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Inicio Revista Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología Alineación frontal en la artroplastia total de rodilla. Estudio comparativo ent...
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Original
Alineación frontal en la artroplastia total de rodilla. Estudio comparativo entre medición radiográfica y con navegación quirúrgica
Frontal alignment in total knee arthroplasty. Comparative study between radiographic measurement and surgical navigation
D. Hernandez-Vaqueroa,b,
Autor para correspondencia
danielhvaquero@gmail.com

Autor para correspondencia.
, A. Noriega-Fernandezb, A. Suarez-Vazqueza,b, S. Roncero-Gonzalezb, A.A. Sierra-Pereirab, L. Gil-Martinezb, J.M. Fernandez-Carreirac
a Departamento de Cirugía, Facultad de Medicina y Ciencias de la Salud, Universidad de Oviedo, Oviedo, España
b Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología, Hospital Universitario San Agustín, Avilés, España
c Unidad de Investigación, Hospital Universitario San Agustín, Avilés, España
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Este m&#233;todo presenta desventajas&#59; por una parte la radiaci&#243;n que supone para el paciente&#44; por otra su disponibilidad y por otra las dificultades que supone seguir una correcta t&#233;cnica en el departamento de radiolog&#237;a al no valorar adecuadamente la rotaci&#243;n de la pierna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La introducci&#243;n de la navegaci&#243;n quir&#250;rgica para el implante de las ATR permite la posibilidad de realizar una cirug&#237;a individualizada con mejor control de los cortes &#243;seos&#44; del tama&#241;o y de la posici&#243;n de la artroplastia y del balance ligamentoso&#46; Con este mejor control de los gestos quir&#250;rgicos se espera conseguir una mejor&#237;a en los resultados cl&#237;nicos a largo plazo y que sobre todo&#44; en grandes deformidades o rodillas complejas&#44; el cirujano act&#250;e con mayor seguridad y destreza<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la t&#233;cnica de navegaci&#243;n sin im&#225;genes preoperatorias y a trav&#233;s de la recogida y palpaci&#243;n de puntos anat&#243;micos se puede visualizar el eje mec&#225;nico pre y postoperatorio de la extremidad&#44; quedando reflejado en el archivo inform&#225;tico del sistema&#46; Podr&#237;a considerarse que esta medici&#243;n sustituir&#237;a a la medici&#243;n radiogr&#225;fica con las ventajas que ello aportar&#237;a en cuanto a radiaci&#243;n y coste econ&#243;mico&#46; En la literatura publicada no hay acuerdo en este sentido&#44; y el objetivo de este trabajo es demostrar que la telerradiograf&#237;a pre y posquir&#250;rgica para hallar el eje mec&#225;nico de la extremidad no es necesaria cuando se implanta una ATR con navegaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio prospectivo&#46; La serie const&#243; de 88 ATR implantadas con navegaci&#243;n en 82 pacientes &#40;6 casos bilaterales&#41;&#59; 23 casos eran varones y 65 mujeres&#46; La edad media fue de 72 a&#241;os &#40;SD&#58; 9&#44;07&#41;&#46; El &#237;ndice medio de masa corporal fue de 31 &#40;SD&#58; 3&#44;5&#41;&#46; En 34 casos se observ&#243; en la radiograf&#237;a inicial un &#225;ngulo mec&#225;nico frontal femorotibial &#40;AMFFT&#41; en varo mayor de 3&#176;&#44; en 31 un normo eje y en 23 un &#225;ngulo en valgo mayor de 3&#176;&#46; El diagn&#243;stico en todos los casos fue gonartrosis tricompartimental en pacientes que hab&#237;an realizado previamente un tratamiento f&#237;sico y farmacol&#243;gico sin resultado&#46; Como criterios de exclusi&#243;n se consideraron la ausencia de medici&#243;n radiogr&#225;fica pre o postoperatoria y la dificultad para realizar la medici&#243;n de los &#225;ngulos en la telerradiograf&#237;a debida a defectos de rotaci&#243;n&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes siguieron un mismo protocolo preoperatorio y una similar t&#233;cnica quir&#250;rgica&#46; Fueron citados en el departamento de radiolog&#237;a un mes antes de la intervenci&#243;n y un mes tras el implante de la ATR&#46; Se realiz&#243; una telerradiograf&#237;a incluyendo cadera&#44; rodilla y tobillo&#44; en apoyo bipodal con proyecci&#243;n centrada en la rodilla&#46; No se consideraron para este trabajo las telerradiograf&#237;as con defectos posicionales por alteraciones en la rotaci&#243;n de la extremidad o con flexi&#243;n de la rodilla&#46; Se coloc&#243; a la altura del muslo un calibrador con el objeto de poder realizar mediciones en las radiograf&#237;as digitalizadas&#46; Se realiz&#243; la medici&#243;n del &#225;ngulo mec&#225;nico frontal femorotibial y anat&#243;mico &#40;AAFFT&#41;&#44; tanto antes como despu&#233;s del implante de la ATR &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; La medici&#243;n se realiz&#243; por 2 autores del trabajo &#40;AAS y SR&#41;&#44; que ten&#237;an amplia experiencia en la planificaci&#243;n preoperatoria&#44; considerando la media de ambas mediciones si hab&#237;a diferencias entre ellos&#46; Se utiliz&#243; el programa Impax 6&#46;3&#46;1&#46; 2813 &#40;Agfa Healthcare N&#46;U&#46; Montsel&#44; Belgium y Agfa-Orthopaedic Tools Version 2&#46;06&#41;&#46; Los pacientes fueron informados sobre el objetivo y las caracter&#237;sticas del estudio mediante un consentimiento informado espec&#237;fico realizado para este trabajo&#46; Se obtuvo la autorizaci&#243;n del comit&#233; &#233;tico regional&#44; al formar parte este trabajo de un proyecto del Instituto de Salud Carlos III para la investigaci&#243;n biom&#233;dica&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todas las artroplastias implantadas fueron del modelo Apex &#40;Omnilife Science&#44; Massachusetts&#44; EE&#46; UU&#46;&#41;&#46; Para la navegaci&#243;n se utiliz&#243; siempre el sistema Nano Station &#40;Total Knee Surgetics&#44; Praxim&#44; S&#46;A&#46; La Tronche&#44; Francia&#41; y fueron implantadas por 2 cirujanos &#40;DHV y ANF&#41;&#46; El navegador utilizado contiene un PC de panel&#44; una unidad de lectura&#47;grabaci&#243;n de CD-ROM&#44; un lector de tarjetas y una c&#225;mara de infrarrojos&#46; Su funcionamiento se basa en interfaces exteriores ergon&#243;micas&#44; pantalla t&#225;ctil y pedal de &#243;rdenes doble&#46; Tras la recogida de datos mediante puntero se obtuvo la alineaci&#243;n preoperatoria femorotibial &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Se tomaron 3 &#225;ngulos&#58; en reposo y en estr&#233;s forzado varo y valgo&#44; hall&#225;ndose la media de los 3&#46; Al acabar el implante de la artroplastia se recogi&#243; esta misma informaci&#243;n a trav&#233;s de la pantalla del navegador&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos fueron analizados estad&#237;sticamente mediante el modelo general lineal de medidas repetidas &#40;GLM&#41; y el an&#225;lisis de concordancia por correlaci&#243;n intraclase &#40;CCI&#41;&#46; El GLM permite evaluar las diferencias en los resultados en una o m&#225;s variables cuantitativas entre diferentes grupos y en mediciones seriadas en el tiempo&#46; El an&#225;lisis es pareado&#44; por lo que se considera siempre el cambio de cada sujeto consigo mismo&#46; El GLM permite valorar el efecto de interacci&#243;n de una o m&#225;s variables con las variables estudiadas&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La media del AMFFT preoperatorio medido en la telerradiograf&#237;a fue 4&#44;55&#176; &#40;SD&#58; 10&#44;45&#41;&#46; La media del AMFFT postoperatorio tambi&#233;n medido en la telerradiograf&#237;a fue de 1&#44;72 &#40;SD&#58; 2&#44;31&#41;&#46; Se encontraron diferencias significativas entre ambos &#225;ngulos &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41; &#40;modelo general lineal&#41;&#46; La media del AAFFT preoperatorio radiogr&#225;fico fue de &#8211;1&#44;97&#176; &#40;SD 13&#44;38&#41;&#44; y en el postoperatorio de &#8211;4&#44;78&#176; &#40;SD 3&#44;19&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Por tanto&#44; la diferencia de las medias entre el AMFFT y AAFFT en el preoperatorio fue de 2&#44;58&#176; y en el postoperatorio de &#8211;3&#44;06&#176;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La media del AMFFT medido con la navegaci&#243;n antes de iniciar la t&#233;cnica quir&#250;rgica fue de 3&#44;12&#176; &#40;SD&#58; 6&#44;61&#41; y tras el implante con navegaci&#243;n fue de 0&#44;53&#176; &#40;SD 1&#44;94&#41; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;013&#41; &#40;modelo general lineal&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; Cuando la deformidad preoperatoria del eje mec&#225;nico fue superior a 3&#176; &#40;en varo o en valgo&#41; la mejor&#237;a fue mayor que en las rodillas con ejes neutros sin deformidad &#40;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#176;&#41; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; &#40;modelo general lineal&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El coeficiente de concordancia entre el AMFFT preoperatorio en telerradiograf&#237;a y en navegaci&#243;n fue de 0&#44;859 &#40;IC 95&#37;&#58; 0&#44;825-0&#44;936&#41; &#40;CCI p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; y en el postoperatorio de 0&#44;709 &#40;IC 95&#37;&#58; 0&#44;678-0&#44;896&#41; &#40;CCI p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;017&#41;&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los &#250;ltimos a&#241;os ha habido controversias en relaci&#243;n con la conveniencia de reproducir el eje previo de la extremidad del paciente o buscar un eje neutro de<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;3&#176;&#46; Aunque esta discusi&#243;n a&#250;n est&#225; vigente&#44; as&#237; como la necesidad de encontrar el eje cinem&#225;tico m&#225;s que el mec&#225;nico&#44; hasta ahora parece demostrado que conseguir un eje mec&#225;nico neutro o en ligero valgo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a> debe ser un esencial objetivo en los implantes de pr&#243;tesis de rodilla&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para ello el hallazgo del eje mec&#225;nico de la extremidad antes y despu&#233;s de una ATR es considerado como una medida fundamental para evaluar la calidad y los resultados de la t&#233;cnica&#46; La radiograf&#237;a exclusivamente de la rodilla no permite hallar el eje mec&#225;nico de la extremidad&#46; En un reciente trabajo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> se ha comprobado que en el estudio preoperatorio exist&#237;a una discordancia en el eje mec&#225;nico medido en telerradiograf&#237;a o en radiograf&#237;as de la rodilla de un 14&#37;&#44; que aumentaba al 33&#37; en la medici&#243;n postoperatoria&#46; La radiograf&#237;a de la rodilla puede medir el eje anat&#243;mico&#44; pero no el mec&#225;nico&#44; por lo que deber&#237;a excluirse de los protocolos y gu&#237;as cl&#237;nicas la petici&#243;n de esta radiograf&#237;a si deseamos conocer el eje mec&#225;nico antes o despu&#233;s de la ATR&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No obstante&#44; la medici&#243;n del eje mec&#225;nico en telerradiograf&#237;a est&#225; sujeta a errores sobre todo por mala colocaci&#243;n de la pierna&#44; defectos en la proyecci&#243;n radiogr&#225;fica o por la flexi&#243;n de la rodilla&#46; La mayor dificultad es conseguir una correcta rotaci&#243;n de la rodilla&#44; e incluso se han descrito f&#243;rmulas para conseguirlo&#44; apoy&#225;ndose en la posici&#243;n de la cabeza del peron&#233; en relaci&#243;n con la tibia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;9</span></a>&#46; Una correcta posici&#243;n rotacional mostrar&#225; la cabeza del peron&#233; superpuesta exactamente 1&#47;3 sobre la tibia&#46; Se considera que hay una rotaci&#243;n externa si la cabeza del peron&#233; esta superpuesta m&#225;s de 1&#47;3&#46; Una rotaci&#243;n externa marcada muestra una superposici&#243;n mayor de 2&#47;3 y una rotaci&#243;n interna exagerada mostrar&#225; la cabeza del peron&#233; completamente visible &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; En nuestra serie estas malposiciones se han evitado colocando siempre el pie en 10&#176; de rotaci&#243;n externa y descartando las radiograf&#237;as en las que la r&#243;tula no estuviera centrada y la cabeza del peron&#233; superpuesta en 1&#47;3 a la tibia&#46; Otras posibles causas de errores son una inadecuada proyecci&#243;n radiogr&#225;fica &#40;debe ser perpendicular al espacio articular entre la r&#243;tula y los c&#243;ndilos femorales&#41; o la deficiente colocaci&#243;n del calibrador&#46; Este calibrador&#44; de 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de di&#225;metro&#44; debe adherirse a la piel del paciente en el momento de efectuar la radiograf&#237;a y debe estar colocado cerca de la rodilla&#46; Hay discusi&#243;n en la literatura sobre la conveniencia de hacer la telerradiograf&#237;a de una o de las 2 extremidades inferiores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La diferencia entre el eje mec&#225;nico y anat&#243;mico del f&#233;mur es de unos 7&#176;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#176;&#44; lo que no sucede en la tibia&#44; donde el eje mec&#225;nico y anat&#243;mico son paralelos y similares&#46; El eje mec&#225;nico femorotibial atraviesa la rodilla a unos 5-8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm medial al centro de la misma&#44; lo que se llama desviaci&#243;n del eje mec&#225;nico&#46; Tambi&#233;n de forma fisiol&#243;gica existe una desviaci&#243;n en valgo entre el eje anat&#243;mico del f&#233;mur y de la tibia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Seg&#250;n lo descrito en la literatura el eje anat&#243;mico femorotibial forma un &#225;ngulo de unos 6&#44;8&#176;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;4&#176; y de 1&#44;2&#176;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#176; el mec&#225;nico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a>&#46; En nuestra serie la diferencia entre el eje anat&#243;mico y mec&#225;nico de la extremidad se mantuvo en cifras similares a las apuntadas en la bibliograf&#237;a&#46; Tras el implante de la ATR el eje mec&#225;nico se normaliz&#243; tanto en las mediciones con telerradiograf&#237;a como con la navegaci&#243;n&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cirug&#237;a asistida con ordenador ha mostrado su utilidad en cuanto al mejor eje mec&#225;nico conseguido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Un inconveniente descrito en la navegaci&#243;n es la imprecisi&#243;n de la toma de referencias&#46; En contra de algunos trabajos creemos que los datos recogidos en la navegaci&#243;n son precisos e independientes de la experiencia del cirujano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Esta t&#233;cnica proporciona mejores resultados cl&#237;nicos a medio y corto plazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; y aunque a largo plazo a&#250;n no han sido corroborados estos hallazgos&#44; es de esperar que una mejor alineaci&#243;n en todos los ejes&#44; un mejor balance ligamentoso y en definitiva una cirug&#237;a personalizada como la realizada con la navegaci&#243;n&#44; aporte mejores resultados y una mayor supervivencia del implante&#46; Un reciente trabajo ha encontrado una supervivencia del 87&#37; en cirug&#237;a est&#225;ndar versus 98&#37; en navegaci&#243;n a los 10 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; y en otro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> se ha comprobado un menor n&#250;mero de revisiones por mal alineamiento cuando se ha hecho cirug&#237;a asistida con ordenador&#46; En nuestra serie con la navegaci&#243;n se obtuvo un AMFFT pr&#243;ximo al eje neutro&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay mucha controversia en la literatura sobre la concordancia entre el eje mec&#225;nico pre y postoperatorio medido con radiograf&#237;as y con navegaci&#243;n&#46; Algunos autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span></a> no la encuentran y lo atribuyen a que no puede ser igual el eje mec&#225;nico en bipedestaci&#243;n&#44; como se hace la telerradiograf&#237;a&#44; que en navegaci&#243;n con el paciente sobre la mesa quir&#250;rgica&#46; En otros art&#237;culos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;21</span></a> s&#237; se encuentra esta relaci&#243;n siempre que la radiograf&#237;a se haya realizado correctamente&#44; sobre todo en cuanto a la rotaci&#243;n de la extremidad&#44; ya que se sabe que cerca del 10&#37; de las radiograf&#237;as muestran una rotaci&#243;n de la pierna inaceptable&#44; lo que altera la medici&#243;n del eje mec&#225;nico de la extremidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; Nuestros resultados muestran una aceptable concordancia entre la medici&#243;n del AMFFT en telerradiograf&#237;a y en navegaci&#243;n&#46; Este hecho lo relacionamos con varios factores&#46; En primer lugar&#44; con el correcto posicionamiento de la extremidad&#44; lo que nos ha obligado a excluir radiograf&#237;as defectuosas&#46; En segundo lugar&#44; porque hemos hallado la media del AMFFT en navegaci&#243;n medido en posici&#243;n de reposo y en varo-valgo forzado&#46; Esta maniobra&#44; que practicamos sistem&#225;ticamente al iniciar la navegaci&#243;n para evaluar la necesidad de liberaci&#243;n ligamentosa&#44; aporta adem&#225;s la ventaja de hallar el AMFFT real&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusiones de nuestro estudio creemos que la concordancia entre las mediciones tomadas en la radiograf&#237;a y en la navegaci&#243;n permite evitar la realizaci&#243;n sistem&#225;tica de una telerradiograf&#237;a en los pacientes que van a ser o han sido intervenidos con t&#233;cnica de navegaci&#243;n&#46; Esta restricci&#243;n supone reducir costes&#44; disminuir las radiaciones para el paciente y evitar la sobrecarga de los servicios de radiodiagn&#243;stico&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Nivel de evidencia</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nivel de evidencia <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span>&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicaci&#243;n de datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Conflicto de intereses</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Media&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">L&#237;mite inferior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">L&#237;mite superior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">AFFTM preoperatorio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;556&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8722;0&#44;230&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&#44;295&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">AFFTM postoperatorio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;721&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;314&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8722;1&#44;97&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8722;5&#44;31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8722;4&#44;782&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">AFFTM preoperatorio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;04&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#44;32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&#44;612&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">AFFMT postoperatorio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;53&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;96&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;944&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">AFFTM preoperatorio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">AFFTM postoperatorio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Valgo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8722;17&#44;031 &#40;SD 3&#44;9462&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;392 &#40;SD 2&#44;9968&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Eje neutro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;717 &#40;SD 5&#44;4367&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;011 &#40;SD 2&#44;8342&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Varo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">15&#44;582 &#40;SD 2&#44;761&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;005 &#40;SD 2&#44;5339&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 18884415
Idioma original: Español
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