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ORIGINAL
Rigideces metacarpofalángicas en extensión. ¿Un desafío para el cirujano de mano?
Metacarpophalangeal joint stiffness. Still a challenge for the hand surgeon?
I. Jiménez
Autor para correspondencia
isidro_jimenez@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, G. Muratore-Moreno, A. Marcos-García, J. Medina
Departamento de Cirugía Ortopédica y Traumatología, Hospital Universitario Insular de Gran Canaria, Las Palmas de Gran Canaria, España
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Para la movilidad digital es necesaria la presencia de estabilidad &#243;sea&#44; articulaciones m&#243;viles&#44; integridad muscular&#44; deslizamiento tendinoso&#44; sensibilidad y una adecuada elasticidad cut&#225;nea&#46; Esto hace que pr&#225;cticamente todas las lesiones en los dedos y la mano puedan generar rigidez estando afectadas las articulaciones directamente por la lesi&#243;n o no&#46; Adem&#225;s&#44; otras lesiones a diferentes niveles del miembro superior e incluso patolog&#237;as sist&#233;micas podr&#225;n generar esta limitaci&#243;n de la movilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La articulaci&#243;n metacarpofal&#225;ngica &#40;MCF&#41; es de tipo cond&#237;lea&#44; permitiendo movimientos de flexo-extensi&#243;n&#44; desviaci&#243;n radial y cubital y tambi&#233;n una discreta movilidad rotacional&#44; principalmente cuando se encuentra en extensi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; La principal caracter&#237;stica que hace diferente a esta articulaci&#243;n es que su estabilidad var&#237;a dependiendo de la posici&#243;n&#44; de forma que en extensi&#243;n el contacto &#243;seo es menor y los ligamentos y c&#225;psula se encuentran relajados y&#44; por tanto&#44; la estabilidad articular es menor&#46; Adem&#225;s&#44; en extensi&#243;n&#44; la capacidad intraarticular es m&#225;xima y&#44; por esto&#44; el edema propio de un traumatismo hace que la articulaci&#243;n adopte esta posici&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por sus m&#250;ltiples causas&#44; su compleja anatom&#237;a y unos resultados postoperatorios a menudo decepcionantes&#44; el tratamiento adecuado de la rigidez metacarpofal&#225;ngica en extensi&#243;n contin&#250;a siendo un reto para el cirujano de mano&#46; Nuestro objetivo es analizar los resultados obtenidos en el tratamiento de la rigidez metacarpofal&#225;ngica mediante tenoartr&#243;lisis dorsal en nuestro centro y revisar los resultados publicados en la literatura&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todo</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos un estudio retrospectivo de 21 rigideces MCF en extensi&#243;n en diez pacientes intervenidos quir&#250;rgicamente en nuestro centro durante el periodo 2004&#8211;2011&#46; Se revisaron las historias cl&#237;nicas y se evalu&#243; nuevamente a los pacientes&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios de inclusi&#243;n fueron pacientes diagnosticados de rigidez MCF en extensi&#243;n &#40;disminuci&#243;n de la movilidad normal que genera una incapacidad funcional al paciente&#41; que no hab&#237;an mejorado cl&#237;nicamente tras al menos tres meses de tratamiento rehabilitador&#44; pacientes motivados e implicados y que reclamaban una mayor movilidad de su mano para sus actividades laborales o recreacionales&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cirug&#237;a se realiz&#243; en r&#233;gimen ambulatorio&#44; bajo anestesia locorregional &#40;plexo axilar&#41;&#44; utilizando un torniquete de isquemia preventiva en la ra&#237;z del brazo y situando la mano del paciente en una mesa quir&#250;rgica de mano&#46; Cuando la elasticidad de la piel se encontraba afectada &#40;tres casos&#41;&#44; realizamos una incisi&#243;n arciforme dorsal centrada en la articulaci&#243;n MCF &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41; preservando el retorno venoso dorsal&#46; En los casos en que la piel manten&#237;a su elasticidad normal y si estaban afectados varios dedos contiguos&#44; preferimos una incisi&#243;n longitudinal dorsal ubicada entre ambas articulaciones MCF afectadas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Realizamos tres fases quir&#250;rgicas de forma sucesiva flexionando suavemente la articulaci&#243;n entre cada una de ellas&#46; Inicialmente realizamos la ten&#243;lisis del tend&#243;n extensor liberando las adherencias presentes en su trayecto&#46; A continuaci&#243;n&#44; llevamos a cabo una capsulotom&#237;a dorsal abordando la c&#225;psula articular proximal y distalmente a la banda sagital respetando el tend&#243;n extensor y tambi&#233;n la propia banda sagital para no provocar una inestabilidad del tend&#243;n extensor &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; Cuando fue necesario asociamos un despegamiento de los ligamentos colaterales&#46; Y&#44; por &#250;ltimo&#44; cuando de forma pasiva no se obtuvo una movilidad completa &#40;rango de flexo-extensi&#243;n 0-90&#176;&#41;&#44; se realiz&#243; una liberaci&#243;n de la placa palmar con una esp&#225;tula roma por el mismo abordaje dorsal&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cierre cut&#225;neo se realiz&#243; con sutura reabsorbible 4&#47;0 manteniendo la articulaci&#243;n MCF en flexi&#243;n y rotando y avanzando el colgajo cut&#225;neo cuando fue preciso &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se mantuvo una f&#233;rula dorsal de yeso con la MCF en la m&#225;xima flexi&#243;n obtenida durante los primeros diez d&#237;as postoperatorios sustituy&#233;ndola posteriormente por una ortesis de flexi&#243;n pasiva MCF inici&#225;ndose la rehabilitaci&#243;n&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recogieron los resultados evaluando la movilidad activa preoperatoria&#44; movilidad activa postoperatoria &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#44; tiempo en regresar a las actividades laborales&#44; cuestionario de discapacidad autopercibida para miembro superior <span class="elsevierStyleItalic">DASH questionnaire</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> postoperatorio y una encuesta de satisfacci&#243;n con el resultado de la cirug&#237;a en la que cada paciente deb&#237;a clasificar el resultado de la intervenci&#243;n en excelente&#44; muy bueno&#44; bueno&#44; regular o malo&#46; No dispusimos de los valores del cuestionario DASH preoperatorio&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 70&#37; de pacientes fueron varones&#46; La edad media en el momento de la intervenci&#243;n fue de 36&#44;5 &#40;24-58&#41; a&#241;os y el seguimiento postoperatorio de 6&#44;5 &#40;3-10&#41; a&#241;os&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La distribuci&#243;n digital fue un dedo &#237;ndice&#44; tres dedos medios&#44; ocho anulares y nueve me&#241;iques&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La etiolog&#237;a de la rigidez fue la fractura de un metacarpiano y su posterior inmovilizaci&#243;n en el 52&#44;4&#37; de los casos &#40;11 casos&#41;&#44; siendo una de ellas una fractura abierta grado II de Gustilo y Anderson &#40;9&#37;&#41; y habiendo sido intervenidos quir&#250;rgicamente tres casos &#40;27&#44;2&#37;&#41;&#44; dos mediante cirug&#237;a percut&#225;nea y uno mediante reducci&#243;n abierta y osteos&#237;ntesis&#46; En cuatro casos &#40;19&#37;&#41; la rigidez se debi&#243; a un traumatismo complejo de antebrazo con fractura abierta grado IIIA&#46; En tres casos &#40;14&#44;3&#37;&#41; la etiolog&#237;a fue una secci&#243;n de tend&#243;n extensor con posterior tratamiento quir&#250;rgico e inmovilizaci&#243;n&#46; Y en los tres casos restantes &#40;14&#44;3&#37;&#41; la causa fue un s&#237;ndrome de dolor regional complejo &#40;SDRC&#41; tipo I tras el atrapamiento de la mano debajo del cuerpo del paciente&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Intraoperatoriamente se obtuvo una movilidad pasiva de al menos 0-90&#176; en 17 de los 21 casos &#40;81&#37;&#41; si bien&#44; a final del seguimiento la mejor&#237;a en la movilidad activa de nuestros pacientes fue de 30&#44;5&#176; por t&#233;rmino medio con una desviaci&#243;n est&#225;ndar de 34 y un IC 95&#37; &#40;14&#44;8-46&#44;1&#41; estabiliz&#225;ndose esta mejor&#237;a a los cuatro meses de tratamiento postoperatorio &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al dividir a los pacientes en subgrupos en funci&#243;n de la etiolog&#237;a&#44; observamos que cuando la causa de la rigidez fue una fractura&#44; la mejor&#237;a en la movilidad activa fue de 44&#44;5&#176; &#40;5-85&#41; por t&#233;rmino medio&#46; Si la causa fue un traumatismo complejo del miembro superior&#44; la movilidad activa postoperatoria no mejor&#243;&#46; Cuando la etiolog&#237;a fue la secci&#243;n del tend&#243;n extensor&#44; la movilidad activa postoperatoria mejor&#243; en 35&#176; &#40;5-70&#41; y&#44; por &#250;ltimo&#44; cuando la causa fue un SDRC&#44; la movilidad activa postoperatoria aument&#243; en 15&#176; &#40;0-45&#41; por t&#233;rmino medio&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; si los dividimos en funci&#243;n del dedo afecto&#44; cuando el afecto fue el &#237;ndice no se consigui&#243; mejor&#237;a&#59; en los dedos medios &#40;tres casos&#41; la movilidad activa aument&#243; en 26&#44;7&#176; &#40;0-45&#41;&#59; en el caso del dedo anular &#40;ocho casos&#41; mejor&#243; en 45&#176; &#40;0-80&#41;&#59; y cuando el afecto fue el dedo me&#241;ique &#40;nueve casos&#41; la mejor&#237;a en la movilidad activa por t&#233;rmino medio fue de 22&#44;3&#176; &#40;0-85&#41;&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; analizando los resultados en funci&#243;n del n&#250;mero de dedos afectados&#44; cuando la rigidez afect&#243; a uno o dos dedos &#40;ocho pacientes&#41;&#44; la mejor&#237;a en la movilidad activa fue de 42&#44;5&#176; mientras que cuando estaban afectos tres o cuatro dedos &#40;dos pacientes&#41;&#44; solo mejor&#243; en 6&#44;4&#176;&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En referencia a la incorporaci&#243;n a la actividad laboral&#44; en el 60&#37; de nuestros casos&#44; el paciente pudo regresar a su actividad laboral como previamente a la lesi&#243;n&#46; En el 30&#37; de los casos&#44; los pacientes se reincorporaron a la vida laboral pero debiendo desempe&#241;ar un trabajo diferente al que realizaban previamente a la lesi&#243;n&#46; Estos pacientes &#40;90&#37;&#41; reanudaron su actividad en un tiempo medio 3&#44;8 &#40;3-4&#41; meses tras la cirug&#237;a&#46; El 10&#37; restante de nuestros casos no se reincorporaron a la vida laboral&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el cuestionario DASH&#44; los pacientes de la serie obtuvieron una puntuaci&#243;n media de 36&#44;9 &#40;4&#44;5-70&#44;4&#41; puntos e interrog&#225;ndoles por su nivel de satisfacci&#243;n con el resultado de la intervenci&#243;n&#44; el 10&#37; lo calific&#243; como excelente&#44; un 30&#37; de los pacientes lo consideraron como bueno&#44; el 40&#37; regular y el 20&#37; restante lo calific&#243; como malo&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a las complicaciones&#44; dos de los casos &#40;9&#44;5&#37;&#41; desarrollaron un SDRC tipo I tras la intervenci&#243;n y en tres &#40;14&#44;3&#37;&#41; casos se produjo una situaci&#243;n de &#171;dedo extr&#237;nseco&#187; caracterizado por una hiperextensi&#243;n de la articulaci&#243;n MCF irreductible de forma activa &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>&#41; que creemos es debida a una liberaci&#243;n demasiado agresiva con lesi&#243;n de la musculatura intr&#237;nseca&#46; Estos pacientes rechazaron recibir m&#225;s tratamiento quir&#250;rgico&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo en el tratamiento de las rigideces es conseguir una articulaci&#243;n estable&#44; m&#243;vil e indolora&#46; El tratamiento ideal es la prevenci&#243;n tras cualquier traumatismo o cirug&#237;a&#44; evitando el dolor y el edema y colocando la mano en una posici&#243;n adecuada siempre que sea posible tras el procedimiento realizado&#44; es decir&#44; con la mu&#241;eca en extensi&#243;n de 10&#176;&#44; las articulaciones MCF en flexi&#243;n de 90&#176; y las articulaciones interfal&#225;ngicas en extensi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;6</span></a>&#46; Se ha estimado que hasta el 66&#37; de los casos se deben a iatrogenia y&#44; por tanto&#44; son casos potencialmente evitables<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; es una lesi&#243;n que afecta con frecuencia a pacientes j&#243;venes presentando por ello una importante repercusi&#243;n laboral&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez establecida la rigidez&#44; el tratamiento conservador utilizando diferentes tipos de ortesis es efectivo&#44; consiguiendo la resoluci&#243;n del cuadro cl&#237;nico en el 63&#44;9 al 87&#37; de los casos seg&#250;n diferentes autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;8&#44;9</span></a>&#46; Existen cuatro tipos de ortesis&#58; est&#225;tica continua&#44; est&#225;tica discontinua&#44; est&#225;tica progresiva y f&#233;rulas din&#225;micas habiendo demostrado todas ellas su efectividad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;4</span></a>&#44; aunque no se ha demostrado la fuerza exacta que debe aplicarse en su utilizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> ni cu&#225;nto tiempo al d&#237;a debe llevarla el paciente como s&#237; se ha probado en las rigideces en flexi&#243;n de la articulaci&#243;n interfal&#225;ngica proximal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento quir&#250;rgico debe plantearse &#250;nicamente cuando el tratamiento conservador no es efectivo&#46; Actualmente no existe evidencia disponible que nos permita saber cu&#225;ndo indicar la cirug&#237;a aunque algunos autores recomiendan hacerlo cuando&#44; realizando correctamente el tratamiento conservador&#44; se ha alcanzado una meseta sin mejor&#237;a siendo el arco de movilidad inaceptable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> y han transcurrido al menos tres meses<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n al tratamiento quir&#250;rgico&#44; debemos indicarlo cuando las superficies articulares est&#225;n respetadas aunque esto no es imprescindible<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;4</span></a>&#58; los motores articulares funcionan adecuadamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y&#44; m&#225;s importante&#44; el paciente es consciente de su lesi&#243;n y est&#225; motivado ya que la cirug&#237;a es solo el primer paso de un proceso de recuperaci&#243;n largo y costoso que el paciente debe entender y aceptar&#46; Adem&#225;s&#44; no es infrecuente que&#44; pese a contar con un paciente colaborador&#44; realizar una adecuada cirug&#237;a y disponer de un correcto equipo de rehabilitaci&#243;n&#44; la rigidez reaparezca<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;4</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la literatura no abundan los trabajos que publiquen resultados en el tratamiento quir&#250;rgico de la rigidez MCF extensi&#243;n&#46; Las series publicadas no cuentan con un elevado n&#250;mero de casos y&#44; adem&#225;s&#44; la mayor&#237;a de ellas datan del siglo pasado&#44; lo que puede estar en relaci&#243;n con la mejora en la prevenci&#243;n y tratamiento fisioter&#225;pico de la rigidez&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Weeks et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> demostraron que el abordaje volar es superior al dorsal en relaci&#243;n con la mejor&#237;a en la movilidad articular&#46; Pese a ello&#44; la mayor&#237;a de los autores y nosotros mismos preferimos el abordaje dorsal por ser directo y permitir una adecuada exposici&#243;n de las estructuras dorsales y de la propia articulaci&#243;n MCF<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">2&#8211;4&#44;11&#44;12</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Buch et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> publicaron sus resultados en 27 manos intervenidas consiguiendo una movilidad activa de al menos 30&#176; de flexi&#243;n y enfatizando la importancia de la movilidad precoz tras la cirug&#237;a&#46; Young et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> publican sus resultados realizando una tenoartr&#243;lisis dorsal y utilizando una aguja Kirschner para mantener la MCF en flexi&#243;n durante dos semanas tras la cirug&#237;a&#59; con esta t&#233;cnica consiguen una movilidad MCF pasiva de 48&#176;&#46; Por su parte&#44; Gould y Nicholson<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> publican la serie m&#225;s numerosa presente en la literatura contando con 105 capsulotom&#237;as MCF dorsales en las que consiguen una movilidad intraoperatoria de 0-90&#176; y un aumento en la movilidad a final de seguimiento de 21&#176; por t&#233;rmino medio que disminuye a 18&#176; cuando la etiolog&#237;a es una fractura o aplastamiento pese a lo cual&#44; los autores concluyen que la cirug&#237;a merece la pena&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Wiznicki et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> publican un trabajo en el que tratan 65 rigideces MCF e interfal&#225;ngicas con una mejor&#237;a en la movilidad de 28&#176;&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ya en los a&#241;os 90&#44; Mansat et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> publican la serie con mayor aumento en la movilidad activa obteniendo 40&#176; por t&#233;rmino medio y&#44; por su parte&#44; Foucher<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> publica una mejor&#237;a en la movilidad activa de 38&#176;&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra serie la mejor&#237;a de la movilidad activa fue de 30&#44;5&#176; por t&#233;rmino medio&#44; resultado similar a lo publicado en la literatura consultada&#46; Los resultados fueron ampliamente superiores en los casos de rigidez de uno o dos dedos frente a tres o cuatro &#40;mejor&#237;a de 42&#44;5&#176; vs&#46; 6&#44;4&#176;&#41; y el dedo con mayor mejor&#237;a en la movilidad activa fue el cuarto&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Abordamos la articulaci&#243;n MCF proximal y distalmente a las bandeletas sagitales para evitar seccionar el tend&#243;n o las propias bandeletas evitando de esta manera una sutura del aparato extensor que debiera ser protegida manteniendo la mano inmovilizada&#46; A ra&#237;z de lo comprobado en la bibliograf&#237;a&#44; esta ser&#237;a una ventaja te&#243;rica y que no sabemos si verdaderamente afecta al resultado final ya que nuestros resultados son similares a los publicados por otros autores que escinden la banda sagital<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;13</span></a> o dividen el tend&#243;n extensor longitudinalmente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;12</span></a>&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la serie de Gould y Nicholson<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; como en la nuestra&#44; destaca la discordancia entre la movilidad pasiva obtenida intraoperatoriamente y la movilidad activa a final de seguimiento&#46; La causa puede ser el retraso en iniciar el tratamiento rehabilitador y el dolor tras una cirug&#237;a agresiva que dificulta la movilizaci&#243;n postoperatoria&#46; Creemos fundamental la coordinaci&#243;n con los Servicios de Rehabilitaci&#243;n para iniciar precozmente la terapia y de Anestesiolog&#237;a&#47;Unidad del Dolor para controlar el dolor postoperatorio con ayuda de cat&#233;teres que faciliten la movilizaci&#243;n&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; una opci&#243;n interesante es la t&#233;cnica <span class="elsevierStyleItalic">Wide Awake Local Anaesthesia No Tourniquet</span> descrita recientemente por Lalonde<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; que permite evaluar intraoperatoriamente la movilidad activa guiando los diferentes gestos quir&#250;rgicos e instruir directamente al paciente&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusi&#243;n&#44; parece claro que el tratamiento ideal es prevenir la rigidez y&#44; una vez instaurada&#44; agotar el tratamiento conservador&#46; Cuando la cirug&#237;a es necesaria&#44; es fundamental la correcta selecci&#243;n de un paciente motivado y bien asesorado ya que debe comprender que el proceso de recuperaci&#243;n ser&#225; largo y duro y que la cirug&#237;a es &#250;nicamente el primer paso&#46; Consideramos que la tenoartr&#243;lisis dorsal es una t&#233;cnica reproducible en relaci&#243;n con los resultados publicados en la literatura y a los obtenidos por nosotros mismos&#44; la situaci&#243;n final se estabiliza unos cuatro meses tras la intervenci&#243;n y los resultados esperables son&#44; en general&#44; poco satisfactorios&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por ello&#44; creemos que actualmente el tratamiento quir&#250;rgico de las rigideces metacarpofal&#225;ngicas en extensi&#243;n contin&#250;a siendo un reto para el cirujano de mano&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Nivel de evidencia</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nivel de evidencia <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span>&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicaci&#243;n de datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Conflicto de intereses</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Dedo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Etiolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Movilidad activa preop&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Movilidad activa postop&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mejor&#237;a activa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">D3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">FM<span class="elsevierStyleInf">d</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0-20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0-55&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">D4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">FM<span class="elsevierStyleInf">d</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0-30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0-55&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">D5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">FM<span class="elsevierStyleInf">d</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0-45&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0-45&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">D4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">FM<span class="elsevierStyleInf">d</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0-10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0-90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">D5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">FM<span class="elsevierStyleInf">c</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0-5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0-90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">85&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">D5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ST&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0-30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0-35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">D4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ST&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0-15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0-85&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">70&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">D5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ST&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0-30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0-60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">D4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">FM<span class="elsevierStyleInf">d</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0-5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0-85&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">D4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">FM<span class="elsevierStyleInf">d</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0-10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0-40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">D5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">FM<span class="elsevierStyleInf">d</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0-10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0-25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">D3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">SDRC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0-15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0-60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">45&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">D4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">SDRC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0-30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0-30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">D5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">SDRC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0-20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0-20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">D5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">FM<span class="elsevierStyleInf">c</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0-25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0-70&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">45&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">D4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">FM<span class="elsevierStyleInf">d</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0-5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0-85&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">D5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">FM<span class="elsevierStyleInf">c</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 18884415
Idioma original: Español
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