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ORIGINAL
Seguridad y eficacia de la cifoplastia en el tratamiento de la enfermedad tumoral de la columna vertebral
Safety and efficacy of kyphoplasty in the treatment of tumoral disease of the spine
R. García-Maroto
Autor para correspondencia
maroto_cot@yahoo.es
marotocot@gmail.com

Autor para correspondencia.
, J. García-Coiradas, G. Milano, J.L. Cebrián, F. Marco, L. López-Durán
Departamento de Cirugía Ortopédica y Traumatología, Hospital Clínico San Carlos, Madrid, España
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Las met&#225;stasis vertebrales aparecen preferentemente entre los 40 y 65 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; siendo su localizaci&#243;n m&#225;s frecuente la columna tor&#225;cica &#40;60 a 80&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#46; Aproximadamente el 60&#37; de las lesiones tumorales vertebrales son secundarias a c&#225;nceres de mama&#44; pulm&#243;n&#44; pr&#243;stata y mieloma<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46; Por otro lado&#44; la incidencia de fracturas vertebrales por compresi&#243;n se estima en el 24&#37; de los pacientes con mieloma m&#250;ltiple&#44; 14&#37; en c&#225;ncer de mama&#44; 6&#37; en pr&#243;stata y 8&#37; en pulm&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; As&#237;&#44; hasta el 50&#37; de los pacientes con mieloma presentan lesiones vertebrales&#44; sea por afectaci&#243;n directa sea por fracturas debidas a fragilidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento tradicional de la fractura vertebral por compresi&#243;n&#44; basado en el reposo y disminuci&#243;n de la actividad&#44; supone con frecuencia una situaci&#243;n cl&#237;nica y mec&#225;nica desfavorable&#44; dolor persistente y merma en la calidad de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; En las fracturas patol&#243;gicas relacionadas con met&#225;stasis vertebrales&#44; la radioterapia no protege del colapso progresivo&#44; no consigue la restauraci&#243;n en altura&#44; ni trata la inestabilidad asociada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; En estos casos&#44; la cifoplastia con bal&#243;n logra reducir el dolor&#44; restaurar la altura del cuerpo vertebral y estabilizar la columna&#44; permitiendo mejorar el nivel de actividad del paciente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">17&#8211;19</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de nuestro estudio es describir la eficacia y seguridad de la cifoplastia en fracturas vertebrales en pacientes con c&#225;ncer en nuestra experiencia &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs&#46; 1 y 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realizamos un estudio descriptivo retrospectivo en 75 pacientes consecutivos con met&#225;stasis o mieloma m&#250;ltiple con afectaci&#243;n raqu&#237;dea que presentaron 122 fracturas vertebrales agudas tratadas mediante cifoplastia entre los a&#241;os 2006 y 2012 en nuestro hospital&#46; Las fracturas en los pacientes con mieloma m&#250;ltiple se asumieron como relacionadas de alguna manera con la enfermedad tumoral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46; El diagn&#243;stico de fractura vertebral por compresi&#243;n aguda se estableci&#243; por la presencia de edema &#243;seo en RM&#46; Se excluyeron del estudio las fracturas cr&#243;nicas y las no subsidiarias de tratamiento mediante cifoplastia con bal&#243;n por afectaci&#243;n del muro posterior o por asociar criterios de inestabilidad vertebral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; La cifoplastia en los pacientes con met&#225;stasis vertebrales se indic&#243; en las fracturas de tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span>&#44; <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span> y <span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span> de la clasificaci&#243;n de Harrington<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#44; excluyendo las que cursaron con afectaci&#243;n neurol&#243;gica&#46; Tambi&#233;n en los pacientes con puntuaciones intermedias &#40;4 a 7 puntos&#41; de la escala de Tomita<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; En todos los casos se realizaron preoperatoriamente radiograf&#237;as simples en 2 proyecciones &#40;anteroposterior y lateral&#41; centradas en el nivel vertebral afectado y RM para precisar el nivel lesional de la fractura&#44; su car&#225;cter agudo y el estado de los ped&#237;culos para el abordaje<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;22</span></a>&#46; La cifoplastia se realiz&#243; con el paciente en dec&#250;bito prono con anestesia local &#40;cuando se trataban uno o 2 niveles&#41; o general &#40;cuando se trataban m&#225;s de 2 niveles&#41;&#46; Los niveles se abordaron por v&#237;a percut&#225;nea y acceso transpedicular bilateral&#46; La sedestaci&#243;n y deambulaci&#243;n se autoriz&#243; en las primeras 24&#160;h&#44; siendo dados de alta hospitalaria en las siguientes 24-48&#160;h&#46; El seguimiento medio de los pacientes fue de 11 meses &#40;3-36 meses&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La eficacia de la cifoplastia se evalu&#243; a trav&#233;s de la reducci&#243;n de la intensidad del dolor&#44; escalas de calidad de vida y la correcci&#243;n de la altura del cuerpo vertebral&#46; El resultado en la mejor&#237;a del dolor fue evaluado seg&#250;n la Escala Visual Anal&#243;gica &#40;EVA&#41; y la disminuci&#243;n del empleo de opioides mayores tras la cirug&#237;a&#46; La calidad de vida fue evaluada seg&#250;n el &#237;ndice de Karnofsky&#46; Todos los resultados cl&#237;nicos mencionados fueron recogidos antes de la cirug&#237;a&#44; al alta hospitalaria y a los 9 o 12 meses de la cirug&#237;a&#46; La altura del cuerpo vertebral fue determinada como porcentaje del restablecimiento de dicha altura mediante estudio de radiolog&#237;a lateral del segmento de columna afectado&#44; a los 9 o 12 meses de la cirug&#237;a&#46; Utilizamos para ello la t&#233;cnica descrita por la mayor parte de estudios existentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;22&#44;23</span></a>&#44; estableciendo la relaci&#243;n entre la medida preoperatoria y la postoperatoria&#44; as&#237; como la relativa a las v&#233;rtebras adyacentes&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la seguridad&#44; se registraron todas las fugas de cemento&#44; aunque no fueran asociadas a complicaciones neurol&#243;gicas&#44; la aparici&#243;n de nuevas fracturas vertebrales y las complicaciones m&#233;dicas acaecidas en el postoperatorio inmediato&#46; Las fugas de cemento y la aparici&#243;n de nuevas fracturas fueron valoradas por estudio de radiolog&#237;a convencional el primer d&#237;a postoperatorio&#44; en consultas externas al mes de la cirug&#237;a y posteriormente cada 3 meses&#44; hasta completar el seguimiento&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Toda la recogida de datos la hizo un observador independiente que no realiz&#243; ninguna de las intervenciones&#44; a partir de las historias cl&#237;nicas y los protocolos quir&#250;rgicos de cada paciente&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis estad&#237;stico de los datos se realiz&#243; con el paquete estad&#237;stico para las Ciencias Sociales &#40;SPSS&#41; versi&#243;n 15&#46;0&#46; Las variables cualitativas se describen con su distribuci&#243;n de frecuencias y las variables cuantitativas en su media y desviaci&#243;n est&#225;ndar &#40;DE&#41;&#46; Para comparar las variables cualitativas y cuantitativas pre- y postoperatorias utilizamos t&#233;cnicas de Anova&#44; U de Mann-Whitney en condiciones no normales&#44; y t de Student para muestras pareadas en condiciones normales&#46; Una p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05 ser&#225; considerada como significativa en todos los casos&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los 75 pacientes hubo 50 mujeres &#40;66&#44;6&#37;&#41; y 25 hombres &#40;33&#44;3&#37;&#41;&#44; con una edad media de 68 a&#241;os &#40;rango 42-86&#41;&#46; Los diagn&#243;sticos tumorales fueron los siguientes&#58; 30 mielomas m&#250;ltiples &#40;40&#37;&#41;&#44; 14 c&#225;nceres de mama &#40;18&#44;6&#37;&#41;&#44; 8 de c&#225;nceres de pulm&#243;n &#40;10&#44;6&#37;&#41;&#44; 8 c&#225;nceres de colon &#40;10&#44;6&#37;&#41;&#44; 3 c&#225;nceres de pr&#243;stata &#40;4&#37;&#41; y los 12 restantes &#40;16&#37;&#41;&#44; otros tumores s&#243;lidos&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De las 122 fracturas&#44; el tramo de columna vertebral m&#225;s frecuentemente afectado fue la regi&#243;n lumbar &#40;63&#44;1&#37;&#59; 77 pacientes&#41; seguido de la regi&#243;n dorsal &#40;36&#44;9&#37;&#59; 45 pacientes&#41;&#46; Al 54&#44;6&#37; de los pacientes se les realiz&#243; una cifoplastia a un solo nivel&#44; al 33&#44;3&#37; a 2 niveles&#44; al 8&#37; a 3 niveles y al 3&#44;9&#37; a 4 o m&#225;s niveles&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se produjo mejor&#237;a del dolor en el 91&#37; de los pacientes&#44; con una mejor&#237;a media de 4&#44;28 puntos al final del seguimiento&#44; pasando de 7&#44;49 &#40;DE 1&#44;19&#41; a 3&#44;21 &#40;DE 0&#44;95&#41;&#46; Antes de la intervenci&#243;n necesitaban opioides mayores un 53&#37; de los pacientes &#40;40 casos&#41;&#44; opioides menores un 36&#37; &#40;20 casos&#41; y un 20&#37; &#40;15 casos&#41; tomaban antiinflamatorios no esteroideos&#46; A los 12 meses solo necesitaban opioides mayores un 12&#37; de los pacientes &#40;9 casos&#41; y un 42&#37; &#40;32 pacientes&#41; no usaban analgesia o lo hac&#237;an de manera ocasional&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La calidad de vida determinada por el &#237;ndice de Karnosfky pas&#243; de 60&#44;2 &#40;DE 10&#44;&#41; a 80&#44;7 &#40;DE 12&#44;1&#41;&#46; Esta diferencia fue estad&#237;sticamente significativa &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;03&#41;&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuanto mayor fue el n&#250;mero de v&#233;rtebras fracturadas&#44; mayor fue el dolor y la limitaci&#243;n preoperatoria&#44; y menor la mejor&#237;a tras la cifoplastia&#46; No se observaron diferencias significativas entre los estratos&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un total de 31 &#40;25&#44;4&#37;&#41; fracturas presentaron mejor&#237;a radiol&#243;gica&#44; con un restablecimiento de un 19&#44;7&#37; de la altura total esperada del cuerpo vertebral&#46; En el resto de los casos no encontramos diferencias radiol&#243;gicas objetivables&#46; Estos hallazgos no alcanzaron significaci&#243;n estad&#237;stica &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;07&#41;&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hubo ninguna complicaci&#243;n neurol&#243;gica ni pulmonar relacionada con la t&#233;cnica&#46; En 7 fracturas &#40;5&#44;7&#37;&#41; hubo fugas de cemento y ninguna de ellas tuvo repercusi&#243;n neurol&#243;gica&#46; En 5 ocasiones la fuga fue al disco adyacente y 2 fueron anteriores&#46; Tres ocurrieron en pacientes con mieloma m&#250;ltiple y 4 en pacientes metast&#225;sicos&#46; En relaci&#243;n con la enfermedad de base&#44; un paciente falleci&#243; a los 3 meses del seguimiento&#44; y 6 entre los 6 y los 9 meses&#46; Al cabo de los 9-12 meses de la cifoplastia&#44; 11 pacientes presentaron nuevas fracturas&#44; 7 en el contexto de un mieloma m&#250;ltiple con un empeoramiento discreto de la mejor&#237;a cl&#237;nica inicial&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cifoplastia percut&#225;nea con bal&#243;n es hoy en d&#237;a una t&#233;cnica estandarizada en el tratamiento de fracturas vertebrales osteopor&#243;ticas y agudas&#46; Bouza et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> reflejan esta tendencia creciente en Europa&#44; con resultados de eficacia y seguridad que justifican su uso&#46; La revisi&#243;n sistem&#225;tica de Robinson y Olerud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> concluye que no se pueden considerar patr&#243;n oro en el tratamiento de fracturas osteopor&#243;ticas vertebrales ni la cifoplastia ni la vertebroplastia&#44; ya que&#44; pese a ofrecer mejor&#237;as iniciales&#44; a la larga los resultados cl&#237;nicos se acercan a aquellas fracturas tratadas de manera no quir&#250;rgica&#46; Svedbom et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> demostraron que&#44; pese a que el tratamiento conservador es m&#225;s coste efectivo y m&#225;s seguro&#44; en pacientes hospitalizados con fracturas agudas est&#225; indicado el tratamiento percut&#225;neo por la mejor&#237;a sintom&#225;tica que aporta y la disminuci&#243;n en tiempo de hospitalizaci&#243;n&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; son menos los estudios que se centran en las fracturas vertebrales agudas en pacientes oncol&#243;gicos&#44; sean metast&#225;sicas o relacionadas con el mieloma m&#250;ltiple&#46; Incluimos estas ya que&#44; adem&#225;s de las lesiones vertebrales directamente relacionadas con el mieloma&#44; pueden aparecer fracturas vertebrales por la osteopenia que produce<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio encontramos que el tratamiento con cifoplastia en las fracturas vertebrales en pacientes oncol&#243;gicos constituye un procedimiento eficaz y seguro&#46; Todas eran fracturas agudas&#44; diagnosticadas por RM y en pacientes hospitalizados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">23&#44;26</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de una serie de casos con un n&#250;mero considerable de pacientes&#44; intervenidos por un mismo cirujano&#44; pero con limitaciones metodol&#243;gicas &#40;dise&#241;o retrospectivo&#44; ausencia de grupo control&#41; que nos llevan a ser cautos a la hora de plantear conclusiones&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes presentan una <span class="elsevierStyleItalic">reducci&#243;n de la intensidad del dolor</span> con disminuci&#243;n en el consumo de analg&#233;sicos mayores y mejora en la EVA &#40;reducci&#243;n de 4&#44;28 puntos&#41;&#46; Hay <span class="elsevierStyleItalic">una mejor&#237;a en la calidad de vida</span> valorada por el &#237;ndice de Karnosfky que pasa de 60&#44;2 a 80&#44;7 &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46; Pflugmacher et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> llegaron a resultados similares&#44; aunque utilizaron cuestionarios r&#225;pidos para calidad de vida&#46; Berenson et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> publicaron un estudio retrospectivo con grupo control&#44; donde comparaban los beneficios de la cifoplastia frente al tratamiento no quir&#250;rgico de estas fracturas&#44; y concluyeron que los primeros experimentan una mejor&#237;a significativa en la calidad de vida&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La reducci&#243;n del dolor se mantiene a lo largo del seguimiento&#44; como coinciden otros autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">27&#8211;29</span></a>&#46; La aparici&#243;n de nuevas fracturas vertebrales provoc&#243; un empeoramiento de la calidad de vida conseguida tras la cirug&#237;a&#44; pero en todos los casos continu&#243; siendo mejor que la inicial&#46; El riesgo de nueva fractura es mayor en pacientes con mieloma m&#250;ltiple&#44; por la fisiopatogenia de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El grado de <span class="elsevierStyleItalic">restablecimiento de la altura del cuerpo vertebral</span> es poco relevante &#40;excepto casos aislados&#41;&#44; tanto en n&#250;mero &#40;25&#44;4&#37; de las v&#233;rtebras tratadas&#41;&#44; como en altura &#40;19&#44;7&#37;&#41;&#46; Te&#243;ricamente&#44; una restituci&#243;n anat&#243;mica nos permitir&#237;a recuperar unas condiciones biomec&#225;nicas favorables&#44; aunque con frecuencia solo se consiguen unos pocos mil&#237;metros<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">27&#8211;29</span></a>&#46; Esta mejor&#237;a no se mantiene en el tiempo y presenta una gran variabilidad interobservador<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Existen m&#250;ltiples estudios sobre las cifoplastias en fracturas osteopor&#243;ticas en los que se ha demostrado que se restablece la altura del cuerpo vertebral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#44; pero no existen en relaci&#243;n con fracturas vertebrales por compresi&#243;n en pacientes oncol&#243;gicos&#44; en los que cabe esperar una mejor&#237;a cl&#237;nica similar o superior&#44; con una restituci&#243;n menor por la propia etiopatogenia&#46; Berenson et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> obtuvieron mejoras en el restablecimiento de la altura vertebral en pacientes con c&#225;ncer&#44; valorada al mes de la cirug&#237;a&#46; Esta mejor&#237;a fue significativa en la columna tor&#225;cica y en la charnela dorso-lumbar y no significativa a nivel lumbar&#46; En nuestro estudio&#44; no conseguimos niveles de significaci&#243;n a ning&#250;n nivel vertebral&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La escasa <span class="elsevierStyleItalic">tasa de complicaciones m&#233;dicas</span>&#44; neurol&#243;gicas o pulmonares reflejan que la cifoplastia es un procedimiento seguro&#46; No encontramos complicaciones m&#233;dicas que estuvieran directamente relacionadas con la t&#233;cnica&#46; Wardlaw et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> publicaron una tasa de complicaciones m&#233;dicas en pacientes no operados muy similar a la de los pacientes intervenidos&#46; La revisi&#243;n de Robinson y Olerud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#44; en fracturas osteopor&#243;ticas&#44; expone m&#225;s complicaciones en los pacientes tratados mediante tratamiento conservador&#44; debido a un mayor tiempo de encamamiento&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hubo 7 casos &#40;5&#44;7&#37;&#41; de <span class="elsevierStyleItalic">fugas de cemento</span>&#44; y ninguna fue sintom&#225;tica&#46; En 2 estudios de 2007 y 2008&#44; Pflugmacher et al&#46; publicaron datos similares en el tratamiento de fracturas metast&#225;sicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> y en el de fracturas relacionadas con mieloma m&#250;ltiple<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; La correcta selecci&#243;n preoperatoria de los pacientes&#44; que tienen que cumplir criterios de estabilidad y de integridad del muro posterior&#44; es indispensable para minimizar estas complicaciones&#44; as&#237; como la precauci&#243;n a la hora de introducir vol&#250;menes de cemento superiores a 5 ml<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Dados los buenos resultados cl&#237;nicos de reducci&#243;n del dolor y mejor&#237;a de la calidad de vida&#44; no parece justificado intentar correcciones m&#225;s ambiciosas&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aparici&#243;n de nuevas fracturas provoca un empeoramiento cl&#237;nico&#46; Los pacientes con mieloma m&#250;ltiple presentaron una mayor incidencia de nuevas fracturas &#40;23&#37;&#41;&#46; Estos datos muestran que la incidencia de <span class="elsevierStyleItalic">aparici&#243;n de nuevas fracturas</span> tras realizarse la cifoplastia no es mayor que la incidencia de aparici&#243;n de nuevas fracturas de forma espont&#225;nea &#40;entre 19 y 24&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46; Berenson et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> y Wardlaw et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> publican una incidencia de nuevas fracturas similar en ambos grupos&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las fracturas vertebrales en pacientes oncol&#243;gicos est&#225;n muy presentes en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46; Los tratamientos basados en analg&#233;sicos mayores&#44; quimioterapia&#44; radioterapia u ortesis no siempre son efectivos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;6&#44;9&#44;10</span></a>&#46; Existen ensayos cl&#237;nicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">25&#44;29</span></a> que objetivan tasas de complicaciones similares en cualquier rama terap&#233;utica&#46; Estos mismos estudios expresan una mejor&#237;a r&#225;pida del dolor y la capacidad para bipedestar&#44; si bien a lo largo del tiempo los datos tienden a igualarse&#46; En pacientes con enfermedades tumorales este tiempo corre en su contra&#44; comprometiendo su pron&#243;stico de vida&#46; Sumado a ello&#44; existen estudios de coste efectividad que abogan por el tratamiento de las fracturas agudas en pacientes hospitalizados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por todo lo anteriormente expuesto&#44; concluimos que la cifoplastia con bal&#243;n constituye una t&#233;cnica eficaz para reducir el dolor asociado a las fracturas vertebrales en el paciente oncol&#243;gico&#44; permite una reducci&#243;n en el consumo de f&#225;rmacos y una pronta recuperaci&#243;n de su calidad de vida previa&#46; Adem&#225;s&#44; se trata de una t&#233;cnica segura&#44; con una incidencia de complicaciones m&#233;dicas similar al manejo ortop&#233;dico no quir&#250;rgico de estas fracturas&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;<span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Conflicto de intereses</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Las fracturas vertebrales en pacientes oncol&#243;gicos generan dolor e incapacidad&#44; con limitaci&#243;n funcional y disminuci&#243;n de la calidad de vida&#46; El objetivo del estudio es valorar la eficacia y seguridad de la cifoplastia en este tipo de fracturas vertebrales en el momento agudo&#46;</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Material y m&#233;todos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio descriptivo retrospectivo de 75 pacientes oncol&#243;gicos consecutivos con 122 fracturas vertebrales agudas&#44; que fueron tratados mediante cifoplastia percut&#225;nea bilateral con bal&#243;n&#44; con un seguimiento medio de 11 meses&#46;</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se produjo mejor&#237;a del dolor en el 91&#37; de los pacientes&#46; La mejor&#237;a media en la Escala Visual Anal&#243;gica &#40;EVA&#41; fue de 4&#44;28 puntos &#40;valor preoperatorio 7&#44;49 &#91;DE 1&#44;19&#93;&#44; postoperatorio 3&#44;21 &#91;DE 0&#44;95&#93;&#41;&#46; Antes de la intervenci&#243;n necesitaban opioides mayores un 53&#37; de los pacientes &#40;40 casos&#41; y al mes de la cirug&#237;a solo un 12&#37; &#40;9 pacientes&#41;&#46;</p><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La calidad de vida determinada por el &#237;ndice de Karnosfky mejor&#243; de 60&#44;2 &#40;DE 10&#41; a 80&#44;7 &#40;DE 12&#44;1&#41;&#46; En un 5&#44;7&#37; de las cifoplastias &#40;7 casos&#41; se encontraron fugas de cemento&#44; todas ellas sin repercusi&#243;n neurol&#243;gica&#46; Aparecieron nuevas fracturas en un 14&#37; de las cifoplastias &#40;11 casos&#41;&#46; Este subgrupo present&#243; un empeoramiento discreto de la mejor&#237;a cl&#237;nica adquirida inicialmente&#46; No encontramos ninguna complicaci&#243;n neurol&#243;gica ni pulmonar relacionada con la t&#233;cnica quir&#250;rgica que no estuviera justificada por la evoluci&#243;n de la enfermedad&#46;</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Conclusiones</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La cifoplastia constituye un procedimiento eficaz y seguro para el tratamiento de las fracturas vertebrales en pacientes con c&#225;ncer&#46;</p></span> <span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Nivel de evidencia</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Nivel <span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span>&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&#46;&#176; de pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&#46;&#176; de fugas de cemento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Incidencia de nuevas fracturas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mieloma m&#250;ltiple&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ca&#46; mama&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ca&#46; pulm&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ca&#46; colon&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ca&#46; pr&#243;stata&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Otros tumores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Total n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">75 pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7 casos &#40;5&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11 casos &#40;14&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 18884415
Idioma original: Español
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