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Original
Tratamiento de la artrosis escafotrapeciotrapezoidea aislada con artroplastia de recubrimiento con anclaje escafoideo
Isolated scaphotrapeziotrapezoid osteoarthritis treatment using resurfacing arthroplasty with scaphoid anchorage
G. Humada Álvareza,
Autor para correspondencia
gonzalohumada@gmail.com

Autor para correspondencia.
, C. Simón Pérezb, B. García Medranob, O. Faour Martínc, J.J. Marcos Rodríguezb, A. Vega Castrillob, M.A. Martín Ferrerob
a Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología, Hospital Virgen de la Concha, Zamora, España
b Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología, Hospital Clínico Universitario de Valladolid, Valladolid, España
c Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología, Hospital Nuestra Señora de Sonsoles, Ávila, España
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en ausencia de artrosis trapeciometacarpiana&#44; var&#237;an del 2 al 16&#37; de los casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">4-6</span></a>&#44; afectando con mayor frecuencia al sexo femenino&#44; y en relaci&#243;n a una edad avanzada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;7</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Bhatia et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> evidenciaron en los estudios cadav&#233;ricos de 73 mu&#241;ecas&#44; con una edad media de 84<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#44; la presencia de artrosis a nivel de la articulaci&#243;n ETT en un 83&#37; de los casos&#44; presentando diferentes grados de afectaci&#243;n a nivel de la articulaci&#243;n trapeciometacarpiana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Sin embargo&#44; Brown et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> sugieren una pobre correlaci&#243;n entre la artrosis encontrada radiogr&#225;ficamente y la presente en las disecciones cadav&#233;ricas&#46; La artrosis ETT aislada y cl&#237;nicamente sintom&#225;tica se calcula en torno al 11&#37; de los casos&#44; haciendo de esta patolog&#237;a&#44; una entidad poco habitual<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;10&#44;11</span></a> pero cuya verdadera incidencia&#44; todav&#237;a desconocida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;4&#44;5&#44;9&#44;12</span></a>&#44; se cree que supera la cl&#237;nicamente aparente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;13</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta patolog&#237;a fue caracterizada y estadificada radiogr&#225;ficamente en el a&#241;o 1978 gracias a Crosby et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; y posteriormente en el a&#241;o 2010 por White et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su abordaje terap&#233;utico inicial es sintom&#225;tico&#44; mediante tratamiento analg&#233;sico&#44; infiltraciones locales y el uso de ortesis&#46; Solo en caso de fracaso del tratamiento conservador se recurre al tratamiento quir&#250;rgico&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido al desconocimiento sobre el papel desempe&#241;ado por la articulaci&#243;n ETT en la biomec&#225;nica de la mu&#241;eca y del pulgar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; su abordaje quir&#250;rgico supone un reto para el cirujano ortop&#233;dico&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las complicaciones derivadas de la artrodesis ETT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; t&#233;cnica m&#225;s ampliamente empleada&#44; y de la resecci&#243;n del extremo distal del escafoides<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; han favorecido el desarrollo de nuevas alternativas quir&#250;rgicas&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su finalidad&#44; tratando de mejorar los resultados de las intervenciones cl&#225;sicas&#44; busca obtener el dif&#237;cil equilibrio de eliminar el dolor sin sacrificar la fuerza ni el movimiento del pulgar&#44; y sin producir una desestabilizaci&#243;n carpiana&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunas de las intervenciones m&#225;s empleadas son la resecci&#243;n distal del escafoides e interposici&#243;n tendinosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; el empleo de implantes de pirocarbono<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;16</span></a>&#44; la trapeciectom&#237;a y reconstrucci&#243;n ligamentosa e interposici&#243;n tendinosa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;18</span></a> y su realizaci&#243;n junto con la resecci&#243;n parcial del trapezoide<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; o incluso su abordaje a trav&#233;s de t&#233;cnicas artrosc&#243;picas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este estudio es presentar los resultados cl&#237;nicos&#44; radiol&#243;gicos y funcionales obtenidos tras el empleo de la artroplastia de recubrimiento con anclaje escafoideo&#44; como tratamiento de la artrosis ETT aislada&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todo</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realizamos un estudio observacional&#44; longitudinal y retrospectivo &#40;nivel<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span>&#41; en el periodo de tiempo comprendido entre el a&#241;o 2013 hasta la actualidad&#44; con el fin de evaluar los resultados obtenidos en pacientes con artrosis ETT aislada&#44; tratados quir&#250;rgicamente mediante la artroplastia ETT de recubrimiento con anclaje escafoideo&#44; entre los a&#241;os 2013 y 2015&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la selecci&#243;n de la muestra del estudio se establecieron como criterios de inclusi&#243;n la presencia de artrosis ETT cl&#237;nicamente sintom&#225;tica y refractaria al tratamiento conservador&#44; y como criterios de exclusi&#243;n&#44; la presencia de artrosis en la articulaci&#243;n trapeciometacarpiana asociada&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A todos los pacientes se les realiz&#243; un protocolo preoperatorio y un seguimiento postoperatorio &#40;inmediato&#44; a los 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses y una vez al a&#241;o desde la colocaci&#243;n del implante&#41;&#44; acompa&#241;&#225;ndose&#44; a su vez&#44; de un estudio cl&#237;nico y radiogr&#225;fico completo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs&#46; 1&#8211;3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se evaluaron 10 pacientes &#8212;8 mujeres &#40;80&#37;&#41; y 2 hombres &#40;20&#37;&#41;&#8212; con artrosis ETT aisladas tratados quir&#250;rgicamente mediante el uso de la artroplastia de recubrimiento con anclaje escafoideo &#40;INCA&#41;&#44; con una edad media de 65 &#40;56-74&#41; a&#241;os&#44; todos ellos diestros&#44; de los cuales 7 &#40;70&#37;&#41; eran trabajadores manuales&#46; La intervenci&#243;n sobre el lado dominante se realiz&#243; en 7 &#40;70&#37;&#41; de los pacientes&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes presentaban dolor en la regi&#243;n de la articulaci&#243;n ETT&#44; zona radiopalmar de la mu&#241;eca&#44; agrav&#225;ndose los s&#237;ntomas ante maniobras de agarre y prensi&#243;n&#44; y disminuci&#243;n de la fuerza con respecto al lado contralateral&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ning&#250;n caso existe un antecedente traum&#225;tico&#46; El periodo medio desde la aparici&#243;n de los s&#237;ntomas hasta la cirug&#237;a es de 16 &#40;6-30&#41; meses&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La bilateralidad radiol&#243;gica de artrosis ETT aislada aparece en 7 de 10 pacientes &#40;70&#37;&#41;&#44; siendo en todos los casos un grado<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> de Crosby et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; y la presencia de s&#237;ndrome del t&#250;nel carpiano en 6 de 10 casos &#40;60&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El implante empleado en todos los casos fue la pr&#243;tesis INCA &#40;grupo L&#233;pine&#44; Francia&#41;&#44; forjada en aleaci&#243;n de cromo cobalto molibdeno y un revestimiento bicapa en titanio poroso al vac&#237;o&#44; recubierto de hidroxiapatita&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes fueron tratados en r&#233;gimen de cirug&#237;a ambulatoria por el mismo cirujano y por el mismo equipo quir&#250;rgico&#44; mediante anestesia locorregional e isquemia &#40;torniquete a nivel antebraquial&#41; de la extremidad afecta&#46; Se realiz&#243; profilaxis antibi&#243;tica en todos los pacientes&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">T&#233;cnica quir&#250;rgica</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiza un abordaje dorsorradial con una incisi&#243;n transversal de la piel sobre la articulaci&#243;n ETT&#46; Se localiza de forma sistem&#225;tica la rama sensitiva del nervio radial y la arteria radial&#44; que son separadas y protegidas&#46; La exposici&#243;n de la c&#225;psula de la articulaci&#243;n ETT se localiza a trav&#233;s del intervalo entre el tend&#243;n del extensor <span class="elsevierStyleItalic">carpi radialis brevis</span> y extensor <span class="elsevierStyleItalic">pollicis longus</span> &#40;retra&#237;dos cubitalmente&#41; y del extensor <span class="elsevierStyleItalic">pollicis brevis</span> &#40;retra&#237;do radialmente&#41;&#46; Se realiza la artrotom&#237;a de forma transversal&#44; conservando los colgajos capsulares para su cierre posterior&#44; y se accede a la articulaci&#243;n ETT&#44; realizando la osteotom&#237;a del tercio distal del escafoides perpendicular al eje longitudinal del mismo&#44; de aproximadamente unos 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0020">figs&#46; 4 y 5</a>&#41;&#44; respetando la inserci&#243;n proximal de los ligamentos escafotrapecial dorsolateral y el ligamento anteromedial escafogrande<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;22</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la hora de seleccionar el correcto tama&#241;o del implante se tiene en cuenta la superficie del corte escafoideo distal&#44; y se realizan pruebas en base a los 3 tama&#241;os disponibles &#40;14&#47;10&#44; 16&#47;11&#44; 18&#47;12&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig&#46; 6</a>&#41;&#46; Posteriormente&#44; tras la colocaci&#243;n de la pr&#243;tesis&#44; se comprueban la estabilidad y la movilidad de la misma&#59; se realiza el cierre por planos&#44; reconstruyendo la c&#225;psula articular y el cierre d&#233;rmico con sutura reabsorbible&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes son inmovilizados mediante una f&#233;rula de yeso palmar&#44; incluyendo la mu&#241;eca y la columna del pulgar durante 3 semanas&#44; y posteriormente se inicia la movilizaci&#243;n pasiva y activa&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El arco de movilidad de la mu&#241;eca es valorado mediante el uso de goni&#243;metro est&#225;ndar&#44; con ejes centrados a nivel del tercer metacarpiano y di&#225;fisis radial como referencia&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La movilidad del pulgar fue medida mediante un goni&#243;metro est&#225;ndar partiendo de la posici&#243;n neutra del dolor &#40;10&#176; de abducci&#243;n y 30&#176; de antepulsi&#243;n respecto al eje del antebrazo&#41;&#44; seg&#250;n los criterios de la IFSSH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; La oposici&#243;n se determin&#243; seg&#250;n el test de Kapandji<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#44; con valores del 1 al 10 dependiendo de d&#243;nde alcanzaba el extremo distal del pulgar en m&#225;xima oposici&#243;n&#46; Se realiza la comparaci&#243;n con el lado contralateral&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fuerza fue medida de forma estandarizada mediante un dinam&#243;metro Jamar &#40;Jamar Hidraulic Hand Dynamometer&#41; con el paciente sentado&#44; con el brazo al lado del cuerpo&#44; codo flexionado a 90&#176; y el antebrazo en rotaci&#243;n neutra&#46; Todas las mediciones se realizaron 3 veces&#44; tomando para este estudio el valor medio&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la evaluaci&#243;n cl&#237;nica del dolor utilizamos la escala visual anal&#243;gica &#40;EVA&#41;&#44; donde 0 representa la ausencia de dolor y 10 se considera al dolor continuo e insoportable&#44; y el resultado funcional y satisfacci&#243;n del paciente mediante el cuestionario DASH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis radiogr&#225;fico de los pacientes ha consistido en la realizaci&#243;n en 3 proyecciones &#40;anteroposterior&#44; lateral y oblicua&#41; de ambas mu&#241;ecas&#44; permitiendo una correcta determinaci&#243;n del grado de osteoartrosis de la articulaci&#243;n ETT&#44; seg&#250;n la clasificaci&#243;n descrita por Crosby et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; y la adecuada valoraci&#243;n de los ejes representados por el hueso escafoides&#44; semilunar y grande&#44; que nos permitan la medici&#243;n radiogr&#225;fica de los &#225;ngulos escafolunar y semilunargrande&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El &#225;ngulo constituido por las l&#237;neas que forman el eje del semilunar y el escafoides representan el &#225;ngulo escafolunar&#44; para el cual tomamos como referencia de normalidad los valores comprendidos entre 30 y 60&#176;&#46; El &#225;ngulo semilunargrande es la combinaci&#243;n del eje del hueso semilunar y del hueso grande&#44; asumiendo como valores de la normalidad los comprendidos entre 0 y 15&#176;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El per&#237;odo medio de seguimiento posquir&#250;rgico fue de 26 &#40;12-50&#41; meses&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se han producido p&#233;rdidas durante el seguimiento&#46;</p></span></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Resultados</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El empleo del modelo prot&#233;sico INCA es llevado a cabo en 10 pacientes&#46; En los 6 pacientes que presentaban un s&#237;ndrome del t&#250;nel carpiano asociado&#44; es intervenido durante el mismo acto quir&#250;rgico&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tiempo medio de intervenci&#243;n quir&#250;rgica ha sido de 41 &#40;40-45&#41; minutos&#44; siendo el implante del tama&#241;o 14 el m&#225;s empleado &#8212;hasta en 8 ocasiones&#8212;&#44; mientras que el implante de tama&#241;o 16 se emplea en los otros 2 pacientes&#46; No se han producido complicaciones durante el procedimiento quir&#250;rgico&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El arco de movilidad de la mu&#241;eca en cuanto a la extensi&#243;n presenta una media de 73&#176; &#40;65-80&#176;&#41;&#44; representando el 96&#37; con respecto a la mu&#241;eca contralateral&#59; la flexi&#243;n media es de 61&#176; &#40;95&#37;&#41;&#44; la inclinaci&#243;n cubital media es de 22&#176; &#40;87&#37;&#41; y la inclinaci&#243;n radial es de 18&#176; &#40;91&#37;&#41;&#46; En cuanto a la movilidad del pulgar&#44; la antepulsi&#243;n media es de 22&#176; &#40;20-24&#176;&#41;&#44; la retropulsi&#243;n media de 28&#176; &#40;21-30&#176;&#41;&#44; la abducci&#243;n media de 31&#176; &#40;22-40&#176;&#41; y la aducci&#243;n media de 21&#176; &#40;17-25&#176;&#41;&#46; La oposici&#243;n&#44; seg&#250;n la escala de Kapandji<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#44; fue 10 en todos&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fuerza de pu&#241;o y la de la pinza terminolateral del primer dedo son los par&#225;metros cuya evoluci&#243;n ha sido m&#225;s gradual y progresiva&#44; con una media de la fuerza de pu&#241;o de 19&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg &#40;95&#37;&#41; y media de fuerza de pinza de 5&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg &#40;95&#37;&#41; en comparaci&#243;n con el lado contralateral &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La colocaci&#243;n del implante en la porci&#243;n distal del escafoides&#44; al aumentar la altura del mismo&#44; ha provocado una modificaci&#243;n en la alineaci&#243;n carpiana&#46; La medici&#243;n radiogr&#225;fica muestra valores del &#225;ngulo escafolunar preoperatorio medio de 52&#176; &#40;33-65&#176;&#41;&#44; siendo el &#225;ngulo postoperatorio medio de 31&#176; &#40;14-52&#176;&#41;&#46; El &#225;ngulo semilunargrande medio preoperatorio es de 8&#176; &#40;4-13&#176;&#41;&#44; siendo el &#225;ngulo postoperatorio medio de 10&#176; &#40;4-14&#176;&#41;&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes han vuelto a la realizaci&#243;n de sus actividades diarias y laborales en los primeros 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses posquir&#250;rgicos&#46; Igualmente&#44; todos los pacientes han experimentado una mejor&#237;a en la valoraci&#243;n subjetiva del dolor &#40;VAS&#41;&#44; con una media preoperatoria de 8&#44;1 &#40;7-9&#41; y una media postoperatoria de 2&#44;1 &#40;0-3&#41;&#46; La valoraci&#243;n funcional mediante el cuestionario DASH presenta una media postoperatoria de 16 &#40;2-28&#41;&#44; encontr&#225;ndose todos los pacientes satisfechos con la intervenci&#243;n quir&#250;rgica&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de las complicaciones postoperatorias cabe destacar la irritaci&#243;n transitoria de la rama sensitiva del nervio radial&#44; que se produjo en 2 de 10 pacientes intervenidos &#40;20&#37;&#41;&#44; consiguiendo una remisi&#243;n completa de la sintomatolog&#237;a dentro de las primeras 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas posquir&#250;rgicas&#46; No se han producido luxaciones&#44; cambios osteol&#237;ticos ni aflojamientos relacionados con el implante&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Discusi&#243;n</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La participaci&#243;n de la articulaci&#243;n ETT en la artrosis y en la biomec&#225;nica de la articulaci&#243;n de la mu&#241;eca y del pulgar contin&#250;a siendo incierta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; La dificultad para su identificaci&#243;n en la cl&#237;nica y su baja incidencia&#44; unido a resultados terap&#233;uticos que no logran alcanzar un adecuado balance en cuanto a fuerza&#44; movilidad y progresi&#243;n de la patolog&#237;a&#44; hacen que el debate sobre las diferentes formas de tratamiento contin&#250;e abierto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El empleo de los implantes de anclaje escafoideo es una forma novedosa en el tratamiento de la artrosis ETT aislada&#44; siendo las referencias bibliogr&#225;ficas con respecto a esta forma de tratamiento escasas pero satisfactorias&#46; Muestra de ello son los resultados presentados por Teissier y Daumillare<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> sobre un total de 15 pacientes&#44; con un seguimiento medio de 39<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses en el a&#241;o 2015&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de nuestro estudio muestran que despu&#233;s de 26<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses de seguimiento medio los pacientes han experimentado una importante mejor&#237;a cl&#237;nica y funcional&#44; con una reincorporaci&#243;n precoz &#8212;en los 3 primeros meses&#8212; a las actividades laborales y cotidianas&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados epidemiol&#243;gicos del estudio se asemejan a los encontrados en la literatura&#44; siendo m&#225;s frecuente en el sexo femenino&#44; con un predominio en la d&#233;cada de los 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La recuperaci&#243;n del arco de movilidad ha sido la primera variable en obtener mejor&#237;a&#44; consiguiendo una recuperaci&#243;n de la movilidad por encima del 90&#37;&#44; a excepci&#243;n de la inclinaci&#243;n cubital&#44; con una recuperaci&#243;n del 87&#37;&#44; y todav&#237;a superior al encontrado en otros estudios &#40;75&#37; con implante de pirocarbono&#58; Low y Edmunds<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#59; 82&#37; con artrodesis ETT&#58; Watson et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#59; 85&#37; con resecci&#243;n escafoidea distal&#58; Garcia-Elias et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#41; &#40;v&#233;ase la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#44; modificada de Low y Edmunds&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La recuperaci&#243;n de la fuerza&#44; hasta obtener valores en torno al 95&#37; para la fuerza de pu&#241;o y del 95&#37; en la fuerza de pinza&#44; ha sido el &#250;ltimo par&#225;metro en recuperarse&#44; siendo en algunas ocasiones superior a la fuerza de la mano contralateral&#46; Los valores obtenidos en cuanto a la fuerza son satisfactorios y comparables a los obtenidos con otras formas de tratamiento &#40;v&#233;ase la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#44; modificada de Low y Edmunds&#41;&#44; a excepci&#243;n de los resultados presentados por Langenhan et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; donde la recuperaci&#243;n de la fuerza con el empleo de la trapeciectom&#237;a&#44; reconstrucci&#243;n ligamentosa e interposici&#243;n tendinosa consigue la restauraci&#243;n de la fuerza de pu&#241;o y la fuerza de pinza hasta valores pr&#243;ximos al 100&#37;&#44; con respecto al lado contralateral&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fijaci&#243;n escafoidea del implante&#44; unida a la integraci&#243;n obtenida gracias al recubrimiento de hidroxiapatita&#44; aportan estabilidad al implante&#46; Este hecho es fundamental para mantener la congruencia articular y la firmeza sobre la columna radial&#44; preservando la movilidad a nivel mediocarpiano&#46; De esta forma se evita la complicaci&#243;n de la luxaci&#243;n prot&#233;sica&#44; presente en artroplastias de interposici&#243;n sin anclaje escafoideo&#44; como se encuentra descrito con el uso de los implantes de pirocarbono<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;16</span></a>&#46; Sin embargo&#44; no se descarta la aparici&#243;n de otras complicaciones subsidiarias del implante empleado en nuestro estudio&#44; no producidas hasta el momento&#44; pero es necesario continuar con un seguimiento de larga evoluci&#243;n&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La correcta colocaci&#243;n del implante a nivel escafoideo&#44; a pesar de ser t&#233;cnicamente m&#225;s sencilla que en otras t&#233;cnicas&#44; es un factor que puede modificar los resultados cl&#237;nicos y funcionales de los pacientes&#46; Es importante recuperar la longitud del escafoides y realizar una adecuada elecci&#243;n del tama&#241;o del implante sin producir un pinzamiento entre la pr&#243;tesis y el extremo proximal trapeciotrapezoideo&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La progresi&#243;n y la desestabilizaci&#243;n carpiana producidas por la resecci&#243;n del extremo distal del escafoides<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> han tratado de evitarse mediante el empleo de artroplastias de interposici&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; su escisi&#243;n v&#237;a artrosc&#243;pica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#44; e incluso procedimientos donde no se realiza osteotom&#237;a a nivel del escafoides&#44; como en la trapeciectom&#237;a y la reconstrucci&#243;n ligamentosa e interposici&#243;n tendinosa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;18</span></a>&#44; o su asociaci&#243;n con la trapezoidectom&#237;a parcial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; donde se han encontrado resultados satisfactorios&#46; Su empleo no est&#225; exento de progresi&#243;n de la deformidad en DISI&#44; como describen Rectenwald et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a> &#40;en dos casos&#41; al realizar una trapezoidectom&#237;a de casi el 50&#37;&#44; como empleo de tratamiento en casos de panartrosis trapecial&#46; Por su parte&#44; Andrachuk y Yang<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; al realizar la escisi&#243;n de un tercio del trapezoide proximal&#44; no han obtenido progresi&#243;n de la desestabilizaci&#243;n carpiana&#46; Incluso ante casos donde se realiza una trapeciectom&#237;a ante una artrosis trapeciometacarpiana se produce una progresi&#243;n de la deformidad en DISI&#44; especialmente en los pacientes con artrosis ETT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46; La artrosis ETT se presenta en algunas ocasiones asociada a un patr&#243;n de inestabilidad en DISI&#44; desconociendo si es resultado de la artrosis ETT o si la inestabilidad es la causa de la misma&#46; En esta situaci&#243;n el riesgo de progresi&#243;n radiogr&#225;fica de la inestabilidad es mayor&#44; por lo que deber&#237;a asociarse injerto suficiente al escafoides que asegure el mantenimiento de su longitud&#44; cuando se emplee la artrodesis&#44; as&#237; como prever y anticiparse ante una posible desestabilizaci&#243;n carpiana&#44; cuando se empleen t&#233;cnicas de resecci&#243;n artroplastia del escafoides y trapeciectom&#237;as&#44; considerando t&#233;cnicas adicionales de estabilizaci&#243;n carpiana<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;32&#44;33</span></a>&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La principal ventaja que ofrece este implante es conseguir una restauraci&#243;n en la cinem&#225;tica carpiana original y evitar la progresi&#243;n de una mala alineaci&#243;n en DISI&#44; pudiendo ser motivada por el mantenimiento de la altura del escafoides por parte del implante&#46; No se han encontrado&#44; en el momento actual del seguimiento&#44; signos radiogr&#225;ficos ni cl&#237;nicos de progresi&#243;n de la desestabilizaci&#243;n carpiana&#46; No obstante&#44; series con inclusi&#243;n de m&#225;s pacientes y con un mayor per&#237;odo de seguimiento son necesarias para poder identificar y evitar este problema&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de las complicaciones presentadas durante el seguimiento cabe destacar la aparici&#243;n de parestesias en el territorio de la rama sensitiva del nervio radial en 2 pacientes&#44; asociando uno de ellos un inicio de la recuperaci&#243;n funcional de forma insidiosa&#44; cuya resoluci&#243;n completa sintom&#225;tica se produce dentro de las 6 primeras semanas posquir&#250;rgicas&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados satisfactorios obtenidos del estudio muestran que las pr&#243;tesis de recubrimiento INCA presentan una buena alternativa para el tratamiento de la artrosis ETT aislada y sintom&#225;tica&#46;</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente estudio trata de mostrar los resultados obtenidos de una t&#233;cnica novedosa en el tratamiento de una patolog&#237;a de dif&#237;cil abordaje terap&#233;utico&#46;</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es preciso tener en cuenta las limitaciones del estudio derivadas de sus caracter&#237;sticas metodol&#243;gicas&#46; La comparaci&#243;n con la mu&#241;eca contralateral&#44; donde encontramos una incidencia de artrosis ETT en su menor grado&#44; Crosby<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>I&#44; hasta en un 70&#37; de los casos&#44; y la ausencia de bibliograf&#237;a sobre artroplastias de recubrimiento con respecto a esta patolog&#237;a&#44; haciendo preciso comparar los resultados con formas diferentes de tratamiento&#46;</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se considera necesario continuar investigando a trav&#233;s de estudios prospectivos y aleatorizados&#44; y su comparaci&#243;n con diferentes formas de tratamiento&#46; Ser&#237;a importante&#44; en futuros trabajos&#44; la inclusi&#243;n de un mayor n&#250;mero de pacientes y de m&#225;s tiempo de seguimiento&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Nivel de evidencia</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nivel de evidencia IV&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicaci&#243;n de datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Conflicto de intereses</span><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existe conflicto de intereses de ninguno de los autores&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Lado intervenido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Lado contralateral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#37; con respecto al lado contralateral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Extensi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">73&#176; &#40;65-80&#176;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">76&#176; &#40;70-80&#176;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">96&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Flexi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">61&#176; &#40;55-70&#176;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">64&#176; &#40;55-70&#176;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">95&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Inclinaci&#243;n radial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">18&#176; &#40;14-21&#176;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">20&#176; &#40;16-22&#176;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">91&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Inclinaci&#243;n cubital&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">22&#176; &#40;20-26&#176;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">26&#176; &#40;22-28&#176;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">87&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Fuerza mu&#241;eca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">19&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg &#40;9&#44;98-31&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">20&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg &#40;9&#44;07-39&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">95&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Fuerza de pinza&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg &#40;2&#44;5-10&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg &#40;2&#44;1-9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">95&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Artroplastia de recubrimiento &#40;presente estudio&#44; 2016&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Implante de pirocarbono &#40;Low y Edmunds&#44; 2007&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Artrodesis ETT &#40;Watson et al&#46;&#44; 2003&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resecci&#243;n escafoides distal &#40;Garcia-Elias et al&#46;&#44; 1999&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">N&#250;mero de pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">98&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Edad media&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">64&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">66&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Desconocida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">59&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Seguimiento medio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">26 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">42 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">29 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Extensi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">96&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">90&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">80&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">88&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Flexi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">95&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">92&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">85&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">79&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Inclinaci&#243;n radial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">91&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">64&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">81&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Inclinaci&#243;n cubital&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">87&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">75&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">82&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">85&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Fuerza mu&#241;eca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">95&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">82&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">77&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">83&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Fuerza de pinza&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">95&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">85&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">95&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">93&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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ISSN: 18884415
Idioma original: Español
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