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Inicio Revista Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología Quistes sinoviales lumbares: presentación de una serie de 10 casos y revisión ...
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ORIGINAL
Quistes sinoviales lumbares: presentación de una serie de 10 casos y revisión de la literatura
Lumbar synovial cysts: presentation of a series of 10 cases and literature review
O. Lista-Martíneza,
Autor para correspondencia
olallalista@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, V.M. Moreno-Barruecob, J. Castro-Castroa, P. Varela-Roisa, A. Pastor-Zapataa
a Servicio de Neurocirugía, Complejo Hospitalario Universitario de Orense, Orense, España
b Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología, Hospital HM Modelo, A Coruña, España
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El aumento de movilidad y los microtraumatismos de repetici&#243;n parece que podr&#237;an tener un papel en su formaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de estos pacientes est&#225;n en la 6&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#170; d&#233;cada de la vida y presentan generalmente una espondilopat&#237;a degenerativa lumbar&#46; En pacientes m&#225;s j&#243;venes son menos frecuentes y en estos se considera sobre todo el origen traum&#225;tico como un posible desencadenante en su formaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevalencia de los QSL es desconocida y es probable que no haya una distribuci&#243;n uniforme en todas las poblaciones &#40;0&#44;65-10&#37;&#41; Son m&#225;s frecuentes en la regi&#243;n lumbar &#40;85-95&#37; de los casos&#41; y en las mujeres y suelen simular los s&#237;ntomas de una hernia discal lumbar&#44; provocando lumbalgia y dolor radicular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; El d&#233;ficit neurol&#243;gico es excepcional&#46; En adultos j&#243;venes y ni&#241;os son poco frecuentes&#44; pero existen casos descritos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Material y m&#233;todos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se presenta un estudio descriptivo retrospectivo de una serie de 10 pacientes intervenidos en nuestro servicio de QSL&#44; confirmados histol&#243;gicamente&#44; entre agosto del 2009 y septiembre del 2014&#44; ambos inclusive&#46; El presente trabajo se ha realizado cumpliendo las normas &#233;ticas del comit&#233; de investigaci&#243;n del centro&#46; Las lesiones fueron identificadas por resonancia magn&#233;tica nuclear &#40;RMN&#41; lumbosacra&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes fueron sometidos a intervenci&#243;n quir&#250;rgica&#44; tras fallo inicial de tratamiento conservador&#44; consistente en falta de respuesta a la escala analg&#233;sica y al tratamiento rehabilitador&#46; No se emplearon t&#233;cnicas de infiltraci&#243;n en estos pacientes por el posible riesgo de sangrado&#46; Todos ellos firmaron los consentimientos informados oportunos y recibieron la misma profilaxis antibi&#243;tica preoperatoria seg&#250;n protocolo del Servicio de Medicina Preventiva de nuestro hospital&#46; El tratamiento quir&#250;rgico consisti&#243; en la ex&#233;resis aislada del quiste sinovial asociada o no a instrumentaci&#243;n espinal&#46; El seguimiento evolutivo hasta el alta fue como m&#237;nimo de un a&#241;o&#44; siendo los pacientes vistos en consultas a los 3&#44; 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claudicaci&#243;n en 2 &#40;20&#37;&#41;&#44; lumbalgia y dolor radicular en 2 &#40;20&#37;&#41; y dolor radicular con claudicaci&#243;n en otros 2 &#40;20&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico radiol&#243;gico se realiz&#243; mediante RMN&#44; y en ning&#250;n caso con tomograf&#237;a computarizada&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La localizaci&#243;n de las lesiones era en un 60&#37; de los casos en la articulaci&#243;n facetaria L4-L5 &#40;4 en el lado derecho y 2 en el lado izquierdo&#41; y en un 40&#37; en la articulaci&#243;n facetaria L3-L4 &#40;2 en el lado derecho y 2 en el lado izquierdo&#41;&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Siete pacientes que presentaban adem&#225;s del quiste sinovial&#44; estenosis de canal y espondilolistesis grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span>&#44; fueron sometidos a laminectom&#237;a&#44; ex&#233;resis del quiste sinovial y fijaci&#243;n espinal con tornillos transpediculares&#59; uno de ellos tras fracaso de cirug&#237;a inicial por ex&#233;resis aislada del quiste mediante hemilaminectom&#237;a y facetectom&#237;a &#40;caso 5&#41;&#46; Dos pacientes fueron intervenidos mediante hemilaminectom&#237;a m&#225;s ex&#233;resis del quiste sinovial&#44; respetando las facetas&#59; y un paciente&#44; el mayor de nuestra serie &#40;caso 4&#41;&#44; que adem&#225;s del quiste tambi&#233;n presentaba estenosis de canal fue intervenido mediante laminectom&#237;a a ese nivel con ex&#233;resis del quiste&#44; no asociando en este caso artrodesis instrumentada&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los 7 pacientes que precisaron artrodesis con tornillos transpediculares&#44; estos se colocaron guiados con neuronavegaci&#243;n y tomograf&#237;a computarizada intraoperatoria&#46; De los 40 tornillos implantados&#44; se recoloc&#243; uno de ellos intraoperatoriamente por malposici&#243;n inicial &#40;caso 8&#41;&#44; lo que supone un porcentaje de error de un 2&#44;5&#37;&#46; En el resto de pacientes no hubo complicaciones intraoperatorias&#46; Tres pacientes fueron sometidos a instrumentaci&#243;n a un nivel&#59; dos pacientes a instrumentaci&#243;n a dos niveles&#44; y los otros dos pacientes a instrumentaci&#243;n a tres niveles&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Intraoperatoriamente&#44; identificamos masas amarillentas-marron&#225;ceas&#44; extradurales&#44; bien delimitadas&#44; en continuidad con la articulaci&#243;n facetaria en su cara medial y rellenas de un l&#237;quido claro o xantocr&#243;mico &#40;excepto en el caso 8 que conten&#237;a material hem&#225;tico&#41;&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todos los pacientes&#44; el diagn&#243;stico de quiste sinovial se confirm&#243; mediante anatom&#237;a patol&#243;gica&#44; que revel&#243; la presencia de lesiones de tejido conjuntivo con dep&#243;sitos c&#225;lcicos&#44; &#225;reas de hemorragia y fibrosis con tejido de granulaci&#243;n recubiertas por una pared gruesa de epitelio sinovial especializado&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El seguimiento m&#237;nimo de todos los pacientes ha sido de un a&#241;o&#44; experimentando el 80&#37; de ellos alivio de sintomatolog&#237;a previa con reducci&#243;n en la EVA de al menos 6 puntos&#46; Siete pacientes han sido dados de alta en el momento actual&#44; salvo un paciente que falleci&#243; un a&#241;o y medio despu&#233;s de la cirug&#237;a por un s&#237;ndrome coronario agudo sin relaci&#243;n con la intervenci&#243;n quir&#250;rgica &#40;caso 4&#41;&#44; y otros dos pacientes que persisten con lumbalgia mec&#225;nica leve &#40;EVA 1-2&#41; que cede con analgesia &#40;caso 5 y 8&#41;&#46; En ninguno de los 3 pacientes no sometidos a instrumentaci&#243;n espinal&#44; se evidenci&#243; datos de inestabilidad cl&#237;nica en el seguimiento hasta la fecha ni datos de recidiva del quiste sinovial &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Discusi&#243;n</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los QSL son una causa infrecuente de dolor lumbar y radicular&#59; aunque cada vez se describen con m&#225;s frecuencia en la literatura&#46; Los quistes sinoviales pueden aparecer a nivel vertebral&#44; pero el sitio m&#225;s frecuente es en las articulaciones de las extremidades&#46; En la columna&#44; se sit&#250;an a nivel extradural en continuidad con el borde medial de la articulaci&#243;n facetaria degenerada generalmente en el espacio L4-L5 &#40;como el 60&#37; de nuestros casos&#41;&#44; ya que es el segmento m&#225;s m&#243;vil de la columna lumbar y el que m&#225;s se asocia con espondilolistesis y osteoartritis&#44; lo que favorece la inestabilidad y la artrosis facetaria que juega un papel primordial en la formaci&#243;n de dichos quistes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">2&#8211;4</span></a>&#46; L4-L5 es el espacio m&#225;s afectado&#44; seguido de L5-S1&#44; L3-L4&#44; y L2-L3 &#40;a diferencia de nuestra serie&#44; en la que el segundo nivel m&#225;s afectado era L3-L4&#41;&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su patogenia es un tema de gran debate&#44; aunque es generalmente aceptado que son parte del proceso degenerativo espinal&#44; en el que la inestabilidad espinal y el trauma juegan un papel importante<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;6</span></a>&#46; La asociaci&#243;n definitiva de estos quistes con osteoartritis &#40;40-5&#37;&#41;&#44; espondilolistesis &#40;43&#44;4&#37;&#41;&#44; y degeneraci&#243;n discal &#40;13&#44;2&#37;&#41; realza su naturaleza degenerativa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;5</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los QSL son en s&#237; mismos unos marcadores de inestabilidad local de la unidad espinal funcional&#44; por ello su expansi&#243;n o regresi&#243;n est&#225; relacionada &#237;ntimamente con factores fisiol&#243;gicos locales como la vascularizaci&#243;n de la sinovial de la articulaci&#243;n&#44; la posibilidad de hemorragias intraqu&#237;sticas y el grado de inflamaci&#243;n local de la faceta&#46; La disrupci&#243;n de una faceta aumenta la inestablidad de la unidad espinal funcional e incrementa el estr&#233;s biomec&#225;nico de la articulaci&#243;n facetaria contralateral que acelera su degeneraci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">4&#8211;6</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Microsc&#243;picamente los quistes sinoviales tienen contenido xantocr&#243;mico o claro&#44; est&#225;n revestidos por epitelio columnar pseudoestratificado alrededor de un tejido fibroso de granulaci&#243;n con cambios mixoides y presentan una comunicaci&#243;n real con la c&#225;psula articular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">6&#8211;10</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El s&#237;ntoma m&#225;s frecuente es el dolor lumbar o radiculopat&#237;a &#40;55-97&#37;&#41;&#44; como en nuestros casos&#44; aunque tambi&#233;n se pueden presentar con claudicaci&#243;n neur&#243;gena y s&#237;ndrome de cauda equina&#46; Generalmente se trata de un cuadro progresivo de dolor lumbar o claudicaci&#243;n de la marcha de larga evoluci&#243;n&#44; con radiculopat&#237;a asociada o no&#44; que en ocasiones puede manifestarse de una forma m&#225;s aguda o subaguda si est&#225; asociado a un sangrado intraqu&#237;stico de la lesi&#243;n &#40;como en el caso 8&#41;&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La RMN es la t&#233;cnica de elecci&#243;n para su diagn&#243;stico&#44; ya que demuestra la naturaleza qu&#237;stica de la lesi&#243;n&#46; Se observan masas extradurales de se&#241;al intermedia en la parte medial de la articulaci&#243;n facetaria que comprimen el saco dural<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;6&#44;11&#8211;14</span></a>&#46; Son masas epidurales bien delimitadas&#44; t&#237;picamente isointensas en T1 e hiperintensas o isointensas en T2&#44; aunque la intensidad puede ser variable dependiendo del contenido de prote&#237;nas&#44; hemorragia previa y&#47;o calcificaci&#243;n&#44; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>&#8211;T2 sagital &#40;isointenso&#41; y T1 axial &#40;isointenso&#41; de QSL L4-L5 derecho &#40;caso 7&#41;&#8211; y <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a> &#8211;T1 sagital &#40;isointenso&#41;&#44; y T2 sagital y axial &#40;hiperintenso&#44; material hem&#225;tico&#41; de QSL L4-L5 izquierdo &#40;caso 8&#41;&#8211;&#46; Tratamiento anticoagulante&#44; traumatismo&#44; hernia discal&#44; anomal&#237;as vasculares y neoangiog&#233;nesis en el recubrimiento sinovial del quiste&#44; son factores de riesgo para sangrado intraqu&#237;stico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; La presencia de gas en el interior del quiste podr&#237;a ser un hallazgo patognom&#243;nico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico diferencial con otros quistes yuxtafacetarios &#40;quistes ganglionares&#44; quistes de ligamento amarillo y quistes del ligamento longitudinal posterior&#41; es importante porque condiciona el tipo de cirug&#237;a y el abordaje empleado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">6&#8211;9&#44;12&#44;16</span></a>&#46; Ya que los quistes no sinoviales no presentan una comunicaci&#243;n directa con la articulaci&#243;n cigoapofisaria y tienen ausencia de un recubrimiento epitelial especializado&#44; no provocan cambios degenerativos mayores en la biomec&#225;nica de la llamada unidad espinal funcional y por ello podr&#237;an ser abordados por un abordaje contralateral sin necesidad de resecar la faceta adyacente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#46; Por el contrario&#44; los quistes sinoviales verdaderos es el &#250;ltimo paso de la degeneraci&#243;n de la articular y por ello existe un riesgo muy elevado de inestabilidad y se tiende a ser m&#225;s agresivo en las indicaciones de fusi&#243;n cuando adem&#225;s hay datos de cambios degenerativos asociados &#40;colapso discal&#44; listesis&#41; y dolor lumbar &#40;no solo radicular&#41;&#46; Adem&#225;s del diagn&#243;stico diferencial con el resto de quistes yuxtafacetarios&#44; se deben descartar infecciones mediante estudios de velocidad de sedimentaci&#243;n globular y prote&#237;na C reactiva y tumores como neurofibroma&#44; schwanoma o met&#225;stasis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;8&#44;9</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando estas lesiones no responden al tratamiento conservador&#44; existe gran controversia acerca del mejor manejo quir&#250;rgico&#59; manejo que abarca desde la simple ex&#233;resis del quiste sinovial con hemi- o laminectom&#237;a&#44; pasando por los abordajes m&#237;nimamente invasivos hasta llegar a la ex&#233;resis del quiste sinovial con una instrumentaci&#243;n asociada&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ventaja de los abordajes abiertos es que nos proporcionan una amplia y adecuada exposici&#243;n de los quistes y sus &#225;reas de adhesi&#243;n&#44; lo que nos permite confirmar una ex&#233;resis macrosc&#243;pica de los mismos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41; &#8211;imagen intraoperatoria de quiste sinovial L3-L4 derecho &#40;caso 9&#41;&#8211;&#46; Como desventaja presentan la necesidad de realizar una facetectom&#237;a medial&#44; que sumado a una columna ya degenerada&#44; aumenta el riesgo de inestabilidad&#44; plante&#225;ndose el dilema de la fijaci&#243;n con tornillos transpediculares o no&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El acceso m&#237;nimamente invasivo a los elementos posteriores de la columna con retractores fue descrito por Foley et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> en 1997&#46; El abordaje a la columna lumbar paramedial ipsilateral ha minimizado la disecci&#243;n&#44; ha reducido la p&#233;rdida sangu&#237;nea y ha mitigado el dolor postoperatorio&#44; pero sigue presentando la necesidad de resecci&#243;n de la faceta medial y acelerando potencialmente el riesgo de degeneraci&#243;n y la posibilidad de recurrencia del quiste sinovial o la inestabilidad segmentaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9&#44;12&#44;15</span></a>&#46; Por ello se ha descrito el abordaje contralateral m&#237;nimamente invasivo&#44; a trav&#233;s de una hemilaminectom&#237;a contralateral y preservando la faceta degenerada&#44; para prevenir una posible futura inestabilidad del complejo articular y la recurrencia del quiste &#40;1&#44;3-10&#44;8&#37;&#41; y la necesidad de fusi&#243;n espinal&#46; El problema de esta t&#233;cnica es que es m&#225;s demandante desde el punto de vista quir&#250;rgico&#44; con un riesgo mayor de durotom&#237;a incidental&#44; hematoma epidural y f&#237;stula de l&#237;quido cefalorraqu&#237;deo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9&#44;11&#8211;13&#44;15&#44;16</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La laminectom&#237;a con fusi&#243;n instrumentada&#44; requiere un abordaje m&#225;s agresivo&#44; asociado a mayor p&#233;rdida hem&#225;tica&#44; mayor riesgo neurol&#243;gico y riesgo a largo plazo de presentar enfermedad del disco adyacente&#46; No obstante&#44; en un estudio retrospectivo de 39 casos&#44; Khan et al&#46; concluyeron que los pacientes sometidos a instrumentaci&#243;n espinal con laminectom&#237;a tend&#237;an a tener mejores resultados en escalas de mejor&#237;a cl&#237;nica si se comparaban con aquellos que hab&#237;an sido sometidos simplemente a cirug&#237;a de descompresi&#243;n espinal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; No obstante&#44; en nuestro caso 4&#44; a pesar de haber realizado una ex&#233;resis del quiste sinovial y una laminectom&#237;a&#44; no asociamos artrodesis instrumentada&#44; por mayor agresividad y mayor tiempo de cirug&#237;a&#44; lo que aumentaba el riesgo quir&#250;rgico en un paciente de 80 a&#241;os de edad&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La recidiva de los quistes sinoviales tras la cirug&#237;a var&#237;a entre un 1&#44;3 y un 10&#44;8&#37;&#46; El riesgo de inestabilidad posquir&#250;rgica tras descompresi&#243;n aislada&#44; aunque es bajo&#44; puede apoyar la actitud de artrodesis adyuvante&#44; generalmente cuando se realiza facetectom&#237;a o cuando existe evidencia de inestabilidad preoperatoria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;6&#44;8&#44;12&#44;15&#44;18&#8211;20</span></a>&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta revisi&#243;n presenta varias limitaciones&#58; en primer lugar se trata de una serie corta de 10 casos&#44; y en segundo lugar precisar&#237;amos un seguimiento a largo plazo para sacar conclusiones relevantes&#46; No obstante consideramos que en pacientes j&#243;venes en los que se presupone una causa traum&#225;tica como desencadenante del quiste y que no presentan datos de inestabilidad deber&#237;amos intentar en primer lugar un abordaje m&#225;s conservador con ex&#233;resis simple del quiste y seguimiento evolutivo cercano con radiograf&#237;as din&#225;micas para detectar datos de inestabilidad si estos apareciesen&#59; y en pacientes mayores en los que la propia inestabilidad de la columna degenerada ser&#237;a la causante en s&#237; misma del QSL y en los que su condici&#243;n f&#237;sica lo permita consideramos que estar&#237;a m&#225;s indicada una ex&#233;resis del quiste con una instrumentaci&#243;n espinal asociada&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Conclusiones</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los QSL son una patolog&#237;a rara&#44; pero responsables de dolor lumbar y radicular sobre todo en pacientes de edad avanzada&#44; aunque&#44; excepcionalmente&#44; se pueden encontrar en gente joven &#40;&#60; 40 a&#241;os&#41;&#46; Son lesiones degenerativas de localizaci&#243;n yuxtafacetaria&#46; La RMN es la t&#233;cnica diagn&#243;stica de elecci&#243;n&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La resecci&#243;n quir&#250;rgica debe considerarse una opci&#243;n de tratamiento en pacientes que no responden a tratamiento conservador&#46; Desafortunadamente&#44; la actitud quir&#250;rgica a seguir sigue siendo un tema debatido en la actualidad&#46; Consideramos que se debe valorar la posibilidad de realizar una instrumentaci&#243;n espinal para prevenir la inestabilidad espinal y la recidiva del quiste&#44; individualizando cada caso &#40;tama&#241;o del quiste&#44; edad y condiciones del paciente&#44; compromiso de estructuras circundantes&#44; dolor lumbar y&#47;o radicular&#44; grado de listesis preoperatoria y degeneraci&#243;n de la articulaci&#243;n facetaria&#41;&#46; Tras la ex&#233;resis de un quiste sinovial que requiere facetectom&#237;a parcial&#44; existe la posibilidad en un futuro de precisar una fusi&#243;n espinal&#59; por ello&#44; son pacientes que deben seguirse de cerca vigilando la posible aparici&#243;n de inestabilidad cl&#237;nica&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Nivel de evidencia</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nivel de evidencia II&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicaci&#243;n de datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Conflicto de intereses</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Edad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cl&#237;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">A&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Hallazgos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cirug&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Complicaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Evoluci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1&#46; Hombre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">57 a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ci&#225;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2009&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">QSL L4-L5 D&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">HL<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>EQ&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">EVA 0&#46; Alta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2&#46; Hombre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">76 a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ci&#225;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2010&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">QSL L4-L5 D&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">HL<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>EQ&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">EVA 0&#46; Alta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3&#46; Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">77 a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ci&#225;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2011&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Listesis L4-L5<br>G1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>QSL L4-L5 I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">L<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>EQ<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>AITP 1 nivel&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">EVA 0&#46; Alta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4&#46; Hombre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">80 a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Claudicaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2011&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Estenosis L4-L5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>QSL L4-L5 D&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">L<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>EQ&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#201;xitus &#40;SCA&#41;<br>EVA 1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5&#46; Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">70 a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Lumbalgia<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ci&#225;tica<br>Lumbalgia<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ci&#225;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2012<br>2014&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">QSL L3-L4 I<br>Listesis L4-L5 G1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>estenosis L5-S1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">HL<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>FCT<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>EQ<br>L<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>AITP 2 niveles&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">EVA 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">6&#46; Hombre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">50 a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Claudicaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2013&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Estenosis L3-L4-L5-S1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>QSL L3-L4 I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">L<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>EQ<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>AITP 3 niveles&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">EVA 0&#46; Alta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">7&#46; Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">73 a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ci&#225;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2013&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Estenosis L4-L5-S1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>QSL L4-L5 D&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">L<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>EQ<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>AITP 2 niveles&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">EVA 0&#46; Alta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">8&#46; Hombre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">74 a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Lumbalgia<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ci&#225;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2014&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Estenosis L4-L5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>QSL L4-L5 I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">L<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>EQ<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>AITP 1 nivel&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Recolocaci&#243;n tornillo IO&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">EVA 1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">9&#46; Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">76 a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ci&#225;tica<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>claudicaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2014&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Estenosis<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>listesis L3-L4 G1&#43; QSL L3-L4 D&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">L<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>EQ<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>AITP 1 nivel&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">EVA 0&#46; Alta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">10&#46; Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">69&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ci&#225;tica<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>claudicaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2014&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Listesis L5-S1 G1 &#43; QSL L3-L4 D&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">L<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>EQ<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>AITP 3 niveles&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">EVA 0&#46; Alt&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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Información del artículo
ISSN: 18884415
Idioma original: Español
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