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Original
Evolución al año de tratamiento con CCH para la contractura de Dupuytren: estudio prospectivo
One year follow-up after treatment with CCH for Dupuytren's disease: A prospective view
R. Sanjuán-Cerveróa,
Autor para correspondencia
sanjuan.rafcer@gmail.com

Autor para correspondencia.
, P. Vazquez-Ferreirob, D. Gómez-Herreroc, F.J. Carrera-Huesod, N. Fikri-Banbrahime
a Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología, Hospital de Denia, Denia, Alicante, España
b Sevicio de Oftalmología, Hospital Virxen da Xunqueira, Cee, A Coruña, España
c Servicio de Farmacia, Hospital 9 de Octubre, Valencia, España
d Servicio de Farmacia, Hospital Dr. Moliner, Serra, Valencia, España
e Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica, Cátedra de Atención Farmacéutica, Universidad de Granada, Granada, España
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Recientemente dos art&#237;culos hac&#237;an referencia a la definici&#243;n de la misma mediante un consenso de expertos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a> que establecen el periodo m&#237;nimo de evoluci&#243;n para considerar como recidiva de la CD un a&#241;o desde un punto de corte en el que se objetiva el resultado del tratamiento y una nueva contractura de m&#225;s de 20 grados&#46; En el caso espec&#237;fico del tratamiento con CCH&#44; los estudios CORD<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a> y los estudios de seguimiento &#40;CORDLESS&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a> adaptaron diversas definiciones con el fin de considerar los distintos aspectos del nuevo tratamiento&#44; entre ellos el concepto de paciente no respondedor y el concepto de no perdurabilidad para aquellos pacientes que&#44; a pesar de la correcta administraci&#243;n del tratamiento&#44; la evoluci&#243;n no era la deseada o pod&#237;an incluirse en las evoluciones normales&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de nuestro estudio es la valoraci&#243;n de nuestra serie cl&#237;nica en los pacientes sometidos a tratamiento con CCH con un a&#241;o de evoluci&#243;n con el fin de objetivar las recidivas y los fracasos de tratamiento&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Material y m&#233;todo</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio de cohortes prospectivo unic&#233;ntrico&#46; El periodo de estudio fue de aproximadamente 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#44; y engloba desde el 7 de julio de 2011 al 2 de marzo de 2017&#46; Se han incluido todas las infiltraciones con CCH abarcadas en el periodo de tiempo comprendido para su an&#225;lisis de manera consecutiva&#46; Todos los pacientes incluidos en el estudio firmaron el correspondiente consentimiento informado tanto para su intervenci&#243;n como para la inclusi&#243;n en el estudio que ha sido aprobado tanto por el Comit&#233; de &#201;tica del hospital como por la Agencia Espa&#241;ola de Medicamentos y Productos Sanitarios &#40;AEMPS&#41; con el c&#243;digo JPJ-COL-2015-01&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios de inclusi&#243;n de los pacientes fueron tener una afectaci&#243;n de CD con una contractura &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20 grados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> al nivel de las articulaciones metacarpofal&#225;ngicas &#40;MCF&#41; o interfal&#225;ngicas proximales &#40;IFP&#41; en una o ambas manos&#44; la afectaci&#243;n de uno o dos radios de la mano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> y no tener alergias declaradas a la CCH o a los anest&#233;sicos locales&#46; No se incluy&#243; a pacientes con afectaci&#243;n del pulgar ni de la interfal&#225;ngica distal&#46; Los pacientes con tratamiento antiagregante suspendieron su medicaci&#243;n 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as antes del tratamiento&#46; Los pacientes que tomaban anticoagulantes orales cambiaron temporalmente su tratamiento a heparinas de bajo peso molecular 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as antes de la inyecci&#243;n con CCH&#46; El procedimiento tanto de inyecci&#243;n como de extensi&#243;n del dedo se realiz&#243; seg&#250;n protocolo previamente descrito<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los procedimientos fueron realizados por cirujanos ortop&#233;dicos&#44; tanto las inyecciones de CCH como las infiltraciones del anest&#233;sico local&#46; El volumen de la inyecci&#243;n de CCH fue de 0&#44;25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml para la MCF y 0&#44;20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml para la IFP&#46; La dosis total administrada fue de 0&#44;58<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de CCH&#46; Con la afectaci&#243;n de las articulaciones MCF e IFP combinada se ha infiltrado la m&#225;s afectada en casos de m&#225;s de 20 grados de diferencia&#59; en el caso de menos de 20&#176; de diferencia se ha optado por la infiltraci&#243;n de la zona correspondiente a la MCF&#46; El procedimiento de extensi&#243;n se realiz&#243; entre 24-48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h despu&#233;s de la inyecci&#243;n del f&#225;rmaco tras mantener al paciente con un vendaje oclusivo&#46; Los bloqueos anest&#233;sicos se realizaron antes del momento de la extensi&#243;n al nivel del pliegue proximal de la mu&#241;eca con una dosis total de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de mepivaca&#237;na al 2&#37; mediante una o dos punciones para anestesia de los nervios mediano y cubital&#46; El efecto de la anestesia se comprob&#243; mediante el sistema de discriminaci&#243;n en dos puntos <span class="elsevierStyleItalic">&#40;pinprick test&#41;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La medici&#243;n de resultados cl&#237;nicos se ha realizado calculando la diferencia entre la extensi&#243;n pasiva m&#225;xima antes del tratamiento y en los sucesivos controles despu&#233;s del mismo&#46; El criterio definido como de efectividad del tratamiento a los 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as de evoluci&#243;n se ha determinado con los criterios CORD como objetivo primario &#40;<span class="elsevierStyleItalic">primary end point</span> &#91;PEP&#93;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> con un d&#233;ficit de extensi&#243;n de entre 0-5 grados y el mantenimiento del mismo&#44; medidos con un goni&#243;metro digital &#40;Baseline Digit<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; Fabrication Entrerprises Inc&#46;&#44; Elmsford&#44; Nueva York&#44; EE&#46;UU&#46;&#41;&#46; La hiperextensi&#243;n se consider&#243; como valor de 0 para evitar factores confundidores&#46; Se ha realizado un an&#225;lisis posterior valorando la gravedad de la contractura&#44; consider&#225;ndose seg&#250;n los criterios de los estudios CORD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> &#40;MCF leve &#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50 grados e IFP leve &#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40 grados&#41; y en los casos correspondientes se han utilizado los criterios de la clasificaci&#243;n de Tubiana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El seguimiento de los pacientes se ha realizado al mes&#44; un a&#241;o y dos a&#241;os desde la intervenci&#243;n&#59; en caso de laceraciones cut&#225;neas&#44; los pacientes han sido seguidos por la unidad de enfermer&#237;a hospitalaria hasta la resoluci&#243;n&#46; El criterio de recidiva se ha establecido seg&#250;n los criterios de consenso de Kan<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; en el que se establece la recidiva en m&#225;s de 20 grados de contractura en cualquier articulaci&#243;n tratada a un a&#241;o despu&#233;s del tratamiento comparando los resultados obtenidos a las 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas del mismo&#44; indicando la presencia de contractura individualmente por articulaci&#243;n&#46; Los pacientes con evoluci&#243;n no satisfactoria se han clasificado de acuerdo a los criterios de los estudios CORDLESS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La definici&#243;n de las distintas complicaciones&#44; as&#237; como el momento de producci&#243;n de las mismas y el modo de medici&#243;n de cada una de las variables&#44; se enumera en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46; Se valor&#243; el dolor producido por el procedimiento mediante una escala <span class="elsevierStyleItalic">Numerical Rating Score</span> &#91;NRS&#93;&#41;&#59; la escala NRS empleada presenta valores de 0 &#40;ausencia de dolor&#41; a 10 &#40;peor dolor inimaginable&#41;&#44; consider&#225;ndose las valoraciones como ausencia de dolor si el valor fue de 0&#44; dolor leve de 1-3&#44; dolor moderado de 4-6 y dolor grave &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#46; Se consider&#243; el valor de dolor patol&#243;gico si el valor era &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han definido como individuos no participantes aquellos que cumplen todos los criterios de inclusi&#243;n en el estudio pero no entran en el an&#225;lisis por dos razones principalmente&#58; p&#233;rdidas en el seguimiento por diferentes motivos &#40;tratamientos paliativos&#44; no ser su hospital de referencia&#44; extranjeros&#44; o de otras comunidades aut&#243;nomas o &#225;rea de salud&#8230;&#41; o tiempo de su seguimiento insuficiente para ser incluidos en el estudio&#46; El tiempo m&#237;nimo de seguimiento considerado para la inclusi&#243;n en el estudio ha sido de 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 34 pacientes se ha realizado un cuestionario QuickDASH para la valoraci&#243;n de la calidad de vida antes y al a&#241;o de la intervenci&#243;n&#46; La elecci&#243;n de este cuestionario ha venido determinada por la disponibilidad de su traducci&#243;n validada al castellano&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos cl&#237;nicos se recopilaron en una base de datos Access<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> &#40;Microsoft<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; Redmond&#44; Washington&#44; EE&#46;UU&#46;&#41;&#46; Los datos cuantitativos fueron expresados como la media y su desviaci&#243;n est&#225;ndar &#40;DE&#41; o medianas y percentiles &#40;25 y 75&#41; para las variables de distribuci&#243;n normal o no&#46; Para comparar variables cuantitativas se aplic&#243; la prueba de la t de Student o la prueba no param&#233;trica de Wilcoxon&#46; Las variables dicot&#243;micas se analizaron mediante el test de &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; de Pearson o la prueba exacta de Fisher&#44; dependiendo del caso&#46; Se aplicaron pruebas de tendencia a las variables cualitativas con m&#225;s de dos categor&#237;as&#46; Las pruebas de correlaci&#243;n de Pearson o Spearman se utilizaron para correlacionar variables&#46; Para la valoraci&#243;n del seguimiento de los pacientes antes-despu&#233;s se utiliz&#243; el T-Test para muestras pareadas&#44; pareando las muestras para su seguimiento&#46; El an&#225;lisis estad&#237;stico se realiz&#243; mediante IBM SPSS Statistics for Windows &#40;Versi&#243;n 19&#46;0&#46; Armonk&#44; NY&#58; IBM Corp<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41;&#46; Todas las variables fueron evaluadas previamente para la detecci&#243;n de factores confundidores o modificadores seg&#250;n los criterios de Maldonado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Resultados</span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Pacientes</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han incluido todos los pacientes en los que se ha realizado tratamiento con CCH en el periodo descrito previamente&#46; Se han realizado un total de 147 infiltraciones de CCH en 110 pacientes&#46; Se han considerado como individuos no participantes un total de 59 individuos atendiendo al corte longitudinal del estudio en el tiempo representado que les ha impedido la cumplimentaci&#243;n del tiempo de seguimiento&#44; lo que supone la p&#233;rdida de seguimiento de 72 articulaciones&#46; Las causas de las p&#233;rdidas fueron las siguientes&#58; 6 fallecimientos &#40;6 articulaciones&#41;&#59; 12 p&#233;rdidas en consulta&#44; de las cuales 10 corresponden a pacientes extranjeros o privados &#40;19 articulaciones&#41;&#44; y 41 pacientes &#40;47 articulaciones&#41; que no llegaron al tiempo suficiente de seguimiento al realizar el corte temporal&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las caracter&#237;sticas de los pacientes que cumplieron los criterios de inclusi&#243;n en el estudio se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#46; Se ha incluido un total de 75 infiltraciones de CCH en 51 pacientes&#46; La edad media de los pacientes fue de 65&#44;18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os &#40;DE&#58; 7&#46;288&#41;&#46; El porcentaje de pacientes varones fue del 82&#44;7&#37;&#46; Cabe destacar la presencia de un 9&#44;3&#37; &#40;7 pacientes&#41; epil&#233;pticos con toma de fenobarbital o derivados que podr&#237;an presentar formas r&#225;pidamente recurrentes de la enfermedad&#46; El 74&#44;7&#37; de los pacientes &#40;56 tratamientos&#41; presentaban la CD de modo bilateral&#44; lo que tambi&#233;n puede orientar a formas m&#225;s agresivas de la enfermedad&#46; El 21&#44;3&#37; &#40;16 tratamientos&#41; estaban anticoagulados o antiagregados&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Afectaci&#243;n primaria de los participantes</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La contractura media inicial de la articulaci&#243;n MCF fue de 34&#44;0 grados &#40;DE&#58; 27&#44;37&#41;&#59; la de la IFP&#44; de 41&#44;5 grados &#40;DE&#58; 31&#44;33&#41;&#44; y la de la afectaci&#243;n combinada &#40;MCF &#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IFP&#41;&#44; de 75&#44;5 grados &#40;DE&#58; 35&#44;2&#41;&#46; Por dedos tratados&#44; se realizaron 7 infiltraciones en el 3&#46;<span class="elsevierStyleSup">er</span> dedo &#40;9&#44;3&#37;&#41;&#44; 27 en el 4&#46;<span class="elsevierStyleSup">o</span> dedo &#40;36&#37;&#41; y 41 en el 5&#46;<span class="elsevierStyleSup">o</span> &#40;54&#44;7&#37;&#41;&#59; no hubo casos que afectaran al 2&#46;<span class="elsevierStyleSup">o</span> dedo en nuestra serie&#46; Las infiltraciones se realizaron en un 65&#44;3&#37; en las MCF &#40;49 casos&#41; y en un 34&#44;7&#37; en las IFP &#40;26 casos&#41;&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 70&#44;7&#37; &#40;53 infiltraciones&#41; se realizaron en articulaciones consideradas como graves seg&#250;n los criterios CORD &#40;28 casos de las MCF &#91;57&#44;1&#37;&#93; y 25 de las IFP &#91;96&#44;2&#37;&#93;&#41;&#46; De acuerdo con la clasificaci&#243;n Tubiana&#44; 16 infiltraciones &#40;21&#44;3&#37;&#41; se realizaron sobre radios considerados como de grado<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>&#44; 39 &#40;52&#37;&#41; sobre grado<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>&#44; 14 &#40;18&#44;7&#37;&#41; sobre grado<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> y 6 &#40;8&#37;&#41; sobre grado<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span>&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Eficacia de tratamiento</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se alcanz&#243; la eficacia en el tratamiento a 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as en 68 pacientes &#40;90&#44;7&#37;&#41;&#46; No se encontr&#243; ninguna relaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa entre el resultado &#40;consecuci&#243;n de la extensi&#243;n primaria del dedo&#41; y ning&#250;n factor demogr&#225;fico&#46; Por gravedad&#44; todas las articulaciones tratadas consideradas como leves consiguieron la extensi&#243;n seg&#250;n el objetivo primario &#40;PEP&#41;&#44; mientras que en 7 &#40;13&#44;2&#37;&#41; de las consideradas como graves no se alcanz&#243; la extensi&#243;n completa al mes&#59; todas ellas se localizaron en el 5&#46;<span class="elsevierStyleSup">o</span> dedo &#40;4 IFP y 3 MCF&#41;&#46; De estos pacientes se consider&#243; que 4 alcanzaron el objetivo secundario &#40;SEP&#41; y 3 fueron fracasos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Con respecto a la articulaci&#243;n tratada&#44; 46 de las articulaciones MCF &#40;93&#44;9&#37;&#41; y 22 de las IFP &#40;84&#44;6&#37;&#41; consiguieron alcanzar el PEP al mes&#46; Por dedos afectos&#44; en el 3&#46;<span class="elsevierStyleSup">er</span> y el 4&#46;<span class="elsevierStyleSup">o</span> se consigui&#243; una eficacia en el tratamiento del 100&#37; &#40;7 y 27 casos&#44; respectivamente&#41;&#44; y solo se observaron fracasos de tratamiento en el 5&#46;<span class="elsevierStyleSup">o</span> dedo en el 17&#44;1&#37; de los pacientes tratados en ese dedo &#40;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>casos&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La correcci&#243;n media para la articulaci&#243;n MCF fue de 28&#44;96 grados &#40;DE&#58; 26&#44;90&#41; y para la IFP fue de 28&#44;72 grados &#40;DE&#58; 24&#44;30&#41;&#46; Considerando a todos los pacientes &#40;los que alcanzaron el PEP y los que no&#41;&#44; el d&#233;ficit de extensi&#243;n al mes del tratamiento fue de 5&#44;08 grados para la MCF &#40;DE&#58; 12&#44;58&#41; y de 12&#44;73 grados para la IFP &#40;DE&#58; 20&#44;11&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Efectos secundarios</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los efectos adversos inmediatos experimentados por los pacientes fueron en general leves y autolimitados&#46; Siete de los 75 pacientes no experimentaron ninguna complicaci&#243;n o efecto adverso inmediato durante o tras el tratamiento con CCH&#46; Los pacientes presentaron una media de 3&#44;6 &#40;IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#58; 3&#44;1-4&#44;0&#41; y una mediana de 4&#44;0 efectos adversos por paciente&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a> se muestran la frecuencia de los efectos adversos con el tratamiento de CCH&#46; El dolor en cualquiera de sus manifestaciones &#40;durante la inyecci&#243;n de la CCH&#44; con la retirada del vendaje y con la extensi&#243;n&#41; y la equimosis fueron los efectos secundarios m&#225;s frecuentes&#46; La puntuaci&#243;n del dolor con la escala NRS vari&#243; en un rango de 0-10&#46; El test de Kolmogorov-Smirnov mostr&#243; una distribuci&#243;n normal de los efectos secundarios &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por articulaciones&#44; las intervenciones sobre la IFP presentaron una media de 4&#44;2 &#40;IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#58; 3&#44;4-5&#44;0&#41; y sobre la MCF presentaron una media de 3&#44;3 &#40;IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#58; 2&#44;8-3&#44;8&#41; efectos secundarios&#44; presentando diferencias estad&#237;sticamente significativas &#40;F<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;154&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;045&#41;&#46; En la aparici&#243;n de efectos adversos no se encontraron diferencias significativas ni por lado ni por el dedo tratado&#44; aunque fueron m&#225;s frecuentes el 5&#46;<span class="elsevierStyleSup">o</span> dedo &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>41&#41; que en el resto &#40;27 en el 4&#46;<span class="elsevierStyleSup">o</span> dedo y 7 en el 3&#46;<span class="elsevierStyleSup">er</span> dedo&#41;&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n la gravedad de la contractura inicial se encontraron diferencias significativas &#40;F<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#44;30&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;014&#41;&#44; con el promedio de efectos adversos por paciente de 2&#44;8 &#40;DE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;7&#41; en el caso de las contracturas consideradas como leves&#44; o de 3&#44;9 &#40;DE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;8&#41; si eran consideradas como graves&#46; En cuanto a la valoraci&#243;n de los efectos secundarios considerados individualmente&#44; solamente se encontraron diferencias significativas &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;023&#41; en el caso de las laceraciones cut&#225;neas en el caso de que la contractura inicial era considerada como grave &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19&#59; 35&#44;8&#37;&#41; &#40;solamente se presentaron dos casos &#40;9&#44;1&#37;&#41; en las articulaciones tratadas consideradas como leves&#41;&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a la relaci&#243;n de la aparici&#243;n de efectos adversos inmediatos con la eficacia del tratamiento&#44; hubo diferencias muy significativas en el dolor en la infiltraci&#243;n de CCH&#44; eficaz &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30&#59; 44&#44;1&#37;&#41; versus ineficaz &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#44; 100&#37;&#41;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;005&#44; y en el dolor tras la manipulaci&#243;n&#58; eficaz &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>27&#44; 39&#44;7&#37;&#41; versus ineficaz &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#44; 85&#44;7&#37;&#41;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;039&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Calidad de vida</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha aplicado el cuestionario QuickDASH a 34 pacientes del total antes del tratamiento&#44; a la valoraci&#243;n a los 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses y al a&#241;o&#46; Los resultados se pueden observar en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#46; Las diferencias al a&#241;o en la puntuaci&#243;n del QuickDash fueron de 1&#44;00 &#40;IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#58; &#8722;0&#44;57 a 2&#44;57&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;201&#41; para MCP y de &#8722;0&#44;80 &#40;IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#58; &#8722;2&#44;05 a 0&#44;45&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;182&#41; para IFP&#44; mostrando un m&#237;nimo cambio en los valores iniciales&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Seguimiento a un a&#241;o</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tiempo medio de seguimiento de los pacientes fue de 13&#44;8 &#40;IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#58; 12&#44;7-15&#44;0&#41; meses&#46; La tasa de recidivas en periodos de seguimiento a m&#225;s de un a&#241;o fue de 18 &#40;24&#44;0&#37;&#41; articulaciones de 14 pacientes&#46; No hubo diferencias significativas en las recidivas producidas por el tipo de articulaci&#243;n intervenida &#40;&#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span> de Pearson&#58; 2&#44;459&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;117&#41;&#46; Hubo m&#225;s recidivas en las articulaciones consideradas inicialmente graves &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16&#59; 30&#44;2&#37;&#41; que en las leves &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#59; 9&#44;1&#37;&#41;&#44; aunque esta diferencia no fue significativa &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;07&#41;&#46; Por articulaciones&#44; las recidivas fueron proporcionalmente m&#225;s frecuentes en la IFP &#40;34&#44;6&#37;&#59; 9 casos&#41; que en la MCF &#40;18&#44;4&#37;&#59; 9 casos&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0030">tabla 6</a>&#41;&#46; La tasa de recidivas al a&#241;o fue independiente de la eficacia del tratamiento al mes &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;348&#41;&#58; ineficaz &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#59; 42&#44;9&#37;&#41; versus eficaz &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15&#59; 22&#44;1&#37;&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0030"></elsevierMultimedia><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De estos 14 pacientes que sufrieron recidiva&#44; 9 fueron considerados recidivas al haber recibido un nuevo tratamiento en el punto temporal de corte&#46; Cinco pacientes optaron por cirug&#237;a y 4 por un nuevo tratamiento con CCH&#46; El resto de pacientes &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#41; se consideraron recidivas por presentar una medici&#243;n de m&#225;s de 20 grados en una medici&#243;n despu&#233;s del a&#241;o del tratamiento con CCH&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a> se muestra la gr&#225;fica del an&#225;lisis de supervivencia realizado por el m&#233;todo Kaplan-Meier de la cohorte&#44; siendo la recidiva el evento principal&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 4 pacientes que alcanzaron una mejor&#237;a &#40;SEP&#41;&#44; 2 de ellos volvieron a mostrar un aumento de la contractura en los meses siguientes&#46; De los 3 pacientes que se consideraron fracasos de tratamiento &#40;todos ellos en la IFP del 5&#46;<span class="elsevierStyleSup">o</span> dedo&#41;&#44; la contractura durante el periodo de evoluci&#243;n se consider&#243; al menos igual que antes del tratamiento&#46;</p></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Discusi&#243;n</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestros resultados son avalados por la literatura existente con respecto al tratamiento de la CD con CCH&#46; Se presenta mejor evoluci&#243;n en los casos considerados como leves en la clasificaci&#243;n establecida en los estudios CORD<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#44; y la evoluci&#243;n es m&#225;s favorable y con mayor tasa de &#233;xitos en la articulaci&#243;n MCF&#46; La alta tasa de &#233;xitos del tratamiento a 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as de evoluci&#243;n &#40;90&#44;7&#37;&#41; solo indica la correcta administraci&#243;n del medicamento y la consiguiente destrucci&#243;n de la cuerda de la CD en mayor o menor medida&#44; pero la eficacia real del tratamiento ha de valorarse a lo largo del tiempo&#44; medido en forma de recidivas&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La serie presentada muestra una evoluci&#243;n m&#237;nima de un a&#241;o&#44; periodo considerado en las reuniones de consenso que han establecido la definici&#243;n de recidiva en la CD<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a> como el tiempo a valorar para establecer el concepto de recidiva&#46; La tasa del 24&#37; de recidivas al a&#241;o&#44; siendo m&#225;s frecuentes a nivel de los casos graves y en articulaciones IFP&#44; es acorde a los resultados de algunas series como la de McFarlane et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; con un tasa del 20&#37; en pacientes con una sola dosis&#44; menor que la de Hansen et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; con una tasa de recidivas del 67&#37; para la IFP&#44; y mayor que la de Hurst et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; del 6&#44;7&#37; al a&#241;o&#46; El &#250;nico estudio publicado con una evoluci&#243;n a 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os es el estudio CORDLESS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; que valora el seguimiento de los pacientes incluidos en los estudios CORD y JOINT&#59; en este estudio se estipula una tasa de recidivas a los 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os del 20&#37; sobre pacientes que hab&#237;an alcanzado el &#233;xito terap&#233;utico&#44; siendo mucho m&#225;s marcada en los tratamientos sobre IFP&#46; A nuestra tasa de recidiva hay que a&#241;adir los 2 de los 4 que aumentaron la contractura tras una mejor&#237;a parcial &#40;SEP&#41; &#40;no duraci&#243;n del tratamiento&#41; y los 3 en los que se consider&#243; el tratamiento como fracaso &#40;progresi&#243;n&#41;&#46; En total&#44; 23 &#40;30&#44;6&#37;&#41; pacientes de nuestra serie no mantuvieron un resultado &#243;ptimo a los 13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses de seguimiento&#46; Hemos de tener en cuenta en nuestra serie la cantidad de pacientes en los que se trataron articulaciones consideradas graves &#40;70&#44;7&#37;&#41;&#44; las articulaciones IFP &#40;34&#44;7&#37;&#41;&#44; el 5&#46;<span class="elsevierStyleSup">o</span> dedo &#40;54&#44;7&#41;&#44; el casi 10&#37; de epil&#233;pticos&#44; el casi 75&#37; de bilateralidad o los denominados estadios<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> de Tubiana de muchas de las afectaciones combinadas &#40;media de 75&#44;5 grados de contractura&#41; que realmente muestran una afectaci&#243;n de la IFP correspondiente a un grado<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> &#40;contractura mayor de 45 grados&#41;&#44; datos todos ellos que indican peor pron&#243;stico en cuanto al tratamiento de ese tipo de articulaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span></a> o formas de mayor agresividad&#46; Los resultados en la serie de Syed et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> con pacientes seleccionados con articulaci&#243;n MCF &#250;nica presentan mucho mejor evoluci&#243;n con una tasa del 100&#37; de &#233;xitos al a&#241;o y un aumento de contractura de solo un grado&#46; Los resultados de nuestra serie est&#225;n enfocados a la valoraci&#243;n del uso de la CCH en la pr&#225;ctica diaria y engloban a pacientes desde el inicio de la comercializaci&#243;n del f&#225;rmaco en Europa&#46; Actualmente la postura de algunos autores se basa en la selecci&#243;n de pacientes para la optimizaci&#243;n de resultados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; excluyendo IFP graves o pacientes con cuerdas muy gruesas&#46; La utilizaci&#243;n de una sola dosis por tratamiento tambi&#233;n puede influir en nuestros resultados&#44; ya que&#44; bas&#225;ndonos en estudios previos de coste-utilidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;18</span></a>&#44; la utilizaci&#243;n de CCH es coste-efectiva con la utilizaci&#243;n de solo un vial por tratamiento&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uno de los problemas que plantean muchas series es la valoraci&#243;n de las articulaciones combinadas&#46; La medici&#243;n de resultados en este tipo de pacientes presenta invariablemente un sesgo&#44; ya que el tratamiento con CCH est&#225; determinado para la valoraci&#243;n de la actuaci&#243;n del f&#225;rmaco en una sola articulaci&#243;n &#40;MCF o IFP&#41;&#46; Hemos incluido los pacientes de este modo para mantener la uniformidad con respecto a las series publicadas a pesar de ello y se han dado los valores de la articulaci&#243;n m&#225;s afectada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; con lo que el sesgo puede aumentar&#46; Hayton et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> realizan un estudio comparando la evoluci&#243;n de MCF con tratamientos en articulaciones &#250;nicas y combinadas&#44; y evidencian que el resultado en las &#250;ltimas no es tan bueno como en las primeras&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque no hay un sistema estandarizado para valorar los resultados en el tratamiento de la CD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#44; actualmente las escalas de medici&#243;n de calidad de vida y de satisfacci&#243;n de los pacientes&#44; los denominados <span class="elsevierStyleItalic">Patient Reported Outcome Measure</span> &#40;PROM&#41; y <span class="elsevierStyleItalic">Patient Reported Experience Measure</span> &#40;PREM&#41;&#44; son herramientas fundamentales en la valoraci&#243;n de los pacientes con CD&#46; La afectaci&#243;n del 5&#46;<span class="elsevierStyleSup">o</span> dedo de forma aislada&#44; con una contractura moderada-grave&#44; normalmente no es tan incapacitante como la afectaci&#243;n comisural a nivel de la zona del pulgar&#44; por ejemplo&#46; Hemos de tener en cuenta que la correlaci&#243;n entre el d&#233;ficit de extensi&#243;n pasivo &#40;TPED&#41; y la satisfacci&#243;n de los pacientes&#44; o sea&#44; los resultados objetivos y los subjetivos&#44; es d&#233;bil<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; Para la valoraci&#243;n de estos par&#225;metros se han utilizado diversas escalas&#58; <span class="elsevierStyleItalic">Patient Evaluation Measure</span> &#40;PEM&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Michigan Hand Outcomes Questionnaire</span> &#40;MHQ&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;25</span></a>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Southampton Dupuytren&#39;s Scoring Scheme</span> &#40;Southampton SDSS&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Unit&#233; Rhumatologique des Affections de la Main</span> &#40;URAM&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;15&#44;22&#44;27</span></a>&#8230; De todos ellos&#44; el SDSS y el URAM han demostrado una buena consistencia interna<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">28&#44;29</span></a>&#46; Nosotros hemos utilizado el QuickDASH por considerarlo c&#243;modo y eficaz desde un primer momento&#59; sin embargo&#44; hemos tenido que abandonar su utilizaci&#243;n por diversos motivos&#58; su no validez en la CD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#44; la valoraci&#243;n del dolor como hecho cardinal no es v&#225;lida para la CD<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">31&#44;32</span></a> y la falta de objetivaci&#243;n de resultados en nuestra serie &#40;no hay diferencias en la evoluci&#243;n del tiempo aunque el paciente presente una franca mejor&#237;a objetiva&#41;&#44; a pesar de que otras series s&#237; hayan mostrado diferencias significativas en la evoluci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;15&#44;22</span></a>&#46; La utilizaci&#243;n de cualquiera de los otros cuestionarios expuestos no ha podido realizarse por falta de validaci&#243;n de los mismos al castellano&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La sistem&#225;tica planteada para la valoraci&#243;n de los efectos secundarios presenta el mismo problema que las articulaciones combinadas&#58; los sesgos de medici&#243;n&#46; Hemos utilizado tambi&#233;n la nomenclatura inicial establecida en los estudios CORD y seguida en la mayor&#237;a de art&#237;culos&#44; aunque no compartamos actualmente este punto de vista<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a> por motivos de uniformidad&#46; Prueba de ello es la reciente publicaci&#243;n de una revisi&#243;n sistem&#225;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a> donde se recogen las complicaciones de los diversos tratamientos para la CD que estima la tasa de complicaciones para la CCH en el 78&#37; mientras que para la dermofasciectom&#237;a es solo del 11&#44;6&#37;&#46; No parece l&#243;gico que las t&#233;cnicas quir&#250;rgicas m&#225;s complejas presenten una tasa de complicaciones tan peque&#241;a con respecto a la CCH&#44; y&#44; de hecho&#44; si analizamos &#250;nicamente las complicaciones mayores entre distintas t&#233;cnicas&#44; la tasa de complicaciones del tratamiento con CCH se asemeja mucho a la de la fasciectom&#237;a&#44; sin presentar diferencias estad&#237;sticamente significativas entre las dos t&#233;cnicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a las limitaciones de nuestro estudio&#44; encontramos por un lado la p&#233;rdida progresiva de pacientes en el evolutivo&#44; la consiguiente disminuci&#243;n del n&#250;mero de pacientes en la serie&#44; el tiempo de evoluci&#243;n considerado como medio plazo y los posibles sesgos de medici&#243;n citados anteriormente&#44; que podr&#237;an evitarse en reuniones y consensos entre expertos unificando criterios&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En definitiva&#44; podemos concluir que el tratamiento con CCH para la CD es un tratamiento efectivo a medio plazo con una alta tasa de &#233;xitos y una peor evoluci&#243;n en afecciones de articulaciones combinadas&#44; 5&#46;<span class="elsevierStyleSup">o</span> dedo&#44; IFP y casos graves&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Nivel de evidencia</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nivel de evidencia III&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicaci&#243;n de datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y&#47;o sujetos referidos en el art&#237;culo&#46; Este documento obra en poder del autor de correspondencia&#46;</p></span></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Conflicto de intereses</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no presentar ning&#250;n tipo de conflicto de intereses en el momento de la realizaci&#243;n del presente trabajo&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Definici&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&#250;mero de casos &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>75&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#201;xito&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Objetivo primario &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Primary End Point</span> &#91;PEP&#93;&#41; seg&#250;n los criterios de los estudios CORD<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a> con una contractura residual de entre 0-5 grados en la evoluci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">68&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Mejor&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Objetivo secundario &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Secondary End Point</span> &#91;SEP&#93;&#41; seg&#250;n los criterios de los estudios CORD<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a> con una mejor&#237;a en la contracci&#243;n &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&#37; de la inicial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">No-duraci&#243;n &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Nondurability</span> en los estudios CORDLESS<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Aumento de la contractura en m&#225;s de 20 grados en los pacientes que no han alcanzado el PEP pero s&#237; han alcanzado el SEP &#40;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Fracaso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Pacientes que no presentaron ninguna mejor&#237;a a los 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses del tratamiento&#46; La delimitaci&#243;n temporal es porque los fen&#243;menos inflamatorios pueden perdurar hasta el mes y son poco valorables&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Progresi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Aumento de la contractura en m&#225;s de 20 grados de los pacientes que no llegaron a mejorar al punto del SEP &#40;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Recurrencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Aumento en m&#225;s de 20 grados de contractura en cualquier articulaci&#243;n tratada a un a&#241;o despu&#233;s del tratamiento comparando los resultados obtenidos a las 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas del mismo&#44; indicando la presencia de contractura individualmente por articulaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Se incluye tambi&#233;n la realizaci&#243;n de cualquier otro tratamiento m&#233;dico o quir&#250;rgico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valoraci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Definici&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Medida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Dolor con inyecci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Inyecci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Dolor producido con la administraci&#243;n de CCH&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NRS &#40;0-10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Linfadenopat&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Retirada de vendaje antes de extensi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Presencia de linfadenitis&#44; dolor epitroclear o axilar o presencia de ganglio linf&#225;tico palpable relacionado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Observacional &#40;S&#237;&#47;No&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Prurito&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Retirada de vendaje antes de extensi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Picor&#46; Valorado por pregunta directa al paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Subjetiva &#40;S&#237;&#47;No&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Dolor en sitio de inyecci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Retirada de vendaje antes de extensi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Palpaci&#243;n de la zona de infiltraci&#243;n suavemente&#46; Considerado positivo si el paciente expresa verbalmente o gestualmente dolor o retira la mano con el contacto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Observacional &#40;S&#237;&#47;No&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Edema&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Retirada de vendaje antes de extensi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Presencia de tumefacci&#243;n&#47;signos inflamatorios sin presencia de restos hemorr&#225;gicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Observacional &#40;S&#237;&#47;No&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Equimosis&#47;Hematoma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Retirada de vendaje antes de extensi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Presencia de restos hem&#225;ticos consecuencia del proceso inflamatorio sin soluci&#243;n de continuidad de la piel&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Observacional &#40;S&#237;&#47;No&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Flictena hemorr&#225;gica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Antes&#47;despu&#233;s de la extensi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Valoraci&#243;n de la presencia formaci&#243;n de ampollas con contenido hem&#225;tico sin rotura de la piel&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Observacional &#40;S&#237;&#47;No&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Laceraci&#243;n piel&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Despu&#233;s de la extensi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cualquier soluci&#243;n de continuidad de la piel de cualquier tama&#241;o producida con el procedimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Observacional &#40;S&#237;&#47;No&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Dolor en la manipulaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Despu&#233;s de la extensi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Dolor producido tras la extensi&#243;n de la cuerda con bloqueo anest&#233;sico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NRS &#40;0-10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">No Participantes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Participantes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">N&#250;mero de manos&#47;pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">72&#47;59&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">75&#47;51&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;051&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Edad&#44; media &#40;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">67&#44;6 &#40;9&#44;25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">65&#44;2 &#40;7&#44;29&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;082&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sexo&#44; mujeres&#58;hombres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&#58;63&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13&#58;62&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;412&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Historia familiar&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">22 &#40;30&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">28 &#40;37&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;386&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Afectaci&#243;n bilateral&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">49 &#40;68&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">56 &#40;74&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;375&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Diabetes mellitus&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">18 &#40;25&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11 &#40;14&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;116&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Alcoholismo&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">46 &#40;63&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">50 &#40;66&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;724&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Consumo de tabaco&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">18 &#40;25&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">28 &#40;34&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;201&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Di&#225;tesis&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10 &#40;13&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8 &#40;10&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;551&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Epilepsia&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0 &#40;0&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7 &#40;9&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;014<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Psoriasis&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4 &#40;5&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10 &#40;13&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;160&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tratamiento anticoagulante o antiagregante&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">20 &#40;27&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16 &#40;21&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;364&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cirug&#237;a previa en la misma mano&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11 &#40;15&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13 &#40;17&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;736&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Mano&#44; derecha&#58;izquierda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">32&#58;40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">32&#58;43&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;828&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Dedo afectado&#44; n &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Me&#241;ique&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9 &#40;12&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7 &#40;9&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Anular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">27 &#40;37&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">27 &#40;36&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Coraz&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">36 &#40;50&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">41 &#40;54&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;485<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Articulaci&#243;n tratada&#44; MCF&#58;IFP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">50&#58;22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">49&#58;26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;595&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Clasificaci&#243;n Tubiana</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a><span class="elsevierStyleItalic">&#44; n &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0-45 grados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">24 &#40;33&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16 &#40;21&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>46-90 grados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">39 &#40;54&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">39 &#40;52&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>91-135 grados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7 &#40;9&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14 &#40;18&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62; 135 grados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2 &#40;2&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6 &#40;8&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;017<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Estado inicial &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>75&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Un mes de evoluci&#243;n &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>75&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Diferencia significativa &#40;CI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#41;&#44; valor p&#46;<br>Estado inicial - un mes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Evoluci&#243;n al a&#241;o &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>75&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Diferencia significativa &#40;CI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#41;&#44; valor p&#46;<br>Estado inicial - un a&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Diferencia significativa &#40;CI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#41;&#44; valor p&#46;<br>Un mes evoluci&#243;n - un a&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">MCF&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">34&#44;0 &#40;27&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#44;1 &#40;12&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">29&#44;0 &#40;22&#44;8-35&#44;2&#41;&#44; &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#44;5 &#40;18&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">26&#44;5 &#40;20&#44;3-32&#44;8&#41;&#44; &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8722;2&#44;4 &#40;&#8722;5&#44;0 a 0&#44;1&#41;&#44; 0&#44;06&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">IFP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">41&#44;5 &#40;31&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12&#44;7 &#40;20&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">28&#44;7 &#40;23&#44;1-34&#44;3&#41;&#44; &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">21&#44;5 &#40;29&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">20&#44;0 &#40;14&#44;6-25&#44;4&#41;&#44; &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8722;8&#44;7 &#40;&#8722;12&#44;7 a 4&#44;8&#41;&#44; &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">MCF &#43; IFP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">75&#44;5 &#40;35&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">17&#44;8 &#40;26&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">57&#44;7 &#40;49&#44;8-65&#44;5&#41;&#44; &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">29&#44;0 &#40;39&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">46&#44;5 &#40;38&#44;2-54&#44;8&#41;&#44; &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8722;11&#44;2 &#40;&#8722;16&#44;8 a 5&#44;5&#41;&#44; &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">QuickDASH &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>34&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">29&#44;45 &#40;4&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8212;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8212;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">28&#44;88 &#40;3&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;5 &#40;&#8722;0&#44;7 a 1&#44;6&#41;&#44; 0&#44;417&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8212;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Efecto adverso&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">MCP &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>49&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">IFP &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>26&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>75&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Dolor con la inyecci&#243;n de CCH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">27 &#40;55&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">19 &#40;73&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">46 &#40;61&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Dolor con la extensi&#243;n CCH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">21 &#40;42&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16 &#40;61&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">37 &#40;49&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Dolor tras la retirada del vendaje a las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de la infiltraci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">21 &#40;42&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12 &#40;46&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">33 &#40;44&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Edema&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">24 &#40;49&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12 &#40;46&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">36 &#40;48&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Laceraci&#243;n cut&#225;nea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12 &#40;24&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9 &#40;34&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">21 &#40;28&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Equimosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">30 &#40;61&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">19 &#40;73&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">49 &#40;65&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Linfadenopat&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7 &#40;14&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5 &#40;19&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12 &#40;16&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Prurito&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7 &#40;14&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8 &#40;30&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15 &#40;20&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Flictena sangre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12 &#40;24&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8 &#40;30&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">20 &#40;26&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">L&#237;nea de Base &#8805; 20 grados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Un mes &#8805; 20 grados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Un a&#241;o &#8805; 20 grados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0030"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">MCF n &#40;&#37;&#41;<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Media &#40;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">45 &#40;91&#44;8&#41;<br>47&#44;8 &#40;21&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7 &#40;14&#44;3&#41;<br>5&#44;9 &#40;13&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9 &#40;18&#44;4&#41;<br>9&#44;6 &#40;20&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><br>0&#44;053&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">IFP n &#40;&#37;&#41;<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Media &#40;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">26 &#40;100&#44;0&#41;<br>65&#44;8 &#40;17&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13 &#40;50&#44;0&#41;<br>25&#44;9 &#40;23&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9 &#40;34&#44;6&#41;<br>40&#44;8 &#40;32&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><br>&#60; 0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Total n&#40;&#37;&#41;<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Media &#40;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">25 &#40;33&#44;3&#41;<br>17&#44;81 &#40;26&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 18884415
Idioma original: Español
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