Actividad ortogeriátrica en un hospital general de Castilla-La Mancha | Revista Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología

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En España se producen entre 50.000 y 60.000 FC al año. La incidencia va en aumento y se estima que se duplicará para el año 2050<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">2</a>. En Castilla-La Mancha la tasa de incidencia ajustada para ambos sexos es de 734 por 100.000 habitantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190">3</a>.Los costes directos del tratamiento por cada FC en España varían entre 3.000 y 5.200euros, según hospitales y autonomías, con cifras globales que alcanzan los 300-860 millones de euros, sin contar los gastos indirectos adicionales como los de cuidadores, residencias y rehabilitación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190">3</a>.La colaboración entre geriatría y traumatología para la atención del anciano con FC es una recomendación de todas las guías analizadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190">3-7</a>, incluyendo la fase aguda hospitalaria, la rehabilitación, la convalecencia y el apoyo.El modelo más extendido en la actualidad consiste en la figura del geriatra consultor, en pacientes ingresados en camas de traumatología. Esta colaboración ha demostrado disminuir la estancia prequirúrgica, reducir las complicaciones, mejorar el resultado funcional, disminuir la mortalidad, y reducir la estancia hospitalaria y los costes del tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215">8-11</a>.Desde el año 2008 se estableció en nuestro centro un programa de interconsulta a geriatría para todos los pacientes con FC mayores de 65 años coincidiendo con la contratación de médicos geriatras por el hospital.En un estudio publicado en España, Sáez López et al. y el Grupo de Trabajo de Ortogeriatría de Castilla y León describen la actividad ortogeriátrica en los hospitales públicos de Castilla y León comparándola con las guías de práctica clínica y publicaciones al respecto, concluyendo que la colaboración ortogeriátrica es una práctica habitual, siguiéndose las recomendaciones de las guías de práctica clínica para el abordaje de la FC en el paciente geriátrico, detectando como áreas de mejora la atención clínica y rehabilitadora<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235">12</a>.El objetivo de este trabajo es comparar como se manejan los problemas clínicos más frecuentes del paciente anciano con FC que ingresa en el servicio de traumatología de nuestro hospital con la colaboración de geriatría, basándonos en las recomendaciones de las principales guías de práctica clínica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190">3-7</a> y en los resultados publicados en la literatura actual al respecto.Material y métodoPacientes y diseñoSe realizó un estudio descriptivo observacional. Se incluyeron de forma prospectiva y consecutiva todos los pacientes mayores de 65 años ingresados en el servicio de traumatología del hospital por FC y atendidos por geriatría mediante interconsulta desde abril a diciembre de 2015.El Hospital Mancha Centro es un hospital general, que está ubicado en Alcázar de San Juan, Ciudad Real. Cuenta con un total de 343 camas hospitalarias para un área de 125.610 habitantes que viven en 21 municipios de las provincias de Ciudad Real, Cuenca y Toledo. En la zona de influencia se encuentran 18 residencias.El enfermo ingresa procedente de la urgencia a la planta de traumatología. Una vez en planta es valorado por geriatría mediante interconsulta. El geriatra realiza una valoración geriátrica y un plan de cuidados al ingreso, así como un seguimiento postoperatorio después de la intervención. El momento de la intervención es decisión del traumatólogo y del anestesista, dependiendo de la disponibilidad del quirófano de urgencias y de la situación clínica del paciente, y siempre lo antes posible. Se han utilizado prótesis parciales para las fracturas intracapsulares, osteosíntesis intramedular o extramedular percutánea para las fracturas pertrocantéreas y osteosíntesis intramedular para las subtrocantéreas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240">13</a>. La valoración por rehabilitación es a criterio del traumatólogo o geriatra mediante interconsulta. Cuando se precisen recursos de tipo social, como residencias asistidas y ayudas en domicilio, se solicita la intervención de las trabajadoras sociales.Descripción de variablesSe recogen al ingreso: fecha de nacimiento, sexo, fecha y hora de la primera valoración por el traumatólogo, índice de Barthel previo, índice de Charlson, antecedente de deterioro cognitivo, parámetros nutricionales (albúmina, proteínas totales, colesterol total y número de linfocitos), desnutrición según los criterios de la SENPE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245">14</a>, niveles de vitamina D, número de fármacos al ingreso y si entre estos se incluía algún psicofármaco, la toma previa de vitamina D, calcio y bifosfonatos, y el tipo de fractura.Al alta se registran: fecha y hora de la intervención, retraso (más de 48h desde la primera valoración por traumatología), causa del retraso, tipo de anestesia, fecha y motivo del alta, complicaciones médicas durante el ingreso, si se prescribe tratamiento para la osteoporosis (calcio, vitamina D y bifosfonatos), si el paciente recibió tratamiento con hierro y si fue transfundido, si recibió suplementos dietéticos, si fue valorado por rehabilitación, tipo de osteosíntesis con el que se trató la fractura, complicaciones relacionadas con la cirugía y destino al alta (domicilio, domicilio con ayuda, institucionalizado previamente, estancia temporal).Valoramos las intervenciones realizadas en la atención del anciano con FC basándonos en las recomendaciones de las principales guías de práctica clínica en el manejo de los ancianos con FC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190">3-7</a>.Análisis estadísticoLas variables cualitativas se describieron con frecuencias absolutas y relativas, mientras que las variables cuantitativas se describieron mediante medidas de tendencia central (media o mediana) acompañadas por medidas de dispersión (desviación estándar o rango intercuartílico) según la distribución normal o no normal de las variables. Los análisis comparativos se realizaron mediante pruebas de Chi-cuadrado (o test exacto de Fisher cuando fue apropiado) para las variables cualitativas, y las comparaciones entre grupos se realizaron mediante la prueba t-Student para las variables cuantitativas. Un nivel de significación de 0,05 fue escogido. Todos los cálculos fueron realizados con el programa SPSS v18.ResultadosDurante el periodo de estudio ingresaron en el servicio de traumatología 773 pacientes, de los que 137 correspondían a FC, lo que representa el 18% del total de ingresos.En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se describen las principales características de los pacientes en el momento del ingreso. Los pacientes presentaban una elevada edad media (84,2±6,3 años) y eran predominantemente mujeres (76%), con una situación funcional de dependencia leve medida con el índice de Barthel y una baja comorbilidad medida mediante el índice de Charlson. Una elevada proporción de los pacientes presentaban entre sus antecedentes deterioro cognitivo. Destaca la polifarmacia (más de 7 fármacos de media por paciente), consumiendo psicofármacos el 56,6% de los pacientes. Observamos que aquellos pacientes que consumían previamente al ingreso más de 6 fármacos evolucionaron más desfavorablemente (fallecimiento o traslado de servicio por complicaciones) de forma significativa (27,4% vs. 11,9%, p=0,028). Más del 90% de los pacientes presentan déficit de vitamina D y menos del 20% recibían tratamiento con calcio y vitamina D. Más del 20% tomaban fármacos anticoagulantes y antiagregantes y más del 80% presentaban datos analíticos de desnutrición según los criterios estándar de la SENPE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245">14</a>. La mayoría de nuestros pacientes proceden de la comunidad. El tipo de fracturas más frecuentes fueron las extracapsulares (56,2%) y entre estas, las pertrocantéreas (46% del total).<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se muestran los resultados de las variables recogidas al alta. La mayoría de los pacientes fueron intervenidos en las primeras 48h (64,9%) después de ser valorados por el traumatólogo, siendo la estancia prequirúrgica media de 48±39h. La causa más frecuente para el retraso de la cirugía (>48h) fue la toma de anticoagulantes orales (3,6±1,2 días) y, en segundo lugar, la toma de clopidogrel (5±1,6 días). Los pacientes que sufrieron una mayor estancia prequirúrgica (>48h) presentaron más complicaciones médicas que motivaron el traslado de servicio, aunque esta diferencia no fue significativa (21,3% vs. 14,3%, p=0,288). El tipo de anestesia más empleada fue la raquianestesia o anestesia intradural en el 93,4% de los pacientes y no se empleó ninguna técnica epidural. El 53,5% de los pacientes recibieron hierro intravenoso (i.v.) u oral en el postoperatorio, y aun así más del 50% de los mismos fueron transfundidos. La estancia media global fue de 10,3±8,2 días. Un 17,3% de los pacientes intervenidos se trasladaron del servicio por complicaciones médicas. En estos, las complicaciones más frecuentes fueron las neumonías (21,4%), la insuficiencia cardiaca (17,3%) y la insuficiencia respiratoria (8,9%). Un 42,1% sufrieron delirium o síndrome confusional, sobre todo entre los pacientes con deterioro cognitivo (64,7%) siendo la asociación significativa (p<0,001). Se observó una mayor asociación entre el delirium y una peor situación funcional al ingreso (Barthel < 60) respecto a los pacientes con una mejor situación funcional (58,5% vs 33,3%; p = 0,007). La presencia de delirium se asoció de forma significativa con una mayor derivación de los pacientes a estancias temporales (p=0,04). También se asoció (aunque no de manera significativa) a más complicaciones médicas que motivaron el traslado de servicio, a una mayor estancia hospitalaria y a mayor deterioro funcional al alta. La mortalidad intrahospitalaria fue del 5,8%. Las causas de muerte fueron: insuficiencia cardiaca (n=4), insuficiencia renal (n=1), neumonía (n=1), broncoaspiración (n=1) y diverticulitis (n=1). Más del 80% de los pacientes recibieron suplementos dietéticos durante el ingreso y a la mayoría se les pautó calcio y vitamina D al alta. Menos del 40% de los pacientes fueron valorados por rehabilitación. Al alta recuperaron su situación funcional previa (5 puntos menos respecto al Barthel previo) solo el 4,8% y parcialmente (20 puntos menos respecto al Barthel de ingreso) el 16,7% de los pacientes. Al alta el 55% de los pacientes volvieron a su domicilio y el 22% fueron derivados a una estancia temporal.<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>El tipo de osteosíntesis más frecuente fue la osteosíntesis intramedular (43,5%), seguida de la prótesis parcial cementada (38%) y de la osteosíntesis extramedular percutánea (13,2%).Las infecciones periimplante se produjeron en el 3% de los pacientes (2 prótesis parciales cementadas, un clavo intramedular y una placa). La mortalidad en pacientes con infección periimplante fue del 50%.DiscusiónDatos generalesCoincidiendo con datos del Ministerio de Sanidad y Consumo la edad media de los pacientes con FC en nuestro medio está por encima de los 80 años, siendo predominantemente mujeres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">2</a>.Destaca en comparación con otros estudios que a pesar de la edad avanzada de los pacientes y una elevada proporción de deterioro cognitivo, estos presentan baja comorbilidad y una dependencia leve. Estos datos concuerdan con que la mayoría de los pacientes procedan de la comunidad en comparación con otros estudios con más pacientes previamente institucionalizados y por tanto más dependientes y con mayor comorbilidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215">8,11</a>.La estancia media hospitalaria en nuestro hospital fue de 10,3 días, que es inferior a la media nacional, que oscila entre 12 y 24 días<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">2</a>.En nuestro hospital la mortalidad intrahospitalaria en los ancianos con FC es del 5,8%, encontrándose dentro de la tasa media española, que es del 5% variando entre un 2-3% hasta un 7-8%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">2</a>.Cuidados preoperatoriosMomento para la intervención quirúrgicaTodas las guías recomiendan la cirugía temprana: algunas en las primeras 24h<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195">4,5</a>, de 24 a 36h<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190">3</a> o a las 48h<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">6</a>. Coincidiendo con un reciente estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250">15</a>, la causa más frecuente de retraso de la cirugía en nuestro centro es la toma de anticoagulantes orales y de antiagregantes como el clopidogrel al ingreso. Aun así, la estancia prequirúrgica media en nuestro estudio es de 48h. Coincidiendo con otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255">16</a>, los pacientes con una estancia preoperatoria mayor de 48h evolucionaron con más complicaciones postoperatorias, aunque las diferencias no fueron significativas.Recomendaciones en pacientes anticoaguladosCon respecto a los anticoagulantes orales antagonistas de la vitamina K (AVK) las guías recomiendan diferir la cirugía hasta un valor del INR<1,5 para realizar cirugía bajo anestesia general y un INR≤1,3 para anestesia neuroaxial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260">17</a>. La SIGN recomienda retirar los AVK y revertir la anticoagulación con vitamina K i.v. tras diagnosticar la fractura para no demorar la cirugía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195">4</a>. En los pacientes con riesgo trombótico alto (<3 meses de accidente cerebrovascular, prótesis valvulares o trombofilia grave) se recomienda una terapia puente con heparina de bajo peso molecular (HBPM)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265">18</a>.Para el manejo de los nuevos anticoagulantes orales de acción directa (ACOD), considerando que la cirugía de la FC es una cirugía urgente demorable, el inicio de la cirugía se demorará, si es posible, al menos 24-36h desde la administración de la última dosis del fármaco correspondiente, lo que es equivalente a 2 vidas medias en cada uno de los casos de forma específica: entre las 27h del rivaroxabán, las 36h del apixabán y las 48h del dabigatrán en los pacientes con función renal conservada. No se recomienda la administración sistemática de hemostáticos de forma profiláctica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270">19</a>.Recomendaciones en pacientes antiagregadosEn los ancianos antiagregados con FC según las guías actuales, ácido acetilsalicílico (AAS) 100mg/d y triflusal 300mg/d no contraindican la intervención, mientras que AAS 300mg/d se sustituye por 100mg/d y no precisa demora quirúrgica. El clopidogrel se suspenderá entre 3-7 días antes de la cirugía en función del riesgo trombótico/hemorrágico. El tratamiento antiagregante se reiniciará en el postoperatorio lo antes posible una vez asegurada la hemostasia (6-48h): aspirina a partir de las 6h del fin de la cirugía y clopidogrel en las primeras 24h del postoperatorio. En caso de anestesia neuroaxial, AAS y triflusal no la contraindican. El clopidogrel se suspenderá 7 días antes de la cirugía aunque según recientes evidencias posiblemente 5 días sea suficiente. Valorar la sustitución del clopidogrel por AAS 100mg/d si no hay contraindicaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190">3,20</a>.En nuestra muestra la espera prequirúrgica en los pacientes antiagregados con clopidogrel es de 5±1,6 días, lo que está de acuerdo con las recomendaciones de las guías.AnestesiaDentro de la anestesia neuroaxial, la anestesia raquídea suele ser de elección en la cirugía de los ancianos con FC. La anestesia raquídea se asocia a una menor tasa de mortalidad al mes tras la cirugía y a menos complicaciones cardiovasculares que la anestesia general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280">21</a>. Según recomendaciones de las guías, la anestesia raquídea debe ser considerada en todos los pacientes con FC a menos que esté contraindicada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190">3-5</a>. En nuestro hospital más del 90% de los ancianos con FC son intervenidos con raquianestesia y solo un 4,4% bajo anestesia general.Aunque el hematoma espinal tras la anestesia raquídea es una complicación poco frecuente, los fármacos antitrombóticos pueden aumentar el riesgo de hemorragia en el canal espinal, por lo que en caso de utilizar esta técnica en pacientes antiagregados seguiremos las recomendaciones ya expuestas en el apartado anterior.Tratamiento de problemas clínicos habitualesDeliriumUna de las complicaciones más frecuentes durante la hospitalización por FC es la aparición de delirium o síndrome confusional agudo, el cual se asocia a un peor pronóstico. Las guías recomiendan su prevención y el tratamiento precoz identificando sus causas, la hidratación e ingesta oral adecuadas y el control de los síntomas para disminuir su incidencia y gravedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195">4,5,22</a>.En nuestro hospital la incidencia del delirium ha sido del 42,1%, un valor similar a los publicados por otros autores en nuestro país (34,6-45,2%)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225">10,15</a>. Como en otros estudios, encontramos como factores predisponentes del delirium el deterioro cognitivo y una peor situación funcional al ingreso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290">23</a>. El delirium se asoció de forma significativa a una mayor derivación a estancias temporales. También se observó una mayor frecuencia —aunque no significativa— de complicaciones médicas, mayor estancia hospitalaria y mayor deterioro funcional.AnemiaSegún estudios, alrededor del 50% de los pacientes con FC precisan transfusión en el postoperatorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295">24</a>. En nuestro hospital se transfunden el 54,7% de los ancianos con FC en el postoperatorio. Siguiendo la pauta de la mayoría de las guías, en nuestro hospital se indica la transfusión con cifras de hemoglobina (Hb) <8g/dl o entre 8 y 10g/dl si el paciente presenta patología cardiorrespiratoria o cerebrovascular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195">4,25</a>.En algunos estudios los pacientes con FC se benefician del tratamiento con hierro i.v. reduciendo las tasas de transfusión y morbimortalidad postoperatoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305">26</a>.En la actualización del Documento Sevilla de Consenso en los pacientes con FC no anémicos o con fractura subcapital la administración preoperatoria de hierro i.v. es una recomendación de grado 2B (evidencia de calidad moderada). En pacientes anémicos con FC la administración conjunta de hierro i.v. y eritropoyetina humana recombinante (una dosis de 40.000UI) parece más eficaz en reducir la tasa transfusional que el hierro i.v. solo. El tratamiento con hierro i.v. en el postoperatorio es una recomendación 2C (evidencia de calidad baja). No se recomienda la administración de hierro oral en el periodo postoperatorio (grado 1B)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310">27</a>. Una guía de manejo clínico de la anemia en pacientes con FC podría ser: al ingreso si la Hb<13g/dl y ferritina <100, salvo contraindicación, administrar hierro parenteral 20mg/kg i.v. hasta un máximo de 1.000mg si es un preparado de hierro de carboximaltosa o isomaltosa, ya que permiten la administración de dosis altas, y folinato cálcico 12mg i.v. más cianocobalamina 1mg intramuscular (si los valores están bajos o no se han pedido). Como alternativa a los preparados de hierro i.v. que, por su estabilidad, permiten la administración de dosis altas, podemos administrar hierro sacarosa i.v., 200mg cada 48h, sin sobrepasar los 600mg/semana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315">28</a>.En nuestro estudio no encontramos diferencias en el porcentaje de transfusiones en el postoperatorio entre los pacientes que reciben hierro i.v. y aquellos que reciben hierro oral o ningún tratamiento, lo que se podría explicar por la falta de un protocolo en el manejo de la anemia en los ancianos con FC.Malnutrición y uso de suplementos nutricionalesNumerosos autores describen una alta prevalencia de malnutrición entre los enfermos con FC que oscila entre un 31 y un 88% en función de los criterios empleados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0320">29,30</a>. Casi todas las guías recomiendan el uso de suplementos nutricionales con el fin de reducir la mortalidad, la aparición de complicaciones y la estancia media hospitalaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195">4-6</a>. En nuestro hospital es muy elevado el porcentaje de ancianos con FC que sufren desnutrición al ingreso (87,6%), pautándose en el pre y postoperatorio suplementos nutricionales orales a más del 80% de los pacientes.PolifarmaciaEn nuestro estudio destaca la polifarmacia, lo que aumenta la posibilidad de interacciones medicamentosas durante la cirugía. Los pacientes que consumían más de 6 fármacos al ingreso evolucionaron más desfavorablemente. Además el consumo de psicofármacos es elevado, lo que aumenta el riesgo de fracturas y caídas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330">31</a>.OsteoporosisEn cuanto al tratamiento de la osteoporosis, los beneficios del tratamiento con calcio y vitamina D y antirresortivos están apoyados por la evidencia científica actual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335">32</a>.Los datos de nuestro estudio muestran que solo el 19,3% de los ancianos ingresados en nuestro hospital por FC recibían previamente algún tratamiento para la osteoporosis. Al alta se pautó predominantemente como tratamiento calcio y vitamina D. La escasa prescripción de bifosfonatos probablemente se deba a que en nuestro hospital no disponemos de un protocolo de tratamiento de osteoporosis. Además existe cierta reticencia a la prescripción de bifosfonatos por sus efectos secundarios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0340">33,34</a> (osteonecrosis maxilar y fracturas atípicas) y por la necesidad de seguimiento y reevaluación de los pacientes tratados con estos fármacos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350">35</a>.RehabilitaciónTodas las guías destacan la importancia de la rehabilitación con el fin de lograr la recuperación funcional de los pacientes, reducir la estancia, evitar complicaciones médicas y la institucionalización<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190">3-5</a>.En otros estudios el 73-92,7% de los pacientes tratados por traumatología con consulta de geriatría reciben rehabilitación en la fase aguda de la FC, recuperando su situación funcional basal parcial o totalmente al alta entre el 62-74,3% de los casos. Un 22% de los pacientes son dados de alta a su domicilio, un 20% a unidades de recuperación funcional y un 51% a residencias/unidades de larga estancia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215">8,10,16</a>.El porcentaje de pacientes que reciben rehabilitación en la fase aguda de la FC en nuestro hospital es bajo (36%) en comparación con otros hospitales, recuperando su situación funcional basal al alta completa o parcialmente solo el 21,5% de los pacientes. Este bajo porcentaje podría estar en relación con el manejo en nuestro hospital de la FC como un proceso básicamente agudo.Una limitación de nuestro estudio es la inexistencia de protocolos estandarizados en nuestro centro para el manejo de los ancianos con FC a pesar de lo cual, según los datos mostrados, el tratamiento de estos pacientes se ajusta a las recomendaciones de las principales guías al respecto. Otra limitación es que los pacientes no fueron seguidos en el tiempo tras el alta hospitalaria y no podemos añadir resultados sobre mortalidad y funcionalidad a más largo plazo para compararlos con otros estudios. Respecto del retraso de la cirugía, no se han recogido aspectos organizativos como la disponibilidad de quirófano. No obstante, la estancia media prequirúrgica se ajusta a las recomendaciones de las guías.ConclusionesLos ancianos ingresados por FC en nuestro hospital proceden en su mayoría de la comunidad y presentan baja comorbilidad y dependencia leve. Destaca la polifarmacia y una elevada prevalencia de desnutrición y déficit de vitamina D. La estancia media global y la estancia prequirúrgica son relativamente bajas en comparación con otros estudios en nuestro país. El delirium es frecuente y se asoció a una peor evolución y a una mayor derivación a estancias temporales. En general se siguen las recomendaciones de las guías de práctica clínica para el manejo de los pacientes ancianos con FC. Las áreas a mejorar son el manejo de la anemia y la rehabilitación durante el ingreso. Habría que considerar el tratamiento de la osteoporosis con bifosfonatos al alta. Habría que plantear la creación de un protocolo del manejo de los principales problemas que pueden presentar los ancianos que ingresan con FC en nuestro hospital con el fin de mejorar estas áreas deficitarias.Nivel de evidenciaNivel de evidencia IV.Responsabilidades éticasProtección de personas y animalesLos autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.Confidencialidad de los datosLos autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.Derecho a la privacidad y consentimiento informadoLos autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.Conflicto de interesesNinguno de los autores tiene relación financiera o personal con otras personas u organizaciones que pudieran dar lugar a un conflicto de intereses en relación con el manuscrito remitido para su publicación." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:14 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres817416" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y método" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Discusión" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec814595" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres817417" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Aim" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Material and method" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0045" "titulo" => "Discussion" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "abst0050" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec814596" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y método" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Pacientes y diseño" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Descripción de variables" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Análisis estadístico" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:3 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Discusión" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Datos generales" ] 1 => array:3 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Cuidados preoperatorios" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Momento para la intervención quirúrgica" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Recomendaciones en pacientes anticoagulados" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Recomendaciones en pacientes antiagregados" ] ] ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Anestesia" ] 3 => array:3 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "Tratamiento de problemas clínicos habituales" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0075" "titulo" => "Delirium" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0080" "titulo" => "Anemia" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0085" "titulo" => "Malnutrición y uso de suplementos nutricionales" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0090" "titulo" => "Polifarmacia" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0095" "titulo" => "Osteoporosis" ] ] ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0100" "titulo" => "Rehabilitación" ] ] ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0105" "titulo" => "Conclusiones" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0135" "titulo" => "Nivel de evidencia" ] 10 => array:3 [ "identificador" => "sec0110" "titulo" => "Responsabilidades éticas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0115" "titulo" => "Protección de personas y animales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0120" "titulo" => "Confidencialidad de los datos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0125" "titulo" => "Derecho a la privacidad y consentimiento informado" ] ] ] 11 => array:2 [ "identificador" => "sec0130" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 12 => array:2 [ "identificador" => "xack274264" "titulo" => "Agradecimiento" ] 13 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2016-04-29" "fechaAceptado" => "2016-11-27" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec814595" "palabras" => array:4 [ 0 => "Fractura de cadera" 1 => "Ancianos" 2 => "Ortogeriatría" 3 => "Asistencia hospitalaria" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec814596" "palabras" => array:4 [ 0 => "Hip fracture" 1 => "Elderly patient" 2 => "Orthogeriatric" 3 => "Hospital care" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "ObjetivoDescribir la actividad ortogeriátrica en ancianos con fractura de cadera en el Hospital Mancha Centro basándonos en las recomendaciones de las principales guías clínicas. Material y métodoEstudio prospectivo observacional. Se incluyen todos los pacientes mayores de 65 años ingresados en traumatología con fractura de cadera desde abril de 2015 a diciembre de 2015. El paciente ingresa a cargo de traumatología y se interconsulta a geriatría, que realiza una valoración geriátrica preoperatoria y un seguimiento postoperatorio. ResultadosLa estancia media prequirúrgica fue de 48h y la estancia media global de 10,3±8,2 días. Los pacientes que sufrieron delirium (42,1%) evolucionaron peor y se derivaron más a residencias. Se transfundieron el 54,7% de los pacientes a pesar de que el 53,5% recibieron hierro intravenoso y/u oral en el postoperatorio. Al alta se pautó calcio y vitamina D al 79% de los pacientes. Fueron valorados por rehabilitación el 36% de los pacientes, recuperando su situación funcional previa el 4,8% y parcialmente el 16,7%. Al alta, un 55% de los pacientes volvieron a su domicilio y un 22% fueron derivados a estancias temporales. DiscusiónEn este artículo se detalla el manejo de los principales problemas clínicos en nuestro hospital en ancianos con fractura de cadera basándonos en las recomendaciones de las principales guías y resultados de publicaciones al respecto. ConclusionesEn nuestro hospital se siguen las recomendaciones de las guías. Aspectos a mejorar son el manejo de la anemia durante el ingreso y la rehabilitación." 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Patients were admitted under the care of the Traumatology Unit with cross-consultation carried out with the Geriatrics Department, which then carried out a pre-operative geriatric assessment and the post-operative follow-ups. ResultsThe mean pre-surgery waiting time was 48h and the overall time in hospital was 10.3±8.2 days. Patients who suffered from delirium (42.1%) did not improve as well, and were referred to nursing homes. Blood transfusions were received by 54.7% of the patients, despite 53.5% of them having received intravenous and/or oral iron after the surgery. Treatment with calcium and vitamin D was prescribed in 79% of the patients on discharge. The Rehabilitation Unit assessed 36% of the patients, with 4.8% fully, and 16.7% partially recovering their prior functional status. Upon discharge, 55% of the patients returned to their homes, and 22% were referred to short-term assisted living facilities. DiscussionThis article describes how the main clinical problems are handled in the elderly with hip fractures in our hospital, based on recommendations of the main guidelines and publications. ConclusionsOur hospital follows the recommended guidelines. Aspects for improvement include the management of anaemia during admission and rehabilitation." 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Charlson (media, puntos±DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,8±1,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">I. Barthel previo (media, puntos±DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">70,7±28,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Criterios de desnutrición \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">120 (87,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Número fármacos (n.omedio±DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7,1±3,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Psicofármacos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">77 (56,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Déficit vitamina D (<30ng/ml) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">115 (90,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Déficit severo vitamina D (<10ng/ml) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">88 (69,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Consumo de calcio y vitamina D \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">17 (12,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tratamiento con bifosfonatos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4 (3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top">Anticoagulación/antiagregación previa</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Clopidogrel \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7 (5,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Dicumarínicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">20 (14,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Nuevos anticoagulantes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 (0,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top">Tipo de fractura</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Intracapsulares \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">57 (41,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Extracapsulares \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">77 (56,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Periprotésicas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 (1,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Otras \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 (0,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1374021.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Principales características de los pacientes al ingreso" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variables \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N (%) n=137 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Pacientes intervenidos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">134 (97,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Estancia prequirúrgica (media en horas±DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">48±39 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Estancia hospitalaria (media en días±DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">10,3±8,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">I. Barthel alta (media puntos±DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">30,2±17,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Transfundidos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">70 (54,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top">Hierro</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">58 (45,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">i.v. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">37 (29,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Oral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">31 (24,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Suplementos orales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">96 (80,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Traslado de servicio por complicaciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">23 (17,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Calcio±Vitamina D alta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">98 (79) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Bifosfonatos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">10 (8,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Delirium \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">56 (42,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Valorados por rehabilitación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">47 (35,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Mortalidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">8 (5,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Infecciones periimplante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4 (3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top">Tipo de anestesia</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Raquianestesia o intradural \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">128 (93,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">General \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6 (4,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top">Tipo de cirugía</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Prótesis parcial cementada de cadera \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">49 (38) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Prótesis total cementada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 (0,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Osteosíntesis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">73 (56,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Otros \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6 (4,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top">Destino al alta</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Domicilio particular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">61 (49,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Domicilio con ayuda \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7 (5,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Estancia temporal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">27 (22) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Vivían previamente en residencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">28 (22,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1374022.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Descripción de las principales variables de actividad en ortogeriatría al alta" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:35 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0180" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Hip fracture" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "M. 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Original

Actividad ortogeriátrica en un hospital general de Castilla-La Mancha

Orthogeriatric activity in a general hospital of Castilla-La Mancha, Spain

J.M. Fernández-Ibáñeza,

Autor para correspondencia

jmfernandezi@sescam.jccm.es

Autor para correspondencia.

, M.C. Morales-Ballesterosa, E. Crespo-Romerob, S. Gómez-Gómezb, M.D. Fraga-Fuentesc, J. Cruz-Tejadod, P.A. Hernández-Zegarraa, Á. Arias-Ariase, M.M. García-Baltasarf

a Sección de Geriatría, Hospital General La Mancha Centro, Alcázar de San Juan, Ciudad Real, España

b Servicio de Traumatología, Hospital General La Mancha Centro, Alcázar de San Juan, Ciudad Real, España

c Servicio de Farmacia, Hospital General La Mancha Centro, Alcázar de San Juan, Ciudad Real, España

d Servicio de Anestesia, Hospital General La Mancha Centro, Alcázar de San Juan, Ciudad Real, España

e Unidad de Investigación, Hospital General La Mancha Centro, Alcázar de San Juan, Ciudad Real, España

f Servicio de Trabajo Social, Hospital General La Mancha Centro, Alcázar de San Juan, Ciudad Real, España

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seg&#250;n hospitales y autonom&#237;as&#44; con cifras globales que alcanzan los 300-860 millones de euros&#44; sin contar los gastos indirectos adicionales como los de cuidadores&#44; residencias y rehabilitaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La colaboraci&#243;n entre geriatr&#237;a y traumatolog&#237;a para la atenci&#243;n del anciano con FC es una recomendaci&#243;n de todas las gu&#237;as analizadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">3-7</span></a>&#44; incluyendo la fase aguda hospitalaria&#44; la rehabilitaci&#243;n&#44; la convalecencia y el apoyo&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El modelo m&#225;s extendido en la actualidad consiste en la figura del geriatra consultor&#44; en pacientes ingresados en camas de traumatolog&#237;a&#46; Esta colaboraci&#243;n ha demostrado disminuir la estancia prequir&#250;rgica&#44; reducir las complicaciones&#44; mejorar el resultado funcional&#44; disminuir la mortalidad&#44; y reducir la estancia hospitalaria y los costes del tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">8-11</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el a&#241;o 2008 se estableci&#243; en nuestro centro un programa de interconsulta a geriatr&#237;a para todos los pacientes con FC mayores de 65 a&#241;os coincidiendo con la contrataci&#243;n de m&#233;dicos geriatras por el hospital&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un estudio publicado en Espa&#241;a&#44; S&#225;ez L&#243;pez et al&#46; y el Grupo de Trabajo de Ortogeriatr&#237;a de Castilla y Le&#243;n describen la actividad ortogeri&#225;trica en los hospitales p&#250;blicos de Castilla y Le&#243;n compar&#225;ndola con las gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica y publicaciones al respecto&#44; concluyendo que la colaboraci&#243;n ortogeri&#225;trica es una pr&#225;ctica habitual&#44; sigui&#233;ndose las recomendaciones de las gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica para el abordaje de la FC en el paciente geri&#225;trico&#44; detectando como &#225;reas de mejora la atenci&#243;n cl&#237;nica y rehabilitadora<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este trabajo es comparar como se manejan los problemas cl&#237;nicos m&#225;s frecuentes del paciente anciano con FC que ingresa en el servicio de traumatolog&#237;a de nuestro hospital con la colaboraci&#243;n de geriatr&#237;a&#44; bas&#225;ndonos en las recomendaciones de las principales gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">3-7</span></a> y en los resultados publicados en la literatura actual al respecto&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Material y m&#233;todo</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Pacientes y dise&#241;o</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un estudio descriptivo observacional&#46; Se incluyeron de forma prospectiva y consecutiva todos los pacientes mayores de 65 a&#241;os ingresados en el servicio de traumatolog&#237;a del hospital por FC y atendidos por geriatr&#237;a mediante interconsulta desde abril a diciembre de 2015&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Hospital Mancha Centro es un hospital general&#44; que est&#225; ubicado en Alc&#225;zar de San Juan&#44; Ciudad Real&#46; Cuenta con un total de 343 camas hospitalarias para un &#225;rea de 125&#46;610 habitantes que viven en 21 municipios de las provincias de Ciudad Real&#44; Cuenca y Toledo&#46; En la zona de influencia se encuentran 18 residencias&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El enfermo ingresa procedente de la urgencia a la planta de traumatolog&#237;a&#46; Una vez en planta es valorado por geriatr&#237;a mediante interconsulta&#46; El geriatra realiza una valoraci&#243;n geri&#225;trica y un plan de cuidados al ingreso&#44; as&#237; como un seguimiento postoperatorio despu&#233;s de la intervenci&#243;n&#46; El momento de la intervenci&#243;n es decisi&#243;n del traumat&#243;logo y del anestesista&#44; dependiendo de la disponibilidad del quir&#243;fano de urgencias y de la situaci&#243;n cl&#237;nica del paciente&#44; y siempre lo antes posible&#46; Se han utilizado pr&#243;tesis parciales para las fracturas intracapsulares&#44; osteos&#237;ntesis intramedular o extramedular percut&#225;nea para las fracturas pertrocant&#233;reas y osteos&#237;ntesis intramedular para las subtrocant&#233;reas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; La valoraci&#243;n por rehabilitaci&#243;n es a criterio del traumat&#243;logo o geriatra mediante interconsulta&#46; Cuando se precisen recursos de tipo social&#44; como residencias asistidas y ayudas en domicilio&#44; se solicita la intervenci&#243;n de las trabajadoras sociales&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Descripci&#243;n de variables</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recogen al ingreso&#58; fecha de nacimiento&#44; sexo&#44; fecha y hora de la primera valoraci&#243;n por el traumat&#243;logo&#44; &#237;ndice de Barthel previo&#44; &#237;ndice de Charlson&#44; antecedente de deterioro cognitivo&#44; par&#225;metros nutricionales &#40;alb&#250;mina&#44; prote&#237;nas totales&#44; colesterol total y n&#250;mero de linfocitos&#41;&#44; desnutrici&#243;n seg&#250;n los criterios de la SENPE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; niveles de vitamina D&#44; n&#250;mero de f&#225;rmacos al ingreso y si entre estos se inclu&#237;a alg&#250;n psicof&#225;rmaco&#44; la toma previa de vitamina D&#44; calcio y bifosfonatos&#44; y el tipo de fractura&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al alta se registran&#58; fecha y hora de la intervenci&#243;n&#44; retraso &#40;m&#225;s de 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h desde la primera valoraci&#243;n por traumatolog&#237;a&#41;&#44; causa del retraso&#44; tipo de anestesia&#44; fecha y motivo del alta&#44; complicaciones m&#233;dicas durante el ingreso&#44; si se prescribe tratamiento para la osteoporosis &#40;calcio&#44; vitamina D y bifosfonatos&#41;&#44; si el paciente recibi&#243; tratamiento con hierro y si fue transfundido&#44; si recibi&#243; suplementos diet&#233;ticos&#44; si fue valorado por rehabilitaci&#243;n&#44; tipo de osteos&#237;ntesis con el que se trat&#243; la fractura&#44; complicaciones relacionadas con la cirug&#237;a y destino al alta &#40;domicilio&#44; domicilio con ayuda&#44; institucionalizado previamente&#44; estancia temporal&#41;&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Valoramos las intervenciones realizadas en la atenci&#243;n del anciano con FC bas&#225;ndonos en las recomendaciones de las principales gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica en el manejo de los ancianos con FC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">3-7</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables cualitativas se describieron con frecuencias absolutas y relativas&#44; mientras que las variables cuantitativas se describieron mediante medidas de tendencia central &#40;media o mediana&#41; acompa&#241;adas por medidas de dispersi&#243;n &#40;desviaci&#243;n est&#225;ndar o rango intercuart&#237;lico&#41; seg&#250;n la distribuci&#243;n normal o no normal de las variables&#46; Los an&#225;lisis comparativos se realizaron mediante pruebas de Chi-cuadrado &#40;o test exacto de Fisher cuando fue apropiado&#41; para las variables cualitativas&#44; y las comparaciones entre grupos se realizaron mediante la prueba t-Student para las variables cuantitativas&#46; Un nivel de significaci&#243;n de 0&#44;05 fue escogido&#46; Todos los c&#225;lculos fueron realizados con el programa SPSS v18&#46;</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Resultados</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el periodo de estudio ingresaron en el servicio de traumatolog&#237;a 773 pacientes&#44; de los que 137 correspond&#237;an a FC&#44; lo que representa el 18&#37; del total de ingresos&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se describen las principales caracter&#237;sticas de los pacientes en el momento del ingreso&#46; Los pacientes presentaban una elevada edad media &#40;84&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#44;3 a&#241;os&#41; y eran predominantemente mujeres &#40;76&#37;&#41;&#44; con una situaci&#243;n funcional de dependencia leve medida con el &#237;ndice de Barthel y una baja comorbilidad medida mediante el &#237;ndice de Charlson&#46; Una elevada proporci&#243;n de los pacientes presentaban entre sus antecedentes deterioro cognitivo&#46; Destaca la polifarmacia &#40;m&#225;s de 7 f&#225;rmacos de media por paciente&#41;&#44; consumiendo psicof&#225;rmacos el 56&#44;6&#37; de los pacientes&#46; Observamos que aquellos pacientes que consum&#237;an previamente al ingreso m&#225;s de 6 f&#225;rmacos evolucionaron m&#225;s desfavorablemente &#40;fallecimiento o traslado de servicio por complicaciones&#41; de forma significativa &#40;27&#44;4&#37; vs&#46; 11&#44;9&#37;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;028&#41;&#46; M&#225;s del 90&#37; de los pacientes presentan d&#233;ficit de vitamina D y menos del 20&#37; recib&#237;an tratamiento con calcio y vitamina D&#46; M&#225;s del 20&#37; tomaban f&#225;rmacos anticoagulantes y antiagregantes y m&#225;s del 80&#37; presentaban datos anal&#237;ticos de desnutrici&#243;n seg&#250;n los criterios est&#225;ndar de la SENPE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; La mayor&#237;a de nuestros pacientes proceden de la comunidad&#46; El tipo de fracturas m&#225;s frecuentes fueron las extracapsulares &#40;56&#44;2&#37;&#41; y entre estas&#44; las pertrocant&#233;reas &#40;46&#37; del total&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se muestran los resultados de las variables recogidas al alta&#46; La mayor&#237;a de los pacientes fueron intervenidos en las primeras 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h &#40;64&#44;9&#37;&#41; despu&#233;s de ser valorados por el traumat&#243;logo&#44; siendo la estancia prequir&#250;rgica media de 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>39<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46; La causa m&#225;s frecuente para el retraso de la cirug&#237;a &#40;&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41; fue la toma de anticoagulantes orales &#40;3&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;2 d&#237;as&#41; y&#44; en segundo lugar&#44; la toma de clopidogrel &#40;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;6 d&#237;as&#41;&#46; Los pacientes que sufrieron una mayor estancia prequir&#250;rgica &#40;&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41; presentaron m&#225;s complicaciones m&#233;dicas que motivaron el traslado de servicio&#44; aunque esta diferencia no fue significativa &#40;21&#44;3&#37; vs&#46; 14&#44;3&#37;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;288&#41;&#46; El tipo de anestesia m&#225;s empleada fue la raquianestesia o anestesia intradural en el 93&#44;4&#37; de los pacientes y no se emple&#243; ninguna t&#233;cnica epidural&#46; El 53&#44;5&#37; de los pacientes recibieron hierro intravenoso &#40;i&#46;v&#46;&#41; u oral en el postoperatorio&#44; y aun as&#237; m&#225;s del 50&#37; de los mismos fueron transfundidos&#46; La estancia media global fue de 10&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#44;2 d&#237;as&#46; Un 17&#44;3&#37; de los pacientes intervenidos se trasladaron del servicio por complicaciones m&#233;dicas&#46; En estos&#44; las complicaciones m&#225;s frecuentes fueron las neumon&#237;as &#40;21&#44;4&#37;&#41;&#44; la insuficiencia cardiaca &#40;17&#44;3&#37;&#41; y la insuficiencia respiratoria &#40;8&#44;9&#37;&#41;&#46; Un 42&#44;1&#37; sufrieron delirium o s&#237;ndrome confusional&#44; sobre todo entre los pacientes con deterioro cognitivo &#40;64&#44;7&#37;&#41; siendo la asociaci&#243;n significativa &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; Se observ&#243; una mayor asociaci&#243;n entre el delirium y una peor situaci&#243;n funcional al ingreso &#40;Barthel &#60; 60&#41; respecto a los pacientes con una mejor situaci&#243;n funcional &#40;58&#44;5&#37; vs 33&#44;3&#37;&#59; p &#61; 0&#44;007&#41;&#46; La presencia de delirium se asoci&#243; de forma significativa con una mayor derivaci&#243;n de los pacientes a estancias temporales &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;04&#41;&#46; Tambi&#233;n se asoci&#243; &#40;aunque no de manera significativa&#41; a m&#225;s complicaciones m&#233;dicas que motivaron el traslado de servicio&#44; a una mayor estancia hospitalaria y a mayor deterioro funcional al alta&#46; La mortalidad intrahospitalaria fue del 5&#44;8&#37;&#46; Las causas de muerte fueron&#58; insuficiencia cardiaca &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#41;&#44; insuficiencia renal &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#41;&#44; neumon&#237;a &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#41;&#44; broncoaspiraci&#243;n &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#41; y diverticulitis &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#41;&#46; M&#225;s del 80&#37; de los pacientes recibieron suplementos diet&#233;ticos durante el ingreso y a la mayor&#237;a se les paut&#243; calcio y vitamina D al alta&#46; Menos del 40&#37; de los pacientes fueron valorados por rehabilitaci&#243;n&#46; Al alta recuperaron su situaci&#243;n funcional previa &#40;5 puntos menos respecto al Barthel previo&#41; solo el 4&#44;8&#37; y parcialmente &#40;20 puntos menos respecto al Barthel de ingreso&#41; el 16&#44;7&#37; de los pacientes&#46; Al alta el 55&#37; de los pacientes volvieron a su domicilio y el 22&#37; fueron derivados a una estancia temporal&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tipo de osteos&#237;ntesis m&#225;s frecuente fue la osteos&#237;ntesis intramedular &#40;43&#44;5&#37;&#41;&#44; seguida de la pr&#243;tesis parcial cementada &#40;38&#37;&#41; y de la osteos&#237;ntesis extramedular percut&#225;nea &#40;13&#44;2&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las infecciones periimplante se produjeron en el 3&#37; de los pacientes &#40;2 pr&#243;tesis parciales cementadas&#44; un clavo intramedular y una placa&#41;&#46; La mortalidad en pacientes con infecci&#243;n periimplante fue del 50&#37;&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Discusi&#243;n</span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Datos generales</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Coincidiendo con datos del Ministerio de Sanidad y Consumo la edad media de los pacientes con FC en nuestro medio est&#225; por encima de los 80 a&#241;os&#44; siendo predominantemente mujeres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Destaca en comparaci&#243;n con otros estudios que a pesar de la edad avanzada de los pacientes y una elevada proporci&#243;n de deterioro cognitivo&#44; estos presentan baja comorbilidad y una dependencia leve&#46; Estos datos concuerdan con que la mayor&#237;a de los pacientes procedan de la comunidad en comparaci&#243;n con otros estudios con m&#225;s pacientes previamente institucionalizados y por tanto m&#225;s dependientes y con mayor comorbilidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;11</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La estancia media hospitalaria en nuestro hospital fue de 10&#44;3 d&#237;as&#44; que es inferior a la media nacional&#44; que oscila entre 12 y 24 d&#237;as<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro hospital la mortalidad intrahospitalaria en los ancianos con FC es del 5&#44;8&#37;&#44; encontr&#225;ndose dentro de la tasa media espa&#241;ola&#44; que es del 5&#37; variando entre un 2-3&#37; hasta un 7-8&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Cuidados preoperatorios</span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Momento para la intervenci&#243;n quir&#250;rgica</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todas las gu&#237;as recomiendan la cirug&#237;a temprana&#58; algunas en las primeras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#44; de 24 a 36<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> o a las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Coincidiendo con un reciente estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; la causa m&#225;s frecuente de retraso de la cirug&#237;a en nuestro centro es la toma de anticoagulantes orales y de antiagregantes como el clopidogrel al ingreso&#46; Aun as&#237;&#44; la estancia prequir&#250;rgica media en nuestro estudio es de 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46; Coincidiendo con otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; los pacientes con una estancia preoperatoria mayor de 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h evolucionaron con m&#225;s complicaciones postoperatorias&#44; aunque las diferencias no fueron significativas&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Recomendaciones en pacientes anticoagulados</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a los anticoagulantes orales antagonistas de la vitamina K &#40;AVK&#41; las gu&#237;as recomiendan diferir la cirug&#237;a hasta un valor del INR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;5 para realizar cirug&#237;a bajo anestesia general y un INR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;3 para anestesia neuroaxial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; La SIGN recomienda retirar los AVK y revertir la anticoagulaci&#243;n con vitamina K i&#46;v&#46; tras diagnosticar la fractura para no demorar la cirug&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; En los pacientes con riesgo tromb&#243;tico alto &#40;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 meses de accidente cerebrovascular&#44; pr&#243;tesis valvulares o trombofilia grave&#41; se recomienda una terapia puente con heparina de bajo peso molecular &#40;HBPM&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el manejo de los nuevos anticoagulantes orales de acci&#243;n directa &#40;ACOD&#41;&#44; considerando que la cirug&#237;a de la FC es una cirug&#237;a urgente demorable&#44; el inicio de la cirug&#237;a se demorar&#225;&#44; si es posible&#44; al menos 24-36<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h desde la administraci&#243;n de la &#250;ltima dosis del f&#225;rmaco correspondiente&#44; lo que es equivalente a 2 vidas medias en cada uno de los casos de forma espec&#237;fica&#58; entre las 27<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h del rivaroxab&#225;n&#44; las 36<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h del apixab&#225;n y las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h del dabigatr&#225;n en los pacientes con funci&#243;n renal conservada&#46; No se recomienda la administraci&#243;n sistem&#225;tica de hemost&#225;ticos de forma profil&#225;ctica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Recomendaciones en pacientes antiagregados</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los ancianos antiagregados con FC seg&#250;n las gu&#237;as actuales&#44; &#225;cido acetilsalic&#237;lico &#40;AAS&#41; 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d y triflusal 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d no contraindican la intervenci&#243;n&#44; mientras que AAS 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d se sustituye por 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d y no precisa demora quir&#250;rgica&#46; El clopidogrel se suspender&#225; entre 3-7 d&#237;as antes de la cirug&#237;a en funci&#243;n del riesgo tromb&#243;tico&#47;hemorr&#225;gico&#46; El tratamiento antiagregante se reiniciar&#225; en el postoperatorio lo antes posible una vez asegurada la hemostasia &#40;6-48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41;&#58; aspirina a partir de las 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h del fin de la cirug&#237;a y clopidogrel en las primeras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h del postoperatorio&#46; En caso de anestesia neuroaxial&#44; AAS y triflusal no la contraindican&#46; El clopidogrel se suspender&#225; 7 d&#237;as antes de la cirug&#237;a aunque seg&#250;n recientes evidencias posiblemente 5 d&#237;as sea suficiente&#46; Valorar la sustituci&#243;n del clopidogrel por AAS 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d si no hay contraindicaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;20</span></a>&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra muestra la espera prequir&#250;rgica en los pacientes antiagregados con clopidogrel es de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;6 d&#237;as&#44; lo que est&#225; de acuerdo con las recomendaciones de las gu&#237;as&#46;</p></span></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Anestesia</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de la anestesia neuroaxial&#44; la anestesia raqu&#237;dea suele ser de elecci&#243;n en la cirug&#237;a de los ancianos con FC&#46; La anestesia raqu&#237;dea se asocia a una menor tasa de mortalidad al mes tras la cirug&#237;a y a menos complicaciones cardiovasculares que la anestesia general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Seg&#250;n recomendaciones de las gu&#237;as&#44; la anestesia raqu&#237;dea debe ser considerada en todos los pacientes con FC a menos que est&#233; contraindicada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">3-5</span></a>&#46; En nuestro hospital m&#225;s del 90&#37; de los ancianos con FC son intervenidos con raquianestesia y solo un 4&#44;4&#37; bajo anestesia general&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque el hematoma espinal tras la anestesia raqu&#237;dea es una complicaci&#243;n poco frecuente&#44; los f&#225;rmacos antitromb&#243;ticos pueden aumentar el riesgo de hemorragia en el canal espinal&#44; por lo que en caso de utilizar esta t&#233;cnica en pacientes antiagregados seguiremos las recomendaciones ya expuestas en el apartado anterior&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Tratamiento de problemas cl&#237;nicos habituales</span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Delirium</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una de las complicaciones m&#225;s frecuentes durante la hospitalizaci&#243;n por FC es la aparici&#243;n de delirium o s&#237;ndrome confusional agudo&#44; el cual se asocia a un peor pron&#243;stico&#46; Las gu&#237;as recomiendan su prevenci&#243;n y el tratamiento precoz identificando sus causas&#44; la hidrataci&#243;n e ingesta oral adecuadas y el control de los s&#237;ntomas para disminuir su incidencia y gravedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5&#44;22</span></a>&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro hospital la incidencia del delirium ha sido del 42&#44;1&#37;&#44; un valor similar a los publicados por otros autores en nuestro pa&#237;s &#40;34&#44;6-45&#44;2&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;15</span></a>&#46; Como en otros estudios&#44; encontramos como factores predisponentes del delirium el deterioro cognitivo y una peor situaci&#243;n funcional al ingreso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; El delirium se asoci&#243; de forma significativa a una mayor derivaci&#243;n a estancias temporales&#46; Tambi&#233;n se observ&#243; una mayor frecuencia &#8212;aunque no significativa&#8212; de complicaciones m&#233;dicas&#44; mayor estancia hospitalaria y mayor deterioro funcional&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Anemia</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n estudios&#44; alrededor del 50&#37; de los pacientes con FC precisan transfusi&#243;n en el postoperatorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; En nuestro hospital se transfunden el 54&#44;7&#37; de los ancianos con FC en el postoperatorio&#46; Siguiendo la pauta de la mayor&#237;a de las gu&#237;as&#44; en nuestro hospital se indica la transfusi&#243;n con cifras de hemoglobina &#40;Hb&#41; &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl o entre 8 y 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl si el paciente presenta patolog&#237;a cardiorrespiratoria o cerebrovascular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;25</span></a>&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En algunos estudios los pacientes con FC se benefician del tratamiento con hierro i&#46;v&#46; reduciendo las tasas de transfusi&#243;n y morbimortalidad postoperatoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualizaci&#243;n del Documento Sevilla de Consenso en los pacientes con FC no an&#233;micos o con fractura subcapital la administraci&#243;n preoperatoria de hierro i&#46;v&#46; es una recomendaci&#243;n de grado 2B &#40;evidencia de calidad moderada&#41;&#46; En pacientes an&#233;micos con FC la administraci&#243;n conjunta de hierro i&#46;v&#46; y eritropoyetina humana recombinante &#40;una dosis de 40&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI&#41; parece m&#225;s eficaz en reducir la tasa transfusional que el hierro i&#46;v&#46; solo&#46; El tratamiento con hierro i&#46;v&#46; en el postoperatorio es una recomendaci&#243;n 2C &#40;evidencia de calidad baja&#41;&#46; No se recomienda la administraci&#243;n de hierro oral en el periodo postoperatorio &#40;grado 1B&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; Una gu&#237;a de manejo cl&#237;nico de la anemia en pacientes con FC podr&#237;a ser&#58; al ingreso si la Hb<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl y ferritina &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100&#44; salvo contraindicaci&#243;n&#44; administrar hierro parenteral 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg i&#46;v&#46; hasta un m&#225;ximo de 1&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg si es un preparado de hierro de carboximaltosa o isomaltosa&#44; ya que permiten la administraci&#243;n de dosis altas&#44; y folinato c&#225;lcico 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg i&#46;v&#46; m&#225;s cianocobalamina 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg intramuscular &#40;si los valores est&#225;n bajos o no se han pedido&#41;&#46; Como alternativa a los preparados de hierro i&#46;v&#46; que&#44; por su estabilidad&#44; permiten la administraci&#243;n de dosis altas&#44; podemos administrar hierro sacarosa i&#46;v&#46;&#44; 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; sin sobrepasar los 600<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;semana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio no encontramos diferencias en el porcentaje de transfusiones en el postoperatorio entre los pacientes que reciben hierro i&#46;v&#46; y aquellos que reciben hierro oral o ning&#250;n tratamiento&#44; lo que se podr&#237;a explicar por la falta de un protocolo en el manejo de la anemia en los ancianos con FC&#46;</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0155">Malnutrici&#243;n y uso de suplementos nutricionales</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Numerosos autores describen una alta prevalencia de malnutrici&#243;n entre los enfermos con FC que oscila entre un 31 y un 88&#37; en funci&#243;n de los criterios empleados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">29&#44;30</span></a>&#46; Casi todas las gu&#237;as recomiendan el uso de suplementos nutricionales con el fin de reducir la mortalidad&#44; la aparici&#243;n de complicaciones y la estancia media hospitalaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">4-6</span></a>&#46; En nuestro hospital es muy elevado el porcentaje de ancianos con FC que sufren desnutrici&#243;n al ingreso &#40;87&#44;6&#37;&#41;&#44; paut&#225;ndose en el pre y postoperatorio suplementos nutricionales orales a m&#225;s del 80&#37; de los pacientes&#46;</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0160">Polifarmacia</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio destaca la polifarmacia&#44; lo que aumenta la posibilidad de interacciones medicamentosas durante la cirug&#237;a&#46; Los pacientes que consum&#237;an m&#225;s de 6 f&#225;rmacos al ingreso evolucionaron m&#225;s desfavorablemente&#46; Adem&#225;s el consumo de psicof&#225;rmacos es elevado&#44; lo que aumenta el riesgo de fracturas y ca&#237;das<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0165">Osteoporosis</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al tratamiento de la osteoporosis&#44; los beneficios del tratamiento con calcio y vitamina D y antirresortivos est&#225;n apoyados por la evidencia cient&#237;fica actual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos de nuestro estudio muestran que solo el 19&#44;3&#37; de los ancianos ingresados en nuestro hospital por FC recib&#237;an previamente alg&#250;n tratamiento para la osteoporosis&#46; Al alta se paut&#243; predominantemente como tratamiento calcio y vitamina D&#46; La escasa prescripci&#243;n de bifosfonatos probablemente se deba a que en nuestro hospital no disponemos de un protocolo de tratamiento de osteoporosis&#46; Adem&#225;s existe cierta reticencia a la prescripci&#243;n de bifosfonatos por sus efectos secundarios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">33&#44;34</span></a> &#40;osteonecrosis maxilar y fracturas at&#237;picas&#41; y por la necesidad de seguimiento y reevaluaci&#243;n de los pacientes tratados con estos f&#225;rmacos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0170">Rehabilitaci&#243;n</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todas las gu&#237;as destacan la importancia de la rehabilitaci&#243;n con el fin de lograr la recuperaci&#243;n funcional de los pacientes&#44; reducir la estancia&#44; evitar complicaciones m&#233;dicas y la institucionalizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">3-5</span></a>&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En otros estudios el 73-92&#44;7&#37; de los pacientes tratados por traumatolog&#237;a con consulta de geriatr&#237;a reciben rehabilitaci&#243;n en la fase aguda de la FC&#44; recuperando su situaci&#243;n funcional basal parcial o totalmente al alta entre el 62-74&#44;3&#37; de los casos&#46; Un 22&#37; de los pacientes son dados de alta a su domicilio&#44; un 20&#37; a unidades de recuperaci&#243;n funcional y un 51&#37; a residencias&#47;unidades de larga estancia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;10&#44;16</span></a>&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El porcentaje de pacientes que reciben rehabilitaci&#243;n en la fase aguda de la FC en nuestro hospital es bajo &#40;36&#37;&#41; en comparaci&#243;n con otros hospitales&#44; recuperando su situaci&#243;n funcional basal al alta completa o parcialmente solo el 21&#44;5&#37; de los pacientes&#46; Este bajo porcentaje podr&#237;a estar en relaci&#243;n con el manejo en nuestro hospital de la FC como un proceso b&#225;sicamente agudo&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una limitaci&#243;n de nuestro estudio es la inexistencia de protocolos estandarizados en nuestro centro para el manejo de los ancianos con FC a pesar de lo cual&#44; seg&#250;n los datos mostrados&#44; el tratamiento de estos pacientes se ajusta a las recomendaciones de las principales gu&#237;as al respecto&#46; Otra limitaci&#243;n es que los pacientes no fueron seguidos en el tiempo tras el alta hospitalaria y no podemos a&#241;adir resultados sobre mortalidad y funcionalidad a m&#225;s largo plazo para compararlos con otros estudios&#46; Respecto del retraso de la cirug&#237;a&#44; no se han recogido aspectos organizativos como la disponibilidad de quir&#243;fano&#46; No obstante&#44; la estancia media prequir&#250;rgica se ajusta a las recomendaciones de las gu&#237;as&#46;</p></span></span><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0175">Conclusiones</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los ancianos ingresados por FC en nuestro hospital proceden en su mayor&#237;a de la comunidad y presentan baja comorbilidad y dependencia leve&#46; Destaca la polifarmacia y una elevada prevalencia de desnutrici&#243;n y d&#233;ficit de vitamina D&#46; La estancia media global y la estancia prequir&#250;rgica son relativamente bajas en comparaci&#243;n con otros estudios en nuestro pa&#237;s&#46; El delirium es frecuente y se asoci&#243; a una peor evoluci&#243;n y a una mayor derivaci&#243;n a estancias temporales&#46; En general se siguen las recomendaciones de las gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica para el manejo de los pacientes ancianos con FC&#46; Las &#225;reas a mejorar son el manejo de la anemia y la rehabilitaci&#243;n durante el ingreso&#46; Habr&#237;a que considerar el tratamiento de la osteoporosis con bifosfonatos al alta&#46; Habr&#237;a que plantear la creaci&#243;n de un protocolo del manejo de los principales problemas que pueden presentar los ancianos que ingresan con FC en nuestro hospital con el fin de mejorar estas &#225;reas deficitarias&#46;</p></span><span id="sec0135" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0180">Nivel de evidencia</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nivel de evidencia IV&#46;</p></span><span id="sec0110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0185">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0115" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0190">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p></span><span id="sec0120" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0195">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicaci&#243;n de datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0125" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0200">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span></span><span id="sec0130" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0205">Conflicto de intereses</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno de los autores tiene relaci&#243;n financiera o personal con otras personas u organizaciones que pudieran dar lugar a un conflicto de intereses en relaci&#243;n con el manuscrito remitido para su publicaci&#243;n&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">95 &#40;77&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">28 &#40;22&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">53 &#40;39&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">I&#46; Charlson &#40;media&#44; puntos</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#177;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">DE&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">I&#46; Barthel previo &#40;media&#44; puntos</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#177;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">DE&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">70&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>28&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">120 &#40;87&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Psicof&#225;rmacos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">77 &#40;56&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">D&#233;ficit vitamina D &#40;&#60;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">30</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">ng&#47;ml&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">88 &#40;69&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Consumo de calcio y vitamina D</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">17 &#40;12&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Tratamiento con bifosfonatos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4 &#40;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Anticoagulaci&#243;n&#47;antiagregaci&#243;n previa</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Clopidogrel&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7 &#40;5&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dicumar&#237;nicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">20 &#40;14&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Nuevos anticoagulantes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1 &#40;0&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Tipo de fractura</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Intracapsulares&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">57 &#40;41&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Extracapsulares&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">77 &#40;56&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Periprot&#233;sicas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2 &#40;1&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otras&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1 &#40;0&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variables&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N &#40;&#37;&#41;<br>n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>137&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Pacientes intervenidos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">134 &#40;97&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Estancia prequir&#250;rgica &#40;media en horas</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#177;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">DE&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Estancia hospitalaria &#40;media en d&#237;as</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#177;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">DE&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">I&#46; Barthel alta &#40;media puntos</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#177;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">DE&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">30&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Transfundidos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">70 &#40;54&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Hierro</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">58 &#40;45&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>i&#46;v&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">37 &#40;29&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Oral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">31 &#40;24&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Suplementos orales</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">96 &#40;80&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Traslado de servicio por complicaciones</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">23 &#40;17&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Calcio</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#177;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Vitamina D alta</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">98 &#40;79&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Bifosfonatos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10 &#40;8&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Delirium</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">56 &#40;42&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Valorados por rehabilitaci&#243;n</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">47 &#40;35&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Mortalidad</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8 &#40;5&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Infecciones periimplante</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4 &#40;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Tipo de anestesia</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Raquianestesia o intradural&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">128 &#40;93&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>General&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6 &#40;4&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Tipo de cirug&#237;a</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Pr&#243;tesis parcial cementada de cadera&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">49 &#40;38&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Pr&#243;tesis total cementada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1 &#40;0&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Osteos&#237;ntesis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">73 &#40;56&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6 &#40;4&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Destino al alta</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Domicilio particular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">61 &#40;49&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Domicilio con ayuda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7 &#40;5&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Estancia temporal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">27 &#40;22&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 18884415
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.recot.2016.11.005

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