las fracturas del cuerpo tenía asociada una fractura del 4.° metacarpiano siendo reducida y estabilizada con miniplaca Hand Innovation® con tornillos de 1,5mm. Otra fractura del cuerpo llevaba asociada una fractura de cúbito procediéndose a realizar una osteosíntesis con placa (caso n.° 1). La fractura del cuerpo fue estabilizada con un tornillo a compresión en un caso y con miniplaca (caso n.° 7) en un caso. En tres casos el fragmento de ganchoso era tan pequeño que no se procedió a su osteosíntesis, solo a la estabilización de la articulación carpometacarpiana. Una fractura no desplazada del cuerpo del ganchoso fue tratada con inmovilización.ResultadosFue explorada la movilidad de la muñeca afectada encontrándose la pronación sin ningún tipo de limitación, la supinación era completa excepto en el caso n.° 1 que era del 22% respecto al lado sano. La flexión y extensión estaba limitada en los casos n.° 1-7-9. La desviación radial y cubital eran completas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>La fuerza de prensión y la pinza digital estaba disminuida en la mano afectada, de forma significativa, respecto a la mano contralateral en los casos 1 y 7. La exploración del nervio cubital dio como resultado que no había diferencias entre la mano afectada y la contralateral excepto en el caso 1 que presentaba un signo de Masse y Froment positivos.La movilidad de los dedos de la mano afectada era normal en todos los casos excepto en el n.° 1 en donde la metacarpofalángica, interfalángica proximal e interfalángica distal de todos los dedos estaba limitada como consecuencia de un síndrome compartimental.La calidad de vida del enfermo en relación con los resultados del tratamiento fue medida con el cuestionario DASH. En las fracturas del gancho del ganchoso la puntación encontrada fue de 0 en 3 casos y 29 en un caso. Para las fracturas del cuerpo del ganchoso la valoración DASH estaba por debajo de 10 en 4 casos. Un caso con 37 y un caso con 70 de valoración que correspondían a traumatismo de alta energía con gran afectación de partes blandas.DiscusiónEl mecanismo de las lesiones del gancho del ganchoso puede ser directo o indirecto. El mecanismo directo es por una caída con la muñeca en extensión o un golpe sobre la eminencia hipotenar y, a veces, por traumatismos repetidos durante la práctica de determinados deportes (golf, beisbol, tenis). El mecanismo indirecto es por una fuerte contracción del flexor carpi ulnaris con avulsión del gancho del ganchoso desde la base transmitida a través del ligamento pisoganchoso. La mayor serie de fracturas del gancho es la descrita por Stark<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320">26</a>.El mecanismo en las fracturas del cuerpo es en general un traumatismo de la mano con el puño cerrado contra un objeto duro. Con el desplazamiento hacia dorsal y proximal, la base del metacarpiano (MTC) golpea el borde dorsal y distal del ganchoso y separa una escama dorsal del mismo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230">8,27,28</a>. El impacto supera la capacidad del 4.° y 5.° MTC, se produce una fractura o luxación y la transferencia de la carga determina el grado y tipo de lesión del ganchoso. La flexión durante el impacto da como resultado una luxación dorsal de la base del 5.° MTC, rotura del ligamento dorsal carpometacarpiano y a menudo, una fractura del borde dorsal del ganchoso. La carga axial a través del mínimamente flexionado 4.°-5.° MTC origina una lesión tipo III del ganchoso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245">11</a> y cuando el 4.°-5.° MTC están en extensión determinarán una rara luxación palmar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255">13,14</a> por la tensión del ligamento pisometacarpal siendo la tensión del ligamento pisoganchoso la que provoca la fractura del gancho del ganchoso. Esta rara combinación de fractura del gancho del ganchoso y luxación anterior de la base del 5.° MTC puede ser un signo indirecto de lesión del complejo flexor carpi ulnaris a nivel distal lo que hace pensar a Garcia-Elias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255">13</a> que no sea recomendable la exéresis del fragmento del gancho en tales circunstancias y sí lo sea en otras. En nuestra serie, todas las fracturas excepto una estaban asociadas a una lesión carpometacarpiana del 4.° y 5.° metacarpiano.El mecanismo que explica las lesiones del ganchoso asociadas a otros huesos carpianos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250">12,18,21</a> parece ser que la fuerza de tracción actúa a través del ligamento transverso del carpo causando el aplastamiento del arco transverso del carpo, se transmite a través de los ligamentos accesorios para el escafoides<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230">8,16</a>, trapecio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295">21</a>… Se han descrito también asociaciones de fractura del ganchoso con fracturas de muñeca<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275">17</a> como consecuencia de lesiones de alta energía, en nuestra serie el caso número 1 tiene asociada una fractura de cúbito y el caso n.° 4 una fractura de escafoides. El pronóstico de estas lesiones de alta energía es peor que en el resto de los mecanismos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320">26</a> como así lo acredita el caso n.° 1.El diagnóstico es dificultoso en las fracturas del gancho del ganchoso donde existe un dolor vago localizado en la eminencia hipotenar. En toda luxación dorsal de la base del 4.° y 5.° MTC deberemos pensar siempre en una fractura del ganchoso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250">12,27,28</a>. El diagnóstico es difícil con las proyecciones radiológicas anteroposterior y lateral. Son necesarias las proyecciones en pronación oblicua<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245">11,27</a> a 45° y 15°, para otros autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250">12,29</a> debería ser a 30°, mientras que Stark<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320">26</a> y Yamazaki<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340">30</a> aconsejan la proyección en supinación de 45° y la muñeca en dorsiflexión. La proyección del túnel carpiano es útil en las fracturas del gancho del ganchoso pero dolorosa en las fases agudas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0310">24,26</a>. Sin embargo, la RMN es la que proporciona suficientes detalles óseos y de partes blandas aventajando a otras pruebas, por su alta sensibilidad y especificidad. También son útiles la TC-3D y la TC de alta densidad con la muñeca en «posición de oración» que permite comparar ambas muñecas para excluir anomalías congénitas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210">4,6,26</a> y es una técnica de elección en el diagnóstico de fractura del gancho<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220">6,31</a>.En la literatura, se ha descrito un alto índice de fracasos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215">5,6,26</a> con el tratamiento conservador con inmovilización de las fracturas del gancho del ganchoso. En los casos diagnosticados tardíamente o agudos desplazados el tratamiento de elección es la extirpación aunque estén asintomáticos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210">4,10,23,32</a> por el alto riesgo de pseudoartrosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220">6</a> y de rotura de flexores de 4.° y 5.° dedo. Para Hirano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240">10</a> y García Elias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255">13</a> la fijación con tornillos puede estar indicada de forma excepcional, es una técnica exigente aunque hay autores que lo hacen percutáneamente por vía dorsal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215">5</a>. Se han publicado resultados similares después de la extirpación y la reducción y fijación interna aunque el tiempo de curación fue más corto con la extirpación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220">6</a>.En las fracturas-luxaciones carpometacarpianas si no conseguimos la reducción de la luxación, con la correspondiente congruencia articular carpometacarpiana, se puede provocar una disminución de la fuerza de prensión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">3</a>. Nosotros preferimos el tratamiento conservador con inmovilización en los grados IA y IB que son estables y en las inestables la fijación percutánea con agujas de Kirschner al III MTC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240">10,11,28,33</a> aunque este método no puede asegurar una reducción satisfactoria. En las lesiones tipo II y III la reducción abierta está indicada para reconstruir las partes blandas y restaurar y fijar el fragmento óseo del ganchoso con placa o tornillos para crear una congruencia articular, y opcionalmente fijar con agujas de Kirschner si la estabilidad de la articulación carpometacarpiana está cuestionada.El retraso diagnóstico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205">3,4,7,23,26,34</a> es casi la norma en las fracturas del gancho del ganchoso, ha sido cifrado por Stark<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305">23</a> en 5,8 meses. En nuestra serie, está entre 30 días y 2 años. Las radiografías rutinarias realizadas en urgencias no suelen detectar esta lesión y solo el diagnóstico de sospecha hará que solicitemos una RMN y/o una TC que confirmará la fractura del gancho.La no unión y la osteonecrosis son complicaciones descritas en las fracturas del gancho<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220">6</a>. Han sido descritas lesiones del nervio mediano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385">35</a> y cubital por compresión del fragmento desplazado del gancho del ganchoso, especialmente de la rama motora, así como la sección del nervio cubital durante el abordaje quirúrgico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210">4,36</a>. También se observan tenosinovitis y rotura de los flexores del 4.° y 5.° dedo provocada por la erosión constante contra la superficie ósea rugosa de la fractura del gancho del ganchoso, más frecuentes en el 5.° que en el 4.°<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0305">23,26,29–32,34,37,38</a>. Una lesión cerrada del tendón del 5.° dedo debe plantear la sospecha de no unión de una fractura del gancho del ganchoso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340">30</a>. Se ha descrito un síndrome compartimental<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285">19</a> como el encontrado en el caso n.° 1 de nuestra serie, que es el resultado de un traumatismo de alta energía.Concluiremos que las fracturas del gancho suelen diagnosticarse tardíamente y su tratamiento más aconsejable es la exéresis y las fracturas del cuerpo del ganchoso suelen asociarse con frecuencia a una fractura-luxación carpometacarpiana, el tratamiento quirúrgico deberá reducir la luxación y estabilizar las lesiones con osteosíntesis.Nivel de evidenciaNivel de evidencia IV.Responsabilidades éticasProtección de personas y animalesLos autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.Confidencialidad de los datosLos autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.Derecho a la privacidad y consentimiento informadoLos autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres539594" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y método" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec559165" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres539595" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and method" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec559164" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Nivel de evidencia" ] 9 => array:3 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Responsabilidades éticas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Protección de personas y animales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Confidencialidad de los datos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Derecho a la privacidad y consentimiento informado" ] ] ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2014-03-07" "fechaAceptado" => "2015-02-06" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec559165" "palabras" => array:3 [ 0 => "Fracturas ganchoso" 1 => "Tratamiento" 2 => "Resultados" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec559164" "palabras" => array:3 [ 0 => "Fractures hamate" 1 => "Treatment" 2 => "Outcomes" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "ObjetivoEl objeto de este trabajo es presentar nuestra experiencia en el tratamiento de las fracturas del ganchoso y hacer una revisión bibliográfica. Material y métodoHemos revisado de forma retrospectiva 10 pacientes tratados en nuestro centro entre 2005-2012 que presentaban fractura del ganchoso. Seis casos eran fracturas del cuerpo y 4 fracturas del gancho. Cinco presentan otras lesiones asociadas. El retraso diagnóstico osciló entre los 30 días y los 2 años. El tiempo de seguimiento oscilaba entre 1 y 9 años. Se valoró la calidad de vida del paciente con el cuestionario DASH. Cinco pacientes con fractura del cuerpo fueron intervenidos y uno fue tratado conservadoramente. Dos pacientes con fractura del gancho fueron tratados con inmovilización y otros dos tratados con exéresis del fragmento. ResultadosLa fuerza de prensión y de la pinza digital estaba disminuida en 2 casos. La flexoextensión de la muñeca estaba limitada en 3 casos. La movilidad de los dedos era normal en todos los casos excepto en uno. La puntuación obtenida en el DASH estaba en los límites de la normalidad en todos los casos excepto en un caso de fractura del gancho y en 2 casos de fractura del cuerpo. ConclusionesEl tratamiento quirúrgico deberá reducir la luxación y estabilizar las lesiones con osteosíntesis. Las fracturas del gancho suelen diagnosticarse tardíamente y su tratamiento más aconsejable es la exéresis, aunque no es deducible de este estudio." "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y método" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "ObjectiveThe purpose of this paper is to present our experience in the treatment of the fractures of the hamate and to make a review of the literature on this topic. Material and methodWe retrospectively reviewed 10 patients treated in our clinic between 2005-2012 suffering from fractures of the hamate. Six cases were fractures of the body and four were fractures of the hamate. Five cases were of associated injuries. Diagnostic delay ranged from 30 days to 2 years. Patient follow-up ranged from 1 to 10 years. Patient satisfaction was evaluated using the DASH questionnaire. Five patients with a fracture of the body underwent surgery, and one was treated conservatively. Two patients with fracture of the hook of the hamate were treated with immobilization, and two more patients had the fragment removed. ResultsThe grip strength and the digital clip were reduced in 2 cases. Flexion and extension of the wrist was limited in 3 cases. The mobility of the fingers was normal in all the cases, except in one. The results obtained from the DASH questionnaire were normal in all the cases, except in one case of fracture of the hamate, and in two cases of fracture of the body. ConclusionsThe surgical treatment should reduce the dislocation and stabilize the injuries with osteosynthesis. The fractures of the hamate are usually diagnosed late, and the most recommended treatment is removal of the fragment, although it cannot be deduced from this study." "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and method" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "multimedia" => array:6 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1260 "Ancho" => 3000 "Tamanyo" => 221009 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Clasificación de la fractura del ganchoso. Tipo 1: fractura del gancho del ganchoso. Tipo 2 a: fractura coronal del cuerpo del ganchoso (subdividida en fractura dorsal oblicua y fractura longitudinal. Tipo 2 b: fractura transversa del cuerpo. Basada en Hirano e Inoue<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240">10</a>." ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1425 "Ancho" => 2500 "Tamanyo" => 186457 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Clasifican las fracturas del cuerpo del ganchoso cuando se asocian a una fractura-luxación carpometacarpiana. Para la inclusión en esta clasificación es necesario la fractura o luxación de la base del IV y V metacarpiano. Tipo IA: subluxación de la base del V metacarpiano y rotura del ligamento carpometacarpiano dorsal. No hay lesión aparente radiologicamente del ganchoso. Tipo IB: fractura dorsal del ganchoso. Tipo II: fractura conminuta dorsal del ganchoso. Tipo III: fractura coronal longitudinal del ganchoso. 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valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">53 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">R \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cuerpo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Fx cúbito \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Aplastamiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">RAFI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cocinera \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" 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title="table-entry " align="left" valign="top">V \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">R \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Gancho \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Pseudo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Trauma directo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Exéresis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Comercial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">31 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">V \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">R \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cuerpo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Trauma directo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Yeso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ingeniero \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">23 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">V \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">L \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Gancho \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Fx escafoides \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">30 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">A. tráfico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Yeso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Estudiante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">32 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">R \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Gancho \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">45 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Trauma directo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Yeso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Médico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">48 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">V \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">R \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Gancho \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Pseudo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 año \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Trauma directo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Exéresis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Camarero \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">V \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">L \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cuerpo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Lux base 5 MTC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Trauma directo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">RAFI+ aguja K \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Estudiante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">V \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">R \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cuerpo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Lux base 5 MTC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Puñetazo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Reducción + aguja K \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cocina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">22 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">V \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">R \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cuerpo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Fx base 4 MTC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Puñetazo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">RAFI+ aguja K \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Estudiante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Lux base 5MTC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">32 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">V \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">R \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cuerpo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Fx-Lux 4 MTC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Puñetazo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Reducción+aguja K \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mecánico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab867130.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Detalle de los casos, epidemiología, mecanismo, lesiones asociadas, tratamiento y ocupación" ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pronación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Supinación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Flexión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Extensión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">F. prensión (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">*</a>) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">P. digital (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">*</a>) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Exploración n. cubital \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Movilidad dedos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">DASH \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 (IOM) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">90° \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">70° \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">30° \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">30° \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7 kg (12) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,5 kg (6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Froment+Masse+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Limitada (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">**</a>) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">70 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 (AMGT) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">90° \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">90° \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">80° \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">70° \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Normal (N) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">N \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 (MMS) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">90° \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">90° \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">80° \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">70° \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">41 kg (30) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">11 kg (9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">N \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">N \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 (MAPM) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">90° \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">90° \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">80° \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">70° \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">N \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">N \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 (PGP) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">90° \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">90° \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">80° \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">70° \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">38 kg (36) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">11 kg (10) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">N \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">N \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6 (TMN) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">90° \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">90° \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">80° \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">70° \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">50 kg (52) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10 kg (10) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">N \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">N \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">29,16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7 (JTL) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">90° \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">90° \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">60° \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">50° \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">30 kg (40) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6 kg (11) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">N \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">N \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">37,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8 (ACR) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">90° \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">90° \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">80° \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">70° \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">40 kg (36) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10 kg (11) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">N \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">N \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">9,16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9 (GLLF) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">90° \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">90° \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">70° \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">50° \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">49 kg (58) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">13 kg (15) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">N \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">N \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">8,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10 (AAVV) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">90° \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">90° \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">80° \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">70° \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">55 kg (55) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10 kg (13) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">N \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">N \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab867129.png" ] ] ] "notaPie" => array:2 [ 0 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ORIGINAL

Fracturas del ganchoso

Hamate fractures

J.M. Sarabia Condés

Autor para correspondencia

j_sarabia_condes@hotmail.com

Autor para correspondencia.

, L. Ibañez Martínez, M.A. Sánchez Carrasco, F.J. Carrillo Julia, E.L. Salmerón Martínez

Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología, Hospital Morales Meseguer, Murcia, España

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Cain<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> y Ebraheim<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> clasifican las fracturas del cuerpo del ganchoso cuando se asocian a una fractura-luxaci&#243;n carpometacarpiana&#46; Esta frecuente asociaci&#243;n ha sido relatada por diversos autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">11&#8211;15</span></a>&#46; Tambi&#233;n encontramos fracturas del cuerpo de ganchoso como consecuencia de traumatismos de alta energ&#237;a que se asocian con&#58; fracturas de mu&#241;eca&#44; otros huesos del carpo y luxaciones c&#225;rpales que se han descrito en la literatura como excepcionales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;13&#44;16&#8211;22</span></a> van acompa&#241;adas de importantes lesiones de partes blandas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#58; s&#237;ndrome compartimental<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; lesiones vasculares&#44; nerviosas y tendinosas&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico de las fracturas del gancho del ganchoso es dif&#237;cil&#46; Las proyecciones radiol&#243;gicas anteroposterior y lateral no suelen ser suficientes para detectarlas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#44; por lo que se requiere la ayuda de la TC y la RMN para completar el diagn&#243;stico&#46; Las fracturas del cuerpo del ganchoso que se asocian a una fractura-luxaci&#243;n carpometacarpiana son lesiones inestables que requieren&#44; en la gran mayor&#237;a de los casos&#44; de una estabilizaci&#243;n con osteos&#237;ntesis &#40;agujas de Kirschner&#44; tornillos de Herbert<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> y minitornillos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#41; tanto de la fractura del ganchoso como de la luxaci&#243;n carpometacarpiana&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El motivo del presente trabajo es presentar nuestra experiencia en el tratamiento de las fracturas del ganchoso&#44; y hacer una revisi&#243;n de la bibliograf&#237;a&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemos realizado un estudio retrospectivo de 10 pacientes que sufrieron una fractura del ganchoso entre los a&#241;os 2005-2012 en nuestro centro&#46; Ocho eran hombres y 2 mujeres&#46; La media de edad era de 31&#44;2 a&#241;os &#40;20-53&#41;&#46; Tres fracturas del gancho y 5 del cuerpo afectaban a la mano derecha&#46; Una fractura del gancho y una del cuerpo afectaban a la mano izquierda&#46; La mano dominante estaba afectada en todos los casos&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluy&#243; en el estudio a aquellos pacientes que cumpl&#237;an los siguientes criterios de inclusi&#243;n&#58; ser mayor de edad y haber sido diagnosticado de fractura de ganchoso&#46; Fueron excluidos del estudio aquellos pacientes que presentaban una barrera idiom&#225;tica que impidiera la correcta comprensi&#243;n de los cuestionarios y aquellos que no se presentaron para la revisi&#243;n actual&#46; Los pacientes han sido valorados por un traumat&#243;logo que desconoce la patolog&#237;a previa del enfermo&#58; movilidad&#44; sensibilidad&#44; fuerza de prensi&#243;n y pinza digital con un dinam&#243;metro Baseline<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> &#40;Hydraulic Pinch Gauge&#44; Hydraulic Hand Dynamometer&#41; y medidas en kg&#46; Se explor&#243; el test de sensibilidad de Moberg &#40;Discrim-A-Gon<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41;&#44; atrofia 1&#46;<span class="elsevierStyleSup">&#170;</span> comisura&#44; signo de Wartenberg&#44; signo de Masse y signo de Froment para detectar afectaci&#243;n neurol&#243;gica cubital&#46; Se han valorado las radiograf&#237;as actuales de mu&#241;eca con proyecciones anteroposterior&#44; lateral&#44; oblicua y proyecci&#243;n de t&#250;nel carpiano&#46; Para la valoraci&#243;n de la calidad de vida del paciente se ha utilizado el cuestionario DASH&#46; Se han obtenido consentimientos informados para la realizaci&#243;n del estudio actual en cada uno de los pacientes&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemos seguido la clasificaci&#243;n de Milch<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> modificada por Hirano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> para las fracturas aisladas del ganchoso &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41; y la clasificaci&#243;n de Cain<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> cuando la fractura del ganchoso se asociaba a una lesi&#243;n de la articulaci&#243;n carpometacarpiana del 4&#46;&#176; y 5&#46;&#176; metacarpianos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fractura tipo 1 &#40;gancho&#41;&#58; 4 casos &#40;uno de ellos asociado a una fractura de escafoides&#41;&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fracturas tipo 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a &#40;dorsal oblicua&#41;&#58; 4 casos&#58; uno sin lesiones asociadas &#40;caso n&#46;&#176; 3&#41;&#44; uno con luxaci&#243;n de la base del 5&#46;&#176; metacarpiano &#40;caso n&#46;&#176; 8&#41;&#46; Uno con fractura de la base 4&#46;&#176; y luxaci&#243;n 5&#46;&#176; metacarpiano &#40;caso n&#46;&#176; 9&#41;&#46; Uno con fractura-luxaci&#243;n del 4&#46;&#176; metacarpiano &#40;caso n&#46;&#176; 10&#41;&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fracturas tipo 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a &#40;longitudinal&#41;&#58; un caso con fractura de c&#250;bito y luxaci&#243;n base 4&#46;&#176; metacarpiano &#40;caso n&#46;&#176; 1&#41;&#44; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fracturas tipo 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>b &#40;transversa&#41;&#58; un caso con luxaci&#243;n de la base del 5&#46;&#176; metacarpiano &#40;caso n&#46;&#176; 7&#41;&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n la clasificaci&#243;n de Cain encontramos&#58;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tipo I B&#58; 3 casos&#44; Tipo II&#58; un caso y Tipo III&#58; un caso&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El retraso diagn&#243;stico para las fracturas del gancho del ganchoso oscil&#243; entre 30 d&#237;as y 2 a&#241;os &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dos fracturas del gancho del ganchoso fueron tratadas conservadoramente y otras 2 tratadas con ex&#233;resis del fragmento &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46; De las tratadas conservadoramente una afectaba a la punta del gancho&#44; siendo el tama&#241;o del fragmento muy peque&#241;o y la otra era una fractura no desplazada de la base que llevaba asociada una fractura no desplazada de escafoides&#46; Fueron tratadas con inmovilizaci&#243;n con yeso&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cinco fracturas del cuerpo fueron tratadas quir&#250;rgicamente&#44; todas llevaban asociada una luxaci&#243;n carpometacarpiana que fue reducida y estabilizada con una aguja de Kirschner en 4 casos y con un tornillo en un caso&#46; Una de las fracturas del cuerpo ten&#237;a asociada una fractura del 4&#46;&#176; metacarpiano siendo reducida y estabilizada con miniplaca Hand Innovation<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> con tornillos de 1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#46; Otra fractura del cuerpo llevaba asociada una fractura de c&#250;bito procedi&#233;ndose a realizar una osteos&#237;ntesis con placa &#40;caso n&#46;&#176; 1&#41;&#46; La fractura del cuerpo fue estabilizada con un tornillo a compresi&#243;n en un caso y con miniplaca &#40;caso n&#46;&#176; 7&#41; en un caso&#46; En tres casos el fragmento de ganchoso era tan peque&#241;o que no se procedi&#243; a su osteos&#237;ntesis&#44; solo a la estabilizaci&#243;n de la articulaci&#243;n carpometacarpiana&#46; Una fractura no desplazada del cuerpo del ganchoso fue tratada con inmovilizaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fue explorada la movilidad de la mu&#241;eca afectada encontr&#225;ndose la pronaci&#243;n sin ning&#250;n tipo de limitaci&#243;n&#44; la supinaci&#243;n era completa excepto en el caso n&#46;&#176; 1 que era del 22&#37; respecto al lado sano&#46; La flexi&#243;n y extensi&#243;n estaba limitada en los casos n&#46;&#176; 1-7-9&#46; La desviaci&#243;n radial y cubital eran completas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fuerza de prensi&#243;n y la pinza digital estaba disminuida en la mano afectada&#44; de forma significativa&#44; respecto a la mano contralateral en los casos 1 y 7&#46; La exploraci&#243;n del nervio cubital dio como resultado que no hab&#237;a diferencias entre la mano afectada y la contralateral excepto en el caso 1 que presentaba un signo de Masse y Froment positivos&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La movilidad de los dedos de la mano afectada era normal en todos los casos excepto en el n&#46;&#176; 1 en donde la metacarpofal&#225;ngica&#44; interfal&#225;ngica proximal e interfal&#225;ngica distal de todos los dedos estaba limitada como consecuencia de un s&#237;ndrome compartimental&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La calidad de vida del enfermo en relaci&#243;n con los resultados del tratamiento fue medida con el cuestionario DASH&#46; En las fracturas del gancho del ganchoso la puntaci&#243;n encontrada fue de 0 en 3 casos y 29 en un caso&#46; Para las fracturas del cuerpo del ganchoso la valoraci&#243;n DASH estaba por debajo de 10 en 4 casos&#46; Un caso con 37 y un caso con 70 de valoraci&#243;n que correspond&#237;an a traumatismo de alta energ&#237;a con gran afectaci&#243;n de partes blandas&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El mecanismo de las lesiones del gancho del ganchoso puede ser directo o indirecto&#46; El mecanismo directo es por una ca&#237;da con la mu&#241;eca en extensi&#243;n o un golpe sobre la eminencia hipotenar y&#44; a veces&#44; por traumatismos repetidos durante la pr&#225;ctica de determinados deportes &#40;golf&#44; beisbol&#44; tenis&#41;&#46; El mecanismo indirecto es por una fuerte contracci&#243;n del flexor carpi ulnaris con avulsi&#243;n del gancho del ganchoso desde la base transmitida a trav&#233;s del ligamento pisoganchoso&#46; La mayor serie de fracturas del gancho es la descrita por Stark<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El mecanismo en las fracturas del cuerpo es en general un traumatismo de la mano con el pu&#241;o cerrado contra un objeto duro&#46; Con el desplazamiento hacia dorsal y proximal&#44; la base del metacarpiano &#40;MTC&#41; golpea el borde dorsal y distal del ganchoso y separa una escama dorsal del mismo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;27&#44;28</span></a>&#46; El impacto supera la capacidad del 4&#46;&#176; y 5&#46;&#176; MTC&#44; se produce una fractura o luxaci&#243;n y la transferencia de la carga determina el grado y tipo de lesi&#243;n del ganchoso&#46; La flexi&#243;n durante el impacto da como resultado una luxaci&#243;n dorsal de la base del 5&#46;&#176; MTC&#44; rotura del ligamento dorsal carpometacarpiano y a menudo&#44; una fractura del borde dorsal del ganchoso&#46; La carga axial a trav&#233;s del m&#237;nimamente flexionado 4&#46;&#176;-5&#46;&#176; MTC origina una lesi&#243;n tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span> del ganchoso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> y cuando el 4&#46;&#176;-5&#46;&#176; MTC est&#225;n en extensi&#243;n determinar&#225;n una rara luxaci&#243;n palmar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span></a> por la tensi&#243;n del ligamento pisometacarpal siendo la tensi&#243;n del ligamento pisoganchoso la que provoca la fractura del gancho del ganchoso&#46; Esta rara combinaci&#243;n de fractura del gancho del ganchoso y luxaci&#243;n anterior de la base del 5&#46;&#176; MTC puede ser un signo indirecto de lesi&#243;n del complejo flexor carpi ulnaris a nivel distal lo que hace pensar a Garcia-Elias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> que no sea recomendable la ex&#233;resis del fragmento del gancho en tales circunstancias y s&#237; lo sea en otras&#46; En nuestra serie&#44; todas las fracturas excepto una estaban asociadas a una lesi&#243;n carpometacarpiana del 4&#46;&#176; y 5&#46;&#176; metacarpiano&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El mecanismo que explica las lesiones del ganchoso asociadas a otros huesos carpianos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;18&#44;21</span></a> parece ser que la fuerza de tracci&#243;n act&#250;a a trav&#233;s del ligamento transverso del carpo causando el aplastamiento del arco transverso del carpo&#44; se transmite a trav&#233;s de los ligamentos accesorios para el escafoides<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;16</span></a>&#44; trapecio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#8230; Se han descrito tambi&#233;n asociaciones de fractura del ganchoso con fracturas de mu&#241;eca<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> como consecuencia de lesiones de alta energ&#237;a&#44; en nuestra serie el caso n&#250;mero 1 tiene asociada una fractura de c&#250;bito y el caso n&#46;&#176; 4 una fractura de escafoides&#46; El pron&#243;stico de estas lesiones de alta energ&#237;a es peor que en el resto de los mecanismos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> como as&#237; lo acredita el caso n&#46;&#176; 1&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico es dificultoso en las fracturas del gancho del ganchoso donde existe un dolor vago localizado en la eminencia hipotenar&#46; En toda luxaci&#243;n dorsal de la base del 4&#46;&#176; y 5&#46;&#176; MTC deberemos pensar siempre en una fractura del ganchoso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;27&#44;28</span></a>&#46; El diagn&#243;stico es dif&#237;cil con las proyecciones radiol&#243;gicas anteroposterior y lateral&#46; Son necesarias las proyecciones en pronaci&#243;n oblicua<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;27</span></a> a 45&#176; y 15&#176;&#44; para otros autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;29</span></a> deber&#237;a ser a 30&#176;&#44; mientras que Stark<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> y Yamazaki<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a> aconsejan la proyecci&#243;n en supinaci&#243;n de 45&#176; y la mu&#241;eca en dorsiflexi&#243;n&#46; La proyecci&#243;n del t&#250;nel carpiano es &#250;til en las fracturas del gancho del ganchoso pero dolorosa en las fases agudas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;26</span></a>&#46; Sin embargo&#44; la RMN es la que proporciona suficientes detalles &#243;seos y de partes blandas aventajando a otras pruebas&#44; por su alta sensibilidad y especificidad&#46; Tambi&#233;n son &#250;tiles la TC-3D y la TC de alta densidad con la mu&#241;eca en &#171;posici&#243;n de oraci&#243;n&#187; que permite comparar ambas mu&#241;ecas para excluir anomal&#237;as cong&#233;nitas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;6&#44;26</span></a> y es una t&#233;cnica de elecci&#243;n en el diagn&#243;stico de fractura del gancho<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;31</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la literatura&#44; se ha descrito un alto &#237;ndice de fracasos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6&#44;26</span></a> con el tratamiento conservador con inmovilizaci&#243;n de las fracturas del gancho del ganchoso&#46; En los casos diagnosticados tard&#237;amente o agudos desplazados el tratamiento de elecci&#243;n es la extirpaci&#243;n aunque est&#233;n asintom&#225;ticos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;10&#44;23&#44;32</span></a> por el alto riesgo de pseudoartrosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> y de rotura de flexores de 4&#46;&#176; y 5&#46;&#176; dedo&#46; Para Hirano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> y Garc&#237;a Elias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> la fijaci&#243;n con tornillos puede estar indicada de forma excepcional&#44; es una t&#233;cnica exigente aunque hay autores que lo hacen percut&#225;neamente por v&#237;a dorsal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Se han publicado resultados similares despu&#233;s de la extirpaci&#243;n y la reducci&#243;n y fijaci&#243;n interna aunque el tiempo de curaci&#243;n fue m&#225;s corto con la extirpaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las fracturas-luxaciones carpometacarpianas si no conseguimos la reducci&#243;n de la luxaci&#243;n&#44; con la correspondiente congruencia articular carpometacarpiana&#44; se puede provocar una disminuci&#243;n de la fuerza de prensi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Nosotros preferimos el tratamiento conservador con inmovilizaci&#243;n en los grados IA y IB que son estables y en las inestables la fijaci&#243;n percut&#225;nea con agujas de Kirschner al III MTC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11&#44;28&#44;33</span></a> aunque este m&#233;todo no puede asegurar una reducci&#243;n satisfactoria&#46; En las lesiones tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span> y <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span> la reducci&#243;n abierta est&#225; indicada para reconstruir las partes blandas y restaurar y fijar el fragmento &#243;seo del ganchoso con placa o tornillos para crear una congruencia articular&#44; y opcionalmente fijar con agujas de Kirschner si la estabilidad de la articulaci&#243;n carpometacarpiana est&#225; cuestionada&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El retraso diagn&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4&#44;7&#44;23&#44;26&#44;34</span></a> es casi la norma en las fracturas del gancho del ganchoso&#44; ha sido cifrado por Stark<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> en 5&#44;8 meses&#46; En nuestra serie&#44; est&#225; entre 30 d&#237;as y 2 a&#241;os&#46; Las radiograf&#237;as rutinarias realizadas en urgencias no suelen detectar esta lesi&#243;n y solo el diagn&#243;stico de sospecha har&#225; que solicitemos una RMN y&#47;o una TC que confirmar&#225; la fractura del gancho&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La no uni&#243;n y la osteonecrosis son complicaciones descritas en las fracturas del gancho<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Han sido descritas lesiones del nervio mediano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a> y cubital por compresi&#243;n del fragmento desplazado del gancho del ganchoso&#44; especialmente de la rama motora&#44; as&#237; como la secci&#243;n del nervio cubital durante el abordaje quir&#250;rgico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;36</span></a>&#46; Tambi&#233;n se observan tenosinovitis y rotura de los flexores del 4&#46;&#176; y 5&#46;&#176; dedo provocada por la erosi&#243;n constante contra la superficie &#243;sea rugosa de la fractura del gancho del ganchoso&#44; m&#225;s frecuentes en el 5&#46;&#176; que en el 4&#46;&#176;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">23&#44;26&#44;29&#8211;32&#44;34&#44;37&#44;38</span></a>&#46; Una lesi&#243;n cerrada del tend&#243;n del 5&#46;&#176; dedo debe plantear la sospecha de no uni&#243;n de una fractura del gancho del ganchoso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46; Se ha descrito un s&#237;ndrome compartimental<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> como el encontrado en el caso n&#46;&#176; 1 de nuestra serie&#44; que es el resultado de un traumatismo de alta energ&#237;a&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Concluiremos que las fracturas del gancho suelen diagnosticarse tard&#237;amente y su tratamiento m&#225;s aconsejable es la ex&#233;resis y las fracturas del cuerpo del ganchoso suelen asociarse con frecuencia a una fractura-luxaci&#243;n carpometacarpiana&#44; el tratamiento quir&#250;rgico deber&#225; reducir la luxaci&#243;n y estabilizar las lesiones con osteos&#237;ntesis&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Nivel de evidencia</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nivel de evidencia <span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span>&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicaci&#243;n de datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Conflicto de intereses</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Edad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sexo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Lado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">T&#46; fractura&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">L&#46; asociadas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tiempo desde la lesi&#243;n al Dx&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mecanismo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ocupaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">53&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">R&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cuerpo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Fx c&#250;bito&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Aplastamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">RAFI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cocinera&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Lux base 4 MTC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#46; compartimental&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">R&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Gancho&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Pseudo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Trauma directo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ex&#233;resis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Comercial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">R&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cuerpo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Trauma directo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Yeso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ingeniero&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">L&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Gancho&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Fx escafoides&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">30 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">A&#46; tr&#225;fico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Yeso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Estudiante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">R&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Gancho&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">45 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Trauma directo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Yeso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&#233;dico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">48&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">R&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Gancho&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Pseudo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 a&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Trauma directo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ex&#233;resis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Camarero&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">L&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cuerpo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Lux base 5 MTC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Trauma directo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">RAFI&#43; aguja K&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Estudiante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">R&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cuerpo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Lux base 5 MTC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 d&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Pu&#241;etazo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Reducci&#243;n &#43; aguja K&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cocina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">R&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cuerpo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Fx base 4 MTC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Pu&#241;etazo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">RAFI&#43; aguja K&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Estudiante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Lux base 5MTC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">R&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cuerpo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Fx-Lux 4 MTC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Pu&#241;etazo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Reducci&#243;n&#43;aguja K&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mec&#225;nico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pronaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Supinaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Flexi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Extensi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">F&#46; prensi&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">P&#46; digital &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Exploraci&#243;n n&#46; cubital&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Movilidad dedos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">DASH&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 &#40;IOM&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">90&#176;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">70&#176;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">30&#176;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">30&#176;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7 kg &#40;12&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;5 kg &#40;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Froment<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Masse<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Limitada &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">70&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2 &#40;AMGT&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">90&#176;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">90&#176;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">80&#176;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">70&#176;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Normal &#40;N&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3 &#40;MMS&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">90&#176;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">90&#176;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">80&#176;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">70&#176;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">41 kg &#40;30&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11 kg &#40;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4 &#40;MAPM&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">90&#176;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">90&#176;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">80&#176;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">70&#176;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5 &#40;PGP&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">90&#176;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">80&#176;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">38 kg &#40;36&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11 kg &#40;10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6 &#40;TMN&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">90&#176;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8 &#40;ACR&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&#44;16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13 kg &#40;15&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">90&#176;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">80&#176;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 18884415
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.recot.2015.02.003

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2024 Noviembre	36	4	40
2024 Octubre	935	45	980
2024 Septiembre	786	40	826
2024 Agosto	691	53	744
2024 Julio	699	69	768
2024 Junio	602	54	656
2024 Mayo	618	58	676
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2023 Noviembre	817	70	887
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2023 Septiembre	600	56	656
2023 Agosto	633	50	683
2023 Julio	679	71	750
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2023 Mayo	852	91	943
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2023 Enero	472	54	526
2022 Diciembre	397	52	449
2022 Noviembre	537	65	602
2022 Octubre	573	45	618
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2022 Agosto	379	75	454
2022 Julio	336	82	418
2022 Junio	403	58	461
2022 Mayo	392	33	425
2022 Abril	365	57	422
2022 Marzo	469	99	568
2022 Febrero	441	86	527
2022 Enero	417	101	518
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2021 Noviembre	443	105	548
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2021 Agosto	391	83	474
2021 Julio	358	53	411
2021 Junio	340	71	411
2021 Mayo	387	31	418
2021 Abril	694	49	743
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2021 Febrero	247	162	409
2021 Enero	346	110	456
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2018 Junio	2	0	2
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2017 Agosto	1	0	1
2017 Mayo	1	0	1
2017 Marzo	2	0	2
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2016 Noviembre	1	3	4
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2016 Junio	2	6	8
2016 Mayo	4	9	13
2016 Abril	2	3	5
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2016 Febrero	5	2	7
2016 Enero	6	7	13
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2015 Noviembre	11	7	18
2015 Octubre	29	17	46
2015 Septiembre	37	19	56
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