Incidencia y factores de riesgo de enfermedad tromboembólica venosa en cirugía mayor espinal, sin profilaxis química o mecánica | Revista Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología

array:24 ["pii" => "S1888441515001368" "issn" => "18884415" "doi" => "10.1016/j.recot.2015.10.002" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2016-03-01" "aid" => "593" "copyright" => "SECOT" "copyrightAnyo" => "2015" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Rev Esp Cir Ortop Traumatol. 2016;60:133-40" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 64 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 42 "PDF" => 22 ] ] "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:19 [ "pii" => "S1988885616000079" "issn" => "19888856" "doi" => "10.1016/j.recote.2015.10.001" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2016-03-01" "aid" => "593" "copyright" => "SECOT" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Rev Esp Cir Ortop Traumatol. 2016;60:133-40" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 1 "PDF" => 1 ] "en" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Original Article" "titulo" => "Incidence and risk factors of venous thromboembolism in major spinal surgery with no chemical or mechanical prophylaxis" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "en" 1 => "es" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "133" "paginaFinal" => "140" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Incidencia y factores de riesgo de enfermedad tromboembólica venosa en cirugía mayor espinal, sin profilaxis química o mecánica" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "en" => true "es" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "F. Rojas-Tomba, I. Gormaz-Talavera, I.E. Menéndez-Quintanilla, J. Moriel-Durán, D. García de Quevedo-Puerta, F. Villanueva-Pareja" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "F." "apellidos" => "Rojas-Tomba" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "I." "apellidos" => "Gormaz-Talavera" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "I.E." "apellidos" => "Menéndez-Quintanilla" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Moriel-Durán" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "D." "apellidos" => "García de Quevedo-Puerta" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "F." "apellidos" => "Villanueva-Pareja" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "es" => array:9 [ "pii" => "S1888441515001368" "doi" => "10.1016/j.recot.2015.10.002" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1888441515001368?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1988885616000079?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/19888856/0000006000000002/v1_201602210053/S1988885616000079/v1_201602210053/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:19 [ "pii" => "S1888441515001344" "issn" => "18884415" "doi" => "10.1016/j.recot.2015.09.001" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2016-03-01" "aid" => "591" "copyright" => "SECOT" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Rev Esp Cir Ortop Traumatol. 2016;60:141-7" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 99 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 65 "PDF" => 34 ] ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "ORIGINAL" "titulo" => "Evaluación clínico-radiológica de la técnica de aloinjerto compactado y vástago cementado en cirugías de revisión de cadera" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "141" "paginaFinal" => "147" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Clinical-radiological evaluation of the impaction allografting and cemented rod technique in revision knee surgery" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1258 "Ancho" => 1601 "Tamanyo" => 117458 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Evolución de la puntuación obtenida de la escala de Merle D¿Aubigne modificada por Charnley en cada uno de sus 3 apartados: dolor, marcha y movilidad." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "J. Mateo-Negreira, P. López-Cuello, I. Pipa-Muñiz, N. Rodríguez García, A. Murcia-Mazón, M.A. Suárez-Suárez" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Mateo-Negreira" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "P." "apellidos" => "López-Cuello" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "I." "apellidos" => "Pipa-Muñiz" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "N." "apellidos" => "Rodríguez García" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Murcia-Mazón" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "M.A." "apellidos" => "Suárez-Suárez" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S1988885616000031" "doi" => "10.1016/j.recote.2016.01.002" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1988885616000031?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1888441515001344?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/18884415/0000006000000002/v1_201602210134/S1888441515001344/v1_201602210134/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:19 [ "pii" => "S188844151500137X" "issn" => "18884415" "doi" => "10.1016/j.recot.2015.10.003" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2016-03-01" "aid" => "594" "copyright" => "SECOT" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Rev Esp Cir Ortop Traumatol. 2016;60:125-32" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 140 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 2 "HTML" => 94 "PDF" => 44 ] ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Original" "titulo" => "Tratamiento quirúrgico de la tendinopatía aquílea crónica no insercional en corredores mediante el uso de radiofrecuencia bipolar" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "125" "paginaFinal" => "132" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Surgical treatment of chronic non-insertional Achilles tendinopathy in runners using bipolar radiofrequency" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 732 "Ancho" => 995 "Tamanyo" => 142958 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Fotografía intraoperatoria; microtenotomía por radiofrecuencia." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "J. Arnal-Burró, D. López-Capapé, C. Igualada-Blázquez, A. Ortiz-Espada, A. Martín-García" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Arnal-Burró" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "D." "apellidos" => "López-Capapé" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Igualada-Blázquez" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Ortiz-Espada" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Martín-García" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S1988885616000043" "doi" => "10.1016/j.recote.2016.01.003" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1988885616000043?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S188844151500137X?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/18884415/0000006000000002/v1_201602210134/S188844151500137X/v1_201602210134/es/main.assets" ] "es" => array:18 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Original" "titulo" => "Incidencia y factores de riesgo de enfermedad tromboembólica venosa en cirugía mayor espinal, sin profilaxis química o mecánica" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "133" "paginaFinal" => "140" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "F. Rojas-Tomba, I. Gormaz-Talavera, I.E. Menéndez-Quintanilla, J. Moriel-Durán, D. García de Quevedo-Puerta, F. Villanueva-Pareja" "autores" => array:6 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "F." "apellidos" => "Rojas-Tomba" "email" => array:2 [ 0 => "frojascot@gmail.com" 1 => "facurojas@hotmail.com" ] "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "*" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "nombre" => "I." "apellidos" => "Gormaz-Talavera" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "I.E." "apellidos" => "Menéndez-Quintanilla" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Moriel-Durán" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "D." "apellidos" => "García de Quevedo-Puerta" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "F." "apellidos" => "Villanueva-Pareja" ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "entidad" => "Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología, Hospital Regional Universitario de Málaga, Málaga, España" "identificador" => "aff0005" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Incidence and risk factors of venous thromboembolism in major spinal surgery with no chemical or mechanical prophylaxis" ] ] "textoCompleto" => "IntroducciónLa enfermedad tromboembólica venosa (ETV) es una complicación conocida de los procedimientos mayores en cirugía ortopédica, sobre todo en artroplastias totales de cadera, rodilla y la cirugía de la fractura de cadera. Se estima una incidencia de aparición de trombosis venosa profunda (TVP) distal en el 40% a 60% y TVP proximal en el 10% a 30% de los pacientes intervenidos, en ausencia de tromboprofilaxis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">1</a>. La incidencia de aparición de ETV sintomática se cifra en un 4,3% (2,8% para TVP sintomática, 1,5% para tromboembolismo pulmonar [TEP] sintomático)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135">2</a>. Esto ha condicionado la práctica del cirujano en este sentido, y la profilaxis tromboembólica es ya considerada una indicación obligada en este tipo de cirugías.Clásicamente se ha descrito que los pacientes intervenidos de cirugía espinal están sometidos a factores de riesgo reconocidos para el padecimiento de ETV, como el mantenimiento prolongado del decúbito, intervenciones prolongadas, decúbito prono y limitación de la movilidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140">3–5</a>. En el campo de la cirugía ortopédica la mayoría de los esfuerzos se han destinado a la investigación de la ETV en artroplastias de rodilla y cadera, sin embargo, en cirugía espinal el volumen de publicaciones relacionadas con esta complicación es bastante menor. Además, la mayoría de estudios dedicados a valorar aspectos epidemiológicos de estos eventos son muy heterogéneos, citando incidencias de ETV comprendidas entre el 0,3% al 31%, producto de la variabilidad los tamaños de muestras poblacionales y los métodos de detección diagnóstica (valoración clínica, ecografía doppler, flebografía)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140">3–8</a>. Otro aspecto que puede influir en la incidencia esta ligado íntimamente a la enfermedad espinal, por su variedad de procesos, las distintas formas de abordarlos quirúrgicamente, sin olvidar los distintos factores de riesgo específicos de cada paciente.Las publicaciones de guías clínicas para la profilaxis de ETV en los distintos campos de la cirugía han estimulado a los especialistas en enfermedad espinal a revisar el tema con el objetivo de establecer la incidencia y factores de riesgo relevantes para poder determinar cómo debe aplicarse la profilaxis tromboembólica en estos pacientes. En general, se reconoce que el riesgo en los pacientes sometidos a una cirugía espinal electiva es bajo, algo más elevado en oncológicos y alto en traumatismos con lesión medular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170">9,10</a>. Sin embargo, existe una falta de homogeneidad en la aplicación y la elección del tipo de tromboprofilaxis, que además se nutre de diferencias en preferencias individuales de los distintos especialistas dedicados a la enfermedad espinal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255">11,12</a>.A la ya difícil tarea de encontrar un método ideal de profilaxis para ETV en estos pacientes, se suma el riesgo de aparición de complicaciones hemorrágicas de la herida quirúrgica y el hematoma epidural (HE), lo que influye en el cirujano a la hora de tomar una decisión sopesando el riesgo-beneficio de los distintos métodos profilácticos.Teniendo en cuenta que en la práctica de nuestro servicio, en la gran mayoría de pacientes, no se realiza otra profilaxis tromboembólica excepto la movilización activa de las extremidades inferiores a partir de las primeras horas del postoperatorio y la deambulación precoz, desarrollamos este estudio para evaluar la incidencia de ETV en pacientes sometidos a cirugía espinal mayor, sin otra profilaxis que la mencionada y valorar factores de riesgo específicos para el desarrollo de esta complicación.Materiales y métodosSe diseñó un estudio de cohorte histórica en el cual se incluyeron todos los pacientes sometidos a procedimientos mayores de cirugía espinal en nuestra institución, entre enero de 2010 y septiembre de 2014. Se definieron como procedimientos mayores todos aquellos que requirieron anestesia general, incluyendo las fusiones vertebrales anteriores o posteriores, procedimientos reconstructivos mayores, descompresiones, discectomías, tanto de columna lumbar como cervical y torácica.Se excluyeron de este estudio pacientes politraumatizados, con fracturas de miembros inferiores u otra condición que impidiera la deambulación precoz, pacientes con lesión medular aguda clasificados por la escala de incapacidad AIS-ASIA A a D, pacientes con procesos patológicos médicos por las cuales precisan anticoagulación terapéutica y pacientes con cáncer diseminado. Teniendo en cuenta que este estudio se realizó en el servicio de traumatología y ortopedia de adultos de nuestro hospital, no se incluyeron casos de pacientes menores de 14 años.De dichos pacientes se recogieron los datos demográficos incluyendo el sexo, la edad, el diagnóstico, el tipo y nivel de la cirugía, la duración de la misma, la estancia hospitalaria, la diferencia de hemoglobina previa y posterior a la cirugía, las transfusiones, las comorbilidades y el tabaquismo. Todos los pacientes tuvieron en común que no se administró profilaxis tromboembólica previa ni posterior a la cirugía, ya sea química o mecánica, excepto la recomendación al paciente de realización de ejercicios isométricos e isotónicos sin resistencia en el postoperatorio inmediato y la deambulación precoz a partir de las 24 a 48h postoperatorias.Fueron monitorizados para detectar sintomatología o signos clínicos de ETV, utilizando el modelo predictivo de Wells<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190">13</a> desde su ingreso hasta el alta hospitalaria, y luego en las consultas de seguimiento. De acuerdo a esto, a los pacientes identificados como potenciales portadores de TVP o TEP se les realizó ecografía doppler de miembros inferiores o tomografía computarizada de tórax con contraste intravenoso (angioTC), según los casos.Todos los pacientes fueron evaluados diariamente durante su ingreso hospitalario, observando una media de estancia hospitalaria de 7,03±5,7 días (rango de 2-60 días). Posteriormente, fueron evaluados en consulta externa de la unidad de columna de nuestro servicio, en todos los casos (n=1.092) con un mínimo de 10 semanas y al menos el 96% (n=1.049) durante 20 semanas.Se usó el test de Student para la comparación de medias de variables continuas, y Chi cuadrado para datos para la comparación de variables dicotómicas. El nivel de significación se estableció para un valor igual a p<0,05. Se realizó un análisis de regresión logística para la asociación de factores demográficos, comorbilidades y aspectos inherentes a la cirugía con la aparición de ETV, calculando el RR y 95% de intervalo de confianza.ResultadosDurante el período mencionado se realizaron 1.227 intervenciones mayores de cirugía espinal en 1.179 pacientes. Una vez aplicados los criterios de exclusión finalmente se incluyeron en el estudio 1.044 pacientes (1.092 intervenciones [<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>]).<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Las intervenciones a nivel de columna lumbar totalizaron 910, a causa de hernias discales (n=218), discopatía degenerativa (n=368), estenosis de canal (n=139), espondilolistesis (n=121), fracturas vertebrales sin compromiso neurológico (n=36), espondilitis infecciosa (n=3), escoliosis degenerativa (n=24) y escoliosis idiopática (n=1). Se realizaron 63 intervenciones de columna torácica, debidas a escoliosis idiopática (n=31), fracturas vertebrales sin compromiso neurológico (n=20), lesiones infecciosas o tumorales (n=6), discopatías degenerativas (n=3), hernias discales (n=1), estenosis de canal (n=1) y espondilolistesis (n=1). A nivel cervical se realizaron 119 procedimientos como consecuencia de hernias discales (n=27), espondilosis cervical con o sin mielopatía (n=88) y espondilitis infecciosa (n=4). Los datos en relación con las cirugías se exponen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>Se identificaron 20 pacientes (1,8%) con signos clínicos de ETV, 19 pacientes sometidos a cirugía de columna lumbar y un paciente a cirugía de columna torácica. De estos 3 pacientes (0,27%) mostraron evidencia ecográfica de trombosis venosa profunda, proximal en los 3 casos. En nuestra serie encontramos 3 casos (0,27%) de TEP confirmado por angioTC de tórax. En total, los eventos relacionados con la ETV ascendieron a 0,54% (n=6), y hubo un evento letal en un paciente que sufrió un TEP (0,09%). El resto de los pacientes respondieron adecuadamente a largo plazo con tratamiento anticoagulante.No encontramos casos en nuestro estudio en relación con complicaciones con sangrados perioperatorios, no se identificaron complicaciones locales de sangrado en la herida quirúrgica (hematomas, heridas dolorosas), ni aparición de casos complicados con hematoma epidural.Todos los eventos relacionados con ETV fueron hallados en pacientes intervenidos a nivel lumbar, así la incidencia específica en este grupo fue de 0,65%, 0,32% para TVP y 0,32% para TEP. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> se detalla la relación demográfica y de factores de riesgo entre pacientes asintomáticos, sintomáticos y confirmados de TVP. De estos pacientes 4 casos fueron cirugías que requirieron instrumentación o descompresión a 3 o más niveles, 2 casos por escoliosis degenerativa y 2 casos por estenosis de canal. Otro paciente restante fue intervenido de discectomía a 2 niveles por 2 hernias discales agudas en segmentos adyacentes con afectación motriz progresiva e invalidante para la deambulación. El paciente restante fue intervenido de una estenosis de canal con descompresión e instrumentación a 2 niveles. El tiempo medio de diagnóstico del evento fue 13 días (rango de 7-20 días) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia>Análisis estadísticoSe realizó el análisis estadístico al global de pacientes y, teniendo en cuenta que los casos de ETV se objetivaron exclusivamente en pacientes con cirugía lumbar, posteriormente se realizó acotado a estos últimos.Incluyendo todos los pacientes, encontramos que la media de edad, tiempo quirúrgico y número de niveles vertebrales intervenidos fue mayor en los pacientes con episodios tromboembólicos. Aunque esas diferencias no fueron estadísticamente significativas, probablemente en relación con la heterogeneidad de los pacientes intervenidos, ya que se incluyeron cirugías a todos los niveles y solo encontramos eventos tromboembólicos en cirugía lumbosacra.Cuando analizamos de forma exclusiva a los pacientes intervenidos de cirugías a nivel lumbar (n=910), encontramos que los que padecieron fenómenos tromboembólicos mostraron una media de edad más alta que el resto de pacientes (63,5±13,1 vs 53,04±14,3), aunque esta diferencia no fue estadísticamente significativa (p=0,110). La media de duración de la cirugía fue mayor en los pacientes con ETV (123,3±34,8 vs 94,05±34,4) y esta diferencia fue estadísticamente significativa (p=0,038 [<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a>]).<elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia>Otro aspecto analizado en relación con la cirugía fueron los niveles comprometidos en la intervención. Los pacientes con ETV se sometieron a cirugías con más niveles de instrumentación o descompresión (3,8±2,3) que la media del resto de pacientes (2,4±1,1), y esta diferencia fue significativa (p=0,003).En función de estos datos se realizó un análisis de regresión logística para el cálculo del riesgo de sufrir ETV en pacientes de acuerdo al tiempo quirúrgico, grupos de edad, número de niveles intervenidos, comorbilidades y diagnóstico al ingreso. Encontramos que los pacientes sometidos a cirugías de 4 o más niveles aumentan el riesgo, al igual que los pacientes con intervenciones más largas de 130min, más de 70 años de edad, el padecimiento de HTA o el diagnóstico al ingreso de escoliosis degenerativa (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0030">tabla 6</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0030"></elsevierMultimedia>El padecimiento de enfermedades o condiciones relacionadas con la predisposición a desarrollar ETV (como la obesidad, ETV previa, cáncer, hipercoagulabilidad) no tuvieron peso en este estudio.DiscusiónEn los distintos campos de la cirugía ortopédica existen actualmente protocolos de profilaxis tromboembólica, aunque esto no está tan bien definido en la cirugía de raquis. Los eventos tromboembólicos, si bien menos frecuentes que en otros procesos ortopédicos, no son ajenos a la cirugía espinal, lo que ha determinado que figuren pautas de profilaxis en distintas guías clínicas, como las del American College of Chest Physicians, North American Spine Society y de la SECOT<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130">1,2,9,10,12</a>. A pesar del esfuerzo de revisión de la evidencia científica actual y de la intención de incluir este tipo de proceso patológico en las distintas guías, estas no son muy específicas en determinar qué pacientes son candidatos, qué tipo específico de tratamiento o cuándo se debe comenzar y finalizar. En general, se recomienda la aplicación de sistemas mecánicos de forma profiláctica y agregar profilaxis química (HBPM) en los pacientes de alto riesgo.La falta de una estandarización de la profilaxis puede obedecer a 2 aspectos relevantes. En primer lugar, la escasa publicación científica con alto nivel de evidencia que determine la incidencia real de la ETV en cirugía espinal, el paciente tipo y los factores de riesgo específicos que determinen la población susceptible de profilaxis y, en todo caso, qué tipo de profilaxis utilizar (¿o no usar?). Probablemente esto se deba a que la ETV tiene una incidencia relativamente baja en estos pacientes cuando no se ha usado ningún método de profilaxis, comparados con otras intervenciones en cirugía ortopédica. Los estudios que reúnen mayor cantidad de pacientes aportan incidencias entre un 2,7% y 5,8% para TVP y alrededor de 0,2% para TEP<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195">14,15</a>. Esta incidencia además varía según el método de registro, ya que es evidentemente mayor cuando se realiza cribado con flebografía (12,3%) o ecografía doppler (3,7%) que cuando se registra clínicamente (1%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195">14</a>.En segundo lugar, la enfermedad espinal es muy variada, así como también las técnicas y abordajes a las que se puede someter a un paciente. Además, hay distintos especialistas dedicados a tratarla, que indican profilaxis más por la experiencia personal que por la evidencia actual, teniendo que sopesar muchas veces el riesgo de ETV con el riesgo de eventos hemorrágicos que, aunque infrecuentes, pueden tener connotaciones muy negativas en el pronóstico del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255">11</a>.Para aclarar el primer aspecto, en los últimos años se han publicado trabajos con una gran cantidad de pacientes obtenidos de bases de datos de sistemas sanitarios. Fineberg et al. publican un trabajo basado en la obtención de los registros de la base de datos de Nationwide Inpatient Sample, agrupando más de 570.000 intervenciones a nivel lumbar entre 2002 y 2009, divididos en 2 grupos, descompresión lumbar y fusión lumbar, similares en cuanto a tamaño. Se registró una incidencia de ETV en 4,9/1000 pacientes, siendo significativas las diferencias en pacientes de más edad, sometidos a fusión y con más comorbilidades. Detectaron como factores de riesgo para el desarrollo de ETV la estancia prolongada, los hospitales universitarios, la anemia, las coagulopatías, los trastornos electrolíticos y de fluidos, la obesidad y los trastornos circulatorios pulmonares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">16</a>.De forma similar, Schoenfeld et al. publican un estudio de los datos obtenidos en el National Surgical Quality Improvement Program de más de 27.000 pacientes asistidos en más de 250 hospitales. Encontraron una incidencia de TVP de 0,7% y TEP de 0,4%. Describieron que el IMC>40, la edad mayor de 80 años, el tiempo quirúrgico mayor de 261min y ASA>3 son factores que aumentan el riesgo de padecer ETV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">17</a>.A pesar del impacto que pretenden obtener estos estudios por la gran cantidad de pacientes registrados, encontramos una limitación fundamental, ya que no se determina el método de diagnóstico ni de profilaxis utilizado (si lo hubo), factor relevante teniendo en cuenta la gran disparidad de protocolos de acuerdo a los distintos centros y los distintos profesionales.Siguiendo con la búsqueda de factores de riesgo, Schulte et al. describen en una cohorte histórica de más de 1.400 pacientes, en los que se utilizó compresión neumática intermitente, que el tratamiento de reemplazo hormonal con estrógenos, depresión mayor y el alta a un centro de rehabilitación eran factores de riesgo independientes para el padecimiento de ETV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215">18</a>.Se han categorizado como pacientes de riesgo los lesionados medulares agudos, concomitancia de cirugía o lesiones de miembros inferiores, aquellos con antecedentes de ETV, obesidad, cáncer, síndromes de hipercoagulabilidad o pacientes sometidos a abordajes combinados anteriores y posteriores, en los cuales estaría indicado algún método de profilaxis ya sea mecánica (medias de compresión graduada o sistemas de compresión neumática intermitente), química (heparina de bajo peso molecular o heparina no fraccionada a bajas dosis), o la combinación de ambos cuando acumule varios factores de riesgo. Existe consenso de aplicar profilaxis química o combinada en pacientes con lesión medular aguda con déficit neurológicos establecidos, en los que se ha descrito la tasa más alta de ETV y mayor beneficio de la profilaxis, compensando el riesgo de hematomas epidurales, ya que no empeora el pronóstico funcional en estos casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220">19,20</a>. Como una alternativa a la anticoagulación profiláctica en pacientes de alto riesgo de sangrado y embolígeno se han utilizado filtros de vena cava con buenos resultados en la prevención de TEP. Sin embargo, tienen un porcentaje de complicaciones que oscila entre el 0-69%, y no evita la aparición de TVP y síndrome postrombótico en miembros inferiores, por lo que se deberían utilizar en pacientes muy seleccionados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165">8,21</a>.En relación con la enfermedad y su tratamiento, se reconoce que los pacientes sometidos a cirugías electivas tienen menor incidencia de eventos relacionados a ETV, pero no se ha determinado qué subpoblaciones son las de mayor riesgo para poder dirigir una profilaxis que sea beneficiosa, aun a pesar del riesgo de sangrado, y además sea coste-efectiva. Los distintos autores acuerdan en general que los procedimientos de discectomía o laminectomía a un solo nivel presentan escaso riesgo, y que dicho riesgo aumenta cuando se realizan a múltiples niveles en asociación de instrumentación. En un estudio en el que se analizan las complicaciones de más de 108.000 casos de distintas cirugías espinales, los pacientes con implantes tenían incidencias de TVP, TEP y mortalidad mayor que los que no tenían implante. En el mismo estudio se advierte además que los pacientes sometidos a cirugías primarias tenían menor incidencia de TVP que los que se sometían a reintervenciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235">22</a>.Teniendo en cuenta todo lo anterior, se han caracterizado factores de riesgo derivados del paciente y de las intervenciones a las que están sometidos. De esto podríamos tener una aproximación a la decisión de adoptar un método de profilaxis o no. Quizá no está tan claro cuándo introducir esos métodos, sobre todo los anticoagulantes, por el riesgo de sangrado en el perioperatorio. La mayoría de los cirujanos prefieren iniciarla a las 48h postoperatorias, pero decidido de una forma empírica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175">10</a>. Tampoco está claro cuanto extenderla, aunque se describe que el tiempo medio de aparición de ETV en estos pacientes se encuentra alrededor de los 8 días<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">17</a>.Estaríamos tentados a pensar que realizar cribados a todos los pacientes podría, además de aclarar la incidencia real de ETV, ayudarnos en el diagnóstico de los procesos asintomáticos. Sin embargo, en la enfermedad ortopédica mayor de miembros inferiores no se ha demostrado que la realización de cribado tenga algún beneficio en los pacientes asintomáticos, que incluso aumenta de forma innecesaria el riesgo de episodios de complicación por sangrado por sobreindicación de anticoagulantes, por lo que la American College of Chest Physicians toma una postura en contra de la realización de estos métodos al alta hospitalaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135">2,15</a>.Las complicaciones postoperatorias no son un tema menor en pacientes candidatos a cirugía espinal electiva cuando se relaciona con el sangrado postoperatorio. La aparición de HE en estos pacientes oscurece el pronóstico notablemente. A pesar de que se publican incidencias más bajas de ETV cuando se usan heparinas de bajo peso molecular (0,01% a 0,6%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200">15</a>, hay que sopesar el riesgo de sangrado y aparición de HE. Con relación a esto Awad et al. publican en un estudio en el que analizan factores de riesgo para el desarrollo de hematomas epidurales, en pacientes intervenidos de cirugía espinal, en el que concluyen que una anticoagulación postoperatoria bien controlada no aumenta el riesgo de hematomas, que sí aumentaría con un INR>2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240">23</a>. Sin embargo, en este estudio la profilaxis química era muy heterogénea, incluyendo warfarina, heparinas de bajo peso molecular y heparinas no fraccionadas, sin determinar el patrón de administración de las distintas pautas. En las revisiones sistemáticas el riesgo de un sangrado mayor se ha estipulado entre un 0% a 4,3%, con aparición de hematomas en 10 de 2.507 pacientes según Cheng<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245">24</a>. Sansone, en su metanálisis, describe la aparición 8 casos de hematoma epidural en 2.071 pacientes sometidos a profilaxis con heparina de bajo peso molecular, de los cuales todos requirieron evacuación quirúrgica, apareciendo 3 casos de déficit neurológico persistente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195">14</a>. Al-Dujaili, en una serie de casos prospectiva, observó una incidencia del 1,8% (3/158) de hematomas epidurales en pacientes a los que se administró profilaxis combinada mecánica y química<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250">25</a>.Creemos que en los pacientes sometidos a cirugía espinal las recomendaciones de profilaxis deben pulirse. Se necesitan más estudios con mayor nivel de evidencia que especifiquen tipos de profilaxis por grupos, estratificados según el riesgo. En la práctica habitual de nuestro centro se pone énfasis en la movilización de los miembros inferiores y la deambulación precoz como método de profilaxis en los pacientes en los que es posible —descartando pacientes con paraplejía, lesionados medulares agudos, politraumatizados con lesiones de miembros inferiores o algún déficit previo para la deambulación—. La baja tasa de eventos de ETV en cirugía espinal electiva los hace candidatos a dicha conducta en la gran parte de los casos, sobre todo cuando se tiene en cuenta la comparación con la aparición de efectos adversos en relación con el sangrado por anticoagulación profiláctica, donde no hemos encontrado ningún episodio en 1.092 intervenciones.Creemos que solo estudios prospectivos se acercarían a cifras reales de la prevalencia de este problema en cirugía espinal. Con este estudio, reconociendo sus limitaciones, intentamos aportar más datos a la evidencia actual sobre la incidencia de ETV en estos pacientes, y reconocer factores de riesgo específicos que nos ayuden a seleccionar los pacientes a los cuales administrar un método de profilaxis, evitando de esta manera el efecto «péndulo», sobreindicando un método no necesario u omitir pacientes que deberían haberse sometido a una profilaxis.Reconocemos que el cribado clínico para detectar ETV en nuestros pacientes es una de las limitaciones de nuestro estudio, pudiendo infraestimar la incidencia real. Pero la realización de otros métodos puede traer aparejada complicaciones en relación con la sobreindicación de anticoagulantes. La incidencia reflejada en nuestro estudio está en consonancia con lo descrito en estudios de grandes bases de datos, así como los factores de riesgo mencionados.Teniendo en cuenta esto, creemos que nuestro estudio es un buen ejemplo de cómo mantener prácticas simples, que pueden ser efectivas, a veces olvidadas debido a la confianza que se deja en métodos de profilaxis más costosos, no exentos de otros riesgos, ya que la mayoría de los pacientes de cirugía espinal electiva no necesitarían una profilaxis más compleja o costosa que la movilización de miembros inferiores y la deambulación precoz si es posible. Sin embargo, la aparición de eventos tromboembólicos en nuestros pacientes, y la detección de factores de riesgo, nos advierte de la existencia de ETV en determinados subgrupos de pacientes de cirugía mayor espinal, por lo que se deberá valorar la aplicación de métodos profilácticos en aquellos pacientes que presenten uno o varios factores de riesgo citados en nuestro estudio.Nivel de evidenciaNivel III.Responsabilidades éticasProtección de personas y animalesLos autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.Confidencialidad de los datosLos autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.Derecho a la privacidad y consentimiento informadoLos autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres606928" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Discusión" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec620846" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres606927" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objectives" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Materials and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Discussion" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec620847" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Materiales y métodos" ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Análisis estadístico" ] ] ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Nivel de evidencia" ] 9 => array:3 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Responsabilidades éticas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Protección de personas y animales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Confidencialidad de los datos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Derecho a la privacidad y consentimiento informado" ] ] ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2015-06-24" "fechaAceptado" => "2015-10-19" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec620846" "palabras" => array:5 [ 0 => "Cirugía espinal" 1 => "Tromboembolismo venoso" 2 => "Trombosis venosa profunda" 3 => "Tromboembolismo pulmonar" 4 => "Profilaxis" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec620847" "palabras" => array:5 [ 0 => "Spine surgery" 1 => "Venous thromboembolism" 2 => "Deep venous thrombosis" 3 => "Pulmonary thromboembolism" 4 => "Prophylaxis" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "ObjetivosEvaluar la incidencia de enfermedad tromboembólica venosa sin profilaxis química o mecánica y valorar factores de riesgo específicos. Material y métodosRealizamos un estudio de cohorte histórica en pacientes sometidos a cirugía espinal mayor, entre enero de 2010 y septiembre de 2014, con un total de 1.092 casos. En ningún paciente se administró tromboprofilaxis perioperatoria química o mecánica, indicando la movilización activa de los miembros inferiores y la deambulación precoz en torno a las primeras 24-48h. Los casos clínicamente sintomáticos se confirmaron con eco-doppler de miembros inferiores o angio-TC de tórax. ResultadosSe identificaron 3 casos (0,27%) con TVP y 3 casos (0,27%) con TEP, con un caso letal (0,09%). En total, los eventos relacionados a ETV ascendieron a 0,54% (n=5). No hubo casos de complicaciones de sangrado mayor o hematoma epidural. Se identificaron los siguientes factores de riesgo: cirugías de 4 o más niveles, intervenciones más largas de 130min, más de 70 años de edad, el padecimiento de HTA y el diagnóstico de escoliosis degenerativa. DiscusiónEn cirugía espinal, actualmente existe poca evidencia científica que determine la influencia de los distintos factores de riesgo tromboembólicos y la prevención de los mismos, sumado a la disparidad de los métodos profilácticos indicados por los distintos especialistas, teniendo que sopesar el riesgo de sangrado perioperatorio, incluso la aparición de hematoma epidural. La indicación de profilaxis farmacológica debe valorarse en pacientes mayores de 70 años con HTA, cirugía prolongada más de 130min o de 4 o más niveles." "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Discusión" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "ObjectivesTo evaluate the incidence of venous thromboembolism in spine surgery with no chemical and mechanical prophylaxis, and to determine the specific risk factors for this complication. Materials and methodsA historical cohort was analysed. All patients subjected to major spinal surgery, between January 2010 and September 2014, were included. No chemical or mechanical prophylaxis was administered in any patient. Active mobilisation of lower limbs was indicated immediately after surgery, and early ambulation started in the first 24-48hours after surgery. Clinically symptomatic cases were confirmed by Doppler ultrasound of the lower limbs or chest CT angiography. ResultsA sample of 1092 cases was studied. Thromboembolic events were observed in 6 cases (.54%); 3 cases (.27%) with deep venous thrombosis and 3 cases (.27%) with pulmonary thromboembolism. A lethal case was identified (.09%). There were no cases of major bleeding or epidural haematoma. The following risk factors were identified: a multilevel fusion at more than 4 levels, surgeries longer than 130minutes, patients older than 70 years of age, hypertension, and degenerative scoliosis. DiscussionThere is little scientific evidence on the prevention of thromboembolic events in spinal surgery. In addition to the disparity of prophylactic methods indicated by different specialists, it is important to weigh the risk-benefit of intra- and post-operative bleeding, and even the appearance of an epidural haematoma. Prophylaxis should be assessed in elderly patients over 70 years old, who are subjected to surgeries longer than 130minutes, when 4 or more levels are involved." "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objectives" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Materials and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Discussion" ] ] ] ] "multimedia" => array:6 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "DM: diabetes mellitus; EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica; ETV: enfermedad tromboembólica; HTA: hipertensión arterial; IMC: índice de masa corporal." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top">Demográficos</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Edad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">51,9±14,8 (14-88) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sexo F:M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">591 (54,1%):501 (45,9%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1.092 intervenciones; 1.044 pacientes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top">Comorbilidades</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">HTA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">360 (33%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">DM \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">131 (12%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">EPOC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">59 (5,4%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cardiopatía isquémica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">52 (4,.8%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">ETV previa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7 (0,6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Insuficiencia renal crónica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">21 (1,9%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cáncer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">41 (3,8%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Estados de hipercoagulabilidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3 (0,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Obesidad, IMC>30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">96 (8,8%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tabaquismo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">401 (37,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab993839.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Datos demográficos y comorbilidades" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cirugía lumbar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">910 (83,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Microdiscectomía/laminectomía/foraminotomía simple un nivel \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">215 (19,7%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Fusión vertebral posterolateral con o sin discectomía/descompresión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">668 (61,2%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Procedimientos reconstructivos mayores (escoliosis, fusión múltiples niveles) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">20 (1,8%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cifoplastia/vertebroplastia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5 (0,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cirugía espinal por procesos infecciosos o tumorales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3 (0,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cirugía torácica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">63 (5,8%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Fusión vertebral posterolateral con o sin discectomía/descompresión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">35 (3,2%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Procedimientos reconstructivos mayores (escoliosis, fusión a múltiples niveles) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">20 (1,8%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cirugía espinal por procesos infecciosos o tumorales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7 (0,6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cirugía cervical \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">119 (10,9%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Discectomía y fusión por vía anterior \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">114 (10,4%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Prótesis de disco \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 (0,1%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cirugía espinal por procesos infecciosos o tumorales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4 (0,4%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top">Pérdidas hemáticas</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">0-2g/dl \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">822 (75,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2,1-4g/dl \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">187 (17,1%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">> 4g/dl \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">83 (7,6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cirugía de revisión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">161 (14,7%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Abordajes combinados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">9 (0,9%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Transfusión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">13 (1,2%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Duración de la cirugía (minutos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">99,9±40,2 (30-380) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Estancia hospitalaria (días) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7±5,7 (1-60) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab993835.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Variables en relación con las cirugías" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica; H: hombre; HTA: hipertensión arterial; IMC: índice de masa corporal; M: mujer; TVP: trombosis venosa profunda." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Factores de riesgo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Asintomáticos (n=891) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Clínica sugestiva ETV (n=19) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Casos confirmados ETV (n=6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Edad (media en años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">52,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">59,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">63,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sexo (M/H) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">484/407 (54,3%/45,7%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">10/9 (52,6%/47,4%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3/3 (50%/50%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tiempo (media en minutos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">93,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">110,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">123,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Niveles intervenidos (media) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">HTA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">297/891 (33,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">11/19 (57%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5/6 (83,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">EPOC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">74/891 (8,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0/19 (0%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0/6 (0%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">TVP previa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">29/891 (3,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1/19 (5,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0/6 (0%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Obesidad (IMC>30) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">106/891 (11,9%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4/19 (21,1%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1/6 (16,7%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cáncer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">57/891 (6,4%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1/19 (5,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0/6 (0%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cirugía tumoral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3/891 (0,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0/19 (0%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0/6 (0%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab993837.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Comparativa de factores demográficos y de riesgo en pacientes sometidos a cirugía de columna lumbar" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "FR: factores de riesgo para ETV; H: hombre; HTA: hipertensión arterial; M: mujer; min: minutos; MMII: miembros inferiores; sem PO: semana postoperatoria." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Edad/G \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Comorbilidades FR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tiempo quirúrgico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Niveles \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Clínica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Diagnóstico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">50/H \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">HTA, Cardiopatía isquémica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">150min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">L2-S1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">Edema asimétrico en MMII \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">Doppler3 sem PO \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">76/M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">HTA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">180min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">T11-S1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">Dolor, Aumento de diámetro de 1 miembro inferior \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">Doppler10 días PO \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">73/M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">HTADiabetes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">112min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">L4-S1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">Aumento de diámetro de 1 miembro inferior \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">Doppler3 sem PO \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">64/M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">HTA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">90min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">L4-S1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">Taquipnea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">AngioTC2 sem PO \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">45/H \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">95min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">L3-L4L5-S1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">TaquipneaDolor torácico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">AngioTC1 sem PO \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">73/H \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">HTA, obesidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">130min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">L4-L5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">TaquipneaSíncope \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">AngioTC1 sem PO \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab993836.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Casos de cirugía lumbar con ETV" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "tbl0025" "etiqueta" => "Tabla 5" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cirugía lumbosacra (n=910) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">No ETV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sí ETV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor de p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tiempo quirúrgico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">94,05±34,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">123,3±34,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,038 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Media de edad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">53,04±14,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">63,5±13,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,110 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">N.° de niveles intervenidos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2,4±1,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3,8±2,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,003 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab993838.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Comparación de medias en pacientes de cirugía lumbar" ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "tbl0030" "etiqueta" => "Tabla 6" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "IC: intervalo de confianza; min: minutos; RR: riesgo relativo." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Factores de riesgo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">RR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">IC 95% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor de p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">130min o más \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3,93 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,71-21,73 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,017 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">70años o más \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5,84 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,16-29,28 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,032 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hipertensión arterial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">9,91 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,15-85,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,037 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Escoliosis degenerativa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">20,04 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3,48-115-27 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4 o más niveles \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3,16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,06-34,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,030 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5 o más niveles \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">12,05 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2,13-67,98 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab993840.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Análisis de regresión logística de los factores de riesgo" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:25 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0130" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Prevention of venous thromboembolism: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines (8th edition)" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "W.H. Geerts" 1 => "D. Bergqvist" 2 => "G.F. Pineo" 3 => "J.A. Heit" 4 => "C.M. Samama" 5 => "M.R. Lassen" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1378/chest.08-0656" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Chest" "fecha" => "2008" "volumen" => "133" "paginaInicial" => "381s" "paginaFinal" => "453s" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18574271" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0135" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Prevention of VTE in orthopedic surgery patients. Antithrombotic therapy and prevention of thrombosis: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines (9th edition)" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "Y. Falck-Ytter" 1 => "C.W. Francis" 2 => "N.A. Johanson" 3 => "C. Curley" 4 => "O.E. Dahl" 5 => "S. Schulman" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Chest" "fecha" => "2012" "volumen" => "141" "paginaInicial" => "278s" "paginaFinal" => "325s" ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0140" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Deep venous thrombosis after spinal surgery" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "B.A. Ferree" 1 => "P.J. Stern" 2 => "R.S. Jolson" 3 => "J.M. Roberts 5th" 4 => "A. Kahn 3rd" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Spine" "fecha" => "1993" "volumen" => "18" "paginaInicial" => "315" "paginaFinal" => "319" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23577357" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0145" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Deep venous thrombosis following posterior lumbar spinal surgery" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "B.A. Ferree" 1 => "A.M. Wright" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Spine" "fecha" => "1993" "volumen" => "18" "paginaInicial" => "1079" "paginaFinal" => "1082" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8367776" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0150" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Deep vein thrombosis after major reconstructive spinal surgery" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "S.E. Rokito" 1 => "M.C. Schwartz" 2 => "M.G. Neuwirth" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Spine" "fecha" => "1996" "volumen" => "21" "paginaInicial" => "853" "paginaFinal" => "859" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8779018" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0735109713040308" "estado" => "S300" "issn" => "07351097" ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0155" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Deep venous thrombosis after posterior spinal surgery" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "T. Oda" 1 => "T. Fuji" 2 => "Y. Kato" 3 => "S. Fujita" 4 => "N. Kanemitsu" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Spine" "fecha" => "2000" "volumen" => "25" "paginaInicial" => "2962" "paginaFinal" => "2967" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11074685" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0160" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Anticoagulation in spinal surgery. A critical review of the literature" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "M.G. Catre" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Can J Surg" "fecha" => "1997" "volumen" => "40" "paginaInicial" => "413" "paginaFinal" => "419" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9416250" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0165" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The prophylactic use of inferior vena cava filters in patients undergoing high-risk spinal surgery" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "L. Leon" 1 => "H. Rodriguez" 2 => "R.G. Tawk" 3 => "S.L. Ondra" 4 => "N. Labropoulos" 5 => "M.D. Morasch" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s10016-005-0025-1" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ann Vasc Surg" "fecha" => "2005" "volumen" => "19" "paginaInicial" => "442" "paginaFinal" => "447" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15864473" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0170" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Prevention of VTE in nonorthopedic surgical patients: Antithrombotic therapy and prevention of thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M.K. Gould" 1 => "D.A. Garcia" 2 => "S.M. Wren" 3 => "P.J. Karanicolas" 4 => "J.I. Arcelus" 5 => "J.A. Heit" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Chest" "fecha" => "2012" "volumen" => "141" "paginaInicial" => "227s" "paginaFinal" => "277s" ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0175" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Ruiz-Iban MA, Granero-Xiberta J, Peidró-Garcés L. Guía de práctica clínica de enfermedad tromboembólica de la Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología. 2013 [consultado 1 Feb 2015]. Disponible en: <a id="intr0005" class="elsevierStyleInterRef" href="http://guiatromboembolismo.secot.es/">http://guiatromboembolismo.secot.es</a>" ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib0255" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Surgeon practices regarding postoperative thromboembolic prophylaxis after high-risk spinal surgery" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M.P. Glotzbecker" 1 => "C.M. Bono" 2 => "M.B. Harris" 3 => "G. Brick" 4 => "R.F. Heary" 5 => "K.B. Wood" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/BRS.0b013e318190702a" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Spine" "fecha" => "2008" "volumen" => "33" "paginaInicial" => "2915" "paginaFinal" => "2921" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19092624" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib0260" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "An evidence-based clinical guideline for the use of antithrombotic therapies in spine surgery" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "C.M. Bono" 1 => "W.C. Watters 3rd" 2 => "M.H. Heggeness" 3 => "D.K. Resnick" 4 => "W.O. Shaffer" 5 => "J. Baisden" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.spinee.2009.09.005" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Spine J" "fecha" => "2009" "volumen" => "9" "paginaInicial" => "1046" "paginaFinal" => "1051" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19931184" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib0190" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Derivation of a simple clinical model to categorize patients probability of pulmonary embolism: Increasing the models utility with the SimpliRED D-dimer" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "P.S. Wells" 1 => "D.R. Anderson" 2 => "M. Rodger" 3 => "J.S. Ginsberg" 4 => "C. Kearon" 5 => "M. Gent" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Thromb Haemost" "fecha" => "2000" "volumen" => "83" "paginaInicial" => "416" "paginaFinal" => "420" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10744147" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib0195" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The prevalence and specific risk factors for venous thromboembolic disease following elective spine surgery" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "J.M. Sansone" 1 => "A. Muñoz-del Río" 2 => "P.A. Anderson" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.2106/JBJS.H.01815" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "J Bone Joint Surg Am" "fecha" => "2010" "volumen" => "92" "paginaInicial" => "304" "paginaFinal" => "313" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20124056" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0735109707032615" "estado" => "S300" "issn" => "07351097" ] ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib0200" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Thromboembolic disease in spinal surgery" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "M.P. Glotzbecker" 1 => "C.M. Bono" 2 => "K.B. Wood" 3 => "M.B. Harris" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/BRS.0b013e318195601d" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Spine" "fecha" => "2009" "volumen" => "34" "paginaInicial" => "291" "paginaFinal" => "303" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19179925" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib0205" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The incidence and mortality of thromboembolic events in lumbar spine surgery" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "S.J. Fineberg" 1 => "M. Oglesby" 2 => "A.A. Patel" 3 => "M.A. Pelton" 4 => "K. Singh" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/BRS.0b013e318286b7c0" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Spine" "fecha" => "2013" "volumen" => "38" "paginaInicial" => "1154" "paginaFinal" => "1159" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23324940" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0735109705011757" "estado" => "S300" "issn" => "07351097" ] ] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib0210" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Patient-based and surgical characteristics associated with the acute development of deep venous thrombosis and pulmonary embolism after spine surgery" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "A.J. Schoenfeld" 1 => "J.P. Herzog" 2 => "J.C. Dunn" 3 => "J.O. Bader" 4 => "P.J. Belmont Jr." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/BRS.0b013e31829fc3a0" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Spine" "fecha" => "2013" "volumen" => "38" "paginaInicial" => "1892" "paginaFinal" => "1898" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23778367" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bib0215" "etiqueta" => "18" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Deep vein thrombosis and pulmonary embolism after spine surgery: Incidence and patient risk factors" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "L.M. Schulte" 1 => "J.R. O’Brien" 2 => "M.C. Bean" 3 => "T.P. Pierce" 4 => "W.D. Yu" 5 => "C. Meals" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Orthop" "fecha" => "2013" "volumen" => "42" "paginaInicial" => "267" "paginaFinal" => "270" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23805420" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 18 => array:3 [ "identificador" => "bib0220" "etiqueta" => "19" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Prevention of venous thromboembolism in the acute treatment phase after spinal cord injury: A randomized, multicenter trial comparing low-dose heparin plus intermittent pneumatic compression with enoxaparin" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "colaboracion" => "Spinal Cord Injury Thromboprophylaxis Investigators" "etal" => false ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/01.TA.0000066385.10596.71" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Trauma" "fecha" => "2003" "volumen" => "54" "paginaInicial" => "1116" "paginaFinal" => "1124" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12813332" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 19 => array:3 [ "identificador" => "bib0225" "etiqueta" => "20" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Prevention of venous thromboembolism in the rehabilitation phase after spinal cord injury: Prophylaxis with low-dose heparin or enoxaparin" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "colaboracion" => "Spinal cord injury thromboprophylaxis investigators" "etal" => false ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/01.TA.0000042159.90102.C2" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Trauma" "fecha" => "2003" "volumen" => "54" "paginaInicial" => "1111" "paginaFinal" => "1115" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12813331" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 20 => array:3 [ "identificador" => "bib0230" "etiqueta" => "21" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Thromboembolic events and spinal surgery" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "K. Papadimitriou" 1 => "A.G. Amin" 2 => "R.M. Kretzer" 3 => "D.M. Sciubba" 4 => "A. Bydon" 5 => "T.F. Witham" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jocn.2012.03.024" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "J Clin Neurosci" "fecha" => "2012" "volumen" => "19" "paginaInicial" => "1617" "paginaFinal" => "1621" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23079636" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0140673610602395" "estado" => "S300" "issn" => "01406736" ] ] ] ] ] ] ] 21 => array:3 [ "identificador" => "bib0235" "etiqueta" => "22" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Complication rates of three common spine procedures and rates of thromboembolism following spine surgery based on 108,419 procedures a report from the scoliosis research society morbidity and mortality committee" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J.S. Smith" 1 => "K.M. Fu" 2 => "D.W. Polly" 3 => "C.A. Sansur" 4 => "S.H. Berven" 5 => "P.A. Broadstone" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/BRS.0b013e3181cbc8e7" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Spine" "fecha" => "2010" "volumen" => "35" "paginaInicial" => "2140" "paginaFinal" => "2149" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20581760" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 22 => array:3 [ "identificador" => "bib0240" "etiqueta" => "23" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Analysis of the risk factors for the development of post-operative spinal epidural hematoma" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "J.N. Awad" 1 => "K.M. Kebaish" 2 => "J. Donigan" 3 => "D.B. Cohen" 4 => "J.P. Kostuik" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1302/0301-620X.87B9.16518" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Bone Joint Surg Br" "fecha" => "2005" "volumen" => "87" "paginaInicial" => "1248" "paginaFinal" => "1252" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16129751" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 23 => array:3 [ "identificador" => "bib0245" "etiqueta" => "24" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Anticoagulation risk in spine surgery" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "J.S. Cheng" 1 => "P.M. Arnold" 2 => "P.A. Anderson" 3 => "D. Fischer" 4 => "J.R. Dettori" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/BRS.0b013e3181d833d4" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Spine" "fecha" => "2010" "volumen" => "35" "paginaInicial" => "s117" "paginaFinal" => "s124" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20407343" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0735109713017397" "estado" => "S300" "issn" => "07351097" ] ] ] ] ] ] ] 24 => array:3 [ "identificador" => "bib0250" "etiqueta" => "25" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Deep venous thrombosis in spine surgery patients: Incidence and hematoma formation" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "T.M. Al-Dujaili" 1 => "C.N. Majer" 2 => "T.E. Madhoun" 3 => "S.Z. Kassis" 4 => "A.A. Saleh" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.9738/CC71.1" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Saleh Int Surg" "fecha" => "2012" "volumen" => "97" "paginaInicial" => "150" "paginaFinal" => "154" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23102081" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/18884415/0000006000000002/v1_201602210134/S1888441515001368/v1_201602210134/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "7694" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Originales" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/18884415/0000006000000002/v1_201602210134/S1888441515001368/v1_201602210134/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1888441515001368?idApp=UINPBA00004N"]

Estadísticas

Original

Incidencia y factores de riesgo de enfermedad tromboembólica venosa en cirugía mayor espinal, sin profilaxis química o mecánica

Incidence and risk factors of venous thromboembolism in major spinal surgery with no chemical or mechanical prophylaxis

F. Rojas-Tomba

Autor para correspondencia

frojascot@gmail.com
facurojas@hotmail.com

Autor para correspondencia.

, I. Gormaz-Talavera, I.E. Menéndez-Quintanilla, J. Moriel-Durán, D. García de Quevedo-Puerta, F. Villanueva-Pareja

Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología, Hospital Regional Universitario de Málaga, Málaga, España

Leído

2271

Veces
se ha leído el artículo

520

Total PDF

1751

Total HTML

Compartir estadísticas

 array:24 [
  "pii" => "S1888441515001368"
  "issn" => "18884415"
  "doi" => "10.1016/j.recot.2015.10.002"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2016-03-01"
  "aid" => "593"
  "copyright" => "SECOT"
  "copyrightAnyo" => "2015"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 1
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Rev Esp Cir Ortop Traumatol. 2016;60:133-40"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 64
    "formatos" => array:2 [
      "HTML" => 42
      "PDF" => 22
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:19 [
      "pii" => "S1988885616000079"
      "issn" => "19888856"
      "doi" => "10.1016/j.recote.2015.10.001"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2016-03-01"
      "aid" => "593"
      "copyright" => "SECOT"
      "documento" => "article"
      "crossmark" => 1
      "subdocumento" => "fla"
      "cita" => "Rev Esp Cir Ortop Traumatol. 2016;60:133-40"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => false
        "ES2" => false
        "LATM" => false
      ]
      "gratuito" => false
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 1
        "PDF" => 1
      ]
      "en" => array:12 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original Article</span>"
        "titulo" => "Incidence and risk factors of venous thromboembolism in major spinal surgery with no chemical or mechanical prophylaxis"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "tieneResumen" => array:2 [
          0 => "en"
          1 => "es"
        ]
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "133"
            "paginaFinal" => "140"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "Incidencia y factores de riesgo de enfermedad tromboemb&#243;lica venosa en cirug&#237;a mayor espinal&#44; sin profilaxis qu&#237;mica o mec&#225;nica"
          ]
        ]
        "contieneResumen" => array:2 [
          "en" => true
          "es" => true
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "F&#46; Rojas-Tomba, I&#46; Gormaz-Talavera, I&#46;E&#46; Men&#233;ndez-Quintanilla, J&#46; Moriel-Dur&#225;n, D&#46; Garc&#237;a de Quevedo-Puerta, F&#46; Villanueva-Pareja"
            "autores" => array:6 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "F&#46;"
                "apellidos" => "Rojas-Tomba"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "I&#46;"
                "apellidos" => "Gormaz-Talavera"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "I&#46;E&#46;"
                "apellidos" => "Men&#233;ndez-Quintanilla"
              ]
              3 => array:2 [
                "nombre" => "J&#46;"
                "apellidos" => "Moriel-Dur&#225;n"
              ]
              4 => array:2 [
                "nombre" => "D&#46;"
                "apellidos" => "Garc&#237;a de Quevedo-Puerta"
              ]
              5 => array:2 [
                "nombre" => "F&#46;"
                "apellidos" => "Villanueva-Pareja"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "S1888441515001368"
          "doi" => "10.1016/j.recot.2015.10.002"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => false
            "ES2" => false
            "LATM" => false
          ]
          "gratuito" => false
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1888441515001368?idApp=UINPBA00004N"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1988885616000079?idApp=UINPBA00004N"
      "url" => "/19888856/0000006000000002/v1_201602210053/S1988885616000079/v1_201602210053/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:19 [
    "pii" => "S1888441515001344"
    "issn" => "18884415"
    "doi" => "10.1016/j.recot.2015.09.001"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2016-03-01"
    "aid" => "591"
    "copyright" => "SECOT"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Rev Esp Cir Ortop Traumatol. 2016;60:141-7"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 99
      "formatos" => array:2 [
        "HTML" => 65
        "PDF" => 34
      ]
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">ORIGINAL</span>"
      "titulo" => "Evaluaci&#243;n cl&#237;nico-radiol&#243;gica de la t&#233;cnica de aloinjerto compactado y v&#225;stago cementado en cirug&#237;as de revisi&#243;n de cadera"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "141"
          "paginaFinal" => "147"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Clinical-radiological evaluation of the impaction allografting and cemented rod technique in revision knee surgery"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0010"
          "etiqueta" => "Figura 2"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr2.jpeg"
              "Alto" => 1258
              "Ancho" => 1601
              "Tamanyo" => 117458
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evoluci&#243;n de la puntuaci&#243;n obtenida de la escala de Merle D¿Aubigne modificada por Charnley en cada uno de sus 3 apartados&#58; dolor&#44; marcha y movilidad&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "J&#46; Mateo-Negreira, P&#46; L&#243;pez-Cuello, I&#46; Pipa-Mu&#241;iz, N&#46; Rodr&#237;guez Garc&#237;a, A&#46; Murcia-Maz&#243;n, M&#46;A&#46; Su&#225;rez-Su&#225;rez"
          "autores" => array:6 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;"
              "apellidos" => "Mateo-Negreira"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "P&#46;"
              "apellidos" => "L&#243;pez-Cuello"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "I&#46;"
              "apellidos" => "Pipa-Mu&#241;iz"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "N&#46;"
              "apellidos" => "Rodr&#237;guez Garc&#237;a"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "A&#46;"
              "apellidos" => "Murcia-Maz&#243;n"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46;A&#46;"
              "apellidos" => "Su&#225;rez-Su&#225;rez"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S1988885616000031"
        "doi" => "10.1016/j.recote.2016.01.002"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => false
          "ES2" => false
          "LATM" => false
        ]
        "gratuito" => false
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1988885616000031?idApp=UINPBA00004N"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1888441515001344?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/18884415/0000006000000002/v1_201602210134/S1888441515001344/v1_201602210134/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:19 [
    "pii" => "S188844151500137X"
    "issn" => "18884415"
    "doi" => "10.1016/j.recot.2015.10.003"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2016-03-01"
    "aid" => "594"
    "copyright" => "SECOT"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Rev Esp Cir Ortop Traumatol. 2016;60:125-32"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 140
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 2
        "HTML" => 94
        "PDF" => 44
      ]
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>"
      "titulo" => "Tratamiento quir&#250;rgico de la tendinopat&#237;a aqu&#237;lea cr&#243;nica no insercional en corredores mediante el uso de radiofrecuencia bipolar"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "125"
          "paginaFinal" => "132"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Surgical treatment of chronic non-insertional Achilles tendinopathy in runners using bipolar radiofrequency"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0010"
          "etiqueta" => "Figura 2"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr2.jpeg"
              "Alto" => 732
              "Ancho" => 995
              "Tamanyo" => 142958
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fotograf&#237;a intraoperatoria&#59; microtenotom&#237;a por radiofrecuencia&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "J&#46; Arnal-Burr&#243;, D&#46; L&#243;pez-Capap&#233;, C&#46; Igualada-Bl&#225;zquez, A&#46; Ortiz-Espada, A&#46; Mart&#237;n-Garc&#237;a"
          "autores" => array:5 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;"
              "apellidos" => "Arnal-Burr&#243;"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "D&#46;"
              "apellidos" => "L&#243;pez-Capap&#233;"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "C&#46;"
              "apellidos" => "Igualada-Bl&#225;zquez"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "A&#46;"
              "apellidos" => "Ortiz-Espada"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "A&#46;"
              "apellidos" => "Mart&#237;n-Garc&#237;a"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S1988885616000043"
        "doi" => "10.1016/j.recote.2016.01.003"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => false
          "ES2" => false
          "LATM" => false
        ]
        "gratuito" => false
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1988885616000043?idApp=UINPBA00004N"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S188844151500137X?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/18884415/0000006000000002/v1_201602210134/S188844151500137X/v1_201602210134/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:18 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>"
    "titulo" => "Incidencia y factores de riesgo de enfermedad tromboemb&#243;lica venosa en cirug&#237;a mayor espinal&#44; sin profilaxis qu&#237;mica o mec&#225;nica"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "133"
        "paginaFinal" => "140"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "F&#46; Rojas-Tomba, I&#46; Gormaz-Talavera, I&#46;E&#46; Men&#233;ndez-Quintanilla, J&#46; Moriel-Dur&#225;n, D&#46; Garc&#237;a de Quevedo-Puerta, F&#46; Villanueva-Pareja"
        "autores" => array:6 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "F&#46;"
            "apellidos" => "Rojas-Tomba"
            "email" => array:2 [
              0 => "frojascot&#64;gmail&#46;com"
              1 => "facurojas&#64;hotmail&#46;com"
            ]
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:2 [
            "nombre" => "I&#46;"
            "apellidos" => "Gormaz-Talavera"
          ]
          2 => array:2 [
            "nombre" => "I&#46;E&#46;"
            "apellidos" => "Men&#233;ndez-Quintanilla"
          ]
          3 => array:2 [
            "nombre" => "J&#46;"
            "apellidos" => "Moriel-Dur&#225;n"
          ]
          4 => array:2 [
            "nombre" => "D&#46;"
            "apellidos" => "Garc&#237;a de Quevedo-Puerta"
          ]
          5 => array:2 [
            "nombre" => "F&#46;"
            "apellidos" => "Villanueva-Pareja"
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "entidad" => "Servicio de Cirug&#237;a Ortop&#233;dica y Traumatolog&#237;a&#44; Hospital Regional Universitario de M&#225;laga&#44; M&#225;laga&#44; Espa&#241;a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Incidence and risk factors of venous thromboembolism in major spinal surgery with no chemical or mechanical prophylaxis"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La enfermedad tromboemb&#243;lica venosa &#40;ETV&#41; es una complicaci&#243;n conocida de los procedimientos mayores en cirug&#237;a ortop&#233;dica&#44; sobre todo en artroplastias totales de cadera&#44; rodilla y la cirug&#237;a de la fractura de cadera&#46; Se estima una incidencia de aparici&#243;n de trombosis venosa profunda &#40;TVP&#41; distal en el 40&#37; a 60&#37; y TVP proximal en el 10&#37; a 30&#37; de los pacientes intervenidos&#44; en ausencia de tromboprofilaxis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; La incidencia de aparici&#243;n de ETV sintom&#225;tica se cifra en un 4&#44;3&#37; &#40;2&#44;8&#37; para TVP sintom&#225;tica&#44; 1&#44;5&#37; para tromboembolismo pulmonar &#91;TEP&#93; sintom&#225;tico&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Esto ha condicionado la pr&#225;ctica del cirujano en este sentido&#44; y la profilaxis tromboemb&#243;lica es ya considerada una indicaci&#243;n obligada en este tipo de cirug&#237;as&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cl&#225;sicamente se ha descrito que los pacientes intervenidos de cirug&#237;a espinal est&#225;n sometidos a factores de riesgo reconocidos para el padecimiento de ETV&#44; como el mantenimiento prolongado del dec&#250;bito&#44; intervenciones prolongadas&#44; dec&#250;bito prono y limitaci&#243;n de la movilidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;5</span></a>&#46; En el campo de la cirug&#237;a ortop&#233;dica la mayor&#237;a de los esfuerzos se han destinado a la investigaci&#243;n de la ETV en artroplastias de rodilla y cadera&#44; sin embargo&#44; en cirug&#237;a espinal el volumen de publicaciones relacionadas con esta complicaci&#243;n es bastante menor&#46; Adem&#225;s&#44; la mayor&#237;a de estudios dedicados a valorar aspectos epidemiol&#243;gicos de estos eventos son muy heterog&#233;neos&#44; citando incidencias de ETV comprendidas entre el 0&#44;3&#37; al 31&#37;&#44; producto de la variabilidad los tama&#241;os de muestras poblacionales y los m&#233;todos de detecci&#243;n diagn&#243;stica &#40;valoraci&#243;n cl&#237;nica&#44; ecograf&#237;a doppler&#44; flebograf&#237;a&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;8</span></a>&#46; Otro aspecto que puede influir en la incidencia esta ligado &#237;ntimamente a la enfermedad espinal&#44; por su variedad de procesos&#44; las distintas formas de abordarlos quir&#250;rgicamente&#44; sin olvidar los distintos factores de riesgo espec&#237;ficos de cada paciente&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las publicaciones de gu&#237;as cl&#237;nicas para la profilaxis de ETV en los distintos campos de la cirug&#237;a han estimulado a los especialistas en enfermedad espinal a revisar el tema con el objetivo de establecer la incidencia y factores de riesgo relevantes para poder determinar c&#243;mo debe aplicarse la profilaxis tromboemb&#243;lica en estos pacientes&#46; En general&#44; se reconoce que el riesgo en los pacientes sometidos a una cirug&#237;a espinal electiva es bajo&#44; algo m&#225;s elevado en oncol&#243;gicos y alto en traumatismos con lesi&#243;n medular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46; Sin embargo&#44; existe una falta de homogeneidad en la aplicaci&#243;n y la elecci&#243;n del tipo de tromboprofilaxis&#44; que adem&#225;s se nutre de diferencias en preferencias individuales de los distintos especialistas dedicados a la enfermedad espinal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la ya dif&#237;cil tarea de encontrar un m&#233;todo ideal de profilaxis para ETV en estos pacientes&#44; se suma el riesgo de aparici&#243;n de complicaciones hemorr&#225;gicas de la herida quir&#250;rgica y el hematoma epidural &#40;HE&#41;&#44; lo que influye en el cirujano a la hora de tomar una decisi&#243;n sopesando el riesgo-beneficio de los distintos m&#233;todos profil&#225;cticos&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Teniendo en cuenta que en la pr&#225;ctica de nuestro servicio&#44; en la gran mayor&#237;a de pacientes&#44; no se realiza otra profilaxis tromboemb&#243;lica excepto la movilizaci&#243;n activa de las extremidades inferiores a partir de las primeras horas del postoperatorio y la deambulaci&#243;n precoz&#44; desarrollamos este estudio para evaluar la incidencia de ETV en pacientes sometidos a cirug&#237;a espinal mayor&#44; sin otra profilaxis que la mencionada y valorar factores de riesgo espec&#237;ficos para el desarrollo de esta complicaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Materiales y m&#233;todos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se dise&#241;&#243; un estudio de cohorte hist&#243;rica en el cual se incluyeron todos los pacientes sometidos a procedimientos mayores de cirug&#237;a espinal en nuestra instituci&#243;n&#44; entre enero de 2010 y septiembre de 2014&#46; Se definieron como procedimientos mayores todos aquellos que requirieron anestesia general&#44; incluyendo las fusiones vertebrales anteriores o posteriores&#44; procedimientos reconstructivos mayores&#44; descompresiones&#44; discectom&#237;as&#44; tanto de columna lumbar como cervical y tor&#225;cica&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se excluyeron de este estudio pacientes politraumatizados&#44; con fracturas de miembros inferiores u otra condici&#243;n que impidiera la deambulaci&#243;n precoz&#44; pacientes con lesi&#243;n medular aguda clasificados por la escala de incapacidad AIS-ASIA A a D&#44; pacientes con procesos patol&#243;gicos m&#233;dicos por las cuales precisan anticoagulaci&#243;n terap&#233;utica y pacientes con c&#225;ncer diseminado&#46; Teniendo en cuenta que este estudio se realiz&#243; en el servicio de traumatolog&#237;a y ortopedia de adultos de nuestro hospital&#44; no se incluyeron casos de pacientes menores de 14 a&#241;os&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De dichos pacientes se recogieron los datos demogr&#225;ficos incluyendo el sexo&#44; la edad&#44; el diagn&#243;stico&#44; el tipo y nivel de la cirug&#237;a&#44; la duraci&#243;n de la misma&#44; la estancia hospitalaria&#44; la diferencia de hemoglobina previa y posterior a la cirug&#237;a&#44; las transfusiones&#44; las comorbilidades y el tabaquismo&#46; Todos los pacientes tuvieron en com&#250;n que no se administr&#243; profilaxis tromboemb&#243;lica previa ni posterior a la cirug&#237;a&#44; ya sea qu&#237;mica o mec&#225;nica&#44; excepto la recomendaci&#243;n al paciente de realizaci&#243;n de ejercicios isom&#233;tricos e isot&#243;nicos sin resistencia en el postoperatorio inmediato y la deambulaci&#243;n precoz a partir de las 24 a 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h postoperatorias&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fueron monitorizados para detectar sintomatolog&#237;a o signos cl&#237;nicos de ETV&#44; utilizando el modelo predictivo de Wells<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> desde su ingreso hasta el alta hospitalaria&#44; y luego en las consultas de seguimiento&#46; De acuerdo a esto&#44; a los pacientes identificados como potenciales portadores de TVP o TEP se les realiz&#243; ecograf&#237;a doppler de miembros inferiores o tomograf&#237;a computarizada de t&#243;rax con contraste intravenoso &#40;angioTC&#41;&#44; seg&#250;n los casos&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes fueron evaluados diariamente durante su ingreso hospitalario&#44; observando una media de estancia hospitalaria de 7&#44;03<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;7 d&#237;as &#40;rango de 2-60 d&#237;as&#41;&#46; Posteriormente&#44; fueron evaluados en consulta externa de la unidad de columna de nuestro servicio&#44; en todos los casos &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;092&#41; con un m&#237;nimo de 10 semanas y al menos el 96&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;049&#41; durante 20 semanas&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se us&#243; el test de Student para la comparaci&#243;n de medias de variables continuas&#44; y Chi cuadrado para datos para la comparaci&#243;n de variables dicot&#243;micas&#46; El nivel de significaci&#243;n se estableci&#243; para un valor igual a p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46; Se realiz&#243; un an&#225;lisis de regresi&#243;n log&#237;stica para la asociaci&#243;n de factores demogr&#225;ficos&#44; comorbilidades y aspectos inherentes a la cirug&#237;a con la aparici&#243;n de ETV&#44; calculando el RR y 95&#37; de intervalo de confianza&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el per&#237;odo mencionado se realizaron 1&#46;227 intervenciones mayores de cirug&#237;a espinal en 1&#46;179 pacientes&#46; Una vez aplicados los criterios de exclusi&#243;n finalmente se incluyeron en el estudio 1&#46;044 pacientes &#40;1&#46;092 intervenciones &#91;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#93;&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las intervenciones a nivel de columna lumbar totalizaron 910&#44; a causa de hernias discales &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>218&#41;&#44; discopat&#237;a degenerativa &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>368&#41;&#44; estenosis de canal &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>139&#41;&#44; espondilolistesis &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>121&#41;&#44; fracturas vertebrales sin compromiso neurol&#243;gico &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>36&#41;&#44; espondilitis infecciosa &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#41;&#44; escoliosis degenerativa &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>24&#41; y escoliosis idiop&#225;tica &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#41;&#46; Se realizaron 63 intervenciones de columna tor&#225;cica&#44; debidas a escoliosis idiop&#225;tica &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>31&#41;&#44; fracturas vertebrales sin compromiso neurol&#243;gico &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&#41;&#44; lesiones infecciosas o tumorales &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#41;&#44; discopat&#237;as degenerativas &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#41;&#44; hernias discales &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#41;&#44; estenosis de canal &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#41; y espondilolistesis &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#41;&#46; A nivel cervical se realizaron 119 procedimientos como consecuencia de hernias discales &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>27&#41;&#44; espondilosis cervical con o sin mielopat&#237;a &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>88&#41; y espondilitis infecciosa &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#41;&#46; Los datos en relaci&#243;n con las cirug&#237;as se exponen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se identificaron 20 pacientes &#40;1&#44;8&#37;&#41; con signos cl&#237;nicos de ETV&#44; 19 pacientes sometidos a cirug&#237;a de columna lumbar y un paciente a cirug&#237;a de columna tor&#225;cica&#46; De estos 3 pacientes &#40;0&#44;27&#37;&#41; mostraron evidencia ecogr&#225;fica de trombosis venosa profunda&#44; proximal en los 3 casos&#46; En nuestra serie encontramos 3 casos &#40;0&#44;27&#37;&#41; de TEP confirmado por angioTC de t&#243;rax&#46; En total&#44; los eventos relacionados con la ETV ascendieron a 0&#44;54&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#41;&#44; y hubo un evento letal en un paciente que sufri&#243; un TEP &#40;0&#44;09&#37;&#41;&#46; El resto de los pacientes respondieron adecuadamente a largo plazo con tratamiento anticoagulante&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No encontramos casos en nuestro estudio en relaci&#243;n con complicaciones con sangrados perioperatorios&#44; no se identificaron complicaciones locales de sangrado en la herida quir&#250;rgica &#40;hematomas&#44; heridas dolorosas&#41;&#44; ni aparici&#243;n de casos complicados con hematoma epidural&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los eventos relacionados con ETV fueron hallados en pacientes intervenidos a nivel lumbar&#44; as&#237; la incidencia espec&#237;fica en este grupo fue de 0&#44;65&#37;&#44; 0&#44;32&#37; para TVP y 0&#44;32&#37; para TEP&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> se detalla la relaci&#243;n demogr&#225;fica y de factores de riesgo entre pacientes asintom&#225;ticos&#44; sintom&#225;ticos y confirmados de TVP&#46; De estos pacientes 4 casos fueron cirug&#237;as que requirieron instrumentaci&#243;n o descompresi&#243;n a 3 o m&#225;s niveles&#44; 2 casos por escoliosis degenerativa y 2 casos por estenosis de canal&#46; Otro paciente restante fue intervenido de discectom&#237;a a 2 niveles por 2 hernias discales agudas en segmentos adyacentes con afectaci&#243;n motriz progresiva e invalidante para la deambulaci&#243;n&#46; El paciente restante fue intervenido de una estenosis de canal con descompresi&#243;n e instrumentaci&#243;n a 2 niveles&#46; El tiempo medio de diagn&#243;stico del evento fue 13 d&#237;as &#40;rango de 7-20 d&#237;as&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; el an&#225;lisis estad&#237;stico al global de pacientes y&#44; teniendo en cuenta que los casos de ETV se objetivaron exclusivamente en pacientes con cirug&#237;a lumbar&#44; posteriormente se realiz&#243; acotado a estos &#250;ltimos&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Incluyendo todos los pacientes&#44; encontramos que la media de edad&#44; tiempo quir&#250;rgico y n&#250;mero de niveles vertebrales intervenidos fue mayor en los pacientes con episodios tromboemb&#243;licos&#46; Aunque esas diferencias no fueron estad&#237;sticamente significativas&#44; probablemente en relaci&#243;n con la heterogeneidad de los pacientes intervenidos&#44; ya que se incluyeron cirug&#237;as a todos los niveles y solo encontramos eventos tromboemb&#243;licos en cirug&#237;a lumbosacra&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando analizamos de forma exclusiva a los pacientes intervenidos de cirug&#237;as a nivel lumbar &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>910&#41;&#44; encontramos que los que padecieron fen&#243;menos tromboemb&#243;licos mostraron una media de edad m&#225;s alta que el resto de pacientes &#40;63&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&#44;1 vs 53&#44;04<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14&#44;3&#41;&#44; aunque esta diferencia no fue estad&#237;sticamente significativa &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;110&#41;&#46; La media de duraci&#243;n de la cirug&#237;a fue mayor en los pacientes con ETV &#40;123&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>34&#44;8 vs 94&#44;05<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>34&#44;4&#41; y esta diferencia fue estad&#237;sticamente significativa &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;038 &#91;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a>&#93;&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro aspecto analizado en relaci&#243;n con la cirug&#237;a fueron los niveles comprometidos en la intervenci&#243;n&#46; Los pacientes con ETV se sometieron a cirug&#237;as con m&#225;s niveles de instrumentaci&#243;n o descompresi&#243;n &#40;3&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;3&#41; que la media del resto de pacientes &#40;2&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;1&#41;&#44; y esta diferencia fue significativa &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;003&#41;&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En funci&#243;n de estos datos se realiz&#243; un an&#225;lisis de regresi&#243;n log&#237;stica para el c&#225;lculo del riesgo de sufrir ETV en pacientes de acuerdo al tiempo quir&#250;rgico&#44; grupos de edad&#44; n&#250;mero de niveles intervenidos&#44; comorbilidades y diagn&#243;stico al ingreso&#46; Encontramos que los pacientes sometidos a cirug&#237;as de 4 o m&#225;s niveles aumentan el riesgo&#44; al igual que los pacientes con intervenciones m&#225;s largas de 130<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#44; m&#225;s de 70 a&#241;os de edad&#44; el padecimiento de HTA o el diagn&#243;stico al ingreso de escoliosis degenerativa &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0030">tabla 6</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0030"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El padecimiento de enfermedades o condiciones relacionadas con la predisposici&#243;n a desarrollar ETV &#40;como la obesidad&#44; ETV previa&#44; c&#225;ncer&#44; hipercoagulabilidad&#41; no tuvieron peso en este estudio&#46;</p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Discusi&#243;n</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los distintos campos de la cirug&#237;a ortop&#233;dica existen actualmente protocolos de profilaxis tromboemb&#243;lica&#44; aunque esto no est&#225; tan bien definido en la cirug&#237;a de raquis&#46; Los eventos tromboemb&#243;licos&#44; si bien menos frecuentes que en otros procesos ortop&#233;dicos&#44; no son ajenos a la cirug&#237;a espinal&#44; lo que ha determinado que figuren pautas de profilaxis en distintas gu&#237;as cl&#237;nicas&#44; como las del <span class="elsevierStyleItalic">American College of Chest Physicians</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">North American Spine Society</span> y de la SECOT<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;9&#44;10&#44;12</span></a>&#46; A pesar del esfuerzo de revisi&#243;n de la evidencia cient&#237;fica actual y de la intenci&#243;n de incluir este tipo de proceso patol&#243;gico en las distintas gu&#237;as&#44; estas no son muy espec&#237;ficas en determinar qu&#233; pacientes son candidatos&#44; qu&#233; tipo espec&#237;fico de tratamiento o cu&#225;ndo se debe comenzar y finalizar&#46; En general&#44; se recomienda la aplicaci&#243;n de sistemas mec&#225;nicos de forma profil&#225;ctica y agregar profilaxis qu&#237;mica &#40;HBPM&#41; en los pacientes de alto riesgo&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La falta de una estandarizaci&#243;n de la profilaxis puede obedecer a 2 aspectos relevantes&#46; En primer lugar&#44; la escasa publicaci&#243;n cient&#237;fica con alto nivel de evidencia que determine la incidencia real de la ETV en cirug&#237;a espinal&#44; el paciente tipo y los factores de riesgo espec&#237;ficos que determinen la poblaci&#243;n susceptible de profilaxis y&#44; en todo caso&#44; qu&#233; tipo de profilaxis utilizar &#40;&#191;o no usar&#63;&#41;&#46; Probablemente esto se deba a que la ETV tiene una incidencia relativamente baja en estos pacientes cuando no se ha usado ning&#250;n m&#233;todo de profilaxis&#44; comparados con otras intervenciones en cirug&#237;a ortop&#233;dica&#46; Los estudios que re&#250;nen mayor cantidad de pacientes aportan incidencias entre un 2&#44;7&#37; y 5&#44;8&#37; para TVP y alrededor de 0&#44;2&#37; para TEP<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a>&#46; Esta incidencia adem&#225;s var&#237;a seg&#250;n el m&#233;todo de registro&#44; ya que es evidentemente mayor cuando se realiza cribado con flebograf&#237;a &#40;12&#44;3&#37;&#41; o ecograf&#237;a doppler &#40;3&#44;7&#37;&#41; que cuando se registra cl&#237;nicamente &#40;1&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En segundo lugar&#44; la enfermedad espinal es muy variada&#44; as&#237; como tambi&#233;n las t&#233;cnicas y abordajes a las que se puede someter a un paciente&#46; Adem&#225;s&#44; hay distintos especialistas dedicados a tratarla&#44; que indican profilaxis m&#225;s por la experiencia personal que por la evidencia actual&#44; teniendo que sopesar muchas veces el riesgo de ETV con el riesgo de eventos hemorr&#225;gicos que&#44; aunque infrecuentes&#44; pueden tener connotaciones muy negativas en el pron&#243;stico del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para aclarar el primer aspecto&#44; en los &#250;ltimos a&#241;os se han publicado trabajos con una gran cantidad de pacientes obtenidos de bases de datos de sistemas sanitarios&#46; Fineberg et al&#46; publican un trabajo basado en la obtenci&#243;n de los registros de la base de datos de <span class="elsevierStyleItalic">Nationwide Inpatient Sample</span>&#44; agrupando m&#225;s de 570&#46;000 intervenciones a nivel lumbar entre 2002 y 2009&#44; divididos en 2 grupos&#44; descompresi&#243;n lumbar y fusi&#243;n lumbar&#44; similares en cuanto a tama&#241;o&#46; Se registr&#243; una incidencia de ETV en 4&#44;9&#47;1000 pacientes&#44; siendo significativas las diferencias en pacientes de m&#225;s edad&#44; sometidos a fusi&#243;n y con m&#225;s comorbilidades&#46; Detectaron como factores de riesgo para el desarrollo de ETV la estancia prolongada&#44; los hospitales universitarios&#44; la anemia&#44; las coagulopat&#237;as&#44; los trastornos electrol&#237;ticos y de fluidos&#44; la obesidad y los trastornos circulatorios pulmonares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De forma similar&#44; Schoenfeld et al&#46; publican un estudio de los datos obtenidos en el <span class="elsevierStyleItalic">National Surgical Quality Improvement Program</span> de m&#225;s de 27&#46;000 pacientes asistidos en m&#225;s de 250 hospitales&#46; Encontraron una incidencia de TVP de 0&#44;7&#37; y TEP de 0&#44;4&#37;&#46; Describieron que el IMC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40&#44; la edad mayor de 80 a&#241;os&#44; el tiempo quir&#250;rgico mayor de 261<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min y ASA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 son factores que aumentan el riesgo de padecer ETV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar del impacto que pretenden obtener estos estudios por la gran cantidad de pacientes registrados&#44; encontramos una limitaci&#243;n fundamental&#44; ya que no se determina el m&#233;todo de diagn&#243;stico ni de profilaxis utilizado &#40;si lo hubo&#41;&#44; factor relevante teniendo en cuenta la gran disparidad de protocolos de acuerdo a los distintos centros y los distintos profesionales&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Siguiendo con la b&#250;squeda de factores de riesgo&#44; Schulte et al&#46; describen en una cohorte hist&#243;rica de m&#225;s de 1&#46;400 pacientes&#44; en los que se utiliz&#243; compresi&#243;n neum&#225;tica intermitente&#44; que el tratamiento de reemplazo hormonal con estr&#243;genos&#44; depresi&#243;n mayor y el alta a un centro de rehabilitaci&#243;n eran factores de riesgo independientes para el padecimiento de ETV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han categorizado como pacientes de riesgo los lesionados medulares agudos&#44; concomitancia de cirug&#237;a o lesiones de miembros inferiores&#44; aquellos con antecedentes de ETV&#44; obesidad&#44; c&#225;ncer&#44; s&#237;ndromes de hipercoagulabilidad o pacientes sometidos a abordajes combinados anteriores y posteriores&#44; en los cuales estar&#237;a indicado alg&#250;n m&#233;todo de profilaxis ya sea mec&#225;nica &#40;medias de compresi&#243;n graduada o sistemas de compresi&#243;n neum&#225;tica intermitente&#41;&#44; qu&#237;mica &#40;heparina de bajo peso molecular o heparina no fraccionada a bajas dosis&#41;&#44; o la combinaci&#243;n de ambos cuando acumule varios factores de riesgo&#46; Existe consenso de aplicar profilaxis qu&#237;mica o combinada en pacientes con lesi&#243;n medular aguda con d&#233;ficit neurol&#243;gicos establecidos&#44; en los que se ha descrito la tasa m&#225;s alta de ETV y mayor beneficio de la profilaxis&#44; compensando el riesgo de hematomas epidurales&#44; ya que no empeora el pron&#243;stico funcional en estos casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span></a>&#46; Como una alternativa a la anticoagulaci&#243;n profil&#225;ctica en pacientes de alto riesgo de sangrado y embol&#237;geno se han utilizado filtros de vena cava con buenos resultados en la prevenci&#243;n de TEP&#46; Sin embargo&#44; tienen un porcentaje de complicaciones que oscila entre el 0-69&#37;&#44; y no evita la aparici&#243;n de TVP y s&#237;ndrome postromb&#243;tico en miembros inferiores&#44; por lo que se deber&#237;an utilizar en pacientes muy seleccionados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;21</span></a>&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n con la enfermedad y su tratamiento&#44; se reconoce que los pacientes sometidos a cirug&#237;as electivas tienen menor incidencia de eventos relacionados a ETV&#44; pero no se ha determinado qu&#233; subpoblaciones son las de mayor riesgo para poder dirigir una profilaxis que sea beneficiosa&#44; aun a pesar del riesgo de sangrado&#44; y adem&#225;s sea coste-efectiva&#46; Los distintos autores acuerdan en general que los procedimientos de discectom&#237;a o laminectom&#237;a a un solo nivel presentan escaso riesgo&#44; y que dicho riesgo aumenta cuando se realizan a m&#250;ltiples niveles en asociaci&#243;n de instrumentaci&#243;n&#46; En un estudio en el que se analizan las complicaciones de m&#225;s de 108&#46;000 casos de distintas cirug&#237;as espinales&#44; los pacientes con implantes ten&#237;an incidencias de TVP&#44; TEP y mortalidad mayor que los que no ten&#237;an implante&#46; En el mismo estudio se advierte adem&#225;s que los pacientes sometidos a cirug&#237;as primarias ten&#237;an menor incidencia de TVP que los que se somet&#237;an a reintervenciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Teniendo en cuenta todo lo anterior&#44; se han caracterizado factores de riesgo derivados del paciente y de las intervenciones a las que est&#225;n sometidos&#46; De esto podr&#237;amos tener una aproximaci&#243;n a la decisi&#243;n de adoptar un m&#233;todo de profilaxis o no&#46; Quiz&#225; no est&#225; tan claro cu&#225;ndo introducir esos m&#233;todos&#44; sobre todo los anticoagulantes&#44; por el riesgo de sangrado en el perioperatorio&#46; La mayor&#237;a de los cirujanos prefieren iniciarla a las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h postoperatorias&#44; pero decidido de una forma emp&#237;rica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Tampoco est&#225; claro cuanto extenderla&#44; aunque se describe que el tiempo medio de aparici&#243;n de ETV en estos pacientes se encuentra alrededor de los 8 d&#237;as<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estar&#237;amos tentados a pensar que realizar cribados a todos los pacientes podr&#237;a&#44; adem&#225;s de aclarar la incidencia real de ETV&#44; ayudarnos en el diagn&#243;stico de los procesos asintom&#225;ticos&#46; Sin embargo&#44; en la enfermedad ortop&#233;dica mayor de miembros inferiores no se ha demostrado que la realizaci&#243;n de cribado tenga alg&#250;n beneficio en los pacientes asintom&#225;ticos&#44; que incluso aumenta de forma innecesaria el riesgo de episodios de complicaci&#243;n por sangrado por sobreindicaci&#243;n de anticoagulantes&#44; por lo que la <span class="elsevierStyleItalic">American College of Chest Physicians</span> toma una postura en contra de la realizaci&#243;n de estos m&#233;todos al alta hospitalaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;15</span></a>&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las complicaciones postoperatorias no son un tema menor en pacientes candidatos a cirug&#237;a espinal electiva cuando se relaciona con el sangrado postoperatorio&#46; La aparici&#243;n de HE en estos pacientes oscurece el pron&#243;stico notablemente&#46; A pesar de que se publican incidencias m&#225;s bajas de ETV cuando se usan heparinas de bajo peso molecular &#40;0&#44;01&#37; a 0&#44;6&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; hay que sopesar el riesgo de sangrado y aparici&#243;n de HE&#46; Con relaci&#243;n a esto Awad et al&#46; publican en un estudio en el que analizan factores de riesgo para el desarrollo de hematomas epidurales&#44; en pacientes intervenidos de cirug&#237;a espinal&#44; en el que concluyen que una anticoagulaci&#243;n postoperatoria bien controlada no aumenta el riesgo de hematomas&#44; que s&#237; aumentar&#237;a con un INR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Sin embargo&#44; en este estudio la profilaxis qu&#237;mica era muy heterog&#233;nea&#44; incluyendo warfarina&#44; heparinas de bajo peso molecular y heparinas no fraccionadas&#44; sin determinar el patr&#243;n de administraci&#243;n de las distintas pautas&#46; En las revisiones sistem&#225;ticas el riesgo de un sangrado mayor se ha estipulado entre un 0&#37; a 4&#44;3&#37;&#44; con aparici&#243;n de hematomas en 10 de 2&#46;507 pacientes seg&#250;n Cheng<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Sansone&#44; en su metan&#225;lisis&#44; describe la aparici&#243;n 8 casos de hematoma epidural en 2&#46;071 pacientes sometidos a profilaxis con heparina de bajo peso molecular&#44; de los cuales todos requirieron evacuaci&#243;n quir&#250;rgica&#44; apareciendo 3 casos de d&#233;ficit neurol&#243;gico persistente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Al-Dujaili&#44; en una serie de casos prospectiva&#44; observ&#243; una incidencia del 1&#44;8&#37; &#40;3&#47;158&#41; de hematomas epidurales en pacientes a los que se administr&#243; profilaxis combinada mec&#225;nica y qu&#237;mica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Creemos que en los pacientes sometidos a cirug&#237;a espinal las recomendaciones de profilaxis deben pulirse&#46; Se necesitan m&#225;s estudios con mayor nivel de evidencia que especifiquen tipos de profilaxis por grupos&#44; estratificados seg&#250;n el riesgo&#46; En la pr&#225;ctica habitual de nuestro centro se pone &#233;nfasis en la movilizaci&#243;n de los miembros inferiores y la deambulaci&#243;n precoz como m&#233;todo de profilaxis en los pacientes en los que es posible &#8212;descartando pacientes con paraplej&#237;a&#44; lesionados medulares agudos&#44; politraumatizados con lesiones de miembros inferiores o alg&#250;n d&#233;ficit previo para la deambulaci&#243;n&#8212;&#46; La baja tasa de eventos de ETV en cirug&#237;a espinal electiva los hace candidatos a dicha conducta en la gran parte de los casos&#44; sobre todo cuando se tiene en cuenta la comparaci&#243;n con la aparici&#243;n de efectos adversos en relaci&#243;n con el sangrado por anticoagulaci&#243;n profil&#225;ctica&#44; donde no hemos encontrado ning&#250;n episodio en 1&#46;092 intervenciones&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Creemos que solo estudios prospectivos se acercar&#237;an a cifras reales de la prevalencia de este problema en cirug&#237;a espinal&#46; Con este estudio&#44; reconociendo sus limitaciones&#44; intentamos aportar m&#225;s datos a la evidencia actual sobre la incidencia de ETV en estos pacientes&#44; y reconocer factores de riesgo espec&#237;ficos que nos ayuden a seleccionar los pacientes a los cuales administrar un m&#233;todo de profilaxis&#44; evitando de esta manera el efecto &#171;p&#233;ndulo&#187;&#44; sobreindicando un m&#233;todo no necesario u omitir pacientes que deber&#237;an haberse sometido a una profilaxis&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Reconocemos que el cribado cl&#237;nico para detectar ETV en nuestros pacientes es una de las limitaciones de nuestro estudio&#44; pudiendo infraestimar la incidencia real&#46; Pero la realizaci&#243;n de otros m&#233;todos puede traer aparejada complicaciones en relaci&#243;n con la sobreindicaci&#243;n de anticoagulantes&#46; La incidencia reflejada en nuestro estudio est&#225; en consonancia con lo descrito en estudios de grandes bases de datos&#44; as&#237; como los factores de riesgo mencionados&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Teniendo en cuenta esto&#44; creemos que nuestro estudio es un buen ejemplo de c&#243;mo mantener pr&#225;cticas simples&#44; que pueden ser efectivas&#44; a veces olvidadas debido a la confianza que se deja en m&#233;todos de profilaxis m&#225;s costosos&#44; no exentos de otros riesgos&#44; ya que la mayor&#237;a de los pacientes de cirug&#237;a espinal electiva no necesitar&#237;an una profilaxis m&#225;s compleja o costosa que la movilizaci&#243;n de miembros inferiores y la deambulaci&#243;n precoz si es posible&#46; Sin embargo&#44; la aparici&#243;n de eventos tromboemb&#243;licos en nuestros pacientes&#44; y la detecci&#243;n de factores de riesgo&#44; nos advierte de la existencia de ETV en determinados subgrupos de pacientes de cirug&#237;a mayor espinal&#44; por lo que se deber&#225; valorar la aplicaci&#243;n de m&#233;todos profil&#225;cticos en aquellos pacientes que presenten uno o varios factores de riesgo citados en nuestro estudio&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Nivel de evidencia</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nivel III&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Conflicto de intereses</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:12 [
        0 => array:3 [
          "identificador" => "xres606928"
          "titulo" => "Resumen"
          "secciones" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "abst0005"
              "titulo" => "Objetivos"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "abst0010"
              "titulo" => "Material y m&#233;todos"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "abst0015"
              "titulo" => "Resultados"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "abst0020"
              "titulo" => "Discusi&#243;n"
            ]
          ]
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec620846"
          "titulo" => "Palabras clave"
        ]
        2 => array:3 [
          "identificador" => "xres606927"
          "titulo" => "Abstract"
          "secciones" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "abst0025"
              "titulo" => "Objectives"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "abst0030"
              "titulo" => "Materials and methods"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "abst0035"
              "titulo" => "Results"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "abst0040"
              "titulo" => "Discussion"
            ]
          ]
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec620847"
          "titulo" => "Keywords"
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Introducci&#243;n"
        ]
        5 => array:2 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "Materiales y m&#233;todos"
        ]
        6 => array:3 [
          "identificador" => "sec0015"
          "titulo" => "Resultados"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0020"
              "titulo" => "An&#225;lisis estad&#237;stico"
            ]
          ]
        ]
        7 => array:2 [
          "identificador" => "sec0025"
          "titulo" => "Discusi&#243;n"
        ]
        8 => array:2 [
          "identificador" => "sec0030"
          "titulo" => "Nivel de evidencia"
        ]
        9 => array:3 [
          "identificador" => "sec0035"
          "titulo" => "Responsabilidades &#233;ticas"
          "secciones" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0040"
              "titulo" => "Protecci&#243;n de personas y animales"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "sec0045"
              "titulo" => "Confidencialidad de los datos"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "sec0050"
              "titulo" => "Derecho a la privacidad y consentimiento informado"
            ]
          ]
        ]
        10 => array:2 [
          "identificador" => "sec0055"
          "titulo" => "Conflicto de intereses"
        ]
        11 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2015-06-24"
    "fechaAceptado" => "2015-10-19"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec620846"
          "palabras" => array:5 [
            0 => "Cirug&#237;a espinal"
            1 => "Tromboembolismo venoso"
            2 => "Trombosis venosa profunda"
            3 => "Tromboembolismo pulmonar"
            4 => "Profilaxis"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec620847"
          "palabras" => array:5 [
            0 => "Spine surgery"
            1 => "Venous thromboembolism"
            2 => "Deep venous thrombosis"
            3 => "Pulmonary thromboembolism"
            4 => "Prophylaxis"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:3 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Objetivos</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evaluar la incidencia de enfermedad tromboemb&#243;lica venosa sin profilaxis qu&#237;mica o mec&#225;nica y valorar factores de riesgo espec&#237;ficos&#46;</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Material y m&#233;todos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Realizamos un estudio de cohorte hist&#243;rica en pacientes sometidos a cirug&#237;a espinal mayor&#44; entre enero de 2010 y septiembre de 2014&#44; con un total de 1&#46;092 casos&#46; En ning&#250;n paciente se administr&#243; tromboprofilaxis perioperatoria qu&#237;mica o mec&#225;nica&#44; indicando la movilizaci&#243;n activa de los miembros inferiores y la deambulaci&#243;n precoz en torno a las primeras 24-48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46; Los casos cl&#237;nicamente sintom&#225;ticos se confirmaron con eco-doppler de miembros inferiores o angio-TC de t&#243;rax&#46;</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se identificaron 3 casos &#40;0&#44;27&#37;&#41; con TVP y 3 casos &#40;0&#44;27&#37;&#41; con TEP&#44; con un caso letal &#40;0&#44;09&#37;&#41;&#46; En total&#44; los eventos relacionados a ETV ascendieron a 0&#44;54&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#41;&#46; No hubo casos de complicaciones de sangrado mayor o hematoma epidural&#46; Se identificaron los siguientes factores de riesgo&#58; cirug&#237;as de 4 o m&#225;s niveles&#44; intervenciones m&#225;s largas de 130<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#44; m&#225;s de 70 a&#241;os de edad&#44; el padecimiento de HTA y el diagn&#243;stico de escoliosis degenerativa&#46;</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Discusi&#243;n</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En cirug&#237;a espinal&#44; actualmente existe poca evidencia cient&#237;fica que determine la influencia de los distintos factores de riesgo tromboemb&#243;licos y la prevenci&#243;n de los mismos&#44; sumado a la disparidad de los m&#233;todos profil&#225;cticos indicados por los distintos especialistas&#44; teniendo que sopesar el riesgo de sangrado perioperatorio&#44; incluso la aparici&#243;n de hematoma epidural&#46; La indicaci&#243;n de profilaxis farmacol&#243;gica debe valorarse en pacientes mayores de 70 a&#241;os con HTA&#44; cirug&#237;a prolongada m&#225;s de 130<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min o de 4 o m&#225;s niveles&#46;</p></span>"
        "secciones" => array:4 [
          0 => array:2 [
            "identificador" => "abst0005"
            "titulo" => "Objetivos"
          ]
          1 => array:2 [
            "identificador" => "abst0010"
            "titulo" => "Material y m&#233;todos"
          ]
          2 => array:2 [
            "identificador" => "abst0015"
            "titulo" => "Resultados"
          ]
          3 => array:2 [
            "identificador" => "abst0020"
            "titulo" => "Discusi&#243;n"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:3 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Objectives</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To evaluate the incidence of venous thromboembolism in spine surgery with no chemical and mechanical prophylaxis&#44; and to determine the specific risk factors for this complication&#46;</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Materials and methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A historical cohort was analysed&#46; All patients subjected to major spinal surgery&#44; between January 2010 and September 2014&#44; were included&#46; No chemical or mechanical prophylaxis was administered in any patient&#46; Active mobilisation of lower limbs was indicated immediately after surgery&#44; and early ambulation started in the first 24-48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>hours after surgery&#46; Clinically symptomatic cases were confirmed by Doppler ultrasound of the lower limbs or chest CT angiography&#46;</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A sample of 1092 cases was studied&#46; Thromboembolic events were observed in 6 cases &#40;&#46;54&#37;&#41;&#59; 3 cases &#40;&#46;27&#37;&#41; with deep venous thrombosis and 3 cases &#40;&#46;27&#37;&#41; with pulmonary thromboembolism&#46; A lethal case was identified &#40;&#46;09&#37;&#41;&#46; There were no cases of major bleeding or epidural haematoma&#46; The following risk factors were identified&#58; a multilevel fusion at more than 4 levels&#44; surgeries longer than 130<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>minutes&#44; patients older than 70 years of age&#44; hypertension&#44; and degenerative scoliosis&#46;</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Discussion</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">There is little scientific evidence on the prevention of thromboembolic events in spinal surgery&#46; In addition to the disparity of prophylactic methods indicated by different specialists&#44; it is important to weigh the risk-benefit of intra- and post-operative bleeding&#44; and even the appearance of an epidural haematoma&#46; Prophylaxis should be assessed in elderly patients over 70 years old&#44; who are subjected to surgeries longer than 130<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>minutes&#44; when 4 or more levels are involved&#46;</p></span>"
        "secciones" => array:4 [
          0 => array:2 [
            "identificador" => "abst0025"
            "titulo" => "Objectives"
          ]
          1 => array:2 [
            "identificador" => "abst0030"
            "titulo" => "Materials and methods"
          ]
          2 => array:2 [
            "identificador" => "abst0035"
            "titulo" => "Results"
          ]
          3 => array:2 [
            "identificador" => "abst0040"
            "titulo" => "Discussion"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "multimedia" => array:6 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "tbl0005"
        "etiqueta" => "Tabla 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">DM&#58; diabetes mellitus&#59; EPOC&#58; enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica&#59; ETV&#58; enfermedad tromboemb&#243;lica&#59; HTA&#58; hipertensi&#243;n arterial&#59; IMC&#58; &#237;ndice de masa corporal&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Demogr&#225;ficos</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Edad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">51&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14&#44;8 &#40;14-88&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sexo F&#58;M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">591 &#40;54&#44;1&#37;&#41;&#58;501 &#40;45&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#46;092 intervenciones&#59; 1&#46;044 pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Comorbilidades</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>HTA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">360 &#40;33&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">131 &#40;12&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>EPOC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">59 &#40;5&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">52 &#40;4&#44;&#46;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ETV previa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7 &#40;0&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Insuficiencia renal cr&#243;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">21 &#40;1&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C&#225;ncer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">41 &#40;3&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Estados de hipercoagulabilidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3 &#40;0&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Obesidad&#44; IMC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">96 &#40;8&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tabaquismo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">401 &#40;37&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab993839.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Datos demogr&#225;ficos y comorbilidades</p>"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "tbl0010"
        "etiqueta" => "Tabla 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Cirug&#237;a lumbar</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">910 &#40;83&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Microdiscectom&#237;a&#47;laminectom&#237;a&#47;foraminotom&#237;a simple un nivel&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">215 &#40;19&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fusi&#243;n vertebral posterolateral con o sin discectom&#237;a&#47;descompresi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">668 &#40;61&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Procedimientos reconstructivos mayores &#40;escoliosis&#44; fusi&#243;n m&#250;ltiples niveles&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">20 &#40;1&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cifoplastia&#47;vertebroplastia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5 &#40;0&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cirug&#237;a espinal por procesos infecciosos o tumorales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3 &#40;0&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Cirug&#237;a tor&#225;cica</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">63 &#40;5&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fusi&#243;n vertebral posterolateral con o sin discectom&#237;a&#47;descompresi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">35 &#40;3&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Procedimientos reconstructivos mayores &#40;escoliosis&#44; fusi&#243;n a m&#250;ltiples niveles&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">20 &#40;1&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cirug&#237;a espinal por procesos infecciosos o tumorales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7 &#40;0&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Cirug&#237;a cervical</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">119 &#40;10&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Discectom&#237;a y fusi&#243;n por v&#237;a anterior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">114 &#40;10&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Pr&#243;tesis de disco&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1 &#40;0&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cirug&#237;a espinal por procesos infecciosos o tumorales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4 &#40;0&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">P&#233;rdidas hem&#225;ticas</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">822 &#40;75&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;1-4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">187 &#40;17&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62; 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">83 &#40;7&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Cirug&#237;a de revisi&#243;n</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">161 &#40;14&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Abordajes combinados</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9 &#40;0&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Transfusi&#243;n</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">13 &#40;1&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Duraci&#243;n de la cirug&#237;a &#40;minutos&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">99&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40&#44;2 &#40;30-380&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Estancia hospitalaria &#40;d&#237;as&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;7 &#40;1-60&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab993835.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Variables en relaci&#243;n con las cirug&#237;as</p>"
        ]
      ]
      2 => array:7 [
        "identificador" => "tbl0015"
        "etiqueta" => "Tabla 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">EPOC&#58; enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica&#59; H&#58; hombre&#59; HTA&#58; hipertensi&#243;n arterial&#59; IMC&#58; &#237;ndice de masa corporal&#59; M&#58; mujer&#59; TVP&#58; trombosis venosa profunda&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Factores de riesgo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Asintom&#225;ticos &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>891&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cl&#237;nica sugestiva ETV &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Casos confirmados ETV &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Edad &#40;media en a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">52&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">59&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">63&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sexo &#40;M&#47;H&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">484&#47;407 &#40;54&#44;3&#37;&#47;45&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&#47;9 &#40;52&#44;6&#37;&#47;47&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#47;3 &#40;50&#37;&#47;50&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tiempo &#40;media en minutos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">93&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">110&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">123&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Niveles intervenidos &#40;media&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">HTA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">297&#47;891 &#40;33&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11&#47;19 &#40;57&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#47;6 &#40;83&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">EPOC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">74&#47;891 &#40;8&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#47;19 &#40;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#47;6 &#40;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">TVP previa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">29&#47;891 &#40;3&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#47;19 &#40;5&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#47;6 &#40;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Obesidad &#40;IMC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">106&#47;891 &#40;11&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#47;19 &#40;21&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#47;6 &#40;16&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">C&#225;ncer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">57&#47;891 &#40;6&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#47;19 &#40;5&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#47;6 &#40;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cirug&#237;a tumoral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#47;891 &#40;0&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#47;19 &#40;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#47;6 &#40;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab993837.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Comparativa de factores demogr&#225;ficos y de riesgo en pacientes sometidos a cirug&#237;a de columna lumbar</p>"
        ]
      ]
      3 => array:7 [
        "identificador" => "tbl0020"
        "etiqueta" => "Tabla 4"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">FR&#58; factores de riesgo para ETV&#59; H&#58; hombre&#59; HTA&#58; hipertensi&#243;n arterial&#59; M&#58; mujer&#59; min&#58; minutos&#59; MMII&#58; miembros inferiores&#59; sem PO&#58; semana postoperatoria&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Edad&#47;G&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Comorbilidades FR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tiempo quir&#250;rgico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Niveles&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cl&#237;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Diagn&#243;stico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">50&#47;H&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">HTA&#44; Cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">L2-S1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">Edema asim&#233;trico en MMII&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">Doppler3 sem PO&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">76&#47;M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">HTA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">180<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">T11-S1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">Dolor&#44; Aumento de di&#225;metro de 1 miembro inferior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">Doppler10 d&#237;as PO&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">73&#47;M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">HTADiabetes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">112<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">L4-S1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">Aumento de di&#225;metro de 1 miembro inferior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">Doppler3 sem PO&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">64&#47;M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">HTA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">L4-S1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">Taquipnea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">AngioTC2 sem PO&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">45&#47;H&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">95<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">L3-L4L5-S1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">TaquipneaDolor tor&#225;cico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">AngioTC1 sem PO&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">73&#47;H&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">HTA&#44; obesidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">130<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">L4-L5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">TaquipneaS&#237;ncope&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">AngioTC1 sem PO&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab993836.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Casos de cirug&#237;a lumbar con ETV</p>"
        ]
      ]
      4 => array:7 [
        "identificador" => "tbl0025"
        "etiqueta" => "Tabla 5"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cirug&#237;a lumbosacra &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>910&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">No ETV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">S&#237; ETV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor de p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tiempo quir&#250;rgico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">94&#44;05<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>34&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">123&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>34&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;038&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Media de edad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">53&#44;04<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">63&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;110&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">N&#46;&#176; de niveles intervenidos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;003&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab993838.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Comparaci&#243;n de medias en pacientes de cirug&#237;a lumbar</p>"
        ]
      ]
      5 => array:7 [
        "identificador" => "tbl0030"
        "etiqueta" => "Tabla 6"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p id="spar0090" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">IC&#58; intervalo de confianza&#59; min&#58; minutos&#59; RR&#58; riesgo relativo&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Factores de riesgo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">RR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">IC 95&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor de p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">130<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min o m&#225;s&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;93&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;71-21&#44;73&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;017&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os o m&#225;s&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#44;84&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;16-29&#44;28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;032&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hipertensi&#243;n arterial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&#44;91&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;15-85&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;037&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Escoliosis degenerativa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">20&#44;04&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;48-115-27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4 o m&#225;s niveles&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;06-34&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;030&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5 o m&#225;s niveles&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;13-67&#44;98&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab993840.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">An&#225;lisis de regresi&#243;n log&#237;stica de los factores de riesgo</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0005"
          "bibliografiaReferencia" => array:25 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0130"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Prevention of venous thromboembolism&#58; American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines &#40;8th edition&#41;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "W&#46;H&#46; Geerts"
                            1 => "D&#46; Bergqvist"
                            2 => "G&#46;F&#46; Pineo"
                            3 => "J&#46;A&#46; Heit"
                            4 => "C&#46;M&#46; Samama"
                            5 => "M&#46;R&#46; Lassen"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1378/chest.08-0656"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Chest"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "133"
                        "paginaInicial" => "381s"
                        "paginaFinal" => "453s"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18574271"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0135"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Prevention of VTE in orthopedic surgery patients&#46; Antithrombotic therapy and prevention of thrombosis&#58; American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines &#40;9th edition&#41;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Y&#46; Falck-Ytter"
                            1 => "C&#46;W&#46; Francis"
                            2 => "N&#46;A&#46; Johanson"
                            3 => "C&#46; Curley"
                            4 => "O&#46;E&#46; Dahl"
                            5 => "S&#46; Schulman"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Chest"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "141"
                        "paginaInicial" => "278s"
                        "paginaFinal" => "325s"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0140"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Deep venous thrombosis after spinal surgery"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "B&#46;A&#46; Ferree"
                            1 => "P&#46;J&#46; Stern"
                            2 => "R&#46;S&#46; Jolson"
                            3 => "J&#46;M&#46; Roberts 5th"
                            4 => "A&#46; Kahn 3rd"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Spine"
                        "fecha" => "1993"
                        "volumen" => "18"
                        "paginaInicial" => "315"
                        "paginaFinal" => "319"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23577357"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0145"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Deep venous thrombosis following posterior lumbar spinal surgery"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "B&#46;A&#46; Ferree"
                            1 => "A&#46;M&#46; Wright"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Spine"
                        "fecha" => "1993"
                        "volumen" => "18"
                        "paginaInicial" => "1079"
                        "paginaFinal" => "1082"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8367776"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0150"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Deep vein thrombosis after major reconstructive spinal surgery"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "S&#46;E&#46; Rokito"
                            1 => "M&#46;C&#46; Schwartz"
                            2 => "M&#46;G&#46; Neuwirth"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Spine"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "21"
                        "paginaInicial" => "853"
                        "paginaFinal" => "859"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8779018"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0735109713040308"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "07351097"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0155"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Deep venous thrombosis after posterior spinal surgery"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "T&#46; Oda"
                            1 => "T&#46; Fuji"
                            2 => "Y&#46; Kato"
                            3 => "S&#46; Fujita"
                            4 => "N&#46; Kanemitsu"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Spine"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "25"
                        "paginaInicial" => "2962"
                        "paginaFinal" => "2967"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11074685"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0160"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Anticoagulation in spinal surgery&#46; A critical review of the literature"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "M&#46;G&#46; Catre"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Can J Surg"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "40"
                        "paginaInicial" => "413"
                        "paginaFinal" => "419"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9416250"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0165"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The prophylactic use of inferior vena cava filters in patients undergoing high-risk spinal surgery"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "L&#46; Leon"
                            1 => "H&#46; Rodriguez"
                            2 => "R&#46;G&#46; Tawk"
                            3 => "S&#46;L&#46; Ondra"
                            4 => "N&#46; Labropoulos"
                            5 => "M&#46;D&#46; Morasch"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s10016-005-0025-1"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Vasc Surg"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "19"
                        "paginaInicial" => "442"
                        "paginaFinal" => "447"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15864473"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0170"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Prevention of VTE in nonorthopedic surgical patients&#58; Antithrombotic therapy and prevention of thrombosis&#44; 9th ed&#58; American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46;K&#46; Gould"
                            1 => "D&#46;A&#46; Garcia"
                            2 => "S&#46;M&#46; Wren"
                            3 => "P&#46;J&#46; Karanicolas"
                            4 => "J&#46;I&#46; Arcelus"
                            5 => "J&#46;A&#46; Heit"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Chest"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "141"
                        "paginaInicial" => "227s"
                        "paginaFinal" => "277s"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0175"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Ruiz-Iban MA&#44; Granero-Xiberta J&#44; Peidr&#243;-Garc&#233;s L&#46; Gu&#237;a de pr&#225;ctica cl&#237;nica de enfermedad tromboemb&#243;lica de la Sociedad Espa&#241;ola de Cirug&#237;a Ortop&#233;dica y Traumatolog&#237;a&#46; 2013 &#91;consultado 1 Feb 2015&#93;&#46; Disponible en&#58; <a id="intr0005" class="elsevierStyleInterRef" href="http://guiatromboembolismo.secot.es/">http&#58;&#47;&#47;guiatromboembolismo&#46;secot&#46;es</a>"
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0255"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Surgeon practices regarding postoperative thromboembolic prophylaxis after high-risk spinal surgery"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46;P&#46; Glotzbecker"
                            1 => "C&#46;M&#46; Bono"
                            2 => "M&#46;B&#46; Harris"
                            3 => "G&#46; Brick"
                            4 => "R&#46;F&#46; Heary"
                            5 => "K&#46;B&#46; Wood"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/BRS.0b013e318190702a"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Spine"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "33"
                        "paginaInicial" => "2915"
                        "paginaFinal" => "2921"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19092624"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0260"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "An evidence-based clinical guideline for the use of antithrombotic therapies in spine surgery"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "C&#46;M&#46; Bono"
                            1 => "W&#46;C&#46; Watters 3rd"
                            2 => "M&#46;H&#46; Heggeness"
                            3 => "D&#46;K&#46; Resnick"
                            4 => "W&#46;O&#46; Shaffer"
                            5 => "J&#46; Baisden"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.spinee.2009.09.005"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Spine J"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "9"
                        "paginaInicial" => "1046"
                        "paginaFinal" => "1051"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19931184"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib0190"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Derivation of a simple clinical model to categorize patients probability of pulmonary embolism&#58; Increasing the models utility with the SimpliRED D-dimer"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "P&#46;S&#46; Wells"
                            1 => "D&#46;R&#46; Anderson"
                            2 => "M&#46; Rodger"
                            3 => "J&#46;S&#46; Ginsberg"
                            4 => "C&#46; Kearon"
                            5 => "M&#46; Gent"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Thromb Haemost"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "83"
                        "paginaInicial" => "416"
                        "paginaFinal" => "420"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10744147"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib0195"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The prevalence and specific risk factors for venous thromboembolic disease following elective spine surgery"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "J&#46;M&#46; Sansone"
                            1 => "A&#46; Mu&#241;oz-del R&#237;o"
                            2 => "P&#46;A&#46; Anderson"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.2106/JBJS.H.01815"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "J Bone Joint Surg Am"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "92"
                        "paginaInicial" => "304"
                        "paginaFinal" => "313"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20124056"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0735109707032615"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "07351097"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib0200"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Thromboembolic disease in spinal surgery"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "M&#46;P&#46; Glotzbecker"
                            1 => "C&#46;M&#46; Bono"
                            2 => "K&#46;B&#46; Wood"
                            3 => "M&#46;B&#46; Harris"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/BRS.0b013e318195601d"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Spine"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "34"
                        "paginaInicial" => "291"
                        "paginaFinal" => "303"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19179925"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib0205"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The incidence and mortality of thromboembolic events in lumbar spine surgery"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "S&#46;J&#46; Fineberg"
                            1 => "M&#46; Oglesby"
                            2 => "A&#46;A&#46; Patel"
                            3 => "M&#46;A&#46; Pelton"
                            4 => "K&#46; Singh"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/BRS.0b013e318286b7c0"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Spine"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "38"
                        "paginaInicial" => "1154"
                        "paginaFinal" => "1159"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23324940"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0735109705011757"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "07351097"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib0210"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Patient-based and surgical characteristics associated with the acute development of deep venous thrombosis and pulmonary embolism after spine surgery"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "A&#46;J&#46; Schoenfeld"
                            1 => "J&#46;P&#46; Herzog"
                            2 => "J&#46;C&#46; Dunn"
                            3 => "J&#46;O&#46; Bader"
                            4 => "P&#46;J&#46; Belmont Jr&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/BRS.0b013e31829fc3a0"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Spine"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "38"
                        "paginaInicial" => "1892"
                        "paginaFinal" => "1898"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23778367"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib0215"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Deep vein thrombosis and pulmonary embolism after spine surgery&#58; Incidence and patient risk factors"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "L&#46;M&#46; Schulte"
                            1 => "J&#46;R&#46; O&#8217;Brien"
                            2 => "M&#46;C&#46; Bean"
                            3 => "T&#46;P&#46; Pierce"
                            4 => "W&#46;D&#46; Yu"
                            5 => "C&#46; Meals"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Orthop"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "42"
                        "paginaInicial" => "267"
                        "paginaFinal" => "270"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23805420"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib0220"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Prevention of venous thromboembolism in the acute treatment phase after spinal cord injury&#58; A randomized&#44; multicenter trial comparing low-dose heparin plus intermittent pneumatic compression with enoxaparin"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "colaboracion" => "Spinal Cord Injury Thromboprophylaxis Investigators"
                          "etal" => false
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/01.TA.0000066385.10596.71"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Trauma"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "54"
                        "paginaInicial" => "1116"
                        "paginaFinal" => "1124"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12813332"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib0225"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Prevention of venous thromboembolism in the rehabilitation phase after spinal cord injury&#58; Prophylaxis with low-dose heparin or enoxaparin"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "colaboracion" => "Spinal cord injury thromboprophylaxis investigators"
                          "etal" => false
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/01.TA.0000042159.90102.C2"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Trauma"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "54"
                        "paginaInicial" => "1111"
                        "paginaFinal" => "1115"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12813331"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib0230"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Thromboembolic events and spinal surgery"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "K&#46; Papadimitriou"
                            1 => "A&#46;G&#46; Amin"
                            2 => "R&#46;M&#46; Kretzer"
                            3 => "D&#46;M&#46; Sciubba"
                            4 => "A&#46; Bydon"
                            5 => "T&#46;F&#46; Witham"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jocn.2012.03.024"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "J Clin Neurosci"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "19"
                        "paginaInicial" => "1617"
                        "paginaFinal" => "1621"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23079636"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0140673610602395"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "01406736"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib0235"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Complication rates of three common spine procedures and rates of thromboembolism following spine surgery based on 108&#44;419 procedures a report from the scoliosis research society morbidity and mortality committee"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46;S&#46; Smith"
                            1 => "K&#46;M&#46; Fu"
                            2 => "D&#46;W&#46; Polly"
                            3 => "C&#46;A&#46; Sansur"
                            4 => "S&#46;H&#46; Berven"
                            5 => "P&#46;A&#46; Broadstone"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/BRS.0b013e3181cbc8e7"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Spine"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "35"
                        "paginaInicial" => "2140"
                        "paginaFinal" => "2149"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20581760"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib0240"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Analysis of the risk factors for the development of post-operative spinal epidural hematoma"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "J&#46;N&#46; Awad"
                            1 => "K&#46;M&#46; Kebaish"
                            2 => "J&#46; Donigan"
                            3 => "D&#46;B&#46; Cohen"
                            4 => "J&#46;P&#46; Kostuik"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1302/0301-620X.87B9.16518"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Bone Joint Surg Br"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "87"
                        "paginaInicial" => "1248"
                        "paginaFinal" => "1252"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16129751"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib0245"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Anticoagulation risk in spine surgery"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "J&#46;S&#46; Cheng"
                            1 => "P&#46;M&#46; Arnold"
                            2 => "P&#46;A&#46; Anderson"
                            3 => "D&#46; Fischer"
                            4 => "J&#46;R&#46; Dettori"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/BRS.0b013e3181d833d4"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Spine"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "35"
                        "paginaInicial" => "s117"
                        "paginaFinal" => "s124"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20407343"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0735109713017397"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "07351097"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib0250"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Deep venous thrombosis in spine surgery patients&#58; Incidence and hematoma formation"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "T&#46;M&#46; Al-Dujaili"
                            1 => "C&#46;N&#46; Majer"
                            2 => "T&#46;E&#46; Madhoun"
                            3 => "S&#46;Z&#46; Kassis"
                            4 => "A&#46;A&#46; Saleh"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.9738/CC71.1"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Saleh Int Surg"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "97"
                        "paginaInicial" => "150"
                        "paginaFinal" => "154"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23102081"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/18884415/0000006000000002/v1_201602210134/S1888441515001368/v1_201602210134/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "7694"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Originales"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/18884415/0000006000000002/v1_201602210134/S1888441515001368/v1_201602210134/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1888441515001368?idApp=UINPBA00004N"
]

Información del artículo

ISSN: 18884415
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.recot.2015.10.002

Datos actualizados diariamente

año/Mes	Html	Pdf	Total

2024 Noviembre	6	0	6
2024 Octubre	88	6	94
2024 Septiembre	70	5	75
2024 Agosto	43	9	52
2024 Julio	49	3	52
2024 Junio	57	11	68
2024 Mayo	30	9	39
2024 Abril	28	10	38
2024 Marzo	36	13	49
2024 Febrero	46	14	60
2024 Enero	48	5	53
2023 Diciembre	45	9	54
2023 Noviembre	41	18	59
2023 Octubre	20	19	39
2023 Septiembre	28	1	29
2023 Agosto	36	5	41
2023 Julio	20	10	30
2023 Junio	29	8	37
2023 Mayo	37	11	48
2023 Abril	46	3	49
2023 Marzo	34	7	41
2023 Febrero	37	6	43
2023 Enero	27	9	36
2022 Diciembre	34	11	45
2022 Noviembre	34	14	48
2022 Octubre	32	11	43
2022 Septiembre	28	17	45
2022 Agosto	35	33	68
2022 Julio	23	28	51
2022 Junio	18	13	31
2022 Mayo	23	20	43
2022 Abril	24	6	30
2022 Marzo	30	11	41
2022 Febrero	24	4	28
2022 Enero	64	10	74
2021 Diciembre	41	10	51
2021 Noviembre	20	9	29
2021 Octubre	44	9	53
2021 Septiembre	27	7	34
2021 Agosto	33	3	36
2021 Julio	25	10	35
2021 Junio	21	8	29
2021 Mayo	23	8	31
2021 Abril	92	18	110
2021 Marzo	59	28	87
2021 Febrero	23	11	34
2021 Enero	28	7	35
2020 Diciembre	3	1	4
2019 Julio	1	2	3
2019 Junio	2	4	6
2019 Febrero	1	0	1
2018 Junio	1	0	1
2018 Marzo	1	0	1
2018 Febrero	1	0	1
2017 Diciembre	1	0	1
2017 Noviembre	3	0	3
2017 Abril	1	0	1
2017 Febrero	1	0	1
2016 Diciembre	1	0	1
2016 Noviembre	1	0	1
2016 Agosto	1	0	1
2016 Junio	0	2	2
2016 Mayo	1	0	1
2016 Abril	3	3	6
2016 Marzo	8	8	16
2016 Febrero	14	3	17

Mostrar todo

Indexada en:

Síguenos:

Estadísticas

Indexada en:

Síguenos:

Estadísticas

Suscríbase a la newsletter