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ORIGINAL
Análisis de resultados en cirugía de revisión de márgenes de sarcomas de partes blandas
Analysis of results of soft tissue sarcoma margins revision surgery
A. García-Jiméneza,
Autor para correspondencia
agarciaji@santpau.cat

Autor para correspondencia.
, L. Trullols-Tarragób, A. Peiró-Ibáñezb, I. Gracia-Alegríab
a Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona, España
b Unidad de Cirugía Oncológica Ortopédica, Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona, España
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Se calcula que los centros especializados en sarcomas reciben entre un 19-53&#37; de pacientes derivados desde otros hospitales tras una cirug&#237;a no planeada&#46; El riesgo de enfermedad residual tras una resecci&#243;n no planeada es del 24-60&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; La recidiva tumoral es 2&#44;2 veces m&#225;s com&#250;n en estos pacientes que en aquellos en los que se ha realizado un estudio preoperatorio apropiado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el manejo de estos pacientes&#44; el centro especializado tiene que recabar el m&#225;ximo de informaci&#243;n posible sobre el caso&#46; As&#237;&#44; son muy importantes los datos que nos puedan aportar tanto el paciente como el cirujano que le intervino por primera vez&#44; incluyendo los resultados de cualquier estudio preoperatorio y postoperatorio y los detalles de la cirug&#237;a&#46; Tambi&#233;n es importante revisar las muestras histol&#243;gicas del tumor no solamente para confirmar el diagn&#243;stico&#44; sino tambi&#233;n para conocer los m&#225;rgenes quir&#250;rgicos ya que estos son predictores del riesgo de recidiva local<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; En muchos casos&#44; las opciones terap&#233;uticas llevadas a cabo en el centro de referencia incluyen desde la abstenci&#243;n terap&#233;utica con seguimiento peri&#243;dico del paciente&#44; a la cirug&#237;a de revisi&#243;n de m&#225;rgenes &#40;acto conocido con el anglicismo <span class="elsevierStyleItalic">second look surgery&#41;</span>&#44; pasando por el uso aislado o concomitante de terapias adyuvantes &#40;radioterapia y&#47;o quimioterapia&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este estudio es describir la evoluci&#243;n oncol&#243;gica de un grupo de pacientes intervenidos de cirug&#237;a de revisi&#243;n de m&#225;rgenes de sarcoma de partes blandas a los que previamente se les hab&#237;a practicado una cirug&#237;a no planeada de resecci&#243;n del mismo&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemos realizado un estudio descriptivo longitudinal observacional retrospectivo de los datos relevantes de nuestra base de datos de pacientes con tumores musculoesquel&#233;ticos&#46; Hemos incluido a todos los pacientes de edad igual o superior a 18 a&#241;os que han sido derivados a la unidad de oncolog&#237;a ortop&#233;dica de nuestro hospital tras una escisi&#243;n con m&#225;rgenes positivos de un sarcoma de partes blandas localizado en extremidades tanto superiores como inferiores&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Primeramente&#44; hemos recogido los datos epidemiol&#243;gicos de los pacientes&#44; adem&#225;s de determinados aspectos relacionados con la enfermedad&#44; como puede ser la localizaci&#243;n o el primer s&#237;ntoma&#46; Hemos recogido tambi&#233;n informaci&#243;n sobre la cirug&#237;a inicial&#44; como son las pruebas complementarias realizadas previamente &#40;RM&#44; tomograf&#237;a computarizada &#91;TC&#93;&#44; ecograf&#237;a&#44; biopsia&#8230;&#41;&#44; el diagn&#243;stico de sospecha previo a la cirug&#237;a&#44; el tiempo transcurrido hasta la cirug&#237;a&#44; el tipo de cirug&#237;a &#40;cirug&#237;a amplia o escisi&#243;n simple&#41; y el resultado del estudio anatomopatol&#243;gico de las muestras obtenidas de la misma&#46; En cuanto a la cirug&#237;a de revisi&#243;n de m&#225;rgenes o <span class="elsevierStyleItalic">second look</span>&#44; hemos recogido datos similares entre los que se incluyen el diagn&#243;stico anatomopatol&#243;gico de la revisi&#243;n en nuestro hospital de las laminillas histol&#243;gicas de la primera cirug&#237;a&#44; los estudios de imagen realizados previos a la segunda cirug&#237;a&#44; el tiempo transcurrido entre la cirug&#237;a inicial y la cirug&#237;a de revisi&#243;n&#44; y la clasificaci&#243;n de la enfermedad residual basada en la clasificaci&#243;n de American Joint Commision on Cancer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Finalmente&#44; hemos recogido informaci&#243;n relacionada con el tratamiento adyuvante y la evoluci&#243;n cl&#237;nica de los pacientes&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre noviembre del 2001 y julio de 2013&#44; 35 pacientes a los cuales se les hab&#237;a practicado una escisi&#243;n no planeada de un sarcoma de partes blandas fueron tratados en nuestra unidad&#46; Todos cumpl&#237;an los criterios de inclusi&#243;n descritos&#46; De estos&#44; 18 eran mujeres &#40;51&#44;4&#37;&#41; y 17 eran hombres &#40;48&#44;6&#37;&#41;&#46; La edad media era de 48 a&#241;os &#40;rango de 17 a 29&#41;&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La localizaci&#243;n m&#225;s frecuente donde se present&#243; la enfermedad fue el muslo &#40;42&#44;9&#37; de los casos&#44; 15 casos&#41;&#44; seguida por el pie &#40;14&#44;3&#37;&#44; 5 casos&#41;&#44; la pierna &#40;8&#44;6&#37;&#44; 3 casos&#41;&#44; zona inguinal &#40;8&#44;6&#37;&#44; 3 casos&#41;&#44; cintura escapular &#40;5&#44;7&#37;&#44; 2 casos&#41; y rodilla &#40;5&#44;7&#37;&#44; 2 casos&#41;&#46; El resto de los casos se presentaron en brazo&#44; codo&#44; mano&#44; cintura p&#233;lvica y tobillo &#40;un caso en cada localizaci&#243;n&#44; 2&#44;9&#37;&#41;&#59; 14 casos &#40;40&#37;&#41; se produjeron en el lado derecho y 21 casos &#40;60&#37;&#41; en el lado izquierdo&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El seguimiento medio de los pacientes fue de 52 meses &#40;rango de 5 a 128&#41;&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El primer s&#237;ntoma referido por los pacientes fue la aparici&#243;n de una tumoraci&#243;n indolora &#40;85&#44;7&#37;&#44; 30 casos&#41;&#44; seguido de la aparici&#243;n de una tumoraci&#243;n dolorosa &#40;11&#44;4&#37;&#44; 4 casos&#41;&#46; Solo un caso &#40;2&#44;9&#37;&#41; present&#243; dolor aislado&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 97&#44;1&#37; de los pacientes &#40;34 casos&#41; fueron derivados a la unidad de ortopedia oncol&#243;gica desde otro centro&#46; El 2&#44;9&#37; restante &#40;un caso&#41; fue derivado desde el servicio de Cirug&#237;a General de nuestro centro con el diagn&#243;stico definitivo de leiomiosarcoma en el que inicialmente se sospechaba que era una adenopat&#237;a inguinal&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 76&#44;4&#37; &#40;26 casos&#41; de los pacientes procedentes de otros centros fue derivado tras un diagn&#243;stico sorpresa en la histolog&#237;a de las muestras anatomopatol&#243;gicas intraoperatorias obtenidas&#44; hecho que se conoce con el anglicismo <span class="elsevierStyleItalic">whoops surgery</span>&#46; El 17&#44;6&#37; &#40;6 casos&#41; fue derivado tras obtener m&#225;rgenes positivos tumorales&#46; El 5&#44;9&#37; restante &#40;2 casos&#41; fue derivado al persistir el tumor en las pruebas de imagen complementarias tras la cirug&#237;a&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 54&#44;3&#37; de las lesiones eran profundas a la fascia &#40;19 pacientes&#41;&#44; respecto al 45&#44;7&#37; &#40;16 pacientes&#41;&#44; que eras superficiales&#46; Las dimensiones del tumor resecado eran en el 91&#44;4&#37; de los pacientes &#40;32 casos&#41; menor de 8 cm&#44; es decir&#44; T1 seg&#250;n la estadificaci&#243;n de la American Joint Comission on Cancer &#40;AJCC&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Los 3 casos restantes &#40;8&#44;6&#37;&#41; se corresponden a un tumor T2 seg&#250;n la misma estadificaci&#243;n&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Solo un caso &#40;2&#44;9&#37;&#41; present&#243; adenopat&#237;as tumorales cercanas y solo un caso &#40;2&#44;9&#37;&#41; presentaba met&#225;stasis pulmonar en el diagn&#243;stico&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El grado m&#225;s com&#250;n de tumor seg&#250;n la clasificaci&#243;n de la AJCC fue&#44; por tanto&#44; el <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>-A en 22 pacientes &#40;62&#44;9&#37;&#41;&#44; seguido del <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>-B &#40;5 casos&#44; 14&#44;3&#37; de los casos&#41;&#44; <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>-B &#40;2 casos&#44; 5&#44;7&#37; de los casos&#41; y del <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>-B&#44; <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span>-A y <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span>-B &#40;un caso cada uno&#44; 2&#44;9&#37; de los casos cada uno&#41;&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La primera cirug&#237;a se hab&#237;a realizado sin pruebas complementarias en 10 casos &#40;28&#44;6&#37;&#41; y en 16 casos &#40;45&#44;7&#37;&#41; tan solo se hab&#237;a realizado una prueba complementaria&#46; Solo 5 pacientes &#40;14&#44;3&#37;&#41; fueron sometidos a biopsia previa y 2 pacientes &#40;5&#44;7&#37;&#41; a punci&#243;n-aspiraci&#243;n con aguja fina &#40;PAAF&#41;&#46; Se realiz&#243; una RM previa en el 45&#44;7&#37; de los casos &#40;16 casos&#41;&#46; Otras pruebas de imagen realizadas fueron la ecograf&#237;a &#40;20&#37;&#44; 7 casos&#41;&#44; la TC &#40;11&#44;4&#37;&#44; 4 casos&#41; y la radiograf&#237;a simple &#40;5&#44;7&#37;&#44; 2 casos&#41;&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las muestras obtenidas en la primera cirug&#237;a fueron revisadas de nuevo por pat&#243;logos de nuestro hospital con experiencia en tumores de este tipo en la mayor&#237;a de los pacientes &#40;82&#44;9&#37; de los casos&#44; 29 pacientes&#41;&#46; La no revisi&#243;n del resto de muestras es debido a dificultades burocr&#225;ticas para obtener las laminillas anatomopatol&#243;gicas&#46; As&#237;&#44; se puede concluir que el diagn&#243;stico m&#225;s com&#250;n es el sarcoma sinovial &#40;37&#44;9&#37;&#44; 11 pacientes&#41;&#44; seguido del fibrohistiocitoma maligno&#44; del liposarcoma de alto grado&#44; condrosarcoma extraesquel&#233;tico y schwannoma maligno &#40;6&#44;9&#37; y 2 pacientes cada uno&#41;&#46; Otros diagn&#243;sticos hallados son el sarcoma pleom&#243;rfico&#44; el osteosarcoma extraesquel&#233;tico&#44; el leiomiosarcoma&#44; el fibrosarcoma&#44; el sarcoma mesenquimal&#44; el sarcoma de c&#233;lulas claras y la proliferaci&#243;n fusocelular at&#237;pica &#40;3&#44;4&#37; y un paciente cada uno&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la llegada a nuestro hospital&#44; se realiz&#243; una nueva RM previa a la cirug&#237;a de revisi&#243;n en el 91&#44;4&#37; de los casos &#40;32 pacientes&#41;&#46; El 53&#44;1&#37; de los mismos presentaba un tumor residual seg&#250;n esta prueba complementaria &#40;17 pacientes&#41;&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cirug&#237;a de <span class="elsevierStyleItalic">second look</span> se realiz&#243; entre 1 y 9 meses tras la primera cirug&#237;a &#40;media 3 meses&#41;&#46; El diagn&#243;stico hallado m&#225;s com&#250;n fue el de sarcoma sinovial en el 25&#44;7&#37; de los pacientes &#40;9 pacientes&#41;&#46; En el 31&#44;4&#37; de los pacientes &#40;11 casos&#41; no se encontr&#243; evidencia de malignidad&#46; Un total de 8 pacientes &#40;22&#44;8&#37;&#41; tuvieron m&#225;rgenes tumorales positivos tras la reescisi&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M&#225;s de la mitad de los pacientes &#40;51&#44;4&#37;&#44; 18 pacientes&#41; recibieron de forma combinada quimioterapia y radioterapia adyuvante&#46; El 25&#44;7&#37; &#40;9 pacientes&#41; solo recibi&#243; radioterapia tras la revisi&#243;n de m&#225;rgenes y el 8&#44;6&#37; &#40;3 pacientes&#41; &#250;nicamente recibi&#243; quimioterapia coadyuvante previa al <span class="elsevierStyleItalic">second look</span>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al final del seguimiento&#44; un total de 4 pacientes &#40;11&#44;4&#37;&#41; tuvieron recidiva local&#46; Dos de ellos hab&#237;a tenido m&#225;rgenes positivos en la histolog&#237;a de la cirug&#237;a de revisi&#243;n&#46; Otros 4 pacientes &#40;11&#44;4&#37;&#41; tuvieron diseminaci&#243;n sist&#233;mica&#46; Un solo paciente &#40;2&#44;9&#37;&#41; muri&#243; por progresi&#243;n pulmonar&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El concepto de resecci&#243;n completa no planeada de sarcomas de partes blandas fue introducido por primera vez por Giuliano y Eilber<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; y se refiere a la situaci&#243;n en la cual no se ha realizado ninguna de las modalidades diagn&#243;sticas previas a la cirug&#237;a ni se ha tenido la intenci&#243;n de conseguir m&#225;rgenes tumorales libres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dada la mayor proporci&#243;n de tumoraciones de partes blandas benignas que malignas&#44; en ocasiones se pueden realizar resecciones de tumores malignos de manera no planeada&#46; Diversas series en la literatura muestran un significativo n&#250;mero de pacientes intervenidos de tumoraciones que inesperadamente resultaron ser malignas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;6-16</span></a>&#46; Este suceso puede deberse a la falta de conocimiento sobre el manejo de sarcomas de partes blandas y puede resultar problem&#225;tico si no se considera su potencial malignidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para evitar las resecciones no planeadas de sarcomas de partes blandas&#44; hay que tener en cuenta una serie de signos que nos pueden sugerir malignidad&#58; la consistencia indurada&#44; el tama&#241;o tumoral &#62; 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; el aumento r&#225;pido de tama&#241;o&#44; la presencia de la masa en profundidad a la fascia&#44; la aparici&#243;n de dolor y la tumefacci&#243;n recurrente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;16</span></a>&#46; Si existe sospecha de malignidad&#44; se tendr&#225;n que hacer las pertinentes pruebas preoperatorias&#44; incluyendo biopsia y estudios de imagen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; En nuestra serie&#44; la cirug&#237;a inicial se realiz&#243; sin previas complementarias previas en el 28&#44;6&#37; de los casos&#46; Solo el 14&#44;3&#37; de los casos presentaban una biopsia previa y el 45&#44;7&#37; de los casos una RM previa&#46; No hemos encontrado en la literatura datos similares con los que podamos contrastar nuestros resultados&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El sarcoma sinovial result&#243; ser el tumor m&#225;s com&#250;n hallado en la cirug&#237;a no planeada &#40;37&#44;9&#37;&#41; en nuestra serie&#46; Esto coincidir&#237;a con los resultados obtenidos por Chandrasekar et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; aunque en su caso este tipo de tumor representara el 17&#37; de los casos de su serie&#46; Lewis et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> encontraron en su serie al fibrohistiocitoma maligno &#40;FHM&#41; y al liposarcoma &#40;LPS&#41; como los tumores m&#225;s comunes&#44; con un 28&#37; y 26&#37; de representaci&#243;n respectivamente&#46; Fiore et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; por su parte&#44; hallaron en su serie como tumoraci&#243;n maligna m&#225;s com&#250;n el liposarcoma en un 36&#37; de los casos&#46; En nuestro estudio&#44; el fibrohistiocitoma maligno y el liposarcoma de alto grado se encuentran en segundo lugar con un 6&#44;9&#37; de los casos cada uno&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La lesi&#243;n t&#237;pica hallada en nuestra serie ser&#237;a&#44; entonces&#44; un sarcoma sinovial menor de 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; localizado en el muslo&#46; El paciente t&#237;pico&#44; sin adenopat&#237;as ni met&#225;stasis&#44; se encontrar&#237;a en un estadio <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>-A seg&#250;n la AJCC&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tal y como se ha observado en estudios previos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;6-10&#44;12&#44;13</span></a>&#44; la resecci&#243;n no planeada de un sarcoma de partes blandas conlleva una escisi&#243;n incompleta del mismo en la mayor&#237;a de los casos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; La incidencia de tumor residual hallado en la cirug&#237;a de revisi&#243;n de m&#225;rgenes es similar a la de series como la de Chandrasekar et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> que alcanza el 60&#37;&#46; En nuestra serie encontramos tumor residual en el 68&#44;6&#37; de los pacientes &#40;24 casos&#41;&#44; aunque esta sea probablemente ligeramente mayor ya que un paciente &#40;2&#44;9&#37;&#41; sin hallazgo de tumor residual tras la cirug&#237;a de revisi&#243;n de m&#225;rgenes desarroll&#243; una recidiva local&#46; As&#237;&#44; podr&#237;amos estimar que&#44; en nuestra serie&#44; el 71&#44;4&#37; de los pacientes intervenidos de forma no planeada ten&#237;an tumor residual en el lecho quir&#250;rgico&#46; Es por este elevado n&#250;mero de pacientes con tumor residual en resecciones no planeadas de sarcomas de partes blandas que en nuestro centro realizamos de forma rutinaria cirug&#237;a de revisi&#243;n de m&#225;rgenes en estos casos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cirug&#237;a de revisi&#243;n tiene que incluir m&#225;rgenes m&#225;s extensos que los que se hubiesen incluido en caso de haber hecho una cirug&#237;a reglada de resecci&#243;n de sarcoma de partes blandas&#46; Las pruebas de imagen &#40;TC o RM&#41; pueden resultar negativas al resaltar cambios postoperatorios que impidan una correcta visualizaci&#243;n de enfermedad residual&#44; y las incisiones y los accesos quir&#250;rgicos habitualmente inapropiados comprometen y contaminan los compartimentos vecinos al tumor<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;17</span></a>&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No est&#225; claro el valor de las terapias adyuvantes tras una cirug&#237;a de revisi&#243;n de m&#225;rgenes en sarcomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; La quimioterapia&#44; usada en el 8&#44;6&#37; de nuestros pacientes de forma aislada&#44; y en el 51&#44;4&#37; junto con radioterapia&#44; desempe&#241;a un papel complementario a la cirug&#237;a de revisi&#243;n de m&#225;rgenes&#46; En cuanto a la radioterapia&#44; usada de manera aislada en el 25&#44;7&#37; de nuestros pacientes&#44; est&#225; indicada de forma rutinaria en muchos centros tras la reescisi&#243;n tumoral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;13</span></a>&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n la literatura&#44; la recidiva local y las met&#225;stasis son mayores en pacientes intervenidos de cirug&#237;a de <span class="elsevierStyleItalic">second look</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">1-3&#44;10&#44;14&#44;18</span></a>&#46; La incidencia de recurrencia local fue&#44; en nuestra serie&#44; del 11&#44;4&#37;&#46; Esta es comparable con la observada en otras series<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;6-10&#44;12&#44;13</span></a>&#44; en las que se encuentra una incidencia entre 7 y 26&#37;&#46; En el 50&#37; de los pacientes que presentaron recidiva &#40;2 pacientes&#44; 5&#44;7&#37; del total&#41; se hab&#237;a observado positividad de m&#225;rgenes en la histolog&#237;a de las muestras obtenidas en la cirug&#237;a de revisi&#243;n en nuestro centro&#46; El 11&#44;4&#37; de los pacientes presentaron diseminaci&#243;n a distancia&#44; una cifra menor a aquella encontrada en otras series<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La supervivencia global de los pacientes de nuestra serie fue del 97&#44;1&#37; al final del seguimiento&#46; Esta supervivencia es m&#225;s elevada que las halladas en otras series&#44; las cuales alcanzan un 77-88&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;10&#44;13</span></a>&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados obtenidos en nuestra serie no muestran diferencias contundentes respecto a otras series de centros de otros pa&#237;ses ya publicadas&#46; Podemos concluir que la alta incidencia de tumor residual identificado en nuestra serie hace recomendable la resecci&#243;n de cualquier tumoraci&#243;n de partes blandas en un centro de referencia de sarcomas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span></a>&#46; En los casos en los que el tumor haya sido resecado de forma no planeada en otro centro&#44; es recomendable la derivaci&#243;n a un hospital de referencia donde se realizar&#225; una nueva revisi&#243;n de la histolog&#237;a&#44; RM para detectar enfermedad residual y revisi&#243;n quir&#250;rgica del lecho tumoral&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es por esto que&#44; en nuestra unidad&#44; actualmente recomendamos una revisi&#243;n amplia del lecho quir&#250;rgico tras la escisi&#243;n no planeada de un sarcoma sistem&#225;ticamente&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Nivel de evidencia</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nivel de evidencia <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicaci&#243;n de datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Conflicto de intereses</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">T&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Sin evidencia de tumor primario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Tumor &#60;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Tumor &#62;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Met&#225;stasis saltantes <span class="elsevierStyleItalic">&#40;skip metastases&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Sin adenopat&#237;as regionales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Con adenopat&#237;as regionales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Sin met&#225;stasis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">a&#58; S&#243;lo pulmonares<br>b&#58; Diseminaci&#243;n extrapulmonar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">G&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="center" valign="top">Bajo grado</td><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="center" valign="top">Alto grado</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Noria et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Siebenrock et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Fiore et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Chandrasekar et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Venkatesan et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Umer et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Garc&#237;a-Jim&#233;nez et al&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Total de casos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">65&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">597&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">363&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">42&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">51&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 18884415
Idioma original: Español
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2024 Noviembre 6 1 7
2024 Octubre 27 1 28
2024 Septiembre 41 5 46
2024 Agosto 46 6 52
2024 Julio 37 4 41
2024 Junio 40 7 47
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2024 Marzo 40 3 43
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2022 Noviembre 54 8 62
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