Artroplastias de superficie metal-metal en cadera. ¿Es necesario realizar seguimiento anual mediante determinación de metales en sangre? | Revista Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología

array:24 ["pii" => "S188844151830050X" "issn" => "18884415" "doi" => "10.1016/j.recot.2018.03.001" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2018-11-01" "aid" => "744" "copyright" => "SECOT" "copyrightAnyo" => "2018" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Rev Esp Cir Ortop Traumatol. 2018;62:436-41" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 76 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 44 "PDF" => 32 ] ] "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:19 [ "pii" => "S1988885618300683" "issn" => "19888856" "doi" => "10.1016/j.recote.2018.03.005" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2018-11-01" "aid" => "744" "copyright" => "SECOT" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Rev Esp Cir Ortop Traumatol. 2018;62:436-41" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 3 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 1 "PDF" => 2 ] ] "en" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Original Article" "titulo" => "Metal-on-metal surface hip arthroplasties. Is annual monitoring of blood metal levels necessary?" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "en" 1 => "es" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "436" "paginaFinal" => "441" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Artroplastias de superficie metal-metal en cadera. ¿Es necesario realizar seguimiento anual mediante determinación de metales en sangre?" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "en" => true "es" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figure 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 815 "Ancho" => 750 "Tamanyo" => 48543 ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "MoM hip arthroplasty implanted 13 years previously. Normal blood metal levels. Asymptomatic patient." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "D. Hernández-Vaquero, M. García-Pascual, S. Iglesias-Fernández, A. Escandon-Rodríguez" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "D." "apellidos" => "Hernández-Vaquero" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "García-Pascual" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "S." "apellidos" => "Iglesias-Fernández" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Escandon-Rodríguez" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "es" => array:9 [ "pii" => "S188844151830050X" "doi" => "10.1016/j.recot.2018.03.001" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S188844151830050X?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1988885618300683?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/19888856/0000006200000006/v1_201811240652/S1988885618300683/v1_201811240652/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:19 [ "pii" => "S188844151830033X" "issn" => "18884415" "doi" => "10.1016/j.recot.2018.02.004" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2018-11-01" "aid" => "739" "copyright" => "SECOT" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Rev Esp Cir Ortop Traumatol. 2018;62:442-7" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 67 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 32 "PDF" => 35 ] ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Original" "titulo" => "Valores normales de 3 métodos para determinar rótula alta en niños de 6 a 12 años" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "442" "paginaFinal" => "447" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Normal values of 3 methods to determine patellar height in children from 6 to 12 years" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1075 "Ancho" => 2500 "Tamanyo" => 144699 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Radiografías con mediciones de los índices de Caton-Deschamps (normal: 0,6-1,3), Blackburne-Peel (normal 0,8-1,0) y Koshino-Sugimoto (normal: 0,99-1,2)." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "E. Vergara-Amador, D. Davalos Herrera, O.A. Guevara" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "E." "apellidos" => "Vergara-Amador" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "D." "apellidos" => "Davalos Herrera" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "O.A." "apellidos" => "Guevara" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S198888561830066X" "doi" => "10.1016/j.recote.2018.10.001" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S198888561830066X?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S188844151830033X?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/18884415/0000006200000006/v1_201811240656/S188844151830033X/v1_201811240656/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:19 [ "pii" => "S1888441518300547" "issn" => "18884415" "doi" => "10.1016/j.recot.2018.02.009" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2018-11-01" "aid" => "748" "copyright" => "SECOT" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Rev Esp Cir Ortop Traumatol. 2018;62:428-35" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 146 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 105 "PDF" => 41 ] ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Original" "titulo" => "Anillo de Burch-Schneider asociado a injerto óseo triturado, supervivencia y resultados clínicos en revisión acetabular" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "428" "paginaFinal" => "435" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Burch-Schneider ring associated with morselized bone allografts, survival and clinical outcomes after acetabular revision surgery" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2652 "Ancho" => 1583 "Tamanyo" => 285099 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "a y b) Método de medición de migración acetabular según Peters empleando un sistema Autocad®." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "A. Torres-Campos, J. Albareda Albareda, B. Seral García, N. Blanco Rubio, J. Gómez Vallejo, L. Ezquerra Herrando" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Torres-Campos" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Albareda Albareda" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "B." "apellidos" => "Seral García" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "N." "apellidos" => "Blanco Rubio" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Gómez Vallejo" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "L." "apellidos" => "Ezquerra Herrando" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S1988885618300786" "doi" => "10.1016/j.recote.2018.02.007" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1988885618300786?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1888441518300547?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/18884415/0000006200000006/v1_201811240656/S1888441518300547/v1_201811240656/es/main.assets" ] "es" => array:19 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Original" "titulo" => "Artroplastias de superficie metal-metal en cadera. ¿Es necesario realizar seguimiento anual mediante determinación de metales en sangre?" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "436" "paginaFinal" => "441" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "D. Hernández-Vaquero, M. García-Pascual, S. Iglesias-Fernández, A. Escandon-Rodríguez" "autores" => array:4 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "D." "apellidos" => "Hernández-Vaquero" "email" => array:1 [ 0 => "danielhvaquero@gmail.com" ] "referencia" => array:3 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] 2 => array:2 [ "etiqueta" => "*" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "García-Pascual" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "S." "apellidos" => "Iglesias-Fernández" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Escandon-Rodríguez" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:2 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Departamento de Cirugía, Facultad de Medicina, Universidad de Oviedo, Oviedo, España" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología, Hospital Universitario San Agustín, Avilés, España" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Metal-on-metal surface hip arthroplasties. Is annual monitoring of blood metal levels necessary?" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 815 "Ancho" => 750 "Tamanyo" => 48543 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Artroplastia de superficie de cadera implantada hace 13 años. Niveles metálicos en sangre normales. Paciente asintomático." ] ] ] "textoCompleto" => "IntroducciónLos buenos resultados conseguidos al final del pasado siglo con las artroplastias de superficie de cadera con fricción metal-metal (MoM) fueron empañados por la aparición de niveles elevados de iones metálicos en sangre y orina, lo que unido a la formación de quistes periarticulares y a un elevado índice de fracasos obligó en el año 2010 a que determinadas compañías retiraran del mercado algunos modelos de implantes. Esta presencia de niveles elevados de metales en sangre supone una grave complicación, de efectos aún desconocidos a largo plazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135">1</a>. Fruto de aquella situación las sociedades científicas (Hip Society, BOA, AOA, EFORT, SECOT, SECCA), agencias internacionales (FDA) y las autoridades sanitarias (Ministerio de Sanidad de España)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">2</a> publicaron protocolos de seguimiento para los pacientes intervenidos mediante estos procedimientos, indicando cuándo debería recomendarse una cirugía de revisión y cómo debería controlarse a los pacientes portadores de estas artroplastias. Estos protocolos se han basado en la situación clínica del paciente, los hallazgos radiográficos, la elevación de niveles de cromo (Cr) y cobalto (Co) en sangre y la presencia, demostrada mediante técnicas de imagen, de quistes periarticulares denominados ALVAL (aseptic lymphocytic vasculitis associated lesions), cuya histología está dominada por linfocitos B y células plasmáticas, lo que sugiere una respuesta inmune parecida a una reacción de hipersensibilidad tardía. Estas complicaciones derivadas de la elevación de niveles metálicos en sangre se agruparon en la literatura con la denominación ARMD (adverse reactions to metal debris).A lo largo de los primeros años tras la alarma referida, fueron realizadas las necesarias cirugías de revisión, para extraer las prótesis MoM y en su lugar implantar artroplastias convencionales. El resto de los pacientes han seguido acudiendo periódicamente a las consultas externas de los Hospitales, donde son evaluados mediante controles analíticos seriados. A pesar de que en la literatura se menciona que los modelos de superficie MoM tienen una menor supervivencia a largo plazo que los modelos artroplásticos convencionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145">3</a>, un buen número de pacientes que llevan implantada una artroplastia MoM se mantienen asintomáticos y con excelente evolución a medio plazo.Aunque existen discrepancias acerca de la utilidad de las determinaciones de metales en sangre para indicar una cirugía de revisión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150">4</a>, siguen siendo una técnica aceptada para evaluar el buen o mal funcionamiento de estas artroplastias en pacientes asintomáticos y suponen un criterio aceptado mayoritariamente para evaluar la presencia de reacciones adversas. Se considera que la cifra de 7μg/L o ppb de Co o Cr en sangre marca la frontera de la normalidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135">1,5,6</a>.Se desconoce cuál deber ser la pauta correcta de seguimiento en estos pacientes, cada cuánto hay que realizar los controles analíticos de metales en sangre y hasta cuándo. La hipótesis principal de nuestro trabajo es si es necesario seguir realizando controles analíticos anuales durante toda su vida a pacientes asintomáticos portadores de una artroplastia de superficie MoM. Hemos analizado los niveles de Cr y Co en sangre y su evolución a lo largo de los años en los pacientes que no han presentado alteraciones clínicas ni radiográficas.Material y métodosEstudio caso-control de métodos diagnósticos. Nuestra serie consta de 51 pacientes (52 artroplastias, un caso bilateral) intervenidos entre los años 2005 y 2010 con un mismo modelo de artroplastia (ASR, DePuy Orthopaedics, Inc., Warsaw, IN, EE.UU.), en el mismo centro y por los mismos cirujanos. La indicación fue muy selectiva pues solo suponen el 4% de todas las artroplastias totales de cadera (ATC) implantadas durante esos 6 años en el Servicio.La edad media del grupo fue 57,5±9,05 años (35-76) y el índice medio de masa corporal, de 29,42±5,37 (19,48-43,58). Dos eran mujeres y 49 eran hombres. Se han realizado 16 cirugías de revisión en otros tantos pacientes. Las causas fueron: 8 por niveles elevados de metales en sangre y presencia de ALVAL, 2 por presencia de ALVAL con niveles normales, 2 por fracturas de cuello femoral, uno por osteólisis en cuello femoral, uno por inestabilidad con luxaciones repetidas y 2 por dolor de causa inexplicable. Hemos tenido 5 casos perdidos: 2 cuya evolución es desconocida y 3 pacientes han muerto, 2 de ellos con el recambio hacia ATC convencional ya efectuado (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). El caso bilateral fue desechado para este estudio ante la posibilidad de introducir sesgos en los niveles metálicos en sangre.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Por tanto, durante todos estos años hemos controlado 31 artroplastias MoM implantadas entre los años 2005 y 2010 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>). En el momento de realizar nuestro trabajo las artroplastias tenían una antigüedad de entre 7 y 13 años (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Los pacientes acudieron anualmente a la consulta del Servicio para realizar estudios analíticos en sangre y en orina de 24 horas, revisión clínica (cumplimentación de cuestionarios WOMAC, SF-12 y Oxford Hip) y estudio radiográfico estándar de la cadera operada. La extracción de la sangre y el transporte hacia el laboratorio se realizaron manteniendo las condiciones establecidas para ello. Las muestras fueron analizadas mediante espectrometría de masas con fuente de acoplamiento inductivo (ICP-MS). También se realizó hasta el año 2013 medición de molibdeno en sangre y orina y presencia de metales en cabello a través de una ayuda a la investigación de la SECOT (resultados ya publicados). Se indicó la práctica de una resonancia magnética (RM) para descartar ALVAL u osteólisis si el paciente presentaba disminución funcional y dolor o si se apreciaban niveles superiores a 20μg/L en una determinación anual. Si el nivel de Co y Cr se situaba entre 7 y 19μg/L y el paciente estaba asintomático, se procedía a una nueva consulta en 6 meses y se realizaba una nueva analítica de iones metálicos. Este trabajo fue aprobado por el Comité de Ética Regional (Referencia 037/2011) y los pacientes firmaron un consentimiento informado confeccionado específicamente para el estudio.<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>ResultadosLos tamaños utilizados en la serie fueron sobre todo de 58mm de diámetro de la copa acetabular (19 casos) y de 56mm (12 casos). Teniendo en cuenta que este modelo dispone de tamaños de entre 50 y 64mm de diámetro, puede considerarse que se implantaron sobre todo tamaños medianos.Los niveles de Cr en sangre se han mantenido en estos años entre 0,5 y 14μg/L, con una mediana entre 1,3 y 5,4μg/L (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>). Los de Co se situaron entre 0,5 y 13,8μg/L, con una mediana entre 0,5 y 1,2μg/L (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>). A los 5 años se apreció una disminución de ambos metales que aumentó en el sexto año para luego volver a disminuir. Después de los 7 años no se han apreciado cambios (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0010">figs. 2 y 3</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia>En las circunstancias referidas anteriormente (elevación de Cr o Co en sangre o modificación de la situación clínica y funcional) se realizó una RM que fue informada en todos los casos como normal, sin apreciarse quistes periarticulares tipo ALVAL. En ningún paciente se apreció que los niveles de ambos metales aumentaran de manera continuada en los controles sucesivos anuales.Un paciente con niveles elevados de Cr y Co en los controles anuales se ha negado a realizar una RM de la cadera en busca de quistes periarticulares; se mantiene asintomático y acude periódicamente para realizar los controles clínicos, radiográficos y analíticos. En este caso las cifras de Cr han evolucionado desde 11,4 a 14μg/L, y las de Co de 13,8 a 6,6μg/L.Análisis y representación de los datos. Debido a que se trata de pocos datos con gran variabilidad, los niveles de Cr y Co por año se expresaron como mediana junto con su intervalo de confianza del 95%. Estos se calcularon mediante el método binomial que no hace suposiciones sobre la distribución subyacente de la variable. Se crearon gráficos de caja en función de los niveles de Cr y Co para cada año de seguimiento. Las gráficas ajustan a los datos una recta utilizando el método de mínimos cuadrados y una curva mediante el comando «lowess» de STATA v.15 (STATA Corp., TX, EE.UU.).DiscusiónCon el paso de los años se está comprobando el verdadero alcance de los fracasos de las artroplastias de superficie MoM. Tras un periodo de utilización en un amplio rango de indicaciones, ha seguido otro periodo de restricción casi completa, derivado de las alarmas sanitarias. Al ir cumpliendo seguimientos a más largo plazo podemos ya conocer el verdadero lugar que ocupan estos modelos en el arsenal quirúrgico de la cadera. Su menor agresividad, mayor conservación de hueso, más fácil cirugía de revisión y la buena evolución que refieren muchos pacientes orientarán en el futuro hacia el diseño de nuevos modelos de superficie cuando estén solucionados los problemas derivados de los materiales.El porcentaje de los fracasos de nuestra serie de artroplastias MoM es similar al publicado por otros autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165">7,8</a>. Como en otras series, la cirugía de revisión se realizó durante los primeros años tras el implante y la causa más frecuente fueron el dolor progresivo unido a niveles metálicos elevados en sangre y la presencia en RM de ALVAL. Otras complicaciones fueron menos frecuentes y coinciden con las publicadas en series más amplias. No conocemos cuál es la causa de la diferente evolución entre unos pacientes y otros. Mientras que en algunos el fracaso se produce a corto plazo, en otros el resultado clínico es excelente y los pacientes acuden solicitando una prótesis de este tipo en la cadera contralateral cuando precisan la colocación de una artroplastia.Aunque se ha analizado la presencia de metales en otras estructuras orgánicas como el pelo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175">9</a> y la concentración de otros metales como el molibdeno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180">10</a>, puede considerarse que los estudios habituales para descartar intoxicación metálica tras las artroplastias MoM se centran en el análisis de Cr y Co en sangre. A pesar de que la literatura no es uniforme, se acepta que los pacientes con niveles de iones metálicos bajos en sangre tienen un bajo riesgo de presentar ARMD después de una artroplastia de cadera MoM<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185">11,12</a>. No obstante, la decisión para realizar una cirugía de revisión debe plantearse dependiendo de factores individuales y no exclusivamente por una determinación analítica aislada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195">13</a>. Se considera necesaria la asociación de varios hallazgos: clínicos, de imagen y analíticos. En cuanto a estos últimos, se considera más importante las mediciones seriadas y su tendencia que los valores puntuales para la predicción de fracaso en este tipo de artroplastias.No hay consenso en la literatura en cuanto a los límites aceptables de metales en sangre; no se acepta en algunos trabajos que el nivel >7μg/L indique una potencial reacción en los tejidos blandos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200">14</a>, pero es, no obstante, el umbral que se recomienda en los protocolos de seguimiento. Se considera que cifras por encima de 7μg/L en Cr y Co sanguíneos tras el implante de una artroplastia MoM son cifras elevadas y precisarían un seguimiento especial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160">6</a>. Hasta 10μg/L son consideradas cifras de riesgo y deben valorarse de acuerdo con el resto de las exploraciones. Valores de Co ≥10μ/L son indicativos de un incremento del desgaste articular, con una especificidad del 100% y una sensibilidad del 93%. Una concentración de Co de entre 10 y 20μ/L tiene que ser valorada como muy anormal, y por encima de 20μg/L la concentración de Co en mediciones repetidas es inadmisible, dado el riesgo de intoxicación sistémica que existe, y el tratamiento quirúrgico debe de ser considerado a corto plazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">15</a>. Se sabe que la intoxicación por este metal origina el denominado cobaltismo, que también se puede presentar en otro tipo de fricciones protésicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">16</a>. En nuestro estudio consideramos también diferentes alternativas dependiendo de las cifras encontradas, considerando 7 y 19μg/L como los rangos determinantes de un cuidadoso seguimiento.La causa de la elevación de metales en sangre en las artroplastias MoM no está determinada. Se ha achacado a desgaste de las superficies, a una inclinación acetabular exagerada, a los tamaños grandes de cúpulas, al género, a una hipersensibilidad individual, al defectuoso tratamiento de la superficie de los metales o a corrosión de los mismos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215">17-19</a>, y tampoco se conoce la causa de las oscilaciones de los niveles metálicos a lo largo del tiempo. En algunos estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">20</a> hay una disminución del Cr pero no del Co al pasar los años. En otros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235">21</a> se objetiva una elevación de ambos en los 2 primeros años que luego disminuye pero apreciándose un ascenso en el nivel de Co a los 4 años y del Cr a los 6 desde el implante, para posteriormente descender. En nuestro estudio no hemos apreciado esos elevados niveles en los primeros años, pero sí un aumento a los 6-7 años que luego se normalizó (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0010">figs. 2 y 3</a>). También hemos constatado unos niveles más elevados de Cr que de Co a lo largo de todo el seguimiento, así como una mayor amplitud en los límites superior e inferior y datos menos uniformes en el primero. Como ya escribíamos antes, no se conocen las causas de estas oscilaciones; parece que no tienen trascendencia si la curva se mantiene plana o disminuye con el tiempo. Aun con las limitaciones del escaso tiempo de seguimiento que se aprecian en otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235">21</a> y en el nuestro, parece que a partir de los 7 años los niveles de esos iones o se estabilizan o siguen descendiendo.Las recomendaciones para el seguimiento de estos pacientes se han ido modificando con el paso de los años, pero no se han consensuado. Algunas sociedades científicas aconsejan distanciar la realización de estudios analíticos en pacientes asintomáticos tras 7 años desde el implante. Se considera que, con la evolución que vamos conociendo en estos pacientes, no es coste-efectiva la práctica de una analítica anual en pacientes sin datos clínicos patológicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240">22,23</a>. Otras organizaciones recomiendan continuar con controles periódicos solo en determinados casos relacionados con el sexo del paciente, tamaño de la cúpula o modelo del implante<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250">24,25</a>.Nuestro trabajo tiene limitaciones. La mayor de ellas se refiere al pequeño número de pacientes estudiados, que además impide un análisis estadístico adecuado y que, por tanto, puede restar validez a las conclusiones. Nuestros pacientes tienen un seguimiento limitado. No obstante, el periodo de evolución es similar al de otros trabajos publicados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235">21,26</a>. En nuestra serie hay un predominio del sexo masculino, por lo que pudiera producirse un sesgo importante al extrapolar los resultados a la población general. Por otra parte, no se ha analizado en este trabajo la evaluación radiográfica, clínica ni funcional de la cadera artroplástica con el paso de los años; nuestro estudio está únicamente orientado hacia las determinaciones analíticas seriadas de Cr y Co en sangre.Una elevación prudencial de los niveles de Cr y Co en sangre en una sola evaluación anual no debe condicionar una cirugía de revisión en pacientes con artroplastias de superficie MoM. Por otra parte, es más importante comprobar la evolución de los niveles de manera seriada que basar nuestra decisión en una cifra elevada de metales aisladamente. Así y todo, es imprescindible además valorar otros hallazgos y sobre todo la situación clínica del paciente.A medio plazo y en pacientes asintomáticos, los niveles metálicos en sangre se mantienen sin cambios, por lo que no parece adecuado repetir anualmente estas determinaciones de manera permanente.Nivel de evidenciaNivel de evidencia IV.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1112978" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1050752" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1112979" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1050751" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Nivel de evidencia" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2017-11-29" "fechaAceptado" => "2018-03-13" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1050752" "palabras" => array:3 [ 0 => "Artroplastia total de cadera" 1 => "Artroplastias de superficie" 2 => "Metales en sangre" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1050751" "palabras" => array:3 [ 0 => "Total hip arthroplasty" 1 => "Surface arthroplasty" 2 => "Blood metals" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "IntroducciónLa determinación periódica de los niveles de cromo (Cr) y cobalto (Co) en sangre ha sido utilizada para evaluar las reacciones adversas secundarias al desgaste metal-metal en las artroplastias de superficie de cadera. El objetivo de nuestro estudio es evaluar los niveles de Cr y Co en sangre en una serie de pacientes asintomáticos con artroplastias de superficie con un seguimiento de 7 a 13 años. Material y métodosHemos analizado la evolución de los niveles metálicos en sangre en una serie de 52 artroplastias de superficie metal-metal. Se realizó un control anual de Co y Cr en sangre. En 16 pacientes fue preciso realizar una cirugía de revisión, por lo que salieron del estudio. Los niveles de iones metálicos en sangre fueron analizados en 31 pacientes asintomáticos. ResultadosEn ninguno de los pacientes asintomáticos aparecieron cifras elevadas de Cr o Co de manera continuada. La mediana de Cr en sangre se mantuvo entre 1,3 y 5,4μg/L y la de Co entre 0,5 y 1,2μg/L. Después de 7 años tras la cirugía no se han apreciado cambios en los niveles referidos. ConclusiónA medio plazo y en pacientes asintomáticos, los niveles metálicos en sangre se mantienen sin cambios, por lo que no parece adecuado repetir anualmente estas determinaciones de manera permanente." "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "IntroductionBlood cobalt (Co) and chromium (Cr) ion levels have been used as surveillance tools for adverse reaction to metal debris in metal-on-metal (MoM) hip arthroplasty. The aim of our study was to present serial 7-13 year blood Co and Cr levels in a cohort of MoM total hip arthroplasties in asymptomatic patients. Material and methodsA total of 52 MoM surface total hip arthroplasties were included in this study with data collected prospectively. Annual follow-up with blood Co and Cr measurements was performed. Revision surgery was necessary for 16 patients and therefore they dropped out of the study. The metal ion levels were analyzed separately in 31 asymptomatic patients. ResultsHigh Cr or Co levels were not found continuously in any of the asymptomatic patients. The median Cr in blood was maintained between 1.3 and 5.4μg/L and that of Co between 0.5 and 1.2μg/L. After 7 years, there was no significant change in Co and Cr values. ConclusionIn the medium term and in asymptomatic patients, the metallic blood levels remained unchanged; therefore, it does not seem appropriate to repeat these tests on a permanent basis in annual controls." "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] ] "multimedia" => array:7 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 815 "Ancho" => 750 "Tamanyo" => 48543 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Artroplastia de superficie de cadera implantada hace 13 años. Niveles metálicos en sangre normales. Paciente asintomático." ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1030 "Ancho" => 1416 "Tamanyo" => 95481 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Cifras de Cr en sangre a lo largo del seguimiento." ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1030 "Ancho" => 1416 "Tamanyo" => 82349 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Cifras de Co en sangre a lo largo del seguimiento." ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Número \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cirugía de revisión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Evolución desconocida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Muerte \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Caso bilateral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Pacientes asintomáticos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">31 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">52 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1903015.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Evolución de la serie de artroplastias de cadera MoM" ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Año \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Número de casos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Asintomáticas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2005 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2006 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2007 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2008 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">12<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">b</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2009 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2010 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1903018.png" ] ] ] "notaPie" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "Un caso perdido." ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0010" "etiqueta" => "b" "nota" => "Dos casos perdidos." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Artroplastias implantadas por año que se mantienen asintomáticas" ] ] 5 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Seguimiento (en años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mediana (μg/L) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">IC 95% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">≤2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,6-2,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,2-5,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3,5-6,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,4-6,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3,6-7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,7-6,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,6-5,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,1-7,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">≥10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,1-3,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1903016.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Niveles de Cr por año de seguimiento. Mediana con su intervalo de confianza (IC)" ] ] 6 => array:8 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at4" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Seguimiento (en años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mediana (μg/L) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">IC 95% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">≤2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,5-3,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,5-1,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,7-1,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,7-2,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,7-1,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,8-3,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,8-2,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,6-3,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">≥10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,6-2,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1903017.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Niveles de Co por año de seguimiento. Mediana con su intervalo de confianza (IC)" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:26 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0135" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Trace metal determination as it relates to metallosis of orthopaedic implants: Evolution and current status" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "R. Gavin" 1 => "J. O’Mullane" 2 => "A. O’Riordan" 3 => "A. Furey" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.clinbiochem.2016.01.001" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Biochem." "fecha" => "2016" "volumen" => "49" "paginaInicial" => "617" "paginaFinal" => "635" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26794632" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0140" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Información y asesoramiento para cirujanos ortopédicos: árbol de decisiones ante un paciente portador de prótesis con par de fricción metal-metal" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "X. Gallart" 1 => "O. Marin" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Rev Esp Cir Ortop Traumatol." "fecha" => "2011" "volumen" => "55" "paginaInicial" => "67" "paginaFinal" => "69" ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0145" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Revision rates for metal-on-metal hip resurfacing and metal-on-metal total hip arthroplasty. A systematic review" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "S.-A. Ras-Sorensen" 1 => "H.L. Jørgensen" 2 => "S.L. Sporing" 3 => "J.B. Lauritzen" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.5301/hipint.5000444" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Hip Int." "fecha" => "2016" "volumen" => "26" "paginaInicial" => "515" "paginaFinal" => "521" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27791245" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0150" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Whole blood metal ion measurement reproducibility between different laboratories" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "M. Rahme" 1 => "M. Lavigne" 2 => "B. Janie" 3 => "C.M. Cirtiu" 4 => "P. Belanger" 5 => "P.A. Vendittoli" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.arth.2014.07.018" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Arthroplasty." "fecha" => "2014" "volumen" => "29" "paginaInicial" => "2214" "paginaFinal" => "2218" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25155139" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0155" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The clinical implications of elevated blood metal ion concentrations in asymptomatic patients with MoM hip resurfacings: A cohort study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "D.J. Langton" 1 => "R.P. Sidaginamale" 2 => "T.J. Joyce" 3 => "S. Natu" 4 => "P. Blain" 5 => "R. Jefferson" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1136/bmjopen-2012-001541" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "BMJ Open." "fecha" => "2013" "volumen" => "3" "paginaInicial" => "e001541" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23482990" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0140673613611514" "estado" => "S300" "issn" => "01406736" ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0160" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Asymptomatic pseudotumors after metal-on-metal hip resurfacing arthroplasty: Prevalence and metal ion study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Y.M. Kwon" 1 => "S.J. Ostlere" 2 => "P. McLardy-Smith" 3 => "N. Athanasou" 4 => "H.S. Gill" 5 => "D.W. Murray" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.arth.2010.05.030" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "J Arthroplasty." "fecha" => "2011" "volumen" => "26" "paginaInicial" => "511" "paginaFinal" => "518" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20591612" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0140673613611514" "estado" => "S300" "issn" => "01406736" ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0165" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Assessment of patients with a DePuy ASR metal-on-metal hip replacement: Results of applying the guidelines of the Spanish Society of Hip Surgery in a tertiary referral hospital" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "J. Fernández Valencia" 1 => "X. Gallart" 2 => "G. Bori" 3 => "S.G. Ramiro" 4 => "A. Combalía" 5 => "J. Riba" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1155/2014/982523" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Adv Orthop." "fecha" => "2014" "volumen" => "2014" "paginaInicial" => "982523" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25431677" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0170" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Articular surface replacement of the hip: A prospective single-surgeon series" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "S.S. Jameson" 1 => "D.L. Langton" 2 => "A.V.F. Nargo" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Bone Joint Surg Br." "fecha" => "2010" "volumen" => "92-B" "paginaInicial" => "28" "paginaFinal" => "37" ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0175" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Metal presence in hair after metal-on-metal resurfacing arthroplasty" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "M. Rodrıguez de la Flor" 1 => "D. Hernández-Vaquero" 2 => "J.M. Fernández-Carreira" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1002/jor.22450" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "J Orthop Res." "fecha" => "2013" "volumen" => "31" "paginaInicial" => "2025" "paginaFinal" => "2031" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23893786" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0735109710048114" "estado" => "S300" "issn" => "07351097" ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0180" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Detection of metal ions in hair after metal-metal hip arthroplasty" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "D. Hernandez-Vaquero" 1 => "M. Rodríguez de la Flor" 2 => "J.M. Fernández-Carreira" 3 => "C. Sariego-Muñiz" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.recot.2014.01.008" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Rev Esp Cir Ortop Traumatol." "fecha" => "2014" "volumen" => "58" "paginaInicial" => "267" "paginaFinal" => "273" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24636447" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib0185" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The Hip Society: Algorithmic approach to diagnosis and management of metal-on-metal arthroplasty" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A.V. Lombardi Jr." 1 => "R.L. Barrack" 2 => "K.R. Berend" 3 => "J.M. Cuckler" 4 => "J.J. Jacobs" 5 => "M.A. Mont" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "J Bone Joint Surg Br." "fecha" => "2012" "volumen" => "94-B" "numero" => "11 Suppl. A" "paginaInicial" => "14" "paginaFinal" => "18" "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0002914915011005" "estado" => "S300" "issn" => "00029149" ] ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib0190" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "What is the natural history of asymptomatic pseudotumours in metal-on-metal hip resurfacing patients?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "G.S. Matharu" 1 => "S.J. Ostlere" 2 => "H.G. Pandit" 3 => "D.W. Murray" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.5301/hipint.5000387" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Hip Int." "fecha" => "2016" "volumen" => "26" "paginaInicial" => "522" "paginaFinal" => "530" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27791239" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib0195" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Medical device alert: All metal-on-metal (MoM) hip replacements: Updated advice for follow-up of patients [consultado 30 Jun 2017. Disponible en: <a id="intr0005" class="elsevierStyleInterRef" href="https://www.gov.uk/drug-device-alerts/all-metal-on-metal-mom-hip-replacements-updated-advice-for-follow-up-of-patients">https://www.gov.uk/drug-device-alerts/all-metal-on-metal-mom-hip-replacements-updated-advice-for-follow-up-of-patients</a>" ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib0200" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Blood metal ion levels are not a useful test for adverse reactions to metal debris: A systematic review and meta-analysis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "M. Pahuta" 1 => "J.M. Smolders" 2 => "J.L. van Sudante" 3 => "J. Peck" 4 => "P.R. Kim" 5 => "P.E. Beaule" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1302/2046-3758.59.BJR-2016-0027.R1" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Bone Joint Res." "fecha" => "2016" "volumen" => "5" "paginaInicial" => "379" "paginaFinal" => "386" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27612918" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0735109712058548" "estado" => "S300" "issn" => "07351097" ] ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib0205" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Sociedad Española de Cirugía de Cadera. Guía de la SECCA para pacientes con prótesis metal-metal. Documento de información y asesoramiento [consultado 30 Jun 2017]. Disponible en: <a id="intr0010" class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.secca.es/">www.secca.es</a>" ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib0210" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Toxicidad por cobalto después de la revisión a una artroplastia total de cadera posterior a fractura de cabeza cerámica" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "J.M. Pelayo de Tomas" 1 => "C. Novoa-Parra" 2 => "P. Gómez-Barbero" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.recot.2016.11.001" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Rev Esp Cir Ortop Traumatol." "fecha" => "2017" "volumen" => "61" "paginaInicial" => "203" "paginaFinal" => "207" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28131541" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0140673613601087" "estado" => "S300" "issn" => "01406736" ] ] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib0215" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The value of serial metal ion levels in following up patients with metal-on-metal hip arthroplasty" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "G. McHugh" 1 => "R. Merchant" 2 => "G.E. Kelly" 3 => "K.M. Bergin" 4 => "G.F. McCoy" 5 => "A.P. Wozniak" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.5301/hipint.5000432" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Hip Int." "fecha" => "2017" "volumen" => "27" "paginaInicial" => "14" "paginaFinal" => "20" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28106230" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bib0220" "etiqueta" => "18" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Do cobalt and chromium levels predict osteolysis in metal-on-metal total hip arthroplasty?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "L. Renner" 1 => "T. Schmidt-Braekling" 2 => "M. Faschingbauer" 3 => "F. Boettner" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Arch Orthop Trauma." "fecha" => "2016" "volumen" => "136" "paginaInicial" => "1657" "paginaFinal" => "1662" ] ] ] ] ] ] 18 => array:3 [ "identificador" => "bib0225" "etiqueta" => "19" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The effect of acetabular inclination on metal ion levels following metal-on-metal hip arthroplasty" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "A.R. Emmanuel" 1 => "K.M. Bergin" 2 => "G.E. Kelly" 3 => "G.F. McCoy" 4 => "A.P. Wozniak" 5 => "J.F. Quinlan" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Arthroplasty." "fecha" => "2014" "volumen" => "9" "paginaInicial" => "186" "paginaFinal" => "191" ] ] ] ] ] ] 19 => array:3 [ "identificador" => "bib0230" "etiqueta" => "20" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Repeated metal ion measurements in patients with high risk metal-on-metal hip replacement" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "A. Reito" 1 => "T. Moilanen" 2 => "T. Puolakka" 3 => "J. Pajamäki" 4 => "A. Eskelinen" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s00264-014-2300-7" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Int Orthop." "fecha" => "2014" "volumen" => "38" "paginaInicial" => "1353" "paginaFinal" => "1361" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24638214" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 20 => array:3 [ "identificador" => "bib0235" "etiqueta" => "21" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Blood metal ion levels have limited utility in the surveillance of asymptomatic large-head metal-on-metal total hip arthroplasties" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "M. Kiran" 1 => "C. Armstrong" 2 => "D. Shivarathre" 3 => "V.K. Peter" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.arth.2017.07.015" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Arthroplasty." "fecha" => "2017" "volumen" => "32" "paginaInicial" => "3685" "paginaFinal" => "3688" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28781016" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 21 => array:3 [ "identificador" => "bib0240" "etiqueta" => "22" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "BOA/BHS joint statement. MoM hip implants — update from the Medicines and Healthcare Products Regulatory Agency (MHRA) [consultado 30 Jun 2017]. Disponible en: <a id="intr0015" class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.boa.ac.uk/latest-news/boabhs-joint-statement-mom-hip-implants-update-from-the-the-medicines-and-healthcare-products-regulatory">http://www.boa.ac.uk/latest-news/boabhs-joint-statement-mom-hip-implants-update-from-the-the-medicines-and-healthcare-products-regulatory</a>" ] ] ] 22 => array:3 [ "identificador" => "bib0245" "etiqueta" => "23" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Follow-up guidance for metal-on-metal hip replacement patients should be updated" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "G.S. Matharu" 1 => "S.J. Mellon" 2 => "D.W. Murray" 3 => "H.P.G. Gulraj" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s00264-015-2667-0" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Int Orthop." "fecha" => "2015" "volumen" => "39" "paginaInicial" => "609" "paginaFinal" => "610" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25720361" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 23 => array:3 [ "identificador" => "bib0250" "etiqueta" => "24" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "titulo" => "Consensus statement “Current evidence on the management of metal-on-metal bearings”: April 16, 2012" ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.5301/HIP.2013.10754" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Hip Int." "fecha" => "2013" "volumen" => "23" "paginaInicial" => "2" "paginaFinal" => "5" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23417528" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0167527315300930" "estado" => "S300" "issn" => "01675273" ] ] ] ] ] ] ] 24 => array:3 [ "identificador" => "bib0255" "etiqueta" => "25" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Blood metal ion thresholds to identify patients with metal-on-metal hip implants at risk of adverse reactions to metal debris: An external multicenter validation study of Birmingham hip resurfacing and corail-pinnacle implants" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "G.S. Matharu" 1 => "F. Berryman" 2 => "A. Judge" 3 => "A. Reito" 4 => "J. McConnell" 5 => "O. Lainiala" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.2106/JBJS.16.01568" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Bone Joint Surg Am." "fecha" => "2017" "volumen" => "99" "paginaInicial" => "1532" "paginaFinal" => "1539" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28926382" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 25 => array:3 [ "identificador" => "bib0260" "etiqueta" => "26" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Metal-on-metal hip prostheses and systemic health: A cross-sectional association study 8 years after Implantation" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J.R. Prentice" 1 => "M.J. Clark" 2 => "N. Hoggard" 3 => "A.C. Morton" 4 => "C. Tooth" 5 => "M.N. Paley" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1371/journal.pone.0066186" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "PLoS One." "fecha" => "2013" "volumen" => "8" "paginaInicial" => "e66186" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23762480" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/18884415/0000006200000006/v1_201811240656/S188844151830050X/v1_201811240656/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "7694" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Originales" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/18884415/0000006200000006/v1_201811240656/S188844151830050X/v1_201811240656/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S188844151830050X?idApp=UINPBA00004N"]

Estadísticas

Original

Artroplastias de superficie metal-metal en cadera. ¿Es necesario realizar seguimiento anual mediante determinación de metales en sangre?

Metal-on-metal surface hip arthroplasties. Is annual monitoring of blood metal levels necessary?

D. Hernández-Vaqueroa,b,

Autor para correspondencia

danielhvaquero@gmail.com

Autor para correspondencia.

, M. García-Pascualb, S. Iglesias-Fernándezb, A. Escandon-Rodríguezb

a Departamento de Cirugía, Facultad de Medicina, Universidad de Oviedo, Oviedo, España

b Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología, Hospital Universitario San Agustín, Avilés, España

Leído

3890

Veces
se ha leído el artículo

402

Total PDF

3488

Total HTML

Compartir estadísticas

 array:24 [
  "pii" => "S188844151830050X"
  "issn" => "18884415"
  "doi" => "10.1016/j.recot.2018.03.001"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2018-11-01"
  "aid" => "744"
  "copyright" => "SECOT"
  "copyrightAnyo" => "2018"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 1
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Rev Esp Cir Ortop Traumatol. 2018;62:436-41"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 76
    "formatos" => array:2 [
      "HTML" => 44
      "PDF" => 32
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:19 [
      "pii" => "S1988885618300683"
      "issn" => "19888856"
      "doi" => "10.1016/j.recote.2018.03.005"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2018-11-01"
      "aid" => "744"
      "copyright" => "SECOT"
      "documento" => "article"
      "crossmark" => 1
      "subdocumento" => "fla"
      "cita" => "Rev Esp Cir Ortop Traumatol. 2018;62:436-41"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => false
        "ES2" => false
        "LATM" => false
      ]
      "gratuito" => false
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 3
        "formatos" => array:2 [
          "HTML" => 1
          "PDF" => 2
        ]
      ]
      "en" => array:13 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original Article</span>"
        "titulo" => "Metal-on-metal surface hip arthroplasties&#46; Is annual monitoring of blood metal levels necessary&#63;"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "tieneResumen" => array:2 [
          0 => "en"
          1 => "es"
        ]
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "436"
            "paginaFinal" => "441"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "Artroplastias de superficie metal-metal en cadera&#46; &#191;Es necesario realizar seguimiento anual mediante determinaci&#243;n de metales en sangre&#63;"
          ]
        ]
        "contieneResumen" => array:2 [
          "en" => true
          "es" => true
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "resumenGrafico" => array:2 [
          "original" => 0
          "multimedia" => array:7 [
            "identificador" => "fig0005"
            "etiqueta" => "Figure 1"
            "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
            "mostrarFloat" => true
            "mostrarDisplay" => false
            "figura" => array:1 [
              0 => array:4 [
                "imagen" => "gr1.jpeg"
                "Alto" => 815
                "Ancho" => 750
                "Tamanyo" => 48543
              ]
            ]
            "descripcion" => array:1 [
              "en" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">MoM hip arthroplasty implanted 13 years previously&#46; Normal blood metal levels&#46; Asymptomatic patient&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "D&#46; Hern&#225;ndez-Vaquero, M&#46; Garc&#237;a-Pascual, S&#46; Iglesias-Fern&#225;ndez, A&#46; Escandon-Rodr&#237;guez"
            "autores" => array:4 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "D&#46;"
                "apellidos" => "Hern&#225;ndez-Vaquero"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "M&#46;"
                "apellidos" => "Garc&#237;a-Pascual"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "S&#46;"
                "apellidos" => "Iglesias-Fern&#225;ndez"
              ]
              3 => array:2 [
                "nombre" => "A&#46;"
                "apellidos" => "Escandon-Rodr&#237;guez"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "S188844151830050X"
          "doi" => "10.1016/j.recot.2018.03.001"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => false
            "ES2" => false
            "LATM" => false
          ]
          "gratuito" => false
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S188844151830050X?idApp=UINPBA00004N"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1988885618300683?idApp=UINPBA00004N"
      "url" => "/19888856/0000006200000006/v1_201811240652/S1988885618300683/v1_201811240652/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:19 [
    "pii" => "S188844151830033X"
    "issn" => "18884415"
    "doi" => "10.1016/j.recot.2018.02.004"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2018-11-01"
    "aid" => "739"
    "copyright" => "SECOT"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Rev Esp Cir Ortop Traumatol. 2018;62:442-7"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 67
      "formatos" => array:2 [
        "HTML" => 32
        "PDF" => 35
      ]
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>"
      "titulo" => "Valores normales de 3 m&#233;todos para determinar r&#243;tula alta en ni&#241;os de 6 a 12 a&#241;os"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "442"
          "paginaFinal" => "447"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Normal values of 3 methods to determine patellar height in children from 6 to 12 years"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0010"
          "etiqueta" => "Figura 2"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr2.jpeg"
              "Alto" => 1075
              "Ancho" => 2500
              "Tamanyo" => 144699
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Radiograf&#237;as con mediciones de los &#237;ndices de Caton-Deschamps &#40;normal&#58; 0&#44;6-1&#44;3&#41;&#44; Blackburne-Peel &#40;normal 0&#44;8-1&#44;0&#41; y Koshino-Sugimoto &#40;normal&#58; 0&#44;99-1&#44;2&#41;&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "E&#46; Vergara-Amador, D&#46; Davalos Herrera, O&#46;A&#46; Guevara"
          "autores" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "E&#46;"
              "apellidos" => "Vergara-Amador"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "D&#46;"
              "apellidos" => "Davalos Herrera"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "O&#46;A&#46;"
              "apellidos" => "Guevara"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S198888561830066X"
        "doi" => "10.1016/j.recote.2018.10.001"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => false
          "ES2" => false
          "LATM" => false
        ]
        "gratuito" => false
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S198888561830066X?idApp=UINPBA00004N"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S188844151830033X?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/18884415/0000006200000006/v1_201811240656/S188844151830033X/v1_201811240656/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:19 [
    "pii" => "S1888441518300547"
    "issn" => "18884415"
    "doi" => "10.1016/j.recot.2018.02.009"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2018-11-01"
    "aid" => "748"
    "copyright" => "SECOT"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Rev Esp Cir Ortop Traumatol. 2018;62:428-35"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 146
      "formatos" => array:2 [
        "HTML" => 105
        "PDF" => 41
      ]
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>"
      "titulo" => "Anillo de Burch-Schneider asociado a injerto &#243;seo triturado&#44; supervivencia y resultados cl&#237;nicos en revisi&#243;n acetabular"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "428"
          "paginaFinal" => "435"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Burch-Schneider ring associated with morselized bone allografts&#44; survival and clinical outcomes after acetabular revision surgery"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0005"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 2652
              "Ancho" => 1583
              "Tamanyo" => 285099
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">a y b&#41; M&#233;todo de medici&#243;n de migraci&#243;n acetabular seg&#250;n Peters empleando un sistema Autocad<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "A&#46; Torres-Campos, J&#46; Albareda Albareda, B&#46; Seral Garc&#237;a, N&#46; Blanco Rubio, J&#46; G&#243;mez Vallejo, L&#46; Ezquerra Herrando"
          "autores" => array:6 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "A&#46;"
              "apellidos" => "Torres-Campos"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;"
              "apellidos" => "Albareda Albareda"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "B&#46;"
              "apellidos" => "Seral Garc&#237;a"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "N&#46;"
              "apellidos" => "Blanco Rubio"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;"
              "apellidos" => "G&#243;mez Vallejo"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "L&#46;"
              "apellidos" => "Ezquerra Herrando"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S1988885618300786"
        "doi" => "10.1016/j.recote.2018.02.007"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => false
          "ES2" => false
          "LATM" => false
        ]
        "gratuito" => false
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1988885618300786?idApp=UINPBA00004N"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1888441518300547?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/18884415/0000006200000006/v1_201811240656/S1888441518300547/v1_201811240656/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:19 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>"
    "titulo" => "Artroplastias de superficie metal-metal en cadera&#46; &#191;Es necesario realizar seguimiento anual mediante determinaci&#243;n de metales en sangre&#63;"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "436"
        "paginaFinal" => "441"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "D&#46; Hern&#225;ndez-Vaquero, M&#46; Garc&#237;a-Pascual, S&#46; Iglesias-Fern&#225;ndez, A&#46; Escandon-Rodr&#237;guez"
        "autores" => array:4 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "D&#46;"
            "apellidos" => "Hern&#225;ndez-Vaquero"
            "email" => array:1 [
              0 => "danielhvaquero&#64;gmail&#46;com"
            ]
            "referencia" => array:3 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
              2 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "M&#46;"
            "apellidos" => "Garc&#237;a-Pascual"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "S&#46;"
            "apellidos" => "Iglesias-Fern&#225;ndez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "nombre" => "A&#46;"
            "apellidos" => "Escandon-Rodr&#237;guez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:2 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Departamento de Cirug&#237;a&#44; Facultad de Medicina&#44; Universidad de Oviedo&#44; Oviedo&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Cirug&#237;a Ortop&#233;dica y Traumatolog&#237;a&#44; Hospital Universitario San Agust&#237;n&#44; Avil&#233;s&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "b"
            "identificador" => "aff0010"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Metal-on-metal surface hip arthroplasties&#46; Is annual monitoring of blood metal levels necessary&#63;"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 815
            "Ancho" => 750
            "Tamanyo" => 48543
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Artroplastia de superficie de cadera implantada hace 13 a&#241;os&#46; Niveles met&#225;licos en sangre normales&#46; Paciente asintom&#225;tico&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los buenos resultados conseguidos al final del pasado siglo con las artroplastias de superficie de cadera con fricci&#243;n metal-metal &#40;MoM&#41; fueron empa&#241;ados por la aparici&#243;n de niveles elevados de iones met&#225;licos en sangre y orina&#44; lo que unido a la formaci&#243;n de quistes periarticulares y a un elevado &#237;ndice de fracasos oblig&#243; en el a&#241;o 2010 a que determinadas compa&#241;&#237;as retiraran del mercado algunos modelos de implantes&#46; Esta presencia de niveles elevados de metales en sangre supone una grave complicaci&#243;n&#44; de efectos a&#250;n desconocidos a largo plazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Fruto de aquella situaci&#243;n las sociedades cient&#237;ficas &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Hip Society</span>&#44; BOA&#44; AOA&#44; EFORT&#44; SECOT&#44; SECCA&#41;&#44; agencias internacionales &#40;FDA&#41; y las autoridades sanitarias &#40;Ministerio de Sanidad de Espa&#241;a&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> publicaron protocolos de seguimiento para los pacientes intervenidos mediante estos procedimientos&#44; indicando cu&#225;ndo deber&#237;a recomendarse una cirug&#237;a de revisi&#243;n y c&#243;mo deber&#237;a controlarse a los pacientes portadores de estas artroplastias&#46; Estos protocolos se han basado en la situaci&#243;n cl&#237;nica del paciente&#44; los hallazgos radiogr&#225;ficos&#44; la elevaci&#243;n de niveles de cromo &#40;Cr&#41; y cobalto &#40;Co&#41; en sangre y la presencia&#44; demostrada mediante t&#233;cnicas de imagen&#44; de quistes periarticulares denominados ALVAL <span class="elsevierStyleItalic">&#40;aseptic lymphocytic vasculitis associated lesions&#41;</span>&#44; cuya histolog&#237;a est&#225; dominada por linfocitos B y c&#233;lulas plasm&#225;ticas&#44; lo que sugiere una respuesta inmune parecida a una reacci&#243;n de hipersensibilidad tard&#237;a&#46; Estas complicaciones derivadas de la elevaci&#243;n de niveles met&#225;licos en sangre se agruparon en la literatura con la denominaci&#243;n ARMD <span class="elsevierStyleItalic">&#40;adverse reactions to metal debris&#41;</span>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A lo largo de los primeros a&#241;os tras la alarma referida&#44; fueron realizadas las necesarias cirug&#237;as de revisi&#243;n&#44; para extraer las pr&#243;tesis MoM y en su lugar implantar artroplastias convencionales&#46; El resto de los pacientes han seguido acudiendo peri&#243;dicamente a las consultas externas de los Hospitales&#44; donde son evaluados mediante controles anal&#237;ticos seriados&#46; A pesar de que en la literatura se menciona que los modelos de superficie MoM tienen una menor supervivencia a largo plazo que los modelos artropl&#225;sticos convencionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; un buen n&#250;mero de pacientes que llevan implantada una artroplastia MoM se mantienen asintom&#225;ticos y con excelente evoluci&#243;n a medio plazo&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque existen discrepancias acerca de la utilidad de las determinaciones de metales en sangre para indicar una cirug&#237;a de revisi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; siguen siendo una t&#233;cnica aceptada para evaluar el buen o mal funcionamiento de estas artroplastias en pacientes asintom&#225;ticos y suponen un criterio aceptado mayoritariamente para evaluar la presencia de reacciones adversas&#46; Se considera que la cifra de 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;L o ppb de Co o Cr en sangre marca la frontera de la normalidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;5&#44;6</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se desconoce cu&#225;l deber ser la pauta correcta de seguimiento en estos pacientes&#44; cada cu&#225;nto hay que realizar los controles anal&#237;ticos de metales en sangre y hasta cu&#225;ndo&#46; La hip&#243;tesis principal de nuestro trabajo es si es necesario seguir realizando controles anal&#237;ticos anuales durante toda su vida a pacientes asintom&#225;ticos portadores de una artroplastia de superficie MoM&#46; Hemos analizado los niveles de Cr y Co en sangre y su evoluci&#243;n a lo largo de los a&#241;os en los pacientes que no han presentado alteraciones cl&#237;nicas ni radiogr&#225;ficas&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio caso-control de m&#233;todos diagn&#243;sticos&#46; Nuestra serie consta de 51 pacientes &#40;52 artroplastias&#44; un caso bilateral&#41; intervenidos entre los a&#241;os 2005 y 2010 con un mismo modelo de artroplastia &#40;ASR&#44; DePuy Orthopaedics&#44; Inc&#46;&#44; Warsaw&#44; IN&#44; EE&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UU&#46;&#41;&#44; en el mismo centro y por los mismos cirujanos&#46; La indicaci&#243;n fue muy selectiva pues solo suponen el 4&#37; de todas las artroplastias totales de cadera &#40;ATC&#41; implantadas durante esos 6 a&#241;os en el Servicio&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La edad media del grupo fue 57&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#44;05 a&#241;os &#40;35-76&#41; y el &#237;ndice medio de masa corporal&#44; de 29&#44;42<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;37 &#40;19&#44;48-43&#44;58&#41;&#46; Dos eran mujeres y 49 eran hombres&#46; Se han realizado 16 cirug&#237;as de revisi&#243;n en otros tantos pacientes&#46; Las causas fueron&#58; 8 por niveles elevados de metales en sangre y presencia de ALVAL&#44; 2 por presencia de ALVAL con niveles normales&#44; 2 por fracturas de cuello femoral&#44; uno por oste&#243;lisis en cuello femoral&#44; uno por inestabilidad con luxaciones repetidas y 2 por dolor de causa inexplicable&#46; Hemos tenido 5 casos perdidos&#58; 2 cuya evoluci&#243;n es desconocida y 3 pacientes han muerto&#44; 2 de ellos con el recambio hacia ATC convencional ya efectuado &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; El caso bilateral fue desechado para este estudio ante la posibilidad de introducir sesgos en los niveles met&#225;licos en sangre&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por tanto&#44; durante todos estos a&#241;os hemos controlado 31 artroplastias MoM implantadas entre los a&#241;os 2005 y 2010 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; En el momento de realizar nuestro trabajo las artroplastias ten&#237;an una antig&#252;edad de entre 7 y 13 a&#241;os &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Los pacientes acudieron anualmente a la consulta del Servicio para realizar estudios anal&#237;ticos en sangre y en orina de 24 horas&#44; revisi&#243;n cl&#237;nica &#40;cumplimentaci&#243;n de cuestionarios WOMAC&#44; SF-12 y <span class="elsevierStyleItalic">Oxford Hip</span>&#41; y estudio radiogr&#225;fico est&#225;ndar de la cadera operada&#46; La extracci&#243;n de la sangre y el transporte hacia el laboratorio se realizaron manteniendo las condiciones establecidas para ello&#46; Las muestras fueron analizadas mediante espectrometr&#237;a de masas con fuente de acoplamiento inductivo &#40;ICP-MS&#41;&#46; Tambi&#233;n se realiz&#243; hasta el a&#241;o 2013 medici&#243;n de molibdeno en sangre y orina y presencia de metales en cabello a trav&#233;s de una ayuda a la investigaci&#243;n de la SECOT &#40;resultados ya publicados&#41;&#46; Se indic&#243; la pr&#225;ctica de una resonancia magn&#233;tica &#40;RM&#41; para descartar ALVAL u oste&#243;lisis si el paciente presentaba disminuci&#243;n funcional y dolor o si se apreciaban niveles superiores a 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;L en una determinaci&#243;n anual&#46; Si el nivel de Co y Cr se situaba entre 7 y 19<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;L y el paciente estaba asintom&#225;tico&#44; se proced&#237;a a una nueva consulta en 6 meses y se realizaba una nueva anal&#237;tica de iones met&#225;licos&#46; Este trabajo fue aprobado por el Comit&#233; de &#201;tica Regional &#40;Referencia 037&#47;2011&#41; y los pacientes firmaron un consentimiento informado confeccionado espec&#237;ficamente para el estudio&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los tama&#241;os utilizados en la serie fueron sobre todo de 58<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de di&#225;metro de la copa acetabular &#40;19 casos&#41; y de 56<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm &#40;12 casos&#41;&#46; Teniendo en cuenta que este modelo dispone de tama&#241;os de entre 50 y 64<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de di&#225;metro&#44; puede considerarse que se implantaron sobre todo tama&#241;os medianos&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los niveles de Cr en sangre se han mantenido en estos a&#241;os entre 0&#44;5 y 14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;L&#44; con una mediana entre 1&#44;3 y 5&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;L &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46; Los de Co se situaron entre 0&#44;5 y 13&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;L&#44; con una mediana entre 0&#44;5 y 1&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;L &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;&#46; A los 5 a&#241;os se apreci&#243; una disminuci&#243;n de ambos metales que aument&#243; en el sexto a&#241;o para luego volver a disminuir&#46; Despu&#233;s de los 7 a&#241;os no se han apreciado cambios &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0010">figs&#46; 2 y 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las circunstancias referidas anteriormente &#40;elevaci&#243;n de Cr o Co en sangre o modificaci&#243;n de la situaci&#243;n cl&#237;nica y funcional&#41; se realiz&#243; una RM que fue informada en todos los casos como normal&#44; sin apreciarse quistes periarticulares tipo ALVAL&#46; En ning&#250;n paciente se apreci&#243; que los niveles de ambos metales aumentaran de manera continuada en los controles sucesivos anuales&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un paciente con niveles elevados de Cr y Co en los controles anuales se ha negado a realizar una RM de la cadera en busca de quistes periarticulares&#59; se mantiene asintom&#225;tico y acude peri&#243;dicamente para realizar los controles cl&#237;nicos&#44; radiogr&#225;ficos y anal&#237;ticos&#46; En este caso las cifras de Cr han evolucionado desde 11&#44;4 a 14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;L&#44; y las de Co de 13&#44;8 a 6&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;L&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">An&#225;lisis y representaci&#243;n de los datos</span>&#46; Debido a que se trata de pocos datos con gran variabilidad&#44; los niveles de Cr y Co por a&#241;o se expresaron como mediana junto con su intervalo de confianza del 95&#37;&#46; Estos se calcularon mediante el m&#233;todo binomial que no hace suposiciones sobre la distribuci&#243;n subyacente de la variable&#46; Se crearon gr&#225;ficos de caja en funci&#243;n de los niveles de Cr y Co para cada a&#241;o de seguimiento&#46; Las gr&#225;ficas ajustan a los datos una recta utilizando el m&#233;todo de m&#237;nimos cuadrados y una curva mediante el comando &#171;lowess&#187; de STATA v&#46;15 &#40;STATA Corp&#46;&#44; TX&#44; EE&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UU&#46;&#41;&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el paso de los a&#241;os se est&#225; comprobando el verdadero alcance de los fracasos de las artroplastias de superficie MoM&#46; Tras un periodo de utilizaci&#243;n en un amplio rango de indicaciones&#44; ha seguido otro periodo de restricci&#243;n casi completa&#44; derivado de las alarmas sanitarias&#46; Al ir cumpliendo seguimientos a m&#225;s largo plazo podemos ya conocer el verdadero lugar que ocupan estos modelos en el arsenal quir&#250;rgico de la cadera&#46; Su menor agresividad&#44; mayor conservaci&#243;n de hueso&#44; m&#225;s f&#225;cil cirug&#237;a de revisi&#243;n y la buena evoluci&#243;n que refieren muchos pacientes orientar&#225;n en el futuro hacia el dise&#241;o de nuevos modelos de superficie cuando est&#233;n solucionados los problemas derivados de los materiales&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El porcentaje de los fracasos de nuestra serie de artroplastias MoM es similar al publicado por otros autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46; Como en otras series&#44; la cirug&#237;a de revisi&#243;n se realiz&#243; durante los primeros a&#241;os tras el implante y la causa m&#225;s frecuente fueron el dolor progresivo unido a niveles met&#225;licos elevados en sangre y la presencia en RM de ALVAL&#46; Otras complicaciones fueron menos frecuentes y coinciden con las publicadas en series m&#225;s amplias&#46; No conocemos cu&#225;l es la causa de la diferente evoluci&#243;n entre unos pacientes y otros&#46; Mientras que en algunos el fracaso se produce a corto plazo&#44; en otros el resultado cl&#237;nico es excelente y los pacientes acuden solicitando una pr&#243;tesis de este tipo en la cadera contralateral cuando precisan la colocaci&#243;n de una artroplastia&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque se ha analizado la presencia de metales en otras estructuras org&#225;nicas como el pelo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> y la concentraci&#243;n de otros metales como el molibdeno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; puede considerarse que los estudios habituales para descartar intoxicaci&#243;n met&#225;lica tras las artroplastias MoM se centran en el an&#225;lisis de Cr y Co en sangre&#46; A pesar de que la literatura no es uniforme&#44; se acepta que los pacientes con niveles de iones met&#225;licos bajos en sangre tienen un bajo riesgo de presentar ARMD despu&#233;s de una artroplastia de cadera MoM<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a>&#46; No obstante&#44; la decisi&#243;n para realizar una cirug&#237;a de revisi&#243;n debe plantearse dependiendo de factores individuales y no exclusivamente por una determinaci&#243;n anal&#237;tica aislada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Se considera necesaria la asociaci&#243;n de varios hallazgos&#58; cl&#237;nicos&#44; de imagen y anal&#237;ticos&#46; En cuanto a estos &#250;ltimos&#44; se considera m&#225;s importante las mediciones seriadas y su tendencia que los valores puntuales para la predicci&#243;n de fracaso en este tipo de artroplastias&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hay consenso en la literatura en cuanto a los l&#237;mites aceptables de metales en sangre&#59; no se acepta en algunos trabajos que el nivel &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;L indique una potencial reacci&#243;n en los tejidos blandos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; pero es&#44; no obstante&#44; el umbral que se recomienda en los protocolos de seguimiento&#46; Se considera que cifras por encima de 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;L en Cr y Co sangu&#237;neos tras el implante de una artroplastia MoM son cifras elevadas y precisar&#237;an un seguimiento especial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Hasta 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;L son consideradas cifras de riesgo y deben valorarse de acuerdo con el resto de las exploraciones&#46; Valores de Co &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;&#47;L son indicativos de un incremento del desgaste articular&#44; con una especificidad del 100&#37; y una sensibilidad del 93&#37;&#46; Una concentraci&#243;n de Co de entre 10 y 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;&#47;L tiene que ser valorada como muy anormal&#44; y por encima de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;L la concentraci&#243;n de Co en mediciones repetidas es inadmisible&#44; dado el riesgo de intoxicaci&#243;n sist&#233;mica que existe&#44; y el tratamiento quir&#250;rgico debe de ser considerado a corto plazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Se sabe que la intoxicaci&#243;n por este metal origina el denominado cobaltismo&#44; que tambi&#233;n se puede presentar en otro tipo de fricciones prot&#233;sicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; En nuestro estudio consideramos tambi&#233;n diferentes alternativas dependiendo de las cifras encontradas&#44; considerando 7 y 19<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;L como los rangos determinantes de un cuidadoso seguimiento&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La causa de la elevaci&#243;n de metales en sangre en las artroplastias MoM no est&#225; determinada&#46; Se ha achacado a desgaste de las superficies&#44; a una inclinaci&#243;n acetabular exagerada&#44; a los tama&#241;os grandes de c&#250;pulas&#44; al g&#233;nero&#44; a una hipersensibilidad individual&#44; al defectuoso tratamiento de la superficie de los metales o a corrosi&#243;n de los mismos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">17-19</span></a>&#44; y tampoco se conoce la causa de las oscilaciones de los niveles met&#225;licos a lo largo del tiempo&#46; En algunos estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> hay una disminuci&#243;n del Cr pero no del Co al pasar los a&#241;os&#46; En otros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> se objetiva una elevaci&#243;n de ambos en los 2 primeros a&#241;os que luego disminuye pero apreci&#225;ndose un ascenso en el nivel de Co a los 4 a&#241;os y del Cr a los 6 desde el implante&#44; para posteriormente descender&#46; En nuestro estudio no hemos apreciado esos elevados niveles en los primeros a&#241;os&#44; pero s&#237; un aumento a los 6-7 a&#241;os que luego se normaliz&#243; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0010">figs&#46; 2 y 3</a>&#41;&#46; Tambi&#233;n hemos constatado unos niveles m&#225;s elevados de Cr que de Co a lo largo de todo el seguimiento&#44; as&#237; como una mayor amplitud en los l&#237;mites superior e inferior y datos menos uniformes en el primero&#46; Como ya escrib&#237;amos antes&#44; no se conocen las causas de estas oscilaciones&#59; parece que no tienen trascendencia si la curva se mantiene plana o disminuye con el tiempo&#46; Aun con las limitaciones del escaso tiempo de seguimiento que se aprecian en otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> y en el nuestro&#44; parece que a partir de los 7 a&#241;os los niveles de esos iones o se estabilizan o siguen descendiendo&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las recomendaciones para el seguimiento de estos pacientes se han ido modificando con el paso de los a&#241;os&#44; pero no se han consensuado&#46; Algunas sociedades cient&#237;ficas aconsejan distanciar la realizaci&#243;n de estudios anal&#237;ticos en pacientes asintom&#225;ticos tras 7 a&#241;os desde el implante&#46; Se considera que&#44; con la evoluci&#243;n que vamos conociendo en estos pacientes&#44; no es coste-efectiva la pr&#225;ctica de una anal&#237;tica anual en pacientes sin datos cl&#237;nicos patol&#243;gicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;23</span></a>&#46; Otras organizaciones recomiendan continuar con controles peri&#243;dicos solo en determinados casos relacionados con el sexo del paciente&#44; tama&#241;o de la c&#250;pula o modelo del implante<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;25</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro trabajo tiene limitaciones&#46; La mayor de ellas se refiere al peque&#241;o n&#250;mero de pacientes estudiados&#44; que adem&#225;s impide un an&#225;lisis estad&#237;stico adecuado y que&#44; por tanto&#44; puede restar validez a las conclusiones&#46; Nuestros pacientes tienen un seguimiento limitado&#46; No obstante&#44; el periodo de evoluci&#243;n es similar al de otros trabajos publicados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;26</span></a>&#46; En nuestra serie hay un predominio del sexo masculino&#44; por lo que pudiera producirse un sesgo importante al extrapolar los resultados a la poblaci&#243;n general&#46; Por otra parte&#44; no se ha analizado en este trabajo la evaluaci&#243;n radiogr&#225;fica&#44; cl&#237;nica ni funcional de la cadera artropl&#225;stica con el paso de los a&#241;os&#59; nuestro estudio est&#225; &#250;nicamente orientado hacia las determinaciones anal&#237;ticas seriadas de Cr y Co en sangre&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una elevaci&#243;n prudencial de los niveles de Cr y Co en sangre en una sola evaluaci&#243;n anual no debe condicionar una cirug&#237;a de revisi&#243;n en pacientes con artroplastias de superficie MoM&#46; Por otra parte&#44; es m&#225;s importante comprobar la evoluci&#243;n de los niveles de manera seriada que basar nuestra decisi&#243;n en una cifra elevada de metales aisladamente&#46; As&#237; y todo&#44; es imprescindible adem&#225;s valorar otros hallazgos y sobre todo la situaci&#243;n cl&#237;nica del paciente&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A medio plazo y en pacientes asintom&#225;ticos&#44; los niveles met&#225;licos en sangre se mantienen sin cambios&#44; por lo que no parece adecuado repetir anualmente estas determinaciones de manera permanente&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Nivel de evidencia</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nivel de evidencia IV&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conflicto de intereses</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:11 [
        0 => array:3 [
          "identificador" => "xres1112978"
          "titulo" => "Resumen"
          "secciones" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "abst0005"
              "titulo" => "Introducci&#243;n"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "abst0010"
              "titulo" => "Material y m&#233;todos"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "abst0015"
              "titulo" => "Resultados"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "abst0020"
              "titulo" => "Conclusi&#243;n"
            ]
          ]
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec1050752"
          "titulo" => "Palabras clave"
        ]
        2 => array:3 [
          "identificador" => "xres1112979"
          "titulo" => "Abstract"
          "secciones" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "abst0025"
              "titulo" => "Introduction"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "abst0030"
              "titulo" => "Material and methods"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "abst0035"
              "titulo" => "Results"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "abst0040"
              "titulo" => "Conclusion"
            ]
          ]
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec1050751"
          "titulo" => "Keywords"
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Introducci&#243;n"
        ]
        5 => array:2 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "Material y m&#233;todos"
        ]
        6 => array:2 [
          "identificador" => "sec0015"
          "titulo" => "Resultados"
        ]
        7 => array:2 [
          "identificador" => "sec0020"
          "titulo" => "Discusi&#243;n"
        ]
        8 => array:2 [
          "identificador" => "sec0025"
          "titulo" => "Nivel de evidencia"
        ]
        9 => array:2 [
          "identificador" => "sec0030"
          "titulo" => "Conflicto de intereses"
        ]
        10 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2017-11-29"
    "fechaAceptado" => "2018-03-13"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec1050752"
          "palabras" => array:3 [
            0 => "Artroplastia total de cadera"
            1 => "Artroplastias de superficie"
            2 => "Metales en sangre"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec1050751"
          "palabras" => array:3 [
            0 => "Total hip arthroplasty"
            1 => "Surface arthroplasty"
            2 => "Blood metals"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:3 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducci&#243;n</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La determinaci&#243;n peri&#243;dica de los niveles de cromo &#40;Cr&#41; y cobalto &#40;Co&#41; en sangre ha sido utilizada para evaluar las reacciones adversas secundarias al desgaste metal-metal en las artroplastias de superficie de cadera&#46; El objetivo de nuestro estudio es evaluar los niveles de Cr y Co en sangre en una serie de pacientes asintom&#225;ticos con artroplastias de superficie con un seguimiento de 7 a 13 a&#241;os&#46;</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Material y m&#233;todos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hemos analizado la evoluci&#243;n de los niveles met&#225;licos en sangre en una serie de 52 artroplastias de superficie metal-metal&#46; Se realiz&#243; un control anual de Co y Cr en sangre&#46; En 16 pacientes fue preciso realizar una cirug&#237;a de revisi&#243;n&#44; por lo que salieron del estudio&#46; Los niveles de iones met&#225;licos en sangre fueron analizados en 31 pacientes asintom&#225;ticos&#46;</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En ninguno de los pacientes asintom&#225;ticos aparecieron cifras elevadas de Cr o Co de manera continuada&#46; La mediana de Cr en sangre se mantuvo entre 1&#44;3 y 5&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;L y la de Co entre 0&#44;5 y 1&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;L&#46; Despu&#233;s de 7 a&#241;os tras la cirug&#237;a no se han apreciado cambios en los niveles referidos&#46;</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusi&#243;n</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A medio plazo y en pacientes asintom&#225;ticos&#44; los niveles met&#225;licos en sangre se mantienen sin cambios&#44; por lo que no parece adecuado repetir anualmente estas determinaciones de manera permanente&#46;</p></span>"
        "secciones" => array:4 [
          0 => array:2 [
            "identificador" => "abst0005"
            "titulo" => "Introducci&#243;n"
          ]
          1 => array:2 [
            "identificador" => "abst0010"
            "titulo" => "Material y m&#233;todos"
          ]
          2 => array:2 [
            "identificador" => "abst0015"
            "titulo" => "Resultados"
          ]
          3 => array:2 [
            "identificador" => "abst0020"
            "titulo" => "Conclusi&#243;n"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:3 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Introduction</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Blood cobalt &#40;Co&#41; and chromium &#40;Cr&#41; ion levels have been used as surveillance tools for adverse reaction to metal debris in metal-on-metal &#40;MoM&#41; hip arthroplasty&#46; The aim of our study was to present serial 7-13 year blood Co and Cr levels in a cohort of MoM total hip arthroplasties in asymptomatic patients&#46;</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Material and methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A total of 52 MoM surface total hip arthroplasties were included in this study with data collected prospectively&#46; Annual follow-up with blood Co and Cr measurements was performed&#46; Revision surgery was necessary for 16 patients and therefore they dropped out of the study&#46; The metal ion levels were analyzed separately in 31 asymptomatic patients&#46;</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">High Cr or Co levels were not found continuously in any of the asymptomatic patients&#46; The median Cr in blood was maintained between 1&#46;3 and 5&#46;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;L and that of Co between 0&#46;5 and 1&#46;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;L&#46; After 7 years&#44; there was no significant change in Co and Cr values&#46;</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusion</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">In the medium term and in asymptomatic patients&#44; the metallic blood levels remained unchanged&#59; therefore&#44; it does not seem appropriate to repeat these tests on a permanent basis in annual controls&#46;</p></span>"
        "secciones" => array:4 [
          0 => array:2 [
            "identificador" => "abst0025"
            "titulo" => "Introduction"
          ]
          1 => array:2 [
            "identificador" => "abst0030"
            "titulo" => "Material and methods"
          ]
          2 => array:2 [
            "identificador" => "abst0035"
            "titulo" => "Results"
          ]
          3 => array:2 [
            "identificador" => "abst0040"
            "titulo" => "Conclusion"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "multimedia" => array:7 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 815
            "Ancho" => 750
            "Tamanyo" => 48543
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Artroplastia de superficie de cadera implantada hace 13 a&#241;os&#46; Niveles met&#225;licos en sangre normales&#46; Paciente asintom&#225;tico&#46;</p>"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "fig0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 1030
            "Ancho" => 1416
            "Tamanyo" => 95481
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Cifras de Cr en sangre a lo largo del seguimiento&#46;</p>"
        ]
      ]
      2 => array:7 [
        "identificador" => "fig0015"
        "etiqueta" => "Figura 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr3.jpeg"
            "Alto" => 1030
            "Ancho" => 1416
            "Tamanyo" => 82349
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Cifras de Co en sangre a lo largo del seguimiento&#46;</p>"
        ]
      ]
      3 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0005"
        "etiqueta" => "Tabla 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at1"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&#250;mero&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cirug&#237;a de revisi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Evoluci&#243;n desconocida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Muerte&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Caso bilateral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Pacientes asintom&#225;ticos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">52&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab1903015.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evoluci&#243;n de la serie de artroplastias de cadera MoM</p>"
        ]
      ]
      4 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0010"
        "etiqueta" => "Tabla 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at2"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:2 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">A&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&#250;mero de casos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Asintom&#225;ticas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2005&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2006&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2007&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2008&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2009&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2010&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab1903018.png"
              ]
            ]
          ]
          "notaPie" => array:2 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "tblfn0005"
              "etiqueta" => "a"
              "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Un caso perdido&#46;</p>"
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "tblfn0010"
              "etiqueta" => "b"
              "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">Dos casos perdidos&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Artroplastias implantadas por a&#241;o que se mantienen asintom&#225;ticas</p>"
        ]
      ]
      5 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0015"
        "etiqueta" => "Tabla 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at3"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Seguimiento &#40;en a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mediana &#40;&#956;g&#47;L&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">IC 95&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;6-2&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;2-5&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;5-6&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;4-6&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;6-7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;7-6&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;6-5&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;1-7&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;1-3&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab1903016.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Niveles de Cr por a&#241;o de seguimiento&#46; Mediana con su intervalo de confianza &#40;IC&#41;</p>"
        ]
      ]
      6 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0020"
        "etiqueta" => "Tabla 4"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at4"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Seguimiento &#40;en a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mediana &#40;&#956;g&#47;L&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">IC 95&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;5-3&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;5-1&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;7-1&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;7-2&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;7-1&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;8-3&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;8-2&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;6-3&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;6-2&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab1903017.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Niveles de Co por a&#241;o de seguimiento&#46; Mediana con su intervalo de confianza &#40;IC&#41;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0015"
          "bibliografiaReferencia" => array:26 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0135"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Trace metal determination as it relates to metallosis of orthopaedic implants&#58; Evolution and current status"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "R&#46; Gavin"
                            1 => "J&#46; O&#8217;Mullane"
                            2 => "A&#46; O&#8217;Riordan"
                            3 => "A&#46; Furey"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.clinbiochem.2016.01.001"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Biochem&#46;"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "49"
                        "paginaInicial" => "617"
                        "paginaFinal" => "635"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26794632"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0140"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Informaci&#243;n y asesoramiento para cirujanos ortop&#233;dicos&#58; &#225;rbol de decisiones ante un paciente portador de pr&#243;tesis con par de fricci&#243;n metal-metal"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "X&#46; Gallart"
                            1 => "O&#46; Marin"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Rev Esp Cir Ortop Traumatol&#46;"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "55"
                        "paginaInicial" => "67"
                        "paginaFinal" => "69"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0145"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Revision rates for metal-on-metal hip resurfacing and metal-on-metal total hip arthroplasty&#46; A systematic review"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "S&#46;-A&#46; Ras-Sorensen"
                            1 => "H&#46;L&#46; J&#248;rgensen"
                            2 => "S&#46;L&#46; Sporing"
                            3 => "J&#46;B&#46; Lauritzen"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.5301/hipint.5000444"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Hip Int&#46;"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "26"
                        "paginaInicial" => "515"
                        "paginaFinal" => "521"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27791245"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0150"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Whole blood metal ion measurement reproducibility between different laboratories"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46; Rahme"
                            1 => "M&#46; Lavigne"
                            2 => "B&#46; Janie"
                            3 => "C&#46;M&#46; Cirtiu"
                            4 => "P&#46; Belanger"
                            5 => "P&#46;A&#46; Vendittoli"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.arth.2014.07.018"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Arthroplasty&#46;"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "29"
                        "paginaInicial" => "2214"
                        "paginaFinal" => "2218"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25155139"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0155"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The clinical implications of elevated blood metal ion concentrations in asymptomatic patients with MoM hip resurfacings&#58; A cohort study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "D&#46;J&#46; Langton"
                            1 => "R&#46;P&#46; Sidaginamale"
                            2 => "T&#46;J&#46; Joyce"
                            3 => "S&#46; Natu"
                            4 => "P&#46; Blain"
                            5 => "R&#46; Jefferson"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1136/bmjopen-2012-001541"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "BMJ Open&#46;"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "3"
                        "paginaInicial" => "e001541"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23482990"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0140673613611514"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "01406736"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0160"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Asymptomatic pseudotumors after metal-on-metal hip resurfacing arthroplasty&#58; Prevalence and metal ion study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Y&#46;M&#46; Kwon"
                            1 => "S&#46;J&#46; Ostlere"
                            2 => "P&#46; McLardy-Smith"
                            3 => "N&#46; Athanasou"
                            4 => "H&#46;S&#46; Gill"
                            5 => "D&#46;W&#46; Murray"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.arth.2010.05.030"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "J Arthroplasty&#46;"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "26"
                        "paginaInicial" => "511"
                        "paginaFinal" => "518"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20591612"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0140673613611514"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "01406736"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0165"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Assessment of patients with a DePuy ASR metal-on-metal hip replacement&#58; Results of applying the guidelines of the Spanish Society of Hip Surgery in a tertiary referral hospital"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46; Fern&#225;ndez Valencia"
                            1 => "X&#46; Gallart"
                            2 => "G&#46; Bori"
                            3 => "S&#46;G&#46; Ramiro"
                            4 => "A&#46; Combal&#237;a"
                            5 => "J&#46; Riba"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1155/2014/982523"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Adv Orthop&#46;"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "2014"
                        "paginaInicial" => "982523"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25431677"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0170"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Articular surface replacement of the hip&#58; A prospective single-surgeon series"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "S&#46;S&#46; Jameson"
                            1 => "D&#46;L&#46; Langton"
                            2 => "A&#46;V&#46;F&#46; Nargo"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Bone Joint Surg Br&#46;"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "92-B"
                        "paginaInicial" => "28"
                        "paginaFinal" => "37"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0175"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Metal presence in hair after metal-on-metal resurfacing arthroplasty"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "M&#46; Rodr&#305;guez de la Flor"
                            1 => "D&#46; Hern&#225;ndez-Vaquero"
                            2 => "J&#46;M&#46; Fern&#225;ndez-Carreira"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1002/jor.22450"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "J Orthop Res&#46;"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "31"
                        "paginaInicial" => "2025"
                        "paginaFinal" => "2031"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23893786"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0735109710048114"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "07351097"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0180"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Detection of metal ions in hair after metal-metal hip arthroplasty"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "D&#46; Hernandez-Vaquero"
                            1 => "M&#46; Rodr&#237;guez de la Flor"
                            2 => "J&#46;M&#46; Fern&#225;ndez-Carreira"
                            3 => "C&#46; Sariego-Mu&#241;iz"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.recot.2014.01.008"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Rev Esp Cir Ortop Traumatol&#46;"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "58"
                        "paginaInicial" => "267"
                        "paginaFinal" => "273"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24636447"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0185"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The Hip Society&#58; Algorithmic approach to diagnosis and management of metal-on-metal arthroplasty"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46;V&#46; Lombardi Jr&#46;"
                            1 => "R&#46;L&#46; Barrack"
                            2 => "K&#46;R&#46; Berend"
                            3 => "J&#46;M&#46; Cuckler"
                            4 => "J&#46;J&#46; Jacobs"
                            5 => "M&#46;A&#46; Mont"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "J Bone Joint Surg Br&#46;"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "94-B"
                        "numero" => "11 Suppl&#46; A"
                        "paginaInicial" => "14"
                        "paginaFinal" => "18"
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0002914915011005"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "00029149"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0190"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "What is the natural history of asymptomatic pseudotumours in metal-on-metal hip resurfacing patients&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "G&#46;S&#46; Matharu"
                            1 => "S&#46;J&#46; Ostlere"
                            2 => "H&#46;G&#46; Pandit"
                            3 => "D&#46;W&#46; Murray"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.5301/hipint.5000387"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Hip Int&#46;"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "26"
                        "paginaInicial" => "522"
                        "paginaFinal" => "530"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27791239"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib0195"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Medical device alert&#58; All metal-on-metal &#40;MoM&#41; hip replacements&#58; Updated advice for follow-up of patients &#91;consultado 30 Jun 2017&#46; Disponible en&#58; <a id="intr0005" class="elsevierStyleInterRef" href="https://www.gov.uk/drug-device-alerts/all-metal-on-metal-mom-hip-replacements-updated-advice-for-follow-up-of-patients">https&#58;&#47;&#47;www&#46;gov&#46;uk&#47;drug-device-alerts&#47;all-metal-on-metal-mom-hip-replacements-updated-advice-for-follow-up-of-patients</a>"
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib0200"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Blood metal ion levels are not a useful test for adverse reactions to metal debris&#58; A systematic review and meta-analysis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46; Pahuta"
                            1 => "J&#46;M&#46; Smolders"
                            2 => "J&#46;L&#46; van Sudante"
                            3 => "J&#46; Peck"
                            4 => "P&#46;R&#46; Kim"
                            5 => "P&#46;E&#46; Beaule"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1302/2046-3758.59.BJR-2016-0027.R1"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Bone Joint Res&#46;"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "5"
                        "paginaInicial" => "379"
                        "paginaFinal" => "386"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27612918"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0735109712058548"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "07351097"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib0205"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Sociedad Espa&#241;ola de Cirug&#237;a de Cadera&#46; Gu&#237;a de la SECCA para pacientes con pr&#243;tesis metal-metal&#46; Documento de informaci&#243;n y asesoramiento &#91;consultado 30 Jun 2017&#93;&#46; Disponible en&#58; <a id="intr0010" class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.secca.es/">www&#46;secca&#46;es</a>"
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib0210"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Toxicidad por cobalto despu&#233;s de la revisi&#243;n a una artroplastia total de cadera posterior a fractura de cabeza cer&#225;mica"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "J&#46;M&#46; Pelayo de Tomas"
                            1 => "C&#46; Novoa-Parra"
                            2 => "P&#46; G&#243;mez-Barbero"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.recot.2016.11.001"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Rev Esp Cir Ortop Traumatol&#46;"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "61"
                        "paginaInicial" => "203"
                        "paginaFinal" => "207"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28131541"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0140673613601087"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "01406736"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib0215"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The value of serial metal ion levels in following up patients with metal-on-metal hip arthroplasty"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "G&#46; McHugh"
                            1 => "R&#46; Merchant"
                            2 => "G&#46;E&#46; Kelly"
                            3 => "K&#46;M&#46; Bergin"
                            4 => "G&#46;F&#46; McCoy"
                            5 => "A&#46;P&#46; Wozniak"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.5301/hipint.5000432"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Hip Int&#46;"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "27"
                        "paginaInicial" => "14"
                        "paginaFinal" => "20"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28106230"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib0220"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Do cobalt and chromium levels predict osteolysis in metal-on-metal total hip arthroplasty&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "L&#46; Renner"
                            1 => "T&#46; Schmidt-Braekling"
                            2 => "M&#46; Faschingbauer"
                            3 => "F&#46; Boettner"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Arch Orthop Trauma&#46;"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "136"
                        "paginaInicial" => "1657"
                        "paginaFinal" => "1662"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib0225"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The effect of acetabular inclination on metal ion levels following metal-on-metal hip arthroplasty"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46;R&#46; Emmanuel"
                            1 => "K&#46;M&#46; Bergin"
                            2 => "G&#46;E&#46; Kelly"
                            3 => "G&#46;F&#46; McCoy"
                            4 => "A&#46;P&#46; Wozniak"
                            5 => "J&#46;F&#46; Quinlan"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Arthroplasty&#46;"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "9"
                        "paginaInicial" => "186"
                        "paginaFinal" => "191"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib0230"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Repeated metal ion measurements in patients with high risk metal-on-metal hip replacement"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "A&#46; Reito"
                            1 => "T&#46; Moilanen"
                            2 => "T&#46; Puolakka"
                            3 => "J&#46; Pajam&#228;ki"
                            4 => "A&#46; Eskelinen"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00264-014-2300-7"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Int Orthop&#46;"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "38"
                        "paginaInicial" => "1353"
                        "paginaFinal" => "1361"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24638214"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib0235"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Blood metal ion levels have limited utility in the surveillance of asymptomatic large-head metal-on-metal total hip arthroplasties"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "M&#46; Kiran"
                            1 => "C&#46; Armstrong"
                            2 => "D&#46; Shivarathre"
                            3 => "V&#46;K&#46; Peter"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.arth.2017.07.015"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Arthroplasty&#46;"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "32"
                        "paginaInicial" => "3685"
                        "paginaFinal" => "3688"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28781016"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib0240"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "BOA&#47;BHS joint statement&#46; MoM hip implants &#8212; update from the Medicines and Healthcare Products Regulatory Agency &#40;MHRA&#41; &#91;consultado 30 Jun 2017&#93;&#46; Disponible en&#58; <a id="intr0015" class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.boa.ac.uk/latest-news/boabhs-joint-statement-mom-hip-implants-update-from-the-the-medicines-and-healthcare-products-regulatory">http&#58;&#47;&#47;www&#46;boa&#46;ac&#46;uk&#47;latest-news&#47;boabhs-joint-statement-mom-hip-implants-update-from-the-the-medicines-and-healthcare-products-regulatory</a>"
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib0245"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Follow-up guidance for metal-on-metal hip replacement patients should be updated"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "G&#46;S&#46; Matharu"
                            1 => "S&#46;J&#46; Mellon"
                            2 => "D&#46;W&#46; Murray"
                            3 => "H&#46;P&#46;G&#46; Gulraj"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00264-015-2667-0"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Int Orthop&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "39"
                        "paginaInicial" => "609"
                        "paginaFinal" => "610"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25720361"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib0250"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "titulo" => "Consensus statement &#8220;Current evidence on the management of metal-on-metal bearings&#8221;&#58; April 16&#44; 2012"
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.5301/HIP.2013.10754"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Hip Int&#46;"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "23"
                        "paginaInicial" => "2"
                        "paginaFinal" => "5"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23417528"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0167527315300930"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "01675273"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib0255"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Blood metal ion thresholds to identify patients with metal-on-metal hip implants at risk of adverse reactions to metal debris&#58; An external multicenter validation study of Birmingham hip resurfacing and corail-pinnacle implants"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "G&#46;S&#46; Matharu"
                            1 => "F&#46; Berryman"
                            2 => "A&#46; Judge"
                            3 => "A&#46; Reito"
                            4 => "J&#46; McConnell"
                            5 => "O&#46; Lainiala"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.2106/JBJS.16.01568"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Bone Joint Surg Am&#46;"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "99"
                        "paginaInicial" => "1532"
                        "paginaFinal" => "1539"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28926382"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bib0260"
              "etiqueta" => "26"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Metal-on-metal hip prostheses and systemic health&#58; A cross-sectional association study 8 years after Implantation"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46;R&#46; Prentice"
                            1 => "M&#46;J&#46; Clark"
                            2 => "N&#46; Hoggard"
                            3 => "A&#46;C&#46; Morton"
                            4 => "C&#46; Tooth"
                            5 => "M&#46;N&#46; Paley"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1371/journal.pone.0066186"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "PLoS One&#46;"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "8"
                        "paginaInicial" => "e66186"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23762480"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/18884415/0000006200000006/v1_201811240656/S188844151830050X/v1_201811240656/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "7694"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Originales"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/18884415/0000006200000006/v1_201811240656/S188844151830050X/v1_201811240656/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S188844151830050X?idApp=UINPBA00004N"
]

Información del artículo

ISSN: 18884415
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.recot.2018.03.001

Datos actualizados diariamente

año/Mes	Html	Pdf	Total

2024 Noviembre	7	0	7
2024 Octubre	94	7	101
2024 Septiembre	65	11	76
2024 Agosto	43	2	45
2024 Julio	49	4	53
2024 Junio	62	4	66
2024 Mayo	63	4	67
2024 Abril	47	6	53
2024 Marzo	69	8	77
2024 Febrero	91	5	96
2024 Enero	101	8	109
2023 Diciembre	92	9	101
2023 Noviembre	100	7	107
2023 Octubre	123	5	128
2023 Septiembre	80	9	89
2023 Agosto	81	9	90
2023 Julio	103	5	108
2023 Junio	119	11	130
2023 Mayo	172	3	175
2023 Abril	122	12	134
2023 Marzo	101	4	105
2023 Febrero	90	4	94
2023 Enero	57	9	66
2022 Diciembre	66	11	77
2022 Noviembre	62	12	74
2022 Octubre	74	11	85
2022 Septiembre	92	29	121
2022 Agosto	71	8	79
2022 Julio	49	9	58
2022 Junio	40	9	49
2022 Mayo	54	7	61
2022 Abril	59	9	68
2022 Marzo	64	11	75
2022 Febrero	55	6	61
2022 Enero	100	10	110
2021 Diciembre	83	14	97
2021 Noviembre	51	9	60
2021 Octubre	82	10	92
2021 Septiembre	96	9	105
2021 Agosto	108	5	113
2021 Julio	36	9	45
2021 Junio	35	4	39
2021 Mayo	43	6	49
2021 Abril	110	4	114
2021 Marzo	36	1	37
2021 Febrero	18	11	29
2021 Enero	23	6	29
2020 Diciembre	4	4	8
2020 Mayo	1	0	1
2020 Abril	1	0	1
2020 Enero	1	0	1
2019 Diciembre	2	0	2
2019 Noviembre	2	0	2
2019 Agosto	1	0	1
2019 Julio	1	2	3
2019 Junio	1	2	3
2019 Mayo	2	0	2
2019 Abril	3	0	3
2019 Marzo	1	2	3
2019 Febrero	3	4	7
2019 Enero	12	4	16
2018 Diciembre	8	12	20
2018 Noviembre	7	2	9
2018 Septiembre	0	1	1
2018 Junio	0	3	3

Mostrar todo

Indexada en:

Síguenos:

Estadísticas

Indexada en:

Síguenos:

Estadísticas

Suscríbase a la newsletter