Original
Tuberculosis de tobillo. A propósito de un caso en la infancia
Ankle tuberculosis. A case in childhood
F.E. Navarrete
, J. Gómez-Alessandri, M. Tintó, M. Sánchez-González, V. Vicent
Autor para correspondencia
Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología, Hospital Universitario y Politécnico La Fe, Valencia, España
Leído
4248
Vecesse ha leído el artículo
584
Total PDF
3664
Total HTML
Compartir estadísticas
array:24 [ "pii" => "S1888441517300656" "issn" => "18884415" "doi" => "10.1016/j.recot.2017.04.002" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2017-09-01" "aid" => "669" "copyright" => "SECOT" "copyrightAnyo" => "2017" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Rev Esp Cir Ortop Traumatol. 2017;61:319-23" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 51 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 3 "HTML" => 43 "PDF" => 5 ] ] "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:19 [ "pii" => "S1988885617300615" "issn" => "19888856" "doi" => "10.1016/j.recote.2017.08.005" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2017-09-01" "aid" => "669" "copyright" => "SECOT" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Rev Esp Cir Ortop Traumatol. 2017;61:319-23" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "en" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original Article</span>" "titulo" => "Ankle tuberculosis. A case in childhood" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "en" 1 => "es" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "319" "paginaFinal" => "323" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Tuberculosis de tobillo. A propósito de un caso en la infancia" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "en" => true "es" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figure 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 570 "Ancho" => 1650 "Tamanyo" => 113972 ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">MRI taken in 2016.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "F.E. Navarrete, J. Gómez-Alessandri, M. Tintó, M. Sánchez-González, V. Vicent" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "F.E." "apellidos" => "Navarrete" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Gómez-Alessandri" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Tintó" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Sánchez-González" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "V." "apellidos" => "Vicent" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "es" => array:9 [ "pii" => "S1888441517300656" "doi" => "10.1016/j.recot.2017.04.002" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1888441517300656?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1988885617300615?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/19888856/0000006100000005/v1_201709100005/S1988885617300615/v1_201709100005/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:19 [ "pii" => "S1888441517300838" "issn" => "18884415" "doi" => "10.1016/j.recot.2017.05.003" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2017-09-01" "aid" => "677" "copyright" => "SECOT" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Rev Esp Cir Ortop Traumatol. 2017;61:324-30" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 118 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 3 "HTML" => 93 "PDF" => 22 ] ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>" "titulo" => "Tratamiento de fracturas supracondíleas de húmero mediante osteosíntesis con doble placa" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "324" "paginaFinal" => "330" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Double plating as treatment for supracondylar humeral fractures" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1023 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 52323 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Rx postoperatoria proyección AP.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "J. Salvador, P. Castillón, I. Fuentes, M. Bernaus, F. Anglès" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Salvador" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "P." "apellidos" => "Castillón" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "I." "apellidos" => "Fuentes" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Bernaus" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "F." "apellidos" => "Anglès" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S1988885617300664" "doi" => "10.1016/j.recote.2017.08.010" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1988885617300664?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1888441517300838?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/18884415/0000006100000005/v1_201709150909/S1888441517300838/v1_201709150909/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:19 [ "pii" => "S1888441517300644" "issn" => "18884415" "doi" => "10.1016/j.recot.2017.03.007" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2017-09-01" "aid" => "668" "copyright" => "SECOT" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Rev Esp Cir Ortop Traumatol. 2017;61:313-8" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 109 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 3 "HTML" => 90 "PDF" => 16 ] ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>" "titulo" => "Alineación frontal en la artroplastia total de rodilla. Estudio comparativo entre medición radiográfica y con navegación quirúrgica" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "313" "paginaFinal" => "318" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Frontal alignment in total knee arthroplasty. Comparative study between radiographic measurement and surgical navigation" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 796 "Ancho" => 1000 "Tamanyo" => 65659 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Eje mecánico preoperatorio recogido a través del navegador.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "D. Hernandez-Vaquero, A. Noriega-Fernandez, A. Suarez-Vazquez, S. Roncero-Gonzalez, A.A. Sierra-Pereira, L. Gil-Martinez, J.M. Fernandez-Carreira" "autores" => array:7 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "D." "apellidos" => "Hernandez-Vaquero" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Noriega-Fernandez" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Suarez-Vazquez" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "S." "apellidos" => "Roncero-Gonzalez" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "A.A." "apellidos" => "Sierra-Pereira" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "L." "apellidos" => "Gil-Martinez" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "J.M." "apellidos" => "Fernandez-Carreira" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S1988885617300603" "doi" => "10.1016/j.recote.2017.08.004" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1988885617300603?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1888441517300644?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/18884415/0000006100000005/v1_201709150909/S1888441517300644/v1_201709150909/es/main.assets" ] "es" => array:19 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>" "titulo" => "Tuberculosis de tobillo. A propósito de un caso en la infancia" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "319" "paginaFinal" => "323" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "F.E. Navarrete, J. Gómez-Alessandri, M. Tintó, M. Sánchez-González, V. Vicent" "autores" => array:5 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "F.E." "apellidos" => "Navarrete" "email" => array:1 [ 0 => "enavarrete3@yahoo.es" ] "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Gómez-Alessandri" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Tintó" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Sánchez-González" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "V." "apellidos" => "Vicent" ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "entidad" => "Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología, Hospital Universitario y Politécnico La Fe, Valencia, España" "identificador" => "aff0005" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Ankle tuberculosis. A case in childhood" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 613 "Ancho" => 1350 "Tamanyo" => 54424 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio Rx en carga de tobillos.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tuberculosis (TBC) de los huesos y articulaciones es una inflamación granulomatosa producida por Mycobacterium tuberculosis. Es una enfermedad localizada y destructiva que suele ser transportada por la sangre desde un foco primario (ganglios linfáticos peribronquiales o mesentéricos infectados). La TBC extrapulmonar suele afectar a gente con deterioro de su estado inmune, incluyendo niños, ancianos y pacientes con enfermedad renal o portadores del VIH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La frecuencia de la TBC ha disminuido mucho en las últimas décadas, sobre todo en los países desarrollados, aunque sigue siendo un problema en África subsahariana y en el Sudeste Asiático<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. La TBC continúa siendo una enfermedad de considerable prevalencia en nuestro país. La incidencia en España era de 70 casos/100.000 habitantes en 1990, y de alrededor de 30/100.000 desde el año 2000 hasta el 2007<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">3–5</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Puede afectar prácticamente a todas las articulaciones, siendo la más frecuente la vertebral (50%). La localización en el pie y el tobillo es poco frecuente (entre 5% y 10%, según los autores). Y la presentación exclusivamente osteoarticular es rara, constituyendo en torno al 2-5% de los casos de TBC extrapulmonar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque existen trabajos publicados sobre el tratamiento de la tuberculosis y su afectación en las articulaciones de pie y tobillo, hay pocos estudios sobre el seguimiento y evolución a largo plazo de estos pacientes. Este artículo expone el caso de un paciente afecto de tuberculosis de tobillo con un seguimiento de 20 años. Se expone también la dificultad en el diagnóstico, lo cual retrasa la aplicación de un tratamiento correcto y se hace una revisión de la literatura.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Caso clínico</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una paciente que acudió a consulta por primera vez a los 22 meses de edad. La paciente nació en España y no presentaba ningún factor de riesgo para la aparición de la enfermedad. La situación socioeconómica familiar era buena. En la entrevista clínica no se nos comunicó que la paciente ni ninguna persona de su entorno hubiese viajado a zonas endémicas de TBC.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentaba tumefacción y dolor en el tobillo derecho, cojera y extremidad inferior derecha en rotación externa. Tres semanas antes había sido diagnosticada de esguince de tobillo y tratada con inmovilización durante 2 semanas. Tanto el estudio radiográfico como las analíticas y pruebas reumáticas eran normales. Se realizó una RM de tobillo que solo mostró sinovitis inespecífica, sin aclarar el diagnóstico. El estudio analítico y las pruebas reumáticas fueron normales.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al año de evolución, y por persistencia de los síntomas, se decidió realizar biopsia sinovial y el resultado fue una TBC de tobillo. Se realizó estudio con radiografías de tórax y se descartó que la paciente tuviera afectación pulmonar. Se instauró tratamiento antibiótico (isoniacida y rifampicina) durante 9 meses y ortesis de descarga durante 3 meses. A los 4 años de edad se encontraba asintomática y la infección solucionada.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A los 9 años la movilidad del tobillo era casi completa, pero se apreciaba atrofia del tríceps sural y retracción del tendón de Aquiles. La EMG era normal. Se intervino realizando un alargamiento del Aquiles derecho con deslizamiento para mejorar la marcha. Después de la inmovilización y la posterior rehabilitación la paciente mejoró, aunque persistía el dolor en la cara anterior del tobillo derecho que se controlaba con antiinflamatorios.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A los 12 años se valoró nuevamente por limitación de la movilidad. El estudio radiológico mediante radiografías en carga de ambos tobillos mostró destrucción de las superficies articulares de tibia y astrágalo, con osteofitos y afectación del espacio articular (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). La RM mostraba secuelas de la TBC, pero sin sinovitis activa (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Se realizó una artroscopia de tobillo, con artrolisis anterior de la articulación, resecando tejido fibroso y osteofitos anteriores.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad tiene 22 años de edad. En el último estudio con RM se aprecian las secuelas de la TBC (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>), no obstante, lleva una vida normal. Es estudiante y consciente de sus limitaciones físicas. Practica natación y ciclismo y sabe que no debe correr o saltar. Toma antiinflamatorios de forma ocasional y sigue revisiones periódicas.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Discusión</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este caso clínico es una muestra de lo difícil que puede ser el diagnóstico de la TBC osteoarticular en sus fases iniciales. Para un diagnóstico precoz hay que tener un alto índice de sospecha clínica y realizar TAC o/y RM de forma temprana. A pesar de esto, el diagnóstico definitivo en nuestro caso solo se alcanzó tras el estudio anatomopatológico, tras un año del inicio de los síntomas.</p><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Clínica</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La artritis u osteoartritis tuberculosa es monoarticular en torno al 90% de los casos. Afecta a los miembros inferiores en el 60-80% de las ocasiones, siendo la articulación más frecuentemente afectada en los niños la cadera. La TOA de pie y tobillo representa el 10-22% de los casos y compromete con mayor frecuencia el calcáneo y la articulación mediotarsiana.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cuadro clínico comprende tumefacción, limitación del rango articular, dolor de intensidad moderada y cojera, síntomas de presentación subaguda o crónica y de carácter progresivo. La presencia de abscesos o fistulizaciones a la piel es menos frecuente. A nivel regional es posible encontrar adenopatías inguinales o axilares.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Pruebas complementarias</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Habitualmente los hallazgos en los estudios por <span class="elsevierStyleItalic">radiografía simple</span> son inespecíficos y dependen en gran medida del grado de evolución de la enfermedad. En fases iniciales las radiografías son normales. En casos evolucionados podemos ver la triada clásica de Phemister: osteoporosis yuxtaarticular, erosiones óseas de localización periférica y pinzamiento (progresivo) del espacio articular.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Según Chen pueden distinguirse 4 grados evolutivos en la TOA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. El estadio 1 presenta infección de revestimiento sinovial acompañada de erosión ósea leve u osteoporosis circunscrita. El estadio 2 se caracteriza por erosiones óseas francas u osteomielitis tuberculosa, pero sin compromiso del espacio articular. En el estadio 3 encontramos mayor afectación ósea y sinovial con pérdida del espacio articular. En el estadio 4 existe afectación de más de una articulación peritalar o presencia de artritis piogénica acompañante con evidente desorganización de la arquitectura ósea. En oposición a la clásica evolución de las artritis piógenas, en la osteoartritis tuberculosa el espacio articular se encuentra preservado hasta estadios avanzados, debido a que el agente causal carece de encimas proteolíticas.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <span class="elsevierStyleItalic">ecografía</span> articular puede detectar de forma precoz engrosamiento sinovial, derrame articular, abscesos y erosiones óseas.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios por <span class="elsevierStyleItalic">TAC</span> y <span class="elsevierStyleItalic">RM</span> son más fiables a la hora de detectar la TOA en sus fases tempranas. La TAC es útil para la valoración de la anatomía ósea, determinar si existe o no discontinuidad cortical o destrucción articular. La TAC es asimismo capaz de mostrar la existencia de abscesos y secuestros óseos, siendo útil como guía para la realización de punción-biopsia. La RM es capaz de mostrar pannus sinovial, derrame articular, destrucción del cartílago articular, erosiones óseas, edema subcondral, abscesos e inflamación. Por todo ello se considera la herramienta de imagen más útil para la valoración de la TOA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">9,10</span></a>.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los <span class="elsevierStyleItalic">análisis sanguíneos</span> tienen escaso valor diagnóstico, pudiendo revelar síndrome inflamatorio biológico de intensidad variable. La elevación de la VSG se produce en un en el 80-90% de los casos. La PCR y los parámetros de metabolismo óseo pueden asimismo encontrarse alterados.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Diagnóstico</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La primera consideración que debe tenerse en cuanto al diagnóstico es que en muchas ocasiones se realiza de forma tardía debido a la falta de especificidad clínica y de las pruebas complementarias. Esto hace que debamos plantearnos diagnósticos iniciales que van desde la sinovitis vellonodular pigmentada hasta la artropatía neuropática del pie diabético, las enfermedades por depósito de microcristales (principalmente gota y condrocalcinosis), la artritis reumatoide, la sarcoidosis y las enfermedades infecciosas de desarrollo subagudo, como la enfermedad de Lyme, la brucelosis, la artritis fúngica o la sífilis secundaria.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El periodo entre la aparición de los primeros síntomas y el diagnóstico es variable, con un promedio de 18 meses. En la revisión de la bibliografía encontramos que Dhillon y Nagi<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> constataron un importante retraso diagnóstico en su serie de pie y tobillo con intervalos entre el inicio de los síntomas y el diagnóstico definitivo de 2 meses a 1,9 años. En la revisión de 70 casos de pacientes con TOA de pie y tobillo realizada por Gursu<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> la media de tiempo para la obtención del diagnóstico definitivo desde el inicio de los síntomas fue de 26,4 meses.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la confirmación del diagnóstico de TBC en un paciente con sospecha de TOA disponemos principalmente de 2 modalidades de pruebas complementarias: la prueba de intradermorreacción o de Mantoux y las pruebas de detección de la producción de interferón gamma o las pruebas sanguíneas. En el trabajo de Shams<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> se describe que la prueba de intradermorreacción tiene una sensibilidad del 90% en TBC, sin embargo en casos de artritis tuberculosa podemos tener hasta un 15-20% de falsos negativos según Pertuiset et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la sospecha de TOA es preciso tratar de encontrar focos de tuberculosis visceral o ganglionar, ya que la prueba de la infección tuberculosa puede proporcionarse con rapidez al demostrar el BK en el examen directo del esputo, de la aspiración bronquial, de la orina o de la punción de una adenopatía superficial, todos ellos focos en los cuales es mucho más rentable realizar la búsqueda del BK que en el líquido articular o en las biopsias sinoviales, dada su naturaleza paucibacilar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ausencia evidente de tuberculosis es necesario buscar de forma sistemática una prueba bacteriológica o histológica para obtener el diagnóstico. Se requiere, por tanto, una muestra de líquido articular o tejido sinovial. Para la confirmación diagnóstica de TOA se requiere bien la detección de bacilo ácido-alcohol resistente en el examen directo de la muestra, bien la posibilidad del cultivo de la muestra en medio de Lowenstein-Jensen. Debe tenerse en cuenta que se trata de una infección paucibacilar en la mayoría de los casos y que el crecimiento de las micobacterias es lento, por lo que la positividad de los cultivos puede tomar entre 3 y 10 semanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Existen hoy en día técnicas de diagnóstico rápido de TBC mediante el uso de la PCR, pero dada la baja cantidad de bacilos en el líquido articular o el tejido sinovial la sensibilidad de esta prueba se sitúa entre el 53-100% según las series, con una especificidad que en general supera el 90%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Tratamiento</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de la TOA es ante todo médico. Todos los estudios coinciden en que los antituberculosos de uso común son la isoniazida, el etambutol, la pirazinamida y la rifampicina, habiendo quedado la estreptomicina en desuso. La duración recomendada del tratamiento oscila entre los 6 y los 12 meses, siendo la recomendación más extendida el tratamiento durante 9 meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las principales indicaciones de tratamiento quirúrgico de la TOA son la presencia de abscesos en tejidos blandos (con o sin fistulización) o de secuestros óseos. Otra posible indicación de cirugía es la falta de respuesta al tratamiento médico pasados 4-5 meses desde su inicio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. La inmovilización del miembro afecto es importante tanto para favorecer el alivio del dolor como para reducir el riesgo de colapso de la superficie articular.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad el índice de curación es superior al 90%. Los factores principales de fracaso del tratamiento son el mal cumplimiento terapéutico, la desnutrición y la existencia de un déficit inmunitario.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto de los criterios de curación, para Dhillon<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> deben reunirse todos los siguientes: desaparición de los signos clínicos sistémicos y locales, normalización de la VSG, signos radiológicos de reconstrucción ósea con osteoesclerosis, desaparición de las lesiones osteolíticas y restauración de la trabeculación ósea. Es recomendable realizar un seguimiento de al menos 5 años para confirmar que la curación es definitiva.</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Conclusión</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La TOA en una entidad cuyo diagnóstico es difícil en sus fases iniciales, ya que tanto su presentación clínica como las pruebas complementarias habituales son a menudo inespecíficas. Esta dificultad diagnóstica propicia un retraso del inicio del tratamiento ensombreciendo el pronóstico articular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">1,16</span></a>. La RM está considerada como la prueba de imagen más útil en el diagnóstico, resultando de gran valor para evaluar la extensión de la enfermedad. En cualquier caso el diagnóstico debe basarse siempre en una prueba bacteriológica y antomopatológica. Aunque en ocasiones debamos recurrir a la cirugía, hoy en día el tratamiento de la TOA es eminentemente médico.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Nivel de evidencia</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nivel de evidencia <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>.</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Responsabilidades éticas</span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Protección de personas y animales</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.</p></span></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conflicto de intereses</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres901176" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec882222" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres901175" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec882221" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso clínico" ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Clínica" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Pruebas complementarias" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Diagnóstico" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Tratamiento" ] ] ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Conclusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Nivel de evidencia" ] 9 => array:3 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Responsabilidades éticas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Protección de personas y animales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Confidencialidad de los datos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Derecho a la privacidad y consentimiento informado" ] ] ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2017-02-14" "fechaAceptado" => "2017-04-23" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec882222" "palabras" => array:3 [ 0 => "Tuberculosis" 1 => "Tobillo" 2 => "Infancia" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec882221" "palabras" => array:3 [ 0 => "Tuberculosis" 1 => "Ankle" 2 => "Childhood" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La tuberculosis osteoarticular del tobillo es una presentación infrecuente de la tuberculosis ósea (10% de los casos). La baja frecuencia de presentación y la clínica inespecífica hace que sea habitual el retraso en el diagnóstico y en el tratamiento. El estudio radiológico es normal en fases iniciales, y la analítica no muestra alteraciones características. La TAC y la RM son útiles en el diagnóstico. La quimioterapia es la base del tratamiento, y la cirugía puede ser necesaria para obtener el diagnóstico y como parte del tratamiento.</p><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Presentamos el caso una niña de 22 meses afecta de tuberculosis de tobillo. El diagnóstico se confirmó mediante biopsia sinovial. No hubo antecedentes de contacto personales ni familiares con enfermos de tuberculosis. No existía ningún factor de riesgo para la enfermedad. No tuvo foco pulmonar. El diagnóstico fue tardío (un año tras el inicio de la clínica). El tratamiento fue médico (tuberculostáticos) y precisó cirugía para evitar actitud en equino y un mayor deterioro articular. El resultado clínico y funcional fue bueno tras un seguimiento de 20 años.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Articular tuberculosis of the ankle joint is a rare presentation of skeletal tuberculosis (10% of cases). This unusual location and the low index of clinical suspicion leads to delays in diagnosis and treatment. Radiographic and analytic studies are unspecific in the first stage. CAT and MRI are useful in diagnosis. Chemotherapy is the mainstay of treatment and surgery is often required to establish the diagnosis and in the treatment.</p><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We report a case of ankle tuberculosis in a 22 month-old child. The diagnosis was confirmed by synovial biopsy. There was no patient or family contact with tuberculosis patients. There was no risk factor. There was no lung disease. Diagnosis was made 1 year after onset of symptoms. The treatment was with chemotherapy and surgery was performed as preventive treatment of equinus deformity and osteoarthritis. Good clinical and functional outcome was achieved after 20 years of follow up.</p></span>" ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 613 "Ancho" => 1350 "Tamanyo" => 54424 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio Rx en carga de tobillos.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 819 "Ancho" => 1650 "Tamanyo" => 188423 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio RM realizado en 2006.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 570 "Ancho" => 1650 "Tamanyo" => 114172 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio RM realizado en 2016.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:16 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0085" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Foot and ankle tuberculosis: Case series and literature review" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "M. Korim" 1 => "R. Patel" 2 => "P. Allen" 3 => "J. Mangwani" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Foot" "fecha" => "2014" "volumen" => "24" "paginaInicial" => "176" "paginaFinal" => "179" ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0090" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Long-term follow-up results of foot and ankle tuberculosis in Turkey" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "S. Gursu" 1 => "T. Yildirim" 2 => "H. Ucpinar" 3 => "H. Sofu" 4 => "Y. Camurcu" 5 => "V. Sahin" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1053/j.jfas.2014.04.012" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Foot Ankle Surg" "fecha" => "2014" "volumen" => "53" "paginaInicial" => "557" "paginaFinal" => "561" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24846160" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0095" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Tuberculosis and immigration in Spain" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "F. Chaves Sánchez" 1 => "J. Iñigo Martínez" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Rev Esp Salud Pública" "fecha" => "2007" "volumen" => "81" "paginaInicial" => "585" "paginaFinal" => "587" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18347741" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0100" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Tuberculosis osteoarticular en la infancia: una realidad en nuestro medio" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "F. Cañabate Reche" 1 => "A. Daza Torres" 2 => "A. Campos Aguilera" 3 => "F. López Prieto" 4 => "M. Vázquez López" 5 => "J. López Muñoz" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "An Esp Pediatr" "fecha" => "1997" "volumen" => "46" "paginaInicial" => "73" "paginaFinal" => "76" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9082894" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0105" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Epidemiology of childhood tuberculosis in Spain: 2005-2009" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "E. Rodríguez Valín" 1 => "M. Garrido Estepa" 2 => "S. Villarrubia Enseñat" 3 => "L. Martín Marcos" 4 => "G. Hernández Pezzi" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1590/S1135-57272012000100005" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Rev Esp Salud Publica" "fecha" => "2012" "volumen" => "86" "paginaInicial" => "49" "paginaFinal" => "59" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22991029" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0110" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Bacterial infections: Bone and joint tuberculosis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "J.E. Jellis" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Baillieres Clin Rheumatol" "fecha" => "1995" "volumen" => "9" "paginaInicial" => "151" "paginaFinal" => "159" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7728878" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0115" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Isolated tuberculous osteomyelitis of the talonavicular joint without pulmonary involvement-A rare case report" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "W. Chevannes" 1 => "A. Memarzadeh" 2 => "C. Pasapula" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Foot" "fecha" => "2015" "volumen" => "25" "paginaInicial" => "66" "paginaFinal" => "68" ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0120" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Long-term retrospective analysis of surgical treatment for irretrievable tuberculosis of the ankle" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "S.H. Chen" 1 => "C.H. Lee" 2 => "T. Wong" 3 => "H.S. Feng" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1177/1071100712464955" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Foot Ankle Int" "fecha" => "2013" "volumen" => "34" "paginaInicial" => "372" "paginaFinal" => "379" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23520295" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0125" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "MRI features of tuberculosis of peripheral joints" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "V. Sawlani" 1 => "T. Chandra" 2 => "R.N. Mishra" 3 => "A. Aggarwal" 4 => "U.K. Jain" 5 => "R.B. Gujral" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Radiol" "fecha" => "2003" "volumen" => "58" "paginaInicial" => "755" "paginaFinal" => "762" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14521883" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0130" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Tuberculosis of the foot and ankle" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "M.S. Dhillon" 1 => "O.N. Nagi" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Clin Orthop Relat Res" "fecha" => "2002" "volumen" => "398" "paginaInicial" => "107" "paginaFinal" => "113" ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib0135" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A report of two cases of tuberculous arthritis of the ankle" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "F. Shams" 1 => "D. Asnis" 2 => "C. Lombardi" 3 => "S. Segal-Maurer" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1053/j.jfas.2009.04.004" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Foot Ankle Surg" "fecha" => "2009" "volumen" => "48" "paginaInicial" => "452" "paginaFinal" => "456" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19577721" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib0140" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Epidemiological aspects of osteoarticular tuberculosis in adults. Retrospective study of 206 cases diagnosed in the Paris area from 1980 to 1994" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "E. Pertuiset" 1 => "J. Beaudreuil" 2 => "A. Horusitzky" 3 => "F. Lioté" 4 => "F. Kemiche" 5 => "P. Richette" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Presse Med" "fecha" => "1997" "volumen" => "26" "paginaInicial" => "311" "paginaFinal" => "315" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9122137" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib0145" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Unusual locations of osteoarticular tuberculosis in children: A report of 12 cases" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "K. Rafiqi" 1 => "B. Yousri" 2 => "M. Arihi" 3 => "C. Bjitro" 4 => "M. Aboumaarouf" 5 => "M. El Andaloussi" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.otsr.2012.10.012" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Orthop Traumatol Surg Res" "fecha" => "2013" "volumen" => "99" "paginaInicial" => "347" "paginaFinal" => "351" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23562710" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0165587615004425" "estado" => "S300" "issn" => "01655876" ] ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib0150" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Imaging of musculoskeletal tuberculosis: A new look at an old disease" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "J.F. Griffith" 1 => "S.M. Kumta" 2 => "P. Chung Leung" 3 => "J.C. Cheng" 4 => "L.T. Chow" 5 => "C. Metreweli" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Clin Orthop Relat Res" "fecha" => "2002" "volumen" => "398" "paginaInicial" => "32" "paginaFinal" => "39" ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib0155" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Tuberculosis of and around the ankle" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "S. Samuel" 1 => "P.R. Boopalan" 2 => "M. Alexander" 3 => "R. Ismavel" 4 => "V.D. Varghese" 5 => "T. Mathai" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1053/j.jfas.2011.04.002" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Foot Ankle Surg" "fecha" => "2011" "volumen" => "50" "paginaInicial" => "466" "paginaFinal" => "472" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21612948" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib0160" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Ankle and foot tuberculosis: A diagnostic dilemma" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "B. Nayak" 1 => "R.R. Dash" 2 => "K.C. Mohapatra" 3 => "G. Panda" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.4103/2249-4863.137629" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Family Med Prim Care" "fecha" => "2014" "volumen" => "3" "paginaInicial" => "129" "paginaFinal" => "131" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25161969" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/18884415/0000006100000005/v1_201709150909/S1888441517300656/v1_201709150909/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "7694" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Originales" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/18884415/0000006100000005/v1_201709150909/S1888441517300656/v1_201709150909/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1888441517300656?idApp=UINPBA00004N" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 10 | 1 | 11 |
| 2024 Octubre | 103 | 1 | 104 |
| 2024 Septiembre | 112 | 3 | 115 |
| 2024 Agosto | 83 | 4 | 87 |
| 2024 Julio | 90 | 9 | 99 |
| 2024 Junio | 75 | 4 | 79 |
| 2024 Mayo | 92 | 7 | 99 |
| 2024 Abril | 76 | 3 | 79 |
| 2024 Marzo | 82 | 8 | 90 |
| 2024 Febrero | 96 | 7 | 103 |
| 2024 Enero | 92 | 6 | 98 |
| 2023 Diciembre | 90 | 4 | 94 |
| 2023 Noviembre | 72 | 1 | 73 |
| 2023 Octubre | 122 | 8 | 130 |
| 2023 Septiembre | 87 | 0 | 87 |
| 2023 Agosto | 49 | 7 | 56 |
| 2023 Julio | 111 | 6 | 117 |
| 2023 Junio | 97 | 7 | 104 |
| 2023 Mayo | 117 | 2 | 119 |
| 2023 Abril | 148 | 3 | 151 |
| 2023 Marzo | 127 | 13 | 140 |
| 2023 Febrero | 75 | 7 | 82 |
| 2023 Enero | 73 | 6 | 79 |
| 2022 Diciembre | 64 | 10 | 74 |
| 2022 Noviembre | 96 | 11 | 107 |
| 2022 Octubre | 85 | 11 | 96 |
| 2022 Septiembre | 64 | 18 | 82 |
| 2022 Agosto | 50 | 13 | 63 |
| 2022 Julio | 55 | 14 | 69 |
| 2022 Junio | 44 | 15 | 59 |
| 2022 Mayo | 59 | 17 | 76 |
| 2022 Abril | 34 | 17 | 51 |
| 2022 Marzo | 67 | 18 | 85 |
| 2022 Febrero | 78 | 7 | 85 |
| 2022 Enero | 76 | 8 | 84 |
| 2021 Diciembre | 76 | 13 | 89 |
| 2021 Noviembre | 49 | 13 | 62 |
| 2021 Octubre | 73 | 20 | 93 |
| 2021 Septiembre | 51 | 16 | 67 |
| 2021 Agosto | 81 | 12 | 93 |
| 2021 Julio | 32 | 24 | 56 |
| 2021 Junio | 38 | 13 | 51 |
| 2021 Mayo | 64 | 19 | 83 |
| 2021 Abril | 147 | 40 | 187 |
| 2021 Marzo | 81 | 27 | 108 |
| 2021 Febrero | 40 | 38 | 78 |
| 2021 Enero | 34 | 65 | 99 |
| 2020 Diciembre | 2 | 2 | 4 |
| 2020 Abril | 1 | 1 | 2 |
| 2020 Marzo | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Julio | 1 | 2 | 3 |
| 2019 Abril | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Octubre | 2 | 2 | 4 |
| 2018 Agosto | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Julio | 5 | 0 | 5 |
| 2018 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Marzo | 4 | 0 | 4 |
| 2018 Enero | 2 | 0 | 2 |
| 2017 Diciembre | 3 | 1 | 4 |
| 2017 Noviembre | 2 | 0 | 2 |
| 2017 Octubre | 11 | 0 | 11 |
| 2017 Septiembre | 8 | 0 | 8 |
| 2017 Agosto | 1 | 0 | 1 |
Mostrar todo
