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Inicio Revista Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología Síndrome de cauda equina en paciente embarazada con hernia de disco masiva
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NOTA CLÍNICA
Síndrome de cauda equina en paciente embarazada con hernia de disco masiva
The cauda equina syndrome in pregnant woman with a massive disc herniation
B. Antón Capitán
Autor para correspondencia
borjantoncapi@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, M. Malillos Torán
Unidad de Columna, Hospital San Pedro de Logroño, La Rioja, España
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El tratamiento suele ser quir&#250;rgico en la mayor&#237;a de los casos&#46; El retraso en el diagn&#243;stico y en el tratamiento puede suponer una causa de discapacidad cr&#243;nica secundaria a secuelas neurol&#243;gicas&#46; A pesar de la recomendaci&#243;n de cirug&#237;a urgente&#44; no se puede garantizar la recuperaci&#243;n plena&#44; siendo relativamente frecuente la presencia de secuelas tras la misma&#46; Sin embargo&#44; el retraso o la ausencia de cirug&#237;a condiciona mayor riesgo de presentar secuelas definitivas y una mayor gravedad de las mismas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Han sido descritos numerosos casos de hernias discales durante el embarazo&#44; sin embargo la asociaci&#243;n de un s&#237;ndrome de cauda equina por hernia discal es infrecuente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;4&#44;5</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Caso cl&#237;nico</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se presenta el caso de una mujer de 39 a&#241;os gestante en su semana 12&#44; que presenta lumbociatalgia bilateral de 12 horas de evoluci&#243;n asociada a anestesia en silla de montar&#44; incontinencia urinaria y tenesmo fecal&#46; Entre sus antecedentes destaca lumbalgia cr&#243;nica de un a&#241;o de evoluci&#243;n manejada conservadoramente por no limitar en exceso a la paciente&#46; A la exploraci&#243;n f&#237;sica presenta hiporreflexia tendinosa&#44; Lass&#232;gue positivo bilateral a 30&#176; y ausencia de reflejo anal&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio de resonancia nuclear magn&#233;tica &#40;RNM&#41; lumbar se evidencia una hernia discal masiva en L4-L5 izquierda que estenosa de forma severa el canal vertebral &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Resultados</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras valoraci&#243;n por el servicio de anestesiolog&#237;a y de ginecolog&#237;a se procede a intervenirla quir&#250;rgicamente con car&#225;cter urgente&#44; 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El hecho de ocurrir en una paciente embarazada no debe suponer una contraindicaci&#243;n para la intervenci&#243;n quir&#250;rgica&#44; pudiendo intervenirse con buenos resultados tanto para la paciente como para el feto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;4&#44;5</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a la discapacidad que puede generar debemos descartar este cuadro en todos los pacientes que consultan por una lumbociatalgia&#44; incluidas tambi&#233;n las mujeres embarazadas&#46; El diagn&#243;stico es fundamentalmente cl&#237;nico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;6</span></a>&#46; Ante la sospecha de una alteraci&#243;n esfinteriana debemos realizar una exploraci&#243;n rectal para explorar el tono del esf&#237;nter anal&#46; En caso de hipoton&#237;a del mismo&#44; deberemos solicitar una RNM urgente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;4&#44;6</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hay contraindicaci&#243;n para realizar un estudio con RNM durante la gestaci&#243;n ni para practicar una anestesia general si la paciente lo requiere&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento&#44; en caso de confirmarse la presencia de una hernia discal extruida responsable del s&#237;ndrome de cauda equina&#44; deber&#237;a ser quir&#250;rgico en las primeras 24-48 horas&#46; La descompresi&#243;n urgente puede evitar secuelas definitivas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Numerosos estudios justifican la necesidad de cirug&#237;a descompresiva urgente&#44; ya que el tiempo de compresi&#243;n medular supone un factor pron&#243;stico muy importante&#46; Existen otros criterios que pueden predecir los resultados&#58; la ciatalgia bilateral tiene menor posibilidad de recuperaci&#243;n total que la ciatalgia unilateral&#44; pacientes con anestesia perineal son m&#225;s propensos a desarrollar secuelas vesicales&#46; La anestesia en silla de montar es el factor predictor de recuperaci&#243;n m&#225;s importante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se debe tener especial cuidado en la colocaci&#243;n de la paciente para evitar una excesiva compresi&#243;n abdominal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;6-9</span></a>&#46; En nuestro caso se realiz&#243; una microdiscectom&#237;a con la paciente en dec&#250;bito prono&#44; no apreciando complicaciones para la madre ni para el feto&#46; A pesar de realizar la intervenci&#243;n de manera urgente&#44; la paciente presenta secuelas&#44; previsiblemente de menor entidad que si no se hubiese realizado o la cirug&#237;a se hubiese retrasado m&#225;s de 48 horas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen&#44; los cuadros de lumbalgia durante el embarazo son muy frecuentes y se tratan conservadoramente&#46; Sin embargo&#44; deber&#237;amos realizar un estudio con RNM ante una lumbociatalgia brusca que asocia p&#233;rdida de fuerza&#44; alteraci&#243;n esfinteriana o hipoestesia en silla de montar&#46; Si la paciente asocia un d&#233;ficit neurol&#243;gico progresivo y&#47;o signos y s&#237;ntomas compatibles con un s&#237;ndrome de cauda equina&#44; se deber&#237;a realizar una cirug&#237;a descompresiva urgente para minimizar las secuelas neurol&#243;gicas&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Nivel de evidencia</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nivel de evidencia IV&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicaci&#243;n de datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Conflicto de intereses</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 18884415
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 23 0 23
2024 Octubre 244 9 253
2024 Septiembre 313 15 328
2024 Agosto 290 15 305
2024 Julio 349 7 356
2024 Junio 284 4 288
2024 Mayo 277 7 284
2024 Abril 316 14 330
2024 Marzo 291 10 301
2024 Febrero 342 8 350
2024 Enero 335 6 341
2023 Diciembre 267 7 274
2023 Noviembre 303 13 316
2023 Octubre 354 9 363
2023 Septiembre 287 3 290
2023 Agosto 319 3 322
2023 Julio 276 9 285
2023 Junio 275 16 291
2023 Mayo 337 7 344
2023 Abril 190 4 194
2023 Marzo 244 8 252
2023 Febrero 210 4 214
2023 Enero 171 9 180
2022 Diciembre 124 10 134
2022 Noviembre 295 5 300
2022 Octubre 286 19 305
2022 Septiembre 280 9 289
2022 Agosto 263 10 273
2022 Julio 175 11 186
2022 Junio 117 8 125
2022 Mayo 115 8 123
2022 Abril 136 35 171
2022 Marzo 128 25 153
2022 Febrero 152 8 160
2022 Enero 155 10 165
2021 Diciembre 122 9 131
2021 Noviembre 163 12 175
2021 Octubre 187 17 204
2021 Septiembre 149 13 162
2021 Agosto 133 5 138
2021 Julio 110 13 123
2021 Junio 107 10 117
2021 Mayo 132 7 139
2021 Abril 301 10 311
2021 Marzo 140 5 145
2021 Febrero 80 12 92
2021 Enero 76 8 84
2020 Diciembre 3 1 4
2019 Octubre 2 4 6
2019 Julio 1 2 3
2019 Junio 1 2 3
2018 Diciembre 2 2 4
2018 Mayo 1 0 1
2018 Marzo 1 0 1
2017 Diciembre 2 0 2
2017 Octubre 2 0 2
2017 Agosto 1 0 1
2017 Julio 3 0 3
2017 Junio 1 0 1
2017 Mayo 5 0 5
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2017 Marzo 7 0 7
2017 Febrero 15 0 15
2017 Enero 14 1 15
2016 Diciembre 0 2 2
2016 Noviembre 0 3 3
2016 Octubre 0 1 1
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