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Resultados de un vástago con cobertura completa de hidroxiapatita con un seguimiento mínimo de 5 años
Outcomes using wedge stem with full hydroxiapatite coverage with a minimum of 5 years’ follow-up
D. Godoy-Monzona,
Autor para correspondencia
daniel.godoy@hospitalitaliano.org.ar

Autor para correspondencia.
, M. Buttaroa, F. Combaa, G. Zanottia, F. Piccalugaa, I. Neira-Borrajob
a Centro de Cadera Sir John Charnley, Servicio de Ortopedia y Traumatología, Hospital Italiano de Buenos Aires, Buenos Aires, Argentina
b Hospital Santa Cristina, Madrid, España
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pasando del 19&#37; de revisiones con la t&#233;cnica inicial&#44; a menos del 1&#37; con v&#225;stagos pulidos y t&#233;cnica de cementaci&#243;n moderna con la mezcla al vac&#237;o&#44; cementado con pistola&#44; lavado puls&#225;til y utilizaci&#243;n de centralizadores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El concepto de la fijaci&#243;n no cementada surgi&#243; en un intento de disminuir la tasa de aflojamiento &#40;Morscher&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> con el atractivo de lograr una uni&#243;n directa del implante al hueso &#40;fijaci&#243;n biol&#243;gica&#41; y con una estabilidad que perdure a lo largo del tiempo&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De acuerdo con el dise&#241;o y las propiedades el&#225;sticas de un implante se trasmitir&#225;n las fuerzas&#46; El concepto de un v&#225;stago en cu&#241;a busca la fijaci&#243;n en el &#225;rea metafisaria y una disminuci&#243;n de la posibilidad de <span class="elsevierStyleItalic">stress shielding</span> con p&#233;rdida de reserva &#243;sea&#46; La cobertura completa con hidroxiapatita &#40;HA&#41; con propiedades osteoinductoras y con formaci&#243;n de nuevo hueso trabecular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a> compensa el posible imperfecto relleno del canal femoral&#44; logrando una fijaci&#243;n estable aun en presencia de micromovimiento inicial y con buenos resultados cl&#237;nicos y radiogr&#225;ficos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6-9</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La supervivencia de un implante es un punto cr&#237;tico&#44; y las gu&#237;as publicadas en el Reino Unido recomiendan una tasa de revisi&#243;n menor al 10&#37; a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os como l&#237;mite para su aceptaci&#243;n y comercializaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; De acuerdo a estos criterios&#44; en otros pa&#237;ses los registros nacionales &#40;escandinavo&#44; australiano&#44; FDA&#41; realizan el seguimiento de los implantes y su performance&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemos de tener en cuenta que de forma permanente se introducen nuevos implantes&#44; aproximadamente 5 nuevos dise&#241;os al a&#241;o&#46; Los cirujanos nos encontramos con una amplia gama de v&#225;stagos con insuficientes resultados cl&#237;nicos y seguimiento a fin de poder tomar una decisi&#243;n respaldada por la evidencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;9-11</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Objetivos</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El prop&#243;sito de este estudio es analizar los resultados cl&#237;nicos y radiogr&#225;ficos con un v&#225;stago en forma de cu&#241;a no cementado con recubrimiento completo de hidroxiapatita &#40;HA&#41; y con un seguimiento m&#237;nimo de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Material y m&#233;todos</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio prospectivo de las pr&#243;tesis de cadera intervenidas en nuestro hospital utilizando un v&#225;stago en forma de cu&#241;a no cementado con recubrimiento completo de HA tipo Novation Element<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> &#40;Exactech&#44; Inc&#44; EE&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UU&#46;&#41;&#44; con un seguimiento m&#237;nimo de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios de inclusi&#243;n fueron pacientes de 21 a 75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os con artrosis primaria&#44; necrosis &#243;sea avascular y sin antecedentes de cirug&#237;as de cadera previas&#46; Se excluyeron los pacientes mayores de 75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#44; los pacientes con fracturas&#44; enfermedad tumoral o metast&#225;sica&#44; y los pacientes que no desearon o no pudieron acudir a las consultas de seguimiento &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el per&#237;odo de estudio se realizaron 114 ATC en 104 pacientes&#58; 54 mujeres y 50 hombres &#40;52&#47;48&#37;&#41;&#44; con un seguimiento de 5&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os &#40;rango&#44; 5 a 6&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#41;&#46; La edad media fue de 56&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os &#40;rango&#44; 42 a 75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#41;&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los diagn&#243;sticos iniciales fueron artrosis&#44; necrosis avascular&#44; displasia de cadera y artritis reumatoide &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las cirug&#237;as fueron realizadas en una sola instituci&#243;n por cirujanos con dedicaci&#243;n exclusiva a cirug&#237;a de cadera con un abordaje en com&#250;n&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes aceptaron entrar en el estudio firmando un consentimiento espec&#237;fico para el procedimiento y el estudio&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a la profilaxis antibi&#243;tica&#44; todos los pacientes recibieron 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g de cefazolina&#44; que se continu&#243; cada 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h durante 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46; En al&#233;rgicos se us&#243; vancomicina 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g cada 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h tambi&#233;n durante 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h postoperatorias&#46; Se realiz&#243; un abordaje posterolateral con retenci&#243;n del m&#250;sculo piramidal y reinserci&#243;n de la c&#225;psula y los rotadores externos cortos &#40;<span class="elsevierStyleItalic">flap</span> completo&#41; siguiendo la t&#233;cnica de Pellicci<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> durante la t&#233;cnica de cierre&#46; El componente acetabular elegido fue no cementado&#44; modular&#44; con fresado al mismo di&#225;metro <span class="elsevierStyleItalic">&#40;line to line&#41;</span> y un polietileno altamente entrecruzado con ceja posterior de 10&#176;&#46; Se utilizaron cabezas de 32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de cromo-cobalto&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes recibieron profilaxis de la enfermedad tromboemb&#243;lica&#59; se utiliz&#243; dabigatr&#225;n 220<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg durante 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as tras la cirug&#237;a&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La rehabilitaci&#243;n&#44; salvo contraindicaci&#243;n&#44; comenz&#243; durante el primer d&#237;a postoperatorio&#44; con ejercicios de sedestaci&#243;n y marcha con andador o bastones de acuerdo a la capacidad funcional de cada paciente&#44; siguiendo un protocolo de rehabilitaci&#243;n acelerada&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al alta se programaron las consultas con radiograf&#237;as a los 15 y 45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as&#44; 3 y 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses y anuales&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se registraron las complicaciones tanto intraoperatorias como durante la hospitalizaci&#243;n y en el seguimiento&#46;</p><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">M&#233;todos de estudio cl&#237;nicos y radiogr&#225;ficos</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Evaluaci&#243;n cl&#237;nica seg&#250;n la escala de Merle d&#8217;Aubign&#233; Postel modificada por Charnley<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> y Harris Hip Score<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> para las evaluaciones pre y postoperatorias&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asimismo&#44; se realiz&#243; una evaluaci&#243;n subjetiva de satisfacci&#243;n personal al paciente&#44; referida a su apreciaci&#243;n global del procedimiento y expectativas del mismo&#44; con una escala del 1 al 10&#44; donde se considera pobre un resultado de 1 a 3 puntos&#44; satisfactorio de 4-5 puntos&#44; bueno de 6-8 puntos y excelente de 9-10 puntos&#46;</p><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Evaluaci&#243;n radiogr&#225;fica</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evaluaci&#243;n de la c&#250;pula acetabular se realiz&#243;&#44; si bien no es el objetivo principal del presente estudio&#46; Las radiograf&#237;as pre y postoperatorias fueron digitales y estandarizadas para la magnificaci&#243;n en 1&#44;2 correspondiente a las plantillas de planificaci&#243;n preoperatoria que se utilizaron&#46; Con foco centrado en pubis&#46; Procedimos a una evaluaci&#243;n radiogr&#225;fica seriada con medici&#243;n de los siguientes par&#225;metros&#58;A nivel acetabular&#58;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#193;ngulo de inclinaci&#243;n acetabular&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aparici&#243;n de l&#237;neas radiolucentes &#40;zonas DeLee y Charnley&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Migraci&#243;n del cotilo &#40;definida por la variaci&#243;n en m&#225;s de 5 grados&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Rotura de los tornillos&#46;</p></li></ul></p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El componente acetabular se consider&#243; integrado de acuerdo a la no aparici&#243;n de signos de aflojamiento&#44; como l&#237;neas radiolucentes progresivas&#44; rotura de tornillos y migraci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;A nivel del v&#225;stago&#58;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Osteolisis &#40;reabsorci&#243;n progresiva localizada o erosi&#243;n endostal&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Reabsorci&#243;n del calcar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presencia de l&#237;neas radiolucentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hipertrofia cortical<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;18</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hundimiento &#40;comparando la distancia del hombro del v&#225;stago al troc&#225;nter menor&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Formaci&#243;n de pedestal y aparici&#243;n de osificaciones heterot&#243;picas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se consider&#243; hundimiento la progresi&#243;n despu&#233;s de su detecci&#243;n en 3 radiograf&#237;as seriadas&#46; Para la definici&#243;n de la fijaci&#243;n se utilizaron los criterios de Engh<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p></li></ul></p></span></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Resultados</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evaluaci&#243;n radiogr&#225;fica comparativa con base en la radiograf&#237;a obtenida en el postoperatorio inmediato mostr&#243; osteointegraci&#243;n de los v&#225;stagos en todos los per&#237;odos de seguimiento&#46; Se observ&#243; un hundimiento del v&#225;stago en 6 casos &#40;5&#44;3&#37;&#41; dentro de los primeros 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses tras la cirug&#237;a&#44; con un promedio de 1&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm &#40;rango&#44; 0&#44;1 a 2&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#41; sin repercusi&#243;n cl&#237;nica hasta la actualidad y que contin&#250;an con revisiones peri&#243;dicas&#46; En 3 casos en los que se present&#243; hundimiento se detectaron fracturas intraoperatorias&#58; una por lesi&#243;n del troc&#225;nter mayor &#40;se realiz&#243; un cerclaje tipo mochila&#41; y dos por fractura proximal en el &#225;rea del calcar &#40;tratadas con cerclaje circular&#41;&#46; En estos 3 casos se realiz&#243; una disminuci&#243;n de la carga en el per&#237;odo de rehabilitaci&#243;n hasta las 4 semanas postoperatorias &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de la evaluaci&#243;n subjetiva fueron los siguientes&#58; 86 casos &#40;82&#44;6&#37;&#41; excelentes&#44; 9 buenos &#40;8&#46;6&#37;&#41;&#44; satisfactorios 6 &#40;5&#44;9&#37;&#41; y pobres 3 casos &#40;2&#44;9&#37;&#41;&#46; Los resultados pobres coincidieron con los pacientes que tuvieron las complicaciones asociadas ya mencionadas &#40;uno con fractura de troc&#225;nter mayor y dos con fracturas proximales del calcar&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados del Harris Hip Score y Escala Merle d&#8217;Aubign&#233; Postel se recogen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se detect&#243; dolor femoral anterior&#46; No se produjeron luxaciones o aflojamientos s&#233;pticos de ninguno de los componentes&#46; No hubo p&#233;rdida de pacientes en el per&#237;odo de seguimiento&#46; Todos los implantes se encuentran <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span> en el &#250;ltimo seguimiento&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Discusi&#243;n</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los dise&#241;os prot&#233;sicos han ido mejorando en su forma y recubrimiento&#44; y con ello la utilizaci&#243;n de ATC no cementadas se indica cada vez a un mayor n&#250;mero de pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;9-11</span></a>&#46; No todos los dise&#241;os de v&#225;stagos no cementados son &#243;ptimos ni consiguen resultados similares&#46; Existe un gran inter&#233;s en detectar marcadores de fallo precoz para poder limitar la utilizaci&#243;n de dise&#241;os con resultados pobres de forma temprana&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso del v&#225;stago que presentamos de dise&#241;o en cu&#241;a&#44; la fijaci&#243;n primaria es en la met&#225;fisis por su forma y propiedad autobloqueante&#46; Como consecuencia&#44; convierte la carga axial en radial y la fuerza compresiva transfiere la carga de manera m&#225;s equilibrada en la met&#225;fisis proximal&#59; de esta forma se limita el <span class="elsevierStyleItalic">stress shielding</span> y secundariamente el dolor anterior femoral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;23</span></a>&#46; Tambi&#233;n sella el espacio articular&#44; bloqueando la migraci&#243;n de part&#237;culas y evitando la osteolisis proximal&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los dise&#241;os de geometr&#237;a en cu&#241;a est&#225;n asociados a altas tasas de &#233;xito a largo plazo&#46; Se han descrito buena funci&#243;n y tolerancia cl&#237;nica con un grado variable de hundimiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;15&#44;16&#44;24&#44;25</span></a>&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se propuso la cobertura con HA en v&#225;stagos no cementados con el fin de aprovechar la capacidad osteoinductora y asegurar una r&#225;pida osteointegraci&#243;n con generaci&#243;n de hueso unido al v&#225;stago femoral sin formaci&#243;n de tejido fibroso y&#44; consecuentemente&#44; dar estabilidad y duraci&#243;n a largo plazo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23-25</span></a>&#46; En varios estudios se ha mostrado que la uni&#243;n &#243;sea se genera durante los primeros 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses y persiste en el tiempo aun con la desaparici&#243;n de la cobertura de HA o la inclusi&#243;n de la misma en el hueso neoformado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las tasas de supervivencia con cobertura completa de HA son excelentes&#46; En el Registro Noruego de Artroplastias 1987-2004<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> la tasa fue &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#37; de revisiones a 4&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os y del 2&#44;4&#37; de revisiones a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#44; consiguiendo un resultado de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#37; de revisiones a 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os sobre un total de 5&#46;130 v&#225;stagos colocados&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este resultado de la tasa de supervivencia del 95&#44;1&#37; a 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os es comparable al mejor de los v&#225;stagos cementados examinados hasta la fecha<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los dise&#241;os de v&#225;stagos en forma de cu&#241;a con cobertura proximal de hidroxiapatita&#44; Pellegrini et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> lograron un 2&#37; de revisiones a 6&#44;5 a&#241;os&#44; y Hozack et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> obtuvieron el 100&#37; de fijaci&#243;n&#44; con un 98&#37; de pacientes libres de dolor&#46; En el caso de los v&#225;stagos Bicontact<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> y el dise&#241;o Zweymuller<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> modificado&#44; se informa del 97&#44;6 y del 96&#37; de supervivencia&#44; respectivamente&#44; a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28&#44;29</span></a>&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la evaluaci&#243;n radiogr&#225;fica pueden definirse signos radiogr&#225;ficos &#243;seos de readaptaci&#243;n y de fracaso despu&#233;s del implante de un v&#225;stago femoral no cementado&#46; Con la visualizaci&#243;n de estos signos y&#44; sobre todo&#44; con la comparaci&#243;n en estudios peri&#243;dicos puede definirse si una pr&#243;tesis es estable con crecimiento &#243;seo&#44; estable con crecimiento fibroso o inestable&#46; Engh et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> describieron los signos de osteointegraci&#243;n clasific&#225;ndolos en mayores y menores&#46; La ausencia de radiotransparencias alrededor del implante&#44; la atrofia o redondeamiento del calcar femoral y la presencia de zonas de soldadura o puentes &#243;seos entre el v&#225;stago y el endostio marcan una buena osteointegraci&#243;n&#59; sin embargo&#44; estos criterios fueron descritos para v&#225;stagos de cobertura total y forma cil&#237;ndrica&#46; Para definir el caso del v&#225;stago que utilizamos habr&#237;a que a&#241;adir encontrar la demarcaci&#243;n progresiva de la interfase implante-hueso&#44; el hundimiento del implante con progresi&#243;n en el tiempo y la reabsorci&#243;n del &#225;rea del calcar femoral&#46; El dise&#241;o tiene una excelente correlaci&#243;n con los hallazgos quir&#250;rgicos y podr&#237;a asegurarse que la presencia de los fen&#243;menos de fracaso visibles en una radiograf&#237;a concuerdan con la situaci&#243;n real del implante&#46;</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; la visualizaci&#243;n de estos signos tiene una alto valor predictivo si aparecen precozmente&#46; Khalily et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> han demostrado que la presencia de radiotransparencias alrededor de la zona porosa del v&#225;stago aporta el 100&#37; de sensibilidad y el 55&#37; de especificidad en la predicci&#243;n de futura cirug&#237;a de revisi&#243;n en los siguientes 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#46;</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De ah&#237; que el seguimiento sistem&#225;tico y el control permiten adquirir informaci&#243;n del comportamiento de los implantes y aportan informaci&#243;n para la toma de decisiones de su utilizaci&#243;n&#44; as&#237; como para detectar fracasos tempranos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29&#44;30</span></a>&#46;</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado que el dise&#241;o y el m&#233;todo de fijaci&#243;n de una ATC determina la estabilidad de la misma con la consecuente afectaci&#243;n de la supervivencia del implante&#44; actualmente existe el problema de que muchos nuevos implantes son introducidos en el mercado sin demostrar un buen comportamiento &#40;Sheth et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#41;&#46; Esto ha llevado a suspender el uso de implantes con alt&#237;simos niveles de fracaso&#44; como la Charnley Elite Plus<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; o pr&#243;tesis de superficie metal metal &#40;Hauptfleisch et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#41;&#46;</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con vistas a prevenir desastres en este tipo de situaciones&#44; se desarrollaron las gu&#237;as y registros nacionales para protecci&#243;n de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;9-11</span></a>&#44; y tendr&#237;a que analizarse la utilizaci&#243;n de la pr&#225;ctica de introducci&#243;n en fases como la industria farmac&#233;utica&#44; con peque&#241;os grupos controlados a fin de detectar indicios de falla temprana de acuerdo a lo sugerido por McCulloch et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a> y Schemitsch et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46;</p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha propuesto el hundimiento del v&#225;stago como un factor pron&#243;stico de aflojamiento temprano<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">35&#44;36</span></a>&#44; con 1&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en estudios <span class="elsevierStyleItalic">Roentgen steriophotogrammetric analysis</span> &#40;RSA&#41;&#44; y &#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm medido con EBRA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a> o &#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm con radiograf&#237;as digitales y software <span class="elsevierStyleItalic">ad hoc</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">36&#44;37</span></a>&#46; Los resultados obtenidos en nuestra serie&#44; con una media de hundimiento de 1&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; est&#225;n dentro de lo esperable y aceptable de acuerdo a la bibliograf&#237;a&#44; para prevenir aflojamiento as&#233;ptico tard&#237;o&#46; Adem&#225;s&#44; la detecci&#243;n de hundimiento solo en el 5&#44;5&#37; de los casos&#44; sin progresi&#243;n en el seguimiento m&#225;s all&#225; de los 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses postoperatorios&#44; sugiere que las pr&#243;tesis se autoestabilizan por su forma en cu&#241;a y la uni&#243;n implante hueso inducida&#46; Adem&#225;s&#44; la fijaci&#243;n inicial en el resto de los pacientes no se vio afectada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">36&#8211;39</span></a>&#46;</p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">White et al&#46;&#44; en una revisi&#243;n bibliogr&#225;fica respecto al hundimiento de los v&#225;stagos a 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os de seguimiento&#44; encontraron valores de 0&#44;29 a 4&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#46;</p><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Campbell et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> informan valores de hundimiento de 0&#46;58<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm a 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os con la utilizaci&#243;n del tallo Corail<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> &#40;DePuy&#44; EE&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UU&#46;&#41; durante los primeros 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses de implantaci&#243;n&#46; Es importante se&#241;alar que un patr&#243;n similar encontramos en nuestros casos durante los primeros 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses de colocaci&#243;n&#44; pero sin progresi&#243;n ni aparici&#243;n de nuevos casos&#46; Estos datos parecen estar ligados a baja incidencia de hundimiento inicial con una buena tasa de supervivencia del implante a largo plazo&#46; A esto es importante a&#241;adir que 3 de 6 casos que presentaron hundimiento tuvieron fracturas durante la implantaci&#243;n que fueron tratadas exitosamente con cerclaje&#46; Realizaron una carga parcial durante 45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as en la rehabilitaci&#243;n postoperatoria&#46; Hasta la fecha ninguno de estos pacientes ha manifestado dolor o disminuci&#243;n en su capacidad funcional&#46;</p><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta revisi&#243;n de los resultados de un implante femoral concreto se encuadra en la necesidad de aportar series con este tipo de informaci&#243;n para contrastar con los datos procedentes &#250;nicamente de registros de artroplastias que predominan actualmente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;33&#44;34</span></a>&#46;</p><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las gu&#237;as del Reino Unido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> recomiendan que una tasa de revisi&#243;n &#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#37; a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os para v&#225;stagos no cementados sea el n&#250;mero de corte para no utilizar un v&#225;stago&#46; En esta serie no hubo revisiones a 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os de seguimiento&#44; y es consistente con lo sugerido por las gu&#237;as internacionales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9-11</span></a>&#46;</p><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La media de supervivencia obtenida en nuestra serie es comparable con otros v&#225;stagos de alta supervivencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#44; como CLS Spotorno<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;17&#44;41&#44;42</span></a> y Corail<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11&#44;40-42</span></a>&#44; e incluso mejor que el 8&#37; informado con LCU Link<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;38&#44;42</span></a>&#46;</p><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados cl&#237;nicos son prometedores&#44; con un 91&#37; de satisfacci&#243;n excelente o buena en la evaluaci&#243;n subjetiva&#46; Hubo una mejora significativa de la funci&#243;n&#44; reflejada en los scores evaluados&#44; y ninguno de los pacientes refiri&#243; dolor en la di&#225;fisis femoral&#44; tal como se ha visto en dise&#241;os similares&#44; como Corail<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> o LCU Link<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">40-42</span></a>&#46;</p><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la modificaci&#243;n de los scores de Harris<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> y Merle d&#8217;Aubign&#233; Postel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> funcionales previos y posteriores a la intervenci&#243;n&#44; se observaron mejoras estad&#237;sticamente significativas&#46;</p><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la fecha del &#250;ltimo seguimiento no se han perdido pacientes de la serie&#44; y tampoco se han revisado implantes&#46;</p><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Limitaciones</span><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente es un trabajo prospectivo&#44; no comparativo&#44; y el seguimiento es a medio plazo&#46; Como ventaja tenemos que las cirug&#237;as fueron realizadas por un equipo dedicado solo a la cirug&#237;a de pr&#243;tesis de cadera&#46;</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Conclusiones</span><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evaluaci&#243;n y el seguimiento radiogr&#225;ficos confirman los beneficios de este tipo de dise&#241;os de v&#225;stago no cementado con buena osteointegraci&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados cl&#237;nicos y subjetivos de los pacientes con puntuaciones excelentes y buenas son prometedores&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Nivel de evidencia</span><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nivel de evidencia IV&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Conflicto de intereses</span><p id="par0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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y con seguimiento m&#237;nimo de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#46;</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Material y m&#233;todos</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio prospectivo&#46; Utilizaci&#243;n de v&#225;stago Element &#40;Exactech&#41; y copa no cementada con inserto <span class="elsevierStyleItalic">crosslink</span> pared posterior elevada y cabeza met&#225;lica de 32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#46; Se realiz&#243; un abordaje posterolateral con retenci&#243;n del m&#250;sculo piriforme&#46;</p><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Seguimiento cl&#237;nico a las 3 semanas&#44; a los 3 y 6 meses&#44; al a&#241;o y a&#241;os subsiguientes&#46;</p><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evaluaci&#243;n radiogr&#225;fica base en el postoperatorio inmediato y comparaci&#243;n con los controles&#46; Se registraron las complicaciones intraoperatorias y en los seguimientos&#46;</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Resultados</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ciento catorce ATC en 104 pacientes&#58; 54 mujeres y 50 hombres &#40;52&#47;48&#37;&#41;&#44; con seguimiento de 5&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os &#40;rango&#44; 5-6&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#41; y con 56&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os de promedio de edad &#40;rango&#44; 42-75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#41;&#46;</p><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evaluaci&#243;n inicial score Merle d&#8217;Aubign&#233; pobre con mejora postoperatoria de 6&#44;8 puntos&#46; Score de Harris inicial de 47&#44;3 puntos y&#44; a la &#250;ltima consulta&#44; de 93&#44;1 puntos&#46;</p><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evaluaci&#243;n radiogr&#225;fica&#58; osteointegraci&#243;n de todos los v&#225;stagos&#46; Hundimiento&#58; 6 casos &#40;5&#44;3&#37;&#41; a 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses de cirug&#237;a&#44; promedio de 1&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm &#40;rango&#44; 0-2&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#41; sin repercusi&#243;n cl&#237;nica hasta la actualidad&#46;</p><p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En 3 casos de hundimiento hubo fracturas intraoperatorias&#58; una del troc&#225;nter mayor &#40;se realiz&#243; un cerclaje tipo mochila&#41; y 2 por fractura proximal en el &#225;rea del calcar &#40;tratadas con cerclaje circular&#41;&#46;</p><p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evaluaci&#243;n subjetiva&#58; 86 casos &#40;82&#44;6&#37;&#41; excelente&#44; 9 pacientes &#40;8&#44;6&#37;&#41; buena&#44; 6 casos &#40;5&#44;9&#37;&#41; satisfactoria y 3 casos &#40;2&#44;9&#37;&#41; pobre&#46; Los resultados pobres coincidieron con pacientes que tuvieron las complicaciones mencionadas&#46;</p><p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">No se detect&#243; dolor femoral anterior&#46; No se produjeron luxaciones o aflojamientos s&#233;pticos&#46; No hubo p&#233;rdida de pacientes en el per&#237;odo de seguimiento&#46; Todos los implantes se encuentran in situ al momento del &#250;ltimo seguimiento&#46;</p></span> <span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Conclusiones</span><p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La evaluaci&#243;n y el seguimiento radiogr&#225;fico confirman buena osteointegraci&#243;n del v&#225;stago&#46; Los resultados cl&#237;nicos y subjetivos son prometedores&#46; Con una buena t&#233;cnica quir&#250;rgica y sin complicaciones&#44; el riesgo de aflojamiento as&#233;ptico impresiona ser m&#237;nimo o ausente&#46;</p></span>"
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        "resumen" => "<span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Introduction</span><p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Total Hip Arthroplsty &#40;THA&#41; using uncemented stems is a popular practice in the last decades&#46;</p><p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The implant survivorship is crtitical and a less than 10&#37; revision at 10 years is been propesed for commercialization and use&#46;</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Objective</span><p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To analyse the clinicoradiological results of an uncemented hydroxiapatite covered wedge stem with a 5 years minimum follow up&#46;</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Material and methods</span><p id="spar0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Prospective study&#44; patients aged from 21-75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>years were included&#46; All patients received an Element stem &#40;Exactech&#41; and uncemented cup with crosslink poly and 32 mm metal head&#44; and posterior approach with piriformis retention was used&#46;</p><p id="spar0090" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Scheduled clinical and radiographic evaluation at 3 weeks&#44; 3-6 month&#44; year and subsequent years using Harris Hip Score and Merle d&#8217;Aubign&#233; Postel&#46; Intraoperative and during follow up complications were recorded&#46;</p></span> <span id="abst0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Results</span><p id="spar0095" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">One hundred and fourteen total hip replacements in 104 patients&#58; 54 females and 50 males &#40;52&#37;&#47;48&#37;&#41;&#46; Follow-up of 5&#46;7 years &#40;range&#44; 5-6&#46;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>years&#41;&#46; Average age 56&#46;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>years &#40;range&#44; 42-75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>years&#41;&#46;</p><p id="spar0100" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Clinical evaluation the Merle d&#8217;Aubign&#233; score improved 6&#46;8 points and from the initianl Harris Hip Score 47&#46;3 to 93&#46;1 points at last follow up&#46;</p><p id="spar0105" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Radiographic evaluation shows osteointegration in all stems&#46; And in 6 cases &#40;5&#46;3&#37; at 3 months subsidence was detected&#44; average 1&#46;4 mm &#40;range 0-2&#46;6 mm&#41; with no clinical manifestation&#44; 3 cases of subsidence were associated to intraoperative fractures &#40;1 greater trochanter and 2 in the calcar area&#44; all resolved with wire cerclaje&#41;&#46;</p><p id="spar0110" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Subjective evaluation&#58; 86 cases &#40;82&#46;6&#37;&#41; excellent&#44; 9 patients &#40;8&#46;6&#37;&#41; good&#44; 6 cases &#40;5&#46;9&#37;&#41; satisfactory and 3 cases &#40;2&#46;9&#37;&#41; poor&#46; All poor results linked to the intraoperative complications&#46;</p><p id="spar0115" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">No patient lost during follow up period&#46;</p><p id="spar0120" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">No femoral pain dislocation or aseptic or loosening detected&#46; All implants were in situ at last follow up&#46;</p></span> <span id="abst0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Conclusions</span><p id="spar0125" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The radiological results confirm the benefits of this type of stem with good osteointegration&#46;</p><p id="spar0130" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The clinical and subjective results are promising&#46;</p><p id="spar0135" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">With good surgical technical and without complications the risk of aseptic loosening should be absent or minimal&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Recibidos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">187&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Excluidos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">83&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Mayores de 75 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Fracturas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Negativa a participar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Fracturas patol&#243;gicas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Incluidos en el estudio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">104&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Perdidos de seguimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Casos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Osteoartrosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">92&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">80&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Necrosis avascular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Displasia cong&#233;nita de cadera&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Artritis reumatoide&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#193;ngulo de inclinaci&#243;n&#44; 43&#44;3 grados promedio &#40;rango&#44; 39-50 grados&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>L&#237;neas radiolucentes&#44; 4 casos&#44; sin progresi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Migraci&#243;n de copa acetabular&#44; 0 casos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Rotura de tornillos&#44; 0 casos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Femoral</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Reabsorci&#243;n del calcar&#44; 0 casos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>L&#237;neas radiolucentes&#44; 0 casos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hipertrofia cortical&#44; 0 casos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Subsidencia&#44; 6 casos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Formaci&#243;n de pedestal&#44; 5 casos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Osificaciones heterot&#243;picas&#44; 2 casos &#40;tipo 1 de Brooker&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>86 casos &#40;82&#44;6&#37;&#41; excelente<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9 casos &#40;8&#44;6&#37;&#41; bueno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6 casos &#40;5&#44;9&#37;&#41; satisfactorio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 casos &#40;2&#44;9&#37;&#41; pobre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Puntuaci&#243;n postoperatoria&#44; 89&#44;1 puntos &#40;rango 61 a 96&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>p &#61; 0&#44;0002&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Preoperatorio&#44; 10 puntos &#40;rango 4 a 12&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Postoperatorio&#44; 16&#44;8 puntos &#40;rango 8 a 18&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>p &#61; 0&#44;0353&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 18884415
Idioma original: Español
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