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Carta al Director
Réplica a: Factores de riesgo para la infección en prótesis de rodilla, incluyendo la fractura intraoperatoria y la trombosis venosa profunda, no descritos previamente
Reply to: Risk factors for infection in total knee artrhoplasty, including previously unreported intraoperative fracture and deep venous thrombosis
M.S. de Dios-Péreza,
Autor para correspondencia
marisol_dedios@yahoo.es

Autor para correspondencia.
, J. Cordero-Ampuerob
a Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología, Hospital Universitario Infanta Sofía, San Sebastián de los Reyes, Madrid, España
b Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología, Hospital Universitario La Princesa, Madrid, España
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basada en un evento &#250;nico en la serie de casos infectados&#46; Nuevamente en la discusi&#243;n hemos se&#241;alado que &#171;no conocemos una descripci&#243;n previa de una fractura intraoperatoria como factor de riesgo para la infecci&#243;n de una pr&#243;tesis de rodilla&#44; y en nuestra comparativa ha sido signi&#64257;cativamente m&#225;s frecuente entre los pacientes infectados&#44; aunque ha de se&#241;alarse que la signi&#64257;caci&#243;n estad&#237;stica se alcanza con un solo caso infectado frente a ning&#250;n control no infectado&#187;&#46; Es decir&#44; hemos pretendido dejar absolutamente claro que es un resultado novedoso que hay que tomar con la oportuna cautela y que necesita m&#225;s investigaci&#243;n&#44; pero los resultados apuntan a que puede ser relevante tener en cuenta las fracturas intraoperatorias como un factor de riesgo&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a si el tiempo quir&#250;rgico prolongado asociado a una fractura intraoperatoria podr&#237;a ser el factor de riesgo en s&#237;&#44; y no la fractura&#44; nos gustar&#237;a aclarar que en ning&#250;n caso son objetivo de este estudio las interacciones entre variables &#40;en este caso&#44; entre la fractura intraoperatoria y el tiempo de duraci&#243;n del acto quir&#250;rgico&#41;&#46; Como hemos explicado en la metodolog&#237;a&#44; la muestra es peque&#241;a&#44; por lo que ser&#237;a demasiado arriesgado &#40;e imprudente&#41; estad&#237;sticamente analizar la interacci&#243;n de factores de riesgo&#46; Adem&#225;s&#44; como ustedes mismos indican&#44; hay un solo caso de fractura intraoperatoria&#44; por lo que buscar relaciones entre esta fractura y el tiempo quir&#250;rgico ser&#237;a&#44; cuanto menos&#44; imprudente&#46; Se trata de un estudio muy novedoso&#44; en el que se exploran muchos factores de forma simult&#225;nea&#59; la aportaci&#243;n fundamental del estudio se basa en analizar los posibles factores de riesgo&#46; El estudio de las interacciones entre ellos ser&#225; objeto de an&#225;lisis de posteriores investigaciones&#44; que no podr&#237;an hacerse sin este estudio previo&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte su planteamiento de que la duraci&#243;n del acto quir&#250;rgico fuese el factor de riesgo en s&#237;&#44; y no la fractura &#40;la causa concreta por la que la cirug&#237;a se prolongase&#41; es err&#243;neo desde el punto de vista metodol&#243;gico y estad&#237;stico&#46; Ambos eventos &#40;fractura y tiempo&#41; se producen al mismo tiempo&#44; por lo tanto&#44; no se puede establecer una relaci&#243;n causal con uno de ellos &#40;como afirman que el tiempo ser&#237;a el factor de riesgo en s&#237;&#41; y negar la relaci&#243;n causal con el otro &#40;la fractura&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Cuando 2 eventos se producen al mismo tiempo&#44; no se puede establecer bajo ning&#250;n concepto una relaci&#243;n causal de uno de ellos&#44; ya que el efecto de uno no se puede separar del efecto del otro&#46; Ambos aspectos &#40;tiempo y fractura&#41; podr&#237;an ser perfectamente factores de riesgo independientes para el desarrollo de una infecci&#243;n&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a su comentario sobre la validez del an&#225;lisis Chi-cuadrado cuando el valor es inferior a 5 &#40;como en el caso de la fractura intraoperatoria&#41; es preciso puntualizar que el criterio para la realizaci&#243;n de este an&#225;lisis estad&#237;stico no se basa en la frecuencia observada&#44; sino en la esperada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46; Es cierto que el 50&#37; de las casillas no cumplen la frecuencia observada de 5&#59; sin embargo&#44; autores como Carrasco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> se&#241;alan que una condici&#243;n previa de la prueba Chi-cuadrado es que las casillas te&#243;ricas &#40;es decir&#44; la frecuencia esperada&#44; y no la frecuencia observada&#44; como indican ustedes en esta r&#233;plica&#41; contengan al menos 5 individuos&#46; Por tanto&#44; nuestras tablas de contingencia cumplen con el requisito b&#225;sico para poder ser interpretables desde el punto de vista de la significaci&#243;n&#46; Adem&#225;s&#44; queremos recordar que se ha cuantificado la relaci&#243;n de las variables y su relevancia cl&#237;nica con el OR&#46; Y por &#250;ltimo&#44; como hemos se&#241;alado&#44; debido a la baja frecuencia observada&#44; estos resultados hay que analizarlos con cautela&#44; como hacemos en el art&#237;culo&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a las dudas que les surgen sobre el factor de &#171;bajo peso&#187; &#40;IMC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&#41; y la similitud de resultados que creen deber&#237;a tener con la fractura&#44; as&#237; como su suposici&#243;n de que al menos uno de los 2 valores son incorrectos&#44; nos gustar&#237;a aclarar que no hay en absoluto ning&#250;n valor incorrecto&#46; Obviamente&#44; a nuestro entender&#44; este comentario se debe nuevamente a una falta de comprensi&#243;n estad&#237;stica&#46; Cualquier an&#225;lisis de este tipo est&#225; basado en una tabla 2 <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44; que es la que permite hallar el Chi-cuadrado&#44; porque hay 2 variables&#58; fractura &#40;s&#237;&#47;no&#41; y grupo &#40;infectado&#47;no infectado&#41;&#46; Del cruce de esas dos variables se obtiene la tabla 2 x 2&#46; Como es obvio&#44; en la tabla 2 de nuestro estudio no tiene sentido poner el valor de las 4 casillas&#44; y se han puesto &#250;nicamente la informaci&#243;n m&#225;s relevantes&#44; la de los casos con fractura en ambos grupos&#46; El hecho de que en una casilla del Chi-cuadrado haya un solo caso&#44; no implica&#44; en absoluto&#44; que vayan a tener el mismo nivel de significaci&#243;n&#44; ya que el resultado del an&#225;lisis estad&#237;stico depende de la distribuci&#243;n de los casos y de las frecuencias esperadas en el cruce de las 2 variables<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#8211;4</span></a>&#46; Hacer tal simplificaci&#243;n y pensar esto es un error estad&#237;stico&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estamos de acuerdo con ustedes en que el tipo de cirug&#237;a previa realizada y sus factores asociados &#40;distorsi&#243;n de la anatom&#237;a&#44; incisiones m&#250;ltiples&#44; material de osteos&#237;ntesis a extraer&#44;&#8230;&#41; es importante&#46; Sin embargo y como ya se ha se&#241;alado&#44; las interacciones entre las variables estudiadas no son objeto de este art&#237;culo&#46; Es necesario realizar primero un estudio descriptivo de todas las variables antes de aventurarse a analizar interacciones como la que es nuevamente planteada &#40;cirug&#237;a previa-duraci&#243;n del acto quir&#250;rgico&#41;&#46; El antecedente quir&#250;rgico como factor de riesgo de infecci&#243;n es un dato de valor en s&#237;&#44; independientemente del tipo de intervenci&#243;n realizada&#44; a nuestro entender&#46; Por otra parte&#44; intentar obtener conclusiones a partir del tipo de cirug&#237;a realizada en esta muestra&#44; relativamente peque&#241;a&#44; resulta arriesgado una vez m&#225;s si se sigue un rigor cient&#237;fico&#46; Nuevamente queremos rese&#241;ar que el objetivo fundamental del art&#237;culo se bas&#243; en el an&#225;lisis de los factores de riesgo&#59; el estudio de las interacciones entre ellos o una mayor concreci&#243;n dentro de cada uno de esos factores ser&#225; objeto de an&#225;lisis en posteriores estudios de mayor tama&#241;o muestral&#44; tomando como base este estudio descriptivo&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Agradecemos a los autores sus aportaciones y esperamos poder complementar estos datos con los estudios en proceso sobre las interacciones entre los factores aqu&#237; analizados&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Nivel de evidencia</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nivel de evidencia III&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que los procedimientos seguidos se conformaron a las normas &#233;ticas del comit&#233; de experimentaci&#243;n humana responsable y de acuerdo con la Asociaci&#243;n M&#233;dica Mundial y la Declaraci&#243;n de Helsinki&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicaci&#243;n de datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y&#47;o sujetos referidos en el art&#237;culo&#46; Este documento obra en poder del autor de correspondencia&#46;</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Financiaci&#243;n</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no han recibido financiaci&#243;n para la realizaci&#243;n de este trabajo&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Conflicto de intereses</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no tienen ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 18884415
Idioma original: Español
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