Original
¿Es la técnica Dresden un diseño mecánico de elección apropiado para la reparación de roturas de tercio medio del tendón de Aquiles? Ensayo biomecánico
Is the Dresden technique a mechanical design of choice suitable for the repair of middle third Achilles tendon ruptures? A biomechanical study
C. de la Fuentea,b,
, G. Carreño-Zillmannc,d, H. Marambioe,f, H. Henríqueze,g,f
Autor para correspondencia
a Carrera de Kinesiología, UDA cs. de Salud, Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile, Santiago, Chile
b Programa de Magíster en Ciencias de la Ingeniería, mención Ingeniería Biomédica, Universidad de Valparaíso, Santiago, Chile
c Programa de Quiropraxia, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Central, Santiago, Chile
d Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Iberoamericana de Ciencias y Tecnología, Santiago, Chile
e Servicio de Traumatología, Clínica Santa Maria, Santiago, Chile
f Escuela de Medicina, Universidad de Chile, Santiago, Chile
g Servicio de Tobillo y Pie, Instituto Traumatológico «Teodoro Gebauer Weisser», Santiago, Chile
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Sin embargo, está en controversia si la comorbilidad asociada al daño tisular tras una reparación mediante técnica abierta es mayor que mediante una reparación percutánea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">9-12</span></a>. También es controvertido si el diseño mecánico de una reparación tendinosa de tercio medio desarrollada de modo percutáneo posee una apropiada estabilidad y fallo mecánico frente a la tracción.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Disponer de una técnica de reparación tendinosa mecánicamente estable es esencial para garantizar un adecuado afrontamiento tendinoso tras la cirugía, lo que no se consigue de modo natural tras una rotura del tendón de Aquiles, dada la retracción elástica ejercida por los cabos tendinosos. Además, un adecuado afrontamiento tendinoso permite restablecer la longitud tendinosa próxima a valores fisiológicos, pero su fracaso puede conllevar a futuras alteraciones en la relación fuerza-longitud del mecanismo plantiflexor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. Por otra parte, una técnica que conlleve un patrón de fallo inapropiado, como el fallo tendinoso, no garantiza que los puntos de apoyo de la sutura sobre el tendón (interface tendón-sutura) no generen daño estructural frente a la tracción y se promueva secundariamente un cambio en la longitud tendinosa, a diferencia de diseños mecánicos, donde se favorece la deformación de la sutura para que sea esta la que genere la mayor disipación tensil.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Últimamente la técnica de reparación percutánea Dresden, descrita por Amlang et al.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">9,10</span></a>, se ha descrito como una técnica con resultados clínicos positivos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">9,10,14</span></a>. Del mismo modo, otros autores han encontrado similares ventajas clínicas respecto a su empleo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">15,16</span></a>. Dentro de sus principales características en comparación a técnicas desarrolladas de modo abierto, destaca el poseer un menor nivel de lesión del nervio sural, poseer una baja tasa de re-rotura porque existe preservación del paratendón, tejido con un importante rol en el proceso de reparación tendínea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">9,10,14</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No obstante, es desconocido si la reparación Dresden es una adecuada alternativa mecánica de elección para la reparación de roturas de tercio medio del tendón de Aquiles frente a técnicas habitualmente empleadas, como lo es la reparación Kessler doble modificada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>, la cual ha demostrado ser una técnica de frecuente elección al contar con adecuados niveles de resistencia tensil<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">3,5</span></a>, ser reproducible, poseer menores efectos negativos sobre la microcirculación tendínea y ser menos invasiva que otras técnicas abiertas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Por ello, nuestro objetivo primario es comparar el fallo mecánico de la técnica Dresden para la reparación del tendón de Aquiles respecto a la técnica de reparación control Kessler doble modificada. Secundariamente, nuestro objetivo es comparar la resistencia máxima de la técnica de reparación Dresden respecto a la técnica de reparación control Kessler doble modificada. Nuestras hipótesis son: 1)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>la reparación Dresden y Kessler doble modificada poseen igual proporción de fallo mecánico frente a la tracción, y 2)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>la reparación Dresden y Kessler doble modificada poseen la misma resistencia tensil frente a la tracción.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y método</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Diseño del estudio</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio experimental-comparativo realizado entre los meses de junio de 2014 y junio de 2015 en la unidad de biomecánica del Instituto Traumatológico Teodoro Gebauer Weisser (Santiago, Chile). El estudio fue aprobado por el comité de ética del Instituto Traumatológico Teodoro Gebauer Weisser (Santiago, Chile).</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Piezas</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un total de 30 roturas de tendón de Aquiles en especímenes bovinos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>) fueron obtenidas de animales menores de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años de edad y congeladas a −18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°<span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span> durante el transcurso de las primeras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h tras su sacrificio. Cada pieza fue descongelada de forma aleatoria, siendo mantenida en un cuarto de descongelamiento a temperatura ambiente durante 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h antes de realizar la prueba biomecánica.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Intervención</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cada pieza fue disecada hasta lograr la completa exposición del tendón de Aquiles (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Posteriormente se realizó una rotura completa del tendón de Aquiles a 4,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm desde la prominencia ósea calcánea mediante un corte perpendicular a las fibras con bisturí número 21, con el objetivo de simular una rotura de tercio medio. Luego se realizó de forma aleatoria una tenorrafia Dresden bajo los principios de reparación definidos por Amlang et al.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">9,10</span></a> o Kessler doble modificada acorde a Sebastin et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>), empleando sutura sintética trenzada no reabsorbible Ethibond Excel<span class="elsevierStyleSup">®</span> n.<span class="elsevierStyleSup">o</span> 1 (Ethicon endo-surgery Inc., Somervile, EE.<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UU.).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La técnica Dresden fue realizada de modo abierto, con puntos de apoyos simétricos y balanceada al cuerpo del tendón de Aquiles (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). El diseño experimental contempló una primera sutura empleando una aguja recta que atravesó desde el plano medial al lateral la porción central del tendón de Aquiles a una distancia de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm distal respecto a la rotura. Inmediatamente la misma sutura atravesó desde el plano lateral al medial 0,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm proximal a la rotura y la hebra libre atravesó desde el plano lateral al medial la porción central del tendón de Aquiles 1,0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm proximal a la rotura. Posteriormente, una segunda sutura empleando una segunda aguja recta atravesó desde el plano medial al lateral la porción central del tendón de Aquiles de modo paralelo a la primera sutura a una distancia de 1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm distal respecto a la rotura. Inmediatamente esta segunda sutura atravesó desde el plano lateral al medial 1,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm proximal a la rotura y la hebra libre atravesó desde el plano lateral al medial la porción central del tendón de Aquiles 1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm proximal a la rotura. Una vez atravesadas las suturas por el tendón, la primera sutura fue tensada hasta lograr un afrontamiento de los cabos tendinosos de modo termino-terminal, desarrollando un primer doble nudo seguido de 5 nudos simples. Inmediatamente la segunda sutura fue tensada controlando un afrontamiento de los cabos tendinosos de modo termino-terminal, finalizando con un primer doble nudo seguido de 5 nudos simples, tal como resume la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Prueba biomecánica</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cada pieza fue montada en un mecanismo de tracción (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>) en el cual se desarrolló una prueba de tracción máxima a 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm/s<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>. El mecanismo estuvo compuesto por el dispositivo (Linear ActuatorWorld, China) de 7.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>N, siendo controlado por medio del software Matlab7.1. (Mathworks Inc., EE.<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UU.). En el extremo distal del dispositivo se posicionó una abrazadera compresiva dentada (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>) para fijar la porción proximal del cabo tendinoso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. El extremo óseo de la pieza (distal) fue fijado a un sensor de fuerza (RevereTransducer Inc., EE.<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UU.) mediante un clavo de acero quirúrgico de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm para obtener los datos de fuerza, siendo adquiridos estos a una frecuencia de 1.000 datos por segundo y almacenando los datos en un ordenador en una matriz fuerza, tiempo ×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>muestras.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Mediciones</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antes de realizar la prueba biomecánica, se registró el diámetro anteroposterior y mediolateral en la zona de rotura (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>) por medio de un pie de rey de una precisión de 0,01<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la prueba de tracción máxima, en cada pieza se registró la curva carga-tiempo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>), obteniendo la variable resistencia máxima (<span class="elsevierStyleItalic">peak</span> de fuerza). La variable fallo mecánico fue categorizada como nudo si existió insuficiencia del nudo, sutura si existió rotura de la sutura o tendón si existió desgarro del tendón para la primera caída de la resistencia máxima en la curva carga-tiempo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Análisis de los datos</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos fueron descritos como media aritmética y desviación estándar. Luego, la normalidad de los datos fue corroborada por medio de la prueba de Shapiro-Wilk. Para comparar las proporciones de fallo mecánico se realizó una tabla de contingencia de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 y se empleó la prueba exacta de Fisher de 2 colas con un error tipo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> del 5%. Para comparar las medias aritméticas de las resistencias máximas se empleó una prueba t de Student de 2 colas con un error tipo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> del 5%. Todos los cálculos estadísticos fueron desarrollados por medio del software STATA 12 (StataCorp LP, Texas, EE.<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UU.).</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Resultados</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos presentaron una distribución normal (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05). Las características de los tendones previas a la prueba biomecánica están resumidas en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>. Las proporciones de fallo mecánico de las reparaciones están resumidas en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>, siendo la más frecuente el desgarro del tendón para la técnica Dresden y la rotura de la sutura para la técnica Kessler. Finalmente, los resultados obtenidos en las pruebas de tracción máxima están resumidos en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>, obteniendo la reparación Dresden una resistencia un 58,7% mayor que la reparación Kessler.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Discusión</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de la vasta variedad de técnicas de reparación para la rotura del tendón de Aquiles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> y las comorbilidades secundarias tras reparaciones abiertas, aún se mantiene en desconocimiento si nuevas técnicas con resultados clínicos positivos desarrolladas los últimos años, como lo es la reparación Dresden<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">9,10,14-16</span></a>, poseen un adecuado diseño mecánico para resistir cargas tensiles frente otras reparaciones que en el pasado han demostrado ser exitosas desde el punto de vista mecánico. Por ello, nuestro estudio ha comparado la proporción de fallo mecánico de la técnica Dresden respecto a la técnica de reparación control Kessler doble modificada. Además, secundariamente se comparó la resistencia máxima de la técnica de reparación Dresden respecto a la técnica de reparación control Kessler doble modificada.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro principal hallazgo ha sido la diferencia de proporciones de fallo mecánico entre las reparaciones, siendo el desgarro tendinoso el mecanismo más frecuente para la reparación Dresden y la rotura de la sutura para la reparación Kessler. Secundariamente, nuestro estudio determinó una mayor resistencia tensil de la técnica Dresden respecto a la técnica Kessler. Dichos resultados sugieren una mejor disipación del estrés sobre las hebras de sutura de la reparación Dresden en combinación a la interface sutura-tendón (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>), permitiendo generar una mayor resistencia tensil respecto a la reparación Kessler, la cual, frente a los resultados, sugiere haber alcanzado la máxima deformación admisible de una de sus suturas, generado su rotura de modo precoz respecto a la reparación Dresden, tal como denota el patrón en doble sierra de la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figura 3</a>. No obstante, la mayor resistencia de la técnica Dresden es acompañada con daño estructural tendinoso (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>) a medida que se alcanza la región de comportamiento no proporcional y plástica, tal como denota el patrón suavizado de la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figura 3</a>, pudiendo provocar una mayor longitud tendinosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> antes de ser ocasionada una re-rotura, a diferencia de la reparación Kessler. Dicho fenómeno sugiere que el empleo de la técnica Dresden en combinación con cargas tensiles administradas de modo inadecuado, como podría ocurrir durante una rehabilitación temprana<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">13,20</span></a>, podría crear cambios silentes de la longitud tendinosa durante la rehabilitación, promoviendo una menor eficiencia plantiflexora del mecanismo gastro-sóleo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> a pesar de la mayor resistencia del diseño mecánico de la reparación Dresden. En contraparte, el empleo de la técnica Kessler doble modificada sugiere que, en combinación con cargas tensiles inadecuadas, la re-rotura podría ser alcanzada frente a una carga menor de un 58,7% respecto a la reparación Dresden, generando deformación plástica de modo predominante sobre las suturas, en oposición a la técnica Dresden. Ello sugiere la generación de un mayor daño tendinoso de la técnica Dresden en una re-rotura ocasionada por cargas tensiles (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudios desarrollados en tendones flexores de los dedos sugieren que uno de los factores más importantes sobre la resistencia tensil es el número de suturas que pasa entre los 2 cabos tendinosos y la técnica quirúrgica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">21-23</span></a>. Por ello, un aumento de las hebras para la reparación Dresden podría inducir una mejor disipación del estrés, pudiendo ser un método para prevenir fenómenos de alargamiento tendinoso durante rehabilitaciones tempranas y daño por concentración del estrés de la interface tendón-sutura en una re-rotura; sin embargo, ello requiere ser comprobado en futuros estudios. Por otra parte, una asimétrica carga de las suturas implica un peor control del balance tensil, tal como sugieren los resultados desarrollados con la reparación Kessler. No obstante, la actual investigación solo ha comparado ambas reparaciones de modo abierto, desconociéndose si la reparación Dresden realizada de modo percutáneo posee un efecto negativo en el tipo de fallo y resistencia mecánica, requiriendo nuevas investigaciones para explorar dicho efecto.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La literatura reporta valores máximos para la reparación Dresden empleando sutura Fiberwire 2.0 (Arthrex, Naples, EE.<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UU.) de 628<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>N<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> y para la reparación Kessler empleando PDS-1 (Ethicon endo-surgery Inc., Somervile, EE.<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UU.) de 137<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>N<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Esto contrasta con nuestros resultados, siendo sugerente que el tipo de material de sutura empleado condiciona la obtención máxima de resistencia, tal como lo demuestra la literatura al describir resultados de una misma técnica con distintos materiales de sutura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente, a pesar de que aún no existe consenso respecto a la óptima intervención tras una rotura aguda de tercio medio del tendón de Aquiles<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">14,20,25,26</span></a>, nuestra investigación sugiere que la reparación con técnica Dresden realizada de modo abierto es un diseño mecánico más apropiado que la técnica Kessler doble modificada frente a la tracción.</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Nivel de evidencia</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nivel de evidencia <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span>.</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Responsabilidades éticas</span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Protección de personas y animales</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que los procedimientos seguidos se conformaron a las normas éticas del comité de experimentación humana responsable y de acuerdo con la Asociación Médica Mundial y la Declaración de Helsinki.</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los 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mecánico de la técnica Dresden para la reparación del tendón de Aquiles respecto a la técnica de reparación control Kessler doble modificada. Secundariamente, comparar la resistencia máxima de la técnica de reparación Dresden respecto a la técnica de reparación control Kessler doble modificada.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Material y métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Un total de 30 roturas de tendón de Aquiles en especímenes bovinos fueron reparadas con sutura Ethibond<span class="elsevierStyleSup">®</span> a 4,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm desde la inserción calcánea. Cada rotura fue distribuida de modo aleatorio en uno de 2 grupos quirúrgicos. Una vez reparadas, cada espécimen se sometió a una prueba de tracción máxima. Mediante una prueba exacta de Fisher (α<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05) se compararon las tasas (proporciones) de fallo mecánico (tendón, sutura o nudo), y mediante una prueba t de Student (α<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05), las resistencias máximas.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Las proporciones de fallo mecánico entre las reparaciones fueron diferentes, siendo el fallo mecánico más frecuente el desgarro del tendón en la técnica Dresden y la rotura de la sutura en la técnica Kessler. La reparación Dresden desarrolló 245,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>N y la reparación Kessler desarrolló 154,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>N.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Discusión</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La reparación con técnica Dresden realizada de modo abierto respecto a la técnica Kessler posee un diseño mecánico más apropiado para la reparación de roturas de tercio medio del tendón de Aquiles al desarrollar mayor resistencia tensil en un 58,7%. No obstante, su fallo mecánico más frecuente fue el desagarro tendinoso, que frente a cargas inapropiadas puede favorecer el alargamiento del tendón de Aquiles.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Discusión" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Objective</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To compare the mechanical failure of the Dresden technique for Achilles tendon repair with the double modified Kessler technique controlled repair technique. The maximum resistance of the two repair techniques are also compared.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Material and methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A total of 30 Achilles tendon ruptures in bovine specimens were repaired with an Ethibond<span class="elsevierStyleSup">®</span> suture to 4.5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm from the calcaneal insertion. Each rupture was randomly distributed into one of two surgical groups. After repair, each specimen was subjected to a maximum traction test. The mechanical failure (tendon, suture, or knot) rates (proportions) were compared using the exact Fisher test (α<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>.05), and the maximum resistances using the Student <span class="elsevierStyleItalic">t</span> test (α<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>.05).</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">There was a difference in the proportions of mechanical failures, with the most frequent being a tendon tear in the Dresden technique, and a rupture of the suture in the Kessler technique.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Discussion</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The repair using the Dresden technique performed in the open mode, compared to the Kessler technique, has a more suitable mechanical design for the repair of middle third Achilles tendon ruptures on developing a higher tensile resistance in 58.7%. However, its most common mechanical failure was a tendon tear, which due to inappropriate loads could lead to lengthening of the Achilles tendon.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Discussion" ] ] ] ] "multimedia" => array:8 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1050 "Ancho" => 940 "Tamanyo" => 159033 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Técnicas de reparación. A)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Reparación Dresden. 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E)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Desgarro completo de cabo tendinoso distal.</p>" ] ] 5 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col">Dresden \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col">Kessler \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Diámetro anteroposterior, mm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">9,4 (1,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">8,3 (1,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Diámetro mediolateral, mm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">9,5 (1,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">9,7 (1,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1183594.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características de los tendones</p>" ] ] 6 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Dresden \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Kessler \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tendón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sutura \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Nudo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic"><</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">0,0001</span></td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1183595.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Proporción del fallo mecánico de las reparaciones</p>" ] ] 7 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col">Dresden \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col">Kessler \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Resistencia máxima, N<br><span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic"><</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">0,0001</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">245,4 (51,4)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">*</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">154,6 (15,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1183593.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "*" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Significación estadística (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,0001).</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resistencia máxima de las reparaciones</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:26 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0135" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Operative versus nonoperative management of acute Achilles tendon ruptures: A quantitative systematic review of randomized controlled trials" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "R. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 7 | 6 | 13 |
| 2024 Octubre | 74 | 46 | 120 |
| 2024 Septiembre | 93 | 67 | 160 |
| 2024 Agosto | 61 | 47 | 108 |
| 2024 Julio | 61 | 54 | 115 |
| 2024 Junio | 48 | 42 | 90 |
| 2024 Mayo | 34 | 57 | 91 |
| 2024 Abril | 97 | 51 | 148 |
| 2024 Marzo | 69 | 35 | 104 |
| 2024 Febrero | 61 | 44 | 105 |
| 2024 Enero | 134 | 59 | 193 |
| 2023 Diciembre | 69 | 54 | 123 |
| 2023 Noviembre | 85 | 63 | 148 |
| 2023 Octubre | 95 | 65 | 160 |
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| 2023 Agosto | 143 | 8 | 151 |
| 2023 Julio | 73 | 30 | 103 |
| 2023 Junio | 85 | 9 | 94 |
| 2023 Mayo | 116 | 14 | 130 |
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| 2023 Marzo | 87 | 5 | 92 |
| 2023 Febrero | 64 | 12 | 76 |
| 2023 Enero | 67 | 13 | 80 |
| 2022 Diciembre | 72 | 25 | 97 |
| 2022 Noviembre | 104 | 18 | 122 |
| 2022 Octubre | 92 | 20 | 112 |
| 2022 Septiembre | 107 | 19 | 126 |
| 2022 Agosto | 78 | 27 | 105 |
| 2022 Julio | 60 | 12 | 72 |
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| 2022 Abril | 101 | 18 | 119 |
| 2022 Marzo | 130 | 20 | 150 |
| 2022 Febrero | 139 | 18 | 157 |
| 2022 Enero | 126 | 29 | 155 |
| 2021 Diciembre | 97 | 20 | 117 |
| 2021 Noviembre | 135 | 36 | 171 |
| 2021 Octubre | 98 | 28 | 126 |
| 2021 Septiembre | 87 | 19 | 106 |
| 2021 Agosto | 97 | 12 | 109 |
| 2021 Julio | 46 | 11 | 57 |
| 2021 Junio | 38 | 12 | 50 |
| 2021 Mayo | 38 | 25 | 63 |
| 2021 Abril | 100 | 37 | 137 |
| 2021 Marzo | 58 | 35 | 93 |
| 2021 Febrero | 28 | 15 | 43 |
| 2021 Enero | 23 | 6 | 29 |
| 2020 Diciembre | 6 | 2 | 8 |
| 2020 Agosto | 0 | 2 | 2 |
| 2020 Junio | 0 | 2 | 2 |
| 2020 Mayo | 2 | 4 | 6 |
| 2020 Abril | 5 | 6 | 11 |
| 2020 Marzo | 1 | 8 | 9 |
| 2020 Enero | 0 | 2 | 2 |
| 2019 Noviembre | 0 | 2 | 2 |
| 2019 Septiembre | 0 | 4 | 4 |
| 2019 Agosto | 0 | 4 | 4 |
| 2019 Julio | 1 | 4 | 5 |
| 2019 Febrero | 5 | 0 | 5 |
| 2019 Enero | 4 | 0 | 4 |
| 2018 Mayo | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Marzo | 1 | 0 | 1 |
| 2017 Diciembre | 1 | 0 | 1 |
| 2017 Octubre | 2 | 0 | 2 |
| 2017 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2017 Mayo | 2 | 0 | 2 |
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| 2017 Marzo | 1 | 0 | 1 |
| 2017 Febrero | 4 | 0 | 4 |
| 2017 Enero | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2016 Noviembre | 5 | 0 | 5 |
| 2016 Octubre | 14 | 0 | 14 |
| 2016 Septiembre | 29 | 18 | 47 |
| 2016 Agosto | 10 | 7 | 17 |
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