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Valor predictivo de cambios Modic tipo II en la elección del tratamiento quirúrgico de hernia discal lumbar
Predictive value of Modic type II changes in the choice of surgical treatment of lumbar disc herniation
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Incremento de señal perifascial entre musculatura flexora y aductora en (a y b) (punta de flecha). Incremento de señal perineural en nervio ciático en a (flecha). IFS (líneas) 18,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y QFS (puntos) 12,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm. La medición del lado contralateral no afecto fue de IFS 19,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y QFS 14,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "X.G. García, A. Turmo, M.A. Cos, J. Puigdellívol, Ll. Til" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "X.G." "apellidos" => "García" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Turmo" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "M.A." "apellidos" => "Cos" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Puigdellívol" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Ll." 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Dicho dolor puede ser debido a múltiples etiologías, como por ejemplo la hernia discal, la enfermedad degenerativa del disco o ambas. En la mayoría de los casos, el dolor lumbar mejora con una actuación no quirúrgica, reservando la cirugía para pacientes en los que ha fracasado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hernia discal lumbar simple es uno de los diagnósticos más frecuentes en la población adulta que presenta lumbociatalgia. En los casos de compromiso neurológico evidente, dolor incoercible o cronicidad del mismo, el tratamiento quirúrgico puede ser una alternativa, como por ejemplo la fusión vertebral y la discectomía simple. La decisión de realizar una discectomía generalmente es clara en el caso de un paciente con hernia discal confirmada mediante prueba de imagen y con clínica de ciatalgia unilateral concordante. Sin embargo, los cirujanos han dudado en realizar discectomías en pacientes que presentan degeneración discal con cambios Modic objetivados por resonancia magnética nuclear (RMN), independientemente del tamaño de la hernia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los cambios de señal en los platillos vertebrales fueron descritos por primera vez por Roos et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> y finalmente clasificados por los cambios de intensidad de señal en la RMN por Modic et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Se consideran una característica de la enfermedad degenerativa del disco. Es importante matizar que es difícil saber si dichos cambios preceden a la lumbociatalgia, ya que normalmente no se dispone de una RMN previa a su aparición<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Estos cambios se clasifican por la aparición de las anomalías degenerativas en las plataformas vertebrales y en la médula ósea y se pueden dividir en los siguientes tipos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tipo I: señal hipointensa en T1 y señal hiperintensa en T2, debido al aumento de la vascularización provocado por el estrés mecánico.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tipo II: señal hiperintensa en T1 y señal isointensa o hiperintensa en T2, por la presencia de degeneración grasa.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tipo III: señal hipointensa en T1 y señal hipointensa en T2, provocado por la presencia de esclerosis.</p></li></ul></p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevalencia de cambios Modic varía desde un 18% hasta un 62% en los pacientes afectos de lumbalgia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>, con una mayor proporción para los cambios Modic tipo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>II<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Estos cambios degenerativos en los platillos vertebrales no se pueden correlacionar consistentemente con la clínica de lumboaciatalgia, ya que no existe evidencia científica al respecto en la actualidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">10,11</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a la falta de datos objetivos y estudios en la literatura para guiar la toma de decisiones en este tipo de pacientes, algunos cirujanos contemplan la posibilidad de realizar una fusión vertebral en lugar de una discectomía, por temor a la persistencia del dolor de espalda crónico o a la recurrencia de una hernia discal.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por ello, el objetivo de nuestro estudio fue evaluar el valor predictivo del hallazgo de cambios Modic tipo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>II en la RMN previa a intervención de hernia discal lumbar mediante microdiscectomía, en paciente con clínica radicular. Nuestra hipótesis es que la microdiscectomía es un tratamiento efectivo en pacientes con hernia discal, ciática concordante y predominante, a pesar de la presencia de cambios Modic tipo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>II.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Métodos</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio descriptivo retrospectivo realizado en 190 pacientes intervenidos de hernia discal lumbar mediante microdiscectomía entre diciembre del 2005 y enero del 2013 con clínica radicular.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fueron excluidos del estudio los pacientes que habían sido intervenidos previamente mediante microdiscectomía en el mismo nivel (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9), los que mostraban en la resonancia magnética previa a la cirugía cambios Modic tipo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>I (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7), y las pérdidas de seguimiento (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9).</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se dividieron según los hallazgos encontrados en la RMN previa a la intervención en grupo 1, con hernia discal simple (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>85), y grupo 2, con hernia discal y cambios Modic tipo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>II en los cuerpos vertebrales del mismo nivel (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>80).</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ambos grupos fueron comparados mediante edad, género, peso, talla, lateralidad, nivel de la lesión y déficit neurológico previo (15 casos: 2 parálisis de la flexión dorsal del pie y 13 pérdidas de fuerza). Del conjunto de complicaciones que se pueden derivar de este procedimiento, únicamente se objetivaron la rotura dural, la mala evolución de la herida quirúrgica y el dolor postoperatorio inmediato.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se observó la necesidad de realizar una posterior artrodesis, por aparición de clínica de dolor lumbar en ambos grupos, con un seguimiento medio de 67 meses.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El dolor lumbar crónico que se valoró para indicar la realización de una artrodesis se definió como intolerable e incoercible. Debido a que el seguimiento fue realizado por diversos profesionales, se define con un EVA igual o superior a 4 o moderado-severo en una escala cualitativa.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio estadístico que se realizó para la comparación de variables cualitativas fue mediante el test Chi-cuadrado de Pearson y el test exacto de Fisher. Y para variables cuantitativas, la prueba t de Student. Se comprobó previamente la hipótesis de homogeneidad de las varianzas mediante el test de Leven. Se estimó un intervalo de confianza del 95% en todos los estudios.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente, el total de pacientes incluidos en el estudio fue de 165 (58,2% hombres y 41,8% mujeres) con una edad media de 43,5 (13,06; 17-70) años.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El grupo 1 incluía a 85 pacientes con peso y talla media de 77,1 (15,9; 48-106)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg y 170,8 (9,9; 155-190)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm respectivamente, con un déficit neurológico preoperatorio previo a la cirugía en 6 de los casos (7,1%).</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el grupo 2 se incluyeron a 80 pacientes con peso y talla media de 76,4 (12,6; 53-120)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg y 167,6 (16,5; 150-189)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, con un déficit neurológico previo en 8 de los casos (10%).</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ambos grupos fueron comparables debido a que no se encontró diferencia estadísticamente significativa respecto a su peso, talla, lateralidad de afectación, y presencia de déficit neurológico previo a la intervención (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sí que se observó diferencia estadísticamente significativa respecto a la edad (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,005) y el género (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,042), pero que no resultaron significativas cuando se realizó un análisis estratificado por dichas variables.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tampoco se observaron diferencias estadísticamente significativas a la hora de comparar ambos grupos respecto a las complicaciones derivadas de la cirugía (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el grupo 1, el nivel más afectado fue L5-S1 (54,3%); en cambio, en el grupo 2, el nivel con mayor afectación fue L4-L5 (42,6%). La diferencia entre cada nivel de afectación comparada entre grupos no fue estadísticamente significativa (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el grupo 1 se produjo la recidiva de la hernia discal en 4 casos (4,71%), y a 6 pacientes (7,1%) se les practicó una artrodesis durante el seguimiento medio de 68,1 meses. En el grupo 2 se produjo una recidiva de la hernia discal en 4 casos (5%), y se tuvo que realizar una artrodesis en el mismo nivel por la aparición de dolor lumbar en 8 casos (10%) en un seguimiento medio de 66,8 meses. No se observaron diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos respecto a la incidencia de recidivas ni a la necesidad de realizar artrodesis.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusión</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que la literatura refiere excelentes resultados en la mejoría clínica de la ciatalgia, causada por hernia discal después de una discectomía lumbar, el alivio del dolor lumbar ha sido menos predecible<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">1,7</span></a>. La razón de esto no está clara, pero existen marcadores de enfermedad degenerativa; clásicamente se consideraban los cambios Modic como posibles factores de riesgo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">2,5</span></a>, pero en la actualidad algunos autores defienden que su presencia preoperatoria no se asocia con los resultados clínicos postoperatorios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los cambios Modic están estrechamente relacionados con el proceso degenerativo normal, que afecta a la columna lumbar, y su prevalencia aumenta con la edad. Sin embargo, la patogenia exacta que subyace a estos cambios, su relación con la inestabilidad segmentaria de la columna lumbar y el dolor lumbar siguen sin estar claros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. Recientes estudio muestran que los discos intervertebrales con CM de tipo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>II presentan un aumento significativo en IL-1β, GM-CSF y ENA-78, y existe una tendencia hacia un aumento en TNF-α, reforzando así su relación con el dolor lumbar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos cambios degenerativos también están presentes en un gran porcentaje de pacientes asintomáticos. Los cambios Modic reflejan la naturaleza dinámica de la degeneración de la columna vertebral y se ha demostrado que en algunos casos estos pueden ser reversibles. Los tipo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>II, por tanto, no son ni tan estables ni quiescentes como se creía originalmente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. También se plantean dudas sobre si estos cambios deben utilizarse como un valor predictivo de los síntomas clínicos o de resultado quirúrgico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. Es difícil para el cirujano sopesar estos factores cuando se contempla una microdiscectomía simple frente a una fusión vertebral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>, ya que existe una diferencia sustancial en la morbilidad entre estas dos intervenciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad, en nuestra práctica, el procedimiento de elección para el tratamiento de pacientes con ciatalgia predominante y hernia discal concordante, independientemente de los cambios Modic, es la microdiscectomía. La artrodesis vertebral siempre se puede considerar en un futuro, en los casos que lo requieran<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uno de los criterios de exclusión fueron los pacientes que habían sido intervenidos mediante microdiscectomía en el mismo nivel previamente, ya que pueden generar cambios Modic tipo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>II posquirúrgicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro de los criterios de exclusión fue la presencia en la RMN de cambios Modic tipo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>I, ya que por sí solos poseen un elevado valor predictivo positivo en la aparición de dolor lumbar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">19,20</span></a>, y además aceleran los procesos de degeneración discal y vertebral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">21,22</span></a>.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dada la historia natural de la enfermedad degenerativa del disco, y las causas multifactoriales de dolor lumbar, este selecto grupo de pacientes bien puede desarrollar dolor mecánico en el futuro, pudiendo requerir una intervención más invasiva, como la fusión vertebral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">23-25</span></a>. Sin embargo, este estudio demostró que la microdiscectomía fue eficaz en la muestra de pacientes con hernia discal y ciática sintomática predominante, independientemente de la presencia de cambios Modic tipo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>II<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">26,27</span></a>. También se pudo objetivar que la tasa de recidiva herniaria en nuestros pacientes fue del 4,9%, siendo los valores más frecuentes reportados por la literatura del 5-15%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>.</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, tras la realización de nuestro estudio, no podemos afirmar que la presencia de cambios Modic tipo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>II en la RMN preoperatoria, en pacientes afectos de hernia discal lumbar con clínica predominantemente radicular, sea un signo predictivo del resultado de la discectomía lumbar en la población de estudio. No obstante, son necesarios estudios con un nivel de evidencia superior y con una mayor casuística, para poder extrapolar su valor pronóstico en esta situación a la población.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Nivel de evidencia</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nivel de evidencia III.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Responsabilidades éticas</span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Protección de personas y animales</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que los procedimientos seguidos se conformaron a las normas éticas del comité de experimentación humana responsable y de acuerdo con la Asociación Médica Mundial y la Declaración de Helsinki.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y/o sujetos referidos en el artículo. Este documento obra en poder del autor de correspondencia.</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Conflicto de intereses</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los autores firmantes cumplen los requisitos de autoría, sin existir ningún conflicto de interés por parte de los mismos.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:13 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1051950" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y método" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Discusión" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1002813" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1051949" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and method" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Discussion" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1002812" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Nivel de evidencia" ] 9 => array:3 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Responsabilidades éticas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Protección de personas y animales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Confidencialidad de los datos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Derecho a la privacidad y consentimiento informado" ] ] ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 11 => array:2 [ "identificador" => "xack355387" "titulo" => "Agradecimientos" ] 12 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2017-08-21" "fechaAceptado" => "2017-11-07" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1002813" "palabras" => array:5 [ 0 => "Hernia discal" 1 => "Modic" 2 => "Discectomía" 3 => "Artrodesis" 4 => "Ciatalgia" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1002812" "palabras" => array:5 [ 0 => "Disc herniation" 1 => "Modic" 2 => "Discectomy" 3 => "Fusion" 4 => "Sciatica" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evaluar el valor predictivo de los cambios Modic tipo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>II en la resonancia magnética nuclear (RMN), previa a intervención de hernia discal lumbar mediante discectomía, en paciente con clínica radicular.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Material y método</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio descriptivo retrospectivo realizado en 190 pacientes (58,2% hombres, 41,8% mujeres) con una edad media de 43,5 años, intervenidos entre diciembre de 2005 y enero de 2013.</p><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se dividieron en grupo 1, con hernia discal simple (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>85), y grupo 2, con hernia discal y cambios Modic tipo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>II (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>80).</p><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Variables estudiadas: peso, talla, lateralidad, nivel de la lesión, déficit neurológico previo, complicaciones posquirúrgicas, persistencia de dolor y necesidad de artrodesis lumbar posterior, con un seguimiento medio de 67 meses (grupo 1: 68,1; grupo 2: 66,8).</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En el grupo 1 se registraron 4 recidivas herniarias que requirieron revisión quirúrgica y 6 casos precisaron artrodesis lumbar. En el grupo 2 se observaron 4 recidivas que también se revisaron y 8 casos que precisaron artrodesis.</p><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">No se encontraron diferencias estadísticamente significativas al comparar la aparición de recidiva (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleMonospace">=</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,903), necesidad de artrodesis posterior (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleMonospace">=</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,572), ni en el resto de variables.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Discusión</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Con los datos obtenidos y las características de nuestro estudio, no podemos afirmar que los cambios Modic tipo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>II sean un signo predictivo del resultado de la discectomía lumbar en nuestra población de estudio.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y método" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Discusión" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Objective</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To evaluate the predictive value of Modic type<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>II changes on nuclear magnetic resonance (NMR) prior to intervention by discectomy for lumbar disc herniation in patients with radicular symptoms.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Material and method</span><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Retrospective descriptive study of 190 patients (58.2% men and 41.8% women) with a mean age of 43.5 years, treated between December 2005 and January 2013.</p><p id="spar0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">They were divided into group 1, single disc herniation (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>85), and group 2, with disc herniation and changes Modic type<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>II (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>80).</p><p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Variables studied: weight, height, handedness, level of injury, previous neurological deficit, postoperative complications, persistent pain and need for posterior lumbar fusion, with a mean of 67 months (group 1: 68.1; group 2: 66.8).</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">In group 1 there were four hernia recurrences requiring revision surgery and six patients needed lumbar fusion. In group 2, four recurrences were also revised and eight cases requiring arthrodesis were observed.</p><p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">No statistically significant differences were found when comparing the occurrence of relapse (<span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleMonospace">=</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>.903), the need for subsequent fusion (<span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleMonospace">=</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>.572) or in the remaining variables.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Discussion</span><p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The data obtained and the characteristics of our study, we cannot say that Modic type<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>II changes were a predictive sign of the result of lumbar discectomy in our study population.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and method" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Discussion" ] ] ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">HD</th><th class="td" title="table-head " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">HD + Modic tipo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>II</th><th class="td" title="table-head " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">n \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="center" valign="top">85</td><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="center" valign="top">80</td><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="center" valign="top">165</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="center" valign="top">36,6 (11,1; 17-52)</td><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="center" valign="top">50,7 (11; 28-70)</td><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="center" valign="top">43,5 (13,1; 17-70)</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,005 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Género (M/H) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">42 (49,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">43 (55,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">27 (33,7%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">53 (55,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">69 (41,8%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">96 (58,2%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">0,042 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Peso (kg)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="center" valign="top">77,1 (15,9; 48-106)</td><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="center" valign="top">76,4 (12,6; 53-120)</td><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="center" valign="top">80,14 (14,34; 48-120)</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">NS (0,808) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Talla (cm)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="center" valign="top">170,8 (9,9; 155-190)</td><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="center" valign="top">167,6 (16,5; 150-189)</td><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="center" valign="top">169,4 (13,3; 150-190)</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">NS (0,224) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Lateralidad (D/I) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">40 (47%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">45 (53%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">37 (46,2%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">43 (53,7%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">77 (46,7%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">88 (53,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">NS (0,917) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Déficit neurológico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="center" valign="top">6 (7,1%)</td><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="center" valign="top">8 (10%)</td><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="center" valign="top">14 (8,5%)</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">NS (0,503) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1787667.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">(Desviación estándar; 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Rotura dural \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,3% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">1,25% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,82% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NS (0,596) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Alteraciones herida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,2% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">1,2% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,2% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NS (0,331) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Dolor postoperatorio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">14,1% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">17,5% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">26 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">15,7% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NS (0,551) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1787668.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Complicaciones derivadas de la cirugía</p>" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Nivel \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">HD</th><th class="td" title="table-head " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">HD + Modic tipo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>II</th><th class="td" title="table-head " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">L3-L4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,1% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8,8% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4,9% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">L4-L5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">31 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">36,4% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">34 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">42,6% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">65 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">39,4% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">L5-S1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">47 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">54,3% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">32 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">41% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">79 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">47,9% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">L4-L5-S1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8,2% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7,6% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7,8% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1787666.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Nivel de afectación lumbar</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:28 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0145" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Clinical factors of importance for outcome after lumbar disc herniation surgery:long-term follow-up" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "K. 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| 2024 Octubre | 851 | 11 | 862 |
| 2024 Septiembre | 822 | 18 | 840 |
| 2024 Agosto | 960 | 15 | 975 |
| 2024 Julio | 894 | 9 | 903 |
| 2024 Junio | 890 | 7 | 897 |
| 2024 Mayo | 1024 | 7 | 1031 |
| 2024 Abril | 952 | 14 | 966 |
| 2024 Marzo | 856 | 10 | 866 |
| 2024 Febrero | 827 | 5 | 832 |
| 2024 Enero | 1042 | 13 | 1055 |
| 2023 Diciembre | 627 | 20 | 647 |
| 2023 Noviembre | 738 | 29 | 767 |
| 2023 Octubre | 772 | 18 | 790 |
| 2023 Septiembre | 623 | 17 | 640 |
| 2023 Agosto | 580 | 7 | 587 |
| 2023 Julio | 641 | 9 | 650 |
| 2023 Junio | 664 | 11 | 675 |
| 2023 Mayo | 690 | 9 | 699 |
| 2023 Abril | 516 | 14 | 530 |
| 2023 Marzo | 538 | 5 | 543 |
| 2023 Febrero | 472 | 9 | 481 |
| 2023 Enero | 344 | 7 | 351 |
| 2022 Diciembre | 286 | 12 | 298 |
| 2022 Noviembre | 504 | 13 | 517 |
| 2022 Octubre | 472 | 13 | 485 |
| 2022 Septiembre | 520 | 16 | 536 |
| 2022 Agosto | 406 | 20 | 426 |
| 2022 Julio | 418 | 15 | 433 |
| 2022 Junio | 412 | 16 | 428 |
| 2022 Mayo | 402 | 18 | 420 |
| 2022 Abril | 369 | 16 | 385 |
| 2022 Marzo | 528 | 17 | 545 |
| 2022 Febrero | 425 | 9 | 434 |
| 2022 Enero | 396 | 9 | 405 |
| 2021 Diciembre | 342 | 10 | 352 |
| 2021 Noviembre | 350 | 17 | 367 |
| 2021 Octubre | 357 | 26 | 383 |
| 2021 Septiembre | 288 | 20 | 308 |
| 2021 Agosto | 291 | 9 | 300 |
| 2021 Julio | 242 | 20 | 262 |
| 2021 Junio | 264 | 14 | 278 |
| 2021 Mayo | 257 | 11 | 268 |
| 2021 Abril | 407 | 24 | 431 |
| 2021 Marzo | 234 | 11 | 245 |
| 2021 Febrero | 214 | 12 | 226 |
| 2021 Enero | 160 | 9 | 169 |
| 2020 Diciembre | 9 | 2 | 11 |
| 2020 Noviembre | 2 | 2 | 4 |
| 2020 Mayo | 3 | 0 | 3 |
| 2020 Enero | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Diciembre | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Noviembre | 2 | 2 | 4 |
| 2019 Octubre | 2 | 2 | 4 |
| 2019 Septiembre | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Julio | 1 | 2 | 3 |
| 2019 Junio | 6 | 2 | 8 |
| 2019 Mayo | 2 | 0 | 2 |
| 2019 Abril | 3 | 0 | 3 |
| 2019 Marzo | 2 | 3 | 5 |
| 2019 Febrero | 5 | 4 | 9 |
| 2019 Enero | 4 | 0 | 4 |
| 2018 Diciembre | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Noviembre | 3 | 2 | 5 |
| 2018 Octubre | 8 | 0 | 8 |
| 2018 Septiembre | 5 | 4 | 9 |
| 2018 Agosto | 7 | 0 | 7 |
| 2018 Julio | 46 | 0 | 46 |
| 2018 Mayo | 0 | 2 | 2 |
| 2018 Abril | 0 | 1 | 1 |
| 2018 Febrero | 0 | 3 | 3 |
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