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Alargamiento óseo tibial mediante fijación externa. Estudio comparativo entre la técnica tradicional y la asistida por clavo intramedular
Tibial bone lengthening via external fixation: Comparative study of the traditional technique and a technique with intramedullary nail assistance
César Salcedo Cánovas
Cirugía Ortopédica y Traumatología Infantil, Unidad de Referencia Nacional en Ortopedia Infantil, CSUR. Prof. Asociado Universidad de Murcia. Hospital Clínico Universitario «Virgen de la Arrixaca», Murcia, España
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Otro problema espec&#237;fico de los fijadores externos es decidir el momento adecuado de su retirada&#44; pues una remoci&#243;n precoz puede llevar a la fractura del regenerado &#243;seo&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uno de los caminos que se ha seguido con el objetivo de reducir el tiempo de fijaci&#243;n externa y mejorar los resultados cl&#237;nicos es la t&#233;cnica conocida como alargamiento sobre clavo &#40;<span class="elsevierStyleItalic">lengthening over nail</span> &#91;LON&#93;&#41;&#46; El procedimiento consiste en colocar un clavo intramedular sin bloquear a la vez que se implanta el fijador externo y se practica la osteotom&#237;a&#46; El clavo ayuda a tutorizar el alargamiento desde el interior del canal&#44; reduciendo te&#243;ricamente las desviaciones axiales&#44; y permite estabilizar el hueso mediante su bloqueo una vez haya finalizado la fase de distracci&#243;n&#46; El fijador puede as&#237; retirarse sin esperar a la consolidaci&#243;n &#243;sea&#44; con la esperanza de que ello minimice los problemas asociados al uso de este dispositivo&#46; Diferentes estudios publicados han encontrado diferencias significativas entre el uso de la t&#233;cnica LON y la tradicional sin asistencia de implante intramedular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">1-5</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El autor ha analizado y comparado sistem&#225;ticamente los resultados obtenidos en elongaciones tibiales utilizando el m&#233;todo LON y el est&#225;ndar &#40;<span class="elsevierStyleItalic">external fixator lengthening</span> &#91;EFL&#93;&#41;&#46; El objetivo de este trabajo es estudiar las diferencias entre ambos m&#233;todos para comprobar la hip&#243;tesis seg&#250;n la cual la osteog&#233;nesis a distracci&#243;n asistida con clavo intramedular &#40;LON&#41; es un procedimiento terap&#233;utico m&#225;s efectivo que la fijaci&#243;n externa aislada &#40;EFL&#41; para la realizaci&#243;n de elongaciones tibiales&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el fin de realizar una comparaci&#243;n v&#225;lida entre la t&#233;cnica LON y la EFL&#44; hemos estudiado retrospectivamente 15 elongaciones tibiales realizadas con cada metodolog&#237;a&#46; La variabilidad entre pacientes y patolog&#237;as dificulta el an&#225;lisis&#44; y por ello se ha clasificado la dificultad y el riesgo de cada caso en una escala basada en 12 par&#225;metros aprobada por la comunidad cient&#237;fica &#40;Paley et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#41; modificada para alargamientos tibiales&#46; Los par&#225;metros pueden verse en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Elongaciones tibiales asistidas por clavo intramedular &#40;LON&#41;</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han tomado 15 pacientes tratados entre febrero de 2003 y diciembre de 2013&#46; El tiempo medio de seguimiento fue de 2&#44;5 a&#241;os &#40;rango 2-10 a&#241;os&#41;&#46; La edad media de los pacientes en el momento de la cirug&#237;a fue de 23&#44;06 a&#241;os &#40;rango 15-42 a&#241;os&#41;&#46; Siete pacientes fueron hombres y ocho mujeres&#46; Los 15 pacientes se trataron por discrepancia en longitud de un miembro y la etiolog&#237;a de sus disimetr&#237;as puede leerse en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todos los casos se emple&#243; el mismo tipo de fijador externo monolateral &#40;Monotube Triax&#44; Stryker&#59; Kalamazoo&#44; EE&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UU&#46;&#41; e id&#233;ntico clavo intramedular &#40;T2&#44; Stryker&#59; Kalamazoo&#44; EE&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UU&#46;&#41;&#44; insertado de forma anter&#243;grada y fresado dos mil&#237;metros por encima de su di&#225;metro&#46; La osteotom&#237;a se realiz&#243; siempre por debajo de la tuberosidad tibial y se resec&#243; 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de peron&#233; en 12 de los casos&#44; realiz&#225;ndose una osteotom&#237;a simple percut&#225;nea en los tres restantes&#46; La articulaci&#243;n tibioperonea distal se fij&#243; temporalmente mediante un tornillo de osteos&#237;ntesis en 14 casos y con aguja de Kirschner en el restante&#46; La fijaci&#243;n se aplica con el tobillo en dorsiflexi&#243;n para evitar p&#233;rdidas de movilidad en el tobillo&#46; Es importante utilizar agujas de Kirschner y brocas canuladas para guiarnos antes de colocar los tornillos m&#225;s comprometidos&#44; de modo que no hagan contacto con el clavo&#46; No se practic&#243; elongaci&#243;n profil&#225;ctica del tend&#243;n de Aquiles en ning&#250;n caso &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Elongaciones tibiales mediante fijaci&#243;n externa aislada &#40;EFL&#41;</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado que el n&#250;mero de pacientes tratados con EFL era mayor que el de LON&#44; se aplic&#243; un criterio de selecci&#243;n estandarizado intentando maximizar la comparabilidad entre ambos grupos&#46; Para ello&#44; y tras anonimizar los casos&#44; se les clasific&#243; seg&#250;n la cantidad de alargamiento&#44; su edad&#44; la etiolog&#237;a de su patolog&#237;a y el nivel de dificultad seg&#250;n los criterios de Paley modificados para tibia&#46; Partiendo de ah&#237;&#44; se emparej&#243; a los distintos pacientes si exist&#237;an tres o m&#225;s coincidencias en estos cuatro par&#225;metros analizados&#46; As&#237;&#44; 10 de los pacientes resultaron comparables en los cuatro criterios y otros cinco en tres &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes fueron tratados entre mayo de 2002 y diciembre de 2013 y su seguimiento cl&#237;nico medio fue de 3&#44;5 a&#241;os &#40;rango 2-10 a&#241;os&#41;&#46; La media de edad en el momento de la cirug&#237;a fue de 22&#44;66 a&#241;os &#40;rango 14-45 a&#241;os&#41; y su sexo se distribuy&#243; entre 7 varones y 8 mujeres&#46; Trece de los alargamientos se debieron a una disimetr&#237;a&#44; mientras que los dos restantes se realizaron en una paciente con talla baja&#46; Las etiolog&#237;as de sus patolog&#237;as se recogen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los fijadores empleados fueron el sistema LRS &#40;Orthofix&#59; Bussolengo&#44; Italia&#41; en nueve tibias&#44; Monotube Triax &#40;Stryker&#59; Kalamazoo&#44; EE&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UU&#46;&#41; en tres y TrueLok &#40;Orthofix&#59; Bussolengo&#44; Italia&#41; en las tres restantes&#46; La osteotom&#237;a se realiz&#243; por debajo de la tuberosidad tibial en 13 casos&#44; fue diafisaria en otro y en el tercio distal en el restante&#46; Se resec&#243; 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de peron&#233; en 14 de los casos&#44; realiz&#225;ndose una osteotom&#237;a simple percut&#225;nea en el restante&#46; La articulaci&#243;n tibioperonea distal se fij&#243; temporalmente mediante un tornillo de osteos&#237;ntesis en 13 casos y con aguja de Kirschner en otros dos&#46; Antes de fijar la mortaja tibioperonea se llevaba el tobillo a dorsiflexi&#243;n para reducir las posibles p&#233;rdidas de movilidad&#46; No se practic&#243; elongaci&#243;n profil&#225;ctica del tend&#243;n de Aquiles en ning&#250;n caso &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Variables estudiadas para comparar LON y EFL</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para poder discernir las diferencias cl&#237;nicas entre los dos m&#233;todos de alargamiento considerados tenemos que cuantificar la medici&#243;n de una serie de variables que son relevantes a la hora de evaluar la bondad de un tratamiento&#46; En la l&#237;nea con la bibliograf&#237;a existente&#44; nos hemos decantado por las siguientes&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Tiempo de fijaci&#243;n externa&#46;</span> Meses transcurridos entre la implantaci&#243;n y la retirada del fijador externo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">&#205;ndice de fijaci&#243;n externa</span> &#40;IFE&#41;&#46; Se define como el tiempo de fijaci&#243;n externa dividido entre la longitud elongada&#44; medida en cent&#237;metros&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">&#205;ndice de consolidaci&#243;n</span> &#40;IC&#41;&#46; Calculado como los meses transcurridos entre la cirug&#237;a y la consolidaci&#243;n &#243;sea dividido entre los cent&#237;metros alargados&#46; La consolidaci&#243;n se consider&#243; como completa cuando en las radiograf&#237;as se confirmaba que al menos tres de las cuatro corticales estaban intactas o completamente osificadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Valoraci&#243;n de resultados cl&#237;nicos y radiol&#243;gicos</span>&#46; En la l&#237;nea de la bibliograf&#237;a existente hemos seguido la clasificaci&#243;n que hace Paley para el f&#233;mur<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> distinguiendo resultados excelentes&#44; buenos&#44; normales y pobres con unas peque&#241;as modificaciones para adaptarla a las elongaciones tibiales&#46; La escala y los par&#225;metros utilizados pueden verse en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Dificultades&#46;</span> Hemos seguido la divisi&#243;n que hace Paley<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> entre problemas&#44; obst&#225;culos y complicaciones&#46; Los problemas se definen como las dificultades que requirieron una intervenci&#243;n no quir&#250;rgica para ser resueltos&#59; los obst&#225;culos necesitan una intervenci&#243;n quir&#250;rgica para solucionarse y las complicaciones son tanto las lesiones intraoperatorias como los inconvenientes que no pudieron ser solventados antes del final del tratamiento&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Balance articular</span>&#46; Se analiz&#243; el rango de movimiento del tobillo&#44; midi&#233;ndose en varios momentos del tratamiento y con la rodilla flexionada para relajar la tensi&#243;n de los gemelos&#46; Toma valores entre 0 y 60 grados&#46;</p></li></ul></p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Metodolog&#237;a estad&#237;stica</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n El-Husseini et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> y Guo et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; el &#237;ndice de fijaci&#243;n externa &#40;IFE&#41; para el grupo control de tibia &#40;alargamientos &#243;seos realizados solo con fijaci&#243;n externa&#41; es de 1&#44;23 &#40;mes&#47;cm&#41;&#59; nosotros esperamos reducir este IFE en un punto hasta 0&#44;23 para el grupo de alargamiento &#243;seo con fijaci&#243;n externa asistido de clavo intramedular&#46; Para un nivel de confianza del 95&#37; y una potencia del 80&#37; necesitar&#237;amos 12 pacientes por grupo&#44; y ajustando un 15&#37; de p&#233;rdidas precisar&#237;amos 15 pacientes&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realizamos un estudio descriptivo en el que las variables num&#233;ricas se resumieron como media&#44; desviaci&#243;n t&#237;pica y rango&#46; Para las variables cualitativas se utilizaron frecuencias y porcentajes&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esto lo hicimos tanto para el grupo de elongaciones realizadas mediante fijaci&#243;n externa aislada &#40;EFL&#41; como para el grupo de fijaci&#243;n externa asistida de clavo intramedular &#40;LON&#41;&#46; Al primero se le considera como grupo control y el segundo es el grupo de intervenci&#243;n&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para los contrastes de hip&#243;tesis y de sus objetivos&#44; tras estudiar la normalidad en la distribuci&#243;n de las variables continuas mediante el test de Kolmogorov-Smirnoff&#44; usamos la t de Student en caso de normalidad y test no param&#233;tricos en caso contrario &#40;U-Mann-Whitney&#41; con signo de Wilcoxon para muestras pareadas&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para las variables cualitativas usamos el test de la chi-cuadrado con la correcci&#243;n de Yates en caso de ser necesario y un estudio de residuos tipificados para analizar la direcci&#243;n de las asociaciones&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los resultados se considerar&#225;n significativos para un nivel p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46; Los an&#225;lisis se llevaron a cabo con el programa SPSS v&#46;19&#46;0&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Resultados</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antes de comenzar con el an&#225;lisis de los resultados&#44; se comenz&#243; por comprobar que los grupos eran comparables entre s&#237;&#46; Para ello analizamos par&#225;metros como la cantidad de alargamiento&#44; la edad o el grado de dificultad del procedimiento&#46; La comparativa se expone en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hubo diferencias en la cantidad media de alargamiento tibial conseguido &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;548&#41;&#46; En el grupo LON fue de 4&#44;93<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm &#40;rango 3-6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#41; comparados con los 5&#44;13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm &#40;rango 3&#44;5-7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#41; en el grupo de control&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tampoco hubo diferencias en la edad entre los grupos &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;875&#41;&#46; Esta fue de 23&#44;27<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os en el grupo LON &#40;rango 15-42<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#41; y de 22&#44;67 en el otro &#40;rango 14-45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#41;&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; y tras analizar el grado de dificultad entre los grupos&#44; se pudo constatar que no hab&#237;a diferencia significativa &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;919&#41;&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras estos an&#225;lisis preliminares&#44; podemos afirmar que los grupos pueden ser comparables entre ellos y podemos pasar a analizar los resultados obtenidos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Tiempo de fijaci&#243;n externa e &#237;ndice de fijaci&#243;n externa</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tiempo medio de implantaci&#243;n del fijador fue significativamente inferior en los casos LON &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#41;&#44; con 2&#44;08<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses &#40;rango 1&#44;5-2&#44;63<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses&#41; frente a 5&#44;85<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses &#40;rango 3&#44;86-10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses&#41;&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consecuentemente&#44; la media del &#237;ndice de fijaci&#243;n externa &#40;IFE&#41; tambi&#233;n fue significativamente menor en el grupo LON &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#41;&#46; Los valores registrados fueron de 0&#44;42<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses por cada cent&#237;metro elongado &#40;rango 0&#44;372-0&#44;52<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mes&#47;cm&#41; frente a 1&#44;15 &#40;rango 0&#44;81-1&#44;86<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> mes&#47;cm&#41;&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">&#205;ndice de consolidaci&#243;n</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su media fue de 1&#44;23<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses por cent&#237;metro &#40;rango 1-1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mes&#47;cm&#41; para el grupo LON y de 1&#44;15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses por cent&#237;metro &#40;rango 0&#44;81-1&#44;86<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mes&#47;cm&#41; para el grupo EFL&#46; No se pudieron comprobar diferencias significativas entre los grupos &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;370&#41;&#44; por lo que parece que el tiempo que el hueso tarda en consolidar es similar con ambos tipos de tratamiento&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Resultados cl&#237;nicos</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el grupo LON se registraron 8 resultados excelentes y 7 buenos&#46; En el grupo de control se consiguieron 10 excelentes&#44; 4 buenos y uno normal&#46; No hubo resultados pobres en ning&#250;n grupo&#46; C&#237;nicamente no existe una diferencia estad&#237;sticamente significativa al comparar ambas t&#233;cnicas quir&#250;rgicas en nuestra serie &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;361&#41;&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Problemas&#44; obst&#225;culos y complicaciones</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis de las dificultades encontradas durante el tratamiento &#40;clasificadas como problemas&#44; obst&#225;culos y complicaciones&#41; arroj&#243; los datos contenidos en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figura 3</a>&#46; Tomadas en conjunto y como media&#44; cada uno de los pacientes LON sufrieron 1&#44;2 dificultades&#44; ascendiendo esta tasa a 2&#44;6 por paciente en los alargamientos sin asistencia de clavo intramedular&#46; Esta diferencia se constat&#243; como estad&#237;sticamente significativa&#44; con una p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A nivel de detalle&#44; en el grupo de intervenci&#243;n se encontraron un total de 18 dificultades&#44; incluyendo 8 problemas&#44; 7 obst&#225;culos y 3 complicaciones&#46; En el grupo de control nos enfrentamos a 39 dificultades&#44; incluyendo 17 problemas&#44; 12 obst&#225;culos y 10 complicaciones&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para conocer qu&#233; tipo de dificultades son m&#225;s frecuentes en cada t&#233;cnica&#44; el an&#225;lisis seg&#250;n la tipolog&#237;a puede resumirse como sigue&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Desviaciones axiales</span>&#46; Son significativamente m&#225;s frecuentes &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;02&#41; en el grupo de control &#40;8 frente a 2&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Contracturas articulares</span>&#46; No hubo diferencias entre grupos &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;409&#41;&#46; En el grupo LON se encontraron 10 contracturas por 13 en el EFL&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Infecci&#243;n del tracto de los tornillos</span>&#46; Ocurre m&#225;s frecuentemente en el grupo control &#40;12 casos&#41; que en el LON &#40;3 casos&#41;&#44; con p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#46; La media de tornillos por segmento que se usaron en el grupo LON fue de 4&#44; mientras que en el otro grupo ascend&#237;a a 5&#44;86 &#40;rango 4-9&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Fracturas del regenerado &#243;seo</span>&#46; Aunque en el grupo de control se produjeron tres fracturas del regenerado y ninguna en el grupo LON&#44; la diferencia no fue significativa &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;068&#41;&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Rango de movilidad articular del tobillo</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el grupo de tibias elongadas mediante la t&#233;cnica LON&#44; la flexi&#243;n media preoperatoria fue de 52&#44;43 grados y para el grupo EFL fue de 47&#44;86 grados&#44; no encontr&#225;ndose diferencias significativas entre ellas &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;423&#41;&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el grupo de intervenci&#243;n se midi&#243; de nuevo la movilidad articular al final de la distracci&#243;n&#44; siendo la flexi&#243;n de 20&#44;79 grados&#44; lo que supon&#237;a un 39&#44;64&#37; de la movilidad inicial&#46; Ocho semanas despu&#233;s de la retirada del fijador externo se repiti&#243; la medici&#243;n&#44; que arroj&#243; un valor de 34&#44;7842 grados &#40;66&#44;34&#37; de la movilidad inicial&#41;&#46; Al final de la fase de consolidaci&#243;n se registr&#243; una media de 39&#44;21 grados &#40;74&#44;79&#37; de la movilidad inicial&#41; y a los 24 meses tras la cirug&#237;a fue de 47&#44;85 grados &#40;91&#44;28&#37; de la movilidad inicial&#41;&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el grupo de control&#44; la flexi&#243;n media al final de la fase de distracci&#243;n fue de 19&#44;36 grados &#40;40&#44;33&#37; de la movilidad inicial&#41;&#46; Por razones obvias&#44; no se realiz&#243; la medici&#243;n correspondiente a ocho semanas tras la retirada del fijador&#46; Al final de la fase de consolidaci&#243;n se registr&#243; un valor de 33&#44;35 grados &#40;69&#44;69&#37; de la movilidad inicial&#41; y a los 24 meses de seguimiento la media fue de 45 grados &#40;93&#37; de la movilidad inicial&#41;&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La diferencia de los valores registrados al final de la fase de distracci&#243;n y de consolidaci&#243;n no fue estad&#237;sticamente significativa &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;567 y p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;157&#44; respectivamente&#41;&#44; por lo que ninguno de los dos procedimientos demostr&#243; una rehabilitaci&#243;n m&#225;s r&#225;pida&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todas las mediciones anteriores se repitieron a los 9&#44; 12&#44; 15 y 24 meses tras la cirug&#237;a&#46; La evoluci&#243;n de la movilidad del tobillo para los dos m&#233;todos comparados puede verse en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">figura 4</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Discusi&#243;n</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pese a que nuestro estudio est&#225; sometido a las limitaciones que presentan los an&#225;lisis retrospectivos&#44; la comparaci&#243;n estad&#237;stica de los grupos considerados nos permite afirmar que estos resultaron homog&#233;neos en cuanto a edad&#44; etiolog&#237;a&#44; cent&#237;metros elongados y grado de dificultad &#40;par&#225;metro que engloba a otras 12 variables&#41;&#46; Podemos as&#237; pasar al estudio de las diferentes variables planteadas con el fin de comparar las dos t&#233;cnicas en estudio&#46;</p><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Tiempo de fijaci&#243;n externa&#44; &#237;ndice de fijaci&#243;n externa e &#237;ndice de consolidaci&#243;n</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tiempo de fijaci&#243;n externa &#40;TFE&#41; fue inferior en el grupo de alargamiento sobre clavo &#40;2&#44;08 meses frente a 5&#44;86 meses&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#41;&#46; Lo mismo ocurre con el &#237;ndice de fijaci&#243;n externa &#40;IFE&#41; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#41;&#46; Estos resultados&#44; adem&#225;s de evidentes&#44; son concordantes con otros estudios publicados sobre el mismo asunto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;9</span></a>&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Revisamos la literatura para conocer la influencia del sobrefresado del canal sobre el tiempo de consolidaci&#243;n del regenerado&#44; comprobando que parece tener efectos positivos en este aspecto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Nosotros siempre intentamos fresar 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm por encima del tama&#241;o del clavo para aprovechar esta ventaja y para facilitar el deslizamiento de los segmentos&#46; En nuestra serie obtuvimos un &#237;ndice de consolidaci&#243;n &#40;IC&#41; de 1&#44;23 meses por cent&#237;metro en el grupo LON y de 1&#44;15 en el EFL&#44; no existiendo diferencia significativa entre ambos &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;366&#41;&#46; En la literatura hemos encontrado trabajos que realizan elongaci&#243;n sobre clavo y que han obtenido valores similares a los de nuestra serie&#46; Concretamente&#44; en los trabajos de Seung-Ju Kim et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> se exhibi&#243; un IC de 1&#44;7 meses por cent&#237;metro&#44; y en el de Bilen et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; de 1&#44;26 meses por cent&#237;metro&#46; El ya mencionado estudio de Guo et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> tampoco arroj&#243; diferencias significativas entre los dos grupos comparados en lo que se refiere al &#237;ndice de consolidaci&#243;n&#46;</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El-Husseini<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> et al&#46; presentaron un estudio prospectivo comparativo y aleatorizado entre las t&#233;cnicas que nos ocupan&#46; No es directamente comparable con nuestra serie&#44; pues mezclaron elongaciones en f&#233;mur y en tibia&#44; pero ellos tambi&#233;n encontraron diferencias en TFE y en IFE&#44; mientras que los tiempos de consolidaci&#243;n fueron similares para ambos grupos&#46; A las mismas conclusiones llegaron Jain y Harwood<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> en una revisi&#243;n sistem&#225;tica sobre alargamientos tibiales sobre clavo&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Resultados cl&#237;nicos</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemos comprobado que&#44; desde el punto de vista estad&#237;stico&#44; no parece que haya diferencias en los resultados cl&#237;nicos &#40;medidos seg&#250;n la escala modificada de Paley&#41; al usar una u otra t&#233;cnica&#46; Por ello podemos afirmar que&#44; en relaci&#243;n con los resultados funcionales&#44; al paciente le es indiferente el que se le aplique una u otra t&#233;cnica&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Problemas&#44; obst&#225;culos y complicaciones</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En general&#44; podemos afirmar que el an&#225;lisis de nuestra serie demuestra de modo significativo una mayor tasa de complicaciones en el grupo de elongaciones sin asistencia de clavo&#46; En esa misma l&#237;nea tambi&#233;n se posiciona el art&#237;culo de Guo et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; aunque Jain y Harwood<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> no encontraban diferencias claras entre ambos grupos&#46;</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No obstante&#44; si estudiamos las comparaciones seg&#250;n su tipolog&#237;a&#44; nos encontramos con algunas particularidades dignas de menci&#243;n&#46; Una de las dificultades m&#225;s frecuentes en este tipo de tratamientos es la contractura articular del tobillo en equino&#44; y nuestro estudio no encuentra diferencias estad&#237;sticamente significativas entre ambos grupos &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;409&#41;&#46; Un an&#225;lisis de la literatura nos lleva en direcci&#243;n parecida&#44; pues Seung-Ju Kim<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> detect&#243; una tendencia al equino en 58 de sus 80 elongaciones&#44; pese al uso intensivo de fisioterapia&#46; Las soluciones habituales para este problema son el alargamiento de la fascia de los gemelos o del tend&#243;n de Aquiles&#46; Tambi&#233;n es de utilidad reducir la velocidad de distracci&#243;n y&#44; en casos muy severos&#44; se puede bloquear la articulaci&#243;n del tobillo mediante un montaje a puente&#46;</p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra serie aplicamos el bloqueo temporal del tobillo en determinadas patolog&#237;as como las hemimelias peroneas sometidas a elongaciones por encima de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm y sin asistencia de clavo intramedular&#46; De los tres pacientes as&#237; tratados&#44; comprobamos que dos no desarrollaron la temida contractura articular y el tercero s&#237;&#44; aunque este ya part&#237;a de un ROM reducido y mostraba equinismo previo&#46;</p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Parece existir una relaci&#243;n entre la magnitud del alargamiento &#40;entendida como un porcentaje del incremento de la longitud del hueso&#41; y la posibilidad de tener que realizar un alargamiento del tr&#237;ceps sural&#46; Seung-Ju Kim<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> afirma que de un subgrupo de elongaciones de tibia mediante LON con m&#225;s de un 20&#37; de incremento de longitud&#44; solo el 5&#37; de ellos tuvieron que ser sometidos a cirug&#237;a para relajar el tr&#237;ceps sural&#46; En comparaci&#243;n&#44; en el subgrupo de alargamientos mediante EFL con m&#225;s de un 20&#37; de incremento en longitud&#44; hasta un 95&#37; necesitaron relajaci&#243;n del tr&#237;ceps sural o a&#241;adir un montaje de bloqueo en el pie&#46; En nuestra serie&#44; para los casos LON encontramos 4 problemas y 6 obst&#225;culos relacionados con contracturas articulares&#44; lo que arroja una tasa de ocurrencia de este evento de 0&#44;66&#46; Para los casos EFL tenemos 7 problemas&#44; 4 obst&#225;culos y 2 complicaciones&#44; con una tasa de ocurrencia de 0&#44;86&#46; La diferencia no es significativa &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;409&#41; y&#44; por ello&#44; tanto el an&#225;lisis de nuestra serie como el de la literatura sugieren que las p&#233;rdidas de movilidad en las elongaciones tibiales est&#225;n m&#225;s relacionadas con la cantidad de cent&#237;metros a elongar que con la t&#233;cnica aplicada&#46;</p><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tampoco se encontraron diferencias entre ambos m&#233;todos en la recuperaci&#243;n funcional del tobillo&#46; El rango de movilidad fue equivalente durante el seguimiento y al finalizar el tratamiento en ambos grupos&#44; lo que es coherente con lo registrado en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las desviaciones angulares son otra circunstancia que puede alterar negativamente los resultados de una elongaci&#243;n tibial&#46; En nuestra serie encontramos diferencias significativas a favor de la t&#233;cnica de alargamiento sobre clavo &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;02&#41;&#46; Parece que lo l&#243;gico es que&#44; al realizar la distracci&#243;n sobre un tutor interno&#44; se mantenga una buena alineaci&#243;n&#46; Sin embargo&#44; en la literatura podemos encontrar desviaciones angulares&#44; especialmente en varo y en valgo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;13</span></a>&#46;</p><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tendencia a la desviaci&#243;n en valgo que se produce en los alargamientos tibiales es una realidad manifiesta&#44; y son varios los factores que pueden explicarla&#46; Uno de ellos es la diferencia entre la distracci&#243;n de la tibia y la que se produce en el peron&#233;&#46; Adem&#225;s&#44; la mayor fuerza de los tejidos en la regi&#243;n posterolateral de la tibia ejercen una mayor tensi&#243;n en esa direcci&#243;n&#46; En lo que se refiere al uso de clavos como tutores internos de la elongaci&#243;n&#44; el que su di&#225;metro sea reducido o que el fragmento proximal sea inestable pueden llevar a la aparici&#243;n de este tipo de dificultades&#46; Algunos autores han sugerido el uso de tornillos de Poller para centrar el implante en el canal&#44; intentando minimizar las desaxaciones&#46;</p><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque nuestra serie es corta&#44; nos encontramos con dos desviaciones en valgo residuales pero que cl&#237;nicamente carecieron de relevancia&#46;</p><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La infecci&#243;n del tracto de los tornillos del fijador supone un cierto riesgo en los alargamientos LON&#44; pues cabe la posibilidad de que el clavo intramedular extienda esa infecci&#243;n local&#44; convirti&#233;ndola en una osteomielitis profunda&#46; Afortunadamente hay varios factores que han reducido las tasas de infecci&#243;n&#46; Entre ellas podemos se&#241;alar la generalizaci&#243;n del uso de tornillos recubiertos de hidroxiapatita&#44; la limitaci&#243;n del n&#250;mero de tornillos a una media de cuatro por hueso elongado o el reducido tiempo de fijaci&#243;n externa&#46; En los casos de alargamiento sobre clavo de nuestra serie encontramos tres casos de infecci&#243;n del tracto del tornillo&#46; Dos fueron superficiales &#40;problemas&#41; y se trataron mediante antibioterapia oral&#44; mientras que la tercera se interpret&#243; como una infecci&#243;n latente &#40;complicaci&#243;n&#41; y tuvo lugar un a&#241;o y medio despu&#233;s de la retirada del fijador &#40;tratada mediante drenaje del absceso local y antibioterapia&#41;&#46; Para la serie de alargamientos sin clavo&#44; tres infecciones se clasificaron como obst&#225;culos &#40;retirada del tornillo afectado y antibioterapia&#41; y otras nueve fueron considerados problemas&#46; El aumento de la ocurrencia en las infecciones de los tornillos para los alargamientos sin clavo se debe al mayor n&#250;mero de tornillos por segmento y al mayor tiempo de fijaci&#243;n externa requerido para completar el tratamiento&#46; Ning&#250;n caso de infecci&#243;n profunda se present&#243; tras&#44; al menos&#44; dos a&#241;os de seguimiento&#46;</p><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tampoco encontramos lesiones nerviosas en ninguno de nuestros grupos&#46; Nogueira et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> encontraron un 9&#44;3&#37; de lesiones nerviosas en una serie de 814 casos y que&#44; de los pacientes en los que se encontr&#243; lesi&#243;n&#44; un 70&#37; precisaron una descompresi&#243;n nerviosa&#46; No ocurri&#243; as&#237; en nuestro caso&#46;</p><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra serie tambi&#233;n pudimos comprobar el menor n&#250;mero de fracturas del regenerado &#243;seo&#44; aunque no se ha tenido en cuenta la madurez esquel&#233;tica de los pacientes&#46; Tengamos en cuenta que&#44; en un paciente con las fisis abiertas&#44; la realizaci&#243;n de un enclavamiento tibial anter&#243;grado puede da&#241;ar el cart&#237;lago de crecimiento y generar un recurvatum de la extremidad&#46; Por ello la t&#233;cnica LON no es v&#225;lida para pacientes en crecimiento &#40;mujeres menores de 10-12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os y hombres menores de 12-14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Conclusiones</span><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio hemos comparado los alargamientos tibiales realizados mediante fijador externo con otros realizados combinando este con un clavo intramedular&#46;</p><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis de nuestra serie y de la bibliograf&#237;a consultada nos permiten realizar una serie de afirmaciones a la hora de comparar ambas t&#233;cnicas&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tiempo de fijaci&#243;n externa es significativamente menor en el caso de los alargamientos realizados mediante t&#233;cnica LON&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El &#237;ndice de fijaci&#243;n externa &#40;entendido como el tiempo necesario de implantaci&#243;n del fijador por unidad de longitud elongada&#41; tambi&#233;n es inferior en el caso de los alargamientos sobre clavo intramedular&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La utilizaci&#243;n o no de un clavo intramedular no tiene ning&#250;n tipo de implicaci&#243;n en el tiempo necesario para la consolidaci&#243;n &#243;sea&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque es cierto que puede implicar una cirug&#237;a adicional para retirar el implante intramedular&#44; en nuestro entorno no lo hacemos de modo sistem&#225;tico y solo se extrae si ocasiona molestias al paciente&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fijaci&#243;n externa asistida de clavo intramedular presenta menor tasa de complicaciones comparado con la fijaci&#243;n externa aislada&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La recuperaci&#243;n funcional de la articulaci&#243;n del tobillo es similar en ambas t&#233;cnicas de elongaci&#243;n&#46;</p></li></ul></p><p id="par0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por todo lo anteriormente expuesto y bas&#225;ndonos en los resultados publicados previamente por diferentes autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;4&#44;16</span></a>&#44; junto con los datos aportados por nuestro estudio sobre los efectos cl&#237;nicos y radiol&#243;gicos de la elongaci&#243;n &#243;sea en tibia&#44; podemos afirmar que la osteog&#233;nesis a distracci&#243;n mediante clavo intramedular es un procedimiento terap&#233;utico m&#225;s efectivo que la fijaci&#243;n externa aislada para elongaciones de tibia en cuanto al tiempo de fijaci&#243;n externa&#44; &#237;ndice de fijaci&#243;n externa y tasa de complicaciones&#44; mientras que no se han demostrado sus ventajas en cuanto a resultados cl&#237;nicos&#44; &#237;ndice de consolidaci&#243;n y movilidad articular&#46;</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Nivel de evidencia</span><p id="par0355" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nivel de evidencia <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span>&#46;</p></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0155">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0160">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0360" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p></span><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0165">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0365" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0170">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0370" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span></span><span id="sec0115" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0175">Conflicto de intereses</span><p id="par0375" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Par&#225;metros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">0 puntos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">1 punto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2 puntos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">3 puntos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Edad &#40;a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5-19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0-4 y 20-29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">30-50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#62; 50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Complejidad de correcci&#243;n de la deformidad al nivel del alargamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ninguno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Angulaci&#243;n &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#176;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&#176;<br>Rotaci&#243;n &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#176;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30&#176;<br>Traslaci&#243;n &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&#37; del di&#225;metro del hueso<br>Desplazamiento del eje mec&#225;nico de 1-3 cm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Angulaci&#243;n &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&#176; Rotaci&#243;n &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30&#176;<br>Traslaci&#243;n &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&#37; del di&#225;metro del hueso<br>Desplazamiento del eje mec&#225;nico &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 cm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Combinaci&#243;n de deformidades a un nivel<br>M&#250;ltiples deformidades&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Otros niveles de tratamiento en el mismo hueso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ninguno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 nivel adicional&#44; complejidad media&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 nivel adicional&#44; complejidad moderada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 nivel adicional&#44; complejidad grave o &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 niveles&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Asociado a alargamiento femoral &#40;cm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ninguno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1-3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;1-6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Inestabilidad articular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ninguno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span>-inestabilidad media&#58; inestabilidad anteroposterior de rodilla &#43;&#47;&#43;&#43;&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span>- inestabilidad moderada&#58; inestabilidad anteroposterior de rodilla&#43;&#43;&#47;&#43;&#43;&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span>-subluxaci&#243;n fija o luxaci&#243;n fija&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Deformidad fija en equino &#40;grados&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1-5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6-10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#62; 10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Flexi&#243;n de tobillo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#62; 60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">60-40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">39-20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60; 20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Osteoartrosis articular &#40;rodilla y tobillo&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ninguno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Osteofitos marginales<br>Esclerosis subcondral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Estrechamiento del espacio articular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">P&#233;rdida del espacio articular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Calidad &#243;sea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Normal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Enfermedad de Ollier<br>Osteoporosis<br>Pseudoartrosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Radiaci&#243;n<br>Neurofibromatosis<br>Osteog&#233;nesis imperfecta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Osteonecrosis<br>Infecci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Calidad de los tejidos blandos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Normal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Espasticidad<br>Obesidad Hiperdesarrollo muscular<br>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Fibrosis post-radiaci&#243;n<br>Herida abierta peque&#241;a<br>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Necrosis tisular<br>Infecci&#243;n<br>Herida abierta grande&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Problemas m&#233;dicos y medicaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ninguno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Fumador<br>Hipertensi&#243;n<br>Artritis reumatoide<br>Otras artritis sist&#233;micas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Diabetes<br>Hemofilia<br>Anemia<br>Inmunodepresi&#243;n leve<br>Medicaci&#243;n inhibitoria de la formaci&#243;n &#243;sea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Inmunodepresi&#243;n moderada<br>Quimioterapia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Elongaci&#243;n planeada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top">Por cada cent&#237;metro&#44; a&#241;adiremos un punto al total</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " colspan="5" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">LON</th><th class="td" title="table-head  " colspan="5" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">EFL</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Coincidencias emparejamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cm alarg&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Dificultad Paley&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Etiolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Edad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cm alarg&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Dificultad Paley&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Etiolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Edad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Moderada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Traum&#225;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">42&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Moderada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Traum&#225;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Moderada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cong&#233;nita&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Leve&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cong&#233;nita&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Leve&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Adquirida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Leve&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Adquirida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Moderada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Adquirida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Moderada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cong&#233;nita&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Grave&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Traum&#225;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Grave&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Traum&#225;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">45&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Leve&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cong&#233;nita&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Leve&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cong&#233;nita&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Leve&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Adquirida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Leve&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Adquirida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Moderada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cong&#233;nita&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Moderada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cong&#233;nita&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Moderada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cong&#233;nita&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Moderada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cong&#233;nita&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Grave&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Traum&#225;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Grave&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Traum&#225;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Moderada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cong&#233;nita&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Moderada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cong&#233;nita&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Moderada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cong&#233;nita&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Moderada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cong&#233;nita&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Moderada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cong&#233;nita&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Moderada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cong&#233;nita&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Leve&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cong&#233;nita&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Leve&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Adquirida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Moderada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Traum&#225;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Moderada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Traum&#225;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="4" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Puntos positivos &#40;a ser a&#241;adidos a la puntuaci&#243;n final&#41;</th><th class="td" title="table-head  " colspan="4" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Puntos negativos &#40;a ser sustra&#237;dos de la puntuaci&#243;n final&#41;</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Excelente &#40;25 pts&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Bueno &#40;20 pts&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Normal &#40;10 pts&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pobre &#40;0 pts&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Excelente &#40;0 pts&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Bueno &#40;5 pts&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Normal &#40;20 pts&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pobre &#40;30 pts&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Rango de movilidad de tobillo&#44; incluido equino fijo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Deformidad fija en equino&#58; 0&#176;<br>Flexi&#243;n &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60&#176;<br>Flexi&#243;n &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>90&#176; de la flexi&#243;n preop&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Deformidad fija en equino 0-&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#176;<br>Flexi&#243;n&#58; 59-40&#176;<br>Flexi&#243;n 67-89&#37; de la flexi&#243;n preop&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Deformidad fija en flexi&#243;n 6-10&#176;<br>Flexi&#243;n&#58; 39-20&#176;<br>Flexi&#243;n 50-66&#37; de la flexi&#243;n preop&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Deformidad fija en flexi&#243;n &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#176;<br>Flexi&#243;n&#58; &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19&#176;<br>Flexi&#243;n &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50 de la flexi&#243;n preop&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cantidad de alargamiento conseguido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">P&#233;rdida de menos de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de lo planeado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">P&#233;rdida de entre 1&#44;1-3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de lo planeado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">P&#233;rdida de entre 3&#44;1-5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de lo planeado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">P&#233;rdida de &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de lo planeado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Marcha<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> &#40;preop&#46; al postop&#41;&#46; Puntos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;1 a 0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;2 a 1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0 a 1 o 1&#44;2 a 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0 a 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#193;ngulo tibial proximal medial mec&#225;nico ATPM-m &#40;grados&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">85-90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">82-84 o 91-93&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">79-81 0 94-96&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>79 o &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>96&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Dolor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a> &#40;preop&#46; al postop&#41;&#46; Puntos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44; 1&#44; 2 a 0 o 1 a 1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44; 2&#44; 3 a 1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 a 2 o 2 a 3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0 a 2&#44; 3 o 1 a 3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Habilidad actividades diarias o del trabajo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a> &#40;preop&#46; al postop&#41;&#46; Puntos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44; 1&#44; 2 a 0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44; 2 a 1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 a 2 o 0 a 1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0 a 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cantidad de alargamiento &#40;cm&#41;</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Edad &#40;a&#241;os&#41;</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Dificultad</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">LON&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">EFL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">LON&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">EFL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">LON&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">EFL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">42&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Moderado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Moderado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Moderado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Leve&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Leve&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Leve&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Moderado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Moderado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">45&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Severo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Severo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Leve&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Leve&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Leve&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Leve&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Moderado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Moderado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Moderado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Moderado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Severo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Severo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Moderado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Moderado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Moderado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Moderado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Moderado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Moderado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Leve&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Leve&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Moderado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Moderado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Media&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#44;93&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#44;13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">23&#44;27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">22&#44;67&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sig&#46; &#40;p&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top">0&#44;548</td><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top">0&#44;875</td><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top">0&#44;919</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">LON</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">EFL</th><th class="td" title="table-head  " rowspan="2" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sig&#46; &#40;p&#41;</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Media&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Desv&#46; t&#237;pica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Media&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Desv&#46; t&#237;pica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Longitud ganada &#40;cm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#44;93&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;82&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;97&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;548&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tiempo de fijaci&#243;n externa &#40;mes&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;08&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#44;85&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;63&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#205;ndice de fijaci&#243;n externa &#40;mes&#47;cm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;42&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#205;ndice de consolidaci&#243;n &#40;mes&#47;cm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tasa de complicaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 18884415
Idioma original: Español
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2024 Octubre 326 4 330
2024 Septiembre 300 12 312
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