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Original
Tratamiento de fracturas de tercio distal de clavícula (tipo ii-b de Neer) con sistema de triple botón
Treatment of distal-third clavicular fractures (Neer type ii-b) with a triple button device
J.A. Cano-Martínez
Autor para correspondencia
dockano@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, G. Nicolás-Serrano, J. Andrés-Grau, J. Bento-Gerard
Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología, Hospital General Universitario Los Arcos del Mar Menor, Facultad de Medicina, Universidad de Murcia, Pozo Aledo, Murcia, España
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que consta de 3 tipos&#46; En el tipo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> la fractura es lateral a los ligamentos coracoclaviculares y el desplazamiento es m&#237;nimo&#46; En el tipo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> existe un trazo de fractura articular&#46; Ambos tipos se consideran estables y su tratamiento es conservador&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las lesiones tipo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> son inestables&#44; ya que la fractura es medial a los ligamentos coracoclaviculares y el fragmento medial es llevado hacia arriba y atr&#225;s por el efecto del trapecio&#59; por otro lado&#44; el fragmento distal es empujado hacia abajo por el peso del brazo as&#237; como rotado por la propia esc&#225;pula &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Este tipo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> de Neer se subdivide en 2 subtipos&#58; tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>-a&#44; donde ambos ligamentos est&#225;n unidos al fragmento distal&#44; y tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>-b&#44; donde el ligamento trapezoide permanece insertado en el fragmento distal estando el ligamento conoide roto&#44; lo que condiciona un mayor desplazamiento entre fragmentos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde la primeras series cl&#237;nicas descritas ha existido una tendencia hacia el tratamiento quir&#250;rgico de estas lesiones tipo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> de Neer&#44; justificado por la elevada incidencia de seudoartrosis&#44; del 22 al 50&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">4-6</span></a>&#44; retardos de consolidaci&#243;n &#40;del 45 al 67&#37; necesitan m&#225;s de 3 meses para curar&#41; y molestias en los pacientes tratados ortop&#233;dicamente&#44; con las consecuencias cl&#237;nicas y sociales que ello implica&#44; sobre todo en pacientes j&#243;venes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El n&#250;mero de t&#233;cnicas descritas para su tratamiento se ha incrementado considerablemente en los &#250;ltimos a&#241;os&#44; incluyendo las variantes artrosc&#243;picas&#44; con resultados satisfactorios en general<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">9-15</span></a>&#46; El problema de la mayor&#237;a de ellas est&#225; relacionado con el implante&#44; bien porque se moviliza&#44; molesta o produce dolor&#44; obligando a retirarlo&#44; as&#237; como por la insuficiencia para mantener una correcta reducci&#243;n que permita una consolidaci&#243;n correcta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Su escasa frecuencia hace que sea dif&#237;cil obtener series largas y con el suficiente seguimiento para extraer datos con validez cient&#237;fica &#40;la mayor parte son estudios de nivel<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#41; para poder discernir qu&#233; opci&#243;n terap&#233;utica puede ser mejor&#46; El objetivo de este estudio es presentar nuestra experiencia y resultados con el sistema de tirante suspensorio coracoclavicular de triple bot&#243;n &#40;Twin Tail TightRope&#8482;&#41;&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todo</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha realizado un estudio retrospectivo donde se han incluido las fracturas de tercio distal de clav&#237;cula tipo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>-b de Neer intervenidas con el sistema Twin Tail TightRope&#8482; &#40;Arthrex&#44; Naples&#44; FL&#44; EE&#46; UU&#46;&#41; en nuestro centro de trabajo desde noviembre de 2011 a diciembre de 2014 y m&#237;nimo de un a&#241;o de seguimiento para formar parte del estudio&#46; Se han excluido los pacientes que presentaban inmadurez esquel&#233;tica&#44; fracturas o cirug&#237;as previas sobre hombro lesionado&#44; los que presentaban elevado riesgo anest&#233;sico o los que no han querido participar en el estudio&#46; De los 14 pacientes que cumpl&#237;an criterios&#44; 2 fueron excluidos&#58; uno fue perdido durante el seguimiento y otro presentaba una fractura previa en la clav&#237;cula afecta&#44; quedando para el an&#225;lisis final un total de 12 pacientes&#58; 10 varones &#40;83&#44;3&#37;&#41; y 2 mujeres &#40;16&#44;7&#37;&#41;&#46; La edad media fue de 32&#44;25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#44;51 a&#241;os &#40;rango&#44; 18-56&#41;&#46; Las causas han sido 5 accidentes de tr&#225;fico &#40;3 en coche y 2 en motocicleta&#41;&#44; 6 de naturaleza deportiva &#40;2 ciclismo&#44; 2 f&#250;tbol&#44; uno rugby y uno artes marciales&#41; y una ca&#237;da casual&#46; El lado lesionado ha sido el derecho en 7 pacientes &#40;58&#44;3&#37;&#41; y el izquierdo en 5 pacientes &#40;41&#44;7&#37;&#41;&#46; El seguimiento medio ha sido de 26<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#44;24 meses &#40;rango&#44; 12-48 meses&#41;&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A todos los pacientes incluidos se les ha realizado radiograf&#237;a anteroposterior est&#225;ndar de hombro as&#237; como una proyecci&#243;n de clav&#237;cula con 30&#176; de inclinaci&#243;n cef&#225;lica&#44; ambas sin carga&#46; La valoraci&#243;n radiol&#243;gica se ha realizado de forma preoperatoria y postoperatoria&#58; cada 2 semanas durante los 2 primeros meses&#44; mensualmente desde el tercer hasta el sexto mes y de ah&#237; en delante de forma anual&#46; Se define la curaci&#243;n radiol&#243;gica como la presencia de puentes &#243;seos que obliteran el espacio fracturario sin radiolucencias significativas alrededor&#46; Se define la curaci&#243;n cl&#237;nica como la ausencia de dolor espont&#225;neo o a la palpaci&#243;n del foco de fractura&#44; as&#237; como poder realizar el balance articular del hombro sin dolor&#46; Igualmente&#44; a todos los pacientes se les ha aplicado el test de Constant<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> y el test DASH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> en la &#250;ltima revisi&#243;n realizada&#46; La valoraci&#243;n radiogr&#225;fica y la aplicaci&#243;n de los test cl&#237;nicos han sido realizadas por 2 cirujanos independientes al estudio &#40;JBG&#44; FG&#41;&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha valorado la presencia de complicaciones mayores como aquellas que obligan a una segunda intervenci&#243;n no programada &#40;infecci&#243;n profunda con necesidad de drenaje quir&#250;rgico&#44; fracaso del implante&#44; necesidad de revisi&#243;n por p&#233;rdida de reducci&#243;n&#44; no uni&#243;n&#41;&#44; y menores como aquellas que no obligan a reintervenir al paciente &#40;intolerancia al material&#44; infecci&#243;n superficial resuelta con tratamiento m&#233;dico&#44; problemas con la cicatriz&#44; calcificaciones&#41;&#46; La necesidad de extracci&#243;n del material se ha registrado de forma independiente al resto de complicaciones&#46; Todos los pacientes han otorgado el consentimiento informado por escrito&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">T&#233;cnica quir&#250;rgica</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente es intervenido en posici&#243;n de silla de playa&#44; con un coj&#237;n debajo de la esc&#225;pula ipsilateral&#46; El brazo se deja libre para poder movilizarlo durante la cirug&#237;a&#46; La anestesia es general y se asocia a un bloqueo guiado por ecograf&#237;a del miembro superior&#46; Se administra profilaxis antibi&#243;tica con cefazolina&#46; Todas las cirug&#237;as fueron realizados por 2 cirujanos de hombro &#40;JAC&#59;GNS&#41;&#46; Se emplea el sistema de triple bot&#243;n &#40;AC Twin Tail<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; Arthrex&#44; Naples&#44; FL&#44; EE&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UU&#46;&#41;&#46; Se trata de un sistema dise&#241;ado para el tratamiento de las luxaciones acromioclaviculares que consta de un bot&#243;n para situarse bajo la ap&#243;fisis coracoides y de 2 botones claviculares destinados a reproducir la disposici&#243;n de los ligamentos coracoclaviculares&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiza una incisi&#243;n vertical&#44; ligeramente medial a la articulaci&#243;n acromioclavicular&#44; hasta la ap&#243;fisis coracoides&#44; de unos 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de longitud&#46; Tras abrir la fascia deltopectoral se expone el tercio distal de clav&#237;cula &#40;sin desperiostizar el fragmento distal&#41; y se libera la cara superior de la ap&#243;fisis coracoides mediante disecci&#243;n roma&#46; Se realiza un orificio con broca de 4&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm con protecci&#243;n visceral situada bajo la cara inferior de la misma&#59; de igual modo se realizan 2 orificios de 4&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en el fragmento proximal de la clav&#237;cula distal &#40;en la t&#233;cnica original son de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#41;&#58; el orificio m&#225;s medial en el tercio posterior clavicular &#40;a unos 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de la articulaci&#243;n&#41; y el m&#225;s lateral&#44; en el tercio anterior clavicular &#40;a unos 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de la articulaci&#243;n&#41;&#46; Se introduce a trav&#233;s de dichos orificios el dispositivo con sus 3 botones&#44; con la ayuda de unos pasadores espec&#237;ficos&#46; Se reduce la fractura de forma indirecta&#44; presionando hacia abajo el fragmento proximal a su lugar anat&#243;mico con presi&#243;n digital&#44; a la vez que abducimos el brazo&#59; una vez reducido en el lugar deseado&#44; se anudan las suturas&#44; cerrando la fascia y la musculatura deltopectoral &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>a&#44;b&#41;&#46; La piel se cierra con una sutura continua intrad&#233;rmica no reabsorbible&#44; que se retira a los 15 d&#237;as aproximadamente&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El protocolo postoperatorio consiste en una inmovilizaci&#243;n en cabestrillo en abducci&#243;n y rotaci&#243;n interna durante un mes&#44; permitiendo movimientos pendulares desde el tercer d&#237;a posquir&#250;rgico&#46; A partir de la tercera semana se autorizan movimientos de elevaci&#243;n y abducci&#243;n limitados a 90&#176;&#44; y a partir de la sexta semana se permite el balance articular completo&#46; La realizaci&#243;n de fuerza y potenciaci&#243;n muscular se permite a partir de la semana n&#250;mero 12&#46; La realizaci&#243;n de deportes de contacto o de actividad f&#237;sica intensa no se autoriza hasta el sexto mes&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiza un an&#225;lisis descriptivo de cada variable&#44; mostrando los datos como media aritm&#233;tica &#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>desviaci&#243;n est&#225;ndar con el rango entre par&#233;ntesis&#46; Para analizar la relaci&#243;n entre 2 variables categ&#243;ricas se ha usado el test exacto de Fisher&#46; Para probar si hab&#237;a alguna diferencia entre las medias de variables cualitativas dicot&#243;micas&#44; se utiliz&#243; la prueba de la U de Mann-Whitney&#46; Para probar la igualdad entre medias de variables no dicot&#243;micas se utiliz&#243; el test de Kruskal-Wallis&#46; Se ha empleado el sistema SPSS versi&#243;n 19&#46;0 &#40;IBM Corp&#44; Armonk&#44; NY&#44; EE&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UU&#46;&#41; para el an&#225;lisis estad&#237;stico&#46; Se ha considerado un nivel de significaci&#243;n estad&#237;stica de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46;</p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Resultados</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El periodo medio para obtener la curaci&#243;n cl&#237;nica ha sido de 10&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;1 semanas &#40;rango&#44; 8-16&#41;&#44; y para la curaci&#243;n radiol&#243;gica&#44; de 13&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;6 semanas &#40;rango&#44; 12-20&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>a-c&#41;&#46; El promedio del test de Constant fue de 95&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;2 puntos &#40;rango&#44; 85-100&#41; y el del test DASH&#44; de 3&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;4 puntos &#40;rango&#44; 0-12&#44;5&#41;&#46; No se presentaron complicaciones mayores&#44; como p&#233;rdidas de reducci&#243;n&#44; fracturas alrededor del implante o infecciones profundas&#46; S&#237; hubo complicaciones menores&#58; una infecci&#243;n superficial de la herida quir&#250;rgica que se solucion&#243; con antibi&#243;tico por v&#237;a oral&#40;8&#44;3&#37;&#41;&#44; un paciente desarroll&#243; una cicatriz hipertr&#243;fica con perjuicio est&#233;tico &#40;8&#44;3&#37;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#44; otro paciente molestias con los botones claviculares &#40;8&#44;3&#37;&#41;&#44; y otros 2 pacientes mostraron radiol&#243;gicamente calcificaciones en el espacio coracoclavicular &#40;16&#44;6&#37;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#59; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>&#41;&#46; No hubo que reintervenir a ning&#250;n paciente para retirar el implante&#46; Los pacientes se reincorporaron a su actividad habitual previa a la lesi&#243;n a los 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;8 semanas &#40;rango&#44; 12-20&#41; sin restricciones&#44; y a la actividad deportiva a partir del sexto mes en todos los casos&#46; El tiempo medio de duraci&#243;n de la cirug&#237;a fue de 53&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min &#40;rango&#44; 42-81&#41;&#46; No hemos tenido ninguna no uni&#243;n&#44; cambios degenerativos articulares o la presencia de fracturas en torno a los orificios del sistema de triple bot&#243;n durante el tiempo de seguimiento&#46; No existe asociaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa entre el sexo&#44; la edad&#44; el lado lesionado y el mecanismo causal con los resultados cl&#237;nicos &#40;test&#41;&#44; con los radiol&#243;gicos &#40;curaci&#243;n cl&#237;nica&#41; ni con la aparici&#243;n de complicaciones&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Discusi&#243;n</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento definitivo de las fracturas de tercio distal de clav&#237;cula&#44; y m&#225;s concretamente el tipo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>-b de Neer&#44; sigue siendo un reto&#46; En cualquier caso&#44; la inestabilidad presente y las m&#250;ltiples fuerzas deformantes que act&#250;an sobre el foco de fractura hacen que el tratamiento quir&#250;rgico sea la mejor opci&#243;n terap&#233;utica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;19&#44;20</span></a>&#44; ya que tasas de m&#225;s del 14&#37; de seudoartrosis sintom&#225;tica en pacientes j&#243;venes no son tolerables<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;22</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las diferentes formas de valorar radiogr&#225;ficamente las mismas &#40;proyecciones con o sin carga&#44; anteroposteriores puras o con determinados grados de inclinaci&#243;n&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#44; as&#237; como los diferentes test cl&#237;nicos usados en los diferentes estudios &#40;Constant-Murley Score<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; DASH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; Taft Score<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#44; ASES<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#44; UCLA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#44; Oxford<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> o MSRS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#41;&#44; dificultan la comparativa&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dos grupos principales de t&#233;cnicas quir&#250;rgicas son empleadas para su tratamiento&#58; las que intentan una curaci&#243;n directa mediante una fijaci&#243;n r&#237;gida &#40;osteos&#237;ntesis cl&#225;sica&#44; con diferentes tipos de placas&#41; y las que intentan una curaci&#243;n indirecta mediante fijaci&#243;n flexible &#40;diferentes sistemas de fijaci&#243;n coracoclavicular&#44; alguno de los cuales puede ser realizado artrosc&#243;picamente&#41;&#46; La mayor parte de las t&#233;cnicas empleadas han presentado buenos resultados en cuanto a curaci&#243;n cl&#237;nica y radiol&#243;gica&#44; aunque ninguna ha demostrado hasta la fecha ser superior a otra&#46; El problema de las mismas viene derivado fundamentalmente de problemas con el material &#40;intolerancia&#44; movilizaci&#243;n&#44; infecci&#243;n&#41;&#44; insuficiencia de la t&#233;cnica &#40;p&#233;rdida de reducci&#243;n&#41; o da&#241;o articular &#40;artrosis acromioclavicular&#41;&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los sistemas transfixivos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;28&#44;29</span></a> asociados o no a banda de tensi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a> tienen el problema de da&#241;ar la articulaci&#243;n acromioclavicular&#44; pudiendo generar artrosis secundaria&#46; En todos ellos existe la necesidad de retirar el material antes de empezar el rango completo de movilidad&#44; ya que al interferir con la rotaci&#243;n escapular normal pueden fracasar y romperse&#46; Otro problema que tienen son la migraci&#243;n no deseada de los pins<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> &#40;80&#37; en algunas series&#41;&#44; la infecci&#243;n de los mismos&#44; as&#237; como la insuficiencia para mantener una reducci&#243;n adecuada hasta en el 10&#37; de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46; El tornillo coracoclavicular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#44; al igual que el tornillo maleolar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; no es f&#225;cil de implantar&#44; siendo necesaria su extracci&#243;n igualmente antes de que se pueda romper&#46; Adem&#225;s&#44; en coracoides de peque&#241;o tama&#241;o o hueso por&#243;tico presentan hasta un 32&#37; de fracasos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46; Dentro de estos sistemas&#44; la placa garfio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;35</span></a> es de las t&#233;cnicas que han demostrado resultados m&#225;s consistentes y que ha sido utilizada en mayor n&#250;mero de pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; siendo muy &#250;til cuando el fragmento distal es muy peque&#241;o y resultando m&#225;s eficaz que el tratamiento con agujas de Kirschner asociado a banda de tensi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#44; aunque presenta m&#225;s complicaciones que el uso de placas junto al cerclaje coracoclavicular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;37</span></a>&#46; El problema es que es una t&#233;cnica demasiado r&#237;gida y que protruye en el tejido subcut&#225;neo&#44; por lo que hay que retirarla en casi el 100&#37; de los casos en cuanto la fractura ha consolidado para evitar oste&#243;lisis o fracturas del acromion&#44; lesiones del manguito o conflicto subacromial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las placas convencionales de clav&#237;cula&#44; las placas de radio distal o las recientes placas preconformadas tienen la gran ventaja de proporcionar una fijaci&#243;n r&#237;gida&#44; con tornillos bloqueados a la placa de diferentes tama&#241;os y angulaciones&#44; sin afectar a la articulaci&#243;n acromioclavicular&#46; Sus principales problemas son la necesidad de una exposici&#243;n amplia que puede devascularizar la clav&#237;cula&#44; as&#237; como la necesidad de retirarlas por molestias con el material entre el 17 y el 45&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;39&#44;40</span></a>&#46; Otro problema es que al retirarlas puede producirse una fractura por debilidad <span class="elsevierStyleItalic">&#40;stress shielding&#41;</span> en el lugar de los orificios de los tornillos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46; Otras veces&#44; el fragmento lateral es tan peque&#241;o y conminuto que no se pueden incluir en el montaje suficiente n&#250;mero de tornillos &#40;como m&#237;nimo 2 bicorticales&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a> como para asegurar la estabilidad&#44; teniendo que suplementarla con otra t&#233;cnica coracoclavicular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los cerclajes coracoclaviculares aislados &#40;1 o 2&#41;&#44; anclados a arpones en coracoides o no&#44; han mostrado tambi&#233;n su eficacia&#44; aunque presentan frecuentes p&#233;rdidas de reducci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a> con el riesgo a&#241;adido de usurar y fracturar de forma diferida la propia clav&#237;cula hasta en el 11&#37; de los casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup">43&#44;44</span></a>&#46; La realizaci&#243;n de dichas t&#233;cnicas por artroscopia ha aportado resultados satisfactorios&#44; pero requiere una elevada curva de aprendizaje para poder realizarla eficazmente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0495"><span class="elsevierStyleSup">45&#44;46</span></a>&#46; Se ha extendido en los &#250;ltimos a&#241;os el uso de t&#233;cnicas combinadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0505"><span class="elsevierStyleSup">47&#44;48</span></a>&#58; placas con cerclaje coracoclavicular mediante arpones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;49</span></a>&#44; arpones para sutura coracoclavicular con fijaci&#243;n transarticular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;25&#44;27</span></a> o placas con sistema de tirante suspensorio tipo Tigh-Rope<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Aunque los resultados de dichas combinaciones son satisfactorios&#44; implican un mayor gasto econ&#243;mico adem&#225;s de dificultar la cirug&#237;a al incluir varias t&#233;cnicas en s&#237; y aumentar el riesgo de devascularizar fragmentos para poder implantar los 2 sistemas correctamente&#46; Robinson et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> han usado un sistema de tirante suspensorio simple &#40;doble bot&#243;n&#41; por cirug&#237;a abierta que comparte la ventaja con nuestra t&#233;cnica de no tener que retirar te&#243;ricamente el implante&#44; pero ha presentado un 6&#44;25&#37; de no uniones&#44; que en nuestra serie no hemos tenido&#46; Ello puede ser debido a que dicho sistema sea insuficiente para tratar las lesiones m&#225;s complejas con mayor da&#241;o tisular&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La curaci&#243;n cl&#237;nica seg&#250;n lo descrito en la literatura ocurre desde la sexta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">32&#44;33&#44;37&#44;50</span></a> a la decimocuarta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> semana en ausencia de complicaciones&#44; lo que concuerda con los datos obtenidos en esta revisi&#243;n&#46; En nuestra serie&#44; la curaci&#243;n cl&#237;nica siempre precede a la radiol&#243;gica &#40;unas 3-4 semanas&#41;&#44; al igual que ya han descrito Abdeldayem et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0520"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a>&#44; ya que las partes blandas curan antes de que veamos cambios radiol&#243;gicos&#44; pues de hecho&#44; al ser una reducci&#243;n anat&#243;mica y estable&#44; la consolidaci&#243;n es fundamentalmente <span class="elsevierStyleItalic">per primam</span>&#44; as&#237; que no es de esperar ver un voluminoso callo &#243;seo&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El sistema de triple bot&#243;n&#44; dise&#241;ado inicialmente para tratamiento de luxaciones acromioclaviculares agudas y cuya eficacia est&#225; avalada en el laboratorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0525"><span class="elsevierStyleSup">51</span></a>&#44; recrea la anatom&#237;a de los ligamentos coracoclaviculares&#46; No hemos observado su uso previo en la literatura para este tipo de lesi&#243;n&#46; Para nosotros este sistema tiene una serie de ventajas respecto a otros&#44; como son&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Mec&#225;nica&#46;</span> La disposici&#243;n ortogonal del implante en 2 planos del espacio a nivel clavicular permite suplantar la funci&#243;n del ligamento conoide y apoyar los restos del ligamento trapezoide lesionados&#44; aportando m&#225;s estabilidad que los sistemas coracoclaviculares simples<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0530"><span class="elsevierStyleSup">52&#44;53</span></a>&#46; Esta t&#233;cnica permite que las fuerzas del brazo y la esc&#225;pula pasen de la coracoides al fragmento medial&#44; disminuyendo las fuerzas que act&#250;an sobre el foco de fractura&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Biol&#243;gica&#46;</span> Se realiza una reducci&#243;n indirecta del foco de fractura&#44; sin importar el tama&#241;o y la conminuci&#243;n del fragmento lateral&#46; Se limpia el foco lesional sin desperiostizar el mismo&#44; manteniendo las inserciones de partes blandas que pueden ser fundamentales para la curaci&#243;n de la lesi&#243;n y conseguir que consolide m&#225;s precozmente&#44; evitando retardos de consolidaci&#243;n y seudoartrosis&#44; siendo esto una ventaja respecto al uso de placas&#46; Adem&#225;s&#44; al no atravesar la articulaci&#243;n evita un da&#241;o articular secundario y&#44; con ello&#44; rigideces y capsulitis descritas en otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">T&#233;cnica&#46;</span> Es una t&#233;cnica r&#225;pida &#40;menos de una hora de cirug&#237;a&#41;&#44; segura &#40;todo se hace bajo visi&#243;n directa&#41; y f&#225;cil &#40;en ning&#250;n momento hay que manipular el fragmento distal&#44; que en muchas ocasiones est&#225; conminuto y es dif&#237;cil de sintetizar&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Cl&#237;nica&#46;</span> Los resultados de los test cl&#237;nicos empleados muestran unos resultados al menos igual de satisfactorios que los descritos con las t&#233;cnicas cl&#225;sicas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; Tiene menos riesgo neurovascular que las t&#233;cnicas artrosc&#243;picas y que los cerclajes coracoclaviculares tradicionales&#44; ya que el orificio en la coracoides se hace bajo visi&#243;n directa y no hay que pasar ning&#250;n elemento medial a la misma&#46; No hemos tenido que reintervenir a ning&#250;n paciente para retirar el material&#44; lo que disminuye la morbilidad&#46; Pese a la posici&#243;n subcut&#225;nea de la clav&#237;cula&#44; el bajo perfil de los implantes hace que material implantado en la misma no protruya por la piel&#44; moleste o incluso duela al realizar ciertos movimientos&#46; Aun as&#237;&#44; un paciente de la serie&#44; delgado &#40;con escaso pan&#237;culo adiposo&#41;&#44; ha presentado molestias con los botones claviculares&#44; aunque ello no ha requerido su retirada&#46; Todos los pacientes&#44; adem&#225;s&#44; han podido reincorporarse a sus actividades previas sin restricciones&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Econ&#243;mica&#46;</span> Al no requerir una segunda cirug&#237;a&#44; evitamos los costes de una segunda intervenci&#243;n&#44; el periodo de baja laboral asociado o las posibles complicaciones derivadas de la misma&#46;</p></li></ul></p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La principal complicaci&#243;n radiol&#243;gica del sistema de triple bot&#243;n ha sido la aparici&#243;n de calcificaciones &#8212;ya descrita en otros estudios con tasas del 7-12&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#8212;&#44; aunque esto no se relaciona con peores resultados cl&#237;nicos y&#44; al igual que en el caso de las luxaciones acromioclaviculares&#44; puede no ser m&#225;s que el intento de nuestro organismo de estabilizar una articulaci&#243;n lesionada&#46; La aparici&#243;n de una cicatriz hipertr&#243;fica se explica por el lugar anat&#243;mico de la cirug&#237;a&#44; ya que la regi&#243;n del hombro es una zona con mayor tendencia a desarrollar este tipo de cicatrices&#44; aunque ello no condiciona peores resultados cl&#237;nicos&#44; pero s&#237; est&#233;ticos&#46; Hemos tenido una infecci&#243;n superficial de la herida que respondi&#243; a tratamiento conservador y que es una posibilidad inherente a cualquier proceso quir&#250;rgico y que pr&#225;cticamente aparece en todas la series descritas en la literatura&#46; Nuestro protocolo rehabilitador no difiere mucho de los descritos en la literatura&#44; siendo importante llegar a un equilibrio entre el tiempo de inmovilizaci&#243;n &#8212;que no ha de ser excesivo para evitar discinesias escapulares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0540"><span class="elsevierStyleSup">54</span></a>&#8212; y la realizaci&#243;n secuencial de movimientos una vez la curaci&#243;n se va consiguiendo&#46; Esta lesi&#243;n viene definida por una fractura &#243;sea&#44; pero es un problema principalmente ligamentoso con la inestabilidad que genera&#44; por lo que cualquier sistema debe proveer la suficiente rigidez sin da&#241;ar en exceso las inserciones tisulares para que el hueso consolide correctamente&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio tiene una serie de limitaciones&#46; En primer lugar&#44; es un estudio retrospectivo observacional&#59; en segundo lugar&#44; presenta un bajo n&#250;mero de pacientes&#44; ya que su frecuencia dificulta realizar series largas con un m&#237;nimo de seguimiento con objeto de poder comparar con la suficiente evidencia cient&#237;fica las t&#233;cnicas quir&#250;rgicas entre s&#237;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#59; en tercer lugar&#44; la ausencia de un grupo control que permita comparar los resultados limita la validez de las conclusiones&#46; Son necesarios&#44; pues&#44; estudios con mayor n&#250;mero de casos&#44; de tipo prospectivo y comparativo&#44; para dilucidar qu&#233; t&#233;cnica ofrece los mejores resultados para el manejo de estas lesiones&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Conclusiones</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El sistema de triple bot&#243;n es una alternativa a los m&#233;todos m&#225;s convencionales para el tratamiento de las fracturas de tercio distal de clav&#237;cula tipo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>-b de Neer&#44; siendo reproducible y efectivo&#44; cl&#237;nica y radiol&#243;gicamente&#46; Tiene como principal ventaja que no precisa una segunda intervenci&#243;n para su retirada&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Nivel de evidencia</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nivel de evidencia IV&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicaci&#243;n de datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Financiaci&#243;n</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se ha dispuesto de ninguna fuente de financiaci&#243;n a la hora de realizar este trabajo&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Conflicto de intereses</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses a la hora de realizar y enviar este manuscrito&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Edad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sexo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mecanismo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">CC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">CR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">CS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">DASH&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Complicaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">H&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Tr&#225;fico &#40;coche&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">95&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">H&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Deportivo &#40;ciclismo&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">85&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Tr&#225;fico &#40;motocicleta&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Calcificaciones coracoclaviculares<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>molestias con material&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">H&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Deportivo &#40;f&#250;tbol&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">H&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Tr&#225;fico &#40;motocicleta&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">44&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">H&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Deportivo &#40;f&#250;tbol&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">88&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">H&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Deportivo &#40;artes marciales&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">94&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Infecci&#243;n superficial herida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">H&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Tr&#225;fico &#40;coche&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">98&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cicatriz hipertr&#243;fica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">H&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Tr&#225;fico &#40;coche&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">96&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Calcificaciones coracoclaviculares&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">H&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Deportivo &#40;ciclismo&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">H&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Deportivo &#40;rugby&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">56&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ca&#237;da&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Estudio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">A&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">T&#233;cnica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">SEG&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">TU&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Test&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">EM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Complicaciones &#40;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Choi et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2015&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">BTM<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>CC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">CS&#58; 94&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Fractura periimplante &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Fleming et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2015&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">PC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">OS&#58; 47&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Molestias con material &#40;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Chen et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2002&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">CC&#47;AK&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100 &#40;AK&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Abdeldayem et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0525"><span class="elsevierStyleSup">51</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2013&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">PR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">MSRS&#58; 18&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Infecci&#243;n superficial &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Beirer et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2014&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">PC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">CS&#58; 85&#44;6<br>DASH&#58; 7&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">45&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Molestias con material &#40;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tambe et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2006&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">PG&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">86&#44;7&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">CS&#58; 88&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Infecci&#243;n profunda &#40;1&#41;<br>Fractura periimplante &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Klein et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2010&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">PC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>CC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">94&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ASES 77&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">31&#44;25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Infecci&#243;n profunda &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Andersen et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2011&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">PC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>CC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">94&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Infecci&#243;n profunda &#40;1&#41;<br>Fractura periimplante &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Kalamaras et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2008&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">PR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>CC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">CS&#58; 96&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Infecci&#243;n profunda &#40;1&#41;<br>Reducci&#243;n deficiente &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Bezer et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2005&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">AKA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">CS&#58; 96&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100 &#40;AK&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Robinson et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2010&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">DB&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">94&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">CS&#58; 87&#44;1<br>DASH&#58; 3&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Capsulitis &#40;1&#41;<br>Seudoartrosis &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Estudio actual&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2016&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">TB&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">CS&#58; 95&#44;6<br>DASH&#58; 3&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Infecci&#243;n superficial &#40;1&#41;<br>Cicatrices hipertr&#243;ficas &#40;2&#41;<br>Calcificaciones coracoclaviculares &#40;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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Información del artículo
ISSN: 18884415
Idioma original: Español
DOI:10.1016/j.recot.2016.06.001
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