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Inicio Revista Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología Factores de riesgo para la recidiva local de la fibromatosis
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ORIGINAL
Factores de riesgo para la recidiva local de la fibromatosis
Risk factors for local recurrence of fibromatosis
V. Machadoa,
Autor para correspondencia
vmachado@unav.es

Autor para correspondencia.
, S. Troncosoa, L. Mejíasb, M.Á. Idoateb, M. San-Juliána
a Departamento de Cirugía Ortopédica y Traumatología, Clínica Universidad de Navarra, Pamplona, Navarra, España
b Departamento de Anatomía Patológica, Clínica Universidad de Navarra, Pamplona, Navarra, España
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como el tamoxifeno o&#44; m&#225;s recientemente&#44; el imatinib o el toremifeno<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;4</span></a>&#44; para aquellos casos en los que los m&#225;rgenes quir&#250;rgicos fueran positivos&#44; mejorando el control local de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Puede aparecer en pr&#225;cticamente cualquier localizaci&#243;n del cuerpo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a> y es localmente agresivo&#44; con un alto &#237;ndice de recidiva local&#44; a pesar de una resecci&#243;n quir&#250;rgica amplia&#44; aunque sin capacidad de metastatizar a distancia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los &#250;ltimos a&#241;os&#44; se ha propuesto el manejo conservador como una opci&#243;n aceptable de tratamiento&#44; ya que no es infrecuente la detenci&#243;n espont&#225;nea del crecimiento del tumor&#46; Esto evitar&#237;a las complicaciones funcionales y los efectos posradiaci&#243;n que se asocian al manejo radical convencional de la fibromatosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al tratarse de una entidad poco frecuente&#44; las series de las que disponemos en la literatura no nos permiten establecer un consenso respecto a algunos de los factores que influyen en la evoluci&#243;n natural de esta enfermedad&#46; Nuestra intenci&#243;n es valorar los datos que pueden predecir la recidiva local&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">M&#233;todos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemos realizado un estudio retrospectivo en el que se han identificado 192 pacientes con diagn&#243;stico anatomopatol&#243;gico de fibromatosis en nuestra instituci&#243;n desde 1983 hasta 2014&#46; Fueron excluidos aquellos cuyo diagn&#243;stico cl&#237;nico fuera enfermedad de Dupuytren&#44; Ledderhorse o tumores desmoides intraabdominales&#44; ya que su pron&#243;stico es m&#225;s favorable&#44; as&#237; como pacientes cuyo diagn&#243;stico final fuera dudoso&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los pacientes incluidos&#44; se recogieron las siguientes variables&#58; edad en el momento del diagn&#243;stico&#44; sexo&#44; tipo de prueba de imagen empleada en el diagn&#243;stico&#44; localizaci&#243;n&#44; tama&#241;o y profundidad del tumor&#44; su relaci&#243;n con el paquete vascular&#44; el tratamiento inicial que recibieron&#44; los m&#225;rgenes de resecci&#243;n del tumor primario&#44; recidivas&#44; tiempo hasta la recidiva&#44; su tratamiento y m&#225;rgenes quir&#250;rgicos y&#44; finalmente&#44; el tiempo de seguimiento&#44; estado actual de los pacientes y funcionalidad seg&#250;n el Musculoskeletal Tumor Society Score&#46; Debido al amplio rango de a&#241;os en el que fueron diagnosticados nuestros pacientes&#44; tambi&#233;n hemos recogido las variaciones en el tipo de tratamiento a lo largo del tiempo&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos nuestros casos fueron identificados inicialmente en funci&#243;n de su presentaci&#243;n en nuestro centro como primarios o recidivas&#59; sin embargo&#44; en el an&#225;lisis estad&#237;stico no se tiene en cuenta dicha diferencia para la clasificaci&#243;n de los tumores primarios o recidivas y la posterior determinaci&#243;n de factores de riesgo&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posteriormente&#44; se realiz&#243; el an&#225;lisis estad&#237;stico mediante Chi<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; para valorar la influencia del sexo&#44; la edad&#44; la profundidad&#44; el tama&#241;o&#44; la localizaci&#243;n&#44; los m&#225;rgenes quir&#250;rgicos y el tratamiento inicial sobre las recidivas locales&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para dicho an&#225;lisis&#44; en funci&#243;n de la edad&#44; fueron clasificados como &#171;j&#243;venes&#187; aquellos pacientes que ten&#237;an<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30 a&#241;os&#44; o &#171;mayores&#187; si ten&#237;an<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30 a&#241;os&#46; Seg&#250;n el tama&#241;o&#44; se clasificaron como &#171;peque&#241;os&#187; los tumores que med&#237;an<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm y &#171;grandes&#187; los que med&#237;an<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; al igual que los sarcomas de partes blandas&#46; Finalmente&#44; la localizaci&#243;n fue dividida en 2 grandes grupos&#58; extremidades y tronco&#44; incluyendo en este &#250;ltimo los localizados en cuello&#44; mama&#44; pared tor&#225;cica&#44; pared abdominal y paravertebrales&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se valor&#243; el tratamiento inicial de nuestros pacientes&#46; La mayor&#237;a de ellos recibieron cirug&#237;a como terapia &#250;nica&#46; Algunos casos recibieron&#44; adem&#225;s de la cirug&#237;a&#44; terapias adyuvantes como radioterapia&#44; quimioterapia o tamoxifeno&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La clasificaci&#243;n de los m&#225;rgenes de resecci&#243;n sigue los criterios de Enneking&#46; Adem&#225;s&#44; se realiz&#243; una revisi&#243;n de las preparaciones histol&#243;gicas para la cuantificaci&#243;n del Ki-67&#44; de los bloques histol&#243;gicos a partir del a&#241;o 1992&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestra serie cuenta con 51 pacientes con diagn&#243;stico cl&#237;nico y anatomopatol&#243;gico de fibromatosis&#46; De ellos&#44; 29 fueron tratados primariamente en nuestro centro y 22 se presentaron como recidivas&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La media de seguimiento es de 83 meses &#40;rango 6-240 meses&#41;&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La distribuci&#243;n anat&#243;mica presenta mayor prevalencia de tumores localizados en las extremidades &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>38&#41; respecto al tronco &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La edad media en el momento del diagn&#243;stico es 26 a&#241;os&#44; con un rango que va desde los 2 a los 68 a&#241;os&#46; La distribuci&#243;n por sexos muestra una discreta predominancia masculina&#44; a diferencia del resto de las series publicadas&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tama&#241;o medio&#44; medido como el di&#225;metro m&#225;ximo del tumor&#44; es 9&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm &#40;rango 3 a 31<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#41;&#46; Respecto a la fascia&#44; la mayor&#237;a se encuentran profundos a ella&#46; La prueba de imagen empleada para el estudio de estos tumores fue&#44; inicialmente&#44; la ecograf&#237;a&#46; A partir del a&#241;o 1990&#44; el diagn&#243;stico se realiza mediante resonancia magn&#233;tica&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se consigui&#243; una resecci&#243;n completa tanto macrosc&#243;pica como microsc&#243;picamente &#40;R0&#41; en 11 pacientes&#46; En 16&#44; los m&#225;rgenes fueron microsc&#243;picamente positivos &#40;R1&#41;&#44; y en 11 casos&#44; la resecci&#243;n fue intencionadamente incompleta de entrada &#40;R2&#41; debido&#44; principalmente&#44; a la gran morbilidad derivada de una cirug&#237;a radical en determinadas localizaciones como el hueco popl&#237;teo&#44; la ingle y la axila&#46; En 13 pacientes no disponemos de informaci&#243;n acerca del resultado de los m&#225;rgenes de resecci&#243;n del tumor primario &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestros pacientes&#44; el &#237;ndice de proliferaci&#243;n&#44; cuantificado mediante el Ki-67&#44; tiene una media de 1&#44;9&#37; &#40;rango 1-4&#41;&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El n&#250;mero total de recidivas de nuestra series es 37&#44; incluyendo los casos incidentes &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15&#41; m&#225;s los que se presentaron como recidiva en nuestra instituci&#243;n &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>22&#41;&#46; De entre ellos&#44; 22 presentaron nuevas recidivas &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7 y n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15&#44; respectivamente&#41;&#46; La incidencia de rerecidivas es menor en los casos tratados primariamente en nuestro centro &#40;46&#44;7 vs&#46; 68&#44;2&#37;&#41;&#44; aunque dicha diferencia no es estad&#237;sticamente significativa &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;443&#41;&#46; Tampoco hay diferencias estad&#237;sticamente significativas en las rerecidivas en funci&#243;n del tratamiento de la primera recidiva &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;112&#41;&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tiempo medio transcurrido entre la resecci&#243;n primaria y la primera recidiva es de 32 meses &#40;rango 2-420 meses&#41;&#44; aunque lo m&#225;s frecuente es la recidiva durante el primer a&#241;o &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; El tiempo medio hasta las nuevas recidivas es similar al de la primera &#40;media 22&#44;56&#44; rango 2-42&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido al reducido n&#250;mero de casos tratados con terapias adyuvantes no se identifica un patr&#243;n claro de elecci&#243;n de dicho tratamiento&#46; Lo que s&#237; se observa es variaci&#243;n a lo largo de los a&#241;os en cuanto al tipo de radioterapia&#46; Hasta el a&#241;o 1999&#44; los pacientes sometidos a radioterapia recibieron la intraoperatoria complementada posteriormente con radioterapia externa&#44; mientras que a partir de dicho a&#241;o se emplea braquiterapia m&#225;s radioterapia externa&#46; En ambos grupos la dosis media recibida es de 45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Gy&#44; y en ning&#250;n caso supera los 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Gy&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al protocolo de quimioterapia&#44; tampoco observamos homogeneidad &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el momento actual&#44; 27 pacientes se encuentran libres de enfermedad&#44; 8 se encuentran en fase de progresi&#243;n&#44; 15 en fase de enfermedad estable y de un paciente no disponemos de informaci&#243;n&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra serie no hemos observado diferencias estad&#237;sticamente significativas en cuanto a sexo&#44; edad&#44; tama&#241;o&#44; m&#225;rgenes ni tratamiento inicial como factores de riesgo de recidiva local&#46; Por el contrario&#44; s&#237; que hemos observado un mayor riesgo de recidiva local en aquellos pacientes que presentan tumores profundos a la fascia &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;003&#41; y tumores localizados en las extremidades &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Musculoskeletal Tumor Society Score tampoco muestra diferencias estad&#237;sticamente significativas &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;19&#41; entre aquellos pacientes que fueron tratados con cirug&#237;a &#250;nicamente comparados con los que fueron tratados con cirug&#237;a m&#225;s radioterapia y los que fueron seguidos mediante vigilancia peri&#243;dica&#46; Otras complicaciones descritas&#44; derivadas de la cirug&#237;a&#44; incluyen linfedema &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#41; y par&#225;lisis del ci&#225;tico popl&#237;teo externo &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#41;&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la mayor&#237;a de los estudios actuales&#44; se considera la positividad de los m&#225;rgenes quir&#250;rgicos como un factor de riesgo para la recidiva local&#59; sin embargo&#44; no existe un consenso universal al respecto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;6&#8211;8</span></a>&#46; En nuestro caso&#44; no hemos observado diferencias estad&#237;sticamente significativas en cuanto a este par&#225;metro&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de no haber unanimidad al respecto&#44; el efecto negativo que tiene una cirug&#237;a incompleta con m&#225;rgenes positivos &#40;R1&#44; R2&#41; sobre la recidiva local de la enfermedad tiene una fuerte base biol&#243;gica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Hasta un 75&#37; de los tumores desmoides presentan mutaciones asociadas a la &#223;-catenina&#46; La gran mayor&#237;a son espor&#225;dicos&#44; aunque existe un peque&#241;o porcentaje que est&#225; asociado a mutaciones del gen APC&#44; en el s&#237;ndrome de Gardner<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;10&#44;11</span></a>&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la fase inicial de la cicatrizaci&#243;n de heridas se liberan factores de crecimiento que activan la &#223;-catenina&#46; Esta prote&#237;na tiene un papel importante en la cicatrizaci&#243;n&#44; ya que estimula la proliferaci&#243;n fibrobl&#225;stica&#44; por lo que tiene tambi&#233;n trascendencia en los trastornos fibroproliferativos&#46; La resecci&#243;n tumoral incompleta implica dejar c&#233;lulas gen&#233;ticamente alteradas en el lecho&#44; expuestas a los mecanismos de cicatrizaci&#243;n de los tejidos&#46; De esta forma&#44; la propia cirug&#237;a act&#250;a como un potenciador tumoral en aquellos casos en los que hay una aberraci&#243;n en la &#223;-catenina&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han identificado varias mutaciones en el gen CTNNB1&#44; responsable de la codificaci&#243;n de la &#223;-catenina&#46; Las mutaciones de este gen que se asocian a la fibromatosis son T41A&#44; S45F y 45P&#44; pero el &#250;nico que tiene valor pron&#243;stico como predictor de recidiva local es S45F<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Estas variaciones en las mutaciones de la &#223;-catenina pueden explicar&#44; en parte&#44; las diferencias en el desarrollo de recidivas en relaci&#243;n con los m&#225;rgenes quir&#250;rgicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;8&#44;12</span></a>&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como hemos visto hasta ahora&#44; la evoluci&#243;n de este tumor es&#44; hasta cierto punto&#44; impredecible&#46; En muchos casos hay una alta tendencia a la recidiva local a pesar de una resecci&#243;n aparentemente completa&#46; Por otro lado&#44; algunos estudios apoyan el hecho de que las terapias adyuvantes pueden ser eficaces en el control de la enfermedad&#59; sin embargo&#44; tampoco hay consenso al respecto&#44; puesto que hay tumores desmoides en los que se ha observado la detenci&#243;n espont&#225;nea de su crecimiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;7&#44;13&#44;14</span></a>&#46; Lo que s&#237; parece claro es que a medida que aumentamos las medidas terap&#233;uticas&#44; adem&#225;s de incrementar el control de la enfermedad&#44; acrecentamos las consecuencias funcionales&#44; especialmente derivadas de la cirug&#237;a radical y la radioterapia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span></a>&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemos de recordar que&#44; en nuestra serie&#44; el tratamiento mediante vigilancia peri&#243;dica se ha llevado a cabo solo en pacientes que ya han desarrollado una recidiva local&#44; por lo tanto&#44; no sabemos qu&#233; habr&#237;a pasado si no hubi&#233;ramos operado los primarios&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los tumores de alto grado&#44; cuando observamos recidivas m&#250;ltiples&#44; el tiempo libre de enfermedad entre cada una de las recidivas se va acortando de forma progresiva&#46; En los tumores desmoides&#44; las recidivas no siguen este patr&#243;n&#46; Tal como hemos visto en nuestra serie&#44; las recidivas&#44; tanto primarias como secundarias&#44; se dan con m&#225;s frecuencia durante el primer a&#241;o&#44; sin que el tiempo libre de enfermedad entre la primera y la segunda recidiva se acorte de manera significativa&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a la falta de evidencia en nuestra serie acerca de la eficacia de los diferentes tratamientos sobre el control local de la enfermedad&#44; no podemos aconsejar activamente el uso de la radioterapia&#44; la quimioterapia o el tamoxifeno como tratamientos adyuvantes&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha visto que en casos seleccionados&#44; en los que el tumor es asintom&#225;tico y no muestra un comportamiento agresivo a lo largo de su seguimiento&#44; el tratamiento conservador mediante vigilancia peri&#243;dica alcanza un control local de la enfermedad a 3 a&#241;os similar al de los pacientes en los que se ha realizado una resecci&#243;n completa &#40;R0&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3&#44;7</span></a>&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido al alto &#237;ndice de recidivas locales y a la morbilidad derivada de las m&#250;ltiples cirug&#237;as&#44; debe considerarse la posibilidad de una actitud expectante en todos aquellos tumores desmoides&#44; primarios o recidivas&#44; asintom&#225;ticos y que no presentan crecimiento a lo largo de su evoluci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Nivel de evidencia</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nivel de evidencia <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span>&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicaci&#243;n de datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Conflicto de intereses</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hombre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">45&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">54&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Profundidad</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Superficial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">17&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Profundo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">41&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">80&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Tama&#241;o</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">47&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">92&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Relaci&#243;n paquete vascular</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">17&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">33&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">49&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Tratamiento tumor primario</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cirug&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">78&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cirug&#237;a<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>RT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">17&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cirug&#237;a<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>QT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cirug&#237;a<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>RT<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>tamoxifeno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">M&#225;rgenes resecci&#243;n primario</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>R0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">21&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>R1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">31&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>R2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">21&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">25&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Recidiva local</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">25&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">72&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Protocolo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">A&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Caso 8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">VAC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>metotrexato<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>riverbina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>etop&#243;sido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1991&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Caso 14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Vincristina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>actinomicina D<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ciclofosfamida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2004&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Caso 28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Adriamicina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cisplatino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2008&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Caso 32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Imatinib&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2008&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Caso 33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Bevacizumab&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2007&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Chi<span class="elsevierStyleSup">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sexo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;84&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;66&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Edad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Profundidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&#44;11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">0&#44;003</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tama&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Localizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">16&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">&#60;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleBold">0&#44;001</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">M&#225;rgenes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12&#44;14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;059&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tratamiento inicial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;51&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;86&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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Información del artículo
ISSN: 18884415
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
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2024 Noviembre 5 0 5
2024 Octubre 64 8 72
2024 Septiembre 71 11 82
2024 Agosto 46 4 50
2024 Julio 48 5 53
2024 Junio 51 15 66
2024 Mayo 52 6 58
2024 Abril 63 8 71
2024 Marzo 53 9 62
2024 Febrero 52 16 68
2024 Enero 75 8 83
2023 Diciembre 57 11 68
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2023 Agosto 119 10 129
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2023 Junio 123 11 134
2023 Mayo 190 11 201
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2022 Junio 81 14 95
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2022 Marzo 145 10 155
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2021 Noviembre 102 13 115
2021 Octubre 77 6 83
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2021 Agosto 74 4 78
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2017 Octubre 1 0 1
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