se ha leído el artículo
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El dolor lumbar en mujeres embarazadas es muy frecuente, sin embargo la presencia de lumbalgia como consecuencia de una hernia discal es baja (1:10.000)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El síndrome de cauda equina secundaria a hernia discal representa una complicación muy grave que se caracteriza por ciatalgia bilateral, pérdida de fuerza en miembros inferiores, hipostesia en silla de montar y alteración esfinteriana genitourinaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. El tratamiento suele ser quirúrgico en la mayoría de los casos. El retraso en el diagnóstico y en el tratamiento puede suponer una causa de discapacidad crónica secundaria a secuelas neurológicas. A pesar de la recomendación de cirugía urgente, no se puede garantizar la recuperación plena, siendo relativamente frecuente la presencia de secuelas tras la misma. Sin embargo, el retraso o la ausencia de cirugía condiciona mayor riesgo de presentar secuelas definitivas y una mayor gravedad de las mismas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Han sido descritos numerosos casos de hernias discales durante el embarazo, sin embargo la asociación de un síndrome de cauda equina por hernia discal es infrecuente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1,2,4,5</span></a>.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Caso clínico</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se presenta el caso de una mujer de 39 años gestante en su semana 12, que presenta lumbociatalgia bilateral de 12 horas de evolución asociada a anestesia en silla de montar, incontinencia urinaria y tenesmo fecal. Entre sus antecedentes destaca lumbalgia crónica de un año de evolución manejada conservadoramente por no limitar en exceso a la paciente. A la exploración física presenta hiporreflexia tendinosa, Lassègue positivo bilateral a 30° y ausencia de reflejo anal.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio de resonancia nuclear magnética (RNM) lumbar se evidencia una hernia discal masiva en L4-L5 izquierda que estenosa de forma severa el canal vertebral (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Resultados</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras valoración por el servicio de anestesiología y de ginecología se procede a intervenirla quirúrgicamente con carácter urgente, realizando hemilaminectomía izquierda y microdiscectomía por vía posterior con la paciente en decúbito prono (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante la cirugía no se aprecian complicaciones en la madre ni en el feto.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras 5 meses desde la intervención quirúrgica, la paciente deambula con normalidad, pero presenta mínima hipostesia en silla de montar y alteración genitourinaria (infección de orina de repetición). El embarazo cursa con normalidad en espera de dar a luz en breve.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Discusión</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El síndrome de cauda equina representa una verdadera urgencia médica. El hecho de ocurrir en una paciente embarazada no debe suponer una contraindicación para la intervención quirúrgica, pudiendo intervenirse con buenos resultados tanto para la paciente como para el feto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1,2,4,5</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a la discapacidad que puede generar debemos descartar este cuadro en todos los pacientes que consultan por una lumbociatalgia, incluidas también las mujeres embarazadas. El diagnóstico es fundamentalmente clínico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1,6</span></a>. Ante la sospecha de una alteración esfinteriana debemos realizar una exploración rectal para explorar el tono del esfínter anal. En caso de hipotonía del mismo, deberemos solicitar una RNM urgente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1,2,4,6</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hay contraindicación para realizar un estudio con RNM durante la gestación ni para practicar una anestesia general si la paciente lo requiere.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento, en caso de confirmarse la presencia de una hernia discal extruida responsable del síndrome de cauda equina, debería ser quirúrgico en las primeras 24-48 horas. La descompresión urgente puede evitar secuelas definitivas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Numerosos estudios justifican la necesidad de cirugía descompresiva urgente, ya que el tiempo de compresión medular supone un factor pronóstico muy importante. Existen otros criterios que pueden predecir los resultados: la ciatalgia bilateral tiene menor posibilidad de recuperación total que la ciatalgia unilateral, pacientes con anestesia perineal son más propensos a desarrollar secuelas vesicales. La anestesia en silla de montar es el factor predictor de recuperación más importante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se debe tener especial cuidado en la colocación de la paciente para evitar una excesiva compresión abdominal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1,6-9</span></a>. En nuestro caso se realizó una microdiscectomía con la paciente en decúbito prono, no apreciando complicaciones para la madre ni para el feto. A pesar de realizar la intervención de manera urgente, la paciente presenta secuelas, previsiblemente de menor entidad que si no se hubiese realizado o la cirugía se hubiese retrasado más de 48 horas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen, los cuadros de lumbalgia durante el embarazo son muy frecuentes y se tratan conservadoramente. Sin embargo, deberíamos realizar un estudio con RNM ante una lumbociatalgia brusca que asocia pérdida de fuerza, alteración esfinteriana o hipoestesia en silla de montar. Si la paciente asocia un déficit neurológico progresivo y/o signos y síntomas compatibles con un síndrome de cauda equina, se debería realizar una cirugía descompresiva urgente para minimizar las secuelas neurológicas.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Nivel de evidencia</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nivel de evidencia IV.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Responsabilidades éticas</span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Protección de personas y animales</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Conflicto de intereses</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres789195" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec787583" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres789194" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec787584" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso clínico" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Nivel de evidencia" ] 9 => array:3 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Responsabilidades éticas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Protección de personas y animales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Confidencialidad de los datos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Derecho a la privacidad y consentimiento informado" ] ] ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2015-01-25" "fechaAceptado" => "2015-05-03" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec787583" "palabras" => array:3 [ 0 => "Síndrome de cauda equina" 1 => "Hernia discal" 2 => "Embarazo" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec787584" "palabras" => array:3 [ 0 => "Cauda equina syndrome" 1 => "Herniated disc" 2 => "Pregnancy" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La lumbalgia durante el embarazo supone una causa frecuente de consulta médica. Si bien la lumbalgia es muy frecuente, la incidencia de lumbalgia secundaria a hernia discal durante la gestación es baja (1:10.000).</p><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El síndrome de cauda equina secundaria a hernia discal representa una complicación muy grave. El retraso en el diagnóstico y en el tratamiento puede suponer una causa de discapacidad crónica secundaria a secuelas neurológicas. Se han comunicado numerosos casos de hernias discales durante el embarazo, sin embargo la asociación de un síndrome de cauda equina por hernia discal es poco frecuente. Presentamos el caso de un síndrome de cauda equina en una mujer embarazada de 12 semanas de gestación.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Low back pain during pregnancy is a common cause of medical consultation. 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2024 Noviembre | 23 | 0 | 23 |
2024 Octubre | 244 | 9 | 253 |
2024 Septiembre | 313 | 15 | 328 |
2024 Agosto | 290 | 15 | 305 |
2024 Julio | 349 | 7 | 356 |
2024 Junio | 284 | 4 | 288 |
2024 Mayo | 277 | 7 | 284 |
2024 Abril | 316 | 14 | 330 |
2024 Marzo | 291 | 10 | 301 |
2024 Febrero | 342 | 8 | 350 |
2024 Enero | 335 | 6 | 341 |
2023 Diciembre | 267 | 7 | 274 |
2023 Noviembre | 303 | 13 | 316 |
2023 Octubre | 354 | 9 | 363 |
2023 Septiembre | 287 | 3 | 290 |
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2023 Julio | 276 | 9 | 285 |
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2023 Mayo | 337 | 7 | 344 |
2023 Abril | 190 | 4 | 194 |
2023 Marzo | 244 | 8 | 252 |
2023 Febrero | 210 | 4 | 214 |
2023 Enero | 171 | 9 | 180 |
2022 Diciembre | 124 | 10 | 134 |
2022 Noviembre | 295 | 5 | 300 |
2022 Octubre | 286 | 19 | 305 |
2022 Septiembre | 280 | 9 | 289 |
2022 Agosto | 263 | 10 | 273 |
2022 Julio | 175 | 11 | 186 |
2022 Junio | 117 | 8 | 125 |
2022 Mayo | 115 | 8 | 123 |
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2022 Marzo | 128 | 25 | 153 |
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2022 Enero | 155 | 10 | 165 |
2021 Diciembre | 122 | 9 | 131 |
2021 Noviembre | 163 | 12 | 175 |
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2021 Septiembre | 149 | 13 | 162 |
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2021 Mayo | 132 | 7 | 139 |
2021 Abril | 301 | 10 | 311 |
2021 Marzo | 140 | 5 | 145 |
2021 Febrero | 80 | 12 | 92 |
2021 Enero | 76 | 8 | 84 |
2020 Diciembre | 3 | 1 | 4 |
2019 Octubre | 2 | 4 | 6 |
2019 Julio | 1 | 2 | 3 |
2019 Junio | 1 | 2 | 3 |
2018 Diciembre | 2 | 2 | 4 |
2018 Mayo | 1 | 0 | 1 |
2018 Marzo | 1 | 0 | 1 |
2017 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
2017 Octubre | 2 | 0 | 2 |
2017 Agosto | 1 | 0 | 1 |
2017 Julio | 3 | 0 | 3 |
2017 Junio | 1 | 0 | 1 |
2017 Mayo | 5 | 0 | 5 |
2017 Abril | 2 | 0 | 2 |
2017 Marzo | 7 | 0 | 7 |
2017 Febrero | 15 | 0 | 15 |
2017 Enero | 14 | 1 | 15 |
2016 Diciembre | 0 | 2 | 2 |
2016 Noviembre | 0 | 3 | 3 |
2016 Octubre | 0 | 1 | 1 |