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Nota clínica
Pseudoaneurisma de arteria segmentaria lumbar tras introducción de tornillo transpedicular L5. Una rara complicación vascular
Lumbar segmental artery pseudoaneurysm after L5 pedicle screw placement. A rare vascular complication
M. Álvarez Postigoa,
Autor para correspondencia
malvarezpostigo@gmail.com

Autor para correspondencia.
, J. Pizones Arceb, E. Izquierdo Núñeza
a Hospital Universitario de Getafe, Getafe, Madrid, España
b Hospital Universitario La Paz, Madrid, España
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pero ha conllevado un riesgo asociado de lesi&#243;n de estructuras neurovasculares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; La lesi&#243;n vascular de vaso grande es poco frecuente en este tipo de cirug&#237;as&#44; y en la mayor&#237;a de casos es secundaria a una agresi&#243;n mec&#225;nica durante el procedimiento quir&#250;rgico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; De presentarse&#44; se puede solventar mediante laparotom&#237;a y reparaci&#243;n del vaso sangrante&#44; o bien con embolizaci&#243;n por acceso perif&#233;rico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3-5</span></a>&#46; Existen muy pocos casos descritos en la literatura&#44; y ninguno espec&#237;fico de la lesi&#243;n de una arteria segmentaria por la malposici&#243;n o defecto en el trayecto de un tornillo pedicular lumbar&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se presenta el caso de una extensa hemorragia arterial despu&#233;s de la preparaci&#243;n de un tornillo pedicular lumbar secundario a una laceraci&#243;n de la arteria lumbar L5 y de su manejo terap&#233;utico mediante arteriograf&#237;a y embolizaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Caso cl&#237;nico</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Exponemos el caso de una mujer de 77<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os de edad programada para una cirug&#237;a descompresiva lumbar y fusi&#243;n posterolateral L3-S1 secundaria a una estenosis de canal lumbar &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>A&#44;B&#41;&#44; sin contraindicaci&#243;n por parte de anestesia&#44; con ASA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>II-III&#46; La cirug&#237;a curs&#243; sin incidencias hasta el momento de la introducci&#243;n de uno de los tornillos pediculares&#44; como a continuaci&#243;n se detalla&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La inducci&#243;n anest&#233;sica y la intubaci&#243;n se realizaron sin complicaciones&#46; Como agente antifibrinol&#237;tico se administraron 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg de &#225;cido tranex&#225;mico &#40;Amchafibrin<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#41; en forma de bolo durante 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min previo a la cirug&#237;a&#44; continu&#225;ndose con una perfusi&#243;n endovenosa continua de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;h hasta la finalizaci&#243;n del procedimiento&#46; Se llev&#243; un control estricto de la presi&#243;n arterial&#44; manteniendo una media de 90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#46; La paciente fue colocada en dec&#250;bito prono sobre una mesa radiotransparente en posici&#243;n genupectoral &#40;en cuatro&#41; con un rodillo bajo el pecho y dos rodillos acolchados de soporte en las crestas il&#237;acas&#44; dejando el abdomen libre de presi&#243;n&#46; La cirug&#237;a fue realizada por un adjunto de traumatolog&#237;a con m&#225;s de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os de experiencia en cirug&#237;a de columna y asistida por un residente de tercer a&#241;o&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un abordaje est&#225;ndar en l&#237;nea media posterior lumbar y una disecci&#243;n por planos seguida de una descompresi&#243;n central con liberaci&#243;n foraminal bilateral sin discectom&#237;as asociadas&#46; Despu&#233;s se procedi&#243; a la introducci&#243;n de los tornillos pediculares L3 a S1 en el lado izquierdo&#44; los cuales se colocaron sin complicaciones&#44; al igual que los tornillos pediculares L3 y L4 del lado derecho&#46; La preparaci&#243;n del ped&#237;culo derecho de L5 se realiz&#243; de forma est&#225;ndar&#44; seleccionando el punto de inserci&#243;n en la confluencia de la ap&#243;fisis transversa con la faceta superior de la v&#233;rtebra &#40;punto de inserci&#243;n de Magerl&#41;&#46; El trayecto se inici&#243; con la bola de Steffee&#44; comprobando que estaba labrado el recorrido de forma correcta con la sonda de palpaci&#243;n&#46; Como es habitual&#44; se pas&#243; una terraja iniciadora de 5&#44;5 y se comprob&#243; la integridad de las cuatro paredes del ped&#237;culo de nuevo con la sonda palpadora&#46; A continuaci&#243;n se seleccion&#243; un tornillo de 6&#44;5 por 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm para su inserci&#243;n&#46; Durante la introducci&#243;n del tornillo se tuvo la sensaci&#243;n de que el agarre del tornillo no era el adecuado&#44; y se decidi&#243; retirarlo para su comprobaci&#243;n&#46; Tras la retirada del tornillo pedicular comenz&#243; un sangrado profuso de color rojo brillante en la regi&#243;n del borde lateral del cuerpo vertebral&#44; m&#225;s profundo que el nivel de la ap&#243;fisis transversa&#46; Se intent&#243; determinar el punto de origen de sangrado con aspiraci&#243;n y coagulaci&#243;n bipolar&#46; El sangrado continu&#243; a pesar de los primeros intentos de coagular el vaso sangrante&#44; que no consigui&#243; ser identificado&#46; Se opt&#243; entonces por aplicar medidas de taponamiento con la aplicaci&#243;n de 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de gel hemost&#225;tico &#40;Surgiflo<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41;&#44; compresi&#243;n mec&#225;nica con gasas <span class="elsevierStyleItalic">&#40;packing&#41;</span> e irrigaci&#243;n con suero caliente&#46; Al no ceder la hemorragia&#44; se volvi&#243; a intentar localizar el punto de sangrado&#44; pero fue imposible llegar a &#233;l debido a la dificultad que supone disecar la parte anterior de la v&#233;rtebra desde la regi&#243;n posterolateral con tan extensa hemorragia&#46; Tres-cuatro minutos despu&#233;s del inicio de la hemorragia aguda la paciente comenz&#243; a inestabilizarse hemodin&#225;micamente&#46; El equipo de anestesia inici&#243; medidas de reparaci&#243;n de volemia iniciando un protocolo de transfusi&#243;n masiva con la infusi&#243;n de volumen de salino y coloides&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se retiraron las almohadillas de las crestas il&#237;acas para disminuir la presi&#243;n sobre los vasos il&#237;acos&#46; Se realiz&#243; un <span class="elsevierStyleItalic">packing</span> posterolateral local&#46; Se decidi&#243; dar estabilidad mec&#225;nica a la cirug&#237;a de manera r&#225;pida&#46; Se insert&#243; el tornillo pedicular S1 derecho&#44; se colocaron las barras moldeadas a lordosis r&#225;pidamente y se retir&#243; el <span class="elsevierStyleItalic">packing</span> justo antes de realizar el cierre&#44; comprobando que el sangrado hab&#237;a disminuido de forma parcial&#46; Tras a&#241;adir injerto aut&#243;geno intertransverso y colocar un drenaje profundo&#44; el cierre de la herida se llev&#243; a cabo lo m&#225;s r&#225;pido posible&#46; Mientras&#44; se avisaba al radi&#243;logo intervencionista para la realizaci&#243;n de una arteriograf&#237;a diagn&#243;stico-terap&#233;utica ante la sospecha de una lesi&#243;n de la arteria segmentaria lumbar&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la colocaci&#243;n de la paciente en dec&#250;bito supino&#44; esta se inestabiliz&#243; de nuevo&#46; La presi&#243;n arterial sist&#243;lica se redujo a 37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm Hg durante 3-5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#44; siendo necesario el uso de dopamina&#44; cristaloides y fluidos para su estabilizaci&#243;n&#46; No fueron necesarias maniobras de resucitaci&#243;n&#46; Despu&#233;s de la estabilizaci&#243;n de la paciente y bajo monitorizaci&#243;n fue trasladada a rayos&#44; donde se realiz&#243;&#44; bajo indicaci&#243;n del radi&#243;logo intervencionista&#44; en primer lugar un angio-TAC que descart&#243; sangrado de grandes vasos o sangrado activo intraabdominal&#59; tan solo se evidenciaba un hematoma sugerente de sangrado activo en la regi&#243;n paravertebral lumbar derecha &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>A&#41;&#46; Una vez descartado el sangrado de grandes vasos se procedi&#243; a la realizaci&#243;n de una arteriograf&#237;a selectiva a trav&#233;s de la arteria femoral com&#250;n derecha con un cat&#233;ter tipo cobra&#44; realizando un cateterismo retr&#243;grado hasta alcanzar la arteria lumbar derecha L5&#46; Tras la introducci&#243;n de contraste se puso de manifiesto la presencia de una lesi&#243;n pseudoaneurism&#225;tica con extravasaci&#243;n activa de contraste dependiente de arteria lumbar L5 derecha &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>B&#41;&#46; Se procedi&#243; a la embolizaci&#243;n de dicho pseudoaneurisma sangrante con microesferas de 300-500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>micras y posteriormente con microcoils de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#46; Una nueva inyecci&#243;n de contraste confirm&#243; el cese de la extravasaci&#243;n de contraste a nivel del pseudoaneurisma y&#44; por tanto&#44; el cese del sangrado &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>C&#41;&#46; Desde el comienzo del sangrado hasta la estabilizaci&#243;n mediante la embolizaci&#243;n la paciente precis&#243; el uso de f&#225;rmacos vasoactivos y transfusi&#243;n de 5 concentrados de hemat&#237;es&#44; 700<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de plasma fresco&#44; 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g de fibrin&#243;geno&#44; 1&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cc de coloides y 2&#46;500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cc de cristaloides&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fue necesario su traslado a la Unidad de Cuidados Intensivos para vigilancia&#46; Dos d&#237;as m&#225;s tarde&#44; tras su estabilizaci&#243;n anal&#237;tica y hemodin&#225;mica&#44; fue dada de alta a planta&#44; donde comenz&#243; sedestaci&#243;n y al cuarto d&#237;a postoperatorio deambulaci&#243;n asistida&#46; Tanto los controles anal&#237;ticos&#44; cl&#237;nicos como radiogr&#225;ficos fueron satisfactorios&#44; por lo que fue dada de alta al s&#233;ptimo d&#237;a postoperatorio&#46; La revisi&#243;n tras el primer a&#241;o de la cirug&#237;a fue satisfactoria&#44; con la mejor&#237;a cl&#237;nica de los s&#237;ntomas preoperatorios&#46; La reparaci&#243;n vascular no mostr&#243; complicaciones&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Discusi&#243;n</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de lo habitual de la cirug&#237;a degenerativa lumbar del adulto y de la experiencia del equipo quir&#250;rgico&#44; incluso en un escenario com&#250;n&#44; pueden surgir complicaciones que pongan en peligro la vida del paciente&#46; La importancia de dar a conocer un caso cl&#237;nico como el del presente trabajo es mostrar las distintas alternativas para salvar una complicaci&#243;n intraoperatoria que nos permita reaccionar de manera adecuada si hemos de enfrentarnos a ella en un futuro&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En general&#44; para cualquier cirug&#237;a de columna es esencial un buen control anest&#233;sico para disminuir el riesgo de sangrado&#44; con medidas como la relajaci&#243;n muscular adecuada&#44; el control de la presi&#243;n arterial y el aporte de agentes antifibrinol&#237;ticos&#46; La posici&#243;n del paciente debe dejar libre el abdomen para no comprimir el retorno venoso epidural y disminuir la presi&#243;n sobre el plexo venoso de Batson&#46; Los apoyos deben evitar la compresi&#243;n de estructuras vasculares fundamentalmente los vasos il&#237;acos en la zona inguinal&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las fuentes de sangrado habitual en cirug&#237;a degenerativa lumbar descompresiva con fusi&#243;n instrumentada provienen de los vasos epidurales durante la foraminotom&#237;a o la discectom&#237;a&#44; o del cuerpo vertebral durante la canalizaci&#243;n pedicular&#46; Es muy infrecuente el da&#241;o de una estructura vascular de mayor calibre&#46; La mayor parte de los casos de lesi&#243;n vascular publicados ocurrieron durante una intervenci&#243;n sobre L4-L5 o L5-S1&#44; debido a la proximidad de la zona ventral de la bifurcaci&#243;n de la aorta en las arterias iliacas&#46; La arteria iliaca com&#250;n derecha e izquierda se suelen localizar anterior al cuerpo vertebral de L4 o espacio discal L4-L5 en el 90&#37; de los casos&#46; A este nivel&#44; la vena cava inferior se sit&#250;a entre el disco y la arteria iliaca derecha o ambas arterias il&#237;acas comunes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; La mayor&#237;a de las lesiones vasculares descritas se produjeron durante la discectom&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6-8</span></a>&#44; cuando los instrumentos de trabajo sobrepasan la l&#237;nea segura delimitada por el ligamento longitudinal anterior&#46; Ganesan et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> publicaron un estudio sobre el efecto de la colocaci&#243;n del paciente y la distancia de los espacios intervertebrales L4-L5 y L5-S1 hasta los vasos il&#237;acos comunes&#46; En posici&#243;n supina la distancia a los vasos il&#237;acos es menor a 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de la cara anterior del espacio de disco en la zona lumbar inferior&#44; especialmente en el nivel L4-L5&#46; Estas relaciones no son muy diferentes en prono&#44; e incluso el intento de descomprimir el contenido del abdomen colocando al paciente con los apoyos en crestas no provoca que los vasos retroperitoneales se alejen de la columna vertebral&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tradicionalmente&#44; un sangrado de vaso grande deb&#237;a ser abordado mediante laparotom&#237;a exploradora para localizar el punto de sangrado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Esto permite la reparaci&#243;n de la lesi&#243;n mediante sutura directa o parches con vena aut&#243;gena o sint&#233;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Sin embargo&#44; estas cirug&#237;as no est&#225;n exentas de riesgos y aumentan la morbimortalidad global del proceso quir&#250;rgico del paciente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5&#44;10</span></a>&#46; Otra opci&#243;n terap&#233;utica en el caso de lesiones de grandes vasos no embolizables es la colocaci&#243;n de endopr&#243;tesis con t&#233;cnicas endovasculares com&#250;nmente realizadas por cirujanos vasculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; acto que disminuye la potencial comorbilidad de las t&#233;cnicas abiertas&#46; Hay que tener en cuenta que la posici&#243;n en dec&#250;bito prono en la que se encuentran los pacientes intervenidos puede conferir cierto grado de compresi&#243;n vascular durante la cirug&#237;a y&#44; como tal&#44; puede taponar temporalmente ciertas lesiones vasculares&#44; lo que puede provocar un empeoramiento de la situaci&#243;n hemodin&#225;mica del paciente al pasar al dec&#250;bito supino&#44; como fue nuestro caso&#46; En estas circunstancias se ha propuesto la realizaci&#243;n de una arteriograf&#237;a diagn&#243;stica y terap&#233;utica intraoperatoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; La bibliograf&#237;a describe un caso reciente de lesi&#243;n arterial que fue embolizada intraoperatoriamente por un cateterismo popl&#237;teo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Existen diversos estudios sobre la incidencia&#44; la etiolog&#237;a y la localizaci&#243;n de las lesiones vasculares asociadas a la cirug&#237;a del raquis por v&#237;a anterior&#59; sin embargo&#44; las lesiones vasculares por abordajes posteriores son menos frecuentes&#44; y en la bibliograf&#237;a no hemos encontrado estudios sobre la incidencia de este tipo de lesiones&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra paciente la lesi&#243;n se produjo durante la inserci&#243;n del tornillo en un canal pedicular previamente labrado de manera correcta&#46; Nuestra hip&#243;tesis es que probablemente el tornillo no sigui&#243; el camino previamente labrado&#44; produci&#233;ndose un problema de no convergencia que pudo provocar una rotura del ped&#237;culo o incluso invadir la regi&#243;n de la arteria lumbar al salirse del mismo&#46; Es crucial enfatizar la importancia de la comprobaci&#243;n de la integridad pedicular con sonda cada vez que realicemos un gesto con la bola de Steffe&#44; o con la terraja&#46; Se debe comprobar la integridad del canal pedicular en sus cuatro paredes&#44; y ante la duda de alguna brecha valorar no colocar el tornillo por el riesgo que conlleva&#46; Aun con todas estas precauciones&#44; dado que la mayor&#237;a de los tornillos son auto-terrajantes&#44; no nos encontramos exentos de que&#44; al introducirlo&#44; este no realice una falsa v&#237;a o una incorrecta convergencia&#44; provocando lesiones&#46; La malposici&#243;n de los tornillos pediculares puede conllevar el da&#241;o de estructuras neurol&#243;gicas si invadimos el canal&#44; y de estructuras org&#225;nicas si invadimos el retroperitoneo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varias causas pudieron producir el fallo en la inserci&#243;n del tornillo&#46; El infra-terrajado del canal puede hacer que al insertar un tornillo el di&#225;metro sea mayor y no se emboque de manera correcta&#46; Puede que la fuerza aplicada en el mango del destornillador no se realice en eje con la direcci&#243;n del labrado&#44; provocando una falsa v&#237;a durante la introducci&#243;n del tornillo&#46; Aun as&#237;&#44; no hay cirug&#237;a exenta de complicaciones&#44; a pesar de la comprobaci&#243;n previa del canal pedicular y de la experiencia del cirujano en dichas cirug&#237;as&#46; Fue dicha experiencia la que puso en alerta al equipo al sentir que el agarre del tornillo no era el adecuado&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante un sangrado&#44; lo primero que debe realizarse es hemostasia local&#44; localizar la zona de sangrado activo y cauterizarlo con el bistur&#237; el&#233;ctrico&#46; Si no conseguimos localizar el vaso sangrante&#44; ya sea por dificultades en la disecci&#243;n o por falta de visualizaci&#243;n&#44; se debe proceder a un taponamiento de la zona con gasas o compresas y si no fuera suficiente&#44; se podr&#237;an utilizar preparados de matrices hemost&#225;ticas&#46; La retirada de los apoyos de las crestas iliacas puede hacer que disminuya la presi&#243;n sobre las arterias iliacas&#44; ayudando a disminuir el sangrado&#46; Si ninguna de estas medidas resulta efectivas para el control de la hemorragia&#44; debemos estar preparados para tomar alternativas de tratamiento&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro caso&#44; debido a la localizaci&#243;n del sangrado en la zona anterolateral del cuerpo vertebral&#44; se pens&#243; en un primer momento en la lesi&#243;n de la segmentaria lumbar&#46; Las arterias lumbares son cinco pares &#40;izquierda y derecha&#41;&#46; Los cuatro primeros pares son ramas directas de la aorta abdominal y el quinto par es rama de la sacra media&#44; la cual a su vez tambi&#233;n es rama de la aorta abdominal&#46; Discurren desde su origen anterior hacia lateroposterior&#44; pasan posteriores al tronco simp&#225;tico&#44; penetran debajo del ligamento arqueado medial y&#44; al llegar al agujero intervertebral&#44; se dividen en dos ramas&#58; dorsoespinal y abdominal&#46; Irrigan la pared abdominal y las v&#233;rtebras y los m&#250;sculos lumbares&#46; Un abordaje abdominal no hubiera sido capaz de identificar f&#225;cilmente la lesi&#243;n por lo profundo de su localizaci&#243;n anat&#243;mica&#46; Por eso se pens&#243; en la embolizaci&#243;n como la mejor opci&#243;n para localizar y tratar el punto de sangrado&#46; Anticipar la necesidad de una arteriograf&#237;a&#44; as&#237; como avisar al radi&#243;logo intervencionista de la situaci&#243;n mientras finaliz&#225;bamos la cirug&#237;a&#44; permiti&#243; agilizar el proceso&#46; El mantenimiento hemodin&#225;mico realizado por los anestesistas permiti&#243; que la paciente fuera trasladada a radiolog&#237;a para la realizaci&#243;n de la TAC y de la arteriograf&#237;a&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si no es posible mantener la estabilidad hemodin&#225;mica del paciente y no puede ser trasladado a radiolog&#237;a&#44; se podr&#225; optar por realizar una laparotom&#237;a exploratoria o una arteriograf&#237;a intraoperatoria&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusi&#243;n&#44; la cirug&#237;a del dolor lumbar y fijaci&#243;n con tornillos pediculares es un procedimiento muy com&#250;n&#44; efectivo y seguro en la actualidad&#46; Incluso en manos de un cirujano experto&#44; este tipo de cirug&#237;a a veces puede sufrir complicaciones debido a los peligros anat&#243;micos que presenta esta localizaci&#243;n&#46; En caso de un sangrado incontrolable en la introducci&#243;n de los tornillos&#44; hay que tener en cuenta un posible da&#241;o vascular&#46; Es interesante conocer este tipo de complicaci&#243;n y c&#243;mo actuar ante ella en futuras cirug&#237;as y reconocer el papel coadyuvante que ofrece la radiolog&#237;a intervencionista&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Nivel de evidencia</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nivel de evidencia IV&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicaci&#243;n de datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Conflicto de intereses</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores niegan conflicto de intereses en la realizaci&#243;n de este trabajo&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 18884415
Idioma original: Español
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